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动态心电图工作指南
中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组
动态心电图能够在患者自然生活状态下连续24 小时或更长时间记录二导或多导心电信号,借助计算机进行分析处理,发现各类心律失常事件及ST 段异常改变,获取重要的诊断评价依据,自60 年代以来已得到广泛应用并不断发展。动态心电图的主要价值,是用以发现并记录在通常短暂心电图检查
时不易发现的及日常活动时发生的心电图改变,为临床诊断和治疗提供重要依据。
适应证
1. 与心律失常有关症状的评价
心律失常可产生心悸、眩晕、气促、胸痛、晕厥、抽搐等症状,动态心电图检测可连续记录此
类症状发生时的心电图变化,作为症状发生是否与心律失常有关的初步判断。实际上只有约50%患者
在检测时再现相关症状,没有症状的患者也可能记录到显著的心律失常。
由于心律失常既可有明显症状,也可以无症状,而眩晕、晕厥等症状也并不一定是心源性的,因此, 如果检测时无症状发生,又未记录到心律失常,一般需结合临床综合评价,必要时做动态心电图复查及进一步检查,如运动试验、心电生理检查等。
动态心电图对于常规心电图正常但有心脏症状,或者心律变化与症状并不相符时,可作为首选的
无创检查方法,以获得有意义的诊断资料。
2. 心肌缺血的诊断和评价
近年来,动态心电图对ST 段变化的检测方法已有很大改进,如增加导联数以了解更为广泛的心壁供血情况,分段数字分析以判定ST 段下降形态、幅度,记录并计算ST 段下移阵次、总时间、总面积,并已注意到睡眠呼吸暂停综合征发生时出现的心率过快及体位改变所造成的假阳性改变,使动态
心电图诊断心肌缺血成为可能。但动态心电图不能作为诊断心肌缺血的首选方法。对于不能做运动试验者,在休息或情绪激动时有心脏症状者以及怀疑有心绞痛者,动态心电图是最简便的无创诊断方
法。
动态心电图是发现无痛性心肌缺血的最重要手段,但无痛性心肌缺血的诊断,须在确诊为冠心病
的前提下,动态心电图记录到ST 段异常改变而无胸痛症状时才能成立。
3. 心脏病患者预后的评价
心脏病患者的室性早搏,尤其是复杂的室性心律失常,是发生心脏性猝死的独立预测指标。一些高危的室性心律失常可见于冠心病、二尖瓣脱垂、先天性心脏病术后、心力衰竭及QT 间期延长综合征等,对这类患者进行动态心电图检查,可对病情和预后作出有价值的估计;心率变异性是预测心肌
梗塞患者发生心脏事件危险及评价糖尿病患者自主神经病变的重要指标,对这类患者应做动态心电
图检查和心率变异性分析,以评估其预后;缓慢心律失常,如病态窦房结综合征、传导障碍等,对心脏病患者预后的影响和治疗方案的确定具有重要意义,动态心电图对这类心律失常的诊断和评价具有重
要价值;冠心病患者可发生无症状性心肌缺血, 它与有症状心肌缺血一样,是决定预后及指导治疗的重
要指标。尚未确仍为冠心病的患者,动态心电图发现其有无症状的ST 段改变,解释为心肌缺血应当慎重,一些非缺血因素也能引起ST 段改变。
上述心肌缺血及各类心律失常经过治疗后消失或改善,可能会但不一定会改善患者的预后。即
使动态心电图检查表明心肌缺血及心律失常已得到控制,但对于某些高危患者,动态心电图不是判断
预后的唯一方法,必要时可进一步做心电生理检查。
4. 评定心脏病患者日常生活能力
日常活动、劳累、健身活动、情绪激动等,对一些心脏病患者可能会诱发心肌缺血和/或心律失常,动态心电图可对其进行检测和评价,以使医师对患者的日常活动、运动方式及运动量和情绪活动作
出正确指导,或给予适当的预防性治疗。
5. 心肌缺血及心律失常的药物疗效评价
以消除心肌缺血（包括无症状和有症状的）为目的的药物治疗,可以动态心电图检测的ST 段改变定量分析进行疗效评价;动态心电图对于心律失常的药物疗效评价亦具有重要价值。心律失常具有一定的自发变异性,药物疗效及药物的致心律失常作用的判定,均应按照已有的严格规定（见诊断评价标准）进行,最好能结合血液药物浓度测定。
6. 起搏器功能评定动态心电图检测能在患者自然生活状况下,连续记录患者自
身及起搏的心电信号,获得起搏器工
作状况、故障情况及引起心律失常的详实信息,对起搏器功能评定、故障发现及处理提供重要依据。
7. 流行病学调查动态心电图可作为一种简单可靠的方法用于特定人群中研究某些药物对心电图的影响。动态心电图不宜用于对无任何心脏病征象的正常人去发现心律失常或无症状性心肌缺血的常规检查方法,亦不宜用作人群中某些疾病的初次筛选以及了解某些疾病发病率为目的的大面积人群普查。
仪器设备的基本要求
动态心电图仪由记录系统、回放分析系统和打印机组成,其基本技术性能要求如下:
1. 记录系统记录系统由导联线和记录器组成。记录器主要有磁带式和固态式（闪光片）两种。无论
何种类型
的记录系统,均应达到以下技术性能要求: 导联线质地、性能良好,安全可靠。导联采用国际标准的彩色标识（参见附录）。
能实时、准确地连续同步记录 2 个或 2 个以上导联的心电信号。
磁带式记录器一次不更换磁带、固态式记录具有足够的存贮容量（30?40MB）, —次不更换电池至少能连续记录24 小时2个或 3 个导联的心电信号。
记录器具有良好的耐用、防水及安全性能,以保证在患者日常活动状态下连续、可靠地记录心
电信号。
记录系统的时间精度、频响、阻抗、灵敏度、保真度、抗干扰性能、安全性等技术指标均应达到国家或国际标准（参见附图）。
间断式记录器只能分段记录心电信号,可在出现心律失常或心率超过预先设置的限值时启动记
录器,或在患者有自觉症状时（心悸、气促、胸痛等）开启记录器分段记录心电信号,但分段记录的心电
信号可能会遗漏无症状时的异常心电信息。
电话传输动态心电图记录器能通过电话线路将记录的心电信号回放传输至分析处理中心。
2. 回放分析系统
主机采用性能良好的计算机或心电工作站, 其硬件设施能支持动态心电图分析软件的运行;以
14?19英寸高分辨率彩色显示器显示心电信号及有关分析、数据、图表;采用鼠标或键盘输入参数和
指令,进行动态心电图分析和编辑。
磁带记录器能通过磁带读入器经A/D 转换将心电信号输入主机,固态记录器经专用接口用电缆或光缆输入心电信号。信号传输的保真度、回放系统及主机的技术性能、噪声控制、安全性均应符合国家及国际标准(参阅附录)。
软件系统对心电信号的分析处理功能须经过大系列临床试验或美国心脏协
会数据库(AHADatabase) 检验证实具有可靠性和可信性,同时应具有优良的操作、编辑、图表、报告、显示
等
性能,能进行以下分析处理并经人机对话修改编辑后打印出书面报告。
(1) 检测不同时间、不同状态下的心率变化,作出最大、最小、平均心率及24 小时心率变化趋
势的数字及图表分析;
(2) 能正确识别室上性、室性早搏并进行早搏的分类统计、变化趋势的数字及图表分析;
(3) 能正确检查出室上性及室性心动过速、心房颤动、心室颤动等心律失常,并对其发生阵次、
持续时间、频率变化等作出数字及图表分析;
(4) 可根据预先设置的心脏停搏间期(如＞2s)检出心脏停搏阵次并检测停搏间期及发生时间；
(5) 能准确、可靠地检测ST 段改变,作出ST 段异常改变阵次、持续时间、发生变化的数字及图表分析;
(6) 能准确、可靠地检测QT 间期并对QT 间期的变化作出数字及图表分析;
(7) 可进行心率变异性的时域和频域分析;
(8) 能正确识别和显示起搏信号,统计起搏心搏占心搏总数的百分比,为起搏器功能分析提供重
要信息。
以上1?5 项一般的动态心电图分析软件均应具备,部分动态心电图分析软件系统已具备1?8 项分析功能,各项检测分析通过人机对话确认、修改、编辑等处理,方可作出报告。
3. 打印机采用激光打印机快速、清晰地打印出编辑好的动态心电图文字、数据、图表报告及附图。
检查方法
1. 技术员素质要求
应具备心血管系统解剖、生理、心血管疾病及心电图知识;应具有心电图记录、超声心动图、
运动试验等无创心脏实验室的工作经验,或具有监护室急重症患者的心电监护、心脏手术后心电监护方面的经验。具有安全用电知识,能进行一般的计算机操作。
