《科学——泌尿系统疾病》习题及参考答案
一、A1型题：
1、下列哪种激素是肾脏产生的非血管活性激素B
A、肾素
B、EPO
C、缓激肽释放酶
D、PGE2
E、PGP2α2、肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官D
A、胰岛素
B、高血糖素
C、胃泌素
D、抗利尿激素
E、甲状旁腺激素
3、肾脏可降解下列哪种激素A
A、胰岛素
B、甲状腺素
C、降钙素
D、抗利尿激素
E、血管紧素
4、尿中RBC管型常见于A
A、急性肾炎
B、急性肾盂肾炎
C、急性出血性膀胱炎
D、急性肾衰
E、慢性肾衰
5、下列哪种试验反映肾小球滤过功能B
A、放射性核素邻131I马尿酸钠测定
B、放射性核素99mTc-DTPA测定
C、尿/血渗透浓度比
D、自由水清除率
E、尿β2-MG的测定6、成人蛋白尿是指24 h尿蛋白定量持续超过C
A、50 mg
B、100 mg
C、150 mg
D、200 mg
E、300 mg
7、关于蛋白尿，下列哪一项是错误的E
A、大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾炎
B、微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病
C、溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤
D、分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病
E、β2-MG尿为微小病变型肾病的特征
8、肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现D
A、肾小球滤过量
B、近端肾小管与髓袢重吸收水量
C、肾小管分泌功能
D、远端肾小管与集合管重吸收水量
E、近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量9、下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是D
A、急性肾炎
B、肾病综合征
C、急性肾盂肾炎
D、急性膀胱炎
E、急性间质性肾炎
10、Cr清除率与下列哪项无关A
A、滤过膜孔径增大
B、肾血流量
C、滤过膜的通透性
D、滤过面积
E、有效滤过压
11、肾小球疾病的发生机制，主要为E
A、感染性炎症疾病
B、细胞免疫异常
C、与体液免疫无关
D、非免疫非炎症性疾病
E、免疫介导性炎症疾病
12、肾小球疾病作为一组疾病，其主要特点为E
A、病因相同
B、发病机制相同
C、临床表现相同
D、病理变化相同
E、病变广泛，侵犯双侧肾小球
13、急性肾炎的病因，绝大多数与下列哪种微生物感染有关C
A、乙肝病毒
B、巨细胞病毒
C、β-溶血性链球菌
D、沙眼衣原体
E、葡萄球菌
14、急性肾炎与急进性肾炎临床相似之处为D
A、预后欠佳
B、中度贫血
C、肾功能急剧恶化
D、急性肾炎综合征
E、早期出现少尿或无尿
15、肉眼血尿反复发作，最常见于C
A、急进性肾炎
B、过敏性紫癜肾炎
C、IgA肾病
D、急性肾炎
E、LN 16、有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是E
A、血浆蛋白明显下降
B、血清胆固醇升高
C、ASO滴度升高
D、血清免疫球蛋白升高
E、血清C3暂时下降
17、引起急性肾炎水肿的主要机制是B
A、全身毛细血管通透性增加
B、GFR↓
C、抗利尿激素分泌过多
D、大量蛋白尿导致低蛋白血症
E、血压增高引起急性心衰
18、慢性肾炎高血压与高血压肾病鉴别，后者较突出表现是E
A、高血压
B、少量蛋白尿
C、贫血
D、肾衰
E、肾小管功能受损早于肾小球功能受损
19、慢性肾炎治疗的主要目的是D
A、消除管型
B、消除蛋白尿
C、消除血尿
D、延缓肾衰
E、控制高血压
20、诊断急性肾炎最重要的依据是C
A、高血压
B、水肿
C、血尿
D、中等量以上的蛋白尿
E、尿比重下降21、急性肾炎肾活检电镜检查的典型变化为A
A、上皮细胞下驼峰状电子致密物
B、上皮细胞足突广泛融合
C、上皮下多数电子致密物
D、系膜区皮下伴上皮电子致密物
E、系膜区，有时还可在皮下见到电子致密物
22、对诊断IgA肾病价值最大的是E
A、蛋白尿
B、血尿
C、有前驱感染
D、血IgA升高
E、肾小球系膜区IgA沉积
23、肾病综合征最常见的并发症是A
A、感染
B、急性肾衰
C、高血压
D、低血容量性休克
E、血栓形成
24、糖皮质激素治疗肾病综合征的疗效主要表现为D
A、水肿消退
B、血尿消失
C、血粘度恢复
D、蛋白尿消失
E、血浆白蛋白恢复正常
25、关于急性肾炎的治疗，下列哪项不正确A
A、必须使用青霉素治疗
B、注意防治合并症
C、对症治疗
D、禁止肾毒性药物的使用
E、急性期1～2周应卧床休息
26、关于隐匿型肾炎，哪项不正确C
A、仅少数转变成慢性肾炎
B、血尿为肾小球源性
C、多可自愈
D、蛋白尿以白蛋白为主
E、无需特殊治疗
27、不引起肾病综合征的疾病是哪个B
A、急、慢性肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、糖尿病肾病
D、LN
E、过敏性紫癜肾炎
28、诊断肾病综合征时，不含哪项表现B
A、高脂血症
B、高血压
C、大量蛋白尿
D、低血浆白蛋白
E、水肿
29、原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，哪项不正确D
A、始量要足
B、减药慢稳
C、无效时改用泼尼松龙
D、抗生素预防感染
E、维持用药半年至1年或更长
30、急进性肾炎不同于急性肾炎的主要临床表现是A
A、短期进行性肾衰
B、以肉眼血尿为主
C、有高血压
D、有贫血
E、对糖皮质激素治疗反应差
31、关于慢性肾炎，哪项不正确E
A、不同程度的蛋白尿
B、水肿时有时无
C、血压升高
D、贫血
E、不出现尿毒症
32、关于慢性肾盂肾炎，哪项不正确D
A、可反复急性发作
B、可有高血压
C、可有低热
D、肾小管功能正常
E、尿路刺激症状可不明显
33、尿路感染常见致病菌是C
A、变形杆菌
B、副大肠杆菌
C、大肠杆菌
D、粪链球菌
E、葡萄球菌
34、下列哪项对诊断尿路感染最有意义E
A、尿频、尿急、尿痛
B、畏寒、发热、头痛
C、血WBC总数升高
D、清洁中段尿WBC＞5/HP
E、清洁中段尿培养细菌计数≥105/ml
35、急性肾盂肾炎正确的治疗措施是E
A、口服环丙沙星3天
B、口服SMZCO 7天
C、应用中药治疗
D、联合应用2种以上抗生素进行治疗
E、根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周
36、静脉肾盂造影对下列哪种疾病最有诊断价值C
A、急性间质性肾炎
B、急性肾盂肾炎
C、慢性肾盂肾炎
D、慢性肾炎
E、急性肾衰
37、慢性肾盂肾炎早期肾衰的主要指标是D
A、血BUN↑
B、血Cr↑
C、Ccr ↓
D、尿浓缩功能减退
E、血β2-MG ↑
38、慢性肾盂肾炎最重要的诊断依据是E
A、发热等全身症状
B、尿急、尿频、尿痛等
C、腰痛、脊肋角压痛
D、尿细菌培养(＋)
E、影像检查示肾盂肾盏变形扩
39、双侧肾动脉狭窄致慢性肾衰(早期)高血压患者，禁止使用的降压药A
A、ACEI
B、CCB
C、α-RB
D、β-RB
E、血管扩剂
40、单侧肾动脉狭窄致慢性肾衰高血压呈高肾素患者，降压治疗不宜应用A
A、利尿剂
B、CCB
C、α-RB
D、β-RB
E、血管扩剂
41、下列哪项有助于急、慢性肾衰的鉴别D
A、蛋白尿程度
B、血尿程度
C、高血压程度
D、肾脏大小
E、酸中毒程度42、急性肾衰患者，应摄入的基本热量为多少kcal/kg·d D
A、20～25
B、25～30
C、30～35
D、30～45
E、45～50 43、下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰与急性肾小管坏死B
A、氮质血症程度
B、尿钠浓度
C、尿量
D、肾脏影像学检查
E、血压降低程度
44、急性肾衰时，下列哪种情况需紧急血液透析D
A、血BUN＞20.4 mmol/L
B、持续呕吐
C、血钾＞6.0 mmol/L
D、急性肺水肿
E、动脉血气分析pH＜7.35
45、最适宜采用腹膜透析治疗B
A、肺功能较好的肾衰竭
B、糖尿病肾衰竭
C、多囊肾肾衰竭
D、心血管功能稳定的尿毒症
E、多发性骨髓瘤合并肾衰竭
46、最适宜采用血液滤过治疗C
A、糖尿病肾衰竭
B、儿童尿毒症
C、尿毒症并严重心衰
D、严重高钾血症
E、严重酸中毒47、能控制肾小球高压的药物是E
A、α-RB
B、β-RB
C、CCB
D、利尿剂
E、ACEI 48、慢性肾衰时高血压的发生机制，下列哪项是正确的E
A、肾素-管紧素水平增高
B、血容量扩
C、交感神经兴奋性改变
D、激肽系统的作用
E、血容量与肾素-血管紧素平衡失调
49、慢性肾衰维持性透析治疗的指征是血Cr＞多少μmol/L D
A、350
B、442
C、530
D、707
E、884
50、糖尿病肾病合并高血压患者，宜首先使用D
A、α-RB
