护理查房 令狐采学 喘息性支气管肺炎的护理 一、概述 喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿。常有湿疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。 二、病因 1、内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎。 2、环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系。 3、病原体：常见的病原体为细菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。 三、临床表现 1、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促为主要变现。
（1）发热：热型不一，多数为不规则热。 （2）咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 （3）气促：多在发热、咳嗽之后出现。 （4）体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 2、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状。 （1）循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 （2）神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。（3）消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。 四、病例分析 病例导入 患者25床患儿高家乐，男，2月，因“咳吼4天”于05-25入院。患者4天前无明显诱因下出现咳嗽，咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，鼻塞、流涕，稍喘，在家予口服药物治疗（具体不详）效果不佳，至我院门诊就诊。门诊拟“喘息性支气管肺炎”收住入院。病程中，患儿精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大小便无明显异常。父母体健，否认家族遗传性疾病史。 五、查体
支气管肺炎疾病治疗护理常规 临床表现 大多起病较急，一般在上呼吸道感染数日起病，主要表现为发热、咳嗽和气促，热型不一。早产儿、重度营养不良等患儿可无发热或体温不升，咳嗽较频。早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。新生儿早产儿则表现为口吐白沫。气促常见于发热、咳嗽出现以后，患儿呼吸加速，每分达40~80次。并有鼻翼煽动，重者点头呼吸、三凹征、唇周发绀。 主要治疗： 1抗生素治疗：在未查明细菌前，首选青霉素肌内注射。根据病情或小儿年龄特点或细菌培养结果针对性地选择抗生素。 2抗病毒治疗：常用病毒唑。 3 对症治疗： （1）高热烦躁者，给与降温镇静。一般选用物理降温，常用冰敷、酒精擦浴或温水擦浴（水温低于体温2~3度）。复方氨基比林、来比林等药物。选用复方冬眠灵、苯巴比妥、安定等镇静。 （2）咳、喘者可用止咳、化痰、平喘药。如复方甘草合剂、小儿止咳化痰冲剂。痰多粘稠者给与氧气或超声雾化吸入。痰多者雾化后拍背、体位引流，或负压从口鼻内吸痰。 （3）呼吸困难紫绀者可给氧气吸入。一般幼儿可用鼻导管给氧，氧流量0.5~1升/分。 （4）腹胀伴低钾血症者，给予补钾。中毒肠麻痹者，禁饮食，胃肠减压。 （5）并发心力衰竭者，除给氧、祛痰、止咳、镇静、扩张血管外，宜用洋地黄制剂强心治疗。饮食休息： 1 饮食少量多餐，多食用高蛋白易消化食物，以流质为主，如人奶牛奶米汤等。注意补充维生素A、B、C、D复合维生素B和钙剂。并发中毒性肠麻痹者禁食，并发心力衰竭者，食盐每日低于3克，适当限制入量。 2活动高热期卧床休息。并发心力衰竭者，需严格卧床，至心衰控制，心脏功能明显好转，才开始轻微活动。恢复期患儿可适当户外活动，少去或不去空气污浊的公共场所。 3复查时间及指征预后良好，一般不需复查。如出现咳嗽、气急、发热等症状及时复查。
XX医学院教案首页 2019 年 6 月25 日授课年级临床专业18 级 E 班 课程名称：儿科学 教研室：儿科 教师： 室主任审核签字： 教学内容：教材名称（版次）儿科学（第8版，人民卫生出版社，沈晓明，王卫平主编）起止章节页码 277—287 讲授题目 肺炎 计划用时 2学时 教学要求：掌握内容 1.支气管肺炎的病理生理； 2.支气管肺炎的临床表现、体征及与重症肺炎的诊断； 3.支气管肺炎的治疗。 熟悉内容 1.支气管肺炎实验室检查； 2.支气管肺炎的分类。 了解内容 1.支气管肺炎的发病机制； 2.支气管肺炎的病因。 教学要点：重点、难点、疑点 重点、难点： 1.结合支气管肺炎的临床表现，介绍临床表现以及误诊发生的因素。 2.结合支气管肺炎的特点，重点介绍病理生理及重症肺炎诊断。 3.支气管肺炎的治疗。 疑点：支气管肺炎的临床表现及重症肺炎的诊断标准。
