第六章尿崩症
尿崩症(diabetes insipidus，DI)是指精氨酸加压素(arginine vasopressin，AVP)又称抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)严重缺乏或部分缺乏(称中枢I生尿崩症)，或。肾脏对AVP不敏感(肾性尿崩症)，致肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。尿崩症可发生于任何年龄，但以青少年为多见。男性多于女性，男女之比为2：1。本文着重介绍中枢性尿崩症。
【病因和发病机制】
中枢性尿崩症是由于多种原因影响了AVP的合成、转运、储存及释放所致，可分为继发性、特发性、和遗传性尿崩症。
(一)继发性尿崩症
约50％患者为下丘脑神经垂体部位的肿瘤，如颅咽管瘤、松果体瘤、第三脑室肿瘤、转移性肿瘤、白斑病等所引起。10％由头部创伤所致(严重脑外伤、垂体下丘脑部位的手术)。此外，少数中枢性尿崩症由脑部感染性疾病(脑膜炎、结核、梅毒)、Langerhans组织细胞增生症或其他肉芽肿病变、血管病变等影响该部位时均可引起尿崩症。任何破坏下丘脑正中隆突(漏斗部)以上部位的病变，常可引起永久性尿崩症；若病变在正中隆突以下的垂体柄至神经垂体，可引起暂时j生尿崩症。
(二)特发性尿崩症
约占30％不等，临床找不到任何病因，部分患者尸解时发现下丘脑视上核与室旁核神经细胞明显减少或几乎消失，这种退行性病变的原因未明，近年有报告患者血中存在下丘脑室旁核神经核团抗体，即针对AVP合成细胞的自身抗体，并常伴有肾上腺、性腺、胃壁细胞的自身抗体。
(三)遗传性尿崩症
少数中枢性尿崩症有家族史，呈常染色体显性遗传，由AVP-神经垂体素运载蛋白(AVP-NPⅡ)编码区多种多样的基因突变所致。突变引起NPⅡ蛋白质二级结构破坏，继而影响前体蛋白的水解、AVP与NPⅡ的结合以及AVP-NPⅡ复合物在细胞内的转运和加工过程。而且，异常的AVP-NPⅡ前体的积聚对神经元具有细胞毒性作用，从而引起下丘脑合成AVP神经细胞的减少。此外，还可出现一种X连锁隐性遗传的类型，由胎盘产生的N末端氨基肽酶使其AVP代谢加速，导致AVP缺乏，其症状在妊娠期出现，常于分娩后数周缓解，故称为妊娠性尿崩症。
此外，本症可以是DIDMO AD(diabetes insipidtls—diabetes mellitus —opticatrophv-deafness)综合征(可表现为尿崩症、糖尿病、视神经萎缩、耳聋，又称为Wolfram综合征)的一部分，为常染色体隐性遗传，但极为罕见。
根据AVP缺乏的程度，可分为完全性尿崩症和部分性尿崩症。
【临床表现】
尿崩症的主要临床表现为多尿、烦渴与多饮，起病常较急，一般起病日期明确。24小时尿量可多达5～10L，最多不超过18L，但也有报道达40L／d者。尿比重常在1．005以下，尿渗透压常为50～200mOsm／L，尿色淡如清水。部分患者症状较轻，24小时尿量仅为2．5～5L，如限制饮水，尿比重可超过1．010，尿渗透压可超过血浆渗透压，可达290～600mOsm／L，称为部分性尿崩症。
由于低渗性多尿，血浆渗透压常轻度升高，因而兴奋口渴中枢，患者因烦渴而大量饮水，喜冷饮。如有足够的水分供应，患者一般健康可不受影响。但当病变累及下丘脑口渴中枢时，口渴感消失，或由于手术、麻醉、颅脑外伤等原因，患者处于意识不清状态，如不及时补充大量水分，可出现严重失水，血浆渗透压与血清钠浓度明显升高，出现高钠血症，表现为极度软弱、发热、精神症状、谵妄甚至死亡，多见于继发性尿崩症。当尿崩症合并腺垂体功能不全
时，尿崩症症状反而会减轻，糖皮质激素替代治疗后症状再现或加重。长期多尿可导致膀胱容量增大，因此排尿次数相应有所减少。
继发性尿崩症除上述表现外，尚有原发病的症状与体征。
【诊断与鉴别诊断】
(一)典型尿崩症的诊断依据
对任何一个持续多尿、烦渴、多饮、低比重尿者均应考虑尿崩症的可能性，利用血浆、尿渗透压测定可以诊断尿崩症。其依据是：①尿量多，一般4～10L ／d；②低渗尿，尿渗透压<血浆渗透压，一般低于200mOsm／L，尿比重多在1．005以下；③禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加，而注射加压素后尿量减少、尿比重增加、尿渗透压较注射前增加9％以上；④加压素(AVP)或去氨加压素(DDAVP)治疗有明显效果。
(二)诊断方法如下
1．禁水-加压素试验比较禁水前后与使用血管加压素前后的尿渗透压变化。禁水一定时间，当尿浓缩至最大渗透压而不能再上升时，注射加压素。正常人此时体内已有大量AVP释放，已达最高抗利尿状态，注射外源性AVP后，尿渗透压不再升高，而尿崩症患者体内AVP缺乏，注射外源性AVP后，尿渗透压进一步升高。
方法：禁水时间视患者多尿程度而定，一般6～16小时不等，禁水期间每2小时排尿一次，测尿量、尿比重或渗透压，当尿渗透压达到高峰平顶，即连续两次尿渗透压差<30mOsm／L，而继续禁水尿渗透压不再增加时，抽血测血浆渗透压，然后皮下注射加压素5U，注射后1小时和2小时测尿渗透压。对比注射前后的尿渗透压。
结果：正常人禁水后尿量明显减少，尿比重超过1．020，尿渗透压超过800mOsm／I．，不出现明显失水。尿崩症患者禁水后尿量仍多，尿比重一般不超
过1．010，尿渗透压常不超过血浆渗透压。注射加压素后，正常人尿渗透压一般不升高，仅少数人稍升高，但不超过5％。精神性多饮、多尿者接近或与正常相似。尿崩症患者注射加压素后，尿渗透压进一步升高，较注射前至少增加9％以上。AVP缺乏程度越重，增加的百分比越多，完全性尿崩症者，1小时尿渗透压增加50％以上；部分性尿崩症者，尿渗透压常可超过血浆渗透压，注射加压素后，尿渗透压增加在9％～50％之间。肾性尿崩症在禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后仍无反应。本法简单、可靠，但也须在严密观察下进行，以免在禁水过程中出现严重脱水。如患者排尿多、体重下降3％～5％或血压明显下降，应立即停止试验，让患者饮水。
2．血浆精氨酸加压素测定(放射免疫法) 正常人血浆AVP(随意饮水)为2．3～7．4pmol／I。，禁水后可明显升高。但本病患者则不能达正常水平，禁水后也不增加或增加不多。
3．中枢性尿崩症的病因诊断尿崩症诊断确定之后，必须尽可能明确病因。应进行蝶鞍摄片、视野检查，必要时作CT或MRI等检查以明确或除外有无垂体或附近的肿瘤。
(三)鉴别诊断
1．精神性烦渴主要表现为烦渴、多饮、多尿、低比重尿，与尿崩症极相似，但AVP并不缺乏，主要由于精神因素引起烦渴、多饮，因而导致多尿与低比重尿。这些症状可随情绪而波动，并伴有其他神经症的症状。上述诊断性试验均在正常范围内。
2．肾性尿崩症是一种家族性X连锁遗传性疾病，其异常基因位于X染色体长臂。Xq28部位，其肾小管对AVP不敏感，90％的患者显示有AVP2受体基因(V2R)突变，而V1受体功能正常。大约10％是由于水通道蛋白2(AQP2)基因突变引起的常染色体隐性遗传。此外，极少数家族显示AQP2基因突变的常染色体