B、β-RB
C、CCB
D、ACEI
E、利尿剂51、下列哪项不是术后必需紧急施行透析的指征E
A、因容量负荷过重而引起的心衰
B、未能纠正的严重酸中毒
C、经治疗无效的高钾血症
D、经治疗无效的低钠血症致脑水肿
E、血Cr达440 μmol/L
52、尿毒症患者，下列哪些症状与继发性甲旁亢无关D
A、心包炎
B、皮肤瘙痒
C、肾性骨营养不良症
D、胃肠道症状
E、神经系统症状
53、我国慢性肾衰，最常见的病因为A
A、慢性肾炎
B、糖尿病肾病
C、LN
D、高血压肾病
E、梗阻性肾病54、发达国家慢性肾衰，最常见的病因为B
A、慢性肾炎
B、糖尿病肾病
C、LN
D、高血压肾病
E、梗阻性肾病
55、尿毒症最早出现的症状是B
A、心血管系统症状
B、胃肠道症状
C、血液系统症状
D、呼吸系统症状
E、神经、精神、肌肉系统症状
56、尿毒症必有的临床表现B
A、高血压
B、贫血
C、出血
D、食欲不振
E、骨酸痛
57、尿毒症贫血的主要原因是A
A、肾脏产生EPO减少
B、造血原料缺乏
C、血液透析过程失血
D、RBC寿命缩短
E、骨髓抑制
58、慢性肾衰时，继发性甲旁亢发生的机制D
A、健存肾单位学说
B、肾小球高滤过学说
C、肾小管高代学说
D、矫枉-失衡学说
E、分泌功能障碍
二、B1型题：
(59～60题共用备选答案)
A、LN
B、糖尿病肾病
C、肾淀粉样变性
D、痛风肾病
E、原发性肾小球疾病
59、青年女性，蛋白尿患者，诊断应首先考虑A
60、青年男性，蛋白尿患者，诊断首先考虑E
(61～62题共用备选答案)
A、多发性骨髓瘤肾病
B、痛风肾病
C、LN
D、梗阻性肾病
E、糖尿病肾病
61、老年患者，肾衰竭并高钙血症，诊断首先考虑A
62、中年男性，肥胖体型，反复夜间关节炎发作伴血尿、蛋白尿，诊断首先考虑B
(63～64题共用备选答案)
A、肾动脉造影
B、尿β2-MG
C、Ccr
D、放射性核素肾图
E、放射性核素邻131I马尿酸钠测定
63、反映肾小球滤过功能C
64、反映肾血流量E
(65～68题共用备选答案)
A、腹膜透析
B、血液透析
C、血液滤过
D、结肠透析
E、肾移植
65、老年尿毒症患者，宜选用A
66、儿童尿毒症患者，宜选用A
67、糖尿病尿毒症患者，宜选用A
68、尿毒症并严重心衰患者，宜选用C
(69～70题共用备选答案)
A、RBC管型
B、WBC管型
C、上皮细胞管型
D、透明管型
E、宽而短管型
69、急性肾小管坏死，尿中可见C
70、急性肾盂肾炎，尿中可见B
(71～72题共用备选答案)
A、易形成肾静脉血栓
B、肉眼血尿
C、无明显临床表现
D、全身多脏器受累
E、尿中可见大量WBC管型
71、急性肾盂肾炎E
72、肾病综合征A
(73～74题共用备选答案)
A、CTX
B、肝素
C、糖皮质激素
D、抗生素
E、双嘧达莫
73、肾病综合征首选C
74、急性肾盂肾炎适用D
(75～77题共用备选答案)
A、高血压、水肿、血尿
B、发作性肉眼血尿，无水肿、高血压
C、血尿、贫血、肾衰
D、血尿、蛋白尿、高血压、肾衰
E、水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂
75、肾病综合征E
76、急性肾炎A
77、慢性肾炎D
(78～79题共用备选答案)
A、糖皮质激素
B、用药后症状消失即停药
C、抗菌药物疗程延长
D、消炎痛
E、用药后72 h 无效，考虑更换抗菌药物
78、急性肾盂肾炎的治疗应是E
79、慢性肾盂肾炎的治疗应是C
(80～82题共用备选答案)
A、尿RBC形态正常
B、尿RBC形态异常
C、尿WBC管型
D、尿上皮细胞管型
E、尿多数RBC管型
80、急性肾盂肾炎C
81、肾小球源性血尿B
82、非肾小球源性血尿A
三、A2型题：
83、女性，25岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛皮疹，尿常规：蛋白(＋＋)，WBC 3～6/HP，RBC 5～8/HP，血常规：Hb 108 g/L，WBC 4.7×109/L，分类：N 0.62，L 0.28，E 0.10，PC 120×109/L，临床诊断首先考虑D
A、LN
B、急性肾炎
C、慢性肾炎
D、急性间质性肾炎
E、急性肾盂肾炎
84、一个无症状的18岁大学新生，男，在体检中发现BP 148/90 mmHg，眼底检
查正常，尿蛋白(＋＋)，以下哪一种情况最可能存在C
A、肾血管性高血压
B、原发性高血压
C、肾实质性高血压
D、体位性蛋白尿
E、白大衣高血压
85、男性，67岁，因腰骶痛3月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，Hb 62 g/L，尿蛋白(＋＋＋＋)，血钙4.6 mmol/L，AKP 280 U/L，γ球蛋白45%，其蛋白尿类型可能为C
A、肾小球性
B、肾小管性
C、溢出性
D、分泌性
E、组织性86、女性，28岁，因车祸致大腿严重挤压伤就诊，尿蛋白(＋＋＋＋)，其蛋白尿的类型可能为C
A、肾小球性
B、肾小管性
C、溢出性
D、分泌性
E、组织性87、女性，23岁，在输血后出现咖啡色尿，尿蛋白(＋＋＋＋)，隐血(＋＋＋＋＋)，其发生蛋白尿的类型为C
A、肾小球性
B、肾小管性
C、溢出性
D、分泌性
E、组织性88、男性，13岁，因发热、咽痛1天就诊，体温39.8℃，颜面无浮肿，扁桃体Ⅲ°，尿蛋白(＋＋)，临床首先考虑C
A、急性肾炎
B、慢性肾炎
C、功能性蛋白尿
D、急性间质性肾炎
E、IgA 肾病
89、男性，17岁。全身重度水肿，尿蛋白6.4 g/24 h，血浆白蛋白23 g/L，BP 80/60 mmHg，BUN 9.1 mmol/L，Cr l00 μmol/L，应选择的主要治疗措施是E
A、输新鲜血浆
B、输白蛋白
C、应用速尿
D、使用CTX
E、激素90、男性，36岁。全身水肿，尿蛋白8.6 g/d，尿中RBC 5～10个/HP，可见脂肪管型，血浆白蛋白18 g/L，治疗每日泼尼松60 mg，双嘧达莫300 mg(分3次服)，已治疗8周病情未见好转，应采取下列哪项措施为妥D
A、停用泼尼松
B、改用DXM
C、增加泼尼松用量，延疗时间
D、继续用泼尼剂量，加用CTX
E、加用肝素
91、男性，23岁。2年来反复镜下血尿，偶见RBC管型。尿蛋白定量0.8 g/d，血Cr 97.24 μmol/L，BUN 5.4 mmol/L，IgG 14 g/L，IgA 0.6 g/L，IgM 0.3 g/L，ASO 1:200。为了明确诊断，最有价值的进一步检查是C
A、腹部X线平片
B、尿查抗酸杆菌
C、肾活检
D、逆行肾盂造影
E、中段尿培养
92、男性，53岁。全身轻度浮肿5年，BP 140/90 mmHg，尿常规：尿蛋白(＋＋)，RBC 18个/HP，颗粒管型(＋＋)、血BUN 10 mmol/L，最可能的诊断是C
A、隐匿型肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、慢性肾炎
D、急性肾炎
E、肾病综合征
93、男，28岁。6年来反复低热、腰痛，伴尿频、尿痛，BP 150/100 mmHg，多次尿常规：尿比重均为 1.010，蛋白(＋)，RBC 0～2/HP，WBC 15～20/HP，血BUN 6.5 mmol/L，Ccr 80 ml/min，尿培养大肠杆菌一次(＋)，二次(－)，其可能的诊断是C
A、慢性肾炎
B、慢性间质性肾炎
C、肾结核
D、慢性肾盂肾炎
E、肾病综合征
94、男性，34岁。发现晨起眼睑水肿2年，腰酸。体检：BP 167/93 mmHg，双踝部凹陷性水肿，血蛋白101 g/L，尿常规：蛋白(＋＋)，RBC 10～15个/HP，WBC 0～3个/HP，24 h尿蛋白定量1.8 g，血浆白蛋白34 g/L，血Cr 133.8 μmol/L，BUN 10. 5 mmol/L最可能的诊断是C
A、缺铁性贫血
B、急性肾炎
C、慢性肾炎
D、肾病综合征
E、高血压病
95、女，35岁。反复低热、夜尿多2年，3次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是D
A、GFR
B、肾B超
C、腹部平片
D、静脉肾盂造影
E、放射性肾图
96、男性，28岁。2周前低热，咽痛，1周来眼睑、面部轻度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，呕吐1次，为食物残渣，既往无高血压史。BP 180/110 mmHg，Hb 118 g/L，尿常规：蛋白(＋＋)，RBC 5～10个/HP，尿比重1.020，血BUN 9.4 mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。最可能的诊断是E
A、慢性肾炎
B、尿毒症性脑病
C、化脓性脑膜炎
D、颅占位性病变
E、急性肾炎并发高血压脑病
97、女性，56岁，因盆腔肿瘤切除术后12 h出现少尿(10 ml/h)，血BUN 15 mmol/L，Cr 178 μmol/L，尿比重1.025，尿钠13 mmol/L，尿量减少最可能的原因是B
A、肾后性急性肾衰
B、肾前性急性肾衰
C、急性肾小管坏死
D、慢性肾衰
E、急性间质性肾炎
