脑血管病患者介入术后应用动脉压迫止血器的护理
【摘要】探讨脑血管病患者介入术后应用动脉压迫止血器的护理。
【关键词】脑血管障碍;介入性; 动脉压迫止血器; 护理
脑血管病经皮动脉穿刺行介入检查和治疗已在临床广泛应有，多种动脉途径可供临床选择。股动脉因粗大、不易痉挛、体表投影清楚而易于成功穿刺等优点仍被临床常规采用。制动时间和有效止血是经皮股动脉穿刺介入术后影响患者心理和生理舒适的重要因素，也是股动脉作为最佳备选路径的制约因素。【1,2】脑血管介入治疗主要针对颅内、椎管内血管性病变，如颅内动脉瘤、颅内外动静脉瘘、椎管动脉狭窄及部分的脑肿瘤。脑血管介入治疗经过的血管途径穿刺点一般在右侧腹股沟。术后多采用传统的手工压迫法止血，但止血时间和下肢制动时间较长，长时间卧床给患者带来腰背部疼痛、排便困难等不适，痛苦往往超过操作本身【3,4】。我们将50列脑血管病介入术后患者应用动脉压迫止血器进行止血,取得满意的效果,现将止血器的结构,应用方法及护理体会报告如下.
1 临床资料
2011年6月至2011年12月我科采用经皮股动脉穿刺介入方法治疗脑血管病患者50列,其中男性18列,女性32列,年龄(56.8-32.5)岁.术后应用ym-gu-1229型动脉压迫器(天津怡美公司生产,下简称动脉压迫止血器)止血,术前血常规,凝血功能检查均正常,术前进行宣教,术中根据需要进行充分肝素化.患者对术后采用动脉压迫
17一次性使用动脉压迫止血器产品注册技术审查指导原则(征求意见稿) -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
一次性使用动脉压迫止血器产品 注册技术审查指导原则 （征求意见稿） 一、前言 本指导原则旨在给出一次性使用动脉压迫止血器（以下简称“动脉压迫止血器”）产品注册系统的、具有指导意义的指南性文件，一方面有利于审评人员对动脉压迫止血器上市前的安全性和有效性进行准确、高效的评价，另一方面有利于指导企业规范产品的研究开发和生产管理。 本指导原则系对动脉压迫止血器产品的一般要求，申请人/生产企业应依据具体产品的特性对注册申报资料的内容进行充实和细化。申请人/生产企业还应依据具体产品的特性确定其中的具体内容是否适用，若不适用，需详细阐述其理由及相应的科学依据。 本指导原则是对申请人/生产企业和审评人员的指导性文件，但不包括注册审批所涉及的行政事项，亦不作为法规强制执行，如果有能够满足相关法规要求的其它方法，也可以采用，但是需要提供详细的研究资料和验证资料，还应遵循相关法规。 本指导原则是在现行法规和标准体系，以及当前认知水平下制定的，随着法规和标准的不断完善，以及科学技
术的不断发展，本指导原则相关内容也将进行适时的调整。 二、适用范围 本指导原则适用于医疗器械分类目录 (2002-08-28)本产品属于分类编号6854“手术室、急救室、诊疗室设备及器具”中“手术及急救装置”的“各种气压、电动气压止血带”以及按《医疗器械分类规则》（国家食品药品监督管理总局令第15号）及附件（2015-07-14）本产品属于“接触人体器械”中“无源医疗器械”中的“其它无源器械”，使用状态为“短期使用”中的“创伤”接触，管理类别为Ⅱ类的动脉压迫止血器。 本指导原则不适用于电动气压止血器产品。 三、技术审查要点 （一）产品名称要求 产品的名称根据产品的作用部位、作用效果进行命名，且该类产品为一次性使用、无菌形式提供，所以名称一般为：一次性使用动脉压迫止血器、一次性使用股动脉压迫止血器、一次性使用桡动脉压迫止血器等。 （二）产品的结构和组成 本指导原则中所述动脉压迫止血器产品分为气囊式和非气囊式两种。前者一般由止血压迫器和充气装置组成，止血压迫器包括压迫球囊、支撑板、充气管路和绑带（或胶带）等，充气装置包括活塞、充气外套和推杆等；后者一般由绑带（或胶带）压板、压迫头及螺旋手柄等组成。 本指导原则未给出动脉压迫止血器产品所有部件的全部要求，仅给出了其与整个产品安全性及有效性相关的要求。因此，审查时还应结合产品具体情况，对上述部件作出更为全面的要求。
一次性使用桡动脉压迫止血器 适用范围：该产品适用于经股、桡动脉介入手术后，动脉穿刺点闭合止血时使用。 1.1 产品型号划分的说明 1.2 型号规格见表1 表1 规格型号 1.4 产品组成材料 一次性使用桡动脉压迫止血器所采用材料是的硅胶、聚丙烯、聚氨酯、聚碳酸酯、聚氯乙烯医用高分子材料。具体如下表： 表2 产品组成组件材料列表 2.1 物理要求 2.1.1 外观
