试析高龄患者临床麻醉
【摘要】自21世纪以来，我国改革开放的春风带领我国的经济迅速的发展，我国人民的生活水平有了显著的提高。在医疗条件逐步改善的同时，人们的平均寿命有了大幅的提高，老龄化问题也越来越严重。我们需要关注老年人的身体健康，高龄患者的临床麻醉问题也越来越重要。老年患者多见于循环系统、呼吸系统等重要器官的疾病，在做手术之前，我们有必要做好全面的准备。本文主要是通过根据患者在接受手术前的实际麻醉用药情况，并且通过运用各种仪器对患者的呼吸、心率和动脉血压等各种身体特征进行检测。通过一系列实际术前操作和术后反映总结出结果，我们需要做好术前准备，并且选择合理的麻醉方法，正确处理术中麻醉，只有这样，才能有效的减少老年患者的手术麻痹并发症的发生和死亡率的降低。
【关键词】高龄患者；临床麻醉
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.196 文章编号：1004-7484（2012）-08-2571-02
1 资料与方法
1.1 一般资料以下是2006年2月到2009年5月200例老年患者麻醉手术治疗的资料。在这200例的老年患者中，其中男性老年患者有140例，女性老年患者60例。这些老年患者的年龄大致在64-84之间岁，平均年龄是75岁。在200例患者中，高血压心脏病有40例、糖尿病20例、冠心病20例、心电图异常60例、肺
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:40 来源：未知编辑： 王天龙（负责人/共同执笔人）王东信（共同执笔人）梅伟（共同执笔人）欧阳文（共同执笔人） 于金贵、马正良、马琳、王国年、王建珍、王锷、毛卫克、尹岭、左明章、石翊飒、吕黄伟、刘敬臣、刘靖、刘新伟、孙玉明、纪方、严敏、李民、李茜、李恩有、肖玮、汪晨、张洁、陈彦青、努尔比艳克尤木、易斌、罗艳、赵国庆、胡双飞、贾慧群、顾尔伟、徐庆、徐国海、郭永清、黄雄庆、葛圣金、黑子清、曾庆繁、薛荣亮、衡新华 一、老年患者术前访视与风险评估 （一）总体评估 老年患者术前访视与评估是实施麻醉手术前至关重要的一环，其目的是客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险，同时对患者的术前准备提出建议，包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼甚至延迟手术麻醉，在条件允许的情况下尽可能地提高患者对麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。老年患者术前应当根据美国麻醉医师学会ASA分级、代谢当量水平、营养状况、是否可疑困难气道、视力状况、精神/认知状况、言语交流能力、肢体运动状况、是否急症手术、近期急性气道疾患、过敏史、脑卒中病史、心脏疾病病史、肺脏病史、内分泌疾病病史、用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态。必要时，邀请相应多科专家参与讨论手术时
机、方案以及相应的术前准备。 ASA分级及年龄可初步预测患者围术期死亡率，ASA分级与围术期死亡率的关系见表1。有文献报道，大于80岁的患者接受大中型非心脏手术时，年龄每增加1岁，围术期死亡率增加5%。 表1 ASA分级与围术期死亡率之间的关系 注：ASA 美国麻醉医师协会 （二）外科手术类型、创伤程度与手术风险评估 手术过程本身可以显著影响围术期风险，包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。表浅性手术围术期不良预后比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后比择期手术者高3~6倍。不同的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。 （三）术前脏器功能的特殊评估 1. 心功能及心脏疾病评估 区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心
麻醉前病情评估记录 作为一名麻醉医生，首要职责就是保证手术病人的生命安全，同时也应为手术的顺利开展提供必要的条件，为病人的尽快尽可能的功能康复提供高质量的心理及生理保护。安全的麻醉始于手术前，全面的麻醉前评估和准备工作能极大地化解手术麻醉风险。通过全面的评估可以发现一些影响治疗效果的未知病情，这样麻醉医生就能预见到问题所在，并制定出相应计划来最大限度地减的心理准备，亦使患者充分相信医疗保障系统对自己健康所做的努力。 【麻醉前评估的最终目标】最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死降低 围术期费用。 【麻醉前评估的手段】阅读病历，体检病人、与病人交流获取相关病史，最终 达情的目的。 【麻醉前评估的内容】 1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方险 与手术医师、病人取得共识。 2.指导病人配合麻醉，回答有关期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。 【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道 通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。 【麻醉前评估的结果】 1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起 始时间)； 2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求； 3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、 有无术后镇痛需要等)； 4.进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示 对麻醉风险知情同意。