应熟悉所采用的动态心电图仪及基本操作方法,掌握动态心电图记录的基本操作技术。能正确进行皮肤处理、电极安置、记录器准备(磁带磁卡安装和取出,电池检测、安放和取出,记录器启动、
关闭及清洁、保养等)、导线连接、检测登计统计及向患者介绍检测注意事项和日讠志记录等工作。能识别和处理电极安置及皮肤准备不当时出现的伪差、肌电干扰和电源干扰,保证良好的动态心电图
记录。
2. 临床资料的了解和记录记录患者的年龄、性别、地址、电话、病案号等一般情况。
了解患者的病史、症状及此次检查的目的,估计病情,判断药物疗效,评定起搏器的起搏功能等。了解以往重要的心脏检查结果,如心电图,动态心电图,超声心动图等。了解患者的药物及非药物(包括心脏及非心脏)治疗情况。如植入心脏起搏器,应了解植入时间、类型及设定的有关参数。
3. 导联选择
根据原有心电图记录及检查目的，选择合适的导联。一般采用2?3个导联同步记录，以减少单一导联可能出现的误差;并可使P 波及ST 段在不同导联上清晰显示,QRS 波形变化容易判断;也可确定暂时性分支阻滞引起的心电轴变化，有助于鉴别室性或室上性搏动。
动态心电图记录采用双极导联，其导联均为标准导联的模拟导联，所记录的结果以标准导联心电
图直接比较。各常用模拟导联解剖定位如下:
模拟V1(CM1):正级一右第四肋间胸骨旁 2.5cm处;负极-右锁骨下窝中1/3处。
模拟V2(CM2): 正极-左第四肋间胸骨旁 2.5cm 处;负极-右锁骨下窝中1/3 处。
模拟V5(CM5): 正极-左第五肋间腋前线;负极-左锁骨下窝中1/3处。
模拟aVF(MaVF): 正极-左腋前线肋缘;负极-左锁骨下窝内1/3处。
无干电极:右锁骨下窝外1/3 处，或右胸第五肋间腋前线或胸骨下段中部。
一般首选CM1、CM5,采用CM2或CM3+CM5、CM2+CM5+MaVF 更能获得阳性结果，怀疑冠脉痉挛或变异性心绞痛时，最好选用CM3、MaVF。
4. 皮肤处理及电极安置
患者取卧位或坐位，解开上衣，暴露胸部，确定导联电极安置部位，胸毛多者应剃除局部胸毛。
75%酒精棉球涂擦电极安置部位局部皮肤表面，并用小砂片轻磨皮面，以清洁皮肤，降低皮肤电
阻。
选用优质的动态心电图专用电极牢固粘在选定的导联位置上(最好贴于所选部位的胸骨或肋骨
骨面上，以减少呼吸运动影响及肌电干扰)，并将导联线正确地连接在电极上，妥贴处理好导线。
导线连接后作短时记录(1?2 分钟)，观察深呼吸、卧位、坐位、立位、侧位时心电记录无基线飘移和伪差，记录器运转无异常。
5. 记录时间
一般须连续记录24 小时，包括日常活动及睡眠状态的心电变化，根据病情需要可延长至48?72小时或复查，以增加心律失常的检出率。
剔除伪差和干扰的24 小时心电连续记录的有效记录一般不应少于22 小时，对起搏器功能评价，有效记录应达到100%。
6. 患者日记
应向患者介绍记录过程中的注意事项，如记录器的正确使用、导联线的保护等，取得患者的合作，
做好以下内容的日记。
记录日常活动情况(工作、休息、活动、进餐、服药、激动事件、睡眠等)及时间。出现症状时应详细记录症状起始、结束时间及感受。
要使患者日常活动与心电记录密切结合，获得有症状时是否伴有心电变化及无症状时心电有无
异常的重要信息。
判读及报告
1. 分析报告者素质要求
应具备心血管内科临床及丰富的心电图专业知识和工作经验。
熟悉所采用的动态心电图仪,熟练掌握动态心电图分析操作。掌握各种心律失常的心电图表现
并能作出正确的分析诊断,通过人机对话, 对计算机自动分析报告进行检查、判定、修改和编辑,作出诊断报告。
必须熟悉各种心律失常与心血管疾病及其治疗、预后的关系,了解患者的来诊目的,作出动态心
电图的全面诊断,为临床医师提供有价值的心电信息。必要时,临床医师应亲自阅读动态心电图的全部资料。
2. 分析报告
动态心电图分析报告应以中文说明为主,包括以下主要内容:
不同时间、状态下的心电变化:
心率及其变化的定量分析;早搏及其它异位搏动和差异性传导的定量分析;
快速和缓慢心律失常及其变化的诊断及定量分析;
ST 段异常改变的诊断及定量分析;QT 间期变化的定量分析。
根据临床要求,可增加分析心率变异性时域和/或频域分析,心脏起搏器功能评价分析; 各导联出现的特异变化及分析;
此次动态心电图检测的诊断结论。
上述分析及诊断报告应以文字及图表显示和打印。重要、典型的心电变化应附上心电图,并说明心电变化与症状的关系,为临床医师提供全面的动态心电图信息。
动态心电图诊断标准
动态心电图对于心律失常、ST 段改变的诊断一般应根据心电图的诊断方法及标准进行。由于动态心电图具有长时程连续记录、计算机定量检测分析等特点,对于心律失常、心肌缺血、药物疗效
评价、心率变异性分析等可参照以下标准作出诊断和评价:
1. 心律失常诊断评价标准
正常人室性早搏＜100次/24小时，或5次/小时，超过此数只能说明有心脏电活动异常，是否属病理性应综合临床资料判断。
室性早搏以Lown 法分级，3 级及3 级以上，即成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动过速（3个以上，持续时间＜30s）、多形性室性心动过速、持续性室性心动过速（持续时间＞30s均有病理意义。
室性心律失常药物疗效评价，可采用ESVEN 标准，即患者治疗前后自身对照，达到以下标准才能判定治疗有效:
室性过早搏动减少＞70%;
成对室性早搏减少＞80%;
短阵室性心动过速消失＞90%,15次以上室性心动过速及运动时次的室性心动过速完全消失。
抗心律失常药物治疗经动态心电图复查，若室性早搏增加数倍以上或出现新的快速心律失常抑
或由非持续性室性心动过速转变为持续性室性心动过速，出现明显的房室阻滞及QT 间期延长等，应注意药物的致心律失常作用。
窦房结功能不全诊断标准:
窦性心动过缓＜40bpm持续1min;
二度型窦房阻滞;
窦性停搏>3.0s，窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，发作停止时窦性搏
动恢复时间>2s。
要注意药物引起的一过性窦房结功能异常
2. 心肌缺血诊断及评价标准(应密切结合临床资料)。
诊断心肌缺血标准:
ST段呈水平或下垂型压低 > 1.0mV(1.0mm)持续》I.Omin,2次发作间隔时间 > l.min。对于这个标准,目前尚有不同意见。
心率对ST段变化的影响及校正：
正常心率时,ST段下移点(L点)在J点之后80ms,如心率增快120bpm以上L点应自动转点J点之后
5ms;
可以ST/HR消除心率的影响,ST段为卩V(1mm=1O Q V),HR 为bpm,ST/HF^ 1.2卩V/bpm为异常。
心肌缺血负荷测算：
根据ST 段异常改变幅度、阵次、持续时间计算：
ST段下降幅度&发作阵次捋寺续时间
在描记ST段趋势曲线的基础上，计算ST段下移的面积(mn K min) 根据心肌缺血及缺血负荷检测,可评价冠心病心肌缺血情况及疗效。
3. 心率变异性分析
心率变异性时域分析评价标准：
以24 小时动态心电图连续记录作心率变异性时域分析,主要诊断指标有：
24 小时RR 间期标准差(SDNN)<50ms, 三角指数<15,心率变异性明显降低; SDNN<100ms, 三角指数
<20,心率变异性轻度降低。
心率变异性频域分析评价标准：
以500 次心搏、5min 短程记录或24h 动态心电图连续记录作心率变异性频域分析,以下指标提示心率变异性降低：
所有频带均有功率下降;
站立时无低频率成分增加,提示交感神经反应性减弱或压力感受器敏感性降低;
频谱总功率下降,低频/高频比值可不变;但低频下降时,此比值可减小,高频下降时,比值可增大; 低频中心频率左移。
心率变异性降低提示心肌梗塞患者发生心脏事件的危险性较大,糖尿病患者合并有糖尿病性自
主神经病变且预后不良。
附录：动态心电图仪性能的基本要求
下述对于设备的设计,生产和可信度的估算对高质量的动态心电图仪都是基础性的。
1. 系统特性、线性度和畸变
输入信号的幅值和变化率分别限制在犬mV和±75mV/s,记录的最大瞬态输出偏差应该不大于理
想值的±10%或者小于土50 ^V
2. 输入信号范围
