有张力缝合结合负压封闭引流技术在软组织损伤修复的临床应用分析
大岭山医院外科1区何伟平，钟克宣，杨耿华，谢尚能时间：2011-09-0914:57:00【摘要】
目的探讨采用有张力缝合结合负压封闭引流技术应用于软组织损伤修复的疗效。方法回顾分析我科在应用负压封闭引流技术的优点的基础上结合有张力缝合，使健康皮肤逐渐扩张，尽可能覆盖肌腱或骨外露创面，缩小二期植皮或皮瓣转移修复创面，减轻患者身体创伤及心理负担。结果经6个月～1年随访，65例术后创面I期愈合率85%、Ⅱ期植皮愈合率100%、愈合时间15-21天、创面迟发性感染1例，经积极换药后治愈，随访至今无复发。结论有张力缝合结合负压封闭引流技术具有创伤小，减轻病人痛苦，减少材料消耗、减少抗生素用量，缩短病程，降低费用，感染率低等优点，是一种较好的软组织损伤修复方法。
【关键词】软组织损伤，有张力缝合，负压封闭引流
1992年德国ULM 大学Fleisehmann博士首创负压封闭引流(VSD)技术，最初被用于治疗各种急性软组织缺损和感染创面。1994年，裘华德教授率先将VSD 技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。VSD技术应用效果很快得到肯定，并逐渐被用于创伤后各种问题创面，并已成为处理这些创伤创面的标准治疗模式。被越来越多的临床外科医生用于各种骨科创面的治疗。我院自2009年9月至2011年8月共收治65例四肢软组织损伤患者，年龄13~65(34.5±6.7)岁其中13例上肢软组织损伤42例为下肢软组织损伤患者，36例软组织缺损伴肌腱、血管、神经、肌腱外露，28例为软组织损伤伴骨折并骨质外露。按我们的方法均早期应用张力缝合结合负压封闭引流技术进行手术及术后康复治疗，疗效满意，报告如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料65例软组织损伤患者中，男51例，女14例；年龄18～64岁，交通事故伤44例，机器绞榨伤17例。患者均无影响肢体血运的各个病例，如：糖尿病、肢体静脉曲张、脉管炎、恶性肿瘤等
1.2 手术方法全麻，臂丛麻或连续硬膜外麻醉下施术。彻底清除创面坏死组织及异物，避免有活动性出血灶；创缘有张力缝合，以缩小创面；根据创面的大小和形态修剪泡沫材料妥善放置，并与创缘健康皮肤有张力缝合；封闭，将被引流区与外界隔绝；
1.3术后处理术后不采用外固定，调整所需负压并连接，进行引流；观察与调整。7～10 d后开启创面，如无炎症，肉芽新鲜，可行二期缝合或植皮。对于肌腱或骨外露创面及污染较重创面，可多次行VSD，直到肉芽创面新鲜，组织无水肿，再行植皮或皮瓣转移覆盖创面，植皮后也可用VSD加压打包。
2．结果
65例均得到随访时间为6个月～14个月，65例术后创面I期愈合率85%、Ⅱ期植皮愈合率100%、愈合时间15-21天、换药次数2-6次、住院天数18-35天。创面迟发性感染1例，经积极换药后治愈，随访至今无复发。
3. 讨论
随着经济社会的快速发展．骨科高能量性损伤日益增多，合并严重的软组织损伤的病例成为骨科治疗中一个比较棘手的问题。。软组织损伤修复是常见的创伤外科疾病，该病的发病原因致伤因素多样。软组织缺损的修复是临床上一个棘手的问题,传统治疗方法需频繁换药,不仅工作量大,疗程长,且易出现创面感染、骨髓炎、MODS等并发症，其治疗恢复慢、病人难以忍受痛苦;一旦发生，将会给病人带来巨大的痛苦和严重的经济负担，严重者还会导致终生残疾，甚至丧失宝贵的生命。成为医学界的研究热点之一。本组65例不同类型的软组织损伤，均得到随访，创面愈合良好，患肢运动功能及外观恢复良好。充分显示了该技术的临床疗效。
3.1术中处理彻底清除创面坏死组织及异物，活动性出血必须彻底止血，创缘有张力缝合，取4#线将创面皮瓣缝合，适当牵拉，保持张力，以缩小创面，减少皮肤表面张力的牵拉，利于局部皮瓣的血运，防止死腔形成，修剪VSD，使其泡沫充分接触创面，再将其与周围皮肤固定，术区严格备皮，周围皮肤擦拭干净，利于生物贴膜的紧密粘贴，封闭创面后检查引流管的通畅性及创面的密封情况。65例均得到随访，患者创面经二期处理后全部治愈;创面或创腔直接通过负压封闭引流治愈39例,采用局部转移皮瓣关闭7例,植皮关闭13个,二期缝合10例。
