第二章第一节呼吸系统疾病总论（disease of respiratory system）
1 呼吸系统基础知识
1.1 呼吸系统的组成
1.2 呼吸系统的解剖生理要点
1.2.1 上呼吸道
●鼻（nose ）：呼吸道的起始部，也是嗅觉器官，由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成。
●咽（pharynx ）：分为鼻咽、口咽和喉咽三部。咽为消化系及呼吸系所共有的通道。
●喉（larynx ）：上连舌骨，下接气管，既是呼吸道，又是发音器官。
1.2.2 下呼吸道
●气管(trachea ) :位于食管前方，上端于第6颈椎平面接环状软骨，经颈部正中，下行入
胸腔。气管隆嵴( carina of trachea )是气管镜检查的定位标志。
●主支气管（principal bronchi ）：左支细、长、水平。右支粗、短，垂直。
●支气管树（trachea and bronchial tree)
1.2.3 肺（1ung ）
●肺泡：由单层上皮细胞构成的半球状囊泡。
●肺的血液循环a 肺循环的动静脉（功能血管）b 体循环的支气管动静脉（营养血管）
1.3 呼吸系统的主要机能
1.3.1 肺通气功能
a 肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过程
呼吸运动（原动力）→胸内压变化（间接动力）→肺内压与大气压差变化（直接动力）
b 基本概念
每分通气量( Mv ) ：静息状态下，每分钟进或出肺的气体总量。
最大通气量(MMV)：尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。
肺泡通气量(V A) =（潮气量- 无效腔气量）* 呼吸频率。是指吸气时进入肺泡进行气体交换的气量。
1.3.2 肺换气功能
a 肺换气：肺泡与毛细血管之间的气体交换过程。
b影响肺部气体交换的因素：气体的分压差、气体的分子量和溶解度、呼吸膜的面积呼吸膜的厚度、通气／血流比值
1.3.3防御功能
1.3.4 内分泌功能
1.4 呼吸系统结构功能与疾病的关系
a)与外界沟通，接触最频繁，易受各种有害因素侵袭。
b)血循环中有害因子可通过肺血管床。
c)肺为低压、低阻、高容的器官。
d)自身免疫或代谢性全身疾病都可累及肺部。
2 发病概况
a)根据我国2001年的死因调查结果，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率占第
4位，而在农村则占首位。
b)近年来慢性阻塞性肺病（包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、
肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率明显增加。
3 病因
3.1 感染
3.2 变态反应因素
3.3 理化因素
3.4 肿瘤
4 诊断
4.1 诊断的基本方法：病史+体格检查+辅助检查
4.2 病史
1)一般项目年龄、联系方式
2)主述主要症状（体征）+时间
3)现病史1、起病情况（诱因）2、主要症状特点3、病情的发展与衍变
4、伴随症状
5、诊治经过
6、一般情况
4)既往史
1、职业
2、生活习惯、嗜好( 吸烟、饮食、居住环境）
3、冶游史、吸毒史
4.3 呼吸系统常见症状
4.3.1. 咳嗽（cough ）
a)阵发性干咳――上呼吸道感染
b)咳嗽时声嘶――急性咽喉炎
c)咳嗽伴吸气性喘鸣――呼吸道梗阻
d)高音调的刺激性干咳――支气管癌
4.3.2 咳痰（expectoration)（颜色、性状、气味）
a)白色泡沫痰――慢性支气管炎
b)黄色脓痰――金葡菌感染
c)黄绿色脓痰――绿脓杆菌肺炎
d)粉红色泡沫痰――肺水肿
e)红棕色（巧克力痰）――阿米巴肺脓肿
f)铁锈色痰――肺炎球菌肺炎
g)黑痰――曲霉菌感染
h)粘液痰带血丝――肺结核
i)白色棉球样痰――白色念珠菌肺炎
j)臭脓痰――肺脓肿、厌氧菌感染
4.3.3 呼吸困难( dyspnea )
a)吸气性呼吸困难――呼吸道狭窄或梗阻所致。如：炎症、肿瘤
b)呼气性呼吸困难――小支气管狭窄或肺组织弹性减弱所致。如：慢性支气管炎、肺气肿
c)混合性呼吸困难――肺部广泛病变。如：重症肺炎、气胸、大面积肺梗死
4.3.4 咯血( hemoptysis )
a)定义：是指喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽由口咳出。
b)常见疾病：
气管的良、恶性肿瘤、支气管扩张、急、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管结石。
4.3.5 胸痛( chest pain )
a)胸痛肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺梗塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜
时，方发生胸痛。
b)胸痛伴高热，考虑肺炎。
c)肺癌侵及胸壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛。
d)病人突发的严重胸痛，并伴有呼吸困难，大汗漓淋者有自发性气胸的可能.
e)亦应注意与非呼吸系疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾患所
致的胸痛。
4.4 体格检查（身体评估）
4.4.1 望诊
a)胸廓的形态和活动时的变化
b)扁平胸、桶状胸
c)呼吸运动的改变
d)频率改变
e)节律改变（潮式呼吸、间停呼吸、叹气样呼吸、抑制呼吸）
4.4.2 触诊
a)气管位置
b)淋巴结检查
c)胸廓活动度
d)触觉语颤
4.4.3 叩诊
a)肺上界，肺前界，肺下界
b)叩诊音（清音、浊音、实音、鼓音、过清音）
4.4.4 听诊
a)呼吸音增强或减弱
b)呼吸音呼气延长或断续性
c)呼吸音粗糙
d)湿罗音
e)干罗音
f)语音共振
g)胸膜摩擦音
4.5 辅助检查
4.5.1 血液检查
a)细菌感染时，白细胞和中性粒细胞增加，伴有毒性颗粒。
b)过敏性因素或寄生虫感染时，嗜酸粒细胞增加。
4.5.2 抗原皮肤试验找哮喘的过敏原，判断结核或真菌感染
4.5.3 痰液检查：细菌培养、痰脱落细胞检查，有助于肺癌的诊断。
4.5.4 影像学检查
a)荧光透视+正侧位胸片：可见心、膈、心血管活动情况。
b)CT：明确病变部位、性质以及有关气管支气管通畅程度。
c)MRI：诊断纵隔疾病和肺动脉栓塞。
d)支气管造影术：诊断支扩、狭窄、阻塞。
e)肺血管造影：诊断肺栓塞和各种血管先天的或获得性的病变
f)支气管动脉造影和栓塞术：诊治咯血。
4.5.5 支气管镜
a)直接窥视粘膜水肿、充血、溃疡、肉芽肿、新生物、异物等
b)作粘膜的刷检或钳检，进行组织学检查
c)作支气管肺泡灌洗，冲洗液行微生物、细胞、免疫学、生化检查
d)肿瘤、异物、咯血等的诊治、摘除术，引导鼻气管插管治疗。
4.5.6 肺活组织检查
a)经纤支镜作病灶肺活检。
b)在胸透、B型超声或CT下定位作经胸壁穿刺肺活检，进行微生物和病理检查。
c)必要时可作剖胸肺活检。
4.5.7 胸液检查和胸膜活检
a)常规胸液检查可明确渗出还是漏出性胸液。
b)检查胸液的溶菌酶、腺苷脱氨酶、癌胚抗原测定及染色体分析，有利于鉴别结核与癌性
胸液。
4.5.8 呼吸功能测定
了解呼吸疾病损害功能的性质及其程度。测定通气与血流在肺内的分布、右至左静脉血的分流，以及弥散功能，有助于明确换气功能损害的情况。
5 护理
5.1 一般护理
5.1.1 病房空气消毒
5.1.2 休息
5.1.3 饮食
5.1.4 口腔护理
5.1.5 皮肤护理
5.2症状护理
5.2.1 咳嗽
a)注意咳嗽的时间、音调，有否痰血咯血。
b)干咳无痰而胸部有闷压感可用蒸气吸入，可使咳嗽减轻。
c)咳嗽痰多不易咯出，用超声雾化吸入。
d)药物止咳
中枢性：可待因、无痰干咳者。
外周性：咳停合剂、有痰咳嗽。
5.2.2 咯痰
a)注意痰的颜色、性状、气味、放置是否分层。
b)护理方法：鼓、转、拍、雾、吸、引
c)鼓励咳嗽，多饮水。转换体位。翻身，拍背。湿化、雾化吸入、体位引流、机械吸痰。
药物祛痰。
5.2.3 咯血
a)小量咯血：患者安静，卧床休息，消除紧张情绪，咯血可自行停止，必要时用镇静剂，
对年老体弱，肺功能不全者慎用。
b)中量咯血：消除恐惧心理，咳出积血，取患侧卧位，以免波及健侧。不明出血部位者，
平卧位，头偏向一侧。
c)大咯血：易窒息。
[大咯血表现] : 胸闷、烦燥、脉搏细弱、呼吸困难、紫绀、喉头作响，咯血不畅。
[急救措拖]:
a)头低脚高患侧卧位，必要时可呈倒立位。
b)清除呼吸道积血（用手指、压舌板、汤勺等）
c)保持呼吸道通畅，粗管负压吸引，必要时作气管插管或气管切开。
d)吸氧4－6升每分。
e)建立静脉通道，抗休克，呼吸中枢兴奋剂，必要时输入新鲜血液。
5.2.4 胸痛
a)轻者: 热敷
b)较重者: 用15厘米宽的胶布在呼气状态时紧贴患侧胸部可减少胸壁运动，减轻疼痛。
c)肋间封闭。应用止痛剂、杜冷丁、强痛定、安痛定等等。
5.2.5 呼吸困难
a)观察病情，监测血气分析。
b)环境安静、洁净、合适的温度、湿度。
c)富含维生素、易消化、足热量饮食。
d)安慰鼓励病人。
e)呼吸肌锻炼。
f)氧疗。
g)机械通气。
5.3 保健指导
a)戒烟。
b)注意保暖，预防感冒。
c)加强锻炼，提高抗病能力
d)注意休息和环境卫生。
e)清淡、营养饮食，避免辛辣刺激性食物。
f)过敏性疾病，应避免接触过敏原。
第二章第八节慢性阻塞性肺病（COPD）
1 定义
慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
2 病因和发病机制
2.1病因
①吸烟
②职业粉尘和化学物质
③大气污染
④感染
⑤a 1-抗胰蛋白酶缺乏:
⑥其他
2.2 发病机制
2.2.1 气体滞留肺内, 肺泡过度充气
①由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞；残留肺泡的气体多，使肺泡充气过度
②慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支气管正常的支架作用，吸气时支气管舒张，气体尚能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出，肺泡内积聚多量的气体，使肺泡明显膨胀和压力升高
2.2.2 肺泡弹性下降, 组织结构破坏
①肺泡过度扩张充气或破裂融合，形成肺气肿泡，其破裂
②纸烟成分尚可通过细胞毒性反应和刺激有活性的细胞而使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，巨噬细胞在体外和体内试验均证实接触纸烟烟雾后可释放一种类似弹性蛋白酶的一种酶
③肺泡壁的毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹性减退，更易促成肺气肿发生。
3临床表现
3.1 症状
●慢性咳嗽
●咳痰
●气短或呼吸困难
●喘息和胸闷
●其他: 体重下降、食欲减退
3.2 体征
视诊: 桶状胸，呼吸运动减弱，
触诊: 触觉语颤减弱或消失，
叩诊: 呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；
听诊: 心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。并发感染时肺部可有湿口罗音，若剑突下出现心搏及其心音较心尖部位增强，提示并发早期肺心病。
3.3 严重度分级：0----4级
3.4 病程分期：急性加重期、稳定期
3.5 并发症
●自发性气胸
?肺气肿易并发自发性气胸，突然加重的呼吸困难，胸痛，紫绀，叩诊呈鼓音，呼吸
音减弱或消失。X线可确诊。
●肺部急性感染
?呼吸道急性感染常易并发支气管肺炎，此时常伴有畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽、
咳痰加重，血象中白细胞总数及中性粒细胞增多。老年体弱患者有时虽有严重感染，但无发热。常仅有呼吸困难、咳嗽、咳痰增多。常易引起呼吸衰竭。
●慢性肺源性心脏病
4实验室和其他检查
4.1 X线检查
胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。
4.2呼吸功能检查
慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的80％，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义.