2.1.1.1压迫止血器各部件外观应整洁、光滑、色泽均匀。不得有严重划痕、毛刺、锋棱、裂纹等缺陷。 2.1.1.2腕带表面应不得有破损、污迹。 2.1.2 各部件尺寸见表3 表3 尺寸 2.1.3压迫止血器与充气装置配合 充气装置与压迫止血器的充气管路配合时，插拔顺畅、配合紧密。2.1.4 密封性 压迫止血器的压迫球囊、充气管路（含单向充气阀），以及压迫球囊与充气管路之间无漏气现象。 2.1.5 连接强度 压迫球囊与腕带，充气管路与压迫球囊，充气管路的气管与单向阀之间的连接处应能承受20N的静态轴向拉力，持续15s不得断裂和脱落。 2.1.6 压迫球囊最大承压力 压迫球囊最大承压力在1ATM情况下，应无破裂。 2.1.7 压迫球囊充气量与压强 压迫球囊充气量25mL时，气囊膨胀时产生的压强应大于0.3ATM，且不超过1ATM。 2.1.8 耐久性
向压迫止血器中注入20mL气体，经过12小时后，压迫止血器应无泄漏现象。 2.1.9充气装置性能 2.1.9.1 外观 2.1.9.1.1在300 lx-700 lx的照度下，充气装置的外观清洁、无微粒和异物。 2.1.9.1.2充气装置不得有毛边、毛刺、塑流、缺损等缺陷。 2.1.9.1.3充气装置外套应有足够的透明度，能清晰地看到基准线。 2.1.9.1.4充气装置内表面（包括橡胶活塞），不得有明显可见的润滑剂汇聚的要求。 2.1.9.2 标尺 2.1.9.2.1充气装置的标尺有一个或一个以上的标尺，标尺应符合表4的规定。 表4 公称容量及对应要求
急性脑血管病的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 急性脑血管病起病急，病情危重，太多发生在中老年人，其发病率、患病率、死亡率及致残率、复发率较高，在我国分别为：219／l0万，719／10万，116／10万及80％、41％［1］。主要以动脉硬化性脑梗塞及脑出血为主，起病后多造成肢体瘫痪，影响语言及大小便功能。719／lO万，116／lo万及80％、41％川。目前急性脑血管病的诊断及治疗水平有了明显的提高．但其后遗症发生率高，在存活者中．约60％～80％遗留不同程度的功能障碍，其中15%的患者日常生话不能自理．给家庭和社会带来了沉重的负担．近来，国内学者主张发病后应尽早进行康复锻练，最大程度地促进功能恢复．减轻致残牢．提高生活质量［2］。除了急性期应积极药物治疗外，护理工作格外重要。 1临床资料 本组为我院2005年1月一2009年1月收治的158例患者。男97例，女59例；年龄36—77岁，平均58．7岁。均符合1995年全国第四次脑血管会议制定的诊断标准，其中脑梗塞96例，脑出
血62例。根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，脑梗组轻型56例，中型26例，重型14例；脑出血组轻型19例，中型25例，重型18例。全部病例给以静脉输液、应用脱水剂、神经细胞活化剂等治疗，部分患者给予高压氧治疗，合并其他病症者给对症治疗。住院15—38d好转后回家康复治疗。 2护理措施 2.1病情观察： 2.1.1生命体征的监测①意识、呼吸、血压、脉搏，通过与病人对话，观察角膜反射，针刺皮肤或压眶上神经等来判定病人意识障碍程度。重症病例意识障碍严重，可通过刺激而判断。急性期应注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，颅内压明显升高的病人可有呼吸循环及体温调节功能障碍。如血压过高或突然下降，均是病情加重表现，对血压升高病人，应注意使用降压药物要适量，使血压维持在收缩压在21．3kPa以上，以防止引起脑供血不足。由于昏迷可伴呼吸功能障碍，早期呼吸深而慢；病情进展，呼吸中枢严重受损，出现不规则呼吸。早期血压代偿性增高，脉搏缓慢而充实，随病情好转，血压可下降至正常，脉搏恢复正常；如48h内血压下降或脉率不升、节律不齐，考虑病情加重，应及时观察分析、正确判断、及时报告。②瞳孔及颈部抵抗程度：出现一侧瞳孔散大。颈部强直，说明颅内压增高。而颈部抵抗双侧瞳孔针尖大小为脑桥出血，当双侧瞳孔散大时多提示严重缺氧或中枢性衰竭。若双侧瞳孔显著缩小，是桥脑出血的体征。瞳孔忽大忽小，提示有脑疝先兆。瞳孔的变化还可提示昏迷的程度。