输入信号相对于基线的峰值应该不超过±5mV。对于基本上是单方向的QRS波群，其峰值应不超过8mV 。
3. 输入阻抗、输入电流和电报
记录器任意两个电极之间的输入阻抗应不小于 3.0M Q(以10Hz信号为参考)，按ANSI标准的
3.2.9 所规定。
患者电极连接器中的直流电应该不超过0.2mA 和AN-SI 标准的 3.2.10。电极的极化电压差应不超过300mV 。
4. 灵敏度
用于显示和打印的幅值灵敏度至少应有3种可调整的水平，即X1/2,氷，＞2(5mm/mV,10mm/mV和20mm/mV) 。
如有灵敏度自动调整功能，则实际的灵敏度应该给出。机器内部还应具有微调功能。灵敏度误差应＜±5%,增益变化速度应该不超过±).33%/min,或整体变化不超过±3%/h或±5%/24h(ANSI标准的 3.2.4.4)。
5. 增益的稳定性和基线
记录器的启动时间应该不超过30s,也就是说,在患者带上记录器后30s以内，就应该记录下准确的
数据。回放装置的启动时间也应不超过1min,这两部分应该满足AMSI标准的3.2.13.2来设计。
导线的电阻Q以内，基线的飘移应该不超过10卩V/s折算到输入端相当于10卩V/10s或500 卩V/2min或1 卩V/24h
6. 过载
如果在患者电极上加载-50Hz峰峰值为1V的差动电压10s,对设备的任何部分不会造成永久的损坏。
7. 频率响应对于记录器,回放器和系统来说,其频率响应应该落在限度的范围之内,如果在记录装
置或回放装置中有特殊的滤波电路,应该加以说明。也都应该符合通用的标准。如在AN-SI 标准中3.2.7 章中所提出的,对那些不能用正弦波输入来检测的系统,可以用三角波代替,但这得允许相关的输
出响应，由+0.-33% 变为+0.-20%(ANSI 标准.3.2 ±2)。
(1) 以10Hz 峰峰值为20mm 的信号的幅频响应为参考。对幅值固定频率范围从0.14Hz 到25.0Hz 的正弦输入,其幅频特性应该是平坦的,其变化范围应在±6%(+0.5dB) 。其在0.05Hz 的响应的下降(相对
0.14Hz 时)应该不超过30%(-30dB) 。
(2) 以10Hz 频率,峰峰值为10mm 的正弦信号输入的响应为参考,那么其到30Hz 的响应的幅频特
性也应该是平坦的,且其变化不应超过±6%(±0.5dB)。
(3) 以10Hz 频率,峰峰值为5mm 的正弦输入的响应为参考,其到50Hz 响应的幅频特性的下降应
该不超过30%(-3.0dB)。即至少在50Hz时其响应不少于 3.5mm。
(4) 在0.14Hz 到30Hz 频率范围内,其频率响应不应该有超出通常所限度的范围。
(5) 在整个0.25Hz?60.0Hz频率8范围内，其相位特性应该是线性的。
8. 共模抑制和串忧
在一对电标上加载相对参考为50Hz, 均方根为20V 的共模信号,其输出信号的峰值不应该超过
1mV。
心电图室护士岗位职责 1.在医师的指导下，做好运动平板心电图室日常的诊断及报告等工作。 2.掌握平板运动测试仪、24小时动态血压仪等仪器的一般原理、性能、使用，负责运动心电图、24小时动态血压等操作、仪器保养、资料保管等工作。 3.严格执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故发生。 4.认真接待病人，仔细做好检查准备，备好抢救物品和药品并妥善保管。 5. 积极参加各种业务学习及培训，不断提高自身的业务技能 一、检查前应详细查阅申请单核对病员姓名、了解病员准备情况及特殊要求。八、检查医师应于 检查前详细阅读申请单了解病人是否已按要求做好各项准备工作十、危重病人检查时应有病区医务人员护送或由本科派人到床边检查。需要预约时间的检查应向病人详细交待注意事项。 1、工作人员必须熟悉机器性能，严格遵守操作规程，对仪器定期保养。 2、遵守交接班时间，坚守岗位，不脱岗。 3、仔细阅读申请单，按所要求项目进行检查。 4、对活动不便，病情严重的患者到床旁检查。 5、热情待患，耐心解释，尽职尽责。 7、下班前整理室内卫生，关闭门窗、电源。 一、遵守制度，穿戴工作衣帽，上班前做好准备，准时开诊。 二、对待病人认真负责，做到细心、关心、热心、虚心。 三、需作检查的病员，由临床医师填写申请单，在检查前应详细阅读申请单，指导病员注意事项。对危重及不允许走动的病人到病人床边进行检查。 四、当天报告检查结果，遇有疑问或疑难问题，及时与临床医师联系。 七、每个检查均应登记后才发报告，各项登记、记录、资料完整，并妥善保管好。 八、保持室内整洁、条理，做到每日打扫，每周一次大扫除。 九、对室内仪器设备，随时检查，妥善保养。每天门诊结束后，切断电源，以免发生意外。 1、在医务部和门诊部主任领导下，做好本科各项工作。 2、检查前应仔细阅读申请单，了解病情，并嘱病员作好必要的准备。 3、坚守工作岗位，随时方便病 员，急重病员随到随做或直接去病床检查。 4、严格遵守操作规程，作图仔细、清晰、标好导联。
动态心电图指南
动态心电图工作指南 中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组 动态心电图能够在患者自然生活状态下连续24小时或更长时间记录二导或多导心电信号,借助计算机进行分析处理,发现各类心律失常事件及ST段异常改变,获取重要的诊断评价依据,自60年代以来已得到广泛应用并不断发展。动态心电图的主要价值,是用以发现并记录在通常短暂心电图检查时不易发现的及日常活动时发生的心电图改变,为临床诊断和治疗提供重要依据。 适应证 1. 与心律失常有关症状的评价 心律失常可产生心悸、眩晕、气促、胸痛、晕厥、抽搐等症状,动态心电图检测可连续记录此类症状发生时的心电图变化,作为症状发生是否与心律失常有关的初步判断。实际上只有约50%患者在检测时再现相关症状,没有症状的患者也可能记录到显著的心律失常。 由于心律失常既可有明显症状,也可以无症状,而眩晕、晕厥等症状也并不一定是心源性的,因此,如果检测时无症状发生,又未记录到心律失常,一般需结合临床综合评价,必要时做动态心电图复查及进一步检查,如运动试验、心电生理检查等。 动态心电图对于常规心电图正常但有心脏症状,或者心律变化与症状并不相符时,可作为首选的无创检查方法,以获得有意义的诊断资料。 2. 心肌缺血的诊断和评价 近年来,动态心电图对ST段变化的检测方法已有很大改进,如增加导联数以了解更为广泛的心壁供血情况,分段数字分析以判定ST段下降形态、幅度,记录并计算ST段下移阵次、总时间、总面积,并已注意到睡眠呼吸暂停综合征发生时出现的心率过快及体位改变所造成的假阳性改变,使动态心电图诊断心肌缺血成为可能。但动态心电图不能作为诊断心肌缺血的首选方法。对于不能做运动试验者,在休息或情绪激动时有心脏症状者以及怀疑有心绞痛者,动态心电图是最简便的无创诊断方法。 动态心电图是发现无痛性心肌缺血的最重要手段,但无痛性心肌缺血的诊断,须在确诊为冠心病的前提下,动态心电图记录到ST段异常改变而无胸痛症状时才能成立。 3. 心脏病患者预后的评价 心脏病患者的室性早搏,尤其是复杂的室性心律失常,是发生心脏性猝死的独立预测指标。一些高危的室性心律失常可见于冠心病、二尖瓣脱垂、先天性心脏病术后、心力衰竭及QT间期延长综合征等,对这类患者进行动态心电图检查,可对病情和预后作出有价值的估计;心率变异性是预测心肌梗塞患者发生心脏事件危险及评价糖尿病患者自主神经病变的重要指标,对这类患者应做动态心电图检查和心率变异性分析,以评估其预后;缓慢心律失常,如病态窦房结综合征、传导障碍等,对心脏病患者预后的影响和治疗方案的确定具有重要意义,动态心电图对这类心律失常的诊断和评价具有重要价值;冠心病患者可发生无症状性心肌缺血,它与有症状心肌缺血一样,是决定预后及指导治疗的重