4.3心电图检查
一般无异常，有时可呈低电压.
4.4 血液气体分析
如出现明显缺氧二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。
4.5 血液和痰液检查
一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。
5诊断要点
根据吸烟史及临床症状和体征，及肺功能的检查可以明确诊断.
6 治疗
6.1 稳定期治疗
●应用舒张支气管药物，如抗胆碱药、茶碱类、β肾上腺素受体激动剂，有过敏因素存在，
可适当选用糖皮质激素。
●祛痰药
●长期家庭氧疗
6.2 急性发作期治疗
●控制感染, 特别是发热、咳脓痰及喘息加重时，均应及时采用抗生素治疗。轻者可口服，
较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的抗生素有青霉素G，红霉素及头孢菌素类等。
●祛痰、镇咳
●解痉、平喘
●气雾疗法
7护理
7.1. 病情观察
●听诊肺部呼吸音，注意并记录呼吸音的异常改变。
●痰的颜色、性质、粘稠度、气味及量的改变。
●有无脱水状况：皮肤饱满度、弹性、黏膜的干燥程度。
●出入量是否平衡。
●评估病人的体力状况，包括能否咳出痰液。
7.2 一般护理
● 提供安静、整洁舒适的环境。
● 注意观察咳痰的量及性质，呼吸困难的类型。
● 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
● 做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。
7.3 常见护理诊断及护理措施
7.3.1气体交换受限
● 休息与活动
● 病情观察
● 氧疗护理
● 用药护理
● 呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸
7.3.2清理呼吸道无效
● 病情观察
● 用药护理
● 保持呼吸道通畅
8健康指导
● 积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。
● 避免诱发因素。
● 家庭氧疗。
● 营养支持。
● 进行适当的体育锻炼和呼吸肌锻炼，提高肌体的抵抗力。
● 注意保暖，预防感冒和慢支急发。
● 合理用药。
第二章第十节慢性肺原性心脏病（chronic pulmonary heart disease）1 概述
1.1 概念
慢性肺原性心脏病（chronic pulmonary heart disease）是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力升高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
1.2 流行病学
1)我国患病率约4 ‰，15岁以上约7‰。90%以上的患者年龄在40岁以上。
2)病死率约10%~15%。北方高于南方；农村高于城市；吸烟者患病率明显增高。
2 病因
2.1 支气管、肺疾病
以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80％－90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
2.2 胸廓运动障碍性疾病
较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廊活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。
2.3 肺血管疾病
甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病。
2.4 神经肌肉疾病
罕见, 脊髓灰质炎、肌营养不良、原发性肺泡通气不足及睡眠呼吸暂停综合征，导致肺泡通气不足，引起缺氧，肺血管收缩，肺血管阻力增加, 肺动脉高压，进而发展成肺心病。
3 发病机制
3.1 肺动脉高压的形成( 关键)
3.1 .1 肺血管器质性改变
1)长期反复发作的慢支及支气管周围炎可累及邻近的肺小动脉，引起血管炎，腔壁增厚，
管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。
2)随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，也造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。
3)肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损至超过70％时则肺循环阻
力增大，促使肺动脉高压的发生。
4)肺血管收缩与肺血管的重构。慢性缺氧使血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生。
肺细小动脉和肌型微动脉的平滑肌细胞肥大或萎缩，细胞间质增多，内膜弹力纤维及胶原纤维增生，非肌型微动脉肌化，使血管壁增厚硬化，管腔狭窄，血流阻力增大。
3.1.2 肺血管病变功能性改变
对缺氧性肺血管收缩的原因目前国内、外研究颇多，多从神经和体液因子方面进行观察，现认为体液因素在缺氧性肺血管收缩中占重要地位。缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加，形成肺动脉高压。此外尚有组胺、血管紧张素、血小板激活因子参与缺氧性肺血管收缩反应。最近内皮源性舒张因子（EDRF）和内皮源性收缩因子（EDCF）在缺氧性肺血管收缩反应中的作用特别引人重视，多数人认为缺氧时EDRF的生成减少。缺氧性肺血管收缩并非完全取决于某种缩血管物质的绝对量，而很大程度上取决于
局部缩血管物质和扩血管物质的比例。
缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，其作用机制可能因缺氧使平滑肌细胞膜对Ca2+ 通透性增高，肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，使肺血管收缩。
高碳酸血症时PaCO2本身不能收缩血管，主要是PaCO2增高时，产生过多的H＋，后者使血管对缺氧收缩敏感性增强，使肺动脉压增高。
3.1.3 肺血管重建
慢性缺氧使血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生。肺细小动脉和肌型微动脉的平滑肌细胞肥大或萎缩，细胞间质增多，内膜弹力纤维及胶原纤维增生，非肌型微动脉肌化，使血管壁增厚硬化，管腔狭窄，血流阻力增大。
3.1.4血容量增多和血液粘稠度增加
慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。红细胞压积超过55％－60％时，血液粘稠度就明显增加，血流阻力随之增高。缺氧可使醛固酮增加，使水、钠潴留；缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少也加重水钠潴留，血容量增多。血液粘稠度增加和血容量增多，更使肺动脉压升高。
3.2 心脏病变和心力衰竭
3.2.1 肺动脉高压→右心室负荷↑→心室受累，心肌受损
3.2.2 缺氧+反复感染的细菌毒素→心肌缺氧性，中毒性损伤
3.2.3 酸碱及电解质失衡→心律失常→心肌受损
3.3 其他重要器官的损害
缺氧和高碳酸血症除对心脏影响外，尚对其他重要器官如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统等发生病理改变,引起多脏器的功能损害.
