腮腺肿瘤得护理查房
时间:２01４—10—２５
地点:学习室
主讲人：王君
参加人员:全体护理人员,实习生
护士长:今天我们学习一下腮腺肿瘤得护理查房，下面请王君护师汇报下病史
一般资料:
患者张鑫,性别:男年龄:１2岁住院号:1７936６入院诊断:腮腺肿瘤
四史
现病史:患者半月前发现右耳垂下有一肿块,无明显不适,无疼痛及面神经症状，近期发现右面部隆起,面部左右不对称，来我院就诊,门诊检查后拟“右腮腺肿瘤”收住院手术治疗。病程中患者饮食睡眠正常,大小便正常、
既往史:平素体健,否认“高血压病”、“糖尿病”、“肝炎”及“结核”等病史,无手术外伤史，无食物、药物过敏史。4年前扁桃体手术史，术后恢复好、4年前过敏性鼻炎病史。
过敏史:否认食物、药物过敏史。
家族史:否认家族性遗传病史。
五方面
饮食:平时以米饭为主,食欲正常。
排泄:大小便正常。
睡眠:平时睡眠正常，每日８小时左右。
自理能力:生活能够自理。
烟酒嗜好:无。
六心理与社会
心理状态：害怕手术。
精神状态:一般。
对疾病得认识:疾病相关知识了解甚少。
家庭情况:未婚,家庭与睦。
经济情况:医保。
性格交往能力：平时性格较外向,擅长与人交往
体格检查
Ｔ:３6、2℃Ｐ:72次／分R:１8次/分BP:１３１/84ｍmＨg
神志清楚,精神正常,皮肤粘膜无黄染,无紫绀,无皮下结节与红斑,无水肿,浅表淋巴结未扪及肿大;头颅无畸形,鼻腔口腔未见明显异常;两鼻唇沟对称;颈软,气管居中,甲状腺不大,颈静脉不扩张;胸廓无畸形,两肺呼吸音正常,未闻及明显干湿性啰音,心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。脊柱及四肢未见畸形,关节活动自如;生殖器未查；生理反射存在,病理反射未引出。
专科检查
右耳垂下肿块,大小约2×2 ｃm,质中,无明显压痛,界清，腮腺导管口无红肿及分泌物异常,咽侧壁无隆起,无面瘫症状,颈部淋巴结阴性。
胸片未见明显异常。
护理记录:
?1０-15 患者因“右耳垂下肿块半个月”入院，入院后给患者配戴腕带，测量生命体征，T：36、8℃P:7８次/分R:１8次/分BP:93/５８ｍmＨｇ, 询问无药物、食物过敏史,否认肝炎、结核等传染病史，4年前扁桃体手术史，术后恢复好、4年
前过敏性鼻炎病史。介绍病区环境、管床医生、护士,指导注意个人卫生(更换病员服、修剪指甲)，完善血细胞分析、尿常规分析、生化组合、凝血常规、全胸片、心电图等检查、
?10-15患者定于明日在全麻下行腮腺肿瘤切除术,予术前准备，指导患者禁食禁饮,做皮试,术前做好术区备皮，剃发至患者耳后4指,核对手术部位与腕带，取下金属挂饰,穿好病员服等,向患者及家属详细讲解术前,术后注意事项，患者家属担心手术及疾病预后,向其讲解疾病相关知识。并给予适当得心理安慰,减轻其紧张恐惧得情绪,患者及家属理解并配合。
?1０-１６１3:00 T:36、8℃Ｐ：64次/分Ｒ:1９次/分ＢＰ：1１２/76mmHg ＳPO2:９８%
