溃疡性结肠炎
第一章概述
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种慢性非特异性结肠炎症，病变部位主要在结肠的粘膜层，多表现为溃疡，直肠和远端结肠受累多见，但也可向近端扩展，甚至蔓延至整个肠道[1]。其以腹泻、脓血便、腹痛和里急后重为主要临床变现。具有病程长、病情多样、反复发作的特点。本病分布较广，发达国家发病率较高，我国发病率较国外低。可发生于任何年龄，但20～30岁最常见，男女比例大于1。
本病属于中医学“痢疾”范畴，《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”，《难经》称之为“大瘕泄”，张仲景在《金匮要略》和《伤寒杂病论》中将本病和泄泻统称为“下利”，《千金要方·脾脏下》称之为“滞下”，晋·葛洪在《肘后备急方》中，首先用“痢”称本病，将痢疾与泄泻从病名上彻底的区别开来，为后世医家所接受。隋代巢元方《诸病源候论·卷十七·痢病诸候》首先提出“休息痢”的病名，并认为“痢疾”有“冷痢”、“热痢”、“赤白痢”、“水谷痢”、“休息痢”、“久痢”等几十种，休息痢的形成是由于肠胃虚弱，胃管有停饮，冷热气乘之而成。直到宋代严用和在《济生方·痢疾论治》中云：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”正式使用“痢疾”此名，一直沿用至今。明·秦景明《症因脉治》卷四有外感休息痢、内伤休息痢之别。慢性溃疡性结肠炎的中医病名繁杂而众多，以病因而论者，有“疫毒痢”、“热痢”、“冷痢”等；从泻下物的性质形态症情命名者，有“赤白病”、“水谷痢”、“脓血痢”等；从脏腑命名者，如“大肠泄”“小肠泄”、“肠湃”等。
第二章病因与发病机制
第一节现代医学的认识[2]
一、病因病因和发病机制尚未完全明确，目前普遍认为肠道黏膜免疫系统异常反应所致的炎症反应在发病中起重要作用，并认为由多因素共同作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。
1.遗传因素
UC具有明显的家族聚集性，表现在其一级亲属发病率显著高于普通人群，而患者配偶的发病率不增加。单卵双胞的发病率为6%～16%，显著高于双卵双胞的0～5%。但并非单卵双生子均发病，说明非遗传因素也起到重要作用。
2.感染因素
微生物在本病发病中的作用一直受到重视，其依据是一方面动物模型，另一方面来自临床观察，抗生素或微生态制剂对某些UC患者有益。但是至今任尚未发现与之直接有关的特异性的病原体。
3.环境因素
近年来，我国的发病率也呈上升趋势，可能与人们的生活环境、生活习惯和生活方式的改变有关。随着生活环境条件的改善，人们接触到致病菌的几率下降，婴儿期肠粘膜缺乏足够的微生物刺激，粘膜的屏障功能下降，分泌性抗体IgA分泌减少，免疫应答能力下降。4.免疫因素
肠道病变黏膜产生的IgA、IgG、IgM的浆细胞增多，在患者血清中可检出，如抗结肠上皮抗体、抗中性粒细胞质抗体（ANCA）等。患者免疫调节的异常，血清中的循环免疫复合物，通过激活补体或淋巴细胞的细胞毒作用，作用于肠上皮细胞，而导致粘膜炎症。
二、病理
病变位于大肠，以直肠和乙状结肠常见，呈连续性弥漫性分布，范围多自肛端直肠开始，
逆行向近段发展，甚至累及全结肠。若累及末段回肠，则称之为“倒灌性回肠炎”。
活动期黏膜呈弥漫性炎症反应，主要累及粘膜层，肠腺基底膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润是UC 最早的病变，活动期并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。大量中性粒细胞浸润发生在固有膜、隐窝上皮（隐窝炎）、隐窝内（隐窝脓肿）及表面上皮。当隐窝脓肿融合溃破，黏膜出现广泛的小溃疡，并可逐渐融合成大片溃疡。肉眼见黏膜弥漫性充血、水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加、出血，糜烂及溃疡。组织病理学可发现肠腺隐窝糜烂和溃疡，杯状细胞减少，边缘有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润。大量中性粒细胞浸润多见于急性发作期或有继发感染时。
由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管或直肠肛周脓肿少见。病变肠壁固有层血管增多，故而易出血和血栓形成。少数暴发型或重症患者病变涉及结肠全层，可发生中毒性巨结肠，若肠壁重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄，溃疡累及肌层至浆膜层，常会并发急性穿孔。
由于结肠炎症反复发作，黏膜呈不断破坏和修复的动态变化，致正常结构破坏。显微镜下可见隐窝结构被破坏，多表现为腺体变形、排列紊乱、数目减少等萎缩改变，并可伴杯状细胞减少和潘氏细胞化生，以及形成炎性息肉。由于溃疡愈合、瘢痕形成、黏膜肌层及肌层肥厚，可使结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至肠腔缩窄。后期常可致假性息肉，少数可发生结肠癌变。
第二节中医的病因病机
一、病因
1 感受外邪多为湿热之邪蕴结肠腑，或寒湿之邪凝滞于肠，或为暑湿之邪交争肠胃，或疫毒之邪直中肠腑，致气机壅滞，脂络受损而发病。
2 饮食不节平素矢食肥甘厚味或恣食生冷瓜果，久则损伤脾胃，运化失司而变生湿热寒湿之邪，蕴结于肠腑，大肠传导失司，损伤肠络，而变生本病。
3 情志不节忧思恼怒损伤肝脾，肝失疏泄，脾失运化，久则肝郁乘脾，水谷精微不得正化而变生湿邪，阻滞于肠腑，邪伤血络而发病。
4 劳倦过度形劳房劳过度，正气不足，邪之所凑，更易致病，每因遇外邪、饮食、情志失宜而恋邪，损伤肠络而致病。
二、病机
外感、饮食所伤及情志不节等，可单一致病，也可相互影响联合致病。使脾胃失于健运，外感和（或）内生之邪壅滞肠腑，大肠传导失司，肠中糟粕与湿邪蕴结，雍阻气血，损伤肠络，化腐成脓，病程日久则脾（胃）肾亏虚，浊邪积甚，淫害肠腑，而致正虚邪恋，病程缠绵难愈或反复发作。本病病位在肠，与脾胃密切相关，久可及肾。病理因素以湿邪为主，可有湿热（疫毒）、寒湿之分，病理性质分寒热虚实。
第三章临床表现
第一节临床症状体征
本病一般起病缓慢，少数急骤，具有反复发作性，诱发因素有饮食失调、精神刺激、生活不规律、感染等，具体临床表现轻重不一，与病变范围、病型及病期等有关。
一、消化系统表现
1 腹泻见于绝大多数患者，黏液脓血便是UC的最主要症状。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便2～4次，便血轻或无；重者每日大于10次，有明显脓血，甚至便下大量血水。粪质亦可提示病情轻重，多数为糊状，重可至稀水样。病变限于直肠或累及乙状结肠者，除可有便频、便血外，偶尔反有便秘，这是病变引起直肠排空功能障碍所致。
2 腹痛轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适，性质多为阵发性痉挛性绞痛，一般为轻至中度腹痛，多局限左下腹或下腹部，亦可涉及全腹。常有里急后重，痛而欲便，便后痛缓的特点。
若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。
3 其他症状可有上腹部胀满，嗳气、恶心、呕吐、食欲不振等。
二、全身表现大多出现在中、重型患者，其在活动期常有低度至中度发热，高热多反映合并症或见于急性暴发型。重症或病情持续活动者还可以出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。
三、体征轻型患者或在缓解期可无阳性体征或仅有左下腹轻压痛。有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠，多提示肠壁增厚，炎症加重。重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱，伴发热、脱水、脉率加快、呕吐等症状者，应考虑中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症，需积极抢救治疗。直肠指检常有触痛，肛门括约肌痉挛，但在急性中毒症状较重的患者可松弛，指套多染血[3]。
第二节临床分型
按本病的临床类型、程度、范围及病情分期进行分型。
一、按临床类型分为四型，且各型之间可相互转化。
1 初发型指无既往史的首次发作；
2 慢性复发型最多见，发作期与缓解期交替出现；
3 慢性持续型指症状持续，间以症状加重的急性发作；
4 急性暴发型少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。
二、按临床严重程度
轻度：腹痛偶可发生，疼痛轻，腹泻每日4 次以下，便血轻或无，体温一般正常，脉速大都＜90次/分，贫血无或轻，血沉正常，体重减轻＜3Kg；
重度：腹痛重而呈持续性，腹泻每日＞6次，并有明显黏液脓血便，体温＞37.5℃、脉搏＞90次/分，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h，体重减轻＜6Kg；
中度：介于轻度与重度之间。
三、按病变范围可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以远）、广泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠）。
四、按病情分期分为活动期和缓解期。常用Sutherland疾病活动指数（DAI），也称Mayo 指数，见下表。
Sutherland疾病活动指数
项目计分
0 1 2 3
腹泻正常超过1～2次/日超过3～4次/日超过正常5次/日便血无少许明显以血为主
粘膜表现正常轻度易脆中度易脆重度易脆伴渗出医生评估病情正常轻中重
总分小于2分为症状缓解，3～5分为轻度活动，6～10分为中度活动，11～12分为重度活动
第四章诊断标准
一、临床表现
具有持续性或反复发作的黏液性脓血便并伴有左下腹或下腹疼痛，具有里急后重感、疼痛一便意一便后缓解等特征的临床表现。少数患者只有便秘或无血便并伴有不同程度的全身症状(如体温、心率、体重、贫血、血沉或CRP)等表现。注意患者是否合并肠外表现
如关节、眼、口腔、肝、胆等系统受累。
二、结肠镜
