6心境障碍9

在情绪低落的影响下，病人自我评价过低、 无故贬低自己，常产生无用感和无价值感， 觉得活着无意义，有厌世想法和自杀的打算。 有的病人出现自责自罪的观念，无根据的认 为自己成为家庭和社会的累赘，或认为自己 犯了弥天大罪，病人常责备自己，或认为应 该受到惩罚。有的病人在躯体不适的基础上 产生疑病观念。引导病人可出现关系妄想或 贫穷妄想。
4．思维迟缓 思维联想受抑制，自觉脑子迟钝，思 路闭塞。言语速度慢，声音低。要病人 回答问题，需等待良久。让病人写张便 条也非常困难。
5．意志活动减退(运动性迟滞或激越) 表现为主动活动明显减少，生活被动， 不愿参加平时感兴趣的活动。走路和其他动 作也十分缓慢。严重时缄默不语，卧床不动， 称为“抑郁性木僵”。
2．思维奔逸 病人思维联想过程明显加快，思维内 容多变，自觉脑子特别灵。说话滔滔不绝， 作文章下笔千言，一挥而就。但内容浮浅。 思维过程随周围环境的变化而变化，严重 时出现意念飘忽或音联、意联。
3．活动增多 躁狂发作时精力增加，活动过多，整日 忙忙碌碌，爱管闲事，不知疲劳，但做事 有头无尾，缺乏成效。病人精力异常充沛， 对睡眠要求很少，食欲亢进，性欲增强。 喜欢接近异性和过分的爱打扮。病人主动 热情，爱串门，喜欢热闹的场面。病人的 要求多，意见也多，一会又说又唱，一会 打扫卫生，一会又去指挥交通。在经济上 也表现的慷慨大方，滥买物品。病情较重 时自我控制能力下降，甚至有攻击和破坏 行为。
父母两系三代均无神经精神病史。幼年生长发育正常，1956 年参加工作，积极肯干，为人忠厚老实，胆小怕事，很少与人 交往，但与同事相处和睦，曾连续数年被评为先进工作者。婚 后伉俪情深，现有三男二女，无烟酒嗜好。 体格检查除发现有陈旧性的轻微的周围性面瘫（右）外， 其余无阳性发现，无高血压或动脉硬化。 肝功能、胸透、血常规、心电图、抗链O检查均正常。 精神检查：患者意识清晰，定向力良好，但对医生身份的 判断持怀疑态度，认为自己罪恶多端，医生可能是公安人员。 否认有病，认为不该来医院，而该去监狱，怀疑周围的病人都 在谈论他的罪过，在耻笑他的卑劣行径，有一个不认识的人要 毒害他。又说自己有肝硬化，有头痛、头晕、耳鸣病。情绪低 落，眼泪汪汪地说“活着不如死了好”，拒不进食，多卧床。 经向单位及家人了解，均称患者为人老实，未发现有生活 作风问题。
ห้องสมุดไป่ตู้4年2月第一次住院，进入病房后逢人 一见如故，滔滔不绝，自吹自擂，情绪 高涨，整日忙碌，爱管闲事，易激怒， 稍不顺心就骂人，伤人，自制力差。在 本地精神病院诊断为"躁狂症"，反复住 院8次，经氯丙嗪、碳酸锂及电休克等 治疗，效果不佳。
在2000年8月12日再次发病，主要症状 不愿上班，绘声绘色地讲个不停，到处 东游西逛，曾扒车到北京、上海等地流 窜，称是上访。夜晚露宿街头，以丢掉 的残食为食。扰乱社会秩序，在马路上 指手划脚，吹口哨，拦汽车，称是指挥 交通。被公安收容后在所里无理取闹， 打破玻璃，大骂公安人员，称自己是个 了不起的人物。
6.焦虑 7.自责自罪 8.自杀观念和行为
有时可见意志增强的表现，最危险的病理性意志增强活动 是反复出现自杀企图和行为。(扩大性自杀\曲线自杀)少数 病人不暴露自己的痛苦体验，强作笑颜以逃避医护人员的 注意，临床上称"微笑性抑郁"。这些病人往往有周密的自 杀计划。
9.精神病性症状
10．躯体症状 病人面色憔悴苍老，目光迟滞，胃纳差， 体重下降，早醒性失眠。有的病人有头痛、 头晕、胸闷、气短、便秘、胃肠症状或心 脏症状。 11．其他 本病病人可出现人格解体、强迫状态和 恐怖症状。