显性遗传。有些患者表现出受体后缺陷。临床表现与尿崩症极相似。往往出生后即出现症状，多为男孩，女性只表现为轻症，并有生长发育迟缓。注射加压素后尿量不减少，尿比重不增加，血浆AVP浓度正常或升高，易与中枢性尿崩症鉴别。
3．其他慢性肾脏疾病，尤其是肾小管疾病，低钾血症，高钙血症等均可影响肾浓缩功能而引起多尿、口渴等症状，但有相应原发疾病的临床特征，且多尿的程度也较轻。
【治疗】
(一)激素替代疗法
1．去氨加压素(1-脱氨-8-右旋精氨酸加压素，DDAVP，即desmopressin)为人工合成的加压素类似物。其抗利尿作用强，而无加压作用，不良反应少，为目前治疗尿崩症的首选药物。去氨加压素制剂的用法：①鼻腔喷雾吸入，每日2次，每次10～20μg(儿童患者每次5μg，每日一次)；②口服醋酸去氨加压素片剂，每次O．1～0．4mg，每日2～3次，部分患者可睡前服药一次，以控制夜间排尿和饮水次数，得到足够的睡眠和休息；③肌内注射制剂每毫升含4μg，每日1～2次，每次1～4μg(儿童患者每次O．2～1μg)。由于剂量的个体差异大，用药必须个体化，严防水中毒的发生。
2．鞣酸加压素注射液 5U／ml，首次O．1～0．2ml肌内注射，以后观察逐日尿量，以了解药物奏效程度及作用持续时间，从而调整剂量及间隔时间，一般注射O．2～O．5ml，效果可维持3～4天，具体剂量因人而异，用时应摇匀。长期应用2年左右因产生抗体而减效。慎防用量过大引起水中毒。
3．垂体后叶素水剂作用仅能维持3～6小时，每日须多次注射，长期应用不便。主要用于脑损伤或手术时出现的尿崩症，每次5～10U，皮下注射。
(二)其他抗利尿药物
1．氢氯噻嗪每次25mg，每日2～3次，可使尿量减少一半。其作用机制可能是由于尿中排钠增加，体内缺钠，肾近曲小管重吸收增加，到达远曲小管原尿减少，因而尿量减少，对肾性尿崩症也有效。长期服用氢氯噻嗪可能引起低钾、高尿酸血症等，应适当补充钾盐。
2．卡马西平能刺激AVP分泌，使尿量减少，每次O．2g，每日2～3次。其作用不及氯磺丙脲。
3．氯磺丙脲刺激AVP释放并增强AVP对肾小管的作用。服药后可使尿量减少，尿渗透压增高，每日剂量不超过O．2g，早晨一次口服。本药可引起严重低血糖，也可引起水中毒，应加以注意。
(三)病因治疗
继发性尿崩症尽量治疗其原发病。
【预后】
预后取决于基本病因，轻度脑损伤或感染引起的尿崩症可完全恢复，颅内肿瘤或全身性疾病所致者，预后不良。特发性尿崩症常属永久性，在充分的饮水供应和适当的抗利尿治疗下，通常可以基本维持正常的生活，对寿命影响不大。
(张素华)
第六章内分泌与代谢系统病病人的护理 第一节概述 一、内分泌系统的生理与功能 （一）内分泌系统的组成及作用 内分泌系统由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成的一个体液调节系统。内分泌系统主要通过它所分泌的激素对人体生长、发育、生殖、代谢、运动、脏器功能、衰老等生命现象进行调节，以维持人体内环境的相对平衡和稳定。 （二）主要内分泌腺、激素及其生理功能 常见的内分泌激素及其作用有： ①生长激素：由腺垂体分泌，刺激骨及身体组织的生长。 ②甲状腺激素：由甲状腺分泌，主要调节热能代谢，同时促进糖、蛋白质、脂肪代谢，促进生长发育。 ③皮质醇（糖皮质激素）：由肾上腺皮质分泌，参与物质代谢、抑制免疫功能，抗过敏、抗炎、抗毒素等。 ④醛固酮（盐皮质激素）：肾上腺皮质分泌，调节远端肾小管电解质含量，维持有效血容量。 ⑤胰岛素：由胰岛分泌，促进葡萄糖的利用和转化，使血糖下降。 【例题】 调节能量代谢，促进糖、蛋白、脂肪代谢，促进生长发育的激素是 A.生长激素 B.甲状腺激素 C.皮质醇 D.醛固酮 E.胰岛素
『正确答案』B 『答案解析』甲状腺激素：由甲状腺分泌，主要调节热能代谢，同时促进糖、蛋白质、脂肪代谢，促进生长发育。 （三）内分泌系统的功能调节 1.神经系统和内分泌系统的相互调节内分泌系统直接由下丘脑所调控，下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。 2.内分泌系统的反馈调节正常情况下，下丘脑-垂体-靶腺激素的相互作用处于相对平衡状态。 3.神经、内分泌与免疫系统的相互调节。 二、内分泌系统疾病病人的症状评估 1.评估身体外形的改变 （1）身材的变化：评估病人有否： ①巨人症。 ②侏儒症：垂体功能减退，生长激素及生长激素释放激素缺乏致骨骼及组织生长发育迟缓，体格异常矮小，最终身高＜130cm； ③呆小症：婴幼儿甲状腺激素分泌不足则生长受限，造成呆小症。临床表现为下肢短，上部量＞下部量，骨龄落后，性发育迟缓，智力低下。 （2）面容的变化：评估有否眼球突出、满月脸、水牛背、向心性肥胖等，有否肢端肥大症的厚唇、宽鼻、舌大、眉弓突出的特殊面容。 （3）皮肤、黏膜色素沉着：重点检查皮肤黏膜色素沉着的部位、范围、颜色。 （4）毛发的质地、分布改变：评估有否多毛、毛发稀疏和脱落、发质干燥变细。 2.营养和代谢的异常了解有否食欲亢进或减退。 体重指数BMI=体重（kg）/身高（m）2。 第二节甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是各种原因引起甲状腺激素（TH）分泌过多所致的一组临床综合征。 临床上以高代谢综合征（多食、消瘦、心悸等）、甲状腺肿大、眼征和自主神经系统失常为其特征性表现。各种病因引起的甲亢中，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病最多见。本节主要介绍Graves病。 【例题】 甲状腺性甲亢中最多见的是 A.多结节性毒性甲状腺肿 B.弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症（Graves病） C.毒性腺瘤 D.甲状腺癌 E.磺甲亢（地方性甲状腺肿） 『正确答案』B 『答案解析』各种病因引起的甲亢中，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病最多见。 一、病因及发病机制 1.遗传因素 2.免疫因素本病为自身免疫性疾病，并与细胞免疫有关。 3.应激因素当感染、创伤、精神刺激等应激因素破坏机体免疫稳定性。
内科学题库内分泌及代谢疾病甲状腺功能亢进症单选题 1、与Graves病发病无关的因素是 A．遗传 B．免疫 C．精神紧张 D．感染 E．中毒 （标答：E） 2、不符合甲亢常见临床症状的是 A．食欲亢进 B．无汗 C．周围血管症 D．早博 E．突眼 （标答：B） 3、甲亢患者最常见的心律失常是 A．心动过缓 B．室性早博 C．房性早博 D．传导阻滞 E．室性心动过速
（标答：C） 4、Graves病的浸润性突眼特征是 A．突眼达30mm B．突眼不超过18mm C．少见胀痛、流泪 D．眼睑无明显肥厚 E．可完全闭合 （标答：A） 5、男性，38岁，有甲亢病史。近来工作劳累，上午出现发热，T：39.5。C，烦躁、心慌、气促、大汗淋漓，恶心呕吐，心率160次/分，血象示WBC15.6*109%，N88%。应首先考虑的诊断是 A．急性左心衰 B．病毒性心肌炎 C．大叶性肺炎 D．甲亢危象 E．急性胃炎 （标答：D） 6、TSH升高常见于 A．T3型甲亢 B．T4型甲亢