病变大多累及乙状结肠和直肠，且病变呈连续性、弥漫性分布。①黏膜有弥漫性糜烂和
多发浅表溃疡；②其粘膜血管纹理模糊、表面粗糙呈细颗粒状伴充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着；⑧慢性炎症可见假性息肉，结肠袋消失或变钝。
三、黏膜活检
组织学检查呈弥漫性慢性炎症反应，隐窝脓肿、隐窝结构明显异常，杯状细胞减少及上皮变化。
四、钡灌肠
黏膜表面粗乱或有细颗粒变化，其表面可见：①多发性浅龛影；②小充盈缺损；③肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。
其诊断标准为在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核等传染性结肠炎及克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上，可按上述临床表现和肠镜检查中一项(钡灌肠检查中一项)和／或粘膜活检标准来进行综合做出诊断[4]。
第五章鉴别诊断
第一节西医鉴别诊断
一、克罗恩病（Crohn 病）克罗恩病与溃疡性结肠炎鉴别一般不难。但当克罗恩病可表现为病变单纯累及结肠，此时与溃疡性结肠炎鉴别诊断十分重要，鉴别要点见下表，并可参考自身抗体的检测（见实验室和其他检查）。少数情况下，临床上会遇两病一时难于鉴别者，此时可诊断为结肠IBD类型待定（colonic IBD type unclassifled，IBDU），观察病情变化。
溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别要点
项目溃疡性结肠炎克罗恩病
症状脓血便多见有泄泻但脓血便较少见
病变分布病变连续呈节段性
直肠受累绝大多数受累较少见
末段回肠受累罕见多见
肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性
瘘管、肛周病变罕见多见
腹部包块罕见多见
内镜表现溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿，
颗粒状，脆性增加
纵行溃疡、鹅卵石样改变，病变
间粘膜外观正常（非弥漫性）
活检特征固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓
肿、隐窝结构明显异常、杯状细
胞减少
裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、
粘膜下层淋巴细胞聚集
二、急性自限性结肠炎各种细菌感染，如痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌等。急性发作时发热、腹痛较明显，从粪便、直肠拭子或内镜检查所取得的标本中可分离出致病菌，抗生素治疗有效，通常在4 周内痊愈。
三、阿米巴肠病病变主要侵犯近端结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，血清抗阿米巴抗体阳性，抗阿米巴治疗有效。
四、大肠癌多见于中年以后，经直肠指检常可触到肿块，X 线钡剂灌肠检查示病变处有粘膜破坏，肠壁僵硬，充盈缺损，肠腔狭窄等表现，高度提示肿瘤；结肠镜对鉴别诊断有价值，组织活检可确诊。
五、肠易激综合征粪便可有黏液但无脓血，显微镜检查正常，隐血试验阴性。结肠镜检查有节肠痉挛等改变，但无器质性病变证据，常伴有其他明显的神经症状。
六、其他感染性肠炎（如抗生素相关性肠炎、肠结核、真菌性肠炎等）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎、贝赫切特病、结肠息肉病、结肠憩室炎以及HIV感染合并的结肠炎等应和本病鉴别。
第二节中医鉴别诊断
泄泻：
泄泻与本病均可有便次增多、粪质稀薄的症状，但前者一般大便无脓血，也无便前明显腹痛，里急后重等临床表现。而后者则以腹痛、里急后重、便下赤白粘冻为主症，二者不难鉴别。
第六章并发症
第一节肠道并发症
一、中毒性巨结肠（toxic megacolon）多见于急性暴发型或重症溃疡性结肠炎患者，病情极为凶险，此时结肠病变广泛而严重，因累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，使受累肠段内积聚大量肠内容物与气体，引起急性结肠扩张，多以横结肠为最严重。低钾、钡剂灌肠（于检查前肠道准备）、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂是最常见的诱发因素。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。预后差，易引起急性肠穿孔并发急性弥漫性腹膜炎。血常规白细胞计数显著升高。X 线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。
二、直肠结肠癌变是本病的重要并发症之一，多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。恶性程度较高，预后较无结肠炎的癌肿患者差。国外有报道起病20年和30年后癌变率分别为7％和30％。[1]
三、结肠狭窄和肠梗阻多见于结肠远端，多由于本病患者在肠粘膜修复过程中大量纤维组织形成的瘢痕引起。
四、结肠息肉息肉的产生多由于肠黏膜细胞在反复肠道炎症刺激下增生而形成，分为炎性息肉和腺瘤样息肉等。炎性息肉一般不需摘除，而腺瘤样息肉因与结肠癌关系密切，一旦确认已予以摘除，且对于病程长的UC患者还需注意有无其他腺瘤或癌的存在。
五、肠大出血较少见，在UC的发生率约3％。
第二节肠外并发症
肠外并发症发生率＜10%，有些可能与自身免疫有关。
一皮肤黏膜损害有结节性红斑、多型红斑、口腔复发性溃疡、坏疽性脓皮病等。
二眼损害巩膜外层炎、前葡萄膜炎、虹膜炎、眼色素层炎等。
三关节损害为一过性游走性关节痛，偶可有强直性脊柱炎。
四肝病可有胆管周围炎、硬化性胆管炎、脂肪肝、慢性活动性肝炎、坏死后性肝硬化等。五血液系统表现可有血栓栓塞现象、贫血。
六肾脏病变多为肾盂肾炎和肾结石病。
七若为儿童患者，其生长发育可受影响。
第七章治疗
第一节西医治疗
一、内科治疗
治疗前应对患者的病情经行整体评估，针对不同的患者给予个体化、正规化、综合化的治疗。治疗目的是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。
（一）一般治疗
对活动期患者应嘱其充分休息，进流质或半流饮食，宜高热量高维生素优质蛋白，低渣、低脂、低刺激。重症或暴发型患者应人院积极对病及对症治疗。如有水、电解质平衡紊乱者应及时纠正，贫血者可输血，低蛋白血症者输注入血清白蛋白，情绪波动者可予心理疏导，
并可适当补充叶酸、维生素和微量元素。
病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。对腹痛、腹泻的对症治疗，为防止中毒性巨结肠的发生，应慎用抗胆碱能药物及地芬诺酯（苯乙哌啶）或洛哌丁胺等止泻药，重症患者应禁用。对重症有继发感染者，应积极给予广谱抗生素治疗，并可联合甲硝唑治疗厌氧菌感染。
（二）药物治疗
传统治疗的药物主要有水杨酸制剂、糖皮质激素和免疫抑制剂3类。
1．药物
（1）氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶（SASP）是治疗本病的常用药物。该药口服后大部分到达结肠，由肠菌分解为磺胺吡啶与5-氨基水杨酸（5-ASA），后者是治疗的主要有效成分，其作用机制是通过调节肠黏膜局部花生四烯酸代谢的多个环节，发挥抑制前列腺素、白三烯的合成，清除氧自由基，抑制免疫反应的作用，适用于轻、中度患者或重度经糖皮质激素治疗已有缓解者，即使病情完全缓解后仍要继续用药长期维持治疗。
该药长期应用会出现磺胺类药物相关的副作用，主要分为两类，一类是与剂量相关，如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等，可通过餐后服药以减轻消化道反应。另一类不良反应属于过敏，有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等，因此服药期间必须定期复查血象，一旦出现此类不良反应，应改用其他药物。口服5-ASA 新型制剂如美沙拉嗪（mesalamine），奥沙拉嗪olsalazine）和巴柳氮（balsalazide）等，疗效与SASP 相仿，优点是不良反应明显减少，缺点是价格昂贵，因此对SASP 不能耐受者尤为适用。口服5-ASA 新型制剂可避免在小肠近段被吸收，而在结肠内发挥药效。
（2）糖皮质激素对急性发作期有较好疗效。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别是重度患者及急性暴发型患者。
（3）免疫抑制剂硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。近年国外报道，对严重溃疡性结肠炎急性发作静脉用糖皮质激素治疗无效的病例，应用环孢素（cyclosporine）4mg/（kg·d）静脉滴注，大部分患者可取得暂时缓解而避免急症手术。
2．治疗本病的治疗尤其要针对患者临床类型、病情程度、病变范围及病期的不同而给予相应的个体化和标准化治疗。
（1）活动期
轻度可先用SASP或5-ASA，常予3～4g/d,分3～4次口服。若病位在直肠者，可与栓剂。无效者，且病位较低者，可与氢化可的松琥珀酸钠50～100mg，保留灌肠。对于病变范围较广或灌肠疗效不佳者，可与泼尼松或泼尼松龙30～40mg/d。
中度水杨酸制剂的治疗可用上述剂量，疗效不佳或不良反应大者可适当加用泼尼松或泼尼松龙40mg/d，一般口服，约2～3周后可见效，病情控制后再逐步减量。
重度一般病变范围较广，病情较重且发展较快，应及时处理，足量给药。具体处理如下：①如患者未服用过口服类固醇激素，可口服强的松龙40～60mg/d，观察7～10d，也可通过静脉给药，亦可使用促肾上腺皮质激素（ACTH）120mg/d，静脉滴注；对于已使用者，应静脉滴注氢化考的松300mg/d或甲基强的松龙48mg/d。
②肠外应用广谱抗生素以控制肠道继发感染，如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。
③嘱患者卧床休息，适当补液、补充电解质，防治水电解质紊乱。