桡动脉止血器 适用范围：本品供桡动脉导管插管术后压迫止血用。 1.1 命名 1.2 规格型号 规格型号见表1： 表1 规格型号
1.3 结构组成 桡动脉止血器包括调节螺母、固定板、止血垫、增压杆、固定带部件。 1.4 制作材料 桡动脉止血器各组件的制作材料见表2： 表2 制作材料
2.1 物理性能 2.1.1 外观 （1）当正常视力或矫正视力在自然光的条件下检查固定板、调节螺母、增压杆时，该产品应清洁，无明显划痕、气泡、异物，色泽均匀，不得有毛边、毛刺、塑流、不饱满等注塑缺陷； （2）该产品平面放置上时应保持水平； （3）止血垫应柔软，透明度好。 2.1.2 尺寸 尺寸见表3 表3 组件尺寸
2.1.3 伸长率 止血垫的伸长率不得低于1000%。 2.1.4 拉伸强度 止血垫的拉伸强度不得低于1MPa。 2.1.5 粘接强度 固定带在15N的拉力下保持1min不被崩开。 2.1.6 止血压力 桡动脉止血器止血最大压迫力压力不得低于0.35Kgf/cm2。 2.2化学性能 2.2.1可萃取金属含量 桡动脉止血器的可萃取金属含量与同批空白对照液对照，铅、锌、锡、铁的总含量应≤5μg/mL，镉含量应≤0.1μg/mL。 2.2.2 酸碱度 桡动脉止血器浸取液的pH值与同批空白对照液对照，pH值之差应不大于1.0。 2.2.3易氧化物 桡动脉止血器的易氧化物浸取液与等体积的同批空白对照液相比，0.002mol/L 的高锰酸钾溶液消耗量之差应≤0.5mL。 2.2.4环氧乙烷残留量
经环氧乙烷灭菌，环氧乙烷残留量应≤10μg/g。 2.3 无菌 桡动脉止血器经环氧乙烷灭菌后应无菌。
一次性使用动脉压迫止血器产品 注册技术审查指导原则 （征求意见稿） 一、前言 本指导原则旨在给出一次性使用动脉压迫止血器（以下简称“动脉压迫止血器”）产品注册系统的、具有指导意义的指南性文件，一方面有利于审评人员对动脉压迫止血器上市前的安全性和有效性进行准确、高效的评价，另一方面有利于指导企业规范产品的研究开发和生产管理。 本指导原则系对动脉压迫止血器产品的一般要求，申请人/生产企业应依据具体产品的特性对注册申报资料的内容进行充实和细化。申请人/生产企业还应依据具体产品的特性确定其中的具体内容是否适用，若不适用，需详细阐述其理由及相应的科学依据。 本指导原则是对申请人/生产企业和审评人员的指导性文件，但不包括注册审批所涉及的行政事项，亦不作为法规强制执行，如果有能够满足相关法规要求的其它方法，也可以采用，但是需要提供详细的研究资料和验证资料，还应遵循相关法规。 本指导原则是在现行法规和标准体系，以及当前认知水 1
平下制定的，随着法规和标准的不断完善，以及科学技术的不断发展，本指导原则相关内容也将进行适时的调整。 二、适用范围 本指导原则适用于医疗器械分类目录 (2002-08-28)本产品属于分类编号6854“手术室、急救室、诊疗室设备及器具”中“手术及急救装置”的“各种气压、电动气压止血带”以及按《医疗器械分类规则》（国家食品药品监督管理总局令第15号）及附件（2015-07-14）本产品属于“接触人体器械”中“无源医疗器械”中的“其它无源器械”，使用状态为“短期使用”中的“创伤”接触，管理类别为Ⅱ类的动脉压迫止血器。 本指导原则不适用于电动气压止血器产品。 三、技术审查要点 （一）产品名称要求 产品的名称根据产品的作用部位、作用效果进行命名，且该类产品为一次性使用、无菌形式提供，所以名称一般为：一次性使用动脉压迫止血器、一次性使用股动脉压迫止血器、一次性使用桡动脉压迫止血器等。 （二）产品的结构和组成 本指导原则中所述动脉压迫止血器产品分为气囊式和非气囊式 两种。前者一般由止血压迫器和充气装置组成，止血压迫器包括压迫球囊、支撑板、充气管路和绑带（或胶带）等，充气装置包括活塞、充气外套和推杆等；后者一般由绑带（或胶带）压板、压迫头及螺旋手柄等组成。 本指导原则未给出动脉压迫止血器产品所有部件的全部要求，仅给出了其与整个产品安全性及有效性相关的要求。因此，审查时还应结合产品具体情况，对上述部件作出更为全面的要求。 2