教学进程 1.自我介绍 （步骤） 2.介绍肺炎概述 3.讲解支气管肺炎的病因 4.讲解支气管肺炎的发病机制 5.详细讲解支气管肺炎的临床表现 6.讲解重症肺炎的要点 7.讲解支气管肺炎的治疗 8.讲解支气管肺炎的预后 教学方法： 1.首先引入一则病历，让同学讨论思考是什么肺炎，从而引入支气管肺炎的课题。 2.让同学思考发言支气管肺炎可能的病因，老师再做补充，以帮助学生理解，为后续讲 解治疗奠定基础。 3.讲解支气管肺炎发病机制和病理生理，可以累及多个系统。 4.讲解支气管肺炎的症状及体征。 5.讲解支气管肺炎的实验室检查，强调炎性指标及影像学检查的重要性。 6.讲解重症支气管肺炎的诊断，鉴别。 7.肺炎的治疗，采取综合治疗为主。 8.讲解支气管肺炎的护理及预后。 参考资料 1.江载芳,实用小儿呼吸病学. 人民卫生出版社. 2. Subcommittee on Diagnogsis and Management of Bronchiolitis.and Management of Bronchiolitis.Pediatrics,2006,118;1774-1793 3.Bronchiolitis Guideline Team,Clincinnati in infans 1 year of age or less with a first time episode,Guidenline ,pages 1-16,2010. 4.中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科学杂志，编辑委员会（2008年修改）.儿 童支气管哮喘诊断及防治指南，中华儿科学杂志，2008，46：745-753作业 1.支气管肺炎的临床表现及其特点。 2.重症肺炎的诊断断标准。 3.支气管肺炎的治疗。 小结1支气管肺炎是小儿多发病，是小儿四病防治之一。 2.主要有病理分类、病因分类、病程、病情等分类。 3.病理生理改变主要是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化 碳潴留，从而产生一系列病理生理改变。 4.临床以发热、咳嗽、气促为三大表现，体征为：呼吸增快、肺部啰音、发绀。 第 1 页 教案续页
新生儿肺炎教学查房 时间：2013年11月 29日 地点：儿科医生办公室 主持人： 主讲人：谢金金 查房题目：新生儿肺炎的护理 查房目的：1.掌握新生儿肺炎的概念、分类、病因、临床表现。 2.熟悉新生儿肺炎的实验室及其他检查。 3.了解新生儿肺炎的处理原则。 4.掌握新生儿肺炎的常规护理。 5.分析及处理该患儿现存的护理问题 参加人员： 内容： xxx（xx护师）： 大家，下午好！首先欢迎各位老师和实习同学来参加今天的教学查房。 今天是由谢金金同学为大家讲解本次查房，她讲解的内容是新生儿肺炎的护理。对于患肺炎的新生儿，如何更好地做好护理方面的措施是我们的职责所在，所以经过这次的护理查房大家可系统地重温关于新生儿肺炎的相关知识，也请各位老师对于谢金金同学的查房内容提出宝贵意见或建议。下面有请谢金金开始讲解。 谢金金（实习护士）： 各位老师同学下午好，非常荣幸能和你们一起分享我的教学查房。我给大家讲解的是新生儿肺炎的护理。首先，本次教学查房的内容有：病例简介，新生儿肺炎的相关知识主要包括新生儿肺炎的概念，分类，病因，临床症状及护理。本次的查房目的：1.掌握新生儿肺炎的概念、病因、分类、临床表现。2.熟悉新生儿肺炎的实验室及其他检查。3.了解新生儿肺炎的处理原则。 4.掌握新生儿肺炎的常规护理。 5.分析及处理该患儿现存的护理问题。
我选的病例是+31床的，沈然巍之子，于2014年7月15日，出生9天大时诊断为新生儿肺炎而入院的。代主诉：发热半天。现病史：患儿发热半天，神志清楚，精神反应欠佳，脐窝渗液，吃奶不佳。病程中患儿神清，无吐奶，大便黄软，小便正常。护理查体：T：37.9℃，P：130次/分，R：40次/分，SPO2：95%（未吸氧），体重：3.78kg。入院诊断: 新生儿肺炎下面我们就一起学习下新生儿肺炎的相关知识，包括概念，分类，病因，临床症状，实验室检查，处理原则，常规护理及护理PIO几个方面。那么大家知道什么是新生儿肺炎吗? 毕雪雪（实习护士）： 新生儿肺炎是指各种不同病原体及其他因素比如吸入羊水、胎粪等所引起的肺部炎症。 谢金金（实习护士）： 回答得很好。新生儿肺炎是新生儿期最常见的一种严重呼吸道疾病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及时诊断和处理。 