④便血量多、Hb<90g/L和出血不止者应考虑出血。
⑤营养不良，病情较重者需要素饮食，严重者应予肠外营养。
⑥静脉类固醇激素使用7～10d后无效者可考虑环孢素每日2～4mg/Kg静滴。但鉴于本药的免疫抑制作用、肾脏毒性作用及其他副作用，故需要严格监测血药浓度。
⑦如上述之疗效不佳者，应及时内外科会诊以决定是否行手术治疗及手术治疗的时机和方式。
⑧慎用解痉药及止泻药，以免诱发中毒性巨结肠。
⑨密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现并及时处理。
巩固期的治疗应用糖皮质激素见效后应维持1～2周再逐渐减量，开始7～10天减量2.5～
5mg，减量至20mg/d后，继服6～8周再逐步减量。减量过程中若出现病情加重，应尽快提高糖皮质激素的用量。为减少其副作用并控制复发，在减量过程中，可加用SASP或5-ASA或免疫抑制剂。
（2）缓解期
症状缓解后，应继续维持治疗，时间应大于1年，且近年来，有更多的学者支持长期治疗。一般认为糖皮质激素无维持治疗效果，故症状缓解后应逐渐减量，尽可能过渡到用SASP 维持，其剂量一般为1～3g/d，也可用相当剂量的新型5-ASA类药物。
二、手术治疗
当有以下症状时需行紧急手术：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。
表现为下列症状时可选择择期手术：1 并发结肠癌变；2 慢性持续型病例内科保守治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然病情可被糖皮质激素控制，但糖皮质激素不良反应太大而不能耐受者。一般采用全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术。
三、预后
本病呈慢性及反复发作性，相对而言轻度及长期缓解者预后较好。相反，急性暴发型、有并发症及年龄超过60岁者则预后不良，但随着治疗水平提高，近年来病死率已明显下降。慢性持续活动或反复发作频繁，预后较差，可通过选择合理手术治疗，以期达到恢复。病程越漫长，癌变危险性越大，应注意随访，所以推荐病程8～10年以上的广泛性或全结肠炎和病程30～40年以上的左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者，至少两年1 次行性结肠镜检查以监测有无癌变。
第二节中医治疗
中医辨证论治
1 湿热内蕴
起病急骤，发热，腹痛拒按，便夹粘液脓血，泻下灼肛，里急后重，身热，肛周灼热，尿短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
治则：清热利湿，健脾和胃。
方药：白头翁汤（《伤寒论》）加减。
药物组成：黄芩、木香、陈皮、黄连、竹茹、白蔻、佩兰各10g，当归、赤芍各12g，白头翁、白术、苍术各15g，桔梗9g,
伴呕吐者可加半夏以降逆止呕；腹痛里急较甚者，可酌加槟榔、枳壳以调气；下利脓血多者，可加地榆、丹皮以凉血止血。
2 脾肾虚寒
久病不愈，反复不已，腹部冷痛，大便清稀，或赤白粘冻，甚或滑脱不禁，多为五更泻，食少纳呆，倦怠乏力，形寒肢冷，舌淡苔薄白，脉沉细无力。
治则：温补脾肾，收涩固脱。
方药：用四神丸合真人养脏汤（前方见《证治准绳》，后方见《太平惠民和剂局方》）化裁。
药物组成：党参、补骨脂、肉桂、吴萸、肉蔻、当归、赤芍、诃子肉、罂粟壳各10g，木香9g，土白术15g。
脾肾阳虚甚者，可加附子、干姜以温补脾肾；以后重等中气下陷症状明显者，可酌加升麻、柴胡、黄芪等补气健脾，升举阳气。
3 肝脾不和
腹胀肠鸣，痛则欲便，夹有脓血便。常因情绪波动而加重，伴有胸胁痞闷，嗳气少食，舌质淡红，苔薄腻，脉弦细。
治则：疏肝健脾，调气和血。
方药：痛泻要方合柴胡疏肝散（前方见《丹溪心法》，后方见《医学统旨》，录自《证治准绳》）加减。
药物组成：当归、桃仁、柴胡、香附、焦三仙各10g，防风、陈皮、炒枳壳、槟榔、红花、大黄各6g，白芍15g。
湿热明显者，可加黄连、黄芩、木香等以清热燥湿、理气止泻；久泄者，可酌加升麻等以升阳止泻。
4 脾阳虚衰
泻下溏薄、或顽固不化、或纯下血水，反复发作，纳呆，脘腹胀闷不适，面色萎黄，周身乏力，舌淡胖，苔薄白或滑，脉缓弱而无力。
治则：升阳益气，温脾止泻。
方药：补中益气汤（《脾胃论》）加减。
药物组成：陈皮、炙甘草、炮姜、肉蔻各10g，炙黄芪、党参、土白术15g，升麻、柴胡各9g，当归6g，大枣10枚。
脘腹胀闷甚者加枳壳、木香以理气消胀；胃失和降，痞闷不舒者可加砂仁、白蔻。
5 血瘀肠络
腹痛，下坠，泻后痛减，便质可溏可成形，便中有少量暗血，舌质暗淡并有瘀点，脉沉。
治则：活血化瘀，理肠通络。
方药：理肠饮加减。
药物组成：当归、赤芍、肉豆蔻、丹参、滑石各20g，桃仁、厚朴、杏仁各lOg，竹叶6g，木通9g。
便血量多不止者，可酌加三七粉等活血止血。
6 阴血亏虚
腹中隐隐灼痛，大便秘结或带少量脓血，总有便意，但排便困难，午后低热，失眠盗汗，心烦易怒，头晕目眩，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。
方药：驻车丸（《集验良方》）加减。
药物组成：黄连9g、阿胶11g（烊）、当归9g、干姜5g。
若口干、尿少等津伤明显者，可加沙参、石斛等以养阴生津；伴有肛门灼热等湿热之象者，可加白头翁、秦皮等清利湿热。
7 脾气亏虚，湿热内阻
腹泻，大便黏腻不爽，倦怠乏力，纳少，舌红，苔黄腻，脉细滑。
治法：益气健脾，清热燥湿。
方药：溃结灵方加减。
药物组成：黄连9g、木香6g、公英30g、败酱草30g、椿根白皮20g、炒白芍24g、焦白术15g、防风6g、陈皮9g、莪术9g、槟榔9g、合欢皮30g、生甘草6g。
脾虚明显者，上方加黄芪30g、太子参24g，瘀血较重者，加丹参20g。
第三节中药灌肠疗法
一、灌肠基本方：黄芩12g，黄连9g，三七3g，蜀炒白术20g，白芨20g，地榆15g，萆薢30g，马齿苋30g。
1.湿热蕴结型基本方，加黄连10g、白头翁30g。脾虚夹湿型用基本方。
2.脾肾虚寒型基本方，加海螵蛸15g、乌梅12g、补骨脂10g。
3.肝脾不和型基本方，加柴胡15g，木香6g、黄连10g。
4.脾阳虚衰型基本方，加人参9g，干姜5g。
5.血瘀肠络型基本方，加血竭15g，红花10g。
6.阴血亏虚型基本方，加阿胶20g、黄芪30g。
7.脾气亏虚，湿热内阻型基本方，加薏米30g。
二、注意事项：
1.角度（体位）：左侧卧位，臀高头低位。
2.温度接近正常人体体温，36O C～37 O C。
3.速度成滴但不成流，否则过快刺激肠蠕动，保留效果欠佳。
4.深度 10～15cm，过浅或过深均可导致直肠刺激征而保留效果差。
5.量度 100～150ml，超过直肠耐受量则易致直肠刺激征。
6.保留时间一般3～4小时，甚至可一天。
第四节外治法
一、针灸疗法
1 多取胃经经穴
中医学认为本病病位在脾、胃、肠，而胃经属胃络脾。若脾胃失运，升降失司，清浊不分、混杂而下则致该病，故常选胃经经穴治疗。穴取天枢、足三里、上巨虚等。
2 多取任脉经穴
任脉循行在胸腹正中，总任全身阴经。而该病主要是因脾气不健，湿浊内停肠胃所致。因此，历代多取该脉穴位治疗。常用穴主要是中脘、神阙、气海、关元等。
3 常取背俞穴和督脉穴
膀胱经背俞穴是脏腑经气输注之处；而督脉为诸阳之会。因此，刺激督脉穴与相关背俞穴，可以调整相应的脏腑功能，起到涩肠止泻(痢)之作用。常用睥俞、肾俞、大肠俞、胃俞、三焦俞、小肠俞、中膂俞、百会等穴。
4 常取足三阴经经穴
三阴经内属肝、脾、肾，外循胸腹，肠腑功能常与之关系密切。故临床上亦常选用足三阴经穴治疗该病，主要取阴陵泉、三阴交、隐白、公孙、然谷、照海、太冲等。
总之，针刺治疗本病的特点主要表现在：①多取足阴经穴；②施用针刺补泻手法；③危重病症针灸并施；④注重并发症的治疗。
二、艾灸疗法
艾灸治疗本病所选穴位以脘腹及背部经穴为主。常用的穴位有中脘、关元、天枢、神阙、气海、小肠俞、足三里等。历代医家灸治本病的特点有：①灸量多至数百壮，②取穴少而精，常用1—2穴，③灸法多样化，④灸和药结合治疗危重病症。
三、热熨疗法
历代有采用熨法，包括葱熨法、“外灸膏”熨法和“封脐艾”熨法，用以治疗虚寒泄泻。特点是：①用于治疗本病危重症，体现了热熨疗法温中回阳，补益固脱的作用；②多选用神阙穴；③热熨物多用葱等温阳药。
第五节名老中医治疗经验
一、王嘉麟治疗溃疡性结肠炎经验[4]
1健脾益肾、利湿解毒、理气活血治愈高龄慢性溃疡性结肠炎
处方：太子参30g，生黄芪20g，白芍10g，赤芍10g，丹参20g，吴茱萸3g，黄连10g，木香3g，焦槟榔10g，炒白术10g，苍术10g，土茯苓20g，焦山楂10g，厚朴6g，地榆炭
10g，白头翁10g，秦皮10g，甘草3g。14剂，每日1剂，每剂一、二煎内服，第三煎浓煎100ml保留灌肠，每日1次。效果良好。
2 清热解毒、利湿化滞、健脾益气治愈儿童溃疡性结肠炎
处方：白头翁6g，秦皮6g，白芍6g，赤芍6g，川黄连10g，木香3g，吴茱萸4g，煨葛根4g，金银花15g，焦槟榔6g，地榆6g，土茯苓6g，甘草3g。14剂，每日1剂。收效理想。二、李振华教授健脾温肾法治疗溃疡性结肠炎经验
健脾化湿用白术，如需再温燥一些用苍术，辛温大热要用干姜、丁香，更热则要用大辛大温之附子，附子温脾肾之阳，防止过腻。攻而不过，补而不腻，热而不燥。干姜先用5～6g，药对症后再渐加量，腹泻收敛而不过涩，诃子肉不过10g，寒而不过苦，黄连不过5～6g。治疗过程中一定要注意药物本身不能损伤脾胃。有黏液脓血便者，常加黑地榆、干姜、乌贼骨，收敛止血，化黏液。
三、任光荣治疗溃疡性结肠炎的经验
1. 内服药与灌肠药相结合灌肠法可使中药绕过肝脏、胃、小肠，直接由直肠进入大肠循环，加快吸收速度，提高局部药物浓度，促进溃疡愈合。
2. 宣降肺气药物的使用因肺与大肠关系密切，在治疗上除健脾益气，清热祛湿外，也应重视宣通肺气。适当加入紫苏叶、桔梗等药物，提高疗效。
3.慎用固涩止泻药本病虚实夹杂，不可过早使用收敛固涩之品。以免“闭门留寇”，邪无出路，加重病情，在治疗上宜先行疏利导滞运化祛湿，常用熟大黄、桃仁、鸡内金等药物，泻热毒，祛痰浊，化食积。
4. 重视情志疏导故治疗上一方面应消除患者恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，另一方面根据“抑木扶土”法，使用疏肝安神等药物如柴胡、百合、合欢皮，以调畅气机，恢复肝胆之疏泄功能。