C．甲减 D．正常人 E．单纯性甲状腺肿 （标答：C） 7、关于甲状腺摄131I率的叙述，错误的是 A．3小时5%~25% B．24小时10%~45% C．高峰24小时 D．含碘药物不影响结果 E．甲亢患者高峰提前 （标答：D） 8、患者，女，30岁。性情急躁，体形适中。体检：无突眼及甲状腺肿大，心率80次/分。实验室检查：TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH降低。首先应考虑的诊断是 A．Graves病 B．桥本病 C．亚临床甲亢 D．亚临床甲减 E．甲状腺功能正常 （标答：C） 9、诊断甲亢危象的治疗首选药物是 A．复方碘液
第十二章内分泌系统疾病 一、名词解释 1. 非毒性甲状腺肿（nontoxic goiter） 2. 粘液水肿（myxedema） 3.亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） 4. Riedel甲状腺肿（Riedel’s goiter） 5. 库欣综合症（Cushing’s syndrome） 6. 肢端肥大症（acromegaly） 7. 毒性甲状腺肿（toxic goiter） 8. 克汀病（Cretinism） 9. 桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis）10. 甲状腺髓样癌（medullary carcinoma of thyroid）11. 糖尿病（diabetes mellitus）12. Zollinger-Ellison 综合征（Zollinger-Ellison syndrome）13. APUD瘤（amine precursor uptake and decarboxylation tumor） 二、A型题 1.在垂体腺瘤的形态学分类中，以那种类型最多见 A.嗜酸性细胞腺瘤 B.嗜碱细胞腺瘤 C.嫌色细胞腺瘤 D.混合性腺瘤 E.以上都不是 2.在垂体腺瘤的功能分类中，以那种类型最多见 A.促性腺激素细胞腺瘤 B.催乳素细胞腺瘤 C.促皮质素细胞腺瘤 D.生长素细胞腺瘤 E.无功能性细胞腺瘤 3.Sheehan综合征最常见的原因是 A.垂体肿瘤 B.脑肿瘤 C.脑外伤 D.分娩时大出血 E.长期接受类固醇激素的治疗 4.甲状腺癌中，以哪种类型的发病最多，恶性度最低，5年生存率最高 A.滤泡性癌 B.乳头状癌 C.髓样癌 D.未分化癌 E.嗜酸细胞癌 5.最常出现砂粒体的甲状腺癌是 A.髓样癌 B.乳头状癌 C.滤泡性癌 D.未分化癌
第五章分泌系统代性疾病护理 第一节分泌系统代性疾病一般护理 一、按科疾病一般护理常规 二、一般护理 1.休息：轻者休息或卧床休息，危重或行特殊检查者绝对卧床休息。 2.饮食：根据不同疾病给予不同饮食，饮水量应根据病情而定，如尿崩症应供给足够水分，以防脱水。 3.心理护理：给予心理指导，安定患者情绪，消除顾虑，愉快接受治疗。 4.保持口腔、皮肤及会阴部清洁，防止感染。 5.定时测量体重、身高，必要时记录出入量。 6.了解、掌握分泌疾病各种检查的目的、方法、注意事项及临床意义。 并做好各种检查的准备工作，按时收集各种化验样本。 三、病情观察 严格观察生命体征变化，注意血糖情况及有无感染征象，若有异常及时协助处理。 四、健康教育 1.注意休息，适当安排活动。根据不同疾病给予饮食指导，嘱患者严格遵守膳食制度。 2.保持皮肤清洁，预防感冒。 3.坚持按时按量服药，勿擅自减药、停药。 4.定期复查。 五、危重疾病护理常规 1.绝对卧床休息，注意保暖、通风。保持床铺的清洁，平整，定时更换体位。 2.加强安全管理，做好“四防”。 3.做好基础护理，如皮肤护理、口腔护理、尿道外口护理、各管路护理。根据护理级别及病情认真巡视病房。
4.抽搐、昏迷时应设专人护理，密切观察生命体征变化。 5.认真执行各项护理计划及护理措施，详细记录护理记录单、出入液体量及血压记录。 6.密切观察输液成分、速度、反应。巡视卡悬挂醒目，记录准确。观察用药的效果及反应。 7.严密监测血糖、血电解质等生化指标的变化。 8.遵医嘱进行相关的辅助检查，做好特殊检查的宣教及准备工作，备好抢救物品及药品。 9.合理饮食，改善营养状况。 第二节糖尿病护理 【一般概念】 糖尿病是指一组遗传和环境因素互相作用而引起的临床综合症。因胰岛素分泌绝对或相对不足，导致血糖升高，出现糖尿，继而引起脂肪、蛋白质、水及电解质等代异常。可能与遗传、自身免疫、病毒、基因突变、组织对胰岛素产生抵抗及其他因素如生活方式改变、高热量饮食、体育锻炼减少等因素有关。 高血糖为其重要的临床特征，表现为多饮、多尿、多食和消瘦，久病可致多系统损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代紊乱。 【护理常规】 一、按分泌系统代性疾病一般护理常规 二、一般护理 1.休息：重症者需卧床休息，轻、中型患者应动静结合，合理安排生活。 2.心理护理：对焦虑和消极情绪的患者给予理解和关心。 3.饮食：控制总热量，少量多餐，营养均衡，粗细搭配，定时定量，戒烟限酒。 4.注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防感染。 5.避免袜紧鞋硬，防止糖尿病足的发生。 6.每周测体重1~2次，根据病情记录出入量。 三、病情观察
专业知识-第六章内分泌与代谢性疾病病人的护理 一、A1 1、③弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进（甲亢）所致甲状腺肿大最有鉴别意义的体征是甲状腺 A、弥漫性对称性肿大 B、有震颤和血管杂音 C、表面光滑 D、质地柔软 E、随吞咽上下移动 2、③处理甲状腺危象时，迅速减少甲状腺激素合成并抑制外周组织中T4转化为T3，应首选 A、丙硫氧嘧啶 B、他巴唑 C、碘化钠 D、卢格碘 E、糖皮质激素 3、③甲亢高代谢综合征的症状不包括 A、负氮平衡 B、体重增加 C、低热 D、多汗 E、血中总胆固醇降低 4、③甲亢患者排便次数多，是因为 A、肠蠕动过快 B、甲状腺素过少 C、高热 D、饮水过多 E、进食纤维素过多 5、③抗甲状腺药物治疗最危险的副作用是 A、甲状腺癌变 B、诱发甲亢危象 C、粒细胞缺乏 D、突眼恶化 E、永久性甲状腺功能减退 6、③下列属甲亢高代谢综合征特征性表现的是 A、怕热多汗、多食消瘦 B、粪便呈糊状 C、粪便有不消化食物 D、肠鸣音亢进 E、粪便次数多 7、③诊断甲状腺功能减退症最敏感的指标是 A、T3降低 B、T4降低 C、TSH增高