术肢抬高30度对桡动脉压迫止血器应用及观察 摘要】目的观察术肢抬高30度用于桡动脉压迫止血器的实际疗效，评价其临床应用价值。方法选择94例桡动脉压迫止血器患者，随机分为观察组47例，采用术肢抬高30度进行治疗，以及对照组47例，采用术肢水平放置进行治疗，记录两组患者术后并发症及护理满意度，对数据进行统计学比较。结果观察组术后并发症发生率2.13%，对照组为19.15%；观察组护理满意率为95.74%，对照组为76.60%，各项指标组间差异均具有统计学差异（p＜0.05）。结论术肢抬高30度有助于改善桡动脉压迫止血器的应用效果，减少术后并发症，提升整体护理质量，值得临床推广应用。 【关键词】术肢抬高桡动脉压迫止血器经桡动脉穿刺术 【中图分类号】R543.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0261-02 近年来，经桡动脉穿刺术因其损伤小、术后恢复快、并发症少的优势，已成为冠脉介入治疗的首选路径。常规绷带包扎止血法存在松紧度不易掌握，易造成静脉血回流受阻，引起术肢淤血肿胀等术后并发症。因此，应用桡动脉压迫止血器已成为首选止血方法[1,2]。为进一步提升止血效果，本次研究以94例接受冠状动脉介入治疗的患者为研究对象，观察和比较了术肢抬高30度及术肢水平放置两种方案用于桡动脉压迫止血器对止血效果的影响，现将结果报道如下。 1. 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取我科于2012年10月至2013年9月收治的94例接受冠状动脉介入治疗的患者，入选标准：1）采用压迫性止血器；2）经桡动脉入路行介入治疗；3）术前Allen实验阳性；排除标准：1）存在凝血功能障碍；2）合并严重精神障碍；3）既往存在介入治疗史。将94例患者随机分为例数相等的观察组与对照组，其中观察组男性25例，女性22例，年龄43～83岁，病程1～5年；对照组男性26例，女性21例，年龄44～81岁，病程1～5年。两组患者性别、年龄等一般资料经比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具体结果如下表。 表1 观察组与对照组性别、年龄及病程对比表 例数男女年龄(Y) 病程(Y) 观察组 47 25 22 60.2±6.5 2.3±1.1 对照组 47 26 21 61.5±6.3 2.1±1.2 X2/t 0.042864 0.9845648 0.842279 p >0.05 >0.05 >0.05 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 观察组：介入诊疗结束后，操作者将动脉鞘管拔出2-3cm，立即按说明书安装桡动脉压迫止血器，向感应气囊中注入8-12ml气体至气囊足够充盈，拔出动脉鞘管，询问患者舒适度，确认止血确切、可触及桡动脉搏动、局部温度、颜色无异常，患者术肢抬高30度，3h后抽出2ml气体，减压后5min若未见出血，则待3h再次抽出2ml气体，减压后5min未见出血，继续压迫6h后撤去桡动脉压迫止血器。对照组：患者压迫止血中术肢水平放置，桡动脉压迫止血器的安装及去除操作与观察组相同。 1.2.2 疗效判断
急性脑血管病常见并发症的诊断与护理 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________） 在脑血管病的治疗中临床往往忽略并发症的诊断和护理，以导致病情加重或死于严重并发症。为此，早期预防及时发现积极治疗与护理好并发症，亦是治疗成败的重要环节之一。 一、消化道出血 急性脑血管病发生应激性溃疡，而引起上消化道出血是常见的并发症之一，在出血性脑血管病中尤为突出。其发病机目前认为主要可能是由于下视丘受刺激，引起迷走神经兴奋，以及促肾上腺皮质激素（ACTH 分泌增加，而引起ACTH勺高分泌，导致胃酸和胃泌素分泌亢进所致。临床表现多在发生脑血管病后数小时或数天出现，消化道出血前或后口腔常可嗅到一种难以耐受的腐臭味，临床上常以频繁地呕血和便血为主要症状，但部分病人呕血并不明显而血便相当严重，易被忽略。轻者贫血症状不明显，严重消化道出血常造成重度贫血或循环衰竭而危及生命。实验室检查，发现有出血倾向及时查大便潜血，必要时急查血色素了解出血情况。治疗与护理：1.流质饮食，避免刺激性食物，必要时禁食。2?呕血明显病人应即刻插胃管抽出胃内容物，灌注止血药和制酸