四张澄庵治疗久痢经验
久痢者正虚邪恋，二便传导失常，寒热互见，是以缠绵难愈。脾阳虚弱，神气不充，是以精神倦怠，怯冷嗜卧。余邪留滞肠胃，故腹痛，里急后重，下痢脓血。舌质淡，苔薄白，脉沉细，为正气虚弱之象。治疗上以潞参，白术，白蔻补脾益气；胡芦巴、淮固脂以温补肾阳；吴萸、黄连、广香、丹皮、白芍；乳香没药以调气行血，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”；红藤、败酱草、土茯苓、蒲公英清热解毒，调气止血之品；加入温阳之附子、肉桂、干姜及补火助阳之药，而收全功。
五、余绍源教授治疗溃疡性结肠炎经验
1.祛邪不伤正：溃疡性结肠炎的客邪（风邪、饮食失节、湿热、肺热、肝经血热、肝郁、血瘀等），这些客邪分别见于病程的不同阶段或兼见。初期或反复发作期，祛邪之时，勿忘扶正，否则攻邪伤正，正气愈虚，疾病迁延难愈。故宜审时度势，酌情用药，才能达到实邪尽去，不伤正气的疗效。
2.不忘补脾：本证脾虚为本。补脾贯穿于整个病程中，祛邪亦不忘扶正，但应分清标本缓急轻重。久病下痢及肾者还当加入补肾之品。
3.涩肠止血：勿忘加入行气导滞，升阳固脱之品。一味的涩肠止血、止泻，只能造成闭门留寇。
4.活血治痢：血瘀肠络为局部病理改变，肠间气血凝滞，血败肉腐，肉溃成疡，应酌情加入活血或活血止血之品，忌用单纯止血之品，同时应加入祛腐生肌托疮之药。
5.缓急止痛：久泻之人，肠道敏感，易导致肠道痉挛，可加入酸甘化阴之品，缓急止痛。
第八章预防及食疗方法
第一节西医预防
一、增加患者对UC的认识: 医护人员对本病病因、临床表现及诊治等方面知识的讲解可提
患者对疾病的认误程度，提高他们对防护治疗的依从性。另外，护理人员应采取积措施指导患者应对疾病带来的精神和生活困扰，帮其以平和的心态应对疾病。
二、援高自我检测病情能力：包括一方面是对病情的监测，如观察腹痛、腹泻等症状，以及排便次数、色、质、量等和患者生命体征等的变化；另一方面要检测患者的营养状况，给予其饮食注意指导，并可定期检测体重及生化指标（如血红蛋白、电解质和白蛋白等）。三、给予用药指导：一般呈慢性过程，容易复发，应反复告知患者坚持用药治疗，不能随意停药或换药。并在患者就医时应教会其识别药物的不良反应，如出现异常情况如手脚发麻、发热、头痛等严重副反应症状应及时就诊，以免延误病情。注意休息，劳逸结合。
四、提高患者及其家属的护理能力：教会患者及其家属一般灌肠的方法、用药时间、剂量等，培养和提高患者的自我护理能力，促进疾病早日痊愈。并指导患者合理休息和活动，病情缓解期应适当休息，注意劳逸结合，预防疾病复发。并给予饮食指导，注意做到“三高”（高热量、高优质蛋白、高维生素）和“三低”（低渣、低脂、低刺激），使患者少走弯路。
五、保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。
第二节中医调护
一、精神调护
情志失和为很多疾病的致病因素，《庄子刻意》中云：“平易恬淡，则忧患不能入，邪气不能袭。”通过各种途径调节情志，排除忧思恼怒，达到愉快自得的目的。另外，还要适当地参加体育活动，既可流通气血，增强体质，又能陶冶情操，使人怡情放怀，气机流畅。但锻炼应当适量，量力而行，持之以恒，方可获益。广大医护工作者也应注意对病人进行这方面的调护，用高度的责任心及爱心帮助患者，放下包袱，消除顾虑，使其慢慢达到配合药物治疗，达到治愈疾病的目的。[6]
二、饮食调养
饮食与人们的健康关系十分密切，因此要做到注意饮食卫生，不食生冷不洁食物，不过食肥甘厚味之品，不饥饱无度。总体上应以柔软、易消化、少刺激、富于营养、有足够热量为原则，即“三高”“三低”。具体则是烟酒浓茶宜少，最好是戒断。辛辣刺激之物，生冷制品，油炸，滋腻厚味等应少吃或不吃，宜少吃多餐，清淡而又富有营养。并根据不同的人的临床表现和不同的病情再给与相应的指导。
三、食疗方法
苓山葛苡粥组成：茯苓30g，山药30g，葛根30g，薏苡仁50g，粳米100g。每日一剂，分早晚两次空腹食用，或以粥代餐早晚食用。
方中茯苓渗温健脾，山药益气养阴、健脾补虚；葛根升阳生津止泻；薏苡仁健脾渗湿止泻；粳米健脾益气，补肠胃，止泻利。
参考文献
[1]蒋义斌，戎兰.溃疡性结肠炎.见陈灏珠主编.实用内科学（第12版）.人民卫生出版社，2005:1914-1918
[2]蒋义斌，戎兰. 溃疡性结肠炎.见陈灏珠，林果为主编.实用内科学（第13版）.人民卫生出版社，2009:2005-2011
[3]胡品津.克罗恩病.见陆再英，钟南山主编.西医内科学（第7版）.人民卫生出版社，2008:323-330
[4]中华医学会消化病学分会．对炎症性肠病诊断治疗规范的建
议[J]．中华内科杂志，2001，21(4)：138—141．
[5]许山鹰.王嘉麟治疗溃疡性结肠炎经验[J].中国民间疗法.2008. (4):5-6
[6]毕芳.溃疡性结肠炎患者的心理疏导[J].解放军护理杂志.2008. 25(10B):12
2020溃疡性结肠炎（UC）科普知识（完整版） 导语： 溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC），常简称溃结，主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。是以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎性疾病。 虽然其病因尚不十分明确，但普遍认为发病与免疫、遗传、环境及肠道感染等多因素有关。我国的发病率＜5/10?。 因UC治愈难度大，迁延不愈，发病率呈逐年升高趋势，且有癌变倾向，已被WHO列为现代难治性疾病，被称为“绿色癌症”。 1. 什么是溃疡性结肠炎？ 溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC），常简称溃结，是一种病因尚不明确的直肠以及结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床主要表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，多成反复发作，迁延不愈。 2. 溃疡性结肠炎病因有哪些？ 溃疡性结肠炎的病因尚不明确，目前认为可能与环境因素、遗传因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有关系。
3. 什么样的人容易的溃疡性结肠炎？ 直系亲属患有溃疡性结肠炎的人得溃结的可能性会增加，除此之外，经常处于紧张焦虑或者抑郁状态以及肠道感染等都有可能增加溃结的风险。 4. 溃疡性结肠炎能预防么？ 由于溃结的发病原因和发病机制尚未明确，所以并没有特效的方法可以预防溃结的发生。但是对于进入缓解期的溃结患者，可以通过有效的方法预防溃结的复发。避免焦虑、情绪低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物对肠道的刺激，减少肠道感染机会，加强身体锻炼提高自身的免疫力等均可以有效的预防溃结的复发。 5. 溃疡性结肠炎有什么临床表现？ 粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，症状轻的患者每日可排便2-4 次，重者可以达每日10 次以上。除此之外的症状都不够典型，可有腹痛、腹胀或者出现食欲减退、恶心呕吐，严重的患者还会出现口腔反复溃疡、外周关节炎等肠外表现以及衰弱、贫血、消瘦等全身表现。 6. 出现哪些症状可以怀疑得了溃疡性结肠炎？
溃疡性结肠炎（UC） 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差别。本病在我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年患病率有明显增加，重症也常有报道。 【病理】 病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。范围多自肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠。 活动期黏膜呈弥漫性炎症反应。固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润是UC的基本病变，活动期并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。大量中性粒细胞浸润发生在固有膜、隐窝上皮（隐窝炎）、隐窝内（隐窝脓肿）及表面上皮。当隐窝脓肿融合溃破，黏膜出现广泛的小溃疡，并可逐渐融合成大片溃疡。肉眼见黏膜弥漫性充血、水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加、出血，糜烂及溃疡。由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。少数暴发型或重症患者病变涉及结肠全层，可发生中毒性巨结肠，肠壁重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄，溃疡累及肌层至浆膜层，常并发急性穿孔。 结肠炎症在反复发作的慢性过程中，黏膜不断破坏和修复，致正常结构破坏。显微镜下见隐窝结构紊乱，表现为腺体变形、排列紊乱、数目减少等萎缩改变，伴杯状细胞减少和潘氏细胞化生。可形成炎性息肉。由于溃疡愈合、瘢痕形成、黏膜肌层及肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至肠腔缩窄。少数患者发生结肠癌变。 【临床表现】 起病多数缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。部分患者在发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱因诱发或加重症状。临床表现与病变范围、病型及病期等有关。 （一）消化系统表现 1．腹泻和黏液脓血便见于绝大多数患者。腹泻主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关，粪便中的黏液脓血则为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。黏液脓血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便2～4次，便血轻或无；重者每日可达10次以上，脓血显见，甚至大量便血。粪质亦与病情轻重有关，多数为糊状，重可至稀水样。病变限于直肠或累及乙状结肠患者，除可有便频、便血外，偶尔反有便秘，这是病变引起直肠排空功能障碍所致。 2．腹痛轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。 3．其他症状可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。 4．体征轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。 （二）全身表现 一般出现在中、重型患者。中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性暴发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与
