大腿后侧,小腿后侧及足部解剖

内容物：胫后动脉
足
胫后静脉
底 内
胫神经
足
行程：行于小腿深、浅两
底 外
层肌肉之间，经内踝后方 （踝管）入足底。
侧 动 脉
（
侧腓 动动 脉脉 （ 神 经 ）
神
经
）
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5．踝管：
定义：由屈肌支持带与内踝、跟骨 内侧面之间构成。
内容物—由前向后： （1）胫骨后肌腱（景） （2）趾长屈肌腱（致） （3）胫后动静脉（动）
腓肠内侧 皮神经
腘静脉
腘动脉
沿外上界：腓总神经
腘血管周围：腘深淋巴结
股骨下端骨折时，易损伤腘动脉。
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腓总神经 腓肠外侧 皮神经 腓神经 交通支
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二、小腿后区
胫神经
1．皮肤 2．浅筋膜
腓肠内侧 皮神经
（1）小隐静脉
（2）腓肠内侧皮神经
（3）腓肠外侧皮神经
（4）腓神经交通支
胫神经 （神） （4）踇长屈肌腱（么）
临床联系—踝管综合症
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学习要点
1、腘窝的境界及内容物 2、小腿后区的皮神经 3、小腿后群肌及腱交叉 4、小腿后区的血管神经束
（胫后A、V，胫神经） 5、踝管的定义及内容物
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（5）腓肠神经
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腓总神经 腓肠外侧 皮神经 腓神经 交通支
腓肠神经
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3．深筋膜 4．肌层 （1）小腿后群肌
浅层：腓肠肌 跖肌 比目鱼肌

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足部的解剖
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足部的解剖
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足部动脉
小腿的腘动脉分出胫后动脉及胫前动脉两支进入足部。
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胫后动脉
足底内侧动脉 足底外侧动脉
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足部的解剖
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胫前动脉
胫前动脉下行至踝关节前为足背动脉，分支为： 1、足底深支 2、第1跖背动脉 3、弓状动脉，出现率占34．72％ 4、跗外侧动脉 5、跗内侧动脉
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足部的解剖
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跗跖关节
跗跖关节又名Lisfranc关节，由3块楔骨和骰骨的前端与5块跖骨 的底构成，可作轻微滑动及屈、伸运动。
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足部的解剖
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跖骨间关节
由 I－V跖骨底毗邻面构成。连结紧密，活动甚微。
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足部的解剖
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足部的解剖
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小腿肌的位置、名称、起止点和作用
位置 前群
外侧群
浅 层 后 群
深 层
肌名称 胫骨前肌 拇长伸肌 趾长伸肌 腓骨长肌 腓骨短肌
腓肠肌 比目鱼肌
腘肌 趾长屈肌 拇长屈肌 胫骨后肌
起点 胫腓骨上端和骨间膜
腓骨外侧
股骨内、外侧髁后面 胫骨比目鱼肌线和腓骨
后面 股骨外侧髁的外侧份 胫腓骨后面和骨间膜
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足部的解剖
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足底动脉弓
由足底外侧动脉和足背动脉的足底深支构成。 位置在跖骨底附近，骨间肌的浅面。 弓的凸缘发出第一至四跖足底动脉，行于跖骨之间，再各分为两 条趾底动脉，分布于各趾的相对缘。

【刺灸法】侧卧或俯卧，侧卧时伸下足屈上足，当股 骨大转子之上后方取穴。针法：(1）直刺，向外生殖 器方向，深2—3．5寸。感应；局部酸胀、或麻电感向 下肢放射。(2)直刺，向髋关节方向进针，深2—2寸。 感应：酸胀感扩散至髋关节腔。
【进针层次解剖】
皮肤
皮下组织
臀大肌
坐骨神经：该神经正当穴位， 若进针准确，常可刺中，从 而产生强烈的向大腿、小腿 直至足部放射的触电样感。
3、神经血管束：
足底内侧沟：走行内侧神经血管束，包括足底 内侧A、V(居内侧)、足底内侧N。
足底外侧沟：走行外侧神经血管束，包括足底 外侧A、V(居外侧)、足底外侧N。
第一层—— 第二层——
足底方肌 第三层—— 第四层——骨间跖侧肌、骨间背侧肌、腓骨长、
短肌腱
第二部分 断层解剖
经髋关节的横断层 CT
大肌深面，营养臀大肌;深 支分为上、下2支，位于臀 中肌深面，营养臀中肌和 臀小肌。 ②臀上神经：伴臀上A深支， 亦分为上、下2支。
梨状肌下孔由外到内侧 有：坐骨N、股后皮N、臀 下N、臀下血管、阴部内AV、 阴部N。
髋关节 髋关节由髋臼和股骨头构成。髋臼周缘 附有纤维软骨构成的髋臼唇，在冠状断面上呈尖向 下外的三角形。髋臼中央凹陷为髋臼窝，内被脂肪 组织充盈，在其下部有一宽而深的髋臼切迹，被髋 臼横韧带封闭。股骨头呈半圆形，其关节面约为圆 球的2／3，几乎全部纳入臼内。髋关节关节囊紧张 而坚韧，被多条韧带加强。囊内有髋臼横韧带、股 骨头韧带和轮匝带，囊外有前方的髂股韧带、内上 方的耻股韧带和后上方的坐股韧带。
(三)腘窝：
[境界] 上外侧界：股二头肌 上内侧界：半腱肌
半膜肌
下内侧界：腓肠肌内侧头
下外侧界：腓肠肌外侧头