剂。3.精神紧张者给予心理安慰，躁动不安者除给予必要的镇静剂外应及时测血压，脉搏和注意便血呕血情况。4.每天记录呕血量和便血量，估计病人的出血情况和病情的好转与恶化。5. 出血量较多或贫血明显病人应积极做好输血前的准备，密切观察血压，必要时给予及时输血治疗。 二、肺部感染 由于脑血管病多发生于老年人，所以急性期很易发生合并感染。 一方面由于不少患者过去有支气管炎和其它肺部疾患史，另一方面由于发病后患者身体情况差，脑的整体功能紊乱，营养供应不足，机体的免疫机能低下。再加上卧床，咳痰少，痰液及分泌物排出不畅.食物及呕吐物的误吸，很易发生肺部感染，临床表现可有不同程度的发热，多发生在起病数日后，体温逐渐升高。大多数病人伴有心率增怏，呼吸加快，出汗及痰量增多，甚至呈脓或黄痰，肺部可听到水泡音等征象。周围血象，白细胞常增多。肺部摄片可发现肺纹理粗重或肺炎等改变。但也有部分病人，肺部本身的症状不明显，因痰液不能咳出而痰不多，因患者不能做深呼吸也可听不到水泡音，胸片因病变较弥散而显示不清，甚至周围血象的白细胞数也因机体的反应情况差而并不升高。故凡在病后数日渐起的体温升高，尤当伴同呼吸、心率加快时都应当首先考虑肺部感染的可髓性。治疗与护理：1.积极作好口腔护理。2.勤翻身，作好体位引流，鼓励咳痰。3?保持呼吸道通畅。及时吸痰吸氧，如呼吸道阻塞不畅，应及时考虑气管切开术，并做好术前和术后护理。4.给予足量有效的抗生素。5.机体抵抗力差的可酌情输血浆配合治疗。
一次性使用桡动脉止血器 适用范围：经皮介入手术后，对患者的桡动脉穿刺部位进行压迫止血。 1.1 组成 止血器由旋杆、中心杆、滚珠、支撑板、压脚和绑带组成，其结构如图1所示： 1. 旋杆 2.中心杆 3.滚珠 4.支撑板 5.绑带 6.压脚 图1桡动脉止血器结构图 1.2 材料 止血器材料采用高分子材料，具体见下表1： 表 1 1.3 规格及尺寸 规格：CR型（成人型），关键尺寸见表2 表2 关键结构尺寸单位：mm
2.1 物理要求 2.1.1 外观 止血器表面应清洁无杂质，无加工缺陷和表面缺陷。 2.1.2 绑带粘扣剥离强度 按附录A.3.1试验时，剥离强度应大于12N。 2.1.3 绑带粘扣剪切强度 按附录A.3.2试验时，剪切强度应大于100N。 2.1.4 旋杆旋转进程及范围 产品加工成型后，中心杆进程应为（1.3±0.2）㎜/周，旋动最大距离应为23.5±2㎜。 注：旋动最大距离应为中心杆从旋杆脱离时的距离。 2.1.5 连接强度 支撑板与绑带之间的连接处应能承受15N的静态轴向拉力，持续15s不脱开。 2.2 化学要求 2.2.1 引言 本产品临床使用过程中，不与人体皮肤直接接触。但为保证产品使用的安全性，只对压脚作化学要求。 2.2.2 还原物质 检验液与空白液所消耗的高锰酸钾（0.002mol/L）的体积之差不超过2.0mL。2.2.3 酸碱度 检验液与同批空白液对照，pH值之差不得超过1.5。 2.2.4 蒸发残渣 50mL检验液中，不挥发物总重量不得超过2mg。 2.2.5 环氧乙烷残留量 环氧乙烷灭菌处理后，环氧乙烷残留量不大于10μg/g。 2.3 无菌 经环氧乙烷灭菌后，应无菌。
２０１２年１２月第１９卷第１２期 急性脑血管病是中老年人的常见病和多发病，是人类三大死亡疾病之一，死亡率、致残率高 ［1］ ，及时抢救对患者的临床 死亡率及致残率、康复率有着重要意义，加强心理护理、临床护理、进行早期康复训练对消除患者焦虑、恐惧心理，增强战胜疾病信心，以及患者的愈后起着极其关键的作用。 1一般资料 2009年1月至2011年12月我院住院患者166例，其中男 性109例，女性57例，年龄46~80岁，平均年龄68岁。脑出血61例，脑梗死105例，全部病例均经头CT 或MRI 证实，符合临床诊断标准 ［2］ 。脑梗死患者采用静脉溶栓、脑保护剂、 中药活血化瘀制剂，脑出血以脱水降颅压等治疗。 2护理 2．1基础护理2．1．1病情观察 观察并准确记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压的改变，注意瞳孔、意识、SpO 2的变化，给予必要的氧疗，准确记录 24小时出入量。 2．1．2饮食护理 按医嘱给予静脉输液，对意识不清、吞咽障碍者给予鼻饲营养供给，适当加入谷氨酰胺制剂，增加机体抗病能力。 2．1．3口腔护理 保持口腔清洁，可用盐水或氯已定护理，防止口腔内细菌吸入加重肺部感染，口唇可涂石腊油湿润，防止干裂。 2．1．4并发症防护 主要措施：①保持呼吸道通畅，每天定时翻身叩背，协助排痰，对排痰困难者可用吸痰机吸痰，痰液粘稠不易咳出者可行雾化吸入以便稀释后易于咳出。②长时间卧床、下肢受压，极易出现下肢静脉血栓形成，造成严重肺血栓栓塞症而死亡，故应积极进行下肢被动活动，按摩及应用抗血栓压力泵。