溃疡性结肠炎的中医认识及治疗(一) 作者：安贺军于玫王新月林芳冰沉静 【关键词】溃疡性结肠炎；痢疾；病因病机 溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种以慢性炎症和溃疡形成为主要病理特点的消化道疾病。 1病名归属 中医学中无溃疡性结肠炎病名，历代医籍中有“休息痢”、“久痢”、“滞下”、“肠澼”等相关记载。早在《内经》中肠澼是以便血、腹痛、下利白冻脓血、并发痔疾为主症，这与溃疡性结肠炎症状相似，但肠澼的病名后世未被延续下来使用。汉代张仲景《伤寒杂病论》中泻痢并论，统称为“下利”，如“下利已差，至其年、月、日、时复发者，以病不尽故也，当下之”。《古今医统大全·滞下门》谓：“休息痢者，乃乍作乍止，或因邪气未曾涤尽，遽止而复作者是也。有因初愈不禁饮食，恣用厚味，及妄作劳而复作者是也。凡犯此者，皆名休息”。在中医古籍中相关论述较多，根据其对病名的解释，我们很容易将它们和溃疡性结肠炎的部分症状联系起来。由上可见，时发时止的休息痢与溃疡性结肠炎中最常见的慢性复发型的发病特点是相似的，而慢性持续型溃疡性结肠炎又与病程较长之久痢症情类似，只是这一类型在临床上较少见。 2病因病机 2.1病因认识 （1）感受外邪。外感六淫之邪引发痢疾，如得不到正确治疗则会迁延为休息痢。（2）饮食不节。饮食是摄取营养、维持人体生命活动所不可缺少的物质，因食物靠脾胃消化，故饮食不节主要是损伤脾胃，导致脾胃升降失常，水谷不能正常运化而为湿、滞，因此，饮食不节是痢疾发病的重要因素。（3）七情内伤。思虑劳神过度，伤神损脾而致脾运化无力，水谷停滞肠胃之中而致病。 2.2发病机理 （1）脾肾亏虚。《诸病源候论》中指出“由脾胃大肠虚弱，风邪乘之，则泄痢。虚损不复，遂连滞涉引岁月，则为久痢也”。脾传肾为贼邪难疗，先痢而后泻者，肾传脾为微邪易医，是知在脾者病浅，在肾者病深，肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者。故治痢不知补肾，非其治也”。（2）积滞内停。积滞是痢疾主要致病因素，邪滞于肠，以致气血壅滞，大肠通降不利，肠道传化失司，脂膜血络受伤，腐败化为脓血而成痢。六腑以降为顺，休息痢是在脾肾亏虚基础上，治疗之初未用推下之法，而不能使邪气尽去，积滞壅于肠中，使肠道正常通降功能不能恢复，在诱发因素作用下，痢下时作时止积年累月缠绵不愈。
浅析溃疡性结肠炎的中医治疗 目的针对溃疡性结肠炎的三种中医临床治疗方法的效果进行分析研究。方法比较口服中药、中药灌肠及口服中药与灌肠相结合三种方法治疗效果的差异。结果口服中药与灌肠相结合方法最佳，有效率高达98.4%（P＜0.05）。結论临床溃疡性结肠炎患者采用中医治疗方法具有明显效果，可在临床中广泛应用。 标签：溃疡性结肠炎；中医治疗方法；治疗效果 在各种肠道疾病中，临床中的溃疡性结肠炎也位数不少，其患病比例也呈逐年增长的趋势。因此，日益受到中医相关研究人员的普遍重视。普通患者在临床诊断中发现患有溃疡性结肠炎，一般情况下，都难以了解该疾病的具体情况，这主要是因平时不了解溃疡性结肠炎的而有关症状表现。溃疡性结肠炎在临床中属于非特异性的一种炎症性肠病，目前还未明确其具体致病原因。病变一般都处于结肠黏膜及其下层，在病理方面具有结肠黏膜慢性炎症及形成溃疡等特点，多累及对患者直肠与远端结肠产生不利影响，严重患者还将扩展到近端甚至整个结肠。 在中医临床中，属于“肠癖”、“肠风”等范畴。容易导致患者腹痛或便血等，严重患者还将产生癌变，对患者身体健康构成严重威胁，一定要在临床中提高对该疾病的重视程度。有关研究人员在该疾病的中医治疗方面近年来积累较为丰富的经验，并获得显著疗效，现将具体情况总结如下。 1 中医治疗方法 1.1口服中药方法目前，在中医临床中还没有固定的辨证分型施治处方，单纯辨证分型治疗方法采用四逆散合四君子汤、太子参、陈皮、葛根等中药材进行治疗，共对15例患者进行治疗，有9例患者治愈，6例患者病情好转。 有研究将溃疡性结肠炎分为五种类型，脾胃虚弱型患者采用参答白术散进行治疗；脾胃虚寒型患者采用理中汤进行治疗；肝郁脾虚型患者采用痛泻方进行治疗；脾肾阳虚型患者采用四神丸进行治疗；脾虚湿盛型患者采用葛根苹连汤进行治疗。共对40例患者进行治疗，有4例患者治愈，29例患者显效，5例患者有效，2例患者无效，有效率为95%。通过分析汇总很多研究结果发现，大肠湿热证使出现频率最高的一种证型，在临床中主要采用白头翁汤与香连丸进行治疗。 很多研究人员的观点也各不相同，具有比较复杂的分型，结合溃疡性结肠炎的病因及临床症状表现及辨证论治积累的多年经验，将其分为急性发作、慢性虚弱及邪留正虚三种类型比较合理。止血止泻、健脾柔肝、燥湿清热等类型患者可采用黄连、当归、白芍等中药材进行治疗，胜湿祛风类型患者可采用白芷、葛根、白岌等中药材进行治疗。在临床辨病论治方面，溃疡性结肠炎可采用专方专药进行治疗。共对25例患者进行治疗，有4例患者治愈，13例患者显效，7例患者有效，1例患者无效，有效率为96%。此外，在免疫调节及肠粘膜局部免疫炎症
溃疡性结肠炎的中西医治疗 发表时间：2014-07-22T09:11:43.920Z 来源：《中外健康文摘》2014年第18期供稿作者：孙丽娜 [导读] 溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃疡病变。病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层。 孙丽娜 （黑龙江省五大连池风景区人民医院 164155） 【关键词】中西医治疗溃疡性结肠炎内科 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0183-02 溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃疡病变。病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层。临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。病情轻重不一，多呈反复发作过程。本病可发生于任何年龄，多见于20～40岁，男女发病率无明显差别。溃疡性结肠炎与中医的“大瘕泻”相似，归属于“泄泻”、“痢疾”等范畴。引起溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确[1]。目前大多数学者认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，又有遗传因素作为背景，感染和精神因素是诱发因素。本病的病理特点在于溃疡的形成，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，很少深达肌层。范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布。肠腺底部隐窝处形成微小脓肿，这些隐窝脓肿可相互融合破溃，出现广泛的、不规则的浅表小溃疡，周围黏膜出血及炎症蔓延。随着病情的发展，上述溃疡可沿结肠纵轴发展，融合成不规则的大片溃疡。本病病变反复发作，导致肉芽组织增生，黏膜可形成息肉状突起，称假性息肉。也可由于溃疡愈合后形成瘢痕，纤维组织增生，导致肠壁增厚，结肠变形缩短，肠腔狭窄。少数病例可以癌变。中医病因病机：本病的发生，常因先天禀赋不足、素体脾胃虚弱、饮食不节、情志失调、感受外邪等导致脾胃功能失常，湿热内蕴，气机不利，肠络受损而致本病，久而气滞血瘀，寒热错杂。病初与脾、胃、肠有关，后期涉及肾。故本病是以脾胃虚弱为本，以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标的本虚标实证。 1 西医治疗 1.1一般治疗 1.1.1注意休息和营养：宜少量多餐，摄入足够热量和多种维生素，少渣饮食，忌牛乳及乳制品，重症者禁食。 1.1.2纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、贫血和低蛋白血症。 1.1.3镇静、止痛和止泻：精神紧张者可给小量镇静剂。腹痛、腹泻可给颠茄、复方地芬诺酯或洛哌丁胺(易蒙停)、可待因等，但重症者禁用或慎用，以免诱发中毒性巨结肠。 1.2药物治疗 1.2.1柳氮磺吡啶(SASP)：适用轻、中度或重度经糖皮质激素治疗已有缓解者。每日4g，分4次口服；用药3～4周病情缓解后可减量使用3～4周，然后改为维持量每日2g，分次口服，维持1～2年。5一氨基水杨酸(5-ASA)的灌肠剂用于病变局限于直肠或乙状结肠者，用法为1g，每日1次，睡前保留灌肠。 1.2.2糖皮质激素：急性发作期有较好疗效。口服泼尼松40～60mg/d，暴发型患者可静脉滴注。氢化可的松300mg/d或地塞米松10 mg/d，7～10天后改为口服泼尼松60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。亦可用琥珀酸氢化可的松100mg加生理盐水保留灌肠，每日1次。 1.2.3免疫抑制剂：适用于糖皮质激素治疗无效者，用环孢素4mg/(kg?d)静脉滴注。 2 中医治疗 2.1辨证论治 2.1.1湿热内蕴证 保留灌肠方(外用方)： (1)白头翁汤加减煎成200ml，甲硝唑0.6g，研粉加入汤内，每晚保留灌肠1次，14天为1疗程，间隔3～5天再进行下一疗程。 (2)马齿苋、白头翁、黄柏、川芎各50g，丹参、儿茶各30g，水煎成100ml，加入2%普鲁卡因20ml，每晚睡前保留灌肠，15日为1疗程。 (3)参三七、马齿苋、五倍子、黄连、枯矾各适量，做成栓剂，每晚1～2支，1月为1疗程[2]。 2.1.2寒湿下注证 保留灌肠方(外用方)： (1)白及、地榆炭、炮姜炭、石榴皮各适量，煎成100ml，高位保留灌肠，每晚1次，14天为1疗程。 (2)制附子、白术各80g，黄芪、丹参、薏苡仁、仙鹤草各30g，煎成100～150ml，加云南白药半支混匀，高位保留灌肠，每晚1次，15天为1疗程。 2.1.3脾虚肝旺证 保留灌肠方(外用方)：木香、白芍、地榆炭、五倍子、白及适量，煎成100ml，高位保留灌肠，每晚1次，15天为1疗程。 2.1.4脾胃虚弱证 久泻不止，中气下陷者，可合用补中益气汤；黏液多者，加法半夏；夹瘀滞者，加蒲黄、丹参、川芎。 保留灌肠方(外用方)：白术、罂粟壳、白及、五倍子、枣树皮适量，煎成100ml，高位保留灌肠，每晚1次。 2.1.5肾阳虚衰证 腹泻甚者，加扁豆、山药、诃子等。 保留灌肠方(外用方)：干姜炭、赤石脂、地榆炭、乌梅、附子、白及适量，煎成100ml，高位保留灌肠。 2.1.6瘀血内阻证 兼湿热者，加白头翁、黄连、马齿苋；兼脾虚湿困者，加党参、苍术、厚朴；兼肝郁气滞者，加柴胡、香附、郁金。 保留灌肠方(外用方)：麝香、牛黄、红花、珍珠、血竭、枯矾、白及、青黛、地榆炭、参三七、乌梅炭适量，共为细末，用时取12g，加开水100ml，调为稀糊状，每晚1次，20天为1疗程。