?患者今日09:00在全麻下行腮腺全切+腮腺肿瘤切除+面神经解剖＋颈深上淋巴结清扫术,13：０0术毕回室。医嘱心电监护,氧气吸入六小时，患者全麻已醒,术区敷料干燥，颈部胶管引流一根引流通畅,引出血性液5ml，妥善固定,协助患者取去平卧位休息,头偏向一侧,及时吐出口内分泌物，指导禁食禁饮六小时后予清淡易消化得半流质饮食,疼痛评分为2分。遵医嘱予（三九新泰林,丰原,)抗炎消肿等对症治疗，静脉留置针一根，在位,输液畅,患者及家属理解并配合。
?10-1６19:0０六小时后遵医嘱停心电监护,氧气吸入,给予跌倒风险评分为2分,生活自理能力评分为100分,指导患者半卧位休息,可进食温冷得半流质饮食,避免辛辣刺激性食物，可在家属陪同下起床如厕，注意安全，患者及家属表示理解
?10-１7 患者术后第一天,神志清T36、７℃Bｐ：95/59mmＨg，Ｐ8２次/分,术区敷料干燥,无明显渗血,颈部引流一根畅，引出暗红色液体４0ml,妥善固定,按时更换负压球。继续遵医嘱予(丰原,三九新泰林，)等对症治疗,遵医嘱停病重,患者主诉术区轻微不适，查体:右口角歪斜,指导患者进食富含营养,易消化得半流质。避免刺激性食物，饭前饭后温水漱口,保持口腔清洁卫生，指导卧床时半卧位休息，输液后可在家属陪同下适当病室内活动,告知活动量以病人耐受为宜。家属表示理解。
?10-１8患者术后第二天,生命体征平稳,T:36、0 ℃，术区轻微肿胀,敷料干燥,胶管引流一根在位畅,引出暗红色液体8mｌ，按时更换负压球,给予妥善固定，今查体:右口角歪斜,向家属讲解腮腺与面神经解剖上得密切联系。指导患者进食富含高蛋白,高维生素,易消化得半流质。勿食酸性刺激性食物,尽量减少咀嚼,少食多餐，饭后漱口，保持口腔卫生,下床活动动作宜慢,妥善固定引流管在身上,活动应由家属陪同,卧床时候继续半卧位休息。
?1０-１9 患者术后第三天,患者今日精神较前好转，无不适主诉,胶管引流今日拔出，给予术区绷带加压包扎,今查:右口角歪斜，鼓气试验阳性,眼睑可以闭合,患者面色,口唇无青紫。遵医嘱继续补液抗炎治疗，指导避免进食酸性,刺激性食物,进食温度不宜过烫,继续高蛋白,高维生素,丰富易消化得半流质饮食,饭前饭后漱口,保持口腔卫生,患者今日输液结束后能在家属陪同下病室活动。
?10-２１患者术后第五天,神志清,精神好,术区敷料干燥,绷带加压包扎，无松动,医嘱定于明日出院,向家属讲解出院相关注意事项,指导出院后力欣奇一天两次,一次一粒，饭后服用,遵医嘱按时拆线,保持术区清洁干燥,门诊复查,患者家属表示理解。
护理问题：
?20１4-1０-17 不舒适:于手术创口有关
?护理目标：患者卧位舒适，无不适主诉。
?护理措施:
?１、指导患者六小时后取半卧位休息,减轻头部充血、组织水肿。
?２、指导患者床上活动四肢,家属可给予按摩。
?3、家属陪伴身边,采用转移注意力得方法，如聊天,听音乐。
?1０-1９护理评价：患者未无特殊不适。
?10-16 有感染得危险，与手术及术区引流不畅涎液滞留有关
?护理目标：患者住院期间感染症状及时发现。
?护理措施:
2、术区加压包扎,敷料有污染时及时汇报医生更换。?1、遵医嘱正确使用抗生素。?