高龄患者麻醉心得 The manuscript was revised on the evening of 2021
高龄患者股骨手术麻醉体会 一、前言 随着生活水平提高，人口寿命增加，而由于老年人的反应能力下降，骨质疏松，加之股骨又是重要承重部位，外伤致股骨颈骨折几率很高，然而高龄病员麻醉耐受性差，手术麻醉风险大，很多医院股骨颈骨折病患选择保守治疗，保守治疗过程中死于并发症患者几率非常高。我院基于提高高龄股骨颈骨折患者生存率为目标，收治的高龄股骨颈骨折病患，绝大多数都行手术治疗，大幅度提高了患者的生存率改善了患者生存状态。现将我院处理高龄患者股骨手术的麻醉体会报告如下。二、资料与方法 （一）选择对象： 2010年1月至2015年6月高龄患者行股骨颈手术（切开复位内固定、半髋置换术）性别不限，年龄75～95岁；体重40一75 kg。ASA2-3级。排除对象：术中出血量大于800ml者，严重心肺疾患，术前不能纠正者。 （二）麻醉前评估与准备： 老年人伴发疾病较多,如高血压、慢性充血性心衰、冠心病、糖尿病等,以及复杂的治疗用药情况。重点询问有无 COPD 病史、吸烟情况、运动耐受性,检查肺功能和血气,如果
PaCO2> kPa(50 mmHg),预示术后呼吸功能可能发生严重障碍。饮食情况直接关系到营养状态,体重、血浆蛋白量、Hb、皮下脂肪厚度是衡量标准。注意有无皮下、牙龈出血症状,是否在使用抗凝药物,有无栓塞发生病史,这关系到椎管内阻滞麻醉的选择[1]。如有合并患者应做好全面的术前准备：1.伴有冠心病肺心病者术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗；2.伴有呼吸道感染者，术前必须先控制感染；3.伴有高血压者应使用降压药，控制血压至安全水平，术前不必停用降压药；4. 伴有糖尿病者应控制血糖至L 以下，最高不超过 L [2]；5.伴有水电解质失衡和酸中毒必须尽可能控制，以防发生严重心律失常，对急症病人尤为重要；6.纠正贫血和低蛋白血症，改善全身状况。 （三）麻醉方法共分为3组（注意：均由高年资主治以上麻醉医师完成麻醉操作和全程参与麻醉管理）： l组为持续硬膜外阻滞组（CEA组）（CEA操作成功者）19例（包括先行CESA准备，硬膜外穿刺成功而蛛网膜下腔穿刺失败的2例）。选择L1-2间隙穿刺，使用侧入法，硬膜外置管 3cm，使用2％利多卡因试验量，平面在控制在T8以下，每2小时追加%罗哌卡因6 ml。
高龄患者髋部骨科手术麻醉方法分析 目的探讨对高龄患者髋部骨科手术进行麻醉的最佳方法。方法将本院接收诊治的72例患者进行分组，对照组进行连续硬膜外阻滞麻醉，研究组进行全身麻醉，对比分析两组患者麻醉效果。结果研究组麻醉效果显著34例，麻醉效果一般2例；对照组患者麻醉效果显著27例，麻醉效果一般8例，麻醉效果差1例。结论对高龄患者进行髋部骨科手术的危险性极高，因患者在手术过程中出现大量失血，手术对患者造成很大创伤，引起多种并发症，进行麻醉处理的方式要求特别严格，得当的麻醉方法能够保证高龄患者髋部骨科手术的顺利进行，降低手术中与手术后的并发症出现几率。 [关键字] 高龄患者；髋部骨科手术；麻醉方法 随着社会经济的发展，老龄化人口的增多，高龄髋部骨折的发病率逐渐升高，对高龄髋部骨折患者多进行多行切开复位内固定方式进行手术[1]，因高龄患者的生理特点以及其他并存症，尤其高龄患者患有心血管疾病、脑卒中、恶性肿瘤疾病的几率较高，在手术过程中进行麻醉处理要避免引发其他并存症，因此在手术过程中对麻醉处理的要求较高。进行麻醉处理在手术前、手术中以及手术后都要进行必要的临床与护理工作，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选取的研究对象为本院2008年1月～2012年2月接收诊治的72例高龄髋部手术患者，其中男46例，女26例，平均年龄（74.3±2.5）岁。全髋置换31例，单纯股骨头置换41例，合并高血压39例，冠心病25例，糖尿病8例。将其成分成研究组和对照组，每组各36例。两组患者的性别、年龄、病情发展等一般资料比较，差异无统计学意义（P>00.5），具有可比性。其中对照组行连续硬膜外阻滞麻醉，研究组行全身麻醉。 1.2 术前检查 手术前对患者身体情况进行全面检查是应对患者在手术过程中以及手术后出现危险问题进行紧急处理的必要准备，通过术前检查还可对麻醉处理进行准备与估算，避免麻醉手术过程中出现因准备不足造成的附加创伤。术前检查要对患者的全身情况进行细致检查，对高龄患者的心血管、呼吸系统、脏器官功能以及髋部骨折情况进行详细了解，对患者的病史与并存症进行预后准备，对患者的意识情况进行判断，检查可进行CT扫描、超声诊断、心电图监视、血尿化学分析、胸部X线片、血常规检查、血压检查、心脏核素扫描以及生化分析等[2]，对进行髋部骨科手术前可以治愈的并存症进行快速治疗，可降低手术风险的并存症进一步进行控制，对麻醉反应过大的并存症进行麻醉处理风险分析，不可进行麻醉手术的患者暂缓进行手术，患者在进行手术前提倡适当的活动，锻炼心肺功能，