中医药治疗溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC)是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童和老年人。中医学认为本病主要属于“泄泻”范畴。“久痢”、“肠澼”、“滞下”、“休息痢”均涉及本病。因本病临床表现复杂，合并症多，病因及发病机制尚未完全明确，内科治疗只能用激素等药物灌肠，口服水杨酸制剂及其他对症治疗，仅能暂时缓解病情，少数病人上述治疗无效，须进行外科手术治疗，对患者身心造成极大痛苦。而笔者采用中医辨证施治，以中药口服加外用治疗溃疡性结肠炎，取得了良好的效果。现介绍如下。 1临床资料 本组患者共122例，根据症状、体征、结肠镜检查及病理检查确诊。其中男62例，女60例，年龄25～45岁，平均36.2岁。轻度患者42例，表现为腹泻每日＜4次，腹痛、便血较轻或少见。中度患者60例，表现为腹泻每日4～5次，为稀便或血便，腹痛较重，伴低热、食欲不振、体重减轻等。重度患者20例，表现为突然出现严重的腹痛、腹泻、便血、高热、体重减轻等。 2辨证施治 2.1湿热下注型症状：发热，腹痛、腹泻或里急后重，粪便挟有脓血、粘冻。苔黄腻，脉滑数。治则：清热利湿。方药：（1）内服方：
白芍10g，炒槐花10g，白头翁10g,秦皮6g,黄芩6g,木香6g,生甘草6g,白花蛇舌草15g,红藤30g,水煎服，日一剂。(2)外用方a:上述内服方煎成200ml，每晚做保留灌肠1次，14天为一疗程，间隔3～5天进行下一疗程。b:马齿苋、白头翁、黄柏、川芎各50g,丹参、儿茶各30g,水煎成100ml，每晚睡前做保留灌肠，15日为一疗程。 2.2寒湿下注型症状：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，中脘痞闷，小便清长，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。治则：温化寒湿，行气和血。方药：（1）内服方：当归12g,木香9g,炮姜9g,枳实9g,苍术15g，白术15g，猪苓15g，厚朴15g，茯苓15g，泽泻15g。水煎服，日一剂。(2)外用方:白芨、地榆炭、炮姜炭、石榴皮各30g，煎成100ml,高位保留灌肠，每晚一次，14天为一疗程。 2.3脾虚肝旺型症状：腹泻多于情绪紧张或激动后发生，腹痛即泻，泻后痛不减，伴胸胁胀痛，脘闷纳呆，苔薄白，脉弦细。治则：疏肝解郁，缓急止痛。方药：（1）内服方：柴胡15g，白芍20g，防风15g，木瓜15g，白术15g，陈皮12g，苡仁30g，焦山楂20g。水煎服，日一剂。(2)外用方：木香、白芍、地榆炭、五倍子、白芨各15g，煎成100ml,高位保留灌肠，每晚一次，15天为一疗程。 2.4脾胃虚弱型症状：常见于病情反复发作患者，肠鸣腹泻，粪便中挟有不消化食物，纳呆胸闷，疲乏无力，舌淡苔白，脉濡缓。治则：补脾健胃。方药：（1）内服方：党参20g,白术15g,山药20g,莲子15g,茯苓15g,车前子15g,马齿苋30g,炒谷麦牙各15g,黄芪30g,扁豆20g,砂仁10g,
溃疡性结肠炎的中西医结合研究进展 溃疡性结肠炎是一种病变限于结肠粘膜的炎症性肠病，由多种病因综合交互作用引起，西医治疗作用迅速，疗效肯定，但复发率高。中医辨证施治具有疗效好，辩证用药的优点。临床治疗最好是采用中西医、全身和局部相结合的“个体化综合治疗”方案。本文收集近3～5年的文献，通过病因病机、基础研究和临床治疗等方面对中西医结合诊治溃疡性结肠炎的研究进展作如下总结。 标签：中西医结合；溃疡性结肠炎：研究进展 【Abstract】Ulcerative colitis is a lesion limited to the colonic mucosa of inflammatory bowel disease，comprehensive interaction caused by a variety of causes.The best clinical treat-ment is a combination of Chinese and Western medicine，systemic and local individualized treatment programs.We collected the literature of the past three to five yearsfor the following conclusion，pathogenesis，basic research and clinical treatment of Integrative Medicine Research Progress of the diagnosis and treatment of ulcerative coli-tis. 【Key words】Combination of traditional Chinese and Western medicine；ulcerative colitis：Research Progress 溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠[1]。流行病学调查显示，本病可发生于任何年龄，且发病率与性别无明显相关。临床症状轻重不等，以腹泻腹痛、黏液脓血便、里急后重等为特征，多有反复或慢性迁延[2]。根据本病的临床表现，属于医学“泄泻”、“痢疾”及“肠辟”等的范畴，但又不能完全概括本病的特点。因此，国家中医管理局医政司提出把本病归结为“大瘕泄”。现将近年来本病的病因、发病机制以及中西医诊断和治疗等方面的研究进展综述如下。 1 国内外流行病学分析 本病在欧美经济发达的国家发病率最高，而发展相对不发达、甚至落后的亚非国家发病率相对较低。文献显示美国和日本的发病率和患病率分别为：8.3-14.3/10万、116-229/10万和1.95/10万、10.12/10万，美国本病的发病率明显高于日本，这可能与生活环境、饮食习惯与生活方式有关。我国目前对本病尚无精确统计，但据中国医学文献对本病的报道的统计，显示我国溃疡性结肠炎在我国有逐年增高的趋势。 2 病因与发病机制 2.1 西医学对病因病机
中医针灸治疗慢性溃疡性结肠炎疗效观察 发表时间：2018-03-19T14:58:43.077Z 来源：《心理医生》2018年5期作者：张自洲 [导读] 慢性溃疡性结肠炎在临床上是常见的一种弥漫性炎症，其主要病变部位为直肠粘膜。 （武威市第二人民医院甘肃武威 733000） 【摘要】目的：探讨慢性溃疡性结肠炎采用中医针灸治疗的临床效果。方法：选取为我院2016年05月—2017年05月诊断为慢性溃疡性结肠炎的100例患者随机分为两组，对照组进行常规西药治疗，观察组采用中医针灸治疗，对比分析两组患者的临床疗效和不良反应发生情况。结果：观察组患者治疗总有效率为98.0%显著高于对照组患者治疗总有效率为78.0%，不良反应发生率为0.0%显著低于对照组不良反应发生率为10.0%，存在差异性（P<0.05），有统计学意义。结论：慢性溃疡性结肠炎患者在临床上采用中医针灸治疗的效果较为显著，使患者症状得到明显缓解，促进患者排便正常，减轻患者的痛苦，降低不良反应发生率，值得在临床上应用。 【关键词】中医针灸；慢性溃疡性结肠炎；疗效 【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0132-02 慢性溃疡性结肠炎在临床上是常见的一种弥漫性炎症，其主要病变部位为直肠粘膜、结肠以及粘膜下层，临床表现主要有黏液脓便血、腹泻等，影响患者的身体健康。该病具有较高的发病率，临床上一般使用西药治疗，治疗效果不明显，术后不良反应发生率较高，对患者的正常生活和工作造成严重影响。为了提高对患者的治疗效果，本次对我院收治的100例慢性溃疡性结肠炎患者进行中医针灸治疗，具体报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取为我院2016年05月—2017年05月诊断为慢性溃疡性结肠炎的100例患者随机分为两组，经检查均确诊为慢性溃疡性结肠炎，采用中医辩证论治诊断为33例脾肾阳虚型，31例为气血淤滞型，23例为湿热郁结型，13例为脾虚气陷型。其中对照组男性患者27例，女性患者23例，年龄为31～65岁，平均年龄为（43.6±3.0）岁，病程为1～8个月，平均病程为（3.5±1.7）个月，观察组中男性患者29例，女性患者21例，年龄为32～66岁，平均年龄为（44.1±3.2）岁，病程为1～9个月，平均病程为（3.6±1.5）个月，对比其一般资料无差异性（P＞ 0.05），可进行比较分析。 1.2 方法 对照组进行常规西药治疗，患者口服美拉沙嗪1.0～2.0g，每天3次，治疗时间为14d。