4 病理变化
4.1 肺部主要原发性病变（COPD）
4.2 肺血管的病变
1) 血管壁增厚、管腔狭窄、闭塞；
2) 毛细血管床破坏、减少；
3) 肺纤维化、肺气肿压迫血管变形
4.3 心脏病变
重量增加、右室肥大、室腔增大、肺A圆锥膨隆
5临床表现
5.1 肺、心功能代偿期( 包括缓解期)
A 症状
慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动
耐力下降。
B 体征
视诊：
触诊：心浊音界常因肺气肿而不易叩出
叩诊：
听诊：多有呼吸音减弱，偶有干、湿性口罗音，次晨消失。
心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示肺动脉高压。
三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，提示右心室肥大。
5.2 肺、心功能失代偿期( 包括急性加重期)
5.2.1 呼吸衰竭（急性呼吸道感染为常见诱因）
A 低氧血症
除胸闷、心悸、心率增快和紫绀外，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。
B 二氧化碳潴留
头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间思睡，出现睡眠规律倒错。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。
5. 2. 2 心力衰竭(右心衰竭为主)
A 症状
心悸、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹胀痛、食欲不振、少尿。
B 体征
1)体循环淤血，颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，
并可出现腹水。
2)因右心室肥大使右房室瓣相对关闭不全，在胸骨左缘第四、五助间隙可听到收缩期杂音，
严重者可出现舒张期奔马律。
3)各种心律失常，特别是房性心律失常。
4) 病情严重者可发生休克、急性肺水肿或全心衰竭。
6并发症
6.1 肺性脑病（死亡的首要原因）
呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。
6.2 酸酸失衡及电解质紊乱
肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。对治疗及预后皆有重要意义，应进行监测及时采取治疗措施。6.3 心律失常
多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常鉴别。
6.4 休克:肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。
发生原因：①感染中毒性休克
②失血性休克，多由上消化道出血引起
③心源性休克，严重心力衰竭或心律失常所致
6.5 消化道出血
6.6 弥散性血管内凝血(DIC)
7 实验室和其他检查
7.1 x线检查
7.1.1 肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征
7.1.2 肺动脉高压征，
①右下脯动脉干扩张: 其横径≥15mm；横径/气管横径≥1.07
②肺动脉段明显突出: 其高度≥3mm
③肺动脉段圆锥部显著突出，锥高≥7mm
7.2 心电图检查
主要条件
1) 电轴右偏≥+90
2) 重度顺钟向转位：v5 R/S≤1
3) Rv1+Sv5≥1.05mV，v1-3呈QS波
4) 肺型P波
次要条件
1) 右束枝传导阻滞
2) 低电压
7.3 超声心动图检查
1) 右室流出道内径≥30mm
2) 右室内径≥20mm
3) 右肺动脉内径≥18mm
4) 肺动脉干≥20mm
7.4 心电向量图检查
7.5 肺阻抗血流图及其微分图检查
7.6 血气分析
PaO2<8kPa（60mmHg）
PaCO2≤6.7kPa（50mmHg）
PaO2<8kPa（60mmHg）
PaCO2>6.7kPa（50mmHg）
pH值在7.35~7.45之间→呼吸衰竭代偿期
pH值<7.35时→呼吸衰竭失代偿期
7.7 血液检查
1) 红细胞及血红蛋白可升高
2) 全血粘度及血浆粘度可增加，红细胞电泳时间常延长
3) 合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加
7.8 其他
1) 肺功能检查
2) 痰细菌学检查
8诊断
8.1慢性肺、胸疾病史、
8.2 肺动脉高压、右心室肥厚
8.3 配合X线、心电图等检查而确定
9 鉴别诊断
9.1 风湿性心瓣膜病
1)发病年龄较轻多在40岁以下
2)常有风湿性心肌炎或关节炎的病史
3)左房室瓣区有舒张中、晚期隆隆样杂音，心衰控制后杂音持续存在或更清楚，X线检查
除有心室增大外，以左房扩大为主；心电图检查有左房室瓣型P波
4)超声心动图可示左房室瓣的“城墙样”改变的图象
9.2. 冠心病
1)有心绞痛、心肌梗死、左心衰竭病史
2)多与高血压、高脂血症、糖尿病并存
3)体检、X线及心电图检查呈左心室肥大为主的特征
9. 3. 原发性扩张型心肌病
1)病多为全心增大
2)无明显慢性呼吸道感染史及显著肺气肿体征
3)X线检查无突出的肺动脉高压征
4)心电图以心肌劳损多见
9.4. 其它昏迷状态
1)肝性昏迷
2)尿毒症昏迷
3)脑部占位性病变或脑血管意外的昏迷
10 治疗
10.1 急性加重期
[原则] 1. 积极控制感染
2. 通畅呼吸道，改善呼吸功能
3. 纠正缺氧和二氧化碳储留
4. 控制呼吸和心力衰竭
10.1.1 积极控制感染（关键）
1)使用原则：早期、足量、联合
2)参考痰培养及药物敏感试验选择抗生素；
3)经验用药分院外感染（G+）、院内感染（G-）
10.1.2 呼吸衰竭的治疗
10.1.2.1 通畅呼吸道，改善呼吸功能
1) 湿化气道，使痰液稀易咳出
2) 气道切开，气管插管，减少气道无效腔，便于吸痰和使用呼吸机，便于气道内给药和湿
化
3) 支气管扩张剂，解除平滑肌痉挛
4) 应用祛痰剂
10.12.2 增加通气量
呼吸中枢兴奋剂: 山梗菜碱、尼可刹米吗乙苯丙酮、回苏灵
10.1.2.3 人工呼吸机
10.1.2.4 氧疗
10.1.3 心力衰竭的治疗
?减少回心血量
?利尿剂：小量、联合、间歇用药
?血管扩张剂
a) 静脉扩张剂：硝酸甘油
b) 动静脉扩张剂：硝普钠
c) 酶抑制剂：卡托普利
d) 动脉扩张剂：酚妥拉明
?增加心肌收缩力
[使用指征] 1.呼衰已好转，心衰仍存在
2.利尿剂疗效不佳，心衰不能纠正
3.伴有左心衰
4.伴有室上性心动过速
[使用原则] 1. 剂量小，为常用量的1/2-1/3
2. 选用作用速度快，排泄快的洋地黄制剂: 西地兰、毒K、地高辛
3. 非洋地黄强心药: 多巴酚丁胺、舒喘灵、氨力农
?纠正心律失常
?频发房早、阵发性室上性心动过速，房颤：西地兰、心律平
?频发室早、室性心动过速：利多卡因
?纠正酸碱失衡和电解质紊乱
10.2 缓解期
[原则] 1. 增强病人的免疫功能。
2. 去除诱发因素,减少或避免急性加重期的发生。
11 病情观察
11.1 神志、精神的变化。
11.2 呼吸频率、节律、深度、发绀状态及体温、脉搏、血压的情况。
11.3 痰的颜色、性质、气味、量。
11.4 日常活动的耐受水平。
11.5 皮肤完整性。
11.6 出入量是否平衡。
11.7 观察感染的症状和体征。
12 常用护理诊断、措施及依据
12.1 气体交换受损
12.2 清理呼吸道无效
12.3 活动无耐力
a) 评估病人耐力水平
b) 环境和休息
c) 体育锻炼
12.4 体液过多
a) 皮肤护理
b) 营养疗法
c) 用药护理
12.5 睡眠型态紊
12.6 潜在并发症（肺性脑病的护理）
a) 观察生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸及皮肤黏膜、球结膜和尿量的变化。
b) 保持皮肤、口腔清洁。
c) 休息和安全保护
d) 合理用氧
e) 备好吸痰器和抢救物品。
f) 危重病人取半卧位，定时翻身、拍背帮助排痰。
g) 病情危重者建立人工气道。
13 健康指导
13.1 指导病人及家属了解疾病的相关知识。
13.2 去除病因和诱因。
13.3 避免或减少急性发作。
13.4 增强抵抗力。
13.5 中西结合多种手段防治。
第二章第九节支气管哮喘（Bronchial Asthma ）
1 定义
支气管哮喘（bronchial asthma），是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。
2 流行病学
●全球约有1亿6千万患者，中国2千万患者。
●我国患病率接近1％-4％。
●儿童发病率高于成年人。全国五大城市的资料显示13-14岁学生的哮喘发病率为3％
-5％。成人男、女患病率大致相同。
●20％病人有家族史。
3 病因和发病机制
3.1 病因
3.1.1 遗传因素
●哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率高
于群体患病率。
●相关基因尚未完全明确，但有些研究表明存在于气道高反应性、IgE
调节和特异性反应的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。
3.1.2 环境因素
●吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等
●感染∶如病毒、细菌、寄生虫等
●食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶
●药物∶心得安、阿斯匹林
●其他：气候变化、运动、妊娠
3.2 发病机理
3.2.1 免疫学机制
3.2.2 气道炎症（哮喘的本质）
3.2.3 气道高反应性
3.2.4 神经机制
4 临床表现
4.1 症状
●反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。
●常在夜间和(或)清晨发作、加剧。
●可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。
●咳嗽变异型哮喘患者可无喘息。
4.2 体征
●广泛哮鸣音，呼气音延长，心率增快、奇脉
●缓解期可无异常体征
5 实验室和其他检查
5.1 血液检查----嗜酸性粒细胞↑,合并感染时WBC ↑, N ↑
5.2 痰液检查-----嗜酸性粒细胞↑,感染时N ↑,夏科雷登结晶
5.3 胸部X线检查-----缓解期：无明显异常。
早期：两肺透亮度增加，呈过度充气状态；并发呼吸道感染：肺纹理增加及炎症性浸润阴影。注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
5.4 呼吸功能检查
●FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常。
●支气管激发实验
–测定气道反应性
–组胺(7.8umol/l),乙酰甲胆碱(13.8umol/l)
–FEV1下降〉20%为阳性
–安全应用,24小时停用支气管舒张药
●支气管舒张实验
–测定气流受限的可逆性
–吸入沙丁胺醇
–FEV1增加〉15%，绝对值增加200ml以上
–24小时停用支气管舒张药
●PEF（呼吸峰值流速）及其变异率测定
–反映气道通气功能的变化
–昼夜波动率≥20％
–{(日内最高-日内最低)/[1/2(同日内最高+最低)]}×100%
5.5 动脉血气分析----轻者：PaO2、SaO2↓重者：过度通气---PaCO2---吸性碱中毒
缺氧及CO2潴留，PaCO2↑---呼吸性酸中毒
5.6 特异性变应原的检测
体外检测：I g E
体内检测：皮肤变应原测试、吸入变应原测试
6 诊断
6.1症状：反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，
6.2过敏因素：变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。
6.3体征：发作时可在双肺闻及散在或弥散性哮鸣音，呼气相延长。
6.4可逆性：上述症状可经治疗或自行缓解。
6.5除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
6.6症状不典型者至少应有下列三项检查中的一项阳性∶