98、男性，48岁，因AMI施行经皮穿刺腔冠状动脉成形术后，出现腹痛、血尿、少尿，首先考虑A
A、肾动脉栓塞
B、肾静脉栓塞
C、肾动脉血栓形成
D、肾静脉血栓形成
E、小动脉性肾硬化症
99、女性，38岁，因突然右侧剧烈腰痛伴肉眼血尿就诊，既往有风心病、房颤病史，尿常规：蛋白(＋＋)，RBC满视野，WBC 5～8/HP，临床首先考虑A
A、肾动脉栓塞
B、肾静脉栓塞
C、肾动脉血栓形成
D、肾静脉血栓形成
E、输尿管结石
100、男性，75岁，确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，BP 90/50 mmHg，双肺底较多湿啰音，HR 160次/min，律不齐，双下肢水肿，血BUN 35 mmol/L，Cr 1210 μmol/L，CO2-CP 9 mmol/L，此时最宜采用的治疗措施C
A、积极补充血容量者说
B、强心、利尿、扩血管
C、血液滤过
D、腹膜透析或血液透析
E、5%碳酸氢钠250 ml静滴
101、男性，56岁，少尿1周入院，BP 180/120 mmHg，嗜睡，贫血，颜面、双下肢水肿，血BUN 42 mmol/L，Cr 1380 μmol/L，血钾 6.2 mmol/L，血钙 2.0 mmol/L，CO2-CP 12 mmol/L，在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征(－)，其手足搐搦的原因可能是D
A、高血压
B、尿毒症脑病
C、高钾血症
D、补碱引起
E、脑出血102、男性，26岁，反复颜面、双下肢水肿5年，血压升高3年，近半年反复牙龈出血，2天前出现解柏油样稀大便，并感口渴，呼吸困难，2 h前出现昏迷，儿童时患过急性肝炎并治愈，为尽快确诊，应首选下列哪项检查B
A、血BUN
B、血Cr
C、肝功能
D、血糖、尿酮
E、血常规四、A3型题：
(103～104题共用题干)
男性，25岁。发热、咽痛2周后，尿常规：蛋白(＋＋)，RBC 15～20/HP。血Cr 180 μmol/L，血C3降低，肾活检符合急性肾炎。
103、血清C3可能在发病几周恢复正常D
A、2
B、4
C、
6 D、8 E、10 104、本病治疗原则，应除外D
A、对症治疗
B、休息
C、不用细胞毒药
D、可用糖皮质激素治疗
E、急性肾功能衰竭可透析
(105～107题共用题干)
男性，36岁。浮肿，尿少1周，BP 120/80 mmHg，尿常规：蛋白(＋＋＋＋)，血浆白蛋白25 g/L，24 h尿蛋白定量为9 g 。
105、最可能的诊断是D
A、右心衰
B、肝硬化
C、重度营养不良
D、肾病综合征
E、急性肾炎综合征
106、此例诊断价值最大的检查是E
A、血脂
B、肾功能
C、肾B超
D、蛋白电泳
E、24 h 尿蛋白定量、血浆蛋白
107、主要的治疗是D
A、大剂量青霉素静滴
B、环孢素A
C、血浆置换术
D、激素
E、CTX
(108～109题共用题干)
男性，58岁，因肺癌用CAP(CTX＋ADM＋DDP)方案化疗，第3天后突然出现少尿，尿常规：蛋白(＋)，RBC 8～112/HP，尿Ph 5.0，肾功能：血BUN 12 mmol/L，Cr 146 μmol/L，血尿酸1080 μmol/L。
108、根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑
A、肾后性急性肾衰
B、急性肾小管坏死
C、肾前性急性肾衰
D、出血性膀胱炎
E、急性肾炎
109、宜首选下列何种治疗方案E
A、限制水摄入
B、限制蛋白质摄入
C、立即血液透析
D、使用利尿剂
E、大量补液、碱化尿液
(110～111题共用题干)
女性，35岁。因发热、寒战、腰痛5天入院。右肾区叩击痛，尿RBC 5～6/HP，WBC 20～30/HP，中段尿培养大肠埃希菌＞105/ml，经抗生素治疗3天后体温正常。
110、此时应C
A、停用抗生素
B、青霉素巩固治疗1周
C、继续用抗生素14天
D、碱化尿液
E、如尿培养(－)，停用抗生素
111、患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养(－)，不发热，仍感腰痛，肾区无叩痛，出院后应注意A
A、定时复查尿培养
B、继续用抗生素治疗
C、长期服用碳酸氢钠
D、每晚服抗生素1次
E、卧床休息至腰痛消失
(112～114题共用题干)
女，64岁，半年前体检测BP 162/90 mmHg，尿常规、肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1月前出现夜尿多乏力，BP 190/110 mmHg，尿常规：蛋白(＋)，肾功能：血BUN 16 mmnol/L，Cr 324/ μmol/L，血钾3.0 mmol/L，肾脏B 超：左肾11.8 cm×5.2 cm，右肾9.0 cm ×3.8 cm。
112、根据上述临床表现，首先考虑B
A、原发性醛固酮增多症
B、肾动脉狭窄
C、良性小动脉性肾硬化症
D、先天性右肾发育不良
E、恶性小动脉性肾硬化症
113、目前该患者宜首先采用的治疗方法A
A、停用卡托普利，使用CCB
B、加用利尿剂
C、补充钾盐
D、必需氨基酸疗法
E、透析治疗
114、为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查B
A、肾活检
B、肾动脉造影
C、肾静脉造影
D、肾上腺CT检查
E、肾脏彩色多普勒超声检查
(115～117题共用题干)
男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：BP 168/100 mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏增大。实验室检查：Hb 60 g/L，尿蛋白(＋＋)，血BUN 41 mmol/L，Cr 1002 μmol/L，血钙1.56 mmol/L，血磷3.2 mmol/L，血钾6.0 mmol/L，血钠122 mmol/L，血氯l 89 mmol/L，血清白蛋白28 g/L，动脉血气pH 7.18，HCO3－10 mmol/L。
115、最可能的诊断是D
A、急进性肾炎
B、急性肾衰、少尿期
C、恶性高血压
D、慢性肾衰晚期
E、链球菌感染后肾炎(重型)
116、支持该患者诊断最主要的临床表现是B
A、高血压
B、贫血
C、少尿
D、双下肢水肿
E、恶心、呕吐117、支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是D
A、代酸、高钾血症
B、代酸、低钠血症
C、代酸合并呼碱
D、代酸、高磷血症、低钙血症
E、高钾血症、低钠血症、高磷血症
五、A4型题：
(118～121题共用题干)
男，35岁，下肢水肿2周，BP 28/14 kPa，尿蛋白(＋＋＋)，RBC 10～15/HP，尿糖(＋)，血Cr 160 μmol/L，血白蛋白32 g/L。
118、下列哪项对诊断本病价值最小C
A、血常规
B、肾脏B超
C、肾脏CT
D、尿蛋白定量
E、血脂119、进一步检查，首选A
A、肾活检
B、肾CT
C、肾MRI
D、IVP
E、核素肾图120、若病理为肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩，最可能的诊断为E
A、系膜增生性肾炎
B、系膜毛细血管性肾炎
C、微小病变肾病
D、系膜肾病
E、局灶节段性肾小球硬化
121、经足量糖皮质激素治疗8周，病情无好转，进一步治疗为D
A、延长激素疗程
B、加用中药(雷公藤)
C、加用抗凝药(肝素)
D、加用CTX
E、加用解聚药(生丁)
(122～125题共用题干)
女性，36岁。下肢浮肿3周，BP 200/100 mmHg，尿蛋白(＋＋＋)，RBC 15～20/HP，血Cr 156 μmol/L，血白蛋白34 g/L。
122、下列哪项与本病的关系最小B
A、夜尿增多
B、关节“晨僵”现象
C、高血压家族史
D、近期感染史
E、妊娠与分娩情况
123、哪项检查最重要D
A、肾B超
B、中段尿培养
C、肾CT
D、肾活检
E、肾静脉造影124、假设肾活检结果为系膜轻度增生部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，可能性最大的疾病是B
A、系膜增生性肾炎
B、局灶节段性肾小球硬化
C、微小病变肾病
D、膜性肾病
E、系膜毛细血管性肾炎
125、暂不考虑哪种治疗措施D
A、中医
B、激素
C、细胞毒药物
D、青霉素
E、环孢素A (126～130题共用题干)
女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白(＋＋)，WBC满视野，RBC 5～10/HP。
126、首先应予何种处理E
A、立即给抗G－杆菌药物
B、立即作中段尿细菌培养
C、给抗G＋球菌药物
D、先肾B超、肾功能检查，待报告后处理
E、先中段尿细菌培养，后立即给抗G－杆菌药物
127、最可能的诊断是E
A、急性间质性肾炎
B、急性膀胱炎
C、尿道综合征
D、慢性间质性肾炎
E、急性肾盂肾炎
128、此时抗生素治疗方案应是何种疗法D
A、单剂
B、3日
C、低剂量抑菌