D、甲状腺摄碘率低于正常 E、TRAB阳性 8、③符合甲状腺功能亢进症代谢率增高的表现是 A、神经过敏、失眠 B、心动过速、收缩压增高 C、肠蠕动增快、腹泻 D、甲状腺弥漫性肿大 E、怕热、多汗、食欲亢进 9、③抗甲状腺药物最主要的不良反应是 A、甲状腺肿大加重 B、突眼加剧 C、牙龈肿胀 D、血粒细胞缺乏 E、出现胃肠道症状 10、③甲亢术前加服复方碘溶液的主要目的是 A、减少甲状腺素合成 B、使腺体缩小变硬，以减少术中出血 C、抑制自身免疫使术后不因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退 D、可以抑制术后纤维组织增生 E、增加甲状腺素释放 11、③下列哪种情况适合于用131I治疗 A、年龄＞25岁的甲亢患者 B、有重度浸润性突眼 C、甲亢合并妊娠 D、甲亢合并活动性结核 E、甲状腺危象 12、③在抢救甲状腺功能亢进症危象时应首选下列哪种药物 A、甲巯咪唑 B、丙硫氧嘧啶 C、复方碘液 D、糖皮质激素 E、大量普萘洛尔 13、③治疗甲亢的各种处理原则中以下哪项是正确的 A、应给予高热量、高维生素和高碘饮食 B、甲亢危象药物治疗可选用丙硫氧嘧啶和碘剂 C、甲亢伴恶性突眼首选手术治疗 D、妊娠妇女禁用抗甲状腺药物治疗 E、18岁女青年，中度甲亢宜用放射性131I治疗 14、③碘化物治疗甲状腺危象的主要作用机制是 A、使有机碘形成减少 B、使增生的甲状腺缩小 C、抑制甲状腺激素的合成与释放
闭经；无月经或月经停止 3.血脂：食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这是暂时的，通常在3~6小时后可逐渐趋于正常。检测定血脂时，常在饭后12~14小时采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。 血脂正常值： 1、总胆固醇(TC)正常范围在5.23—5.69毫摩尔/升。 2、甘油三脂(TG)正常范围差异较大，在0.56—1.7毫摩尔/升。 3、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)正常范围是大于1.00毫摩尔/升。 4、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)范围是低于3.12毫摩尔/升。 5、脂蛋白(a)[Lp(a)]健康成人血清中浓度小于300毫克/升。 6、磷脂(PL)正常范围在1.3—3.2毫摩尔/升。 7、游离脂肪酸(FFA)正常范围在0.4—0.9毫摩尔/升。 血脂检查临床意义： 异常结果： 1、总胆固醇(TC)如果超过5.72毫摩尔/升，可视为血脂增高。
总胆固醇的水平主要取决于饮食、体力劳动、环境、性别和年龄。女性绝经后会明显上升;新生儿期浓度很低，哺乳后很快接近成人水平;随年龄增长也有增高趋势。 2、甘油三脂(TG)如果超过1.7毫摩尔/升，为甘油三脂升高，是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素。如果低于0.56毫摩尔/升，称为低TG血症。见于一些脂蛋白缺乏的遗传性疾病或者继发脂质代谢异常，如消化道疾患、内分泌疾患(甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能不全)、肿瘤晚期、恶病质及应用肝素等药物时。 3、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)它的影响因素有很多，如年龄、性别、种族、饮食、肥胖、饮酒与吸烟、运动、药物等。 4、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高脂血症患者LDL-C的治疗目标是在2.6毫摩尔/升以下。【增高】常见于家族性高胆固醇血症、Ⅱa型高脂蛋白血症等。 5、脂蛋白(a)[Lp(a)]【增高】可见于缺血性心脑血管疾病、心肌梗死、外科手术、急性创伤和炎症、肾病综合征和尿毒症、除肝癌外的恶性肿瘤等。 【减低】可见于肝脏疾病，因为脂蛋白在肝脏合成。 6、磷脂(PL)在肝脏合成最活跃，主要由胆汁和肠分泌，自粪便中排出。磷脂还是构成细胞膜的重要成分。 【增高】常见于胆汁淤积、原发性胆汁淤积性肝硬化、高脂血症、脂肪肝、肾病综合征等。另外，他对于未成熟儿(胎儿)继发性呼吸窘迫症出现的诊断有重要意义。 7、游离脂肪酸(FFA)正常情况下，在血中含量极微，而且易受各种生理和病理变化的影响。因此，不能凭一次检测结果来评判，要作连续的动态观测。 【增高】见于糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、库欣症、肥胖、重症肝疾患、急性胰腺炎等; 【减低】见于甲状腺功能低下、胰岛素瘤、脑垂体功能减低、艾迪生病。 需要检查的人群：冠心病、冠状动脉粥样硬化、心脏病的患者及肥胖人群。 4.血糖正常值: 1、空腹血糖正常值 ①一般空腹全血血糖为3.9～6.1mmol/L(70～110毫克/分升) 血浆血糖为3.9～6.9mmol/L(70～125毫克/分升)。 ②空腹全血血糖≥6.7mmol/L(120毫克/分升) 血浆血糖≥7.8mmol/L(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。 ③当空腹全血血糖在5.6mmol/L(100毫克/分升)以上 血浆血糖在6.4mmol/L(115毫克/分升)以上，应做糖耐量试验。 ④当空腹全血血糖超过11.1mmol/L(200毫克/分升)时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。 因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。 2、餐后血糖正常值 ①餐后1小时：血糖6.7-9.4mmol/L。最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl） ②餐后2小时：血糖≤7.8mmol/L。 ③餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性
内分泌和代谢疾病习题A型题 1.皮质醇增多症时，下列哪项不正确 A.抑制脂肪合成 B.抑制蛋白质合成 C.嗜酸性粒细胞绝对值增高 D.血浆肾素增高 E.抑制垂体促性腺激素 2. Graves病时的代谢，下列哪项不正确 A.道糖吸收增加 B.糖原分解增加 C.肌酸排出增加 D.胆固醇增加 E.糖耐量异常 3.下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助 A.血中T3,T4升高 B.血FT3,FT4升高 C.体重不随妊娠月数增加 D.休息时脉率大于100次/分 E.四肢近端肌肉消瘦 4.甲基硫氧嘧啶最主要的副作用是 A.药物过敏
B.药物型甲低 C.脱发 D.粒细胞减少 E.胃肠道反应 5.内分泌性疾病最好的治疗方法是 A.病因治疗 B.对症治疗 C.手术治疗 D.支持疗法 E.纠正功能紊乱 6.哪种药物使用过程中应加服甲状腺素片 A.糖皮质激素 B.磺脲类药物 C.硫脲类药物 D.双胍类药物 E.同化激素 7.放射性131I治疗甲亢的最主要并发症是 A.状腺功能低下 B.眼恶化 C.细胞减少 D.危象 E.癌变