（1）支气管激发试验或运动试验
（2）支气管舒张试验
（3）昼夜PEF变异率≥20％
符合1-4 或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。
7 治疗
[ 原则]：消除病因、控制发作、预防复发
[ 方法]: a 脱离变应原b 药物治疗c 免疫疗法d 其他治疗: 基因治疗、中医药
7.1 常用药物
7.1.1支气管扩张剂
7.1.1.1 β2激动剂（控制哮喘急性发作症状的首选药物）
[ 分类]
●第一代：非选择性（肾上腺素、麻黄素、异丙肾上腺素等）
●第二代：短效选择性（沙丁胺醇、特布他林等）
●第三代：长效选择性（福美特罗、沙美特罗）尤适用于夜间哮喘。
[用药途径]
●吸入(首选) 定量气雾剂（MDI）最常用
●口服干粉吸入剂
●静脉注射持续雾化吸入
[副作用]：闭锁肺综合征
[注意] ：不宜长期使用，以免β2 受体功能下调，产生耐受。
7.1.1.2茶碱类（目前常用的治疗哮喘的药物之一）
[作用机理]
●抑制磷酸二酯酶，使cAMP浓度增加，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收
缩。
●增强纤毛清除功能和抗炎作用。
[用法]
●症状较轻：口服给药，多用长效缓释或控释制剂，如舒弗美0.2g，bid
中、重度：静脉给药，静脉注射首剂为4～6mg/Kg，缓慢注射，时间大于10分钟。静脉滴注维持量为0.8～1.0mg/kg，日注射量不超过1.0g。
[不良反应]
●胃肠道症状。
●心血管症状,偶兴奋呼吸中枢。
●严重者可抽搐乃至死亡。
●最好用药中监测血浆氨茶碱浓度。（6-15u g/ml)
7.1.1.3 抗胆碱药物
[用药方法]
●对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适。可用MDI或持续雾化吸入。
●对妊娠早期妇女和青光眼或前列腺肥大的应慎用。
[进展]
●异丙托溴铵—吸入起效快、维持4-6小时
●爱喘乐－－M1、M2、M3受体阻断剂
●塞托溴铵----对Ｍ1、Ｍ3受体的选择性更强
7.1.2 抗炎药
7.1.2.1 糖皮质激素（防治哮喘最有效的药物）
[作用机理]
●抑制炎症细胞的迁移和活化。
●抑制细胞因子的生成。
●抑制炎症介质的释放。
●增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
[用药方法]
●吸入: 首选方法。
●口服：用于吸入糖皮质激素无效，或需要短期加强的患者（泼尼松）
●静脉：重度或严重哮喘发作者（地米、琥珀酸氢化可的松）
7.1.2.2色苷酸钠
[作用机理]
●抑制肥大细胞等炎症细胞释放介质，预防变应原引起的速发或迟发反应，以及运动
或过度通气引起的气道收缩。
[用药方法]
●雾化吸入或干粉吸入。
[副作用]
●副作用有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。
7.1.3 其他药物：酮替酚氯雷他定
8 护理评估
8.1病史
–既往有无特异性病史、家族性病史。
–发病诱因及是否接触过敏原。
–心理社会资料。
8.2 身体评估
–意识、生命体征。
–一般状态。
–胸部检查。
8.3 实验室及其他检查
9常见护理诊断与措施
9.1 气体交换受损
●环境和体位
●避免诱因
●病情观察
●氧疗护理
●饮食护理: 给予营养丰富清淡的饮食，多吃水果和蔬菜，禁食诱发哮喘的食物，如
鱼、虾。
●口腔与皮肤护理
●用药护理
9.2清理呼吸道无效。
●观察病情
●补充水分
●促进排痰
9.3 雾化吸入器知识缺乏
●定量雾化吸入器（MDI）
●干粉吸入器
10 健康指导
●帮助病人了解哮喘的相关知识，树立战胜疾病的信心。
●避免诱因
●自我监测病情
●用药指导
●心理社会指导
第二章第四节肺炎（pneumonia ）
1 定义
多种病因引起的肺实质炎症，肺充血，水肿、炎细胞浸润和渗出性病变。临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。
2 分类
2.1 病因分类
–细菌性肺炎
–病毒性肺炎
–支原体肺炎
–真菌性肺炎
–其他病原体所致肺炎
2.2解剖分类
2.2.1 大叶性（肺泡性）肺炎
–肺泡炎变------Cohn孔-----肺段或叶炎变。
–典型病变为肺实变，支气管一般未被累及。
–致病菌多为肺炎球菌。
–由金黄色葡萄球菌和克雷白杆菌所致肺炎常呈坏死性改变，容易形成空洞。
2.2.2 小叶性（支气管性）肺炎
–病原体通过支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，常继发于支气管炎、支张、上感, 重病卧床者。
–病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原体等。
–支气管腔内有分泌物，故常闻及湿啰音，无实变的体征和X线征象。
–由于下叶常受累，X线显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。
2.2.3 间质性肺炎
–由细菌、支（衣）原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。
–累及支气管壁及周围组织,有肺泡壁增生及间质水肿。
–病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。
–X线表现一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影,从肺门
–向外伸展,可呈网状,其间有小片肺不张阴影。
2.3患病环境分类
●医院获得性肺炎：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内
发生的肺炎。
●社区获得性肺炎：医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感
染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见致病菌：肺炎球菌( 40-60%) 、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。
3 诊断要点
3.1 症状和体征
症状：突发畏寒、高热、咳嗽、咳痰伴胸痛
体征：呼吸音减弱，叩诊浊音或实音
3.2 X线检查：肺泡炎性浸润改变
3.3 病原学检查
3.4 实验室检查
3.5 血清学检查
4 常用护理诊断、措施
4.1 体温过高
–休息和环境
–饮食与补充水分
–降温护理
–病情观察
–用药护理
4.2 清理呼吸道无效
4.2.1 病情监测
4.2.2 感染性休克的抢救与配合
–抬高床脚，注意保暖。
–高流量吸氧
–监测生命体征，酸碱度、血电解质、PaO2
–补充血容量。
–纠酸。
–血管活性药物的应用：如多巴胺，异丙肾上腺素，间羟胺等。
–应用足量的抗生素。
–应用糖皮质激素。
–注意心、肾功能不全，AIDS和DIC预防治疗。
肺炎球菌肺炎（Pneumococcal pneumonia ）
1 定义
肺炎球菌或肺炎链球菌所引起的急性肺泡炎症，约占社区获得性肺炎的半数。临床起病
急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性改变。
2 病因与发病机制
–诱因→呼吸道防御功能↓→细菌侵入、繁殖→肺炎
–肺炎球菌
–寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群。
–G+球菌，有荚膜，毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。
–在干燥痰中能存活数月，阳光直射1小时、加热至52°C 10分钟，对石灰酸等消毒剂敏感。
3 临床表现
3.1诱因：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、麻醉、病毒感染
3.2症状：多日上呼吸道感染史
全身症状-------起病急、高热呈稽留热、寒战、全身肌肉酸痛，乏力。
呼吸道症状-----咳嗽、咳痰红色肝样变期（2- 3 天）铁锈色，灰色肝样变期（4 - 5 天）淡
黄色
其他症状：胸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻
3.3 体征
?早期无明显体征。
?典型者急性病容。
?重者心动过速，呼吸困难，发绀，肺实变征。
?充血、消散期可闻及中小湿罗音。
3.4 病程
第三章呼吸系统疾病 一、常见症状 1呼吸道以（环状软骨）为界，分为上、下呼吸道，病人施行气管切开的部位是（2-4软骨环）处，（隆突）是支气管镜检时的重要标记，异物或气管插管易进入（右肺） 2胸膜腔内为负压，内有少量液体起润滑作用 3肺炎链球菌感染的痰为（铁锈色样痰），粉红色泡沫痰提示（急性左心衰竭），咳出的痰液有恶臭气味提示是（厌氧菌）感染。 4咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在（1500ml ）以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食 5指导有效咳嗽，适用于（神志清醒，尚能咳嗽者）。 6湿化气道适用于（痰液粘稠、难又咳出者）； 7胸部叩击与胸壁震荡适用于（久病体弱、排痰无力者）。叩击方法五指（并拢），向掌心微弯曲成空心掌状，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而内，迅速瑞有节律地叩击胸壁，每分钟120次，每一肺叶叩击1-3分钟。 8肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用（体位引流）； 9机械吸痰用于（昏迷者），每次吸引少于（15s），两次抽吸间隔时间大于（3min），吸氧前、后提高吸氧浓度。 10临床上咯血量的判断，少量咯血（<100ml/.d ），中量咯血(100-500ml/d)，大量咯血(>500ml/d)或1次300-500ml 11咯血的主要并发症（窒息），先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧张，面色灰暗，喉有痰鸣。表现：表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。窒息时，体位：（头低足高位），12咯血预防窒息：嘱病人勿（屏气） 13大咯血时最重要的护理是（保持呼吸道通畅），头偏向一侧，或患侧卧位，休息要求（绝对卧床），止血药可用（垂体后叶素），禁用者（冠心病、高血压及妊娠）， 14咯血时体位：（头低足高位） 15咯血饮食：大咯血者（禁食），小量咯血宜进少量（温凉流质饮食） 16咯血时镇静药禁用吗啡，以免（抑制呼吸），年老体弱者禁用强镇咳药，如可待因 17心源性呼吸困难严重者出现（三凹征），即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。 18呼气性呼吸困难多见于（支气管哮喘、COPD） 19肺源性呼吸困难体位（半卧位或端坐位） 二、喉炎 1成人喉炎表现一般全身症状不明显，轻者仅有（声嘶），严重可完全失音 2儿童喉炎起病较急，呈哮吼样咳嗽，夜间加重，重者出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时下陷（三凹征） 3喉炎的治疗，有轻度呼吸困难者加用激素类制剂，局部治疗：雾化吸入，抗生素加激素液或加入少许肾上腺素、1%麻黄素 三、肺炎 1按病因学分类，临床上最常见的肺炎是（细菌性肺炎） 2社区获得性肺炎常见病原体为（肺炎链球菌），医院获得性肺炎的主要病原菌是（G-杆菌），最常见的是（铜绿假单胞菌）（医阴社球） 3肺炎链球菌肺炎典型症状为起病急骤，寒战、高热，体温可在数小时内达39-40℃，热型为（稽留热），咳嗽、咳痰，痰液颜色为（铁锈色），体征：典型者有（肺实变）体征，语颤（增强），听诊有（支气管呼吸音）和湿罗音 4休克型肺炎最突出的表现是（血压下降），治疗首选（补充血容量），绝对卧床，去枕平卧 5肺炎X线表现：实变期可见大片均匀一致的致密阴影 6肺炎治疗首选（青霉素），抗生素疗程一般为（7）天，或热退后（3天）即可停药 7肺炎患者有胸痛时取（患侧卧位），