软件介绍 1. QRS波群逐波标记法准确标记每一次心博，不漏掉、无误判心博，确保24h总心博数、最长间歇、最高心率、最低心率、平均心 率的准确性。确保心率变异分析的客观性。 2. 不应期在分析心律失常中的应用设定不应期，拒绝R波后不应期内发生的干扰伪差；高尖T波 不再判为一次心博。 3. Demix分析技术将不同模版中的QRS波群进行快速叠加分析，从中找出形态不同的QRS波群进行定义，宽QRS波群漏 诊率降至零。经过demix分析N,V清晰可辨 4. 记忆分析心律失常如遇到误判的各种心动过速，只需修改第一个心搏，以后相同期间、相 同波形的QRS-T波群自动修正。 5. 检索心律失常的功能有3种以上在12导动态心电图中划分心律失常；在微缩图中划分心律失常；在心律趋 势图中划分心律失常。在12导动态心电图中划分心律失常 1 在微缩图中划分心律失常在心律趋势图中划分心律失常 2 房速：2阵，共7次（0.0%）最快：150bmp,发生时间：22:32:36 总时长：0h 0m 2s,占总长的： 0.0% 房颤：17阵，共4453次（4.5%）最快：123bmp,发生时间：22:07:00 总时长：1h 37m 39s,占总长的：6.6% 3 房扑：2阵，共10117次（10.2%）最快：128bmp,发生时间：13:11:49 总时长：1h 28m 51s,占总长的：6.0% 6. 30余种直方图的应用，可判 别46种心律失常?在R-R间期直方图上搜索心脏停搏? 在S-N间期 直方图上搜索窦房结恢复时间? 在N-N比直方图右侧搜索游走节律? 在N-N比直方图左侧检查是否有漏掉的房早? 在N-V间期直方图上研
心电图室持续改进制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
乾县中医院心电图室质量管理与持续改进制度 根据等级医院的工作要求，及医院质量管理标准，提升本科室的医疗服务质量，更好满足病人的健康需求，为临床科室提供更快捷、准确的诊断依据，结合本科室的工作实际，制定本科室标准质量管理组织及质量管理标准如下：一、质量管理小组 组长：杨立志 成员：张妮王海滨 职责：组织质量管理小组人员，认真学习质量管理知识，提高质量管理能力及管理水平，对本科室质量管理方面存在的问题针对性采取相应改进措施，深入临床科室征求意见，接受院方主管理部门的监督和指导，管理小组成员对科室的质量控制严格检查、登计、上报、核对，对一些疑难病人进行随诊、分析，同时组织进行讨论，总结经验，制定整改措施，加强业务学习，提高分析能力。 二、质量管理标准 1.心电图医师需经培训，持证上岗。 2.定期开展或按时参加心电图专业组岗前培训、继续教育等，每季不少于一次。 3. 建立心电图人员专业技术档案。 4. 规范着装、衣帽整洁，佩戴服务牌上岗。 5.有仪器设备使用岗前培训记录，能熟练掌握仪器设备的应用管理。 6.建立仪器设备档案，仪器设备有每月检查记录并符合保管要求。如仪器性能不良应有警示标识。 7.设立心电图质量检查登记本。 8.对心电图工作制度的落实有监督、考核、评价，每季一次，并有记录。 9.熟练掌握心电图质量管理与持续改进考评标准，知晓率90%以上。 10.心电图自检查开始到出具结果时间≤30分钟 三、活动记录及效果评价 认真按二级医院的质量要求标准组织全科人员进行学习活动、质量控制、设备维修及保养，病人随访以及和临床医生进行沟通，接受临床医师的建议指导，并进行及时登计，效果评价，接受院方职能部门的效果评价，根据院方管理部门提出的意见和建议进行整改，对反馈的意见进行总结，同时进行记录。
TLC5000动态心电图仪分析软件使用说明书 分析软件操作说明 点击"分析数据"按钮，进入TLC5000界面,本菜单提示是否进行心律失常分析。如图1-1点击键，进入分析界面如图1-3所示菜单。 图 1-1 注意：如果是起搏病历，先进入图1-2所示对话框，医生根据病人的起搏器参数修改下面各项。其中起搏脉冲分析精度是相对于起搏脉冲高低而言，一般情况下选择“中”，如果脉冲很低可以选择“高”。 图 1-2 点击键，进入模板编辑（已经分析过的）或者是顺序回放（没有分析过的）。 图 1-3
$ 图1-3所示界面是让用户选择一个具有诊断意义的波形，并调整ST段的值，如图所示，左侧视图从左至右三条彩色的线分别代表静止电位、ST段起始点、ST段结束点，鼠标点击，离点击点最近的线就会被选中，使用键盘的“← →”键就可改变被选中线的位置。 右边是控制视图，其中人工干预，为以后扩展功能所设计。 如果当前的波形比较好，可以点击“接受”按钮，系统则进入心律失常分析。如图1-4如果用户这时候想退出程序可以直接关闭。 如果当前的波形不好，可以点击“拒绝”按钮，系统将继续显示波形，直到有好的波形出现为止。然后点击“接受”按钮，系统则进入心律失常分析。 点击主分析导联右边的下拉框，选择主分析导联。 RR不应期：此参数一般为300ms，表示两个心搏之间的最短时间，默认为300ms，用户可以根据具体情况调整，如果病人心率很快，应尽量将其调低，以免分析漏搏。 点击“分析导联”的各项，可以选择任何几导分析，默认值是采集的八导联。 当病历的波形幅值太低，可以在识别精度一项选择“高”。 当病历干扰很多时可以在判干扰精度一项选择“高”，分析精度，和判干扰精度一般可以不调整，用户可以根据实际效果选择。 点击按钮以后，进入图1-4所示。 （ 图 1-4 点击按钮，分析可以暂时停止，用户可以通过键盘上的“↑↓← →”键浏览十二导心电图形。此时在心率趋势图上方会出现一绿色的标志线，它代表当前波形的位置。用户可以回退到一点，改变条件（分析导联、识别精度、判干扰精度）点击按钮，绿色标志后面的开始重新分析。见图1-5。
××××年心电图室工作总结 ××××年心电图室各项工作完成较为顺利，所以在今后的工作中，我们要再接再励，继续发扬院内优良传统，××××年在院委会的领导下，以科学发展观为统领，在医疗质量，服务质量，医疗安全等方面工作摔推向深入。 一、防止医疗事故，确保医疗安全，认真做好医疗质量考核工作，严格按医院制定的管理规范，工作制度和评改细则，开展管理工作，严格执行医疗防区措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作标准备开展医疗活动。 二、自××××年1月1日起，严格遵守医院实施的绩效考核管理制度，上下及交接班严格执行考勤刷脸制度，保证科室24小时医生在岗。对科室员工的工作质量，数量，效率及效益等进行科学的评估，及时发现和了解员工和科室的工作优势和工作缺陷，及时纠正偏差，担升科室和个人的工作能力。 三、组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规学习与考核。 四、加强科室自身体建设，根据本院工作检查，针对我科所提出的不足，我们将在××××年继续加强自身体的质量及制度建设，主要包括：完善和更新各项活动，会议记录，加强科室管理档案管理，转变工作作风，强化服务意识由经验，化管理宣传向科学化转变，由人情管理转向制度，管理，增强自主创新能力，与时俱进。 五、参加医院质控管理委员会进行查房，回访，进行状况和书面记录进行，重点督促科室，医疗送转，质量管理工作等情况，
重点督促科室，医疗运转，质量管理等情况，针对进提出合理改进意见。 六、继续教育： 1.加强对新进人员的培训，针对上年新进人员在诊断报告，书写不规范，工作思想欠端下等缺点。我科将进一步加大对新进人员的培训，培训主要分：诊断，分析，书写，执业医师法，如何做好一名心电图室医生，通过分期讲座的形式进行，医务科进行，全程监控为，并抽查培训人员的学习记录，并在阶段性学习后进行现场提问和书面形式考核，不合格者不允许上岗。 2.加强科室业务学习，在完成日常工作之余，要有计划有针对性对疑难图形分析，主治医师以上医师要有论文。 3.严格外进修，实习人员管理，并强调其基础知识，基本理论和基本技能训练。 4.强化专业技术人员专业培训，选派医务人员到上级医院学习，吸收，先进技术，提高技术水平，中级级职称专业技术人员要紧密结合自己的专为一，鼓励通过自学，脱产学习，自觉严格为自己充电，增长本专业技术的新理论，新技术，新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识，熟练掌握专业技术，设法提高专业技术人员要结合本岗位，进行专业技术知识和技能的职务培养，熟练掌握专业技术。 在以后的工作中，我们会逐渐适应现在的正规化工作，落实科室信息管理，向更完善更健全的制度前进。我们将秉着“全心全意为人民服务”的精神努力奋斗在工作岗位上！为医院的蓬勃发展贡献自己的一份力量！
