腹茧症的影像学诊断
段文婷;赵国军
【期刊名称】《中外健康文摘》
【年(卷),期】2013(000)047
【摘要】目的：腹茧症的影像诊断，为临床确诊腹茧症提供一定的帮助。方法收集多例典型的腹茧症影像资料，总结特征性影像学表现。结果腹茧症临床表现缺乏特异性，本病的术前诊断十分困难，绝大多数病例被误诊为其他疾病，如机械性肠梗阻、慢性阑尾炎等，最终因手术及组织病理学而确诊。X线摄片及CT扫描对腹茧症的诊断有一定的帮助。
【总页数】2页(94-95)
【关键词】腹茧症;影像学;诊断
【作者】段文婷;赵国军
【作者单位】内蒙古自治区巴彦淖尔市中医医院内蒙古巴彦淖尔015000;内蒙古自治区巴彦淖尔市中医医院内蒙古巴彦淖尔 015000
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
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3.骨纤维异常增殖症的影像学诊断（附21例分析） [J], 王增林
4.子宫内膜异位症的影像学诊断研究 [J], 邓娟
5.动脉硬化闭塞症的影像学诊断进展 [J], 毛存华; 丁承宗
脑白质病变的特点及影像特征 全网发布：2011-06-23 19:48 一、概论 有多种疾病累及中枢神经系统的脑白质，而脑白质病灶又分为原发和继发性两类?继发于中枢神经系统感染、中毒、变性和外伤等疾病的白质病灶，属继发性脑白质病；原发于脑白质的疾病称原发性脑白质病，简称脑白质病( Leukoencephalopathy ).脑白质病按发病时髓 鞘是否发育成熟再进一步分为2类： 1?先天性和遗传性脑白质病 此类脑白质病通常又称之为脑白质营养不良( Leukodystrophy )或遗传性脑白质营养不良(Heredity Leukodystrophy )，髓磷脂的产生、维持和分解异常是脑白质髓鞘形成障碍的病因?这类疾病通常包括：肾上腺脑白质营养不良、异染性脑白质营养不良、类球状细胞型脑白质营养不良、海绵状脑病、亚历山大病、皮质外轴突发育不良等 2. 获得性脑白质病 获得性脑白质病主要指已经发育成熟的正常髓磷脂被破坏，即：脑白质脱髓鞘 (demyelination )疾病?它主要包括：多发硬化、进行性多灶性脑白质病、急性散发性脑脊髓 炎、亚急性硬化性全脑炎、桥脑中央髓鞘溶解症、胼胝体变性、皮层下动脉硬化性脑病和同 心圆硬化等? 2、正常脑白质的结构、发育及影像诊断 (一)脑白质的结构 脑白质主要由神经纤维构成，而神经纤维分有髓和无髓两种?有髓神经纤维的外周有髓样结 构包裹，称之为髓鞘?在电子显微镜下，髓鞘由少突胶质细胞突起末端的扁薄膜包卷轴突而形成?一个
板层”样结构，其主要 少突胶质细胞有多个突起，分别包卷多个轴突，其胞体位于神经纤维之间 ?一个轴 突可被邻近几个少突胶质细胞的突起包绕， 这些突起相互融合，形成轴突外层 绝缘”的髓鞘. 髓鞘伴轴突一起生长，并反复包卷轴突多次，形成多层同心圆的螺旋 化学成份是类脂质和蛋白质， 习惯上称之为髓磷脂?由于类脂质约占髓鞘的 80%， 呈嫌水性， 带离子的水不容易通过， 而起绝缘”作用.当其受损时，较多水进入髓磷脂内， 引起脑白质的 水含量增加. （2） 脑白质的发育 髓鞘形成是脑白质发育的最后阶段 ?胎儿在宫内第3个月~6个月期间，自脊神经根和脊索、 从尾侧向头侧发展开始形成髓鞘 ?出生时，已经有相当数量的髓磷脂位于脑干、桥脑臂、内 囊后肢和半卵圆中心的放射冠等部位 ?其成熟过程主要发生于出生后，并持续到 20岁以前， 脑白质的髓鞘终生都在改建 ?后天性脑白质疾病的病灶在脑内呈弥散分布，通常病灶较小， 不引起脑形态结构的显著改变，但是各种脑白质病的晚期均导致脑萎缩 ?