第一章、呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病 症状：①慢性咳嗽②咳痰③胸闷、气短或呼吸困难 体征：肺气肿征(桶状胸) 诊断标准：FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值（吸入支气管舒张剂后） 慢性肺源性心脏病 临床表现 （一）肺心功能代偿期（缓解期） 1、原发病的表现 2、右心室肥大的表现 （二）肺心功能失代偿期（急性发作期） 1、呼衰：肺心病多合并Ⅱ型呼衰 ①低氧血症②高碳酸血症 2、心衰：右心衰。体征：肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征、下肢浮肿 肺心病诊断：呼吸系统原发病+肺动脉高压、右心室肥大或右心衰竭表现 支气管哮喘 特征：气道高反应性和可逆性气流阻塞 临床表现及体征 典型症状：反复发作性的呼气性呼吸困难。 典型体征：呼气时间延长、广泛哮鸣音、寂静胸 诊断 喘息的反复发作性、哮鸣音的弥漫性、气道阻塞的可逆性（三性） 不典型者可用下列三种方法之一： 1、支气管激发试验阳性 2、支气管舒张试验阳性 3、呼气峰值日内波动率≥20％ 治疗：阶梯式的治疗方案 缓解药物：β2 受体激动剂、茶碱、抗胆碱类药物 控制药物：肾上腺糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、H1受体拮抗剂 重度及危重哮喘治疗 1、氧疗与辅助通氧 2、解痉平喘 3、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 4、抗生素 5、糖皮质激素 慢性呼吸衰竭 诊断 1. 有导致呼吸衰竭的疾病或诱因 2. 有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现 3. 血气分析：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立
血气分析： PaO2 ＜60mmHg、PaCO2正常→Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg、PaCO2 ＞50mmH →Ⅱ型呼吸衰竭 PH ＞7.45时→失代偿性碱中毒 PH ＜7.35时→失代偿性酸中毒 BE（剩余碱）↑→代谢性碱中毒；BE↓→代谢性酸中毒 肺炎链球菌肺炎 症状 1、前驱症状：上呼吸道症状 2、发热：39-40摄氏度，稽留热 3、咳嗽、咳痰：咯铁锈色痰 4、胸痛 5、呼吸困难、气促紫绀 体征 肺实变征——患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音或实音、呼吸音减弱消失，消散期可有湿罗音 实验室检查 WBC↑。X线检查：肺叶或肺段密度均匀的阴影。痰培养——肺炎链球菌 治疗 对症支持治疗、抗生素治疗 肺结核 基本病理变化：渗出、增生、变质 临床类型： （一）原发型肺结核 （二）血行播散型肺结核 （三）浸润型肺结核 （四）慢性纤维空洞型肺结核 （五）结核性胸膜炎 临床表现： 症状： 1、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 2、全身症状：低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦 体征：表现不一，渗出范围较大或干酪坏死等情况可有肺实变体征，或有局部小量湿罗音。 治疗原则 早期、联合、适量、规则、全程使用敏感药物（联合、规则最重要） 原发性支气管肺癌 分类： 按解剖部位：中央型肺癌、周围型肺癌、肺泡癌 临床表现： 1、原发癌的表现
第七章呼吸系统疾病的检查 由于大气污染、吸烟、工业化进展等所导致的理化因子、生物因子的吸入和人口老龄化等因素的阻碍，近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加，尤其是呼吸道感染性疾病，如急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核及其所致的并发症等严峻威胁着人类健康。呼吸系统疾病的实验诊断内容较广，最常用的血细胞检查、呼吸道感染的病原体检查和血清学诊断、电解质与酸碱平衡检查、过敏原检查等分不在有关章节已述，本章要紧介绍痰液、支气管-肺泡灌洗液、胸腔积液的一般检查，并结合前述内容论述呼吸系统疾病的实验诊断策略和常见呼吸系统疾病的实验诊断。
第一节痰液检查 痰液（sputum）是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。生理状况下支气管粘膜腺体和杯状细胞可分泌少量粘液，有助于呼吸道粘膜保持湿润，健康人有时可咯出少量无色或灰白色粘液痰或泡沫样痰。当呼吸系统由于各种缘故使粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高、腺体和杯状细胞分泌增加，渗出物或漏出物、感染的病原体、组织破坏产物和吸入的尘埃等混合在一起，使痰排出量增多，而且痰的性状及痰内成分也发生显著变化。因此，痰液检查包括痰液的一般性状、显微镜检查、免疫学检查等，对呼吸系统疾病的诊治有重要价值。 一、适应症：各种感染性呼吸系统疾病，如急、慢性支气管炎、各类肺炎、细菌性肺脓肿、支气管胸膜瘘、阿米巴肺脓肿、肺吸虫病、肺结核、艾滋病等。支气管扩张、支气管哮喘，肺癌、心功能不全肺淤血、肺栓塞、肺出血、特发性肺含铁血黄素沉着症等。 二、标本采集 1、一般检查应该取清晨第一口痰为宜，留痰时应先漱口，然后用力咯出气管深处痰液，放入清洁干燥的专用痰盒内送检。注意不要将唾液混入。
当前测试题类型: 单选 1. 1.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大 A:心源性哮喘 B:支气管哮喘 C:肺癌 D:喘息型支气管炎 2. 2.某患者，因支气管哮喘住院治疗10余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况 A:支气管哮喘急性发作 B:心绞痛 C:自发性气胸 D:肺不张 3. 3.慢性阻塞性肺疾病急性发作期治疗最主要的措施是 A:止咳祛痰 B:控制感染 C:解痉平喘 D:菌苗注射 4. 4引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是 A:过度劳累 B:营养不良 C:空气污染 D:急性呼吸道感染 5. 5.慢性阻塞性肺疾病的缓解期，缩唇呼吸和腹式呼吸应每天训练3-4次,每次重复-------次 A:10-20次 B:5-8次 C:2-5次 D:8-10次 6. 6.慢性肺源性心脏病最常见的病因是 A:肺结核 B:支气管哮喘 C:支气管扩张 D:慢性阻塞性肺病 7. 7.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是 A:呼吸困难 B:呼吸急促 C:发绀 D:心率增快 8. 8.支气管扩张症最有意义的体征是 A:贫血
B:固定的局限性湿啰音 C:杵状指 D:多变的哮鸣音 9. 肺炎球菌性肺炎的特点为 A:大量脓痰 B:红棕色胶冻样 C:粉红色泡沫样痰 D:铁锈色痰 10. 支气管扩张的典型症状不包括 A:慢性咳嗽 B:大量脓痰 C:持续发热 D:反复呕血 11. 肺动脉高压征右下肺动脉干扩张，其横径大于 ( ) A:5mm B:10mm C:15mm D:20mm 12. 控制哮喘急性发作的首选药物是 A:糖皮质激素 B:β2受体激动剂 C:茶碱类 D:抗胆碱药 13. 急性肺脓肿最具特征的症状是 A:畏寒高热 B:咳嗽伴咯血 C:呼吸困难 D:咳大量脓臭痰 14. 14.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是 A:有呼吸困难、发绀等症状 B:意识障碍伴球结膜水肿 C:PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg D:SaO2<90% 15. 较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是 A:慢性支气管炎 B:支气管哮喘 C:支气管扩张症 D:支原体肺炎 16. 支气管哮喘的本质是 A:一种自身免疫性疾病 B:气道慢性炎症 C:支气管平滑肌内β2受体功能低下 D:肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进 17. 当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为 A:毛花甙丙
呼吸系统疾病习题 一、判断题： 1．活动性肺结核的化疗原则是：早期、联用、足量、规律、全程( ) 2．胸部X线呈典型S征表现多见于周围型肺癌( ) 3．肺气肿时听诊仅有语音传导减弱，呼气延长() 4．肩胛线是连接两侧肩胛下角的水平线( ) 5．肺部某处语颤增强，则听觉语音传导一定增强( ) 6．胸膜摩擦音是由于胸膜与肺摩擦而产生( ) 7．肺部叩诊时板指应与肋间隙平行，叩肩胛间区时板指应与脊柱平行( ) 8．肺部听到捻发音，则一定是病理性的() 9．胸部X线呈典型S征表现多见于中央型肺癌( ) 10．结核病的免疫主要是体液免疫( ) 答案： 1．√2．×3．×4．×5．√6．×7．√8．×9．√10．×二、填空题 1．呼吸衰竭的诊断：有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的疾病，PaO2 不伴或伴PaCO2 （Ⅰ或Ⅱ型）。 2．肺性脑病患者烦躁不安时，应慎用或禁用：。 3．干啰音一般分为和两种 4．支气管哮喘发作时的主要病理改变为、及。 答案： 1．<60mmHg >50mmHg 2．镇静安眠类药物 3．鼾音哨笛音 4．平滑肌痉挛粘膜充血水肿分泌物增多 三、选择题 A1型题（单个最佳选择题） 1．诊断肺炎球菌肺炎，最有价值的是下列哪一项 A．白细胞总数和中性粒细胞均增高B．肺部湿性啰音 C．咳铁锈痰D．肺实变体征 E．痰培养肺炎球菌阳性 答案：C 2．慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是 A．缺氧引起肺小动脉痉挛B．肺小动脉炎 C．血容量增加D．血液粘稠度增加 E．肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 答案：A 3．下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘 A．肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音B．呼气性呼吸困难为主 C．心脏增大伴心尖部S3 D．心率快偶有期前收缩 E．氨茶碱有效 答案：C 4．肺心病的首要死亡原因是 A．肺性脑病B．DIC
内科护理学呼吸系统疾病章节试题一、选择题 A1/A2型题 1. 引起急性上呼吸道感染的细菌最常见的为（） A. 流感嗜血杆菌 B. 肺炎1求菌 C. 溶血性链球菌 D. 葡萄球菌 正确答案：C 出题意图：考察对急性上呼吸道感染细菌的了解 2、肺结核短程化疗的总疗程是（） A3~6个月 B 6~9个月 C 9~12个月 D 12~15个月 正确答案：A 出题意图：考察对肺结核疗程的了解 3、哮喘的本质是（）
A气道慢性炎症 B变态反应 C气道高反应性 D以上都正确 正确答案：A 出题意图：考察哮喘的本质 4、小气道是指吸气状态下内径小于的细支气管（） A 1mm B 2mm C 5mm D 10mm 正确答案：B 出题意图：考察小气道的概念 5、控制哮喘急性发作的首选药物是（） A糖皮质激素 B B2受体激动剂 C茶碱类
D抗胆碱药 正确答案：A 出题意图：考察对哮喘发作药物的了解 6、支气管扩张的典型症状不包括（） A慢性咳嗽 B大量脓痰 C持续发热 D反复呕血 正确答案：C 出题意图：考察支气管扩张的典型症状 7、下列杀灭结核菌的方法中，错误的是（）A阳光下曝晒2h B紫外线照射5min C煮沸1mi n D 70%酒精接触2min 正确答案：D 出题意图：考察结核菌的杀灭8. 呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是（）