MIC-12H型十二导同步动态心电图分析系统 快速自动分析/大屏幕显示/多窗口操作模式/波形叠加编辑/26种直方图/40余种心律失常/同步ST-T分析/预告冠心病 心肌缺血总负荷/500点采样/芯片存储/起博器多功能分析 主机配置：19 英寸显示器 主机配置： 方正商祺酷睿双核cpu 1G 内存，160G 硬盘 惠普高速激光打印机 Holter 记录盒外观： 率先采用芯片存储，保证了记录盒的轻便、小巧 记录盒尺寸：102mm X 63mm X 25mm 记录盒重量：125g （带电池重量）
Holter 记录盒特点： *通过10 根导联线采集标准12 导心电图 *500 点／秒采样频率，512m 大容量固态闪存芯片存储记录盒 *起搏记录盒：V6 作为起搏通道 *导联线接头使用瑞士原装进口lemon 航空接头 MIC-12H -O记录盒技术特性： *2 节5 号电池 *国际标准10 芯／12 导联 *存储容量：IG *采样点频率：500 点采样一记录时间≥24 小时 *2.0 高速USb接口直接回放 快速自动分析识别分类模板，准确标记每一次心搏 可选择自动分析导联，并可调整增益 可设置不应期、房早提前率、室早ORS 波宽度等
方便快捷的模板编辑： 一多窗口操作 ．真正实现在同一界面同步完成编辑、修改、浏览、打印等多项功能；不需频繁切换画面，大大节约了分析时间 ．操作界面均可互动，分析编辑40 余种心律失常 ．人工智能分析心律失常的方式有5 种以上 智能联想：误判一段波形，仅需修改一个误判的QRS 类型，自动校正全段波形
编辑过程中可以重新判别早搏、停搏等 全程及阵发性房扑、房颤分析
动态心电图报告解读 卢喜烈1 朱力华2 动态心电图作为心律失常、心肌缺血的无创性检查方法广泛应用于临床。近年来动态心电图又作为心率变异性分析、心率震荡预测心脏性猝死引起了学者的重视。 心电工程技术人员根据临床医生的要求产生了动态心电图报告，因此，动态心电图报告是医与技结合的产物。不同厂家生产的Holter仪器，产生的动态心电图报告的内容不尽相同。本文就目前国内外几家高端Holter厂家的动态心电图报告内函解读如下： 动态心电图报告内容包括心率与心律失常、ST-T趋势图、起搏心电图、心率趋势图、直方图等。 （一）、心率与心律失常 动态心电图报告内容包括监测日期、记录时间、全总心搏数、最高/最低/平均心率、心律失常、起搏器评价、ST-T改变、心率变异分析等内容。 1、心搏数：全部心搏数目包括了窦性心搏、房性心搏、交界性心搏、室性心搏和起搏心搏。目前的Holter不能识别P 波，心搏数指QRS波群数目。 白天最高心率指早上6h～12h及下午14h～22h的心率，夜间心率指22h~次日6h、12~14h的心率。最高心率指24h内
发生的最高心率，最低心率指24h内发生的最低心率，最高与最低心率是8-12个心动周期的平均值，可以是窦性心律，也可以是异位心律。平均心率指全部心搏数除以监测分钟（一般1440min）后得出的心率。 2、长短间歇 长间歇：一般将大于1.5s长的R-R间歇，统计为长间歇。最长间歇指24h发生的最长R-R间歇：见于下列情况：（1）早搏后代偿间歇；（2）房性早搏未下传；（3）心动过速终止后间歇；（4）心房扑动或心房颤动终止后间歇；（5）窦性停搏；（6）房窦阻滞；（7）房室阻滞；（8）双束支阻滞；（9）起搏器夺获失败；（10）心室停搏等。 最短间期指最短R-R间期：（1）预激合并心房颤动时最短R-R 间期＜200ms者，有恶化为心室颤动的可能性；（2）急性心肌缺血时发生的RonT现象室性早搏有诱发心室颤动的危险性。 3、窦性心律 窦性心搏数，指24h统计的全部窦性QRS波群数止。最高与最低窦性心率指8-12个窦性心动周期的平均值，平均窦性心率=全部窦性心搏数÷窦性心律占有的时间(min)。 4、房性心律失常 房性早搏指散在发生的单个房性早搏，成对房性早搏指连发的2个房性早搏。
动态心电图分析系统题库1-2-10
问题： [单选,A型题]动态心电图的分析步骤是（）。 A.先人工分析心律失常，然后进行ST-T分析，最后由计算机来分析 B.先人工进行ST-T分析，然后分析心律失常，最后由计算机来分析 C.先打印各种报告，然后根据报告结果进行心律失常和ST-T分析 D.先由计算机扫描分析，然后进行心律失常和ST-T回顾分析及编辑 E.由计算机自动分析并直接打印报告即可
问题： [单选,A型题]以下为判断动态心电图ST段偏移的"3个1"标准，其中不正确的是（）。 A.ST下移≥1mm B.ST抬高≥1mm C.ST段偏移持续时间≥1分钟 D.ST段的平均偏移持续时间≥10分钟 E.两次ST段事件之间间隔≥1分钟
问题： [单选,A型题]判断动态心电图ST段是否偏移的参考点通常设置在（）。 A.P-Q（P-R）段中点 B.QRS波群起点 C.QRS波群终点 D.J点后60～80ms E.T-P段中点 动态心电图系统分析ST段是否偏移时，通常采用P-Q（P-R）段中点为参考点（等电位点），以J点后60～80ms为ST段偏移的测量点，由此来判断是否有ST段偏移，然后根据ST段偏移的斜率来判断是水平型压低还是下斜型压低。 (网络棋牌游戏 https://www.doczj.com/doc/c63291198.html,)
问题： [单选,A型题]1999年，ACC／AHA建议将"3个1"标准中两次ST段事件之间间隔时间改为（）。 A.≥1分钟 B.≥2分钟 C.≥3分钟 D.≥4分钟 E.≥5分钟
问题： [单选,A型题]具有起搏脉冲分析功能的动态心电图记录器专用通道的采样率为（）。 A.400Hz B.500Hz C.600Hz D.800Hz E.1000Hz
床旁心电心电监护仪的使用 【目的】 对危重病人进行动态心电图观察，及时发现和诊断致命的心律失常，指导临床抗心律失常的治疗。通过仪器报警装置，将危重病人的心电监护情况及时、准确的报告给医务人员，提高危重病人的抢救成功率。 【评估】 操作前应先进行评估，评估的内容有： 1、病人评估： （1）全身情况：目前病情、诊断及治疗情况，应用心电监护仪的原因，适应证，心功能检查情况等。 （2）局部情况：心前区皮肤有无粘贴电极的禁忌。 （3）心理情况：语言沟通能力和情绪状态，有无焦虑、恐惧等情绪，对心电监护有无思想顾虑和特殊心理需求等。 （4）健康知识：病人对心电监护的认识和理解，有无配合监护方面的知识。 2、用物评估： 监护仪完好，用物齐全。 【计划】 根据评估的结果，制定计划和预期目标。 1、预期目标： （1）能及时发现心脏功能的变化。 （2）局部皮肤保持完整。 2、准备： （1）操作者准备：着装整齐，洗手，戴口罩，掌握心电监护的基本知识，熟悉操作。（2）病人准备：理解心电监护的目的与要求，心情平稳，配合治疗和护理。 （3）用物准备：心电监护仪一台。一次性粘附电极、乙醇棉球、0.9%氯化钠注射液、持物钳、一次性手套。 备齐用物后检查机器，并将机器置于开机前的常用位置。开机前监护仪面板控制件设置如下：电源开关置于“关” 导联选择开关置于“0”导联 定标封闭开关置于“1”封闭位置 灵敏度选择开关置于“1” 记录选择开关置于中间档“关” 去除干扰开关置于“关” 人体/机内放电选择开关置于“机内”位置 除颤体外电极置于试验盘上，并把插头插入除颤座内 【实施】 1、将心电监护仪推至病人床旁，核对病人，向病人说明心电监护的目的。 2、检查监护仪控制件是否在正常位置。 3、接妥地线后，讲电源线插入监护仪电源插座，接通电源。 4、打开电源开关，调节示波光标于中间位置。 5、按压定标/封闭开关，调节定标信号，调节示波增益，将示波增益幅度调到所需大小。 以上工作就绪后，按照需要选择不同的操作。 一般心电图描记：