少数先天性脑白质 疾病可引起脑体积增大，多数亦不引起脑的形态改变 （3） 影像学表现 1 . MRI 表现 MRI 是显示脑发育过程中脑内各种解剖结构形态变化的最佳影像学手段，显示脑白质髓鞘 发育成熟过程也以 MRI 为首选?在T1加权像上，无髓鞘的脑白质呈低信号，随 髓磷脂出现 并成熟，脑白质逐渐变为 高信号?相反，在T2力口权像上，无髓鞘脑白质呈高信号，随髓磷 脂成熟，脑白质信号强度 逐渐下降?通常，在出生后头6个月~8个月，监测髓磷脂发育，以 T1加权像为佳；而出生6个月后，则以T2加权像更为敏感?（髓鞘越多、T1信号越高、T2 信号越低） 脑白质各部位髓鞘形成和成熟并非同步进行，而有先后顺序 ?足月健康新生儿，在丘脑、小 脑臂有髓磷脂沉积；1个月后，内囊后肢也可见到髓磷脂沉积 ；6个月时，在视放射区、内囊 前肢、放射冠及中央前回均显示有髓磷脂沉积 ；8个月时，额顶叶脑白质出现髓磷脂沉积 ;1
医学影像学诊断试题（骨、关节系统） A型题 1、出生时那个骨骺及骨化中心已经出现 A、股骨头 B、股骨远端 C、肱骨小头 D、月骨 E、钩骨 2、脊椎中可见到乳突和副突的是： A、颈椎 B、胸椎 C、腰椎 D、骶椎 E、尾椎 3、MARFAN综合征的X线表现中，找出一项是错的 A、蜘蛛指 B、干骺端多发小的透亮区 C、骨的长度增加 D、疝 E、主动脉瘤 4、长管骨骨折的检查，通常要求： A、正位和侧位片 B、两侧正位对比 C、正位和侧位片，并包括邻近关节 D、正侧和斜位 E、根据骨折不同部位，选择部同照像方法 5、疲劳骨折，最好发于： A、肱骨 B、尺骨和桡骨 C、第二、三跖骨 D、股骨 E、胫腓骨 6、骨折愈合修复过程中，形成骨痂的转机是： A、骨折端骨膜增厚 B、血肿机化后钙质沉着 C、成骨细胞活跃 D、在血肿内肉芽组织生长的同时，内外骨膜也产生骨样组织，而后骨化 E、骨折端外骨膜产生新骨 7、测量脊椎滑脱最常用的方法是： A、MESCHAN氏法 B、GARLAND氏法 C、MEYERDING氏法 D、MC RAE氏法 E、MC GREGOR氏法8、下列诸病中，哪一种不是骨软骨病 A、PERTHES病 B、OSGOOD—SCHLATTER病 C、POTT病 D、第一种KOHLER病 E、第二种KOHLER病 9、颈椎病照片是为了解： A、正位片上锥间隙是否变狭窄 B、侧位片上锥间孔是否缩小 C、侧位过伸过屈位片上锥间孔是否缩小 D、侧位片上锥间隙是否狭窄，锥体前后缘有无骨质增生 E、脊髓碘油造影，观察间隙有无狭窄 10、骨瘤好发于： A、颅骨、颜面骨、下颌骨 B、长骨 C、短骨 D、扁骨 E、软骨 11、良性骨肿瘤的化验检查： A、血色素正常，白细胞计数高，肿瘤细胞形态正常 B、雪色素降低，碱性磷酸酶正常，肿瘤细胞形态正常 C、血色素正常，碱性磷酸酶正常，肿瘤细胞形态近于正常 D、血色素偏低，碱性磷酸酶升高，肿瘤细胞异型多 E、血色素正常，碱性磷酸酶升高，肿瘤细胞异型多 12、骨软骨瘤表现，哪项是错误的 A、是最常见的良性骨肿瘤 B、好发于长骨干骺端 C、10～20岁发病多 D、好发于股骨下端，胫骨上端 E、可侵蚀附近骨，形成骨质破坏 13、找出一项不符合骨样骨瘤的表现