③保持床铺清洁、平整、舒适，定时变换体位，应用气垫等，防止因局部受压而出现压疮。④对留置尿管患者应每周更换一次尿管，每天更换一次引流袋，并做好会阴部擦洗，不常规膀胱冲洗，以防逆行感染。 2．2专科护理2．2．1头部护理 正确的头位是以患者头偏向一侧卧位后仰，向前轻拖下颌防止舌后缀，注意出血灶的位置，对于小量出血，最初24小 时内取出血灶向上的侧卧位置，头置冰帽，防止重力作用造成病灶周围脑组织淤血肿胀。对于出血量较大的应取出血灶向下的侧卧位，防止血肿压迫健侧脑组织，在无特殊禁忌症的患者 急性脑血管病患者的早期康复及护理 徐晶芳，朱文倩 （内蒙古通辽市医院，内蒙古通辽028000） 【摘要】 目的探讨如何对急性脑血管病患者加强临床护理及进行早期康复训练，促进患者肢体运动功能恢复，提高患者生 活质量。方法对166例急性脑血管病患者实施心理护理、各项临床护理，进行早期康复锻炼，增强战胜疾病的信心。结果141例急性脑血管病患者恢复较满意，生活能自理，其中有39例可参加日常工作，10例可进行简单语言交流，4例不能进行语言交流但能进行非语言方式交流。结论有针对性地提供心理护理，有效落实基础生活护理，根据患者实际进行早期康复训练，可提高急性脑血管病患者的生活自理能力及生存质量。 【关键词】 脑梗死；脑出血；早期康复；护理 中图分类号：R493 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1674-4659.2012.12.2248 Early Rehabilitation and Nursing for Patients with Acute Cerebrovacular Diseases XU Jingfang,ZHU Wenqian (Tongliao City Hospital,Tongliao 02800,China) [Abstract]Objective Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｈｏｗｔｏｐｒｏｍｏｔｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｅｘｔｒｅｍｉｔｙｍｏｖｅｍｅｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｂｙｅｎｈａｎｃｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒｏｖａｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ（ＡＣＤ）ａｎｄｔａｋｉｎｇｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｍ．Methods Ａｔｏｔａｌｏｆ１６６ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＡＣＤｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｓｏｍｅｏｔｈｅｒｃｌｉｎｉｃａｌｃａｒｅｓａｎｄｗｅｒｅｔａｋｅｎｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｔｏｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｉｒｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅｏｆｒｅｃｏｖｅｒｙｆｒｏｍＡＣＤ．Results １４１ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｙｃｏｕｌｄｄｏｅｖｅｒｙｄａｙｌｉｆｅｂｙｔｈｅｍｓｅｌｖｅｓ；３９ｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｕｌｄｇｏｂａｃｋｔｏｔｈｅｉｒｗｏｒｋ；１０ｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｕｌｄｔａｋｅｓｉｍｐｌｅｏｒａｌｃｏｎｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ；４ｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｕｌｄｎｏｔｔａｋｅｏｒａｌｃｏｎｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｏｔｈｅｒｓ，ｂｕｔｔｈｅｙｃｏｕｌｄｃｏｎｍｍｕｎｉｃａｔｅｂｙｎｏｎ－ｌｉｎｇｕｉｓｔｉｃｗａｙ．