D、2周
E、系统联合用药129、假设追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数＞105/ml、本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是B
A、重新感染
B、复发
C、慢性肾盂肾炎
D、慢性间质性肾炎
E、急性膀胱炎
130、假设本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数＞105/ml，此时应考虑A
A、重新感染
B、复发
C、慢性肾盂肾炎
D、慢性间质性肾炎
E、慢性膀胱炎
(131～134题共用题干)
男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2 min，继之昏迷，BP 180/108 mmHg，HR 62次/min，心前区闻及心包摩擦音，Babinski征(－)，Hb 52 g/L，PC 60×109/L，WBC 3.2×109/L，尿蛋白(＋＋)，血钾6.5 mmol/L，血钠132 mmol/L，血钙1.3 mmol/L，血磷3.4 mmol/L，CO2-CP 9 mmol/L，ECG：Ⅱ°Ⅰ型AVB。
131、根据上述临床表现，下列哪种诊断可能D
A、高血压脑病
B、低钙血症抽搐
C、脑卒中
D、尿毒症脑病
E、Adams-Stokes综合征
132、为确诊，应立即做何检查D
A、头颅CT
B、骨髓
C、CSF
D、肾功能
E、DCG 133、当患者再次出现抽搐时，应立即采取的治疗措施D
A、静滴硝普钠
B、静注5%葡萄糖酸钙
C、静注25%甘露醇
D、静注安定
E、静注肾上腺素
134、目前该患者不宜使用的降压药B
A、AⅡRB
B、β-RB
C、α-RB
D、利尿剂
E、CCB
第二章、循环系统疾病 心力衰竭 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症 诱因 1、感染 2、心律失常 3、血容量增加 4、过度劳累或情绪激动 5、药物治 疗不当 慢性心力衰竭 左心衰竭临床表现（肺淤血及心排血量降低表现为主） 症状： 呼吸困难：劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性 咳嗽、咳痰、咯血 疲乏、头晕、心慌 体征：肺部湿性罗音；心率加快 右心衰竭临床表现（体循环淤血表现为主） 症状： 消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。 劳力性呼吸困难 体征：肝肿大、颈静脉征、水肿、心脏体征
慢性心力衰竭的药物分类：
1、利尿剂 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3、血管紧张素受体拮抗剂（ARB ） 4、醛固酮拮抗剂 5、B受体阻滞剂 6、正性肌力药物 急性左心衰竭 临床表现： 症状： 呼吸困难：呼吸急促、端坐呼吸。 咳粉红色泡沫痰 烦躁、大汗淋漓 体征： 1、两肺满布湿性罗音和哮鸣音 2、心率快，奔马律 3、面唇紫绀 治疗： 1、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流 2 、吸氧3、吗啡 4 快速利尿 5、血管扩张剂 6、洋地黄类药物 7、氨茶碱 心律失常 心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常过早
搏动 房性过早搏动特征： 1.n导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期＞0.12秒 2.P'波后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全 房室交界性过早搏动特征： 1.提前出现正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期＜0.12秒 2.其后代偿间歇完全 室性过早搏动特征： 1.提前出现增宽变形的QRS波群,其前无相关的P波，呈二联律 2.其后代偿间歇完全 阵发性心动过速 房室结内折返性心动过速的诊断： 1、心率150 —250次/分，节律绝对规则 2、逆行P波可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，不能辨认，P、QRS关系恒定 3、QRS波群一般正常 房室结内折返性心动过速的治疗： 急性发作期： 1、刺激迷走神经 2、腺苷与钙拮抗剂 3、洋地黄与B受体阻滞剂
内科学重点泌尿系统集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
总论 掌握泌尿系统疾病的诊断原则，掌握常见肾脏疾病的临床表现。 熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。 一．肾脏的主要结构 1.肾单位： 1.1肾小体 1.1.1肾小球：毛细血管壁由血管内皮细胞，基底膜和脏层上皮细胞（足细 胞）构成 （1）内皮细胞：抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质 （2）基底膜：带有负电荷，维持正常结构，固定邻近细胞和构成滤过屏障（3）脏层上皮细胞：防止中、大分子量蛋白质漏出 （4）系膜组织：毛细血管间，支撑、修补、调节、清洁作用 1.1.2肾小囊 1.2肾小管：近端小管、细段、远端小管和连接小管 2.肾小球旁器 3.肾间质 4.血管和神经 二．肾脏的功能 1.滤过：GFR：肾小球滤过率 2.重吸收和分泌 （1）重吸收：主要在近端小管 （2）渗透压梯度形成：主要靠髓袢和髓质 （3）调节终尿成分：远端小管尤其连接小管（醛固酮作用于此） 3.内分泌 （1）血管活性肽：调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等 （2）非血管活性物质：1,25-（OH）2D3和EPO 三．检查手段 1．尿检 1.1蛋白尿：每日＞150mg或者尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白试验阳性 （微量蛋白尿30-300mg） 1.1.1生理性蛋白尿： （1）功能性：如剧烈运动，一过性，不超过（+） （2）体位性：多见于成长期青少年（<1g/d） 1.1.2肾小球性蛋白尿 （1）选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子蛋白，肾小球滤过膜受损，滤出超过小管吸收，病变较轻。 （2）非选择性蛋白尿：病变加重，排泄如IgG等大分子蛋白 1.1.3肾小管性蛋白尿：β微球蛋白和溶菌酶等微小蛋白，重吸收障 碍。 1.1.4溢出性蛋白尿：肌红蛋白、血红蛋白等大量溶解，多发骨髓瘤轻 链蛋白等大量滤出超过重吸收阈值。
泌尿系统疾病 第一章总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。 2．肾小球性蛋白尿当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。 4．溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 第二章肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。 【病理】病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。 第二节急进性肾小球肾炎 【病因和发病机制】 急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。 【病理】病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。 【临床表现和实验室检查】我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。 患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。 【治疗】 一、强化疗法 （一）强化血浆置换疗法主要适用于I型。 （二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。 二、透析治疗。 第三章肾病综合征 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下： 一、微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。 二、系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。