高龄患者股骨手术麻醉体会 一、前言 随着生活水平提高,人口寿命增加,而由于老年人得反应能力下降,骨质疏松,加之股骨又就是重要承重部位,外伤致股骨颈骨折几率很高,然而高龄病员麻醉耐受性差,手术麻醉风险大,很多医院股骨颈骨折病患选择保守治疗,保守治疗过程中死于并发症患者几率非常高。我院基于提高高龄股骨颈骨折患者生存率为目标,收治得高龄股骨颈骨折病患,绝大多数都行手术治疗,大幅度提高了患者得生存率改善了患者生存状态。现将我院处理高龄患者股骨手术得麻醉体会报告如下、 二、资料与方法 (一)选择对象: 20１０年1月至2０15年６月高龄患者行股骨颈手术(切开复位内固定、半髋置换术)性别不限,年龄７5～９5岁;体重４0一75 kg。ASA2—3级。排除对象:术中出血量大于8０0ｍｌ者,严重心肺疾患,术前不能纠正者。 (二)麻醉前评估与准备: 老年人伴发疾病较多,如高血压、慢性充血性心衰、冠心病、糖尿病等,以及复杂得治疗用药情况、重点询问有无COPD 病史、吸烟情况、运动耐受性,检查肺功能与血气,如果 PaＣO2＞
6、7 kPa(5０ mmHg),预示术后呼吸功能可能发生严重障碍。饮食情况直接关系到营养状态,体重、血浆蛋白量、Hｂ、皮下脂肪厚度就是衡量标准。注意有无皮下、牙龈出血症状,就是否在使用抗凝药物,有无栓塞发生病史,这关系到椎管内阻滞麻醉得选择［１］。如有合并患者应做好全面得术前准备:1。伴有冠心病肺心病者术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗;2。伴有呼吸道感染者,术前必须先控制感染;3。伴有高血压者应使用降压药,控制血压至安全水平, 术前不必停用降压药 ;4、伴有糖尿病者应控制血糖至8、3mmoｌ／Ｌ以下,最高不超过1１.１mmol/L ［2］;5.伴有水电解质失衡与酸中毒必须尽可能控制,以防发生严重心律失常,对急症病人尤为重要;6。纠正贫血与低蛋白血症,改善全身状况。 (三)麻醉方法共分为3组(注意:均由高年资主治以上麻醉医师完成麻醉操作与全程参与麻醉管理): l组为持续硬膜外阻滞组(CEA组)(ＣEA操作成功者)１９例(包括先行CＥSA准备,硬膜外穿刺成功而蛛网膜下腔穿刺失败得2例)。选择L１-2间隙穿刺,使用侧入法,硬膜外置管３cm,使用２％利多卡因试验量,平面在控制在T8以下,每２小时追加0、5％罗哌卡因6 mｌ。 2组硬膜外联合腰麻组(CＥSA组)(ＣＥＳA操作成功者)15
麻醉科医师个人述职报告范文5篇 麻醉学科是一个综合性的学科，它包含多学科的知识。下面是为您精心整理的麻醉科医师个人述职报告范文5篇。 篇一 时间很快，已在xx麻醉科三个月，期间自己努力了，也进步了不少，学到了很多以前没有的东西，我想这不仅是工作，更重要的是给了我一个学习和锻炼的机会。现在的工作已经渐渐变得顺其自然了，这或许应该是一种庆幸，是让我值得留恋的一段经历。 xx医院始终坚持"博瀚东海，爱心奉献"的宗旨和"一切以病人为中心"的理念，努力建设一家技术精品化、服务个性化、工作程序化、环境温馨化、医院品牌化的现代化医院，能在这样的一家医院学习进步，我感到很荣幸。 试用期期间我就特喜欢手术室的那种氛围，如今能够在麻醉科学习工作我很兴奋，激动。因为我是临床专业的，所以刚进麻醉科室对于麻醉专业知识恶补了一阵子，如今也养成了每晚花上一两小时补补理论知识。科室里每个前辈老师都能够谆谆教导我们，手把手的教会我们他们自己对于麻醉领域的独特见解与体会，经验毕竟是有些书本上所欠缺的，这让我们倍感弥足珍惜。在这里我真的很感激XXX老师，她不仅能当面指正我们的缺点与不足，而且对于麻醉专业知识她能够不厌其烦的给我们讲解，让我们懂得很多，学会很多，而且也避免了许多。XXX、XXX还有XX几位老师，对于生活的态度，以及对于工作的那份责任，我在他们身上也学到了很多。XX主任的一句话令我记
忆深刻"麻醉这一行业要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之"，这句话让我时刻谨记，我想这能让我在今后从事这已行业的路走的更远更长。遇到解决不了的我们会及时上报领导前辈，不逞强逞能，这不仅是对自己负责也是对病人，同事负责。我觉得做人起码要有一份责任心，更何况是在从事医务这一行业。 麻醉医生又被称作手术室里的内科医生，不但要熟练各种麻醉操作技术，确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且还要利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。所以在这个岗位我们马虎不得，胆大心细，这才是干麻醉的必要前提，眼勤手快这恰是我们做事的基本准绳。 短短的三个月我们不可能变得老练，不可能独当一面，在科室里呆了三个月，深深的认识自己的缺点以及不足之处，理论知识不够扎实，实践操作不够完善，从医是一辈子的事情，活到老学到老，是我们所要面对以及付诸行动的，只有理论与实践相结合才能造就一名合格的医务工作者，我们要学的还很多，要走的路也还很长。 工作上我能够认真、细心且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，具有工作热情;性格开朗，乐于与他人沟通，有很强的团队协作能力;责任感强，能够很好的完成领导交付的工作，和同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦。 在xx医院上班的日子里，我渐渐喜欢上了这个地方，喜欢上了麻醉这份工作，想在这里慢慢成长成材，成为一名合格的正式xx医
