脑卒中患者的康复治疗
发表时间：2011-12-19T14:26:19.377Z 来源：《中外健康文摘》2011年第33期供稿作者：刘明成[导读] 脑卒中（stoke）又称急性脑血管意外（CVD），是一组由各种原因引起的脑血管循环障碍疾病。
刘明成（湖北省汉川市血吸虫病防治专科医院湖北汉川 432300）【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0325-02 脑卒中（stoke）又称急性脑血管意外（CVD），是一组由各种原因引起的脑血管循环障碍疾病。表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，是致残和死亡的重要原因。因此患者的康复治疗尤为重要。
1 康复的原则 1.1康复应尽早进行。
1.2康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，调节剩余脑组织的重组和功能。
1.3除运动康复外还应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。
1.4脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进，同时进行全面的监护与治疗。
1.5在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练，防止并发症。
1.6要严密观察脑卒中患者有无抑郁、焦躁等情况，以免影响康复的进行和功效。
1.7约40%的脑卒中患者可复发，对此应加强相应预防措施。
1.8已证实一些药物对肢体运动和言语功能的恢复有效，可选择使用；可乐定、哌唑嗪等对急性期运动恢复产生不利影响，应少用或不用。
1.9强调康复是一个持续的过程，要重视社区及家庭康复的重要性。
2 适应症
2.1神志清楚，没有严重精神、行为异常。
2.2生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。
2.3发病1～2周内，受累肢体的症状不再继续发展。
3 禁忌症
3.1病情过于严重，伴有深昏迷等。
3.2伴有严重的合并症。
3.3严重系统性合并症心绞痛、房颤、急性肾衰、严重精神病和风湿病。
4 康复方法 4.1卧床姿势脑卒中患者卧床姿势正确并经常变换体位可以预防褥疮的发生、瘫痪肢体的挛缩畸形或足下垂，还可预防呼吸道的并发症及肌肉劳损。脑卒中患者卧床姿势以侧卧位为主；也可平卧，但平卧时间要短些。
4.2早期肢体锻炼
（1）被动运动。
（2）保健操。
（3）患肢主动运动训练。
（4）健肢主动运动带动患肢一起活动。
4.3练习起坐、站立与走路脑卒中患者长期卧床，不能突然起坐站立，否则会造成体位性低血压。应先抬高床头或者从半卧位慢慢开始。开始起坐可由家属扶助，以后患者可拉住系在床尾的绳带练习，继而练习双腿下垂坐在床边，并逐渐站立；开始站立时将身体重心放在健侧肢体上，然后慢慢把重心移到瘫痪一侧。脑卒中患者在经过站立训练一段时间后，就可以开始练习走路。首先让患者坐在椅子上，两足踏在圆的棍棒上，两腿摆动使棍棒在地上前后滚动；第二步让患者坐在椅子上提腿踏步，当患者能扶杖站立或独自徒手站立后应进行迈步训练。
4.4康复期怎样进行肌力训练病情稳定后，早期进行肌力训练对患者神经系统的功能恢复有较好的促进作用。根据瘫痪肌的肌力与全身情况选择训练的方式方法。对于瘫痪重、肌力在2度以下者（肢体不能抬离床面），可做被动运动锻炼肌力。当患肢已有部分功能恢复，就应多做主动运动来锻炼肌力。
4.5失语患者康复训练对于完全性运动性失语的患者，即完全不会讲话的患者，应从学发音开始，以后练习数数和汉语拼音，然后说简单的句子、日常用语、简单对话，逐步扩大语言范围。训练时说话与视觉刺激结合起来，看图识字或与实物相结合起来练习，这样效果较好。主要是耐心地教患者学会更多的词汇和锻炼语言肌肉的运用技巧。
4.6卒中后遗症的中医药治疗
（1）中药治疗
风痰血瘀，痹阻脉络：治宜活血化瘀，化痰通络。方用化痰通络汤。气虚血瘀：治宜益气活血，扶正祛邪。方用补阳还五汤。阴虚风动：治宜滋养肝肾，潜阳熄风。方用镇肝熄风汤。针灸治疗：半身不遂者，取肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。除病宜泻，久病宜补。口眼歪斜者，取地仓、颊车、合谷、内庭、承泣、阳白、攒竹、昆仑、养老。初起单取患侧，久病可取双侧，先针后灸。
（2）推拿治疗
适用于卒中半身不遂的患者，尤其是半身不遂重者，此方法可以促进气血运行，调和经脉，利于患肢功能恢复。患者先取自然平卧位，对患肢采用推摩等手法，由轻渐重，由肢体远端到近端，平稳地推拿5～10min。对肢体强痉屈伸不利者，推拿动作注意平稳，作用力不需很深，随患者对推拿手法的逐渐适应而逐渐增加强度。对患侧瘫痪无力者，推拿手法可重些，使作用力深达肌肉，也可用搓法。
4.7转诊指征