科学循环系统疾病习题及参考答案（一）2005-12-8 0:0【大中小】 A1题型 1.不会引起心力衰竭的疾病是 A.风湿性瓣膜病 B.急性心肌梗死 C.失血性休克 D.急性心肌炎 E.高血压 2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 3.下列哪项引起右室压力负荷过重 A.三尖瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.严重贫血 D.肺动脉高压 E.静脉回流量增高 4.高动力循环状态常见于 A.原发性高血压Ⅲ期 B.慢性贫血 C.肺动脉高压 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全 5.心力衰竭最常见的诱因是 A.静脉输液过多过快 B.情绪激动 C.不当使用β受体阻滞剂 D.肺部感染 E.缺血加重 6.反应心脏收缩功能障碍最敏感的指标是 A.SV B.CO C.EF D.PCWP E.E／A 7.左心衰竭的临床表现主要是因为 A.肺淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致 C.体循环静脉压增高所致 D.肺动脉压增高所致 E.心室重构所致 8.下列不是左心衰竭症状体征的是 A.夜间阵发性呼吸困难 B.咯血 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.肝颈静脉回流征阳性 9.右心衰竭较早出现的症状体征是 A.眼睑水肿 B.腹水、胸水 C.肝颈静脉回流征阳性 D.肝大 E.踝部水肿 10.不能反映心功能状态的检查是 A.X线 B.超声心动图 C.心电图 D.SPECT 11.无二尖瓣狭窄时PCWP不能反映 的指标是 A.肺静脉压 B.肺动脉压 C.肺毛细血管压 D.左房压 E.左心室舒末压 12.左心衰发展至全心衰时不出现 A.呼吸困难加重 B.下肢水肿 C.呼吸困难减轻 D.咳嗽减情 E.乏力、疲倦加重 13.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的 治疗措施中，不正确的是 A.根据病情适当安排休息、活动。 B.绝对卧床休息 C.控制钠盐摄入 D.合理应用利尿剂 E.合理应用血管扩剂 14.扩血管药物在下列哪种疾病中慎 用 A.二尖瓣重度关闭不全 B.二尖瓣重度狭窄 C.主动脉重度关闭不全 D.室间隔缺损 E.扩型心肌病 15.长期应用增加心衰患者死亡率的 药物 A.洋地黄 B.β受体阻滞剂 C.ACEI D.多巴胺 E.硝酸酯类 16.不属于洋地黄使用禁忌证的是 A.病态窦房结综合征 B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤 C.肥厚梗阻性心力衰竭 D.预激综合征伴心房纤颤 E.单纯舒性心力衰竭 17.治疗洋地黄中毒所致的阵发性室 性心动过速，最有效的是 A.苯妥英钠和钾盐 B.乙胺碘呋酮（胺磺酮）和钾盐 C.异搏定（维拉帕米）和钾盐 D.心律平和钾盐 E.奎尼丁和钾盐 18.治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律 失常有误的是 A.停用洋地黄 B.补钾 C.阿托品 D.安装临时起搏器 E.洋地黄特异性抗体 19.下列哪项与洋地黄中毒无关 A.恶心、呕吐 B.心电图ST段鱼钩样改变 C.频发室性早搏 D.黄视、绿视 E.Ⅲ度房室传导阻滞 20.β受体阻滞剂治疗心衰时错误的 是 A.慢性心力衰竭时使用 B.小剂量开始 C.逐渐加量 D.慢性心力衰竭急性发作期使用 E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用 21.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时， 治疗宜选用 A.洋地黄 B.氨茶碱 c. . . ..
《内科学——泌尿系统疾病》习题及参考答案 一、A1型题： 1、下列哪种激素是肾脏产生的非血管活性激素B A、肾素 B、EPO C、缓激肽释放酶 D、PGE2 E、PGP2α 2、肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官D A、胰岛素 B、高血糖素 C、胃泌素 D、抗利尿激素 E、甲状旁腺激素 3、肾脏可降解下列哪种激素A A、胰岛素 B、甲状腺素 C、降钙素 D、抗利尿激素 E、血管紧张素 4、尿中RBC管型常见于A A、急性肾炎 B、急性肾盂肾炎 C、急性出血性膀胱炎 D、急性肾衰 E、慢性肾衰 5、下列哪种试验反映肾小球滤过功能B A、放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B、放射性核素99mTc-DTPA测定 C、尿/血渗透浓度比 D、自由水清除率 E、尿β2-MG的测定 6、成人蛋白尿是指24 h尿蛋白定量持续超过C A、50 mg B、100 mg C、150 mg D、200 mg E、300 mg 7、关于蛋白尿，下列哪一项是错误的E A、大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾炎 B、微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C、溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D、分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E、β2-MG尿为微小病变型肾病的特征 8、肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现D A、肾小球滤过量 B、近端肾小管与髓袢重吸收水量 C、肾小管分泌功能 D、远端肾小管与集合管重吸收水量 E、近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 9、下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是D A、急性肾炎 B、肾病综合征 C、急性肾盂肾炎 D、急性膀胱炎 E、急性间质性肾炎 10、Cr清除率与下列哪项无关A A、滤过膜孔径增大 B、肾血流量 C、滤过膜的通透性 D、滤过面积 E、有效滤过压 11、肾小球疾病的发生机制，主要为E A、感染性炎症疾病 B、细胞免疫异常 C、与体液免疫无关 D、非免疫非炎症性疾病 E、免疫介导性炎症疾病 12、肾小球疾病作为一组疾病，其主要特点为E
教案 课程名称：内科学心血管病 本课内容：总论 授课对象：口腔医学专业本科生授课时间：45分钟 授课教师：曹月娟
一、教学目的 通过学习内科学心血管疾病总论，使学生掌握循环系统的定义，了解心血管疾病流行病学特点、掌握心血管病的分类，熟悉当前心血管病诊断方法和治疗手段，了解心血管病的研究进展。 二、教学内容 1.循环系统定义和循环系统疾病 2.心血管病与人口死亡率 3.心血管病的分类 4.心血管病的诊断 5.心血管病的预后 6.心血管病的防治 7.心血管病研究进展 三、教学重点 本节课教学的重点有两个：①心血管病的分类；②心血管病的诊疗方法。掌握心血管疾病的分类是进一步学习和研究心血管疾病的理论基础。在教材内容的基础上增加病例举例，对心血管病分类加以诠释；对于当前心血管病的诊疗手段进行举例说明，使学生对抽象的概念有更直观的认识，能较好的理解加深记忆。 四、教学难点 本节课教学的难点是心血管病的诊断治疗，也是本节课教学的重点，所以对于每一中诊疗手段的讲解，除了对教材上知识的详尽讲述外，还特别举实例加以说明，帮助学生更深刻的理解心血管疾病的诊断和治疗方法。 五、教学方式 板书和多媒体相结合、教师讲解和学生课堂讨论相结合。 六、教学创新模式
1.教学内容 在详细讲解教材基本理论的基础上，不仅仅局限于书本内容，查阅大量相关资料，增加信息量，扩大学生的知识视野。 在讲解过程中，使理论与实际相结合，向学生介绍心血管疾病应用的各种诊断手段和不同治疗措施，枚举经典实例，使学生意识到所学的知识具有重要的应用价值，从而提高学习的积极性和主动性。 在学生能够理解的前提下，适当介绍国内外相关领域的最新研究动态，并推荐相关的专业性网站，便于学生随时浏览，使学生了解一些学术前沿的知识。 2.教学方式 采取板书和PPT结合的教学方式，PPT具有直观性和快捷性，利用多媒体展示重要的概念、直观图片和影像资料。同时在教学过程中板书列出一些专业英文词汇，便于学生阅读英文专业文献，获得最新、最好专业知识，也为以后的双语教学打下基础。 采用教师讲解和学生课堂讨论相结合的教学方式，在教师对理论知识详尽讲解的基础上进行课堂讨论，可使学生在讨论中发现问题、解决问题，有助于学生深入理解讨论的主题，并增加学生学习的积极性和主动性。 七、教学进程 （一）循环系统疾病总论（掌握，2分钟） 1. 循环系统概念：包括心脏、血管和血液循环的神经体液调节装置。 2. 循环系统功能：为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等物质供给组织，并将代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢。 3. 循环系统也具有内分泌功能：心肌细胞和血管内皮细胞能分泌心钠肽和内皮素、内皮舒张因子等活性物质。 4.心肌细胞特有的受体和信号转导系统发挥重要的心血管功能调节作用。 5. 循环系统疾病：包括心脏和血管病，合称心血管病。是危害人类健康和影响社会劳动力的重要疾病。 （二）心血管病与人口死亡率（了解，3分钟。PPT结合板书） 用经典的名人明星心脏猝死引出心血管病的高发病率和高死亡率，以引起学