麻醉前病情评估与准备 第一节麻醉前病情评估 一．麻醉前病情评估是保障手术病人安全的重要环节 麻醉前病情评估不仅对麻醉科医生，而且对手术科室医生都至关重要。其意义涉及保障病人麻醉和手术中的安全，以及减少围术期并发症的发生率和病死率。多数麻醉药对机体的重要生命器官和系统的功能，例如呼吸、心血管系统等都有非常明显的影响。麻醉药的治疗指数(半数致死量／半数有效量)仅3～4。相比之下，大多数非麻醉药的治疗指数却是数百甚至数千。麻醉药这么窄的安全范围，说明了麻醉自身的风险性，然而更重要的方面是来自病人的病情和手术的复杂性，以及病人对麻醉和手术的承受能力。因此麻醉的危险性，手术的复杂性和病人的承受能力是麻醉前病情评估的要点。一个普通的外科手术病人可能会并存有严重的内科疾病，例如心脏病、高血压、糖尿病等。随着老龄化社会的到来，百岁老人做手术已不再是罕见。科学发展到今天，许多过去认为是手术的禁忌证，如今却因为能够改善生命功能成为手术的适应证，如急性心肌梗死的病人做急诊(绿色通道)冠状动脉搭桥手术，晚期严重的慢性阻塞性肺病的病人做肺减容手术，终末晚期器官功能衰竭的病人行器官移植手术等。外科已几乎无手术禁忌证可言。然而面对这样的手术却给麻醉带来极大的风险和挑战。麻醉的出现是外科学发展的里程碑，麻醉学的发展又极大的推动和保障了外科学的进步。美国已从法律上将手术室内“船长”的位置由外科医生交给麻醉科医生。 二．麻醉前访视的步骤和方法 麻醉前访视的流程包括：复习病历，察看各项术前实验室检查，访视病人了解麻醉相关病史和进行各系统回顾，体格检查和对重要系统进行功能测试，最后对病人做出麻醉和手术风险评估和判断，制定出围术期麻醉计划。麻醉前评估时机受病人基础疾病和手术种类的影响。目前，对大多数病人通常是在手术前一天进行，但高危和有特殊情况的病人应于手术前几天请麻醉科医生会诊，必要时进行多学科术前讨论。 (一)复习病历(史) 麻醉前评估首要是从病历中获得足够的病史。主要包括外科疾病和手术情况，以及并存的内科疾病和治疗情况。外科情况要了解外科疾病的诊断，手术的目的，部位、切口，切除脏器范围，手术难易程度，预计出血程度手术需时长短和手术危险程度，以及是否需要专门的麻醉技术(如低温、控制性降压等)。内科情况要了解病人的个人史、既往史、以往手术、麻醉史和治疗用药史。明确并存的内科疾病及严重程度，当前的治疗情况，近期的检查结果，是否需要进一步做有关的实验室检查和特殊的功能测定。必要时请有关专科医师会诊，协助评估有关器官功能状态，商讨进一步手术准备措施。 (二)分析各项术前检查和化验结果 择期手术病人通常要进行一系列常规的术前检查。但是哪些是术前必须或常规的检查与化验项目，目前并无统一定论和指南。通常人院病人在手术前会完成血、尿、粪三大常规化验，出凝血时间，血生化(肝、肾功能)，心电图以及肝炎方面的检查(主要是乙型病毒性肝炎的相应检查)。对合并有各种内科疾病者，则应根据病情做进一步检查：胸部X线检查、肺功能测定、心功能测定、动脉血气分析，以及必要的专科检查和化验。其目的是有助于医务人员对病人的病情有全面或充分的了解，以便做出正确的评估，降低影响麻醉管理的不利因素，增加手术和麻醉的安全性。手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查(最低标准)必需的检查项目1．血常规应包括血小板计数，有条件加作血细胞比容(HCT) 2．尿常规应包括镜检及尿比重3．粪常规4．肝功能主要是血浆蛋白、胆色素、转氨酶测定5．肾功能主要是血尿素氮(BuN)和血肌酐(creatinine)测定6．肝炎方面的检查主要是乙型病毒性肝炎即HBV的相应检查，其他酌情考虑7．凝血机制主要是测定凝血酶原时间(prothrombintime，PT)、部分凝血活酶时间(activa—tedpartialthromboplastintime，APTT)和纤维蛋白原含量。备选项目及适对象 1. 心电图(ECG)所有45岁以上者、心脏病人、高血压病人、糖尿病人病态肥胖者、有明显对象肺部疾患者、可卡因滥用者2．X线胸片肺疾患、气道梗阻、心脏病、癌肿病人、吸烟久或(和)量大者、所有60岁以上者3．水、电解质酸碱平衡、血糖测定高血压病人、糖尿病病人、心脏病病人、可能有体液、电解质失调者；应用强心甙类药、利尿药、激素、血管紧张素转换酶(ACE)抑制药者4．妊娠试验已婚育龄妇女难于肯定是否怀孕者5．人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)检查酌情考虑。
麻醉前病情评估 【麻醉前评估的内容】 1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。 2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。 【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。 【麻醉前评估的结果】 1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)； 2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求； 3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等； 4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》