心电图技师岗位职责 1、心电图医师岗位职责 1、在门诊部、科主任及上级医师指导下开展业务工作。 2、负责心电图的检查，及时完成诊断并出具报告，不断提高业务质量。 3、掌握心电图仪器的基本原理及性能，做好日常性仪器的保养和管理。 4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 5、加强与临床科室密切联系，遇有疑难问题，及时请示上级医师。 2、心电图技术主管技师的岗位职责 1.在主管医师的领导下，做好心电图室日常的诊断及报告等医疗工作。 2.贯彻落实临床住院医师岗位责任制和工作标准，建立临床科室良好的工作网络。 3.在主管医师的领导下，负责心电图诊断工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题及时报告上级医师帮助解决。 4.负责日常心电图、运动心电图、24小时长程心电及血压、心向量等操作、仪器保养、资料保管报告等操作工作，及时完成诊断报告。 5.利用心电图机对各系统脏器疾病进行诊断，为临床医生提供有价值的参考诊断。 6.参与心电图病例讨论及会诊，解决疑难B超病例诊断，指导下级医师解决工作中的难题。
7.严格执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。 8.掌握心电图室质量管理体系和流程，包括报告和分析医疗缺陷，协助处理病人和家属抱怨及关注医疗安全等方面的事项。 9.认真接待病人，仔细做好超声检查工作，做到及时、准确。 10.参与疑难病例的诊断，参加院内及院外会诊，临床病例讨论。 11.积极参加日常的集体学习，不断提高自身的业务技能。 12.掌握心电图机、平板运动测试仪等仪器的一般原理、性能、使用、投照及洗片技术，遵守规章制度，做好防护工作，严防差错、事故。 13.参加科内设备的安装、维修、保养、管理、清洁、消毒等工作。 14.按规定及要求参加公司及医院组织的各类有关会议、活动，实施各类相涉于本科室工作的会议决议，承办医院各类会议授权或要求承办的事务。 15.完成院领导指派的各项临时性工作任务。 3、心电图医师岗位职责 1．在科主任领导和上级医师指导下进行工作。 2．负责心电图诊断工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。
动态心电图是将患者昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用３通道或多导联记录器连续２４ｈ，有的可４８ｈ或更长时间记录，在专业技术人员干预下经计算机分析处理，并打印出图文分析报告和各类明细数据。动态心电图则可对日常活动中心脏增加负荷时的心肌供血状况、心肌细胞缺氧后的状况以及夜间深睡时自主神经调节失衡状态的心律状况进行检测。它不仅是心律失常、无症状心肌缺血首选的无创性检查方法，而且也可用于药物疗效的评价和起搏器功能的评定。尤其是它可捕捉复杂疑难心电图，是临床心血管疾病诊断无可替代的重要手段。２动态心电图的临床应用范围 ①对间歇性或阵发性的症状进行检测，并对患者有症状时相关的心律失常进行诊断以及对运动时胸痛患者加以评估。②对不明原因的晕厥、先兆晕厥头晕、黑蒙现象以及发作性心律失常的患者进行定性和定量分析，并对心律失常患者给予危险性评估。③协助鉴别冠心病心绞痛的类型，如：变异型心绞痛、劳力型心绞痛、卧位性心绞痛，尤其是无症状性心绞痛。④对已确诊的冠心病患者进行心肌缺血的定性定量及相对定位分析。⑤对心肌梗死或其他心脏病患者的评估以及生活能力的评定。⑥评定窦房结功能，并可对心脏的变时性功能作初步评估。⑦评定抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效。⑧评定ＩＣＤ和起搏器的起搏与感知功能以及起搏器的参数和特殊功能对该患者适宜与否。⑨检测长ＱＴ综合征、心肌病等患者出现的恶性心律失常。瑏瑠可进行心率变异性、心室晚电位、ＴｐＴｅ间期、Ｔ波电交替、窦性心率震荡、ＤＣ（心率减 速力）、ＤＲ以及睡眠呼吸暂停综合征等检测分析，并可根据这些无创的高危预测指标为患者进行危险分层和风险评估，以便给予有效的干预性治疗。 ３基本技术指标 动态心电图系统是由记录系统、回放分析系统和打印机３部分组成。专业人员应该对记录器影响心电图波形质量的关键指标大概了解，即频率响 应、采样率和分辨率。 ３．１频率响应频率响应是电子学领域中用来衡量线形电子学系统性能的主要指标。目前多数记录器的频响范围是０．５～６０Ｈｚ，低频下限频率过高时，
心电图机操作规程与使用方法 一、目的要求 1. 熟悉心电图机的原理及分类 2. 掌握心电图机的使用方法与注意事项。 二、实验原理 1?标准导联 I：为接连左、右臂的电位差，将左臂连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，即1=左臂（+ ）T右臂（一）。 n：为连接左腿和右臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，即n=左腿（+）T右腿（一）。 川：为连接左退和左臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，左臂连于心电图机的负极，即卩川=左腿（+ ）T左臂（―）。 电极安放位置：右手腕---红色，左手腕----黄色，左脚腕--绿色，右脚腕---黑色 2.加压单极肢导联 aVR :即加压单极右臂导联，探查电极置于右臂，连于心电图机的正极；无效电极置于左臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。 aVL :即加压单极左臂导联，探查电极置于左臂，连于心电图机的正极；无效电极置于右臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。 aVF :即加压单极左腿导联，探查电极置于左腿，连于心电图机的正极；无效电极置于右臂与左臂相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。 3?单极导联 VI：探查电极放在胸骨右缘第4肋间。--红色 V2:探查电极放在胸骨左缘第4肋间。----黄色 V3:探查电极放在V 2与V 4连线的中点。-----绿色 V4:探查电极放在锁骨中线与第5肋间的交点上。-----棕色 V5:探查电极放在左腋前线与第5肋间的交点上。 --------- 黑色 V6:探查电极放在左腋中线与第5肋间的交点上。--- 紫色 三、实验步骤 1 ?电源开关置于“ON。 2 .电源开关置于“ AC（交流），'此时“ LINE” “T ST” “ PAPERSPEED （25mm/s）“ SENSITIVITY （l）” “ STOF” 晶体灯发出亮光。 3 ?调节基线控制旅钮应能改变描笔的位置，使之停在纪录纸中央附近。 4. 按动“CHECK键，此时“ STO”灯灭，“CHECK灯亮。 5. 按动定标键“ ImV，”使描笔随着定标键的按动而作相应的摆动。 6. 按“ START，此时“CHECK灯灭，“ START灯亮，记录纸按25mm/s速度走动。
动态心电图国际指南和专家共识更新（最全版） 1980年，美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)成立了专门的分委会和工作组着手制定动态心电图(ambulatory electrocardiography，AECG)的相关指南。1989年1月，在美国Circulation和JACC杂志上同时发表了全球第一个AECG指南。10年之后即1999年，ACC/AHA在原有指南的基础上对其进行了大幅修订，该指南引用了20世纪80年代以来设计合理、结果可靠的有价值的文献304篇，并一直沿用了18年。直到2017年，由国际动态心电图和无创心电学会与美国心律学会联合制订了有关AECG和体外心脏监测/遥测的专家共识。该共识荟萃分析了全球18年以来有关AECG和体外心脏监测/遥测的研究成果，提出了各种检测方法的技术特点、适应证及临床意义等的专家共识，现简要介绍如下。 1 动态心电监测方法 体外AECG将标准的静息床旁十二导联心电图扩展至检测、记录和描述日常活动中异常的心电活动[1]。随着微型电子电路以及无线网络技术的发展，仪器逐渐趋于小型化。同时，一些AECG设备还具有多种生物信号传感器，可以同时记录多导心电图和呼吸频率、外周氧饱和度、物理活动、皮肤温度、动脉脉压等参数，为复杂疾病如心力衰竭或睡眠呼吸暂停综合征的患者提供综合评价依据(表1、表2)。目前常用以下设备：(1)连续式单导和多导有线传输的体外记录仪(Holter)；(2)连续式单导和多导无线传输的体外记录仪(贴片心电图)[2]；(3)间歇式体外患者或事件触发的记录仪(外部循环记录仪)[3]；(4)间歇式体外患者或自动触发的后事件记录仪(体