A. 紫绀 B. 呼吸困难 C. 意识障碍 D. 球结膜充血 正确答案：A 出题意图：考察呼吸衰竭患者缺氧的典型表现 9?诊断慢性支气管炎的主要依据是（） A. 病史 B. 阳性体征 C. 胸部x线检查 D. 心电图改变 正确答案：A 出题意图：考察诊断慢性支气管炎的依据 10. 治疗支原体肺炎的首选药物是（） A. 红霉素 B. 四环素 C. 氧氟沙星 D. 利福平
呼吸系统疾病病人的护理(A1型题) 1．肺炎球菌肺炎患者咳出的痰液为 A．白色泡沫痰 B．脓绿色痰 C．铁锈色痰 D．红色胶冻样痰 E．脓痰放置后分三层 2．下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点 A．多为白色黏痰 B．急性发作期可出现黏液脓痰 C．可为浆液泡沫痰 D．夜间痰量较多 E．偶有痰中带血 3．引起自发性气胸最常见的疾病是 A．慢性阻塞性肺疾病 B．肺结核 C．肺癌 D．支气管扩张 E．肺尘埃沉着症
4．关于慢性支气管炎的描述，哪项错误 A．指气管、支气管黏膜的慢性感染性炎症 B．主要表现为咳嗽、咳痰或伴喘息 C．常并发阻塞性肺气肿 D．吸烟是其主要病因 E．临床可分为单纯型、喘息型 5．刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑 A．上呼吸道感染 B．肺部病变早期 C．左心功能不全 D．支气管扩张 E．支气管肺癌 6．患者血气分析PaO小于60mmHg，PaCO大于50mmHg时宜选用的氧流量为 A．持续低流量 B．持续高流量 C．间断低流量 D．乙醇湿化高流量 E．高压氧 7．慢性阻塞性肺病(COPD)最确切的定义是指
A．慢性单纯型支气管炎合并阻塞性肺气肿 B．慢性喘息型支气管炎合并阻塞性肺气肿 C．具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿 D．慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿及肺心病 E．支气管哮喘合并阻塞性肺气肿及肺心病 8．肺气肿患者最通常的主诉是 A．胸及胸骨后痛 B．发热和咳痰 C．咳嗽和咳痰 D．气短 E．体重减轻 9．阻塞性肺气肿出现下列哪种情况即可诊断为呼吸衰竭A．发绀、呼吸困难 B．出现神经、精神症状 C．二氧化碳结合力升高 D．心慌、多汗、血压升高 E．动脉血氧分压低于(60mmHg) 10．慢性支气管炎发生与发展的重要因素是 A．过敏 B．感染
呼吸系统疾病基础知识 一、急性上呼吸道感染 类型： 1.普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。由多种病毒引起。 2.流行性感冒：由流感病毒引起。 ①单纯型：最常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。发热可高达39~40℃，大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。 ②肺炎型：常发生在两岁以下的小儿，或原有慢病基础疾患。发病后24小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。 ③中毒型：较少见。高热不退，神志不清，成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。 ④胃肠型：主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约2~3天，恢复迅速。 3.以咽炎为主要表现的感染 (1)病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。 (2)疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。 (3)咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 (4)细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。 治疗原则和方案
二、急性气管-支气管炎 特点：以咳嗽症状为主，健康成人通常持续1~3周。常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。以冬季或气候突变时节多发。 治疗方案及原则 1.平时注重锻炼，防止感冒；避免粉尘、刺激性气体、花粉等过敏原的吸入。 2.发热、头痛及全身症状明显时可加用解热镇痛药治疗。 3.止咳、化痰药对症治疗是主要措施。 三、慢性支气管炎 临床表现： 1.起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。 2.常在寒冷季节发病。 3.以咳嗽、咳痰为主要症状，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。 4.可出现过敏现象而发生喘息。 治疗方案： 1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高抗病能力 2.急性发作期和慢性迁延期的治疗：以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴喘息时，加用解痉平喘药。 (1)抗感染治疗：一般病例可按患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素治疗。可选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。如：阿莫西林、氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢克洛。 抗菌治疗疗程一般7~10天，反复感染病例适当延长。 (2)祛痰镇咳药治疗： *慢性之气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，而使病情加重。 (3)解痉平喘药：如具有喘息症状可选用解痉平喘药。 四、支气管哮喘 分型： 根据哮喘发作规律和临床表现，可分为急性发作期、慢性持续期及缓解期 治疗原则及方案：根据病情严重程度及治疗反应决定治疗方案，目的在于尽快缓解症状，解除气流受限和
内科呼吸系统疾病习题及答案
呼吸系统疾病习题 一、判断题： 1．活动性肺结核的化疗原则是：早期、联用、足量、规律、全程( ) 2．胸部X线呈典型S征表现多见于周围型肺癌( ) 3．肺气肿时听诊仅有语音传导减弱，呼气延长() 4．肩胛线是连接两侧肩胛下角的水平线( ) 5．肺部某处语颤增强，则听觉语音传导一定增强( ) 6．胸膜摩擦音是由于胸膜与肺摩擦而产生( ) 7．肺部叩诊时板指应与肋间隙平行，叩肩胛间区时板指应与脊柱平行( ) 8．肺部听到捻发音，则一定是病理性的() 9．胸部X线呈典型S征表现多见于中央型肺癌( ) 10．结核病的免疫主要是体液免疫( ) 答案： 1．√2．×3．×4．×5．√6．×7．√8．×9．√10．× 二、填空题
1．呼吸衰竭的诊断：有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的疾病， PaO2 不伴或伴PaCO2 （Ⅰ或Ⅱ型）。 2．肺性脑病患者烦躁不安时，应慎用或禁用：。 3．干啰音一般分为和两种 4．支气管哮喘发作时的主要病理改变为、及。 答案： 1．<60mmHg >50mmHg 2．镇静安眠类药物 3．鼾音哨笛音 4．平滑肌痉挛粘膜充血水肿分泌物增多 三、选择题 A1型题（单个最佳选择题） 1．诊断肺炎球菌肺炎，最有价值的是下列哪一项 A．白细胞总数和中性粒细胞均增高B．肺部湿性啰音 C．咳铁锈痰D．肺实
变体征 E．痰培养肺炎球菌阳性 答案：C 2．慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是 A．缺氧引起肺小动脉痉挛B．肺小动脉炎 C．血容量增加D．血液粘稠度增加 E．肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 答案：A 3．下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘 A．肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音B．呼气性呼吸困难为主 C．心脏增大伴心尖部S3 D．心率快偶有期前收缩 E．氨茶碱有效 答案：C 4．肺心病的首要死亡原因是 A．肺性脑病B．DIC
第一章呼吸系统疾病 一、流行性感冒 【病因】流感是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，易爆发流行，主要通过空气飞沫传播。【临床表现】 1、起病急、畏寒发热、体温在一天内升达高峰，40度甚至更高； 2、伴有全身酸痛、乏力、食欲减退。 【联合用药公式】感冒药+退热药+抗病毒药 【治疗用药】 感冒药：复方氨酚烷胺片氨咖黄敏胶囊精制银翘解毒片连花清瘟胶囊 退热药：布洛芬对乙酰氨基酚片尼美舒利羚羊角颗粒清开灵滴丸消炎退热颗粒 抗病毒药：奥司他韦利巴韦林病毒灵四季抗病毒胶囊抗病毒口服液 【关联用药】 保健品：维生素C 多种维生素蛋白粉螺旋藻大蒜油牛初乳 医疗器械：口罩体温计退热贴
中药精饮：金银花鱼腥草 【温馨提示】 1、卧床休息，多饮水，给予流质或半流质饮食，适宜营养，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁。 2、早治疗、预防并发症 3、注意卫生清洁、通风消毒 4、注意家人的预防，可以喝些板蓝根、抗病毒类的中成药 5、注意保暖，加强体育锻炼，提高免疫力 二、普通感冒 【病因】普通感冒是由多种病毒（以鼻病毒居多)引起的的呼吸道常见病，俗称“伤风”，多发于初冬，但春夏也可发生，普通感冒一般不引起流行。 【临床表现】 1、一般鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咳嗽、头痛等症状。 【联合用药公式】感冒药+对症药+外用药
【治疗用药】 感冒药：布洛伪麻分散片复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克胶囊）复方北豆根氨酚那敏片复方金刚烷胺氨基比林片 对症药：蒲地蓝消炎片复方熊胆薄荷含片双黄连口服液 外用药：滴通鼻炎水复方木芙蓉涂鼻软膏滴鼻净 【关联用药】 保健品：维生素C 多种维生素蛋白粉螺旋藻大蒜油牛初乳 医疗器械：口罩体温计退热贴 中药精饮：金银花鱼腥草罗汉果 【温馨提示】 1、多卧床休息，保证充足睡眠。 2、清淡饮食，充分饮水，少吃油腻、煎炸、生冷的饮食。 3、遵照医嘱,按时服药，不要滥用抗生素。 4、劳逸结合，循序渐进地进行适当的体育运动。