上签字以示对麻醉风险知情同意。 范文word 评估麻醉风险 根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级： ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术； ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术； ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑； ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险； ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险； ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。 如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉风险大于平诊手术。 心血管系统 1.心功能分级：对心功能评定目前最适用者仍是根据心脏对运动量的耐受程度来衡量。目前常采用纽约心脏病学会(NYHA)四级分类法(表1-3)。I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。 表1-3 NYHA心功能分级法
老年病人的麻醉选择及管理 荆州市第二人民医院麻醉科吴隽 随着社会的发展，人均寿命的不断提高，我国与世界其他国家一样面临人口老龄化的问题，据统计老龄人口已经达到了10%以上。所以老年人的手术也日趋增多，有统计报告65岁以上的老年人有半数在去世以前要经历至少一次的手术治疗，由于并存自身疾病及衰老过程中发生的器官生理功能改变的影响，老年人围术期的死亡率显著高于青壮年，美国完成的统计资料显示，60年代的死亡率是20%，80年代的死亡率是5-6%。 一，老年人的生理及药理特点： WHO将49-59岁定为中年，60—74岁较老年，75-89岁为老年，90岁以上为长寿老年，较能反映老年的生理变化，目前大多国家以65岁为老年人的界限，实际上65岁左右生理及药理变化影响多在正常范围，70岁以上才有较显著的改变，对麻醉的影响也较大。 一）生理特点： 衰老过程的机制至今未明确，但衰老的表现主要为器官功能储备低下，机体活力降低及易损性增加，衰老的进程有很大的个体差异，就算在同一个个体上，各器官功能的衰老速度也不同，与麻醉相关的主要是循环、呼吸、中枢神经系统最为重要 1、循环系统：心脏收缩功能下降，动作电位的延迟，冠脉 血流的减少，交感神经兴奋增加对受体敏感度下降。心室顺应性降低使老年人难于耐受过量的容量负荷。血浆成分发生了一些变
化，主要表现为纤维蛋白和纤维蛋白原的含量增加，高脂血症，凝血因子浓度增高而且易于激活，同时血液的抗凝能力减弱，因而血液黏滞性增加，呈高凝状态有血栓形成倾向。另一方面，血浆蛋白和血脂成分的异常，还造成红细胞变形能力低下，容易堵塞微循环，因此老年人围术期心脑血管意外的可能性增加。老年人的心血管功能除受衰老的影响外，还受到各种疾病的损害，如高血压、冠心病、血管硬化等。 2、呼吸系统：随着年龄的增加，老年人呼吸系统组织结构逐渐出现退行性改变，呼吸肌肌力减退，胸廓顺应性降低，小气道闭塞，残气量增加，最终使老年人呼吸功能储备减少。产生这些变化的结构基础是老年人的呼吸道黏膜变薄，腺体萎缩，分娩功能减退，纤毛减少，小气道管壁弹性减弱，同时由于长期尘埃吸入和沉淀，肺顺应性变差；老年性骨质疏松、肋软骨软化使胸廓顺应性降低，呼吸肌萎缩使吸气动力减退。所有这些改变使老年人的呼吸系统的改变表现为：残气量和功能残气量的增加，从30岁到90岁残气量增加100%，功能残气量增加50%，最大通气量减少，到60岁仅为青壮年的50%，用力肺活量、1s量和1s 率明显下降。 3、神经系统脑萎缩是老年人最明显的解剖改变，形态学的改变主要表现为重量减轻，脑沟变宽变深，脑回变窄，脑室体积增大等。功能上的改变：自主神经的兴奋性下降，对循环系统的调节能力减弱。保护性喉反射明显迟钝.这些使老年人对手术和
医院麻醉前病情评估制度 根据患者评估管理制度结合我院实际情况特制定麻醉前病情评估制度 一.对择期手术病人，白班医师在麻醉前必须访视病人，评估病情。访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。 二.麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。 三.应明确麻醉前访视的重点范围。 1.根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。 2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。 3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）。 四.进行手术风险评估和术前麻醉准备 1.麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查， 影像与实验室资料，临床诊断，拟施手术风险与利弊进行综合评估