8.作尿糖试验的尿标本采集时间是 A.饭前1h B.饭后1h C.饭后立刻 D.四段尿 E.晨尿 9. Cushing病的病因 A.垂体性ACTH分泌过多 B.异位ACTH分泌过多 C.肾上腺皮质腺瘤 D.肾上腺皮质腺癌 E.不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生B型题 A.甲状腺功能亢进 B.地方性甲状腺肿 C.亚急性甲状腺炎 D.甲状腺癌 E.甲低症 10.摄碘率降低、T3、T4增高 11.摄碘率升高，高峰提前 12.摄碘率明显升高，高峰不提前 A.单纯饮食控制
内科学内分泌及代谢疾病题库试题 第三十七章甲状腺功能亢进症 单选题 1、与Graves病发病无关的因素是 A．遗传 B．免疫 C．精神紧张 D．感染 E．中毒 （标答：E） 2、不符合甲亢常见临床症状的是 A．食欲亢进 B．无汗 C．周围血管症 D．早博 E．突眼 （标答：B） 3、甲亢患者最常见的心律失常是 A．心动过缓 B．室性早博 C．房性早博 D．传导阻滞 E．室性心动过速 （标答：C） 4、Graves病的浸润性突眼特征是 A．突眼达30mm B．突眼不超过18mm C．少见胀痛、流泪 D．眼睑无明显肥厚 E．可完全闭合 （标答：A） 5、男性，38岁，有甲亢病史。近来工作劳累，上午出现发热，T：39.5。C，烦躁、心慌、气促、大汗淋漓，恶心呕吐，心率160次/分，血象示WBC15.6*109%，N88%。应首先考虑的诊断是 A．急性左心衰 B．病毒性心肌炎 C．大叶性肺炎 D．甲亢危象 E．急性胃炎 （标答：D） 6、TSH升高常见于 A．T3型甲亢 B．T4型甲亢
C．甲减 D．正常人 E．单纯性甲状腺肿 （标答：C） 7、关于甲状腺摄131I率的叙述，错误的是 A．3小时5%~25% B．24小时10%~45% C．高峰24小时 D．含碘药物不影响结果 E．甲亢患者高峰提前 （标答：D） 8、患者，女，30岁。性情急躁，体形适中。体检：无突眼及甲状腺肿大，心率80次/分。实验室检查：TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH降低。首先应考虑的诊断是 A．Graves病 B．桥本病 C．亚临床甲亢 D．亚临床甲减 E．甲状腺功能正常 （标答：C） 9、诊断甲亢危象的治疗首选药物是 A．复方碘液 B．丙硫氧嘧啶 C．普萘洛尔 D．甲状腺片 E．地塞米松 （标答：B） 10、手术治疗Graves病的适应症是 A．妊娠早期 B．甲状腺肿大明显，有压迫症状 C．甲亢危象 D．严重的浸润性突眼 E．轻度甲亢 （标答：B） 11、131I治疗甲亢的主要不良反应是 A．白细胞减少 B．肝功能损伤 C．甲状腺功能减退 D．甲亢危象 E．皮疹 （标答：C） 12、患者，女，50岁。确诊为Graves病，长期服用大量抗甲状腺药物。最近出现怕冷，浮肿。实验室检查：甲状腺激素降低。首选的治疗方法是 A．抗甲状腺药物 B．甲状腺片
常见神经及内分泌系统疾病 一、单选题： 1．下列哪种组织的抗原成份属于“隐蔽”抗原： A．皮肤B．眼球晶状体 C．心脏D．骨 E．膀胱 2．下列哪种组织的抗原成份为“隐蔽”抗原： A．心脏B．脑脊髓 C．胃D．肠 E．肾 3．下列哪种组织在个体发育早期尚未出现： A．骨B．肌肉 C．血液D．卵子 E．精子 4．风湿性心肌炎的发生认为是A族溶血性链球菌细胞壁什么蛋白与人体 心肌纤维的肌膜有共同抗原： A．B蛋白B．I蛋白 C．H蛋白D．N蛋白 E．M蛋白 5．溃疡性结肠炎的发生与下列哪种细菌感染有关： A．大肠杆菌O11 B．大肠杆菌O12 C．大肠杆菌O13 D．大肠杆菌O14 E．大肠杆菌O15 6．自身抗体与细胞膜抗原结合，激活补体引起组织损伤属于哪型变态反应：A．Ⅰ型B．Ⅱ型 C．Ⅲ型D．Ⅳ型 E．以上都不是 7．抗体依赖性细胞细胞毒作用（APCC）,效应细胞主要为： A．中性粒细胞B．单核细胞 C.K细胞D．NK细胞 E．淋巴细胞 8．甲状腺功能亢进的发生机制为： A．自身抗体刺激受体功能 B．身抗体阻断受体功能 C．自身抗体沉积甲状腺组织 D．自身抗体破坏甲状腺组织 E．与自身抗体无关 9．重症肌无力的发生与下列哪一因素有关 A．自身抗体刺激受体功能 B．自身抗体阻断受体功能 C．自身抗体破坏肌肉组织 D．自身抗体破坏神经纤维 E．与自身抗体无关 10．致敏T淋巴细胞对自身组织的损伤属于哪一类型变态反应：
A．Ⅰ型B．Ⅱ型 C．Ⅲ型D．Ⅳ型 E．以上都不是 11．下列哪种说法不符合自身免疫病的基本特征A．血液中可栓出高滴度的自身抗体 B．病程反复科迁延 C．好发于女性 D．发病与遗传无关 E．目前治疗效果不佳 12．下列哪种疾病为器官特异性自身免疫病 A．系统性红斑狼疮 B．类风性关节炎 C．硬皮病 D．重症肌无力 E．皮肌炎 13．系统性红斑狼疮的发病与下列哪种因素有关A．中性粒细胞功能亢进 B．NK细胞功能亢进 C．Th细胞功能低下 D．Ts细胞功能低下 E．B细胞活动降低 14．系统性红斑狼疮产生的抗体中哪种最为重要A．抗红细胞抗体B．抗白细胞抗体C．抗血小板抗体D．抗核抗体E．抗凝血因子抗体 15．下列哪种细胞对系统性红斑狼疮诊断有帮助A．类上皮细胞B．郎罕巨细胞C．单核细胞D．LE细胞 E．成纤维细胞 16．关于系统性红斑狼疮下列说法哪项不正确A．多见于青年男性B．有遗传倾向C．为多器官损害D．预后不良E．病因及发病机制不明 17SLE的下列哪种病变不是由于免疫复合沉积引起的A．狼疮性肾炎B．皮肤狼疮带C．疣性心内膜炎D．溶血性贫血 E．小动脉纤维素样坏死 18．类风湿因子为 A．IgG B．IgA C．IgM D．IgE E．IgD 19．下列哪种抗体的Fc段刺激类风湿因子产生A．IgG B．IgA C．IgM D．IgE
内分泌系统疾病及护理试题 一、选择题 1．下列不是人体主要内分泌腺的是 A 下丘脑 B腺垂体、神经垂体 C 甲状腺 D肝脏 E 肾上腺 2．胰岛素生理功能是 A 促糖原分解和糖异生，使血糖降低 B 促葡萄糖利用和转化，使血糖降低，促蛋白质合成 C 促蛋白质合成，维持男性第二性征 D 调节胃肠平滑肌运动 E 刺激骨髓红细胞生成 3．消瘦是指较正常体重下降为A 5％以内 B 8％以内 C 10％以上D 7％ E 3％ 4．肥胖是指体重超过理想体重为A 5％ B 10％ C 8％ D 20％E 15％ 5．抗甲状腺药物硫脲类、咪唑类的主要作用机制是 A 抑制甲状腺激素合成 B 抑制抗原抗体反应 C 抑制甲状腺激素释放 D 降低外周组织对甲状腺激素反应 E 使促甲状腺激素分泌降低 6．1型糖尿病临床表现特点下列哪项不妥 A 多发生于青少年 B 起病较急 C 症状 D 起病缓慢 E 常以酮症酸中毒为首发症状 7．糖尿病患者体内葡萄糖不能充分利用，发生消瘦的原因是 A 口渴多饮 B 脂肪合成增多 C 无氧糖酵解增 D蛋白质和脂肪分解增多及失水 E促进肌肉组织摄取葡萄糖 ．目前糖尿病患者主要死亡原因为A 下肢动脉血栓形成 B 酮症酸中毒 C 高渗性非酮症昏迷D 冠心病、脑血管疾病 E 糖尿病性肾病变 9．糖尿病患者注射普通胰岛素后一小时方进餐，此时患者出现头昏、心悸、多汗饥饿感，护士应想到患者发生哪些病情变化 A 胰岛素过敏 B 冠心病心绞痛 C 低血糖反应 D 酮症酸中毒早期 E 高渗性昏迷先兆 10. 现认为甲亢是哪种自身抗体所致 A. 甲状腺球蛋白的抗体（TAb） B. 甲状腺微粒体抗体（TMAb） C. 甲状腺刺激性抗体（TSAb） D. 甲状腺刺激阻断型抗体（TSBAb） E. 甲状腺细胞膜上TSH受体的抗体（TRAb） 11. 甲亢患者最具特征的心血管体征为 A. 水冲脉 B. 心律失常 C. 脉压增大 D. 毛细血管搏动症 E. 睡眠时心率增快