新生儿肺炎根据原因可分为两类，一是感染性肺炎，包括产前、产时、产后感染性肺炎；二是非感染性肺炎，即吸入性肺炎。 那么大家知道造成新生儿肺炎的原因有哪些吗？ 黄乐（实习护士）： 原因应该有很多，病毒或细菌感染，羊水或胎粪吸入，这些会导致肺炎。还有就是产后周围环境因素，如接触外人，机械操作也可造成孩子感染。 谢金金（实习护士）： 黄乐说的很对，对于这个疾病的病因，我们可以分类来讨论。产前感染的病因：胎儿在宫内吸入污染的羊水，或胎膜早破时孕母阴道细菌上行感染，或母孕期受病毒、细菌等感染，病原体通过胎盘达胎儿血液循环至肺部引起感染。产时主要因分娩过程中吸入污染的产道分泌物或断脐消毒不严发生血行感染。产后感染的原因：1.由上呼吸道下行感染肺部，如父母、家人或医护人员密切接处后受到感染。2.病原体通过血液循环直接引起肺部感染，如新生儿败血症，医疗器械、用物等消毒不严，或不遵守无菌操作原则而导
一月份护理查房 病种：支气管炎 主持人： 参加人员： 患者刘素琴，女，57岁，主因“咳嗽、咳痰20天”就诊，以“支气管炎”病， 由门诊于2017年01月16日09时00分步入病房。患者神志清楚，精神一般， 查体： T： 36.4℃ P：68次/分R:19次/分 BP:120/78mmHg, 双侧肺呼吸音粗， 未闻及干湿罗音。心率68次/分，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音，腹软，肝脾 肋下未触及，肝脾双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。 辅助检查：随机血糖示7.3mmol/L。 即遵医嘱予以消炎、化痰、止咳等对症处理；患者二级护理、普食。 入院后辅助检查： 胸部CT：右肺上叶陈旧性病变，右肺中叶支气管炎性改变； 心电图：窦性心律；腹部彩超：脂肪肝趋势，胆囊壁毛糙，右侧附件区囊性灶； 血常规：白细胞6.62*109/L，嗜中性细胞比例60.8%，淋巴细胞比例33.2%，单 核细胞比例4.6%，红细胞4.99*1012/L,血红蛋白147g/L，血小板259*109/L； 生化全套示：谷丙转氨酶26U/L, 谷草转氨酶26U/L,总胆红素12.6umol/L, 直 接胆红素3.3umol/L,间接胆红素9.3，r-谷氨酰转肽酶31U/L,乳酸脱氢酶204U/L， 肌酸激酶83U/L, 肌酸激酶同工酶10.3U/L，a-羟丁酸152U/L，尿素4.34mmol/L， 肌酐60umol/L,尿酸266umol/L,甘油三酯2.01mmol/L，胆固醇6.24mmol/l,血糖 5.79mmol/l。 既往史：既往有“乳房良性肿瘤手术”病史20年；有“痔疮手术”病史12年； 有“早搏”病史6年；否认“高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾炎”等慢性疾病 史；否认“结核”等病史，无外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史。 个人史：出生于苏州，目前长期居住苏州；无传染病接触史，无冶游史，无吸毒史。预防接种史随当地社会进行。 家族史：家庭中无结核、肝炎、性病等传染病史。、 患者于01月20号好转出院。 【支气管炎】： 支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 【病因与发病机制】 支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。 当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污
支气管肺炎的护理查房记录 护士长：今天我们进行小儿支气管肺炎的护理查房，讨论一下肺炎的有关知识及护理措施，首先请责任护士简要汇报一下病史。 护士张晓波：患儿王艺博，男，11个月，咳嗽5天加重1天入院。患儿入院前一周因受凉后出现咳嗽，夜间明显伴间歇发热，昨起咳嗽加重，有痰鸣音伴持续高热不退。入院时精神可，测T39.7℃，呼吸促R45次/分，P140次/分。 护士长：张晓静谈一下该病的临床特点。 护士张晓静：肺炎是指由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难为主要表现。 护士长：谈一下该患儿的相关检查 护士张晓波：患儿血常规显示：WBC 15.5，胸片显示支气管肺炎。 护士长；责任护士提出主要护理问题和护理措施 护士张晓波：测患儿体温39.7℃，首先要给予患儿降温处理，根据医嘱给予患儿退热药，并注意观察患儿体温变化，使用退热药后注意多给患儿饮水，以免大量出汗引起虚脱；患儿咽部充血明显，应该给予患儿半流食或软食，少食多餐。补充营养；患儿咳嗽较为频繁，遵医嘱给予患儿止咳化痰药物及雾化吸入，嘱家长多给患儿饮水，并给予患儿翻身叩背利于痰液排出，并加大室内空气湿度，保持呼吸道湿润通畅。 护士长：其他人有没有补充的？ 护士赵慧慧：要注意观察患儿病情变化，如有呼吸困难，口鼻周