2. 手术风险评估流程：术前医师按照手术风险评估表对病人评估 评估结束后拟定手术方案告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名评估有疑问或困难组织会诊并上报医务科 3.仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。 4.了解手术方案和对麻醉的特殊要求，手术风险评估分级≥2分时，择期手术必须在科主任的组织下进行科内甚至院内讨论、会诊；手术风险评估分级≥3分的择期手术，科室讨论后科主任报告医务科。对于所有风险评估分级≥2分的急诊手术，主管医师必须立即开展治疗、抢救工作，并立即向科主任回报，科主任视病情情况向医务科汇报。 5.完善术前准备 术前尽力改善病人的营养状况，纠正紊乱的生理功能，治疗并存疾病，使病人的重要器官功能尽可能处于最佳状态 术前准备主要由外科医生在病房进行，对重症病人术前可进行多科会诊 对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充 纠正。 6.探视病人时应注意 （1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解释。 （2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻
高龄患者髋部骨科手术的麻醉策略 目的分析选择高龄患者髓部骨科手术最优的麻醉方式。方法将96例高龄髋部骨科手术患者随机分为A、B、C 三组，每组各32例。A组患者进行全身麻醉，B组患者使用腰硬联合麻醉，C组患者行硬膜外麻醉，对比三组患者不同麻醉方式的效果和并发症的情况。结果 A 组麻醉效果最好，达到100.00%， B 组次之，C组麻醉效果只有68.75%；术中并发症发生率A组50.00%，B组 21.88%，C组达到75.00%；术后肺部并发症A组达到12.50%，B、C两组都没有发生。数据分析差异有统计学意义（P＜0. 05）。结论高龄患者髋部骨科手术的麻醉方法主要为全身麻醉或者腰硬联合麻醉，应根据患者的个体差异选择最佳的麻醉方式。 [Abstract] Objective To investigate the best anesthesia strategy of elderly patients with hip orthopedic surgery. Methods 96 cases of elderly hip orthopedic surgery were randomly divided into A，B，C three groups，each group 32 cases.Group A patients with general anesthesia，group B patients with lumbar epidural anesthesia，group C patients with epidural anesthesia，different anesthetic effects and complications of the situation were compared in the three groups of patients. Results Group A of anesthesia was preferably，up to 100.00%，next was group B，and group C was 68.75%；Complications during operation of group A was 50.00%，group B was 21.88%，and group C was 75.00%；Postoperative pulmonary complications of group A was 12.50%，group B and group C without complications.Data analysis was statistically significant different（P＜0. 05）. Conclusion General anesthesia or epidural anesthesia is main methods for orthopedic surgery in elderly patients with hip joint anesthesia，and the best anesthesia should be chosen according to the patient’s individual differences. [Key words] Elderly patients；Hip orthopedics operation；Anesthesia methods 髋部骨科手术具有很大的创伤性和危险性[1]。高龄患者由于其身体机能的衰退和代谢缓慢以及恢复速率降低，在进行手术时会出现各种不适的情况，甚至出现危险的时刻，在术中和术后会出现不同程度的并发症[2]，所以，手术增加了不同程度的风险因素，对麻醉方式的选择也加大了难度。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年12月～2013年12月我科接收的96例高龄髋部手术患者，年龄为60～93岁之间，男65例，女31例，随机分为A、B、C 三组，每组32例。其中有65例外伤性股骨颈骨折患者，31例股骨头无菌性坏死患者。52例术前合并原发性高血压患者；16例合并冠心病患者；28例合并糖尿病患者。3组患者在年龄、性别、术前情况中差异无统计学意义，具有可比性。