观察组采用中医针灸治疗，根据中医辩证分型治疗，脾肾阳虚型：治疗原则为温脾补肾，直刺患者天枢穴0.8～1.2寸，直刺患者足三里、长强以及三阴交1.0～1.5寸，留针时间为16～22min；气血淤滞型：治疗原则为活血化瘀、补气健脾，重灸患者天枢穴，每天2次，直刺患者脾俞0.5～0.9寸，斜刺患者肝俞0.5～0.8寸，直刺患者肾俞0.8～1.2寸；湿热郁结型：治疗原则为清热燥湿，直刺患者足三里、天枢以及上巨虚，每天1次；脾虚气陷型：治疗原则为健脾益气，直刺患者上巨虚、天枢0.5～1.2寸，给患者双侧足三里穴注射鹿茸注射液。 1.3 评价指标 临床疗效评价标准，治愈为症状全部消失，排便正常，结肠镜检查显示无瘢痕；显效：症状明显改善，排便次数显著减少，结肠镜检查显示无瘢痕；好转：症状基本改善，排便出现血丝，结肠镜检查有部分瘢痕；无效为没有达到以上标准，总有效率指的是治愈率+显效率+好转率。观察患者不良反应发生情况。 1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件来分析处理以上全部数据，采用（%）表示计数资料，组间对比进行χ2检验，采用（x-±s）表示计量资料，组间展开t检验，若两组对比具有显著差异，则P＜0.05。 2.结果 2.1 对比临床疗效 观察组患者中治愈29例，总有效率为98.0%，对照组患者中治愈13例，总有效率为78.0%，观察组显著高于对照组，存在差异性（P＜0.05），有统计学意义，见表。 2.2 对比不良反应发生率 观察组患者均无不良反应，不良反应发生率为0.0%，而对照组患者便秘1例，轻度胃肠不适2例，痉挛型肌痛2例，不良反应发生率为10.0%，观察组显著低于对照组，存在明显差异性（P＜0.05），有统计学意义。 3.讨论 慢性溃疡性结肠炎在临床上较为常见，这与人们日常生活习惯以及饮食习惯具有一定的关系，一般多采用西药治疗，但是长期实践研究表示效果不甚明显，治疗时间长、疗效较差，不良反应较多，难以治愈。中医学上将该病归属于“脏毒”、“肠下血”等范畴[1]，该病病情发展缓慢，容易反复性发作，严重损伤患者的疾病。该病表面上症状在肠，但是实际上病灶部位在脾，因此，临床上根除治疗的关键是治疗脾虚。中医上采用的是针灸治疗，采用辩证分型，对患者采用穴位针刺进行治疗，以达到疏通气血、阴阳调理、治脾固脾的功效，最终从根本上治疗疾病。随着近年来中医学在临床上的发展，慢性溃疡性结肠炎的中医学治疗得到临床医师和患者的认可，治疗中主要对患者足三里、肾俞、三阴交等穴位进行针刺[2]，改善其消化功能，提高患者机体免疫力，调节内分泌功能，对患者的血液循环进行良好的改善。该病在临床上病因不明确，一般认为与脾有关，临床上采用中医辨证分型进行治疗，根据不同的证型选择合适的穴位进行针对性治疗，以
结肠癌规范化诊疗指南(试行 )
1范围 本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和 鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌 的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC）：是常染色体显性遗传综合征，又称lynch综合征。 3缩略语 下列缩略语适用于本指南。 CEA：（ carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
4诊治流程图 拟诊结肠癌病例结肠癌门诊继续随访 气钡双重对比造影纤维结肠镜、组织或及 X 线摄片检查肿瘤标志物检测 病理学检测 确定诊断排除诊断可根治性切除术前评估不可根治性切除有梗阻、出血、穿孔以手术为主的综合治疗再次评估可切除放、化疗姑息性手术 随访 5诊断依据 5.1病因 结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌发生的因素可 归纳为： 5.1.1环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2高危人群
5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。 5.2.3大肠腺瘤患者。 5.2.4有大肠癌病史者。 5.2.5大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7溃疡性结肠炎患者。 5.2.8 Crohn病患者。 5.2.9有盆腔放射治疗史者。 5.3临床表现及体征 5.3.1症状 右侧结肠癌患者临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消 瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中可扪及右侧腹部质硬肿块。 左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变，可出现 便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻 塞，可引起肠梗阻表现，约10 ％的患者可表现为急性肠梗阻或慢 性肠梗阻症状。 右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛 及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及便频最 为多见。 5.3.2 直肠指诊
1.患者女性，41岁，诊断为“溃疡性结肠炎”收住入院，每天腹泻5～6次，有少量脓血便，对此类患者饮食护理应注意 A.给予易消化、富含纤维素饮食 B.低蛋白饮食 C.进食无渣流质或半流质饮食 D.多进食新鲜水果 E.多吃蔬菜 【答案】:C 【解析】:考察溃疡性结肠炎的饮食护理。应给予高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品。急性发作期病人应进食无渣流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，并给以胃肠外营养，使肠道得以休息，利于减轻炎症，控制其症状。 2.患者女性，36岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻2年，每天排便3～4次，为脓血便，常有里急后重，排便后疼痛缓解。该患者最可能的诊断是 A.慢性腹泻 B.阿米巴脓肿 C.肠结核 D.肠易激综合征 E.溃疡性结肠炎 【答案】:E 【解析】:考察溃疡性结肠炎的临床表现。消化系统表现：腹泻，轻度、中度腹痛，便后疼痛可减轻或缓解；全身表现：发热重者可有高热、贫血、消瘦、水与电解质平衡失调、低蛋白血症及营养不良。 3.溃疡性结肠炎的发病目前多数认为与下列哪一种因素关系最大 A.遗传 B.感染 C.过敏 D.精神紧张 E.免疫异常
【答案】:E 【解析】:考察溃疡性结肠炎的病因。病因尚未完全清楚，多数研究认为与免疫因素关系最大。研究认为溃疡性结肠炎病人的肠黏膜存在异常的上皮细胞，分泌异常黏液糖蛋白，正常防御功能被削弱，影响肠黏膜屏障的完整性，使一般不易通过正常肠黏膜及对人体无害菌群、食物等抗原，可以进入肠黏膜，激发一系列免疫反应与炎性变化。 4.溃疡性结肠炎的首选治疗药物是 A.地塞米松 B.柳氮磺胺吡啶 C.前列腺素 D.甲硝唑 E.阿莫西林 【答案】:B 【解析】:考察溃疡性结肠炎的治疗原则。氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶为溃疡性结肠炎患者的首选药物，适用于轻、中型及重型经治疗已有缓解者，发作时每天4～6g，分4次口服，病情缓解后改为每天2g维持，疗程1～2年。 5.男性，38岁，左下腹间断发作性腹痛伴腹泻3年，便后疼痛缓解，以“溃疡性结肠炎”收入院。护士对该患者的健康教育不包括 A.指导患者和家属注意饮食和休息 B.了解化验指标 C.按时复查 D.掌握用药方法及注意不良反应 E.学会观察各种并发症 【答案】:B 【解析】:考察溃疡性结肠炎的健康教育。溃疡性结肠炎患者的健康教育包括：(1)心理护理，调节良好的心态。(2)药物用法和观察。(3)并发症的观察。(4)注意饮食和休息，按时复查。了解化验指标是医护人员的责任。 6.患者男性，43岁，腹痛腹泻1年，诊断为溃疡性结肠炎，服用柳氮磺胺吡啶治疗。护士告知患者服药注意事项，下列不属于该药常见的不良反应的是 A.恶心、呕吐 B.食欲不振 C.心律失常
中药治疗结肠炎偏方大全 马齿苋汤治肠炎 【功能主治】治肠炎，腹泻。 【偏方组成】马齿苋60克，大蒜(捣成蒜泥)15克。 【用法用量】先以马齿苋煎汤，冲服蒜泥，加红糖适量。顿服，每日2～3次。 【病例验证】用此方治患愈21例，其中痊愈20例，无效1例，有效率为95.2%。 白芍白术治肠炎 【功能主治】养血柔肝，行气止痛。主治慢性肠炎。 【偏方组成】炒白芍25克，炒白术15克，陈皮6克，防风10克。 【用法用量】每日1剂;水煎，分2次服。 【病例验证】治疗慢性肠炎35例，痊愈28例(占80%)，好转5例(占14.25%)，无效2例(占5.7%)，总有效率为94.3%。 葛根黄芪治肠炎 【功能主治】理气止痛，健脾止泻。主治急性肠炎。 【偏方组成】粉葛根6克，淡黄岑6克，川黄连2.4克，苦参片3克，川黄柏3克，广木香2.4克(后入)，青、陈皮各3克，金银花(炒)9克，赤茯苓9克，炮姜炭2.4克，车前子(包)9克。 【用法用量】每日1剂，水煎，分2次服。 【病例验证】用此方治疗急性肠炎19例，其中痊愈12例(占63.1%)，好转6例(占31。6%)，无效1例。总有效率为94.7%。 车前子金银花治肠炎 【功能主治】主治急性肠胃炎。