一、总论 选择题 1.下列哪一种激素是由腺垂体合成： A.ADH B.CRF C.LRH D.GH E.SS 2.有关内分泌腺本身疾病基本病理变化的下述论点，哪项是错误的： A.机能（病理生理）异常 B.形态（病理解剖）异常 C.机能分为亢进、减退和正常 D.病变部位分原发性和继发性 E.功能正常者病理解剖无异常 3.下列哪一种激素为氨基酸类激素: A.甲状旁腺素 B.甲状腺素 C.糖皮质激素 D.雄激素 4.下述哪一项不属于内分泌系统疾病的功能检查手段： A.物质代谢的平衡试验 B.血中激素水平的检测 C.甲状腺的同位素扫描 D.免疫荧光细胞学鉴定 E.尿中激素代谢产物测定 5.下面哪一种疾病不是自身免疫性内分泌疾病： A.Graves病 B.addison病 C.Hashimoto甲状腺炎 D.假性甲状旁腺功能减退 E.l型糖尿病 6.内分泌机能减退性疾病的替代治疗,目前最普遍使用的方法是： A.补充生理需要量的靶腺激素 B.补充药理剂量的靶腺激素 C.补充生理需要量的垂体激素 D.补充药理剂量的垂体激素 E.补充调节神经递质的药物 7.成人皮质醇增多症的最常见的原因是： A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质增生 C.肾上腺皮质癌 D.异位促肾上腺皮质激素综合症 E.医源性 8.长期服用乙胺碘呋酮最可能引起： A.碘源性甲亢 B.垂体性甲亢 C.腺瘤样甲状腺肿伴甲亢 D.异源性TSH综合征 E.神经垂体瘤 9.根据不同病因分类,最常见的甲状腺机能亢进症是： A.垂体性甲亢 B.自主性高功能性甲状腺腺瘤 C.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症 D.碘甲亢 E.多结节性甲状腺肿伴甲亢 二、肾上腺疾病 选择题 1.成人皮质醇增多症的最常见的原因是： A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质增生 C.肾上腺皮质癌 D.异位促肾上腺皮质激素综合症 E.医源性
内分泌系统疾病. (1) 库欣综合征（皮质醇增多症） (2) 糖尿病 (5) 甲状腺功能亢进症 (10) 内分泌系统疾病 内分泌基本概念：激素-内分泌细胞释放的高效能有机化学物质经体液传送后，对其他细胞或器官的功能起兴奋或抑制作用。 分泌方式： 内分泌- 内分泌腺体分泌激素，经血液循环到达靶组织发挥调节功能；旁分泌- 因子释放后不进入血液，通过组织间液在局部发挥作用；自分泌- 激素可作用于分泌它的细胞自身； 胞内分泌- 胞浆合成的激素直接转运到胞核影响靶基因的表达。神经内分泌- 激素由神经细胞分泌，通过轴突运送到储存部位或靶组织； 激素的分类： 含氮类-E、NE 5-HT、T3/T4、PTH 胰岛素；类固醇类- 糖皮质激素、性激素、VD；脂肪酸衍生物- 前列腺素 经典内分泌腺及其激素： 下丘脑-GHRH SS生长抑素、TRH CRH GnRH PRF催乳素释放因子RIF 催乳素释放抑制因子； 垂体前叶-GH TSH ACTH MSH LH黄体生成素、FSH卵泡刺激素、PRL催乳素；垂体后叶-ADH 0T缩宫素 甲状腺-T3/T4 ； 甲状旁腺-PTH；肾上腺皮质-糖皮质激素醛固酮性激素；肾上腺髓质-NE E；性腺-睾酮雌孕激素；胰腺-胰岛素胰高血糖素； 内分泌疾病分类： 激素分泌过多-功能亢进；原发由于靶腺异常，继发由于下丘脑垂体异常；激素分泌不足-功能减退衰竭； 生成异常激素； 激素不反应综合征； 内分泌疾病诊断思路： 功能诊断-正常、亢进、减退、衰竭； 部位诊断； 病因和病理诊断；
各种病因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素所致的疾病的总称，最多见的是 ACTH分泌过多导致的库欣病（垂体瘤）； 分类： 依赖ACTH勺Cushing综合征： Cushing病-多为微腺瘤（＜1cn）、少数为垂体瘤（Nelson综合征，切除肾上腺后垂体瘤增大、皮肤变黑）；68% 异位ACTH分泌综合征（垂体外肿瘤，最多见于肺癌）；12% 不依赖ACTH的Cushing综合征： 肾上腺皮质腺瘤、腺癌（单侧）10%8% 双侧肾上腺大结节增生AIMAH （Bilateral Macro no dular Adre nal Hyperplasia ）1% 双侧肾上腺小结节增生PPNAD（PrimaryPigmented Nodular Adrenocortical Disease）（双侧）1% 肾上腺皮质激素的生理： 糖皮质激素的分泌： 球状带-醛固酮；束状带-皮质醇；网状带-性激素；属于甾体类激素；以胆固醇为原料合成，基本结构是环戊烷多氢菲： 分泌为脉冲式，早晨达到高峰，下午和夜晚为低水平，入睡1-2h后最低；糖皮质激素的生理作用： 调节代谢-升高血糖、促进蛋白质分解（氨基酸进入肝细胞进行糖异生）、四肢脂肪分解增加、躯干脂肪合成增加；可以增加肾小球滤过率，利于水的排出，有弱的盐皮质激素的作用，保钠排钾； 循环系统-提高血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，维持血压、提高CO 消化系统-使胃酸和胃蛋白酶分泌增多； 骨骼系统-产生骨质疏松； CNS影响情绪、行为、神经活动，兴奋性增高； 免疫和炎症-抑制； 参与应激反应； 病理生理和临床表现： 代谢异常-导致糖耐量降低，部分患者出现类固醇性糖尿病，多饮多尿；向心性肥胖；机体负氮平衡状态，皮肤紫纹；皮质醇有少量盐皮质激素作用，保钠排钾导致低钾性碱中毒；水肿。 心血管疾病-高血压常见，由于脂代谢紊乱血液高凝，易发生血栓； 免疫系统-容易感染，皮肤真菌感染多见、化脓性感染不易局限；炎症反应不明显，发热不高； 造血系统-刺激骨髓造血导致红细胞增加、多血质面容；白细胞总数和中性 粒细胞增加，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞减少；瘀斑 皮肤-色素沉着-异位ACTH综合征患者，肿瘤产生促黑素细胞活性的肽类，皮肤色素明显加
第七篇内分泌系统疾病 第一章垂体瘤 【学习纲要】 1. 熟悉垂体瘤的概念、分类。 2. 熟悉垂体瘤的临床表现、诊断与治疗方法。 【思考题】 1. 垂体瘤的分类，及其分类的依据？ 2. 垂体瘤的临床表现主要有哪几个方面？ 3 如何对垂体瘤进行诊断、分类？ 4. 垂体瘤治疗的方法与目标？ 5. 常见垂体瘤种类及其引起的临床病变？ 【多选题】 A1型题 6. 下列哪项为最常见的垂体瘤？ A. 生长激素瘤 B. 泌乳素瘤 C.促肾上腺皮质激素瘤 D.促性腺激素瘤 E.促甲状腺激素瘤 7. 女性，30岁，结婚4年未育，双乳溢乳，垂体发现微腺瘤，首先应行哪项检查？ A. ACTH B. TSH C. LH D. PRL E. GH 8. 下列哪现不是垂体分泌的激素？ A. ACTH B. TSH C. LH D. E E. GH 9. 男性，40岁，头痛，视力下降3个月，查血压140/80mmHg, 左眼颞侧偏盲，