关于高龄患者创伤手术麻醉要点的几点思考 发表时间：2018-11-27T12:08:14.480Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年8期作者：应鹏 [导读] 结论老年患者创伤术后易发生感染，麻醉时应注意无菌操作。 树兰（杭州）医院杭州 310000 【摘要】目的探讨老年患者创伤患者手术麻醉后的影响。方法研究老年人的生理特征以及老年创伤的临床特点以及麻醉对于老年人的影响。结论老年患者创伤术后易发生感染，麻醉时应注意无菌操作。 【关键词】老年患者创伤；手术；麻醉 1 临床资料 1.1 一般资料 近年来，随着社会经济的飞速发展，人们生活水平的提高，生活条件的改善，社会老龄化问题日趋严重，进行外科手术治疗的老年患者比例也逐渐上升[1]。高龄患者因为各项身体机能出现衰退老化，导致在行麻醉手术中加大了手术操作的风险，易因为麻醉不当导致手术不能顺利进行，各种并发症的发生蔓延使得病情加重，严重者可导致死亡，根据相关文献报道[2]，高龄患者的并发症与死亡比率是年轻患者的3倍。所以说，在行手术治疗前需做好详细的评估工作，了解患者的各项生命体征、基本病情与行手术时的特殊性，从而保证患者在围手术期的生命安全。本文选取65 岁以上老年创伤患者实施麻醉病例，观察结果。结果术中死率为0。结论对老年创伤患者实施手术麻醉，应当准备充分，合理选择，正确操作，妥善处理，确保安全。 1.2 老年人创伤的临床特点 1.2.1 老年人隐匿性疾病多、除外科一般的并发症外，并发症发生率高，老年人几乎各重要系统都可能出现并发症。如心肺功能不良，肺栓塞，胃肠道淤血、下肢深静脉血栓，以及伤口感染，延期愈合等。 1.2.2 容易误诊漏诊，由于老年人反应较迟钝，就诊时病史的叙述不详尽，加之慢性病症状，对新出现的情况未能及时注意。在查体时，体征往往不明显，易给人以假象，容易导致误诊和漏诊。 1.2.3 病情发展快老年病人因代偿能力差，应激反应弱，对急诊外科情况不能耐受，对原发疾病缺乏有效的防卫能力，全身也不易做出调整，致使病情很快恶化。 2 常见致伤原因 2.1 跌倒 由于老年人手脚灵活性、协调性差，视觉、听觉和记忆力障碍，均易导致跌倒。因冠心病，低血容量、下肢肌肉萎缩、自主神经功能失调等引起的直立性低血压也可导致跌倒。晕厥为突然的意识丧失，也是跌倒的重要原因。晕厥的原因包括各种原因引起的脑血流减少，如低血糖、缺氧和酸碱失衡等。另外一种原因为椎动脉暂时性缺血，引起下肢突然迟缓性软弱。药物应用不当，也可导致跌倒。 2.2 机动车事故 机动车事故可造成颅脑、颌面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的损伤。 2.3 烧伤烧伤为老年人创伤致死的第三位原因，与老年人的退行性疾病和体力障碍等因素有关，且一旦烧伤，则原先存在的心血管、呼吸和肾脏等疾病往往严重影响这些老年人的预后。 3 老年创伤的诊断和治疗 3.1 首要诊治原则 保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能，继而处理危及生命的病情，然后再进一步询问病史和详细体检。尤其既往史，住院病史，手术，近期一般情况。昏迷患者要行Glasgow昏迷评分，做必要的CT或X线检查。 3.2 头部创伤 易发硬膜下血肿，慢性硬膜外血肿。胸部创伤，易引起数根肋骨骨折，及阴性血胸和气胸也非常多见。应监测生命体征，必要时行气管插管术。腹部创伤，不能耐受低血容量性休克，硬抗休克治疗，必要时行手术探察。肢体外伤，老年人骨质疏松，应详细查体，行X线检查。 4 麻醉处理 4.1 麻醉方法 术前准备。行手术前采用监护仪对所有高龄患者进行全面检查，包括X线胸片、呼吸、心率、心电图、血尿常规、血氧饱和度等各项机体指标，根据实际病情特征给予相应的用药方式。若患者心律失常，且发作频繁，可以在主治医师的帮助与监护下给予心电图检查，并根据实际病症采取相应的治疗方式；高血压高龄患者应及时服用降压类药物控制病情的发展蔓延，使得患者血压恢复至正常状态；肺部感染的高龄患者给予抗炎、化痰治疗。麻醉方法：硬膜外间隙阻滞能够保持患者清醒，手术后中枢神-经系统并发症少，能够避免与气管插管和机械通气相关的肺部并发症，对内分泌系统和免疫系统的干扰小，麻醉和手术后恢复快，对于下肢手术、会阴部手术以及部分下腹部小手术是可以选择的。但是，对于麻醉和手术危险大或病情危重的老年人，仍以选择全身麻醉更为安全然而，一般讲，麻醉方法本身并不对老年病人的围术期死亡率构成主要影响[1]。 4.2 麻醉处理的原则 术后意识能快速恢复是非常重要的，由于老年人往往易合并与年龄或药物相关的神经系统功能障碍。要达到此目的，用药一定要体现个体化。麻醉苏醒延迟最常见的原因为用药种类过多和用药量过大。例如，椎管麻醉时应用镇静药多也可导致清醒延迟。手术室环境温度太低可致病人体温下降，也可引起苏醒延迟，其原因为机体对药物的代谢和排出减慢。 5 讨论 老年患者常伴有与衰老有关的慢性疾病，使疾病的病理表现非常复杂。机体衰老变化的个体差异很大，在同一机体内，各组织器官的
麻醉医生面临的问题 1 术前检查（1）首先详细询问病史，对病人进行全面临床评估。因为一些严重的心脏病，呼吸道疾病及肾脏疾病术前可能尚未发现，同时还应注意患者的认知功能。（2）尽管术前做了相关化验和物理检查，但也不能完全正确反映出病人的实际功能贮备状况。 2 麻醉方式选择老年高龄患者潜在的手术麻醉风险极大，其中心血管、呼吸、泌尿和中枢神经系统的器官功能减退是影响手术及麻醉选择的主要因素。对于自主神经受损，动脉顺应性降低的老年人选择腰麻和硬膜外麻醉易发生低血压，但术后意识障碍和呼吸系统并发症少;若病人有严重心血管病，选择全麻还是明智之举，这更有利于维持循环的稳定性，所以麻醉方式的选择取决于病人的具体情况。有资料报道这两种麻醉方式在术后更长一段时间内病死率相当。 3 药物选择选择起效快，作用时间短，对循环影响小的药物;药量酌情减量至成年人的1/3～1/2。因老年人心输出量降低影响肾血供，加之肾血流自主调节功能减退也易发生缺血改变，这样药物蛋白结合率下降药物代谢减少;同时肾小球滤过率降低，肾小管功能损害，血中游离药物水平增高，毒性随之增大。 