Conclusions Ｐｒｏｖｉｄｉｎｇｔａｒｇｅｔｅｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｔａｋｉｎｇｂａｓｉｃｎｕｒｓｉｎｇｏｆｄａｉｌｙｌｉｆｅａｎｄｔａｋｉｎｇｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｂａｓｅｄｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｐｒｅｓｅｎｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｃａｎｉｍｐｒｏｖｅＡＣＤｐａｔｉｅｎｔｓ＇ａｂｉｌｉｔｙｏｆｄａｉｌｙｌｉｆｅａｎｄｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ． [Key words]Ｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ；Ｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ·论著· （护理研究） 收稿日期：2012-09-30 修回日期：2012-11-02 作者简介：徐晶芳（1979-），女，蒙古族，内蒙古通辽市人，主管护师，本科学历，从事临床护理工作。 ·2248·
桡动脉压迫止血器 适用范围：适用于经皮介入术后，桡动脉穿刺处的压迫止血。 1.1 组成 桡动脉压迫止血器由旋杆、中心杆、椭圆压脚、支撑板和绑带组成，其结构如图1所示： 1.旋杆 2.中心杆 3..椭圆压脚 4.支撑板 5.绑带 图1桡动脉压迫止血器结构图 1.2 材料 桡动脉压迫止血器材料采用高分子材料，具体见下表1： 表 1 1.3 尺寸 表2 关键结构尺寸 单位：mm
2.1 外观 桡动脉压迫止血器表面应清洁无杂质，无加工缺陷和表面缺陷。 2.2 绑带粘扣剥离强度 按附录A.3.1试验时，剥离强度应大于12N。 2.3 绑带粘扣剪切强度 按附录A.3.2试验时，剪切强度应大于100N。 2.4 旋杆旋转进程及范围 产品加工成型后，旋杆进程应为3㎜±0.3㎜/周，旋动最大距离应为21.5㎜±2㎜。 2.5 连接强度 支撑板与绑带之间的连接处应能承受15N的静态轴向拉力，持续15s不脱开。 2.6 尺寸 桡动脉压迫止血器尺寸应符合表2的规定，椭圆压脚的长轴和短轴尺寸公差应在±1mm以内，旋杆的螺距的尺寸公差应在±0.3mm以内，旋杆有效螺纹长度和支撑板螺纹深度尺寸公差应在±1mm以内。 2.7化学要求 2.7.1 引言 本产品临床使用过程中，不与人体皮肤直接接触。但为保证产品使用的安全性，只对椭圆压脚作化学要求。 2.7.2 还原物质 检验液与空白液所消耗的高锰酸钾（0.002mol/L）的体积之差不超过2.0mL。2.7.3 酸碱度 检验液与同批空白液对照，pH值之差不得超过1.5。 2.7.4 蒸发残渣
50mL检验液中，不挥发物总重量不得超过2mg。 2.8 环氧乙烷残留量 环氧乙烷灭菌处理后，环氧乙烷残留量不大于10μg/g。 2.9 无菌 经环氧乙烷灭菌后，应无菌。
综述 一、概述 1.管理类别及分类编码 按照医疗器械分类目录(2002-08-28)本产品属于分类编号6854“手术室、急救室、诊疗室设备及器具”中“手术及急救装置”，以及按《医疗器械分类规则》（国家食品药品监督管理总局令第15号）及附件（2015-07-14）本产品属于“接触人体器械”中“无源医疗器械”中的“其它无源器械”，使用状态为“暂时使用”中的“创伤”接触，管理类别为Ⅱ类的动脉压迫止血器。 2.名称确定 鉴于本产品的预期用途及适用范围，根据《医疗器械通用名称命名规则》，将本产品命名为桡动脉压迫止血器，其中止血器为核心词，桡动脉和压迫均为特征词。同时，本命名符合《医疗器械通用名称命名规则》的其他相关要求， 二、产品描述 本产品由XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX组成。 