【关键词】颅脑损伤
［摘要］颅脑损伤是外科最严重较常见的病种之一，本文对72例开颅治疗的术前、术后护理体会进行总结：急症手术是抢救成功的关键，术后的护理更是抢救成败至关重要的因素，应引起足够重视。
［关键词］颅脑损伤；护理；围手术期
我院2004年至2005共收治颅脑损伤156例，其中72例行急症开颅治疗，死亡率13.9 %，现将围手术期护理总结如下。
1 临床资料
本组72例中，男50例，女22例。年龄2岁~70岁。创伤原因：车祸致伤25例，坠落伤20例，打击伤15例，其他12例。硬脑膜外与硬脑膜下血肿55例，脑挫裂伤伴脑内血肿17例，其中治愈45例，好转17例，死亡10例。
2 急救护理
颅脑损伤患者病情凶险危重，变化迅速，常因颅内压突然增高导致脑疝死亡。护理的重点是密切观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及体温的变化，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物或呕吐物，防止窒息。开放伤转为闭合伤，伤口应立即给予清创处理后无菌敷料包扎，包扎要有一定压力，以利于止血并防止皮下血肿形成，颅脑损伤后易致脑水肿，需脱水以减轻脑水肿，我们治疗的原则：先抗休克，后脱水，因为休克时灌注量不足，导致脑缺氧，造成脑细胞不可逆性损伤。纠正休克也有利于脑复苏，待休克纠正后再施行脱水治疗，还可用全血，血浆代用品如右旋糖酐、血浆、胶体溶液，既能扩容，又不致于加重脑水肿。给予大剂抗生素、防止颅内感染。
3 术前护理
3.1 术前准备
简捷快速，尽快尽早进入手术状态。包括头部备皮、抽血、备血、导尿及各种皮试。
3.2 迅速建立静脉通道
对损伤严重、昏迷深，疑有脑疝者，迅速降低颅内压，为手术创造条件，20 min内静脉点滴或静脉推注20%甘露醇250 ml。
3.3 安全护理
在进行术前准备的同时注意病人安全问题，此类病人多数较危重，伤后常有昏迷、躁动及抽搐。因此，护理人员不要手忙脚乱，要有条不紊地做好每一项准备工作，对昏迷患者要防止误服，躁动及抽搐者防跌伤，并协助大夫将病人抬上手术单架。
4 术后护理
颅脑外伤常可并发部感染继发颅内出血、高热、消化道出血、褥疮等。如护理不当、观察不及时，有时可危及病人生命，造成严重后果。为减少并发症发生应做到以下几点。
4.1 术毕生命体征监测
术毕回病房安置后立即测血压、脉搏、呼吸、体温一次，并注意瞳孔和意识的变化及肢体活动情况。观察有无继发颅内出血迹象。术后6 h内每30 min测试一次，平稳后改为1 h~2 h一次。
4.2 注意事项
保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背助排痰，及时清除鼻腔、咽、喉部及气管内分泌物。昏迷病人头偏向一侧，以免舌后坠及呕吐时误吸。吞咽反射差者，进食时防误吸，鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物倒流入气管引起肺部感染。气管切开者按气管切开常规护理，如吸痰、雾化吸入、气管内滴药，及时进行气管内套管及吸痰用物的消毒等。定期痰培养，并做药敏，选用有效抗生素。加强营养，提高机体抵抗力，减少探视，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。保持病室空气新鲜，定时通风，保持一定温度、湿度，每日用紫
外线消毒病房，减少陪住，以防感染。
4.3 保持术后切口清洁，预防感染
保持术后刀口敷料的清洁，预防切口渗漏，一旦发现切口渗漏立即处理。更换引流装置时严格无菌操作、防止病人呕吐物污染伤口。切口感染多发生于术后3 d~5 d，换药时注意切口颜色、愈合情况，有无分泌物和渗漏情况。