发绀，烦躁哭闹可能是心衰的表现应立即通知医生。 护士长：大家关于支气管肺炎的护理掌握的较为全面，除了对疾病的观察和护理，我们还要做好家长的思想工作，消除家长的紧张焦虑情绪，为家长讲解疾病的病因，主要表现和转归。介绍患儿病情，护理要点，指导家长合理喂养，帮助患儿有效咳嗽利于疾病愈合。 董秀莲护士长：支气管肺炎首先护理很重要，雾化、翻身、叩背及必要时的吸痰起关键性的作用，这就要求护士要有很强的责任心，认真细致的做好基础护理，最大限度的指导患儿配合方法提高疗效，并要及时观察并反馈护理后的效果；其次病情观察：在监测生命体征时认真记录，多与患儿及家长沟通患儿病情，注意观察患儿咳嗽频繁的时间段、痰液是否粘稠、是否有缺氧症、患儿的精神状态及尿量并及时反馈给医生，能够给医生提供及时的动态信息方便鉴别诊断，这就要求护士要有很强的业务素质，要不断的学习才能提高护理服务质量。
重症肺炎护理查房 玲：大家晚上好，最近我们刚刚收治了一名支气管肺炎的患儿，18床，张**，1岁1月，随着病情发展，出现病情加重，我们及时发现转入了监护室，而今病情稳定转入了我科，他的表现很典型，今晚我们就该病历展开查房，希望打击积极发言。下面请范开雪汇报病历：雪：18床患儿，张**，1岁1月男性患儿，诊断：重症肺炎、呼吸衰竭、支原体感染。（病历具体内容：略） 玲：通过开雪的汇报，我们对该患儿的病情都有了大体了解。那么什么是肺炎呢？ 娜：肺炎是指不同病原体或其他因素，如吸入羊水、油类或过敏反应等，所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、缺氧中毒性脑病及缺氧中毒性肠麻痹等。 玲：嗯，很好！那么具体如何分类呢？该诊断是根据什么分类的？蕾：目前无统一分类，常用的有一下几种： 1）病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎 2）病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎（如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺 3）病程分类：急性肺炎：＜1月；迁延性肺炎：1~3月；慢性肺炎：＞3月
4）病情分类：轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；重症：除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命。 5）临床表现典型与否分类：典型肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎；非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌、某些病毒（如汉坦病毒）等引起的肺炎。、禽流感病毒所致的肺炎。 6）肺炎发生的地点分类：社区获得性肺炎（）—指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎；医院获得性肺炎（）—指患儿入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院≥48h发生的感染性肺炎，包括在医院感染而于出院48h内发生的肺炎。 该患儿诊断是依据病情分类的。 玲：朱蕾回答的很全面，那么，大家回忆一下，腹泻病按病程又是如何划分的？ 慧敏：根据病程分类：①急性腹泻病，病程在2周以内；②迁延性腹泻病，病程在2周至2个月；③慢性腹泻病，病程在2个月以上。玲：很好，在学习中，我们要学会对比记忆。那么，对于我们科室的患儿基本都是支气管肺炎，它的定义是什么呢？ 珍：支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发，一年四季均可发病，北方以冬春寒冷季节和气候骤变时。
支气管肺炎护理查房 2015年2月16日 患者姓名：王妍舒床号：21床住院号：3282 诊断：支气管肺炎主持人：凌秀兰目的：学习相关知识查房地点：护士站 参加人：全体人员（权丽娜、陈燕芬、赵欠、王苗苗、王海艳、张敏、王倩、张培、郭萍、张林）护理部李爱芳 查房记录： 郭萍介绍病情：患儿，女，三月，以“发热、咳嗽3天”于02-10,12:00抱入病房，意识清醒，呼吸稍促，咽红，痰多不易咳出。 无药物过敏史。体温38.8℃，予抗炎抗病毒治疗及雾化吸 入Bid. 护理诊断及护理措施: 王倩：（一）、气体交换受损——与肺部炎症有关。 护理措施：1、监测患儿生命体征，注意观察呼吸节律、频率，有无呼吸困难、紫绀等。 2、采取有利于呼吸的体位，半卧位或高枕卧位。 3、给予持续低流量氧气吸入（1-2L／min）,注意监测 氧疗效果。 4、给予翻身拍背，以利于痰液排出。 （二）、清理呼吸道无效——与年幼咳嗽无力痰多粘稠、不易咳出有关。 护理措施：1、保持室内环境清洁，空气清新，温湿度适宜。