【偏方组成】车前子20克，金银花15克，防风、川黄连克10克，鸡内金8克。 【用法用量】将上药水煎，每日1剂，分2～3次口服。 【病例验证】用此方治疗急性胃肠炎患者39例，经用药3～6剂后，均获治愈。 仙鹤草桔梗治肠炎 【功能主治】补脾敛阴，清化湿热。主治久泻，包括慢性菌痢、阿米巴痢疾及慢性结肠炎，经常泄泻，时轻时剧，时作时休，作则腹痛，腹胀，大便溏薄，夹有粘液，间见少许脓血，反复发作，久治不愈者。 【偏方组成】仙鹤草30克，桔梗6克，乌梅炭4克，白槿花9克，炒白术9克，广木香5克，生白芍9克，炒槟榔10.2克，甘草4克。 【用法用量】每日1剂，水煎2次，分2次服。 【加减】本方用治阿米巴痢疾时，应另加鸦胆子14粒，去壳分二次吞服;慢性痢疾、慢性结肠炎肝郁脾滞征象较著者，去槟榔，加柴胡4.5克，萆薛15克，秦艽9克;腹痛甚愈，应加重白芍与甘草用量：白芍15～30克、甘草9～15克;泄泻日久，体虚气弱，而腹胀不显者，去木香、槟榔，加炙升麻4.5克、党参12克、炙芪15克。 【病例验证】用此方治疗患者98例，其中痊愈者71例(占72.4%)，好转25例(占25.5%)，无效2例(占2%)，总有效率为98%。 乌梅败酱治肠炎 【功能主治】清热化湿，调气行血，健脾抑肝。主治慢性非特异性结肠炎。长期腹泻，大便粘滞或带脓血，腹痛坠胀，或里急后重，脘腹痞闷，纳少乏力，面色黄白，舌质暗滞，苔腻，脉弦缓滑。 【偏方组成】乌梅12～15克，败酱草12克，黄连4.5～6克，木香(后下)9克，当归10克，炒白芍12～15克，炒枳实10克，太子参12克，炒白术10克，茯苓15克，葛根12克，炙甘草6克。
中医治疗溃疡性结肠炎 中医辨证： 中医辨证分型，口服汤药治疗溃结的目的，主要是从机体内环境出发，从整体上改善阴阳偏盛偏衰的状况，临床上一般分四个证型。 （1）寒热错杂型：此型临床比较多见，特征是病情时发时止，绵绵不绝，既有腹痛喜温喜按之虚象、寒象，又有心烦、舌红，苔黄之热象，有时还有脓血夹杂、里急后重之实证。总之，病机非常复杂，寒热虚实互见，非专业中医师不得明辨，口服乌梅丸效果比较好，或者将乌梅丸改为汤药并随症加减煎服，见效会更快些。 （2）湿热积滞型：中度和重度溃结或急性暴发型溃结或慢性溃结的急性发作期多见此型。此型的特征是起病急、腹痛明显，暴注下迫、里急后重，甚至恶寒发热。此证兼有表症时要表里双解，宜服葛根荃连汤，无表症时治以燥湿清热止痢之法，可服白头翁汤等中药。对此证还应配合其他疗法，尽快控制病情。 （3）寒湿积滞型：慢性持续型溃结多为此型，此型特征是腹痛绵绵，喜温喜按，食欲不振，轻度的里急后重感。舌苔白滑或白腻。治宜温中散寒、健脾利湿之法，可以选胃苓汤、温脾汤、香砂六君子汤服用。 （4）气血不足型：溃结长期不愈，患者身心疲惫，易见此型。此型特征是气血不足，下焦虚衰，多见的症状是神疲乏力，四肢不温，消瘦贫血，腹中隐痛，下痢稀薄，舌淡脉细。治宜温补脾肾之法，可用附子理中汤，金匾肾气丸治疗。 中医治疗： 中医认为溃疡性结肠炎主要由外邪内侵、饮食所伤、内伤七情、脾胃虚弱所致。属中医泄泻、肠风、便血、腹痛等范畴，中医药治疗本病已显示出其优越性和广阔的前景。针对湿热壅盛患者，芍药汤、白头翁汤、香连丸、葛根芩连汤多被选用以清热燥湿。而胃苓汤、当归四逆汤、香砂六君子、不换金正气散多在临床用以温散寒湿。连理汤、乌梅丸、薏苡附子败酱散、半夏泻心汤多用以温中清肠。 芍药汤药方∶ 【出处】《素问病机气宜保命集》 【分类】清热剂-清脏腑热 北京中医林，致力扬中医，呵护您的健
54种针灸治疗有效病症处方 呼吸、循环系统疾病 1．慢性支气管炎（咳嗽、痰饮、喘证）；主穴：大椎、风门、肺俞、天突、膻中、太渊；配穴：足三里、丰隆、鱼际、尺泽、太溪 2．支气管哮喘（喘证、哮证、饮证）：主穴：肺俞、天突、膻中、定喘、列缺、丰隆；配穴：足三里、丰隆、鱼际、尺泽、太溪、大椎、风门、膏肓俞、脾俞、肾俞、关元 3．冠心病（胸痹、心痛、真心痛、厥心痛）；主穴：内关、心俞、膻中、足三里、神门；配穴：膈俞、阴郄、气海、三阴交、太溪、巨阙、命门、太冲、郄门、期门、丰隆、中脘、关元 4．高血压（头痛、眩晕、惊悸、头风）主穴：百会、风池、曲池、足三里、太冲；配穴：太阳、行问、肾俞、太溪、三阴交、丰隆、内关、神门、气海、关元、命门、神阙 消化系统疾病 5．消化性溃疡（胃脘痛）主穴：脾俞、胃俞、中脘、足三里、内关；配穴：肝俞、阳陵泉、太冲、内庭、关元、气海、章门、梁门 6．溃疡性结肠炎（泄泻、久泻、大癜泄）主穴：中脘、天枢、气海、关元、肾俞、命门、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、上巨虚、三阴交、太冲；配穴：隐白、内庭、梁门、公孙 7．胆囊炎、胆结石（胁痛、黄疸、胆胀、腹痛、结胸）主穴：肝俞、胆俞、日月、期门、阳陵泉；配穴：中脘、内关、太冲、足三里、胆囊炎、大椎、曲池、合谷 8．膈肌痉挛（呃逆）主穴：中脘、内关、足三里、膈俞；配穴：梁门、陷谷、气海、太溪、期门、太冲、攒竹、翳风、中魁 泌尿生殖系统疾病 9．泌尿系结石、肾绞痛（石淋、砂淋）主穴：肾俞、膀胱俞、中极、足三里、三阴交、京门；配穴：夹脊敏感点、阴陵泉、委中、太冲、气海、阳陵泉、血海、关元、脾俞、太溪 10．急性尿潴留（癃闭）主穴：三阴交、关元、中极、阴陵泉、中膂俞、会阳；配穴：气海、肾俞、命门、膀胱俞、水道、曲池、委阳 11．慢性前列腺炎（癃闭、精浊）主穴：关元、中极、肾俞、膀胱俞、会阳、阴陵泉、三阴交；配穴：气海、脾俞、太溪、三焦俞、委阳、行间、会阴 12．阳痿（阴痿）主穴：关元、肾俞、三阴交、太冲、配穴：心俞、脾俞、内关、足三里、命门、中极、膀胱俞、阴陵泉、八醪 13．不育症（无嗣）主穴：关元、肾俞、足三里、三阴交、太溪；配穴：心俞、脾俞、内关、气海、命门、中极、膀胱俞、阴陵泉、八醪 内分泌、代谢性疾病 14．糖尿病（消渴、消瘅）主穴：胰俞、肺俞、脾俞、肾俞、关元、足三里、三阴交；配穴：膈俞、心俞、少商、太渊、中脘、胃俞、曲池、内庭、肝俞、命门、复溜、太溪、太冲 15．肥胖症（肥贵人、肌肤盛）主穴：中脘、气海、天枢、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交；配穴：脾俞、关元、胃俞、曲池、内庭、太冲、内关、肾俞、太溪、照海 神经、精神系统疾病 16．三叉神经痛（面痛）主穴：太阳、攒竹、鱼腰、四白、颧醪、下关、夹承浆、翳风；配穴：风池、合谷、外关、行问、内庭、然谷、太溪 17．面神经炎（口喎、面瘫）主穴：风池、翳风、阳白、四白、地仓、颊车、下关、合谷、内庭或太冲；配穴：、攒竹、承泣、瞳子髎、太阳、颧髎、巨髎、迎香、禾髎、人中、承浆 18．坐骨神经痛（痹证）主穴：腰2~5夹脊、阿是穴、肾俞、大肠俞、环跳、阳陵泉、秩边、委中、承山；配穴：风市、悬中、殷门、次髎、承扶、昆仑
直肠癌规范化诊疗指南(试行)
1范围 本指南规定了直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对直肠癌的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的，形成半圆，厚1.5～2.0cm的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。 3缩略语 下列缩略语适用于本指南。 3.1TME：（total mesorectal excision）全直肠系膜切除术 3.2CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
4诊治流程图
5诊断依据 5.1病因 直肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致发生的原因可归纳为：5.1.1环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2高危人群 5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。
5.2.3大肠腺瘤患者。 5.2.4有大肠癌病史者。 5.2.5大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7溃疡性结肠炎患者。 5.2.8Crohn病患者。 5.2.9有盆腔放射治疗史者。 5.3临床表现及体征 5.3.1症状 主要表现为直肠刺激症状：便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感、肛门痛等。大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。根据临床表现出现的频度，直肠癌临床表现依次以便血、便频及大便变形多见。 5.3.2直肠指诊 凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊。检查时动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织。如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。 5.4辅助检查 5.4.1内镜检查
溃疡性结肠炎疾病诊疗指南 【病史采集】 病史的内容主要包括：腹泻腹痛、粘液脓血便、里急后重、发热、消瘦、贫血及其它相关症状，同时要描述发病、复发及加重的诱因、既往的诊疗过程。 【物理检查】 要注意腹膜刺激征及关节、眼、口腔、肝、脾等肠外表现。 【辅助检查】 1．常规检查血、尿、粪及肝、胆、脾等B超。 2．大便培养连续三次，大便中找阿米巴。 3．肠镜及肠粘膜活检。 4．钡灌肠检查。 【诊断要点】 1．临床表现：有持续性或反复发作性粘液血便、腹痛伴不同程度的全身症状。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝胆等肠道外表现。 2．肠镜所见： （1）粘膜有充血、水肿、多发性浅表溃疡。病变大多以直肠开始，呈弥漫性分布。 （2）粘膜粗糙呈颗粒状、脆、易出血，或附有脓性分泌物。
（3）可见假息肉，环形皱襞变钝或消失。 3．粘膜活检：呈炎症性反应，同时常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化。 4．钡灌肠所见： （1）粘膜粗乱及/或有细颗粒变化。 （2）多发性溃疡或有假息肉。 （3）肠管狭窄、缩短、结肠袋消失可呈管状。 5. 在排除菌痢、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核、克隆氏病、放射性肠炎的基础上，可按下列条件诊断：（1）根据临床及肠镜所见三项中之一项及／或粘膜活检可以诊断本病。 （2）根据临床及钡灌肠所见三项中之一项可以诊断本病。 （3）临床症状不典型而有典型肠镜所见或钡灌肠所见者可以诊断本病。 （4）一个完整的诊断应包括临床表现、严重程度、病变范围及病变分期。 【鉴别诊断】 1．慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、真菌性肠炎。 2．结肠癌、克隆病、过敏性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。