名词解释： 【肝颈静脉回流征】是指在右心衰、心包炎时，按压肿大的肝脏，颈静脉充盈更为明显（hepatojugular reflex sign） 【强迫体位】是指因为疾病的影响，为了减轻痛苦而被迫采取的体位，常见有端坐呼吸、角弓反张位、蹲踞位、强迫立停位、辗转体位等。（compulsive position） 【血管蜘蛛痣】是指皮肤小动脉末梢及其放射状分支的扩张现象，多发生于面、颈、上胸、上肢等上腔静脉分布的区域。与体内雌激素灭活减少有关，常见于肝炎和肝硬化。（spider angioma） 【嗜睡】指病理睡眠状态，可唤醒应答，停止刺激又入睡。（somnolence） 【意识模糊】意识不清，反应迟钝，定向力、理解力差，判断错误。（confusion） 【昏睡】沉睡状态，不易唤醒，醒后答非所问，很快入睡。（stupor） 【昏迷】浅：意识大部分丧失，无自主运动，角膜反射、对光反射、吞咽反射存在。 深：意识完全丧失，所有反射消失，只维持呼吸、循环功能（coma） 【澹妄】意识模糊伴有精神失常（delirium） 【奇脉】是指吸气时脉搏明显减慢或消失，是左心室搏血量减少所致，见于缩窄性心包炎和心包积液（paradoxical pulse） 【交替脉】是节律规则而强弱交替的脉搏，是左心室心力衰竭的重要体征,多见于高血压性心脏病，急性心梗，主闭等。（pulse afternans） 【水冲脉】指脉搏骤起骤落，急促有力，多见于脉压增大，如甲亢、贫血、主闭等。（water hammer pulse） 【扁平胸】指胸廓成扁平状，其前后径不及左右径的一半，见于瘦长体型者，亦见于慢性消耗性疾病，如肺结核，肿瘤晚期等。（flat chest） 【桶状胸】是指胸廓的前后径增加，有时几乎与左右径相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，肋间隙增宽且饱满，见于矮胖体型者，COPD及肺气肿患者。（barrel chest） 【移动性浊音】当腹部内有较多的液体（1000ml以上）存在时，叩诊腹部，因为体液的改变而出现浊音区变动的现象。 【振水音】由于胃内多量液体及气体存留撞击时发出的声音，若清晨空腹或餐后6-8小时能听到此声，则提示幽门梗阻或胃扩张。 【肠鸣音】是指肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动，产生的气过水声。 【周围血管征】包括水冲脉，枪击声，毛细血管搏动征，Duroziez双重杂音，提示有脉压增大，主要见于重度主闭，甲亢，严重贫血等。 【颈项强直】病人仰卧，检查者轻托其头部做被动曲颈动作，若颈肌抵抗力增强或有颈后疼痛，为颈项强直。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 【舒张早期奔马律】是在心尖部听及的一种额外心音，发生在舒张期的三音心率，常伴有心率加快，又称第三心音奔马律。提示有严重器质性心脏病，见于心衰，急性心梗，扩张型心肌病等。 【心音分裂splitting of heart sounds】是当心室舒张和收缩时，两个房室瓣与两个半月瓣关闭明显不同步时，听及心音分裂成两个声音。 【反跳痛rebound tenderness】当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3指压于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，若此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。