无菌包装，灭菌方式XXXXXX灭菌。 1.工作原理：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。 结构组成：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。 2.主要原材料：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX； 3.区别于其他同类产品的特征:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。 4.相应图示说明： 见图 三、型号规格 桡动脉压迫止血器有XX和XX两种规格。 型号1：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。 型号2：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。 型号1与型号2两种型号XXXXX不同，在结构组成及性能指标等方面均无区别。长度区别旨在适用XXXXX。 四、包装说明
急性脑血管病的急救护理 作者：田玉爱，周秀梅，刘建敏 【关键词】 ,脑血管病 ［关键词］脑血管病；护理；急救 Giving First Aid the Nursing of Acute Cerebral Disease Key words: Cerebral disease; Nursing; First aid 脑血管病是由各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称。该病是临床神经内科最常见的疾病，其致死率、致残率极高，可分为急性和慢性两种类型。急性脑血管病是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，称为脑血管意外或中风。主要病理过程为脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，可单独或混合存在，亦可反复发作。慢性脑血管病是指脑部因慢性的血供不足，导致脑代谢障碍和功能衰退。其症状隐袭，进展缓慢，如脑动脉粥样硬化、血管性痴呆等。现将我院2003年至2005年对56例急性脑血管病人按护理程序进行院前急救的护理体会报告如下。 1 临床资料 56例中男29例，女27例，年龄42岁～79岁，平均70.5岁脑出血30例，脑梗死26例。神志清醒13例，浅昏迷31例，重度昏迷12例；发病前病人突然发生剧烈头痛、眩晕、呕吐45例；意识朦胧、定向障碍24例，其中进入昏睡或昏迷状态、面部呈古铜色或赤红色、皮肤干燥、发热13例；瞳孔不等大、出现口眼歪斜、半身不遂等体征9例；言语不清、流涎14例；有高血压35例；大小便失禁11
例。 2 护理评估 病人表现为梗死部位相应的身体感觉、运动功能障碍，严重者可短时间内死亡。根据评估标准，神志清醒对检查能够配合并反应灵敏的轻度病人9例；对检查有反应但不灵敏，有轻度意识障碍的中度病人4例，其中进入浅昏迷状态31例；对检查完全无反应，意识丧失的深昏迷、随时有生命危险的重度病人12例。 3 院前急救措施 保全病人生命，防止病情恶化，预防后期感染或并发症。一旦病情允许，应迅速将病人抬上救护车，送往就近的医院或专科医院接受继续治疗。 3.1 取合理舒适体位 13例神志清醒病人，采取半坐位，以利脑部静脉血回流，减轻脑水肿；43例昏迷病人取平卧位，头偏向一侧，便于口腔黏液或呕吐物流出。 3.2 严密观察病情密切观察病人的瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸；给氧；保持气道通畅，严防发生窒息。本组13例神志清醒者，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，神经体征改变不明显，即给氧、脱水减压等处理；31例中度病人有明显颅内压增高，剧烈头痛、呕吐，进行性意识障碍，即给氧、脱水减压、保持呼吸道通畅，并防止发生窒息；8例重度病人病情发展迅速，持续昏迷，呼吸道分泌物过多，出现明显呼吸困难、紫绀，立即气管插管，机械通气，脱水减压，并清除呼吸道分泌物，低氧血症明显改善；4例重度病人持续昏迷，瞳