血GH 35μg/L （正常<10 μg/L）。进一步应行下列哪项检查？ A. 垂体MRI B. 肌电图 C. 头颅X线检查 D. 头颅血管造影 E. 脑电图 10. 关于垂体瘤下列哪项正确？ A. 一定有某一激素升高或减少 B. 一种腺瘤分泌一种激素 C. TSH瘤常见 D. 药物治疗效果好 E. 催乳素瘤首选药物治疗 A2型题 11. 关于垂体瘤分泌的激素下列哪项不正确？ A. 生长激素瘤分泌GH B. 催乳素瘤分泌PRL C. 促甲状腺激素瘤分泌TSH D. 促性腺激素瘤分泌FSH/LH E. 促肾上腺皮质激素瘤分泌ACTH、黑素细胞刺激素 12. 有关垂体微腺瘤下列哪项不正确？ A. 直径＜10mm B. PRL瘤最常见 C.一般采取经蝶显微外科手术切除腺瘤 D. 需开颅经额途径切除腺瘤 E. 最后诊断依赖于病理免疫细胞化学分析 13. 关于催乳素瘤下列哪项不正确？ A．为最常见的垂体瘤 B．多见于女性 C．多为微腺瘤 D．溴隐亭治疗效果好 E．停药易复发，故无论何种情况均不宜停药 14. 关于PRL下列哪项不正确？ A．甲状腺功能减退症患者可出现PRL 升高 B．〉200ug/L提示催乳素瘤 C．多巴胺可促进其分泌 D．雌激素的作用是妊娠期PRL增高的主要原因 E．对FSH/LH 的分泌和作用均有抑制作用
第六章躯体疾病所致精神障碍习题 A1型题 答题说明 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1、躯体疾病所致精神障碍一般具有以下临床特点，但不包括 A 精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系 B 精神障碍与原发躯体疾病在时间上常有先后关系 C 精神障碍有独特症状 D 治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转 E 躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变 2、躯体疾病所致精神障碍处理原则中，最重要的是 A 积极治疗原发的躯体疾病 B 支持治疗 C 加强护理 D 大剂量的抗精神病药 E 心理治疗 3、躯体疾病所致的精神障碍不包括 A 营养代谢疾病 B 内分泌疾病 C 感染 D 心脏病 E 颅内肿瘤 4、甲状腺危象时伴精神障碍最主要的症状是 A 意识障碍 B 妄想 C 抑郁 D 焦虑紧张 E 思维迟缓 5、关于甲状腺功能减退伴精神障碍，不正确的是 A 主要表现为抑郁症状 B 一般无认知功能损害 C 多见于女性 D 发展到粘液水肿时,可伴有妄想及幻觉 E 具有甲状腺功能减退的临床表现和实验室阳性发现 6 心脏病时伴发的精神障碍主要表现为 A 幻觉 B 妄想 C 抑郁 D 焦虑、紧张 E 思维迟缓 7、处理心脏病伴发精神障碍时首选药物是 A 奋乃静 B 氟哌啶醇 C 安定 D 阿米替林 E 多虑平 8、肝脑综合征前驱期的主要表现为 A 情绪障碍和行为障碍 B 严重意识障碍 C 谵妄 D 兴奋躁动 E 肝性昏迷 9、肝性脑病时可出现何种特征性体征？
A 静止性震颤 B 扑翼样震颤 C 意向性震颤 D 生理性震颤 E 震颤性谵妄 10、躯体感染性疾病所致精神障碍，以下哪条不正确？ A 起病较急，病程发展常起伏不定 B 精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行 C 大多预后不良 D 及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键 E 处理上最重要的是治疗原发性疾病 11、躯体疾病所致精神障碍的处理原则，以下哪条不正确？ A 首先必须治疗引起精神障碍的原发性躯体疾病 B 支持疗法包括维持水电解质的平衡，充足的营养供应等 C 护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等 D 对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则 E 要考虑治疗的药物对患者的副反应 12、对肝脑综合征的诊断具有特殊性的是 A 脑电图呈三相波以及临床上出现扑翼样震颤 B 脑电图出现弥漫性慢波 C 临床上出现静止性震颤 D 临床上出现精神症状,如情绪不稳和行为异常 E 临床上出现神经系统体征 13、下列有关呼吸系统疾病所致的精神障碍的叙述,错误的是 A 在处理呼吸系统疾病所致的焦虑状态时,首选苯二氮卓类药物 B 呼吸系统疾病所致的精神症状以焦虑、激越、惊恐障碍或淡漠、抑郁等情绪障碍多见 C 低氧血症和高碳酸血症可影响判断能力、记忆力甚至导致智能与意识障碍 D 重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷 E 中度高碳酸血症会引起头痛、头晕、冷漠、健忘等 14、躯体疾病所致精神障碍的诊断依据中不包括 A 有躯体疾病的依据,而且所导致的精神症状常波动 B 躯体疾病在精神障碍的发生、发展、转归等方面有时间上的密切联系 C 精神障碍可因躯体疾病的好转而好转 D 精神症状常有昼轻夜重的节律变化 E 可以依靠精神症状的内容来判定躯体疾病的病程和严重性 15、系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现,不正确的是 A 精神和神经系统症状都可出现,且临床表现多种多样 B SLE是一种具有多种自身抗体的自体免疫性结缔组织病 C 患者常有多器官受累，颜面部皮肤可出现蝶形红斑 D 要注意治疗SLE的药物,如类固醇药物本身所导致的精神障碍与SLE所致精神障碍的 鉴别 E 吩噻嗪类药物虽然可能诱发癫痫发作或诱发本病,但仍可在临床上用于控制精神症状 16、躯体疾病所致的精神障碍与下面因素有关,但不包括 A 原发躯体疾病的性质和严重程度 B 年龄因素和环境因素 C 遗传因素 D 个体当时的躯体状态 E 个体的性格特征 17、库兴综合征（Cushing综合征）患者最常见的精神症状 A 抑郁 B 类躁狂 C 幻觉 D 妄想