耻骨结节耻骨嵴耻骨联合上缘髂后上棘髂结节坐骨结节股骨内外上髁股骨内外侧髁收肌结节舟骨结节第5跖骨粗隆大腿长小腿长三对比关系nelaton线
下肢局部解剖学
一、概 述
• 境界：前方以腹 股沟与腹部为界； 后方以髂嵴与腰、 骶部为界；上内 侧与会阴部相邻。 • 分部：可分为臀 hip、股thigh、 膝knee、小腿 leg、踝ankle及 足部foot。
四、下 肢 分 区
髂前上棘与耻骨结节间连线
股前区
髌骨底上方两横指的环行线
膝前区
小腿前外侧区
胫骨粗隆的环行线
踝前区
足背 趾背
内、外踝基部的环行线
外、内踝尖的连线
各趾根部的连线
二、表面解剖ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一）表面标志 骨性标志： 肌性标志： 髂前上棘 腹股沟韧带 股骨大转子 四头肌 髌骨 髌韧带 腓骨头 股二头肌腱 胫骨粗隆 半腱肌 胫骨前缘 半膜肌 内踝 腓肠肌 外踝 比目鱼肌 跟结节 跟腱
（一）体表标志
骨性标志： 耻骨结节 耻骨嵴 耻骨联合上缘 髂后上棘 髂结节 坐骨结节
股骨内、外上髁 股骨内、外侧髁
收肌结节 舟骨结节 第5跖骨粗隆
（二）下肢测量
髂前上棘 ↓ 股骨内侧髁最高点 ↓ 内踝尖
大腿长 小腿长
Nelaton线：为侧卧、髋关节屈90º ~120º 时，由坐骨结节至髂前上棘的连线。正 常时，此线通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此 线上方移位。
the suprapiriform and infrapiriform foramen
坐 骨 神 经 与 梨 状 肌 关 系 类 型
髋 关 节 的 血 液 供 应
髋 周 围 动 脉 网