2、摄入足够的水分。 3、遵医嘱给予雾化吸入，每日二次。 王苗苗:(三)、体温过高——与感染有关。 护理措施：1、严密监测体温变化并记录。 2、体温超过39℃，予以物理降温。如冰袋冷敷、冷毛巾 湿敷或遵医嘱行药物降温，注意观察降温效果。 3、对体温变化给予合理解释，以缓解紧张恐惧情绪。 4、保持室内环境清洁，空气清新，温湿度适宜。 5、指导家属给患儿多喂水，给予有营养易消化清淡的饮食。 6、出汗后及时更换被服，并注意保暖。 （四）潜在并发症：心力衰竭——与肺动脉压力增高及心肌受累有关。 护理措施：1、观察患者意识、面色、呼吸频率，心率变化。 2、严格控制输液滴速，每公斤体重1ml／min，每15分钟巡视1次。 3、发现烦躁不安、面色苍白、气促伴心率加速（大于 160-180次／分），当心衰表现时，应及时通知医生，并给予 相应处理。 张培进行护理小结： 患儿以“发热、咳嗽7天”为主诉入院。入院后及时制定有效的护理计划，并按医嘱给予补液、抗炎、止咳等对症治疗。
儿科支气管肺炎护理查房 位置： 左：责任护士： 其余人员床尾 护士长： 病历汇报 一．***之子，男，50天，家长主诉间断咳嗽伴哭闹6天，面容发绀一天收住入院。家长代诉入院前6天患儿无明显诱因出现间断单声咳嗽，喉中少量痰鸣音，无呻吟，无口吐泡沫，伴阵发性哭闹，难以安抚，食纳差，体温及大小便正常，故未予以重视及诊治。于入院前3天自感患儿发热，具体体温未测，咳嗽较前有所加重，伴纳差，哭闹减轻，仍未予以处理，继续观察。于入院前1天患儿母亲发现患儿面色略发青以口周及鼻根为著，精神反映欠佳，嗜睡，无哭闹，拒乳。于2012年8月4日入院就诊测：T37.1 P152次/分R60次/分W 3.2kg 神志清，精神及反映一般，贫血貌，面色欠红润，口周及鼻根略发紺，口腔黏膜略干燥，咽充血 二．辅助检查X线片血常规 三．阳性体征WBC 6.7*10^9L RBC3.18*10^9L HGB104G/L GRA 29% LYN 61.9% PLT399*10^9 四．X线片示两肺下野纹理，模糊，沿肺纹理见点絮状模糊影。 五．医生明确诊断：支气管肺炎 六．护士长查体
六. 病因：支气管肺炎大多由细菌引起，常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌及大肠杆菌等。支气管肺炎的发病常与上述细菌中致病力较弱的菌群有关，它们通常是口腔或上呼吸道内的常驻菌。当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等状况下，由于机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损，这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起支气管肺炎。因此，支气管肺炎常是某些疾病的并发症， 临床表现 （1）一般症状：起病急骤或迟缓。发病前可有上呼吸道感染数日。早期体温多在38-39du为弛张热或不规则热，可出现据食，或呕吐，嗜睡或烦躁喘憋等症状。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见拒食，呛奶，呕吐或呼吸困难。 （2）呼吸系统症状及体征：大多咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显。呼吸增快，每分钟可达40～80次，使呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右。常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼扇动、三凹征、口周甲床青紫。有些患儿头向后仰，以使呼吸通畅。若患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显。这种现象应和颈肌强直区别。WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调呼吸加快是肺炎的主要表现。呼吸急促指：幼婴<2月龄，呼吸≥60次；2～12月以下龄，呼