4 预防呼吸道并发症老年病人本身肺弹性、肺和胸壁顺应性、肺功能均降低，结果使肺泡萎陷，通气/血流比失调，低氧血症，所以围术期肺不张、肺栓塞、肺感染较常见，尤其是胸腹部手术，所以麻醉中避免或尽量少用影响和刺激呼吸道的药物。而术后早期活动和良好的镇痛可减少肺呼吸道并发症。 5 拮抗肌松药和镇静剂全麻结束后一定用新斯的明和佳苏伦拮抗残留肌松药和镇静药，避免因药物重新再次分配入血后导致呼吸抑制，有条件尽量将病人放在ICU监护，完全平稳后再送回病房。 6 心血管系统高龄病人多因高胆固醇血症，糖尿病，高血压等并存病促使动脉粥样硬化，全身血管阻力增加，血压升高，左心室收缩功能及顺应性降低心输出量降低;另外压力感受器的敏感性和自主神经调节功能减退对低血容量的正常生理反应迟钝;自主神经功能紊乱在老年病人中相当多见可引起围手术期血压波动及心律失常;压力感受器的反射性减退易导致体位性低血压，麻醉时会引起血压突然大幅度下降尤其在血容量相对不足的情况下。所以高龄病人在麻醉过程中辅用氯胺酮不失为是一种有效的镇静、镇痛、麻醉药物、尤其是小剂量（1mg/1kg）使用无明显呼吸抑制和致幻作用，还有利循环稳定。全麻时选用异氟醚吸入较适合老年人，它不经体内代谢，可控性强，起效快，作用时间短，对心血管抑制轻。 目前临床上将年龄超过90岁称为超高龄。超高龄老人生理及组织的改变甚为明显，麻醉的风险极大，近似婴幼儿麻醉，有时甚至比婴幼儿更危险。主要原因有：一是增龄的生理影响，生理储备量低，日常生活不明显，一遇应激，机体就会无力应付；二是伴发疾病多，严重伴发病的有无，这在老年麻醉危险性的评估中，占重大比重；三是手术的严重打击及麻醉的直接干扰[2]。过去临床上将超高龄老人列为麻醉的禁忌，近几年来，为超高龄患者实施麻醉时有报道。 术前病人的准备必须充分、合理，积极治疗基础疾病，是保证麻醉安全的重中之重。必要时
中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203 王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人）髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。 一、发病率和预后 髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。 老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾
病（3%）。约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。 由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。 老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。 二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住
老年高龄病人的麻醉选择及管理 神木县医院麻醉科李早香 随着社会的发展，人均寿命的不断提高，我国与世界其他国家一样面临人口老龄化的问题，据统计老龄人口已经达到了10%以上。所以老年人的手术也日趋增多，有统计报告65岁以上的老年人有半数在去世以前要经历至少一次的手术治疗，由于并存自身疾病及衰老过程中发生的器官生理功能改变的影响，老年人围术期的死亡率显著高于青壮年，美国完成的统计资料显示，60年代的死亡率是20%，80年代的死亡率是5-6%。 一，老年人的生理及药理特点： WHO将49-59岁定为中年，60—74岁较老年，75-89岁为老年，90岁以上为长寿老年，较能反映老年的生理变化，目前大多国家以65岁为老年人的界限，实际上65岁左右生理及药理变化影响多在正常范围，70岁以上才有较显著的改变，对麻醉的影响也较大。 一）生理特点： 衰老过程的机制至今未明确，但衰老的表现主要为器官功能储备低下，机体活力降低及易损性增加，衰老的进程有很大的个体差异，就算在同一个个体上，各器官功能的衰老速度也不同，与麻醉相关的主要是循环、呼吸、中枢神经系统最为重要 1、循环系统：心脏收缩功能下降，动作电位的延迟，冠脉血流的减少，交感神经兴奋增加对受体敏感度下降。心室顺应性降低使老年人难于耐受过量的容量负荷。
血浆成分发生了一些变化，主要表现为纤维蛋白和纤维蛋白原的含量增加，高脂血症，凝血因子浓度增高而且易于激活，同时血液的抗凝能力减弱，因而血液黏滞性增加，呈高凝状态有血栓形成倾向。另一方面，血浆蛋白和血脂成分的异常，还造成红细胞变形能力低下，容易堵塞微循环，因此老年人围术期心脑血管意外的可能性增加。 老年人的心血管功能除受衰老的影响外，还受到各种疾病的损害，如高血压、冠心病、血管硬化等。 2呼吸系统：随着年龄的增加，老年人呼吸系统组织结构逐渐出现退行性改变，呼吸肌肌力减退，胸廓顺应性降低，小气道 闭塞，残气量增加，最终使老年人呼吸功能储备减少。产生这 些变化的结构基础是老年人的呼吸道黏膜变薄，腺体萎缩，分 娩功能减退，纤毛减少，小气道管壁弹性减弱，同时由于长期 尘埃吸入和沉淀，肺顺应性变差；老年性骨质疏松、肋软骨软 化使胸廓顺应性降低，呼吸肌萎缩使吸气动力减退。所有这些 改变使老年人的呼吸系统的改变表现为：残气量和功能残气量 的增加，从30岁到90岁残气量增加100%，功能残气量增加 50%，最大通气量减少，到60岁仅为青壮年的50%，用力肺 活量、1s量和1s率明显下降。 3神经系统脑萎缩是老年人最明显的解剖改变，形态学的改变主要表现为重量减轻，脑沟变宽变深，脑回变窄，脑室体积增 大等。功能上的改变：自主神经的兴奋性下降，对循环系统的 调节能力减弱。保护性喉反射明显迟钝.这些使老年人对手术