4．躯体方面 病人面色红润，目光炯炯有神，可有入 睡困难及早醒，血压增高，脉快，瞳孔扩 大，便秘等交感神经过多兴奋的症状。
病例 患者张某，男，35岁，广东省阳江人，农 民，初中文化，因躁狂症16年余，于2000年8 月入院 。 患者于1984年元旦上旬无明显诱因急起精 神失常，表现为兴奋话多，无故指责他人，到 大队无理取闹，要大队书记打报告到省里批钱 给他，否则就要罢他们的官。要给别人算命， 说自己会升官发财，会当局长等。易怒，稍不 顺心就发脾气，骂人，有时动手打人砸毁家具， 不能正常劳动，四处乱走，称要做生意，赚大 钱，有钱即乱挥霍，买些烟酒、图书散发给不 认识的人。夜间睡眠少,个人生活料理可。
（六）心理社会因素 应激性生活事件与心境障碍，特别是抑 郁症关系密切。有人报导本病首次发作有心 理因素的占６３％。 常见的心理社会因素： 突然强烈的： •有亲人的死亡、自然灾害、重大经济损失。 • 一般持续的： •家庭矛盾、经济困难、人际纠纷、失业、慢 性疾病等。
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[临床表现] （一）躁狂发作 主要症状是情感高涨、思维奔逸、活动 增多。 1．情感高涨（心境高涨） 病人表现为轻松愉快，自我感觉良好， 觉得一切都非常美好，自己无比幸福。病人 整日洋洋得意，洋溢着欢乐的神态。病人的 心境高涨不仅生动、鲜明、持久，而且与内 心体验相一致，具有感染性，常博得周围人 的共鸣。这是躁狂的最有特征性的症状。有 时病人情绪不稳、易激惹，可因小事暴跳如 雷，甚至伤人毁物。但常常很快转怒为喜， 或赔礼道歉。
病例 患者李某，女，19岁，广西南宁人，大学文化，因 抑郁症3年，住院号167640。 患者从小性格内向，胆小，不善于言谈，不愿意与 其他人交往，不合群。于97年12月，正在读大学一年级。 因学习压力大导致精神异常，入睡困难，有时通宵失眠， 精神状态越来越差，继而出现注意力不集中、记忆力减 退，大脑反映迟钝、思路闭塞、上课时不能安心听讲， 无法集中精神，总感觉"脑子不顶用"，心情经常抑郁、 沉重，常独自一人哭泣，学习感到力不从心，并有自杀 的念头，虽然每天看书时间长达十余小时，但收效甚微， 学习成绩明显下降，由于怕家长责骂，不敢说，家长也 未发现病症的出现。后病情逐渐加重，表现为恐惧、烦 躁不安、焦虑、紧张，有时会产生激动情绪，时常与同 学发生争吵，同学关系不融洽。
病例 患者许某，男，34岁，广东省广州市人， 因患抑郁症8年余，曾自杀2次未果，于2000年9 月入院治疗，住院号169966。 患者于8年前，因为失恋，受到精神打击， 一直闭门不出，不与外界接触，甚至不与家里人 说话。据家人观察，患者经常是呆坐一处，苦思 凝想，还自笑，自言自语。可以不吃饭，独坐一 整天。家人强行将其带出散步，走一会儿，自行 逃回家中，将房门上锁。经多方诊治，诊断为抑 郁症，服用多种抗精神病药物治疗，无效。
近半年来，病情加重，患者内心痛苦、悲观、 绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求 解脱，产生强烈的自杀想法，于2000年6月， 在自己房中，割断腕部血管自杀，家人及时发 现，送到医院抢救，脱离危险。后又在同年8 月初，服用大量安定片自杀，家人发现后，送 医院抢救，昏迷7天清醒过来。