炎症、硬结等异常情况。
注射时需将针头插入肌肉组织内，并确 保针头固定稳妥，避免刺破血管或损伤 神经。注射后需对注射部位进行轻柔的 按摩，以减轻疼痛和促进药物的吸收。
冷热敷技术
冷热敷技术是利用冷敷或热敷的方法来缓解疼痛、减轻肿胀或促进血液 循环的护理操作技术。
冷敷主要用于急性期损伤或炎症的早期，可以收缩血管、减轻肿胀和疼 痛。热敷主要用于慢性期疼痛或僵硬，可以扩张血管、促进血液循环和
对于下肢康复患者来说，心理疗 法可以帮助他们克服自卑、焦虑 等情绪问题，提高康复的积极性
和效果。
常用的心理疗法包括认知行为疗 法、放松训练、支持性心理治疗
等。
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下肢护理操作技术
静脉注射技术
静脉注射技术是下肢护理操作中的重要技术之一，用于向静脉内注入药物或营养物 质。
注射前需选择合适的静脉，一般选择较直、较粗的静脉，并确保血管无破损、炎症 等异常情况。
护理方法
避免长时间站立或久坐，经常进行腿 部伸展和肌肉收缩练习，如勾脚尖、 屈伸膝关节等；保持适中的体重，避 免过度肥胖；穿戴医用弹力袜，促进 血液循环。
膝关节骨关节炎的成因与护理
膝关节骨关节炎成因
年龄、肥胖、关节损伤、关节先天性异常等导致关节软骨磨损，引发膝关节骨关节炎。
护理方法
减轻体重，避免过度肥胖，以减少膝关节承受的负荷；加强膝关节周围肌肉锻炼，如进行股四头肌等 长收缩练习；注意保暖，避免膝关节受到寒冷刺激；在医生的指导下进行药物治疗或物理治疗。
缓解肌肉紧张。
使用冷热敷时需根据具体情况选择合适的方法和温度，避免过冷或过热 导致皮肤损伤或不适。同时需注意观察皮肤反应，如有异常应及时停止 使用并寻求专业医生的建议。
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2、休马克线和卡普兰点 Schomaker line Kaplan point
仰卧位，两腿伸直并扰，两 髂前上棘处有同一平面，左 、右大转子尖经同侧髂前上 棘的延长线。
3. 颈干角 (neck-shaft angle )
股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角
4. 股胫角和膝外翻角
股胫角170° 小为膝外翻， 大为膝内翻
肌肉：
半腱肌 ( semitendinosus muscle ) 半膜肌 ( semimembranosus muscle ) 股二头肌 ( biceps femoral muscle )
臀大肌
阴部神经 阴部动脉
臀下动脉 股后皮神经
坐骨神经
神经：坐骨神经 血管：股深动脉穿支。
半膜肌 半腱肌
股后皮神经
旋股内侧静脉 股后皮神经
1、皮肤 2、浅层结构 股后皮神经 浅血管
四、深层结构 （deep structure）
1、后骨筋膜鞘：
包裹股后肌群、坐骨神经等，其 间隙上通臀大肌间隙，下连腘窝， 炎症可沿此间隙相互蔓延。
臀大肌
2 、坐骨神经 sciatic n.
臀上动脉
臀中肌 臀小肌
臀上神经
臀下神经 阴部神经

阴部动脉
臀下动脉
股后皮神经 坐骨神经
手术分离坐骨神经时应沿其 外侧分离，避免损伤其分支。


坐骨动脉
股后区的动脉吻合
股后区腘窝以上没有动脉主干， 但存在着重要的动脉吻合，包括：
1. 旋股内、外侧动脉与上方的臀 下动脉和下方的第一穿动脉之间 形成十字吻合。
2. 穿动脉之间形成一个吻合链， 并向下与腘动脉的膝关节吻合网 连接起来，向上通过臀下动脉与 十字吻合连接起来。由此动脉吻 合链供应股后肌群和股骨。

下肢解剖
Lower limb
下肢系统解剖
一、 下肢骨骼 二 、下肢的肌肉 三、 下肢的动脉 四、 下肢的静脉和淋巴回流 五、 下肢的神经
下肢局部解剖
一、臀部 二、股部 三、小腿 四、足部
一、下肢骨骼 (一)下肢骨
包括：下肢带骨 自由下肢骨
（二）下肢的关节
下肢带骨——髋骨 hip bone 1．髂骨 2．坐骨 3．耻骨
踝管
腓总 足底神外经 侧神经 足底外 侧动脉 腓动脉
足母长 屈肌
下肢局部结构
肌腔隙与血管腔隙 梨状肌上、下孔 股三角 收肌管 腘窝 踝管
肌腔隙和血管腔隙
股神经
腹股沟韧带 髂耻弓
股动脉 股静脉 股鞘
髂腰肌
陷窝韧带
耻骨肌
股三角
腹股沟韧带 缝匠肌 长收肌
股血管神经
股鞘
梨状肌上孔 臀上血管神经
梨状肌下孔 坐骨神经 股后皮神经 臀下血管神经 阴部内血管和阴部神经
胫骨前肌 拇长伸肌 趾长伸肌 第三腓骨肌 （内→外）
2.外侧群 腓骨长、短肌
3．后群 浅层： 小腿三头肌 腓肠肌 比目鱼肌 跖肌
深层： 趾长屈肌 胫骨后肌 拇长屈肌 （内→外）
足肌 足背肌 拇短伸肌 趾短伸肌
足底肌 内、中、外侧群 内侧群 拇展肌，拇短屈肌 外侧群 小趾展肌，小指短屈肌
下肢动脉
1) 胫神经 tibial nerve (L4～S3)
沿月国窝中线下降，
后在小腿比目鱼肌深面 伴胫后动脉下行，入内 踝后方的踝管，至管的 下端分为足底内侧、外 侧神经。
胫神经发支支配小腿 后肌群及小腿后面的皮肤。
足底内侧、外侧神经分 布于足底肌和皮肤。
胫神经 胫神经 足底腓内肠肌 侧神内经侧头 足侧比底动目内脉鱼肌 胫后动脉 趾长屈肌