动态心电图 动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。 动态心电图仪 动态心电图技术于1947年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，所以又称Holter监测心电图仪，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。 动态心电图仪器 动态心电图(Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美国Holter首创,故又称Holter心电图. 国外80年代已在临床广泛应用，国内近几年迅猛发展，其仪器由磁带式记录发展为固态式记录、闪光卡记录，由单导、双导发展为12导联全记录。DCG可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规 ECG不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情.确立诊断.判断疗效重要的客观依据。近半世纪以来，随着动态监护领域的进一步拓展，如动态血压、动态脑电、动态睡眠呼吸监测等技术在医学临床及科研中的广泛应用，现今，Holter的全新诠释应包括：动态心电/动态血压/动态睡眠呼吸等多种参数。
以往诊治的局限或失误提醒人们，无论是预防、治疗疾病，还是判断疾病预后者需要充分证据。但人类疾病往往是继发或同时并存的，如睡眠呼吸暂停综合症可引发高血压、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血压可引发冠心病、心衰等，而多数降压药物又会对呼吸产生不同程度的抑制，由此可见，睡眠呼吸暂停综合症（SAS）、高血压（Hypertension）与心脏病（Heart Disease）之间DCG有着广泛的因果联系。同步多参数Holter可有助于我们准确甄别出原发病灶与继发改变。 由于Holter是个英文名字，不好理解，但是记录仪是背在身上的，很多人就把它形象的称其为“背包”。 动态心电图可确定病人的心悸、头晕、昏厥等症状是否与心律失常有关，如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等，这是目前24小时动态心电图最重要、应用最广泛的情况之一。24小时动态心电图也是监测心肌缺血的标准化方法之一。 动态心电图临床使用 1. 检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常规ECG易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失的起源.持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。 2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。 3. 观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不
12导联动态心电简易操作步骤 1、打开记录仪盒盖，将SD卡金属面朝下插入卡座。上1节7号碱性电池并盖 上盒盖。打开分析软件，单击“记录仪”。在“常规选项”中输入病人信息，按“传送”。 2、给病人处理皮肤，贴心电电极。在给检测者佩带好记录仪后详细嘱咐检测者 在记录过程中的注意事项。 3、记录仪记录满24小时后，取出SD卡，将其金属面朝下插入USB读卡器。 打开分析软件，单击“接收”后，单击“开始接收”。待数据接收完后单击“病例”，选中所选病例按“调出病例”。 4、单击“分析”，选择一个QRS波形清晰，幅度大，干扰少的通道做为分析主 通道，在左侧通道显示栏内点击相同的通道，然后在该页面的左上角99个QRS波中，选择其中一个形态清晰的QRS波，调整好该波形上的各个检测点，按“开始分析”。 5、单击“概况”，对电脑分析的病人情况有个大致的了解。如有需要也可在此页 面修改病人信息。注意：修改完以后必须按“更改病人资料”否则电脑不会保存已修改的信息。 6、单击“模板”，在“室早”选项页面中系统将该病例中所检测到的室早按照形 态不同分为若干个模板，故分析室早时应对每个模板逐个分析。双击某一模板进入编辑界面，见下图： 在该编辑页面中用户只需移动鼠标逐个选择查看每个QRS波，上方显示当前选中波形的8秒钟心电缩略图，上下两空心圆点对应的为选中波形，如8秒钟心电图的缩略图不够清晰，对事件判断有困难则可双击该QRS波，进入该QRS波的心电图页面。如发现某个QRS波误判可进行修改编辑。
修改编辑有四种方法： A、选中要编辑的QRS波，点击鼠标右键，在右键菜单中选择相应的类型 进行单个修改。 B、选中要编辑的QRS波，点击鼠标右键，点击“将该形态QRS波定义为 XXX”,可将该模板中与当前选中QRS波形态相同的所有QRS波进行批 量修改。 C、点击界面右侧“正常”、“干扰”、“室上早”、“室早”、“起搏”、“删除” 等类型按钮，通过鼠标点击左侧QRS波，鼠标点到哪里，就改到哪里。 D、可选择界面右侧“单个”、“行”、“列”、“页”、“所有”等按钮进行逐个， 逐行，逐列，单页，全选编辑操作。 7、单击“模版”右边的“室上早”，在该页面中系统将检测到的室上早按照RR 间期的提前量多少分为若干个提前量区段，故分析室上早时应对每个区段逐个分析。选中某一区段，单击“编辑查看”进入该区段的室上早页面。室上早的编辑方法和室早的编辑方法一致，下面不在重复。注：该室上早与模板中的室上早内容是一样的，故只需编辑其中一个既可，由于该界面下室上早为按提前量多少区间显示，更直观，室上早发生数量较多时，推荐在该页面下编辑室上早。如下图： 8、编辑完室早，室上早后单击“干扰”选项页面，查看其中是否有漏判或误 判的室早在里面。如有漏判或误判的室早，鼠标右键单击该QRS波，在快
一、心电图室工作制度 一、本室工作人员必须严格按照仪器操作规程进行检查操作。 二、热情接待病人，耐心做好解释工作。 三、急诊床边心电图检查，接到通知后20分钟内到达现场，即时出具报告结果。 四、心电图检查结果必须当天发出报告，门诊心电图检查30分钟内出具报告。 五、当班人员必须完成当天床边心电图检查工作。 六、诊断报告及时、准确、完整。发现“危急值”情况及时报告相关科室并帮助病人及时与临床医师联系。 七、执行检查结果登记手续。 八、定期进行仪器维护、保养及使用情况登记，发生故障及时报修并向科主任报告。 九、保持工作室内清洁卫生，离开检查室前，注意关闭门窗，检查并切断电源开关。
二、心电图室值班工作制度 一、实行24小时应诊制。 二、积极配合临床的危重症病人的抡救工作。 三、离开值班室要标明去向。 四、保持值班室卫生清洁, 每天下班前做好清洁卫生工作及紫外线对诊室的消毒。 五、及时更换诊床被服。
三、心电图室质量控制管理制度 一、必须按所规定的技术操作常规进行检查，严格遵守各种技术操作规程。 二、按质控要求进行各项检查工作，遇到问题应及时报告上级领导。 三、遇有疑问及时与临床科室取得联系，共同协商处理。 四、在报告单发出前，应仔细核查，防止发生各种差错事故。 五、对各种检查仪器设备，定期进行检查、校正、保养、维修，实行专人使用，专人保管。
四、交接班制度 一、值班医师每日应与上班医师进行工作交接。 二、科室当班医师在下班前应将当日特殊处理事项记入交班本，并做好交班工作。 三、值班医师负责心电图急诊以及特殊检查临时情况的处理，配合临床的危重症病人的抢救工作。 四、值班医师遇有疑难问题时，应及时向上级医师报告。 五、值班医师必须24小时应诊，保持电话通畅，接电话10分钟内必须到达科室。 六、每日晨会，值班医师将值班情况的重点向当日当班医师报告，并填写医师交班本。