3.2术后处理术后必须保持创面的密闭性，保证负压引流的通畅，生理盐水冲洗引流管，必要时更换引流管，负压瓶的位置要低于创面，负压压力应维持在60—80 Kpa，有利于引流，观察引流量。对于肌腱或骨外露创面及污染较重创面，可多次（2—4次）行VSD，在第1次封闭7—10天后再次清创作第2次负压封闭引流。可见死腔完全消灭,创面肉芽组织平坦、新鲜,毛细血管丰富,创面有渗血,肉芽无水肿,创面无渗出，细菌培养阴性，再行植皮或皮瓣转移覆盖创面，植皮后也可用VSD加压打包。
3.3术后锻炼术后即详细介绍VSD治疗创面的内容，恢复时间，消除患者的紧张情绪，安慰患者配合治疗及护理，术后即嘱患者行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，有效防止关节僵硬等并发症的发生，根据我们治疗软组织损伤修复的经验，手术方法及术后保持创面的封闭，负压的调整及保证引流的通畅性是治疗的关键，这些处理方法实用简便，负压的压力可以随时调整，灵活性大，便于治疗和管理，减轻病人痛苦，缩短病程。减轻医生的工作量。
【参考文献】
1 吴茂青，杨杰山．负压封闭引流技术在骨科创面中的应用概述[J]．中国现代医药杂志，2010,12(6)：123-124．
2 刘三风，刘志豪，戴志波．负压封闭引流技术(VSD）对各种复杂创面修复的临床研究[J]．当代医学，2009．15(6)：66-67．
3 王顺富，王学文，蔡成，等．骨科负压封闭引流技术的临床应用[J]．中华医院感染学杂志, 2007，17(4)：420—421．
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5 张宇，姚元章，孙士锦，等．反植皮法联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤42例[J]．第三军医大学学报,2008，30(14)：1389—1390
第七章软组织损伤的治疗 “软组织”一般指骨膜以外、皮肤以下的组织，包括肌肉、软骨、韧带、椎间盘、肌腱及腱膜等。 软组织损伤是指软组织在日常生活中受到强力撞击、扭转、牵拉、压迫，或者因为体质薄弱，劳累过度以及风寒湿邪气的侵袭等各种原因导致的损伤，是骨科、康复科常见疾病之一。主要症状是局部疼痛、肿胀、肌肉紧张、功能障碍，患者常有外伤史。 软组织损伤按时间分为急性损伤和慢性损伤。①急性损伤病程在3周以内，主要是暴力损伤所致，包括扭伤、挫伤、牵拉伤、挥鞭样损伤；②慢性损伤病程超过3周，多由于姿势性劳损、工作性劳损、运动性劳损引起的继发性损害。它不仅包括急性损伤因延误治疗演变而来的疾患，还包括慢性劳损所致的软组织损伤疾患，在临床上这种慢性积累性损伤远远多于急性损伤。在软组织损伤的治疗过程中，如处理得当，可提高组织再生能力，有利于损伤组织的完全再生，减少瘢痕修复。相反，如伤后未及时采取适当措施，血液及渗出液不能及早完全吸收，则可被肉芽组织代替，形成过多瘢痕，不仅不具有原组织的功能，而且可产生瘢痕收缩，发生粘连，引起功能障碍。 第一节急性软组织损伤的治疗 一、概述 急性软组织损伤是由各种原因导致的关节、肌肉、肌腱、韧带等软组织的急挫伤、拉伤、扭伤等。临床表现为局部疼痛、压痛、肿胀、青紫瘀斑、肢体活动功能障碍等。 (一)诊断 1.有明显的外伤史，疼痛剧烈，局部迅速肿胀，肢体随意活动受限。 2.伤处压痛明显，可出现局部青紫淤血、瘀斑，严重者可出现皮下血肿，波动征阳性。 3.损伤后2周左右，淤肿大部分消退或转为黄褐色，疼痛逐渐消失，功能恢复或轻度障碍。 4.少数损伤较重的患者，恢复期较长，局部仍有肿胀或有硬结，隐隐作痛，肢体活动有不同程度的受限。 可修改编辑
皮肤软组织缺损的远位皮瓣修复 目的：总结远位皮瓣在创伤救治中的价值和经验体会。方法：对2001～2010年本院收治的应用皮瓣修复的住院患者资料进行分析总结。结果：本组64例皮肤软组织缺损需皮瓣修复的患者中，22例应用远位皮瓣修复，胫前皮肤软组织缺损应用远位皮瓣修复4例，手部皮肤软组织缺损应用远位皮瓣修复18例。在本组皮瓣修复的患者中远位皮瓣应用的比例较高(34.4%)，特别是近年来修薄成真皮下血管网皮瓣后应用效果有所提高，清创抗感染是手术成功的基础，可以清创后立即行皮瓣移植，也可以在急诊处理中先清创，1～3 d后再行皮瓣移植。结论：创伤治疗中应用远位皮瓣可以挽救肢体，减轻伤残率，是创伤治疗中的重要方法。 [Abstract] Objective: To summarize the value and the experiences of pedicle flap donor sites for the repair of soft tissue injure. Methods: To analyze the medical records of trauma in the plastic surgery center from 2001 to 2010. Results: There were 64 patients whose soft tissue defects were repaired with skin flap, included 22 pedicle flap donor sites. anterior tibial soft-tissue defdct 38 patients. Hand soft-tissue defect 26 patients. Pedicle flap donor sites was made up 34.4% of 64 patients．Thorough debridement was very important for success of surgery．Anastomosis was the key point in surgery．The skin flap donor sites could he transferred immediately or 1～3 days after idement. Conclusion: Application of skin flaps donor sites，for the treatment of trauma can save limbs and reduce raaims rate．There was no other technique can replace the flap donor sites for the repair of soft tissue injury in some circumstances．[Key words] Surgical flags; Injures; Soft tissue defect；Repair 皮瓣移植作为一种修残补缺的手段，在创面修复中应用广泛，多用于皮片移植难以修复的创面，例如：骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经干裸露，且无法利用周围皮肤直接拉拢缝合的创面；遭受磨压部位或局部营养不良创面；颊、鼻等处洞穿性缺损等。皮肤肿瘤或瘢痕切除以及创伤等原因造成的不同程度的皮肤软组织缺损在临床中十分常见[1]。远位皮瓣的优点是供区不在缺损部附近，缺损部可较好地修复。皮瓣修复在皮肤软组织创伤与缺损的治疗修复中的作用是十分重要的。本文根据本科2001~2010年收治的皮肤软组织缺损行远位皮瓣修复的患者资料，总结整形外科的修复原则与方法，特别是远位皮瓣修复在早期创伤治疗中应用的经验。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组64例皮肤软组织缺损需皮瓣修复的患者中，22例应用远位皮瓣修复，22例应用远位皮瓣修复的患者中，男性17例，女性5例，年龄19～35岁，平均27岁。胫前皮肤软组织缺损4例，手部皮肤软组织缺损18例。其中手指损伤
手指皮肤软组织缺损的皮瓣修复现状及进展【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0422－01 【摘要】手是人类重要劳动的重要器官，也是体外的显露器官，对人的形象是重要的。在现在生活和工作中，刀具和机器使用非常广泛，手部受伤特尤其是手指和皮肤缺损的几率明显增加。随着近年来由于工农业生产机械的广泛使用，人民生活中应用机械、电器等产品的增多，手外伤逐年增加成为外科急诊常见多发伤，手外伤发生率已位居外伤发生率第2位［1］，占到外科急症总数的20%，骨科急症总数的40%［2］，多发于工厂工人，成年男性居多。随着人们生活水平的提高，患者对于手指外观及生理功能的要求越来越高，因此，保留患指长度，恢复患指感觉及功能，成为临床医生的研究重点。 【关键词】组织缺损；功能修复；手指外伤；未来展望 the hand is an important human labor vital organs, is also the in vitro revealed organ, the people of the image is important. now the life and work, cutting tools and machine use very extensive, hand injuries, especially fingers and skin defect of significantly increased the chance. in recent years, with due to the widespread use of industrial and agricultural production machinery, the people’s life application machinery, electrical products, such as