反复发作抑郁症 病例摘要 殷某，男，48岁，航运局工人，汉族，已婚，文 化程度小学三年。因反复出现发愁、少语、少动症状 一个月，总病期3年余于1986年10月17日入院。 首次发病于1983年元月某天，单位领导在年终总 结会上强调职工利用职务之便所得物品要交公，当晚 患者即难以入眠，数天后开始长吁短叹，少言寡语， 食少纳差，懒动。问其故，答曰：“我有罪”，“我 拿过公家的东西”，“我不该吃饭”，“我没本事”， “我不会为人”，“我抢了书记的权”，“我贪污”， “我乱搞男女关系”。言语缓慢简短，声音低沉。家 人劝其就医，患者拒绝。就诊时又对医生历数一遍 “罪行”，自称：“该劳改！”“该枪毙！”愁容满 面，带恐惧之色。给予氟哌啶醇治疗，一个半月后， 上述表现消失，与病前无异，工作生活学习正常。
1986年元月第二次发病，无原因发愁少语，少动少 食呆坐，自认为有罪，表现同前次，未经治疗，历 经一月余自动缓解，生活工作如常。 第三次发病于1986年9月15日，无原因闷闷不 乐，少语寡言，语声低细、语速缓慢，由呆坐到终 日卧床，食少纳差，彻夜不眠。同事来探望，即离 床下跪叩头，口称“有罪”，“要写检讨”，“该 枪毙”，检讨拿了公家的雨衣、木板、压水机、螺 丝刀；文革中上窜下跳；与邻居姑娘、嫂嫂、婶婶 乱搞男女关系；老婆看病的药费他拿去报销等等， 要求法办，要求给他吃药死去。并说脑子迟钝不好 使，好忘事。近10天来病情加重，卧床少动，进食 甚少，有时2-3天不吃饭。未见自杀行为。

（二）抑郁发作 主要是情感低落、思维迟缓、活动减少。 1．情感低落 2. 兴趣缺乏 3. 快感缺失 显著而持久的情绪低落、苦恼忧伤、兴趣淡 然。病人感到悲观绝望和痛苦难熬，听到愉快的 事情也不能减轻病人的抑郁、悲伤情绪。对工作、 学习、家庭、前途丧失信心。许多病人常用“活 着没意思”、“高兴不起来”描述自己的抑郁体 验。典型的病人有昼重夜轻的特点。
（二）、神经生化改变 1、5-HT假说 5-HT 功能活动降低与抑郁症状有关。 如抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律 紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付 应激，活动减少。 2、去甲肾上腺素（NE）假说 NE的代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苯乙二 醇（MHPG）在双相抑郁状态是降低，躁 狂状态时升高。推测与NE活动有关。利血 平能耗竭中枢去甲肾上腺素（NE）和5-羟 色胺（5-HT）而诱发抑郁。
（三）神经内分泌功能异常 研究证明：抑郁症的病人下丘脑－垂体－肾上 腺轴（HPA）、下丘脑－垂体－甲状腺轴（HPT） 轴、下丘脑－垂体－生长素轴功能异常有关。 （四）脑电生理变化 睡眠脑电研究证明，抑郁症病人总睡眠时间减 少，觉醒次数增多，快眼动睡眠（REM）潜伏期缩 短，抑郁程度越重，REM潜伏期越短。 （五）神经影像变化 1、结构性影像学研究 CT研究发现，心境障碍病人的脑室较对照组大。 2、功能性影像学研究 抑郁病人左额叶局部血流量（ rCBF ）降低，降低 程度与抑郁程度呈正相关。
心境障碍（mood disorder) 也称情感性精神障碍（Affective Disorders）是以显著而持久的情感或心境 改变为主要特征的一组疾病。 通常有反复发作的倾向，缓解期精神状 态基本正常，预后一般较好。