3、注意观察患者体温变化，有异常及时汇报医生。
?4、强调忌食酸冷刺激性食物,以免刺激创口内残留腺胞分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。
?5、指导做好口腔护理,饭前饭后温水漱口。
?２014－1０-１8 护理评价：患者体温正常,感染症状及时发现，局部创口愈合良好。?10-16有面瘫得危险与术中面神经受刺激有关。
?护理目标:患者理解术后面瘫发生得原因。
?护理措施
?1、术后护理人员及时与医生沟通,了解手术中面神经受损情得清况。
?2、严密观察患者有无面瘫症状出现,如果发现立即通知医生采取对症处理,如面瘫所致得眼睑闭合不全，应该注意眼得保护。
?３、做好患者家属得解释工作,告知术后出现暂时性得面瘫就是术中器械牵拉所致,用Ｂ族维生素药物治疗或理疗等均有助与面神经得恢复。
?1０-２1护理评价患者家属了解面瘫发生得原因。
?10-15焦虑：与担心手术及疾病预后有关
?护理目标:患者五日内焦虑情绪有所缓解。
?护理措施:
?1、热情接待患者,介绍病区环境，规章制度，主诊医生及管床护士,消除陌生感。?2、多接触病人,主动与病人交流,鼓励其讲述心中得感受,给予理解与安慰,以缓解其紧张情绪。
?３、向病人家属讲解进行手术得必要性，帮助其正确对待疾病。
?４、鼓励家属,给予精神、心理上得支持。
?５、安排明亮、舒适得病房增进病人得休息质量,避免一些不良刺激。
?护理评价:１０-16患者家属焦虑程度减轻,能够积极配合治疗与护理。
?2０14-１0-17 知识缺乏:患者与家属缺乏疾病相关知识。
护理目标:患者及家属能够了解疾病相关知识。
?护理措施:
?１、给患者讲解疾病术后注意事项,以利于患者积极配合治疗与疾病得恢复。
?２、向患者介绍相关药物得作用以及注意事项。
? 3 给予出院指导:忌食酸冷刺激性食物;绷带加压包扎需1～２周或更长时间;拆线与拆除绷带后,切口处防晒,避免摩擦，尽量减少瘢痕增生与色素成着影响美观;嘱定期复诊,不适随诊。
1０-22 护理评价:患者及家属能正确认识自身得疾病且能遵从指导,积极配合治疗。
?2014-10-16 潜在并发症：出血
?护理目标:患者术后能及时发现出血得相关指征。?护理措施:
?1、遵医嘱合理应用止血药。
?２、保持负压引流得通畅有效,严密观察与记录引流液得色、质、量,做好负压引流护理,如有异常及时汇报医生处理
?3、保持术区敷料得干燥,观察敷料渗血情况。
护士长：下面请大家谈谈在护理方面还有什么需要注意得
高梅:护理目标应该写多长时间能解决护理问题
汤船船:感染得那个护理问题里面评价应该写住院期间未发生感染
吴刚:护理问题得顺序应该按急、缓时间列出
护士长:今天通过学习,我们详细得了解了腮腺肿瘤得发生发展,以及在护理中应该注意到得问题,查房时对评估过程中出现得问题例出得护理诊断,术前惧怕手术,应采取切合实际得表现；面瘫就是合作性问题,目标应该就是及时发现;手术下来后得护理问题应该采取首优、中优、次优得顺序,出血应该放在首位，患者术后有窒息得危险,建议床边放置气切包。潜在并发症为：出血，窒息,面瘫。另外,我们在提出护理问题得时候,对病人实际存在得问题应该给予措施与评价，针对这个患者术后应该给予患者相关得康复训练来指导,更好地促进患者康复。
护理查房 日期：2010年1月1日 参加人员：欧阳丽张敏卿吴榕英张枳琪柯亚真陈淑萍林凤刘晓青蓝秋香林小惠葛慧卿杨晓妹 题目：膀胱肿瘤电切 27-23，林文财，男，46岁，以“发现、‘膀胱肿瘤’4天”为主诉于2009年09月14日10时30分步行入院。缘于入院前4天于解放军95医院体检CT示：“膀胱三角区肿瘤，膀胱癌可能性大”。患者无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无畏冷、发热。患者为求进一步治疗求诊我院，门诊拟“膀胱肿瘤”收入院。发病以来，一般情况沿可，精神食欲正常，大全正常，体重未见明显进行性下降。患者先天性聋哑残疾；既往“糖尿病史”约3年，未规则治疗；左眼“白内障”，未治疗。 体格检查：T：36.6℃ P：70次/分R：20次/分BP：107/79mmHg 神志清楚，精神正常，发育正常，营养中等，表情自然，自动体位，查体合作。 实验室及其他辅助检查：1、CT(2009-09-10，解放军95医院)示：膀胱三角区可见明显软组织块影，大小2.5cm×1.2cm,膀胱癌可能性大。 2、全腹B超（2009-09-09，解放军95医院）示：右肾上极一个27×23mm 囊性肿物半钙化；膀胱底部一34×11mm低回声，边界清楚，光滑。