总论 掌握泌尿系统疾病的诊断原则，掌握常见肾脏疾病的临床表现。 熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。 一．肾脏的主要结构 1.肾单位： 1.1肾小体 1.1.1肾小球：毛细血管壁由血管内皮细胞，基底膜和脏层上皮细胞（足细胞）构成（1）内皮细胞：抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质 （2）基底膜：带有负电荷，维持正常结构，固定邻近细胞和构成滤过屏障 （3）脏层上皮细胞：防止中、大分子量蛋白质漏出 （4）系膜组织：毛细血管间，支撑、修补、调节、清洁作用 1.1.2肾小囊 1.2肾小管：近端小管、细段、远端小管和连接小管 2.肾小球旁器 3.肾间质 4.血管和神经 二．肾脏的功能 1.滤过：GFR：肾小球滤过率 2.重吸收和分泌 （1）重吸收：主要在近端小管 （2）渗透压梯度形成：主要靠髓袢和髓质 （3）调节终尿成分：远端小管尤其连接小管（醛固酮作用于此） 3.内分泌 （1）血管活性肽：调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等 （2）非血管活性物质：1,25-（OH）2D3和EPO 三．检查手段 1．尿检 1.1蛋白尿：每日＞150mg或者尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白试验阳性（微量蛋白 尿30-300mg） 1.1.1生理性蛋白尿： （1）功能性：如剧烈运动，一过性，不超过（+） （2）体位性：多见于成长期青少年（<1g/d） 1.1.2肾小球性蛋白尿 （1）选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子蛋白，肾小球滤过膜受损，滤出超过小管吸收，病变较轻。 （2）非选择性蛋白尿：病变加重，排泄如IgG等大分子蛋白 1.1.3肾小管性蛋白尿：β微球蛋白和溶菌酶等微小蛋白，重吸收障碍。 1.1.4溢出性蛋白尿：肌红蛋白、血红蛋白等大量溶解，多发骨髓瘤轻链蛋白等大 量滤出超过重吸收阈值。 1.2血尿 （1）镜下血尿：每HP>3 （2）肉眼血尿：1ml血/1L尿，外观洗肉水样，血样或者酱油样
A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 B.EPO C.缓激肽释放酶 D.PCE2 E.PCP2α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A
4.尿中红细胞管型常见于 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 A.24小时尿蛋白定量持续超过50mg B.24小时尿蛋白定量持续超过100mg C.24小时尿蛋白定量持续超过150mg D.24小时尿蛋白定量持续超过200mg E.24小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的
A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大
慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断 答：诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。鉴别：“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。 COPD诊断标准： ①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展 ②肺气肿征 ③活动时气促，呼吸困难 ④不完全可逆性气流受限：支舒药后 FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值 ⑤排除其他疾病所致 慢性阻塞性肺疾病严重程度分级。 Ⅰ级：轻度FEV1/FVC<70%,FEV1% pred≥80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级：中度FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1% pred <80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级：重度FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1% pred <50%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级：极重度FEV1/FVC<70%，FEV1% pred <30%，伴慢性呼吸衰竭 COPD治疗原则 答：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+茶碱类、糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT）， 急性加重期 (确定急性加重的原因及严重程度、支气管扩张剂、低流量吸氧、抗生素、糖皮质激素、祛痰药) 长期家庭养疗（LTOT）指征、目的？ 答：①P a O2≤55mmHg或S a O2≤88%,有或没有高碳酸血症。 ②P a O2 55~60mmHg或 S a O2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。 目的使患者在静息状态下，达到P a O2≥60和（或）使S a O2≤升至90%以上支气管哮喘的诊断标准是什么？ 答：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经平喘药治疗后缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性： ①支气管激发实验或运动试验阳性 ②支气管舒张试验阳性。 ③昼夜PEF变异率>=20%。 符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 哮喘急性发作的治疗： 答：“两碱激素，氧疗激动” 氨茶碱、抗胆碱能类、糖皮质激素、氧疗、β2受体激动剂
概述 一、基础知识: １、肾： 它肾位于脊柱两侧，腹膜后方;两肾上端相距较近,下端斜向下外；右肾较左肾稍低。是成对的实质性脏器，形似蚕豆。有上、下端,内、外侧缘，前、后面。 肾小囊 肾小体 肾单位血管球 近端小管 肾肾小管细段 泌尿小管远端小管 弓形集合小 管 集合小管直集合小管 乳头 管 （1）肾的构造: 在肾的额状切面上肾实质分为肾皮质、肾髓质。 肾皮质:位于浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色。 肾髓质：位于深部，由15~２0个肾锥体构成,色淡， 肾锥体的尖端朝向肾窦，成为肾乳头,上有乳头孔。肾锥体 之间的皮质部分为肾柱 (２）与椎体的关系： 左肾:上端: 第12胸椎上缘；下端: 第3腰椎上缘。 右肾：比左肾大约低半个椎体。 （3）与第1２肋的关系:第１2肋斜越左肾后面的中部 ,右肾后面的上部。 肾门：约平第一腰椎平面 肾区：第12肋与竖脊肌外缘的交点。 （4)肾的被膜: 它由内向外依次为:纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。 肾段:肾动脉在肾门通常分为前后两支,前支再分为４个二级分支，成为肾段动脉。每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质,称为肾段。 每侧肾分为５个肾段:即上段、上前段、下前段、下段、后段 肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位 肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起形成。 2、输尿管：它分腹段、壁内段、盆段。有3处狭窄即肾盂与输尿管移行处、与髂血管 交叉处、壁内段 3、膀胱:它位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方。空虚时全部位于骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜反折线可上移至耻骨联合上方。分膀胱尖、颈、体、底。毗邻: 前:耻骨联合； 后:男:精囊、输精管壶腹和直肠； 女:子宫和阴道 下:男:前列腺 女:尿生殖膈 膀胱三角：它在膀胱底内面的两个输尿管口和尿道内口之间的区域呈三角形。 4、尿道： (１)女性尿道：长约 3-５ cm.，起于尿道内口，终于阴道前庭的尿道外口，特征:宽、短、直。易于发生泌尿系感染。 (2）男性尿道:曲、直、长 二、症状: 水肿、高血压、肾区钝痛和肾绞痛、膀胱刺激征、排尿异常。