内科学——呼吸系统疾病Hanby版 肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。 社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎（HAP）：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期内，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 支气管扩张的诊断、鉴别、治疗： 诊断：根据反复咯脓痰，咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染的病史，HRCT 显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。 鉴别诊断：1、慢性支气管炎：多发生于中年以上患者，在气候多变的冬春季节咳嗽，咳痰明显，多为白色黏液痰。2、肺脓肿：起病急，有高热，咳嗽，大量脓臭痰。3、肺结核：低热，盗汗，乏力，消瘦等结核毒素性表现。4、先天性肺囊肿：X线可见多个边界纤细圆形或椭圆形阴影。5、弥漫性泛细支气管炎：慢性咳嗽，咳痰，活动时呼吸困难，CT显示弥漫分布的小结节阴影。 治疗：1、治疗基础疾病2、控制感染3、改善气流受限：支气管舒张剂4、清除气道分泌物5、外科治疗 肺结核 肺结核的基本病理变化和分类、鉴别、诊断、化学治疗和主要作用。 病理变化：结核病的基本病理变化是炎性渗出，增生和干酪样坏死，病理过程特点是破坏与修复同时进行。渗出：局部中性粒细胞浸润，继而由巨噬细胞、淋巴细胞取代。增生：典型的结核结节，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯细胞及成纤维细胞组成，结节中间可出现干酪样坏死。干酪样坏死：肉眼观多成淡黄色，状似奶酪，镜检为红染无结构的颗粒状物，含脂质多。 分类和诊断要点：1、原发性肺结核：含原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于少年儿童X 胸片表现为哑铃状阴影，即原发性引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成原发综合症。2、血型播散型肺结核：含急性血型播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性慢性血腥散播型肺结核。3、继发型肺结核：含浸润性肺结核，空洞型肺结核，和干酪样肺炎。 4、结核球 5、纤维空洞型肺结核。（急性粟粒型肺结核，肺野内见密度均匀，大小一致，分布均匀的粟粒状结核影） 化学治疗的原则：早期，规律，全程，适量，联合 化学治疗的主要作用：1、杀菌作用2、防止耐药菌的产生3、灭菌 常用药物：1、异烟肼（INH）：早期杀菌力最强者，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌具有杀菌作用。2、利福平（RFP）：对C菌群（即处于半静止状态）有独特的杀菌作用，INH+RFP 可缩短疗程。3、链霉素和吡嗪酰胺作为半杀菌剂。4、乙胺丁醇，对氨基水杨酸钠为抑菌剂。肺结核的临床表现： 一、症状：1、呼吸系统症状：（1）、咳嗽咳痰：是肺结核最常见的症状，干咳或少量黏 液痰。（2）、咯血：多为少量咯血（3）、胸痛：结核累及胸膜时可表现为胸痛，为胸膜性胸痛。（4）、呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。 2、全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，乏力盗汗，食欲减退，体重下降等。 二、体征：患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，咳嗽后可闻及湿啰音等。
内科学笔记 第一章呼吸系统疾病 §1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 一、慢性支气管炎(chronicbronchitis) 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发。 （一）病因和发病机制 1．大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌入侵创造条件。 2．吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛运动受抑制；支气管杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大 3．感染是慢支发生、发展的重要因素。病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。 4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。 5．机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高； 2)老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱；3)维生素 C、维生素A的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响；4)遗传也可能是慢支易患的因素。 （二）病理生理 早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能可有不同程度异常。缓解期大多恢复正常。疾病发展，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。 （三）临床表现 1．症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 2．体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音多少和部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。 3．临床分型和分期(重要考点) （1）分型分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。 （2）分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。 ②慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”症状迁延1个月以上者 ③临床缓解期。经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。 （四）诊断和鉴别诊断 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别： 1．支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病史。
《内科学1——呼吸系统疾病》习题《内科学——呼吸系统疾病》习题及参考答案 一、A型题: 1 1、有关慢支诊断标准中，咳嗽、咳痰反复发作时间，应为每年发作至少几个月，持续几年以上D A、3;10 B、1;2 C、2;3 D、3;2 E、6;4 2、慢支患者的植物神经功能失调，表现为A A、副交感神经功能亢进 B、交感神经功能低下 C、受体功能亢进 D、β受体功能亢进 E、副交感神经功能低下 3、慢支急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是D A、应用敏感抗生素 B、应用祛痰、镇咳药物 C、应用支扩剂 D、菌苗注射 E、雾化吸入稀释痰液 4、慢支最主要的并发症是E A、肺出血 B、支扩 C、小叶性肺炎 D、肺栓塞 E、肺气肿、肺心病 5、慢支患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素A A、咳粘液样痰 B、发热 C、喘息伴哮鸣音 9D、肺内多量湿啰音 E、外周血WBC 15×10/L 6、慢支典型病变中，没有C A、粘膜上皮鳞化 B、支气管腺体、杯状细胞增生 C、支气管内有多量泡沫细胞 D、支气管壁有炎性细胞浸润 E、粘膜下平滑肌断裂、萎缩 7、小叶中央型肺气肿的病理改变是D A、一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 B、终末细支气管以下结构全部扩张
C、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 D、终末、一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支扩 E、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 8、下列各项检查，对诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)最有意义的是E A、桶状胸、紫绀 B、胸部X线:肺透亮度增加，肋间隙增宽 C、ECG:低电压 D、血气分析:PaO,60 mmHg，PaCO,50 mmHg 22 E、肺功能FEV/FVC,60%，MVV实测值/预计值,60% 1 9、COPD的主要特征是B A、大气道阻塞 B、小气道阻塞 C、双肺哮鸣音 D、桶状胸 E、胸片:肺纹理增粗 10、COPD肺气肿常见的病理类型是B A、灶性 B、小叶中央型 C、全小叶型 D、混合型 E、间质性 11、肺气肿时，其主要症状是E 1 A、心悸 B、夜间阵发性呼吸困难 C、突发性呼吸困难 D、紫绀 E、逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重 12、COPD肺气肿的体征，下列不正确的是D A、呼气延长伴哮鸣音 B、SB? C、心音遥远 D、胸膜摩擦音 E、桶状胸 13、下列各组疾病中属于COPD范畴的是B A、支气管哮喘，舒张试验(，) B、伴有气流阻塞的慢支、肺气肿 C、伴有气流阻塞的囊性纤维化 D、没有气流阻塞的慢支、肺气肿 E、伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎 14、诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是B A、PaO,正常 B、残气量/肺总量,40% C、FEV/FVC,60% 21
第一章呼吸系统疾病病人的护理 一、选择题 A型题 1.听到患者带金属音的咳嗽时应警惕（C） A.喉炎 B.肺脓肿 C.肺癌 D.哮喘E左心功能不全 2.痰液有恶臭味，应考虑感染的病原菌是（C） A.肺炎链球菌 B.铜绿假单孢菌 C.厌氧菌 D.真菌 E.结核菌 3.呼气性呼吸困难的发生机制是（E） A.大气道狭窄梗阻B?广泛性肺部病变使呼吸面积减少 C.肺组织弹性减弱 D. 上呼吸道异物刺激E?肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄 4.慢性肺心病的主要病因是（A） A.慢支并发阻塞性肺气肿 B.支气管哮喘 C.支气管扩 D.重症结核 E.肺血管栓塞 5.肺气肿发生气流受阻的主要病因是（B） A.大气道狭窄 B.小气道病变 C.通气/血流比例失调 D.弥散功能障碍E通气不足 6.呼吸衰竭最早、最突出的表现是（A ） A.呼吸困难 B.发绀 C.肺性脑病 D.血压升高 E.肾衰竭 7?浸润性肺结核的好发人群是（D ） A.儿童 B.婴幼儿 C.老年人 D.成年人 E.孕妇 8.肺结核最主要的传播途径为（D ） A.直接蔓延
B.消化道传播 C.淋巴传播 D.呼吸道传播 E.血液传播 9.肺结核患者在家疗养，但痰中有结核菌，最简便有效的处理痰的方法是 (C ) A.煮沸 B.深埋 C.焚烧 D.70%乙醇浸泡 E.5%苯酚浸泡 10.关于胸膜炎所致的胸痛描述正确的是（D ） A.位于心前区，呈压榨样疼痛 B?沿肋间神经呈带状分布 C.在剧咳或劳动中突然发生 D.以腋下为明显，且可因咳嗽和深呼吸而加剧 E.位于心前区，呈窒息样痛 11.肺癌中最常见的组织类型是（A ） A.鳞状上皮细胞 B.小细胞未分化癌 C.大细胞未分化癌 D.腺癌 E.肺泡癌
内科学呼吸系统疾病习题及答案(1) A1题型 1.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为 A.每年发作至少3个月，持续10年以上 B.每年发作至少1个月，持续2年以上 C.每年发作至少2个月，持续3年以上 D.每年发作至少3个月，持续2年以上 E.每年发作至少6个月，持续4年以上 答案：D 2.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为 A.副交感神经功能亢进 B.交感神经功能低下 C.受体功能亢进 D.β受体功能亢进 E.副交感神经功能低下 答案：A 3.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是 A.应用敏感抗生素 B.应用祛痰、镇咳药物 C.应用支气管扩张剂 D.雾化吸入稀释痰液 E.菌苗注射 答案：E 4.慢性支气管炎最主要的并发症是 A.肺出血 B.支气管扩张 C.小叶性肺炎 D.肺栓塞 E.肺气肿、肺心病 答案：E 5.慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素 A.咳粘液样痰 B.发热 C.喘息伴哮鸣音 D.肺内多量湿啰音 E.外周血白细胞15乘以十的九次方／L 答案：A 6.慢性支气管炎典型病变中没有 A.粘膜上皮鳞化 B.支气管腺体和杯状细胞增生 C.支气管内有多量泡沫细胞 D.支气管壁有炎性细胞浸润 E.粘膜下平滑肌断裂、萎缩