软组织损伤、修复、以处理 （一）急性期(发炎反应): 1、会经历的症状:肿胀、发红、发热、休息时疼痛及功能丧失、测试关节活动度时动作会出现疼痛，而是病患在动作活动到范围末端前会出现防御性收缩;若伤及关节时会出现关节渗液 2、动作指引:①选择性的休息、冰敷、压迫和抬高;②)在无痛的关节体位下，执行温和的关节振动;③在疼痛限制范围内执行适当计量的被动运动，适当计量的间歇性肌肉收缩和电刺激;④按摩亚急性期(增生、修复与愈合): （二）亚急性期: 1、会经历的症状:①在允许的关节活动末端会产生疼痛;②水肿减少但仍然存在;③若伤及关节，关节渗液会减少但仍存在;④在固定不动的关节部位会产生软组织、肌肉或关节的挛缩;⑤因减少使用或疼痛产生肌肉无力;⑥患处或相关区域的功能性使用会减少 2、动作指引:①检测组织对动作产生的反应，若有疼痛或发炎加剧，需要降低动作强度;②逐渐增加关节每天自由活动时间，并且随着支持肌肉肌力增加，减少使用辅助器具;③在疼痛限制的范围内，由被动运动过度到主动协助式，再到主动关节活动;④会涉及的结构，逐渐增加疤痕的活动性;⑤若关节活动受限，逐渐增加相邻关节的活动;⑥刚开始时，在病患忍受的范围内进行多角度的等长收缩运动，并小心施加无力;⑦当关节活动度、关节内动作和愈合改善时，进展到增加重复次数的等张运动;⑧执行渐进的强化肌力运动及稳定运动，并监测患者的反应;⑨在不加剧症状的情况下愈合组织的恢复从事低强度的运动 （三）慢性期(恢复功能期): 1、会经历的症状:①软组织或关节挛缩及粘连会限制关节活动度或关节内动作;②肌肉表现力降低--无力、耐力及神经肌肉控制不良;③减少患处的功能性使用;④预期活动中无法正常的功能表现 2、动作指引:①针对紧绷组织执行牵拉技巧;②运动进展:由次到最大无力;阻力向心、离心收缩、承重和非承重的特定运动;由单一平面到多平面;动作由简单到复杂;近端控制下加强远端活动能力;安全的生物力学;以慢性执行运动，由低重复次数到高重复次数，逐渐增加强度、速度和时间
2020-2025年中国软组织修复材料行业市场突围战略制定与实施研究报告 可落地执行的实战解决方案 让每个人都能成为 战略专家 管理专家 行业专家 ……
报告目录 第一章企业市场突围战略概述 (9) 第一节研究报告简介 (9) 第二节研究原则与方法 (10) 一、研究原则 (10) 二、研究方法 (10) 第三节研究企业市场突围战略的意义 (12) 第二章市场调研：2019-2020年中国软组织修复材料行业市场深度调研 (13) 第一节软组织修复材料概述 (13) 第二节我国软组织修复材料行业监管体制与发展特征 (13) 一、行业所属类别及分类依据 (13) 二、行业主管部门 (13) 三、行业自律组织 (14) 四、行业监管体制 (14) 五、行业主要法律法规 (15) 六、行业相关政策 (16) 七、行业监管体制及行业政策对爱美客的影响 (18) 八、行业经营模式与盈利模式 (18) 九、行业的周期性、区域性、季节性特征 (19) 第三节2019-2020年中国软组织修复材料行业发展情况分析 (19) 一、生物医用材料发展概况 (19) （1）全球生物医用材料市场 (20) （2）我国生物医用材料市场 (20) 二、软组织修复材料发展分析 (20) 第四节2019-2020年我国软组织修复材料行业竞争格局分析 (21) 一、行业竞争格局 (21) 二、行业内主要企业 (21) 三、行业进入壁垒 (22) （1）技术壁垒 (22) （2）资质壁垒 (22) （3）资金壁垒 (23) 第五节企业案例分析：正海生物 (23) 一、行业介绍 (23) 二、发展历程：成立17年上市四款产品 (23) 三、小结 (28) 第六节2020-2025年下游医疗美容行业发展分析及趋势预测 (29) 一、医疗美容概念、分类 (29) 二、全球医疗美容市场概况 (29) 三、我国医疗美容市场概况 (29) 四、医疗美容行业发展趋势 (30) （1）非手术类项目受到越来越多消费者青睐 (30) （2）非公立医疗机构为行业的主要服务主体 (30)