动态心电图(ambulatory electrocardiography；AECG)的ST段分析，对于检出突发的心肌缺血，尤其是无症状心肌缺血的检出有很大的价值。但是由于多种原因，也会影响它反映心肌缺血的可信性。 一、选择记录的导联系统 早期的AECG记录仪，只能记录一个或两个导联的心电图，而且记录仪的低频响应较差，引起ST段失真，近年来由于记录仪采样率的提高，导联数增加，低频响应改善，及ST段分析软件方法改进，判断ST段改变的准确性有明显提高，能监测日常活动中心电图上短暂的ST 段改变，为判断心肌缺血提供了客观的依据。 在常规心电图上，各导联的ST段改变，可反映相应部位冠状动脉病变导致的心肌缺血，例如V1、V3、V5导联能够敏感地反映左冠状动脉前降支(LAD)病变，Ⅱ、Ⅲ和aVF导联能够反映右冠状动脉(RCA)或左冠状动脉回旋支(LCX)病变。 双通道的记录仪常用CMV1和CMV5导联组合，CMV1导联显示P波清晰，适合于对室上性心律失常的分析，而CMV5导联的ST段下移对前壁缺血较敏感，但这两个导联只能反映左室前壁的心肌缺血，而对下壁心肌缺血不敏感。三通道记录仪常用CMV1、CMV5和CSaVF 导联组合，由于增加了CSaVF导联，增强了对下壁心肌缺血检出的敏感性，该导联系统可基本上满足临床要求。 目前市场上所谓的“全导联”的AECG仪器，就其导联系统而言，可分为两类：①(real，真实的)12导联系统，共有10个电极(3个肢体电极，1个接地电极，6个胸电极)，电极放置的位置与心电图运动负荷实验相同。由于其肢体导联放置的位置与常规12导联心电图不一样，所以又称为“改良的”12导联。该类仪器所记录的心电图波形与常规心电图相比，差别主要在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联，而胸导联差别较小。显然造成波形差别的主要原因是左腿电极被移到左肋弓缘所致，其次是有时候把二个上肢电极放得太近的缘故。尽管如此，该导联系统仍被临床一致接受。②“推导或合成的dervived or synthesized”(俗称模拟的)导联系统，其中有12导联(5个电极)的或18导联的(7个电极)，就理论而言，真实的心电信息含量只有4个或6个导联，其余的导联则是按其某种设计好的算法模型，经计算机运算而推导出来的，电极的数目和算法模型的设计水平都能影响其波形的可信性。 (一)主要反映左心室前壁的导联纪录(图4-13) 图4-13 主要反映左心室前壁的导联位置 Channel 1：CMV5红色导联的探查电极A(+)放置在左腋前线第5肋骨上，白色的导联电极B(-)放置在胸骨柄右缘。 Channel 2：cMV1棕色导联的探查电极C(+)放置在胸骨右缘第4肋骨上，黑色的导联电极D(-)
动态心电图报告解读-卢喜烈
动态心电图报告解读 卢喜烈1 朱力华2 动态心电图作为心律失常、心肌缺血的无创性检查方法广泛应用于临床。近年来动态心电图又作为心率变异性分析、心率震荡预测心脏性猝死引起了学者的重视。 心电工程技术人员根据临床医生的要求产生了动态心电图报告，因此，动态心电图报告是医与技结合的产物。不同厂家生产的Holter仪器，产生的动态心电图报告的内容不尽相同。本文就目前国内外几家高端Holter厂家的动态心电图报告内函解读如下： 动态心电图报告内容包括心率与心律失常、ST-T趋势图、起搏心电图、心率趋势图、直方图等。 （一）、心率与心律失常 动态心电图报告内容包括监测日期、记录时间、全总心搏数、最高/最低/平均心率、心律失常、起搏器评价、ST-T改变、心率变异分析等内容。 1、心搏数：全部心搏数目包括了窦性心搏、房性心搏、交界性心搏、室性心搏和起搏心搏。目前的Holter不能识别P 波，心搏数指QRS波群数目。 白天最高心率指早上6h～12h及下午14h～22h的心率，夜间心率指22h~次日6h、12~14h的心率。最高心率指24h 内发生的最高心率，最低心率指24h内发生的最低心率，最
高与最低心率是8-12个心动周期的平均值，可以是窦性心律，也可以是异位心律。平均心率指全部心搏数除以监测分钟（一般1440min）后得出的心率。 2、长短间歇 长间歇：一般将大于1.5s长的R-R间歇，统计为长间歇。最长间歇指24h发生的最长R-R间歇：见于下列情况：（1）早搏后代偿间歇；（2）房性早搏未下传；（3）心动过速终止后间歇；（4）心房扑动或心房颤动终止后间歇；（5）窦性停搏；（6）房窦阻滞；（7）房室阻滞；（8）双束支阻滞；（9）起搏器夺获失败；（10）心室停搏等。 最短间期指最短R-R间期：（1）预激合并心房颤动时最短R-R间期＜200ms者，有恶化为心室颤动的可能性；（2）急性心肌缺血时发生的RonT现象室性早搏有诱发心室颤动的危险性。 3、窦性心律 窦性心搏数，指24h统计的全部窦性QRS波群数止。最高与最低窦性心率指8-12个窦性心动周期的平均值，平均窦性心率=全部窦性心搏数÷窦性心律占有的时间(min)。 4、房性心律失常 房性早搏指散在发生的单个房性早搏，成对房性早搏指连发的2个房性早搏。 房性二联律指窦性心搏与房性早搏重复出现3或3次以上。
特殊检查室工作制度 一、特殊检查包括心电图、基础代谢、超声波、脑电图、脑血流图、肌电图、超声心动图、动态心电图、内窥镜、肺功能检查等。 二、需作检查的病员，由临床医师填写申请单，必要时经有关医师检查同意。检查前应详细阅读申请单，了解病员是否按要求做好检查前的准备，告知病人检查时的注意点。危重病员检查时应有医护人员护送或到床边检查。需预约时间的检查应详细交待注意事项。发现有患传染病患者，应排于最后检查，检查完毕严密消毒仪器和用具。 三、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。 四、严格遵守操作规程，认真执行医疗器试管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。 五、各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续后才能借出。 心电图室工作人员岗位职责 一、主任岗位职责 (一)在院长、分管副院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研及行政管理工作。 (二)制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 (三)根据本科任务和人员情况进行合理分工，保证对病员及时的检查、诊断和治疗。 (四)参加临床会诊和疑难病例的诊断，审签重要的诊断报告单，经常检查科内医师的工作质量。 (五)经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。 (六)组织本科人员的业务训练和技术考核，培养和提高本科人员的技术水平，对本科人员提出升、调、奖、惩的具体意见。 (七)督促科内人员做好资料积累和保管，搞好登记和统计工作。 (八)组织领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证检查结果准确，严防差错事故。 (九)学习国内外先进医学技术，开展科学研究和技术革新工作。 (十)确定本科人员轮换，值班休假，负责审签本科药品，器材的请领与报销，经常检查仪器的使用、保养情况。 (十一)担任教学，搞好进修、实习人员的培训。 副主任协助主任负责相应的工作。 二、主任医师岗位职责 (一)在科主任领导下，负责指导本科室的医疗、教学及科研工作。 (二)负责院内外急、重、疑难病例的检查、诊断及会诊。 (三)组织本科人员的业务学习和技术考核，学习国内外先进医学技术，指导本科室的学术发展，开展科学研究和技术革新，不断提高诊断水平。 (四)担任教学和进修人员的培训工作。 (五)督促室内人员做好资料积累、登记与统计工作。 副主任医师按分工履行主任医师职责的相应部分。 三、主治医师岗位职责 (一)在科主任领导下和正副主任医师的指导下进行工作。 (二)检查并执行各项规章制度和操作规程，严防差错事故。