第四章内分泌内科 一、填空题 1、嗜铬细胞瘤主要位于___________、___________、___________。 2、垂体危象可分为___________ 型、___________型、___________型、___________型、 ___________型，有时混合出现。 3、内分泌系统的激素分泌方式有___________、___________、___________ 、___________。 4、放射性131I甲状腺摄取率正常值为吸碘高峰一般在___________h，最高不超过 ___________%。 5、非浸润性突眼表现：①___________，②___________，③___________，④___________，⑤___________。 6、体内存在的激素调节轴主要有___________、___________、___________和___________。 7、糖尿病饮食治疗的每日总热量是由___________和___________来决定的。 8、生长激素分泌过多，在骨髓闭合之前引起___________，闭合之后引起___________。 9、激素需要和受体结合方可发挥生物学效应。激素受体主要分为___________和___________。 10、周期性麻痹发作时，___________浓度会降低。 11、良性结节性甲状腺疾病按照病因可分为___________ 、___________ 、___________、 ___________ 四类。 12、Cushing综合征是指___________激素分泌过多所致病症的总称，根据病因可以分为 ___________ 、___________两大类。 13、甲状腺功能减退症的病因分为___________、___________ 、___________三类。 14、大剂量地塞米松抑制试验适应证为___________。 15、垂体由___________和___________两部分组成，前者主要分泌___________、___________、___________激素，后者分泌___________激素。 16、2型糖尿病患者胰岛素分泌的特点是______________________。 17、糖尿病急性并发症有___________、___________。 18、磺脲类口服降糖药的主要副作用是：______________________。 19、肾上腺皮质功能减退包括___________和___________分泌不足。 20、肾脏产生的激素类活性物质主要有___________、___________、___________、___________和___________。
内科学——内分泌学（二） 单选题（234题，100分） 1、男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。体检：身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。血压150/100mmHg。初步诊断为Cuslung综合征。患者口服地塞米松0.5mg/6h，连续2天。服药后24h尿17羟、17酮较服药前下降67.0%。此时可能的诊断为0.43分 A.多囊卵综合征 B.单纯性肥胖 C.原发性醛固酮增多症 D.皮质醇增多症 E.原发性高血压 正确答案：B 答案解析：患者血皮质醇有节律性，应考虑单纯性肥胖，为进一步排除Cushing综合征，可进行小剂量地塞米松试验以助两者鉴别。 2、双胍类药物与胰岛素合用可0.43分 A.减轻药物不良反应 B.增强降血糖作用 C.减少胰岛素用量 D.诱发乳酸性酸中毒 E.增加胰岛素用量 正确答案：C 答案解析：双胍类药物与胰岛素合用可减少胰岛素用量。 3、糖尿病病情控制最有价值的指标是0.43分 A.0GTT B.糖化血红蛋白 C.24h尿糖测定 D.空腹血糖 E.餐后2h血糖 正确答案：B 答案解析：糖化血红蛋白是反应近期血糖控制的水平。 4、女性，18岁。心悸、多汗，多食、消瘦4月余。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。患者被诊断为Graves病，宜首选哪种治疗0.43分 A.甲状腺次全切除术 B.放射性核素治疗 C.抗甲状腺药物治疗 D.普萘洛尔治疗 E.复方碘溶液治疗 正确答案：C 答案解析：该患者临床考虑甲亢可能性最大，故在患者初诊时应首先行甲状腺功能检查明确诊断。TSAb测定主要有助于Graves病的诊断，并对判断病情的活动、是否复发、是否停药有重要意义；T3抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴碘摄取率增高的原因为单纯性甲状腺肿或甲亢，及药物治疗后预测停药后复发可能性参考；TRH兴奋试验可辅助甲亢病因诊断，但由于TSAb等检测方法推广，目前已少用；碘摄取率测定诊断甲亢符合率较高，但单纯性甲
内分泌系统练习题 1、内分泌系统固有的内分泌腺有：A A、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 B、下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 C、下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛 D、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 E、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 2、内分泌是指内分泌腺或组织所分泌的激素：A A、通过血液传递 B、通过细胞外液局部传递 C、通过细胞外液邻近传递 D、直接作用于自身细胞 E、细胞内直接作用 3、内分泌系统的反馈调节是指：E A、神经系统对内分泌系统的调节 B、内分泌系统对神经系统的调节 C、免疫系统对内分泌系统的调节 D、内分泌系统对免疫系统的调节 E、下丘脑-垂体-靶腺之间的相互调节 4、常用于内分泌功能减退的动态功能试验是：A A、兴奋试验 B、抑制试验 C、激发试验 D、拮抗试验 E、负荷试验 5、对内分泌腺功能减退性疾病治疗主要采用：A A、替代治疗 B、病因治疗 C、对症治疗 D、支持治疗 E、放疗或化疗 6、ACTH是指：B A、促肾上腺皮质激素释放激素 B、促肾上腺皮质激素 C、促甲状腺激素释放激素 D、促甲状腺激素 E、促性腺激素释放激素 7、引起血ACTH升高的疾病是：C A、Sheehan综合征 B、肾上腺皮质腺瘤 C、Addison病 D、原发性醛固酮增多症 E、PRL瘤 8、由下丘脑视上核与室旁核分泌的激素是：C A、醛固酮 B、降钙素 C、精氨酸加压素 D、催乳素 E、生长抑素 9、部分性尿崩症是指禁水后：B A、1.010＜尿比重＜1.015 B、1.015＜尿比重＜1.020 C、1.005＜尿比重＜1.010 D、1.010＜尿比重＜1.020 E、1.020＜尿比重＜1.025 10、禁水-加压素试验尿渗透压升高，见于：D A、正常人 B、精神性烦渴 C、肾性尿崩症 D、中枢性尿崩症 E、慢性肾脏疾病 11、Graves病的发病与下列哪项有关？D A、TG B、TSH C、TH D、TSAb E、TBAb 12、Graves病浸润性突眼主要与：C A、体液免疫有关 B、TSAb有关 C、细胞免疫有关 D、TPO有关 E、TSH有关 13、甲状腺性甲亢中最多见的是：B A、多结节性毒性甲状腺肿 B、Graves病 C、毒性腺瘤 D、甲状腺癌 E、碘甲亢 14、关于Graves病的发病机制，下列哪项与目前观点不符？D A、有一定的家族倾向 B、与一定的HLA类型有关 C、与TSAb的关系十分密切 D、由于TSH分泌亢进 E、是一种器官特异性自身免疫病 15、Graves病的典型临床表现有：E A、基础代谢率升高，甲状腺肿 B、基础代谢率升高，突眼，甲状腺肿 C、突眼，甲状腺肿，心率增快 D、突眼，甲状腺肿，多食，消瘦