肺部感染性疾病 第一节肺炎概述 面临新的挑战： ⑴易患人群结构改变 ⑵病原体变迁 ⑶耐药菌株增加 定义 肺炎(pneumonia)是指包括终末气道、肺泡和肺间质在内的炎症。病因: 感染, 免疫损伤, 理化因素, 药物, 过敏 发病机制:1、病原体（数量多、毒力强）, 2、宿主因素(呼吸道免疫防御机制人体免疫力) 受损， 病原体进入下呼吸道 分类: 一、解剖分类 二、病因分类 三、患病环境分类 分类: 解剖学分类 1、大叶性肺炎(肺泡性肺炎) 2、小叶性肺炎（支气管肺炎） 3、间质性肺炎 1、大叶性肺炎(肺泡性肺炎) 病原菌肺泡炎症肺段、肺叶的实质炎症 特点：肺段、肺叶，不累及支气管 病原体：多为肺炎球菌 X 线：肺段、肺叶分布的均质性阴影，内可见支气管气道征2、小叶性肺炎（支气管肺炎） 病原体经支气管细支气管终末细支气管肺泡炎症
特点：小叶性，累及支气管、肺泡 病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、肺炎支原体等 X 线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘模糊3、间质性肺炎病变累及支气管壁支气管周围肺泡壁 特点：以肺间质为主的炎症，呼吸道症状轻，体征少X 线：不规则索条状阴影 从肺门向外伸展 可交织成网状 分类:病因分类 （一）细菌性肺炎 （二）非典型病原体所致肺炎 （三）病毒性肺炎 （四）真菌性肺炎 （五）其他病原体所致肺炎 （六）理化因素所致的肺炎 分类:患病环境分类 一、社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia，CAP） 诊断依据：1咳嗽、咳痰，2发热，3体征 4W B C，5X线 常见病原体：肺炎球菌(50%) 二、医院内获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia，HAP） 临床表现 症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、发热 体征：早期：重症可有呼吸增快、鼻翼扇动、发绀 肺实变期：实变体征、湿啰音 并发胸腔积液时：胸腔积液体征 诊断与鉴别诊断 一、确定肺炎诊断 二、评估严重程度
小儿支气管肺炎得护理查房 小儿时期最常见得肺炎，好发于3岁以下婴幼儿，全年均可发病，以冬春季多见。环境不良、营养障碍性疾病、先天性心脏病及免疫功能低下极易发生本病。 病因 常见得病原体为病毒与细菌，也可由病毒细菌混合感染引起。病毒主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒与副流感病毒。细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。近年来肺炎支原体肺炎、医院体肺炎有增加趋势。病原体常有呼吸道侵入，少数经血行入肺。 临床表现 1轻型肺炎 发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定得湿罗音 2重症肺炎 1）循环系统：常见心肌炎（面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图异常）与急性心衰（a、心律突然加快，大于180/min,b、呼吸突然增快，大于60/min,c、心音低钝、奔马律。d、突然极度得烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀。E、肝脏迅速增大。F、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。）2）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥，可有呼吸不规则，脑膜刺激征等。3）消化系统：常有腹胀、吐泻、食少，重症可引起中
枢性肠麻痹、肠鸣消失。腹胀严重时，可使呼吸困难加重。病例 21床，王*，男，9个月大入院：2017、11、14诊断：喘息型支气管肺炎主诉：咳嗽伴喘息三四天，加重一天现病史:患儿三四天前受凉后出现流涕咳嗽，夜间出现喘息，开始不剧后咳嗽加重，在当地医院给予“头孢（具体不详）”，呼吸急促急来我院就诊，门诊拟“毛细支气管炎”收住院，病程中无抽搐无皮疹，精神一般，吃奶可，大便稀，小便正常入院体检：T：38、8℃；P：142次/分；R：75次/分，神清，精神反应欠佳，全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及，呼吸急促，可见点头样呼吸，三凹症（+），咽充血，双肺可闻及较多哮鸣音及中等量湿罗音，心音有力，律齐，未闻及杂音腹平软，肝脾肋下未及，NS（-） 护理诊断及措施 1气体交换受损 与肺部炎症造成得肺通气、换气障碍有关目标：使患儿气体交换正常，气促减轻或消失措施：1）保持室内环境舒适，室温控制在18~22℃，湿度55%~60%，定时通风换气，避免吹对流风、2）嘱其家长卧床休息，经常变换体位，减轻肺部淤血。3）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息4）遵医嘱给予5L/min间断吸氧5）遵医嘱给予抗炎补液