答案：C 7.小叶中央型肺气肿的病理改变是 A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 B.终末细支气管以下结构全部扩张 C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张 E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 答案：D 8.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是 A.体格检查有桶状胸、紫绀 B.心电图呈低电压 C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽 D.血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg E.肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV实测值／预计值＜60％ 答案：E 9.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 A.大气道阻塞 B.小气道阻塞 C.双肺哮鸣音 D.桶状胸 E.胸片示肺纹理增粗 答案：B 10.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是 A.灶性肺气肿 B.小叶中央型肺气肿 C.全小叶型肺气肿 D.混合型肺气肿 E.间质性肺气肿 答案：B 11.肺气肿时，其主要症状是 A.突发性呼吸困难 B.夜间阵发院粑 ? C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重 D.紫绀 E.心悸 答案：C 12.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是 A.呼气相延长，呼气相哮鸣音 B.呼吸音减低 C.心音遥远 D.胸膜摩擦音 E.桶状胸 答案：D 13.下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是
基础知识-第一章呼吸系统疾病病人的护理 一、A1 1、①下列关于左、右主支气管的描述错误的是 A、气管在隆凸处分为左、右主支气管 B、右主支气管较左主支气管粗、短、直 C、进行气管插管时，若插入过深时易误插入右主支气管 D、异物易吸入左主支气管 E、肺脓肿好发于右肺与右主支气管的结构特点有关 2、①关于慢性支气管炎的描述，哪项错误 A、指气管、支气管黏膜的慢性感染性炎症 B、主要表现为咳嗽、咳痰或伴喘息 C、常并发阻塞性肺气肿 D、吸烟是其主要病因 E、临床可分为单纯型、喘息型 3、①与慢性支气管炎发生与发展有关的重要因素是 A、过敏 B、感染 C、气候 D、吸烟 E、烟雾 4、①慢性阻塞性肺疾病（COPD）最确切的定义是指 A、单纯性慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 B、喘息性慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 C、以气流受限为特征的肺部疾病 D、慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿及肺心病 E、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿及肺心病 5、①肺炎链球菌肺炎出现铁锈色痰的最主要原因是 A、痰里有大量红细胞 B、痰里混有大量肺泡巨噬细胞 C、是纤维蛋白和红细胞结合的产物 D、红细胞破坏后释放含铁血黄素 E、痰里有大量血红蛋白 6、①社区获得性肺炎最常见的病原菌是 A、军团菌 B、葡萄球菌 C、肺炎克雷伯杆菌 D、肺炎球菌 E、铜绿假单胞菌 7、①关于医院获得性肺炎，哪项不正确 A、多继发于有各种原发疾病的危重患者，治疗困难 B、革兰阳性球菌所占比例最高，常为混合感染 C、耐药细菌日益增多
D、一些非致病菌亦常导致医院获得性肺炎 E、在医院内感染的肺炎 8、①关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项错误 A、可表现为大叶性肺炎 B、一般不引起肺组织坏死或形成空洞 C、肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 D、治疗首选青霉素 E、少数患者可并发脓胸 9、①最常见的成人肺结核是 A、原发型肺结核 B、血行播散型肺结核 C、浸润型肺结核 D、慢性纤维空洞型肺结核 E、结核性胸膜炎 10、①关于原发型肺结核，下列哪项是错误的 A、初次感染部位多在上叶底部、中叶和下叶上部 B、结核分枝杆菌可引起淋巴管炎和淋巴结炎 C、容易出现空洞和排菌 D、多数病灶逐渐自行吸收 E、多发生于儿童 11、①机体对缺氧最敏感的部位是 A、心脏 B、大脑皮质组织细胞 C、呼吸中枢 D、肝细胞 E、肾小球 12、①诊断呼吸衰竭的血气标准是 A、PaO2＜65mmHg和（或）伴有PaCO2＞55mmHg B、PaO2＜50mmHg和（或）伴有PaCO2＞60mmHg C、PaO2＜60mmHg和（或）伴有PaCO2＞55mmHg D、PaO2＜60mmHg和（或）伴有PaCO2＞50mmHg E、PaO2＜65mmHg和（或）伴有PaCO2＞50mmHg 13、①呼吸衰竭时缺氧与二氧化碳潴留的最主要发病原理是 A、通气／血流比值失调 B、弥散功能障碍 C、肺泡通气量不足 D、氧耗量增加 E、肺内动静脉分流增加 14、①下列哪个疾病最容易变成慢性肺心病 A、支气管哮喘 B、慢性纤维空洞型肺结核 C、急性支气管炎
肺炎病人的护理 一、名词解释 1.肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，是呼吸系统的常见病。 2.社区获得性肺炎（CAP）是指医院外罹患的感染性肺实质性炎症包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 3.医院获得性肺炎（HAP）是指病人入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎。 二、单选题 1.肺炎球菌性肺炎的药物治疗首选（B） A 万古霉素 B 青霉素 C 红霉素 D 阿奇霉素 2.肺炎支原体肺炎的药物治疗首选（C） A 万古霉素 B 青霉素 C 红霉素 D 链霉素 3.肺炎球菌性肺炎患者咳痰的的典型特点为（D）A白色粘痰 B黄色脓痰 C 粉红色泡沫痰 D 铁锈色痰 4.肺炎球菌性肺炎患者出现剧烈胸痛时，应采取的护理措施是（C） A 观察生命体征 B吸氧 C 取患侧卧位 D 雾化吸入 5.肺炎球菌性肺炎患者的热型常为（C） A 间歇热 B弛张热 C稽留热 D不规则热 三、多选题 1.肺炎按解剖部位分为（ABD）
A 大叶性肺炎 B 小叶性肺炎 C 支原体肺炎 D 间质性肺炎 2.以下哪些是肺炎链球菌肺炎的并发症（ABD） A 感染性休克 B胸膜炎 C心肌炎 D关节炎 3.高热患者的护理包括（ABCD） A 畏寒、寒战时注意保暖 B 高热时物理降温为宜 C 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 D 做好口腔护理 4.以下哪些是肺炎支原体肺炎的临床表现（ABCD） A 乏力、咽痛、头痛 B咳嗽、发热 C 食欲缺乏、腹泻 D肌痛、耳痛 5.肺炎并发感染中毒性休克时应采取的措施包括（ABD）A密切观察病情变化，及时发现早期休克征象 B取仰卧中凹位，减少搬动，注意保暖 C高流量吸氧（2-3L/min） D监测治疗反应，预防心衰发生 四、简答题 1.简述肺炎球菌性肺炎患者的健康教育。 ①活动与休息：规律生活、适当锻炼。 ②饮食指导：加强营养等。 ③心理指导：告知患者肺炎经积极治疗后，一般可彻底治愈，以减轻患者的焦虑。 ④用药指导：按医嘱用药，注射肺炎球菌疫苗。 ⑤出院指导：按时复诊，出现异常及时就医，必要时注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗。 2.病例分析：病人男性，67岁，因肺炎球菌性肺炎住院，查体：T39摄氏度，P，92次每分钟，R24次每分钟，神志清楚，面色潮红，口角疱疹，痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，生活不能自理，医生嘱咐
C. 闭合容积增大 1. 下列肺癌的描述中，正确的 A. 腺癌最多见 B. 小细胞癌多呈弥散型 C. 鳞状细胞癌多有吸烟史 D. 细支气管肺泡细胞癌多为中央型。 2. 有关支气管扩张的咯痰症状，下列哪 项不正确 A. 可大量咯痰，每天达几百毫升 B. 可无咯痰 C. 痰量可在夜间卧床时增多 D. 可出现臭味痰 E. 收集痰液可分为三层 3. 阻塞型肺气肿支气管炎型的临床表 现，疗效哪项是正确的 A. 发病年龄较轻 B. 多无紫绀 C. 喘息明显，多呈持续性 D. X 线胸片呈肺纹理减少 E. 静息时 PaO2 轻度降低 4. 慢性气管炎并发肺气肿早期病理生理 改变，下列哪项是错误的 A. 病变局限于细小气道 D. 动态肺顺应性降低 E. 静息时顺应性增加 5. 慢性呼吸衰竭缺氧明显并伴二氧化 碳 潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是 正确的 A. <25% B. <35% C. <45% D. <55% E. <65% 6. 肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者， 首 选补充血容量的液体为 A. 生理盐水 B. 5% 葡萄糖 C. 10% 葡萄糖 D. 低分子右旋糖酐 E. 林格氏液 7. 危重哮喘患者的临床表现，下列哪项 不正确 A. 呈现腹式呼吸 B. 双肺哮鸣音响亮 C. 血压下降 B. 最大通气量降低A 型题 D.无奇脉
D.结核菌素试验呈阳性 8.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留，应用呼吸兴奋剂治疗，下列哪项叙述不正确 A.病因以中枢抑制为主，疗效好 B.病因以呼吸肌疲劳为主，也有效 C.病因以神经传导系统病变为主，疗效好 D.病因以呼吸肌疲劳为主，疗效差 E.病因以广泛间质纤维化为主，不宜使用 9.某男性，50 岁，一天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻紫绀，BP10.7/6.7KPa (80/50mmHg)，左肺叩浊，呼吸音低，X 片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是 A.肺炎链球菌肺炎，休克型 B 葡萄球菌肺炎 C.厌氧球菌肺炎 D.军团杆菌肺炎 E.克雷白杆菌肺炎 10.有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的 A.常发生于原发结核感染的病人 B.多发生于结核菌侵入人体4 ～8 周 C.局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死 E.皮肤可出现红斑 11.闭合性气胸的排气治疗，下列哪项正确 A.积气量少于该侧胸腔容量30% ，不抽气 B.积气量多时，应立即将气抽尽，恢复肺功能 C.积气量多时，应立即闭式水瓶式引流 D.积气量多时，可一日多次抽气，每次一升，直到抽尽 E.积气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次小于一升。 12.结核病化疗原则，下列哪项不正确 A.应坚持早期、联合、大量、规律、全程用药 B.临床有结核诊断症状，X 线病灶有炎性成分，需要化疗 C.对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不化疗 D.利福平对杀灭被吞噬的结核杆菌有效 E.初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗 13.胸水检查为血性，比重1.020，蛋白定量39 克/升，LDH503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA110U/L，最有可能诊断为 A.右心衰胸水 B.结核性胸水 E.意识模糊