2010年临床执业医师内科学练习题：泌尿系统 1.引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是 A.葡萄球菌 B.链球菌 C.淋球菌 D.分枝杆菌 E.大肠杆菌 2.与免疫复合物无关的肾小球肾炎是 A.膜性肾炎 B.急性肾炎 C.轻微病变性肾炎 D.膜性增生性肾炎 E.系膜增生性肾炎 3.新月体主要由哪些细胞增生形成 A.系膜细胞 B.脏层上皮细胞 C.毛细血管内皮细胞 D.以上均有 E.壁层上皮细胞 4.与免疫复合物沉积无关的肾小球肾炎是 A.膜性肾小球肾炎 B.脂性肾病 C.膜性增生性肾炎 D.急性肾小球肾炎 E.以上均不是 5.急性肾小球肾炎肉眼变化主要呈现 A.大白肾 B.蚤咬肾和大红肾 C.多发性小脓肿 D.多囊肾 E.固缩肾 6新月体主要由下列哪种细胞增生形成 A系膜细胞 B足细胞 C内皮细胞 D壁层上皮细胞 E中性粒细胞 7肾源发性肿瘤中最多见的是 A移行上皮癌 B肾母细胞瘤 C鳞状细胞癌 D血管肉瘤 E肾腺癌 8.急性肾小球肾炎的病变是 A.纤维素性炎 B.变态反应性炎 C.变质性炎
D.化脓性炎 E.增生性炎 9.膜性肾小球肾炎的肉眼变化是 A.大红肾 B.大白肾 C.蚤咬肾 D.疤痕肾 E.固缩肾 10.轻微病变型肾小球肾炎在光镜下的改变是 A.肾小球轻度肿大 B.肾小球内皮细胞轻度增生 C.肾小管上皮细胞脂变 D.肾小管上皮细胞水变性 E.肾小球基底膜增厚 11.急性肾盂肾炎是 A.纤维素性炎 B.变态反应性炎 C.变质性炎 D.化脓性炎 E.增生性炎 12.下列关于肾盂肾炎的叙述哪一项是错误的? A.多见于女性，多由上行性感染引起 B.上行性感染首先累及肾盂，下行性感染先累及皮质的间质 C.是由细菌直接感染肾间质引起的炎症 D.是肾盂粘膜和肾小球的增生性炎症 E.可形成大小不等的多发性脓肿 13.膜性增生性肾小球肾炎的特点是肾小球的 A.肾球囊壁层上皮增生。形成大量新月体 B.毛细血管丛内皮细胞显著增生肥大 C.系膜细胞增生并产生大量基质 D.肾球囊壁增厚。肾小球周围纤维化 E.基底膜伸出钉突状突起 14.膀胱癌最突出的临床表现 A.无痛性血尿 B.膀胱刺激综合征 C.尿路梗阻 D.蛋白尿和管型尿 E.腹部肿块 15.电镜下显示肾小球基底膜与内皮细胞之间有电子致密的沉积物，考虑 A.急性增生性肾小球肾炎 B.快速进行行性肾小球 C.膜性肾小球肾炎同 D.膜性增生性肾小球肾炎(Ⅰ型) E.膜性增生性肾小球肾炎(Ⅱ型) 16.有关肾病综合征的描述。下列哪项除外? A.高血压 B.高脂血症
^` 内科学循环系统疾病习题及参考答案（一）2005-12-8 0:0【大中小】 A1题型 1.不会引起心力衰竭的疾病是 A.风湿性瓣膜病 B.急性心肌梗死 C.失血性休克 D.急性心肌炎 E.高血压 2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜 病为 A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 3.下列哪项引起右室压力负荷过重 A.三尖瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.严重贫血 D.肺动脉高压 E.静脉回流量增高 4.高动力循环状态常见于 A.原发性高血压Ⅲ期 B.慢性贫血 C.肺动脉高压 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全 5.心力衰竭最常见的诱因是 A.静脉输液过多过快 B.情绪激动 C.不当使用β受体阻滞剂 D.肺部感染 E.缺血加重 6.反应心脏收缩功能障碍最敏感的 指标是 A.SV B.CO C.EF D.PCWP E.E／A 7.左心衰竭的临床表现主要是因为 A.肺淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致 C.体循环静脉压增高所致 D.肺动脉压增高所致 E.心室重构所致8.下列不是左心衰竭症状体征的是 A.夜间阵发性呼吸困难 B.咯血 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.肝颈静脉回流征阳性 9.右心衰竭较早出现的症状体征是 A.眼睑水肿 B.腹水、胸水 C.肝颈静脉回流征阳性 D.肝大 E.踝部水肿 10.不能反映心功能状态的检查是 A.X线 B.超声心动图 C.心电图 D.SPECT 11.无二尖瓣狭窄时PCWP不能反映 的指标是 A.肺静脉压 B.肺动脉压 C.肺毛细血管压 D.左房压 E.左心室舒张末压 12.左心衰发展至全心衰时不出现 A.呼吸困难加重 B.下肢水肿 C.呼吸困难减轻 D.咳嗽减情 E.乏力、疲倦加重 13.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的 治疗措施中，不正确的是 A.根据病情适当安排休息、活动。 B.绝对卧床休息 C.控制钠盐摄入 D.合理应用利尿剂 E.合理应用血管扩张剂 14.扩血管药物在下列哪种疾病中慎 用 A.二尖瓣重度关闭不全 B.二尖瓣重度狭窄 C.主动脉重度关闭不全 D.室间隔缺损 E.扩张型心肌病 15.长期应用增加心衰患者死亡率的 药物 A.洋地黄 B.β受体阻滞剂 C.ACEI D.多巴胺 E.硝酸酯类 16.不属于洋地黄使用禁忌证的是 A.病态窦房结综合征 B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤 C.肥厚梗阻性心力衰竭 D.预激综合征伴心房纤颤 E.单纯舒张性心力衰竭 17.治疗洋地黄中毒所致的阵发性室 性心动过速，最有效的是 A.苯妥英钠和钾盐 B.乙胺碘呋酮（胺磺酮）和钾盐 C.异搏定（维拉帕米）和钾盐 D.心律平和钾盐 E.奎尼丁和钾盐 18.治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律 失常有误的是 A.停用洋地黄 B.补钾 C.阿托品 D.安装临时起搏器 E.洋地黄特异性抗体 19.下列哪项与洋地黄中毒无关 A.恶心、呕吐 B.心电图ST段鱼钩样改变 C.频发室性早搏 D.黄视、绿视 E.Ⅲ度房室传导阻滞 20.β受体阻滞剂治疗心衰时错误的 是 A.慢性心力衰竭时使用 B.小剂量开始 C.逐渐加量 D.慢性心力衰竭急性发作期使用 E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用 21.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时， 治疗宜选用 A.洋地黄 B.氨茶碱 C.利尿剂 D.吗啡 E.硝普钠 22.正常人的心脏传导系统中哪一部 分传导最为缓慢 A.结间束
内科学（4）—泌尿系统; 题型：单选题(共619题0分) 1. 肾小球“三高学说”是指(0分) A:肾小球的高压力、高毒素、高滤过 B:肾小球的高灌注、高压力、高分解 C:肾小球毛细血管的高灌注、高压力、高滤过 D:肾小球的高代谢、高压力、高分解 E:肾小球的高灌注、高分解、高滤过 正确答案：C 解析：肾小球“三高学说”是指肾小球毛细血管的高灌注、高压力、高滤过 2. 慢性肾衰竭的患者必须摄入足够热量，每日至少给予热量是(0分) A:188.3kJ/kg(45kcal/kg) B:146.4kJ/kg(35kcal/kg) C:104.6kJ/kg(25kcal/kg) D:125.5kJ/kg(30kcal/kg) E:167.4kJ/kg(40kcal/kg) 正确答案：D 解析：每日热量一般为125.52～146.44kJ/kg，至少125.52kJ/kg。 3. 48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。若要早确诊，首选的检查方法是(0分) A:骨活检 B:血清钙磷测定 C:X线骨相 D:骨龄检查 E:1，25(OH)2-D3测定