嵌顿性腹外疝诊断一般较易，而嵌顿后强行挤捏疝块复位可致肠壁损伤、肠穿孔，因局部肿块消失，腹部体征明显，诊断原发病常会发生困难。 临床资料 1.一般资料 4例患者中，女1例，男3例，年龄最小40岁，最大65岁，平均年龄52岁。4例患者均有可复性腹外疝史，最短7年，最长20 余年。女性1例为左侧斜疝，男性3例均为右侧斜疝。4例患者中2例因腹外疝嵌顿住我院普外科治疗，另外2例为院外误诊后病情加重 2.诊治方法 例1为女40岁，因左侧腹股沟疝嵌顿12小时入院，伴腹痛、恶心、呕吐，入院诊断为左侧嵌顿疝，即予手法复位，补液抗感染对症治疗，15小时后病人出现腹痛加重、腹胀、发热，查全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹透见膈下少许游离气体，考虑嵌顿之肠管穿孔，即行剖腹探查，术中见距回盲部约15 cm处肠壁破损穿孔约1 cm×1 cm，予肠修补，术后10天痊愈出院。例2，男50岁，因右侧嵌顿疝1天入院，行疝松解时，见肠管已绞榨缺血，尚有蠕动，还纳肠管后予补液抗炎治疗，术后36小时病患出现腹痛、腹胀、发热，体温39.5℃，查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹穿抽出血性液体，考虑绞榨之肠管坏死穿孔，即予剖腹探查，术中见回肠末段坏死穿孔约2
cm×2 cm，手术切除坏死段肠管，肠吻合，术后15天治愈出院。 误诊2例。例3，男54岁，有右腹股沟疝史9年，因右侧腹股沟红肿、疼痛、发热12天在当地卫生院以右侧腹股沟脓肿切开引流，发现引流物有粪汁，以肠瘘转入我院。体检见消瘦，右下腹压痛、轻度肌紧张，右腹股沟中点上方约3 cm×3 cm瘘口，有粪便流出，入院诊断为嵌顿性斜疝并肠坏死肠瘘，经抗炎、支持治疗1周后剖腹探查，见距回盲部约12 cm处有一约4 cm长之肠袢粘于右内环处，周围被大网膜粘连包裹，切除该段肠管及腹股沟瘘管，行肠吻合及瘘口修补，25天后治愈出院。例4，男65岁，因腹痛、腹胀、恶心呕吐伴肛门停止排气排便1天，在当地卫生院以粘连性肠梗阻保守治疗，于第二天腹痛加剧、高热、血压下降急转我院。查体：一般情况差，血压82/50 mmHg，腹胀、全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹穿抽出血性脓液，腹透可见膈下新月形游离气体。追问病史，3年前因阑尾炎手术治疗，有20多年右侧疝史，腹痛前曾自行挤捏右腹股沟肿块而消失，入院诊断：肠穿孔并弥漫性腹膜炎，中毒性休克，予剖腹探查，术中发现回肠末段穿孔约2 cm×1 cm，修补穿孔，术后20天治愈出院。
2000级临床本科物理诊断期末考试试题 一、选择题（1～70题为单项选择题，每题0.5分，71～95题为多选题，每题1分。共60 分） 1、下列哪项描述是诱问或逼问？ A、您那里疼痛？ B、您感觉哪儿不舒服？ C、您什么时候开始发病的？ D、多在什么情况下发病的？ E、您上腹痛时向右肩放射吗？ 2、下列哪项属于既往史的容？ A、发病时间 B、预防注射 C、血吸虫疫水接触史 D、病因与诱因 E、工业毒物接触史 3、正常人体温（腋测法）为： A、36～37°C B、36.5～37.5°C C、36.3~37.2°C D、36.5～37.5°C E、36.5～37.7°C 4、夜间阵发性呼吸困难最常见于： A、急性左心功能不全 B、右心功能不全 C、胸腔大量积液 D、慢性阻塞性肺病 E、气胸 5、下列哪种疾病是咯血最常见的病因： A、支气管扩 B、支气管结核 C、流行性出血热 D、支气管子宫膜异位 E、肺出血型钩端螺旋体病 6、中老年人呕血伴反复发作的、无明显规律的上腹痛并有厌食及消瘦者，应考虑： A、胃癌 B、慢性胃炎 C、十二指肠炎 D、消化性溃疡