二 腘窝 popliteal
fossa
（一半腱肌 下内侧界：腓肠肌内 侧头 下外侧界：腓肠肌外 侧头 窝顶：腘筋膜 窝底：由上而下依次 为股骨的腘面、膝关 节囊和腘
（二） 内容 由浅入深依 次为：胫神 经与腓总神 经、腘静脉、 腘动脉及其 周围的淋巴 结等。腘窝 内有大量的 脂肪组织。
3 ．腓总神经 common peroneal nerve坐骨神经两终 末支之一，沿腘窝 外上界斜向下至腓 骨头。 经股二头肌 腱与腓肠肌外侧头 之间出腘窝，绕腓 骨颈，入腓骨肌分 为腓深及腓浅神经。 发出：①关节支； ②腓肠外侧皮神经 ③腓神经交通支在 近腓骨头发出。肌 支支配股二头肌。
4．股深动脉deep
femoral a. 发出3-4 条穿动脉。 5.腘动脉popliteal a.在收肌裂孔续于 股动脉，在腘窝内 贴近窝底向下外， 到腘肌下缘分为胫 前和胫后两动脉。 分支有：①肌支① 关节支5支：膝上、 下内动脉和膝上、 下外动脉和1支膝 中动脉，参与构成 膝关节网。
6 ． 胫 后 动 脉
四 踝管malleolar canal
为小腿与足底之间的通道，
位于踝关节内侧。
构成：由内踝、跟骨和屈
肌支持带构成，屈肌支持带 向跟骨发出纤维隔，形成四 个骨纤维管。
内容[自前向后]：胫骨后肌
腱及腱滑膜鞘、趾长屈肌腱 及腱滑膜鞘、胫后动、静脉 及神经、拇长屈肌腱及滑膜 鞘。
第八单元 下肢 后面深层的解剖
一、股后群肌
股二头肌 biceps femoris 起点:长头：坐骨结节。 短头：股骨粗线外侧唇 止点 :腓骨头 作用:伸大 腿，屈小腿微外旋 神 经支配:长头：胫神经 短头：腓总神经
半 腱 肌 semitendinosus

下肢的局部解剖
血管腔隙：lacuna vasorum 边界： 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带 （陷窝韧带） 外侧界：髂耻弓 穿行结构： 股鞘 生殖股神经股支 淋巴管
下肢的局部解剖
股三角femoral triangle 边界： 上界：腹股沟韧带 外界：缝匠肌内缘 内界：长收肌内缘 底： 髂腰肌 耻骨肌 长收肌 及其筋膜 顶： 阔筋膜
下肢的局部解剖
股管：femoral canal 为股鞘内侧份潜在性间隙 股管的上口称股环： 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨疏韧带 内界：腔隙韧带 外界：股静脉及纤维隔 管的下端为盲端，对卵圆窝 当腹内压增高时，腹盆腔脏 器可经股环至股管而形成 股疝
下肢的局部解剖
收肌管adductor canal 又称Hunter管 1 构成： 前内侧壁：缝匠肌 及大收肌腱板 前外侧壁：股内侧肌 后壁：长收肌与大收肌 上口：股三角尖端 下口：收肌管裂孔通腘窝 2 内容：由前向后 隐神经、股动脉、股静脉
下肢的局部解剖
股三角femoral triangle
内容：从外向内 股神经及其分支 股动脉及其分支 股静脉及其属支 腹股沟深淋巴结
下肢的局部解剖
股鞘：femoral sheath 腹横筋膜与髂筋膜 向下延续包绕股动静脉 上部形成的筋膜鞘，呈 漏斗形，长3-4cm。鞘 内有两个纤维隔，将鞘 分隔成三部分： 外侧部容纳股动脉 中间部容纳股静脉 内侧部称股管 有股深淋巴结。
下肢的局解
境界与分区 境界： 前方：以腹股沟与腹部分界。 外侧和后方：以髂嵴与腰、骶 尾部分界。 内侧：与会阴相连。 分区： 分为臀、股、膝、小腿、踝和 足。各部又可分为若干区
表面解剖 体表标志： 1 臀部与股部：髂嵴、髂前上棘、髂 后上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结 节、耻骨结节、耻骨联合上缘 2 膝部：髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、 股骨内、外上髁 3 小腿：胫骨前缘、腓骨头、内、外 踝、跟腱