正确答案：A 解析：肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。但在透析前有症状者不及10%，然而，骨X线片有约35%发现异常，而骨活体组织检查约90%可发现异常，故早期诊断要依靠骨活检。 4. 女性，18岁，突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛1d，尿镜检：白细胞成堆，肾功能正常，白细胞15×109/L，中性粒细胞0.85。此时的治疗方案为(0分) A:单剂治疗 B:系统联合治疗 C:以上选项都不是 D:2周疗法 E:行药敏试验给予敏感药物治疗 正确答案：B 解析：急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）共完成2周疗程。 5. 25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP100/65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞1～3个/HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白120g/L，血肌酐80μmol/L。下列哪种检查对判断患者的预后最有帮助(0分) A:双肾B超 B:血清白蛋白 C:血尿素氮 D:肾活检 E:血胆固醇 正确答案：D 解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素；②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等；③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。肾活检能够明确病理类型，对判断疾病预后至关重要。 6. 病毒感染后急性肾炎与链球菌感染后肾小球肾炎的主要区别为(0分) A:高血压 B:起病时间 C:肾功能不全 D:前者不伴有血清补体的降低 E:血尿 正确答案：D
内科学泌尿系统疾病总结(doc 7页)
概述 一、基础知识： 1、肾： 它肾位于脊柱两侧，腹膜后方;两肾上端相距较近，下 端斜向下外;右肾较左肾稍低。是成对的实质性脏器，形似 蚕豆。有上、下端，内、外侧缘，前、后面。 肾小囊 肾小体 肾单位 血管球 近端小管 肾肾小管细段 泌尿小管远端小管 弓形集合小管 集合小管直集合小管 乳头管 （1）肾的构造： 在肾的额状切面上肾实质分为肾皮质、肾髓质。 肾皮质：位于浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色。 肾髓质：位于深部，由15~20个肾锥体构成，色淡，肾锥体的尖端朝向肾窦，成为肾乳头，上有乳头孔。肾锥体之间的皮质部分为肾柱 （2）与椎体的关系： 左肾：上端: 第12胸椎上缘；下端: 第3腰椎上缘。 右肾：比左肾大约低半个椎体。 （3）与第12肋的关系：第12肋斜越左肾后面的中部，右肾后面的上部。 肾门：约平第一腰椎平面
2.低蛋白血症（清蛋白＜30g/L） 3.明显水肿 4.高脂血症 二、并发症： 1、感染 2、血栓、栓塞性合并症 3、急性肾衰竭合并症 三、诊断： （1）尿蛋白大于3.5g/d （2）血浆白蛋白低于30g/L （3）水肿 （4）血脂升高 其中（1）（2）两项为诊断所必需 四、鉴别诊断： 1.过敏性紫癜肾炎好发于青少年，典型皮疹有助于鉴别诊断 2.系统性红斑狼疮好发于青少年和中年女性，依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体，一般不难明确诊断 3.乙型肝炎病毒相关性肾炎国内依据以下三点进行诊断：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎；③肾活检切片中找到HBV抗原 4.糖尿病肾病糖尿病病史及特征性眼底改变 5.肾淀粉样变性好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，主要累及肾脏、肝和脾等器官。常需肾活检确诊 6.骨髓瘤性肾病好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象原始、幼稚浆细胞异常增生 五、治疗 （一）一般治疗 1.有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息 2.水肿消失、一般情况好转后，可起床活动 3.水肿时应低盐（＜3g/d）饮食 4.正常量0.8～1.0g/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食 5.少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油） 6.进食富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食 （二）对症治疗 1、利尿消肿利尿剂的应用（噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂）和提高血浆胶体渗透压 2、减少尿蛋白非类固醇消炎药和ACEI的应用 3、治疗高凝状态和血栓、栓塞并发症（肝素、双嘧达莫；发生栓塞应尽早在6小时之内溶栓） 4、降血脂治疗 （三）激素 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白 使用原则和方案： 起始足量、缓慢减药、长期维持 （四）免疫抑制剂 用于激素依赖或激素无效型肾病综合症 1、环磷酰胺最常用的一种免疫抑制剂。不良反应有白细胞减少、肝功损害、短暂脱发及出血性膀胱炎。 2、环孢素多用于难治性肾病综合征。长期使用有肝肾毒性、多毛、牙龈增生、高血压、高尿酸血症。 3、骁悉新型免疫抑制剂，不良反应少，确切疗效尚待观察。 尿路感染 细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。 一、病因： 致病菌以革兰阴性杆菌多见，次为变形杆菌。 二、细菌入侵途径 1.上行感染最常见，由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。 2.血行感染身体内存在感染灶，细菌侵入血流，到达肾脏，引起感染。 3.淋巴道感染细菌沿淋巴管进入肾脏。 4.直接感染 三、临床表现： （一）急性肾盂肾炎： 1.全身表现起病急，畏寒、发热、头痛等。 2.泌尿系统症状尿频、尿急、尿痛，腰痛，肾区扣痛，输尿管走行体表部位及膀胱区压痛。 3.尿液变化脓尿、血尿， （二）慢性肾盂肾炎： 1.无症状性细菌尿一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。 2.继发性高血压无明确尿路感染病史，血压呈中等度高，尿菌检查阳性。 3.发作性血尿肉眼或镜下血尿，可自行缓解，但尿细菌一直存在。 4.长期低热
内科学泌尿系统疾病习 题及参考答案 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 C.缓激肽释放酶 α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A 4.尿中红细胞管型常见于
A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 小时尿蛋白定量持续超过50mg 小时尿蛋白定量持续超过100mg 小时尿蛋白定量持续超过150mg 小时尿蛋白定量持续超过200mg 小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的 A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎
B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大 B.肾血流量
内科学知识点辅导：泌尿系统疾病(慢性肾小球肾炎) 病因和发病机制 １．病因 多数慢性肾炎由各种病理类型不同的肾小球病变直接迁延发展而来，少数是由急性肾炎发展而来。 ２．发病机制 慢性肾炎的发病机制主要是免疫介导性炎症，免疫复合物沉积于肾小球，通过激活补体引起一系列炎症反应。此外在慢性肾炎的病程中，健存肾单位因长期处于血流超灌流状态或肾小球硬化也是发病因素之一。 病理 慢性肾炎的病理类型有多种，但随着病情发展，都可转化为肾小球硬化、玻璃样变性、肾间质纤维化及肾小管萎缩，晚期发展为固缩肾。 临床表现 １．水肿 多为眼睑及下肢轻、中度水肿，重者可遍及全身。 ２．高血压 高血压的程度差异可很大，常伴一系列高血压症状，如左心室肥大、心功能不全、脑出血等。 ３．尿异常 主要有蛋白尿、血尿及管型尿。 4．贫血 程度不同。早期由于蛋白丢失、营养不良引起，晚期因促红细胞生成素分泌减少使贫血加重。 诊断和鉴别诊断 １．诊断 凡一年以上尿液改变（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压，无论有无肾功能损
害，均应考虑慢性肾炎可能，但必须排除其他慢性肾脏疾病及继发性肾炎。 ２．鉴别诊断 慢性肾盂肾炎 ①本病有泌尿系感染病史； ②多有尿路刺激症状； ③尿沉渣以白细胞为主，甚至有白细胞管型； ④尿细菌培养为阳性，抗生素治疗有效； ⑤肾小管功能损害（尿浓缩功能等）较早，而尿蛋白程度较轻； ⑥肾盂造影、放射性核素肾图等检查发现双侧肾脏病变不一致支持本病。 原发性高血压病继发肾损害 ①原发性高血压患者常有多年高血压病史，而后出现肾损害； ②起病年龄较晚； ③尿蛋白量不多； ④常伴高血压心、脑并发症。 急性肾炎 慢性肾炎急性发作需与急性肾炎鉴别： ①急性肾炎潜伏期较长，约1～3周； ②多无贫血、低蛋白血症及持续高血压； ③肾功能正常，常于短期内恢复； ④血清补体Ｃ3降低有意义。 继发于全身性疾病的肾损害 如过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病等。这些疾病的肾损害均伴有该病相应的全身症状及发病特点，实验室检查有相应阳性结果。