膀胱镜检查：膀胱肿瘤 病理诊断：膀胱肿瘤 考虑该病人存在以下的护理问题 有感染的危险与手术创伤及侵入性操作有关 恐惧与焦虑与担心疾病预后有关，缺乏对疾病和手术的了解 便秘与长期卧床，摄入纤维俗不足有关 语言沟通障碍与先天性聋哑有关 感知的改变：视力障碍与晶状体混浊有关 知识的缺乏缺乏有关疾病和手术治疗配合的知识 睡眠形态紊乱与疾病术后预后 自我形象紊乱与先天性聋哑残疾有关 潜在并发症出血感染 根据上述护理问题，我们采取相应护理措施 一．术前护理措施 1.心理护理：做好病情的介绍，说明手术的必要性和安全性，消除 病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。加强与病人家属的沟通。告知接受汽化电切术治疗的病人，对术后反复多次灌注化疗不理解，甚至对手术效果产生怀疑，表现为悲观失望、烦躁、忧虑，护士要热情，主动关心患者，耐心讲解灌注化疗的目的和意义，约请术后回院灌注化疗的患者与之交谈、沟通现身说法，以消除忧虑情绪，使其树立治疗信心，并积极配合治疗。
膀胱肿瘤病人的护理查房 1、病例介绍 患者，男，62岁。患者于三天前无明显诱因出现全程无痛性血尿，伴有暗红色血块，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特殊治疗。彩超检查后，以"膀胱占位性病变"入院治疗。 既往史: 1）患者有糖尿病病史10余年，一直口服迪沙片5mgTid-Bid，自行随机调整药物，但平素几乎未监测血糖； 2）有高血压病史1年，最高血压170/100mmHg，口服尼群地平降压，偶测血压在150/90mmHg左右； 3）过去有大量吸烟史； 4）近10年偶有轻微左侧心前区针刺样胸痛，每次持续时间数秒钟，近3年这种针刺样疼痛频率有增加，但口服丹参片后疼痛缓解。平素活动量不受限制。无呼吸困难、下肢浮肿，夜尿无增多。 体格检查：T36.6℃ P84次/分 R20次/分 BP170/95mmHg听诊律齐，主动脉瓣可闻及舒张期杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，神经系统未及异常，双下肢不肿。 辅助检查：彩超提示膀胱前壁实性占位病变。心电图示心肌缺血；膀胱镜示膀胱颈部占位，取活检送病理回报：低分化移行细胞癌。请内分泌科会诊，协助控制血糖, 平板试验示可疑阳性，心脏彩超示EF67%。行冠脉造影检查完善术前准备后在连续硬膜外麻醉下行膀胱镜下经尿道肿瘤电切术。术后患者恢复良好。 诊断：膀胱移行细胞癌 2、护理问题 ①恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关 ②自我形象紊乱：与术后留置导尿管有关 ③有感染的危险：与术后免疫力低下有关 ④疼痛：与手术创伤有关 ⑤潜在并发症：出血 ⑥知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识 护士甲：该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。所以在手术前后均应指导患者加强营养支持，提高手术其对手术的耐受性。指导进食含热、氮含量高的，食易消化、富含维生素的食物，同时注意监测病人的血糖变化，改善全身营养状况。 护士丙：还可以提出排尿形态异常：与术后留置导尿管和手术刺激有关。告知患者留置三腔气囊导尿管和持续盐水膀胱冲洗的必要性。防止血凝块堵塞管道引起膀胱痉挛，从而发生尿外渗。 护士丁：便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关。注意调整饮食结构，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化大便的药物，多吃一些蔬菜。 3、护理措施 护士甲：应加强该患者的心理护理。随着护理模式改变，护理人员不再单纯是护理病人、执行医嘱，更多的是向病人、家属以及社会提供卫生咨询、