有张力缝合结合负压封闭引流技术在软组织损伤修复的临床应用分析 大岭山医院外科1区何伟平，钟克宣，杨耿华，谢尚能时间：2011-09-0914:57:00【摘要】 目的探讨采用有张力缝合结合负压封闭引流技术应用于软组织损伤修复的疗效。方法回顾分析我科在应用负压封闭引流技术的优点的基础上结合有张力缝合，使健康皮肤逐渐扩张，尽可能覆盖肌腱或骨外露创面，缩小二期植皮或皮瓣转移修复创面，减轻患者身体创伤及心理负担。结果经6个月～1年随访，65例术后创面I期愈合率85%、Ⅱ期植皮愈合率100%、愈合时间15-21天、创面迟发性感染1例，经积极换药后治愈，随访至今无复发。结论有张力缝合结合负压封闭引流技术具有创伤小，减轻病人痛苦，减少材料消耗、减少抗生素用量，缩短病程，降低费用，感染率低等优点，是一种较好的软组织损伤修复方法。 【关键词】软组织损伤，有张力缝合，负压封闭引流 1992年德国ULM 大学Fleisehmann博士首创负压封闭引流(VSD)技术，最初被用于治疗各种急性软组织缺损和感染创面。1994年，裘华德教授率先将VSD 技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。VSD技术应用效果很快得到肯定，并逐渐被用于创伤后各种问题创面，并已成为处理这些创伤创面的标准治疗模式。被越来越多的临床外科医生用于各种骨科创面的治疗。我院自2009年9月至2011年8月共收治65例四肢软组织损伤患者，年龄13~65(34.5±6.7)岁其中13例上肢软组织损伤42例为下肢软组织损伤患者，36例软组织缺损伴肌腱、血管、神经、肌腱外露，28例为软组织损伤伴骨折并骨质外露。按我们的方法均早期应用张力缝合结合负压封闭引流技术进行手术及术后康复治疗，疗效满意，报告如下。 1．资料与方法 1.1 一般资料65例软组织损伤患者中，男51例，女14例；年龄18～64岁，交通事故伤44例，机器绞榨伤17例。患者均无影响肢体血运的各个病例，如：糖尿病、肢体静脉曲张、脉管炎、恶性肿瘤等 1.2 手术方法全麻，臂丛麻或连续硬膜外麻醉下施术。彻底清除创面坏死组织及异物，避免有活动性出血灶；创缘有张力缝合，以缩小创面；根据创面的大小和形态修剪泡沫材料妥善放置，并与创缘健康皮肤有张力缝合；封闭，将被引流区与外界隔绝；
软组织损伤的康复 踝关节软组织损伤康复治疗 踝扭伤其时，立即使用喷剂使局部降温止痛，起到防止组织肿胀的作用。用浸有万花油的纱垫垫在外踝下凹陷处，用绷带包扎固定患足于轻度外翻背屈位，夜晚睡时适当垫高患足。第二天用踝针针下5区。每日在局部加敷活血化瘀止痛消肿的中药。 脚踝损伤肿痛：多因打击、压砸，碰撞或颠扑、负重、扭转等外力作用在躯体上所致，症状为局部肿胀、疼痛、瘀斑、肢体活动受限等。病因病机为外力作用，损伤筋肌骨骼，导致经络阻碍，气血凝滞。损伤后受伤部位淤血肿胀,经络不通,气血阻滞.可用中医外科膏药外敷,舒筋活血,消肿止痛,活血散淤,祛风散寒,并通过皮肤传导至经络、筋骨，激发肌体的调节功能，可迅速消除肿痛，促进功能恢复而快速达到治愈目的。 脚踝骨软组织损伤，应该立即以冰敷，24小时后可以热敷。最好是以石膏固定等手段予以固定，有助于软组织修复，得到最好的康复。如果软组织损伤不重，可以有意识的制动，免去石膏固定，以弹性护踝等制动。一般需要三周愈合。 在踝软组织损伤发生后，最常用四步疗法：①踝扭伤其时，立即使用喷剂使局部降温止痛，起到防止组织肿胀的作用。用浸有万花油的纱垫垫在外踝下凹陷处，用绷带包扎固定患足于轻度外翻背屈位，夜晚睡时适当垫高患足。②第二天用踝针针下5区。( 踝部外踝最高点上三横指踝骨后缘后处)针体与皮肤表面成30度角进针，进皮后将针放平，贴近皮肤表面循纵直线向下进针约1. 4寸，留针半小时。退针后痛疼会减轻或消失。③再循足少阳胆经按揉昆仑、申脉等穴位5分钟，每日1次。④每日在局部加敷活血化瘀止痛消肿的中药。白天继续用绷带包扎固定。 此外，尚有推拿、针刺、中药外敷、耳穴压豆、耳针治疗踝部软组织损伤的方法。推拿可以肘运环跳，直到局部温热向下放射至患踝处，对缓解局部疼痛和减轻水肿疗效很好。针刺上，常用对应关节取穴法，取养老穴，用提插泻法，对缓解局部疼痛疗效亦佳。耳穴常取踝、神门、交感、内分泌、肾上腺，可用耳豆刺激，亦可采用耳针刺激，均有较好疗效。上述疗法，在临床多有应用，或单用，或配合使用，疗效满意。 脚踝扭伤之后正确的自我医护是怎样的呢？