E、急性胃粘膜病变 7、一病人需要强烈刺激才能唤醒，醒时答非所问，反应迟钝，这种意识状态属于： A、嗜睡 B、昏睡 C、浅昏迷 D、意识模糊 E、深度昏迷 8、下列哪种方法最适用于检查肠管或索条状包块？ A、浅部触诊法 B、深部滑行触诊法 C、双手触诊法 D、深压触诊法 E、冲击触诊法 9、下列关于间接叩诊法的叙述，哪项是正确的？ A、为了更好的分辨叩诊音，在每个部位叩诊时，每次均可叩4～5次 B、确定心、肝的相对浊音界，宜采取轻叩诊法 C、确定心、肝的绝对浊音界，宜采取重叩诊法 D、病灶位置距体表深达7cm左右，需使用中度叩诊法 E、确定肝上界时，应采取重叩诊法 10、关于听诊法的叙述，下列哪项是正确的？ A、直接听诊法是医生应用耳廓帖附在被检查者的体表进行听诊，因不需用听诊器而广泛使 用 B、间接听诊法及用听诊器进行听诊的检查方法，此法方便，且对器官运动的声音还能起到 放大作用 C、听诊器钟型体件适用于检查高调声音 D、听诊器鼓型体件适用于检查低调声音 E、听诊器的使用是诊断腹部疾病的重要手段 11、关于体温测量方法的叙述，下列哪项是正确的？ A、口测法将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇 B、肛测法测体温，病人取俯卧位 C、肛测法将体温计头涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达体温计长度的1／3为止，放置5 分钟后读数 D、腋测法将腋窝汗液擦干，把体温计放在腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置5分钟 后读数 E、腋测法腋窝汗液不必擦干，因汗液对体温无影响 12判断脂肪充实程度最方便、最适宜的部位是： A、前臂的屈侧或上臂的背侧下1／3 B、手臂或上臂的侧 C、上腹部 D、手背或上臂背侧下1／3 E、前臂的屈侧或手背 13、胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛患者，腹痛症状发作时，多采取何种体位？ A、强迫蹲位 B、强迫仰卧位
物理诊断学题库 基本检查法 一、填空题 1、叩诊音因被叩击的组织或脏器致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为、、、和实音。 2、深部触诊法主要用于诊察腹内和等病变。 二、判断题 3、大量心包积液的患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以图缓解心脏受压的症状。（） 4、全腹膜炎的患者腹痛常辗转不安或翻滚于床上，未能找到舒适的体位。（） 5、浅触诊法是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。（） 三、名词解释 6、恶病质 7、板状腹 四、选择题 A型题： 8、患者采取屈膝仰卧位常见于下列哪种疾病？（） A.大量心包积液 B.大量胸腔积液 C.肾绞痛 D.全腹膜炎 E.胆绞痛 9、浅部触诊法适用于下列哪项检查？（） A.阑尾压痛点 B.腹部压痛及腹肌紧张度 C.腹部反跳痛 D.胆囊压痛点 E.肝、脾触诊 10、有关间接叩诊方法，下列哪项是错误的？（） A.右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直 B.叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主 C.叩击后右手应立即抬起 D.确定心、肝的相对浊音界应轻叩 E.确定心、肝的绝对浊音界应重叩 B型题：（问题11～15） A.患者呼出气为烂苹果味 B.患者呼出气为氨味 C.患者呼出气为刺激性蒜味 D.呕吐物呈酸臭味 E.呕吐物为粪臭味 11、幽门梗阻（） 12、有机磷中毒（） 13、糖尿病酮症酸中毒（） 14、尿毒症（） 15、肠梗阻（） C型题：（问题16～17） A.直接叩诊 B.间接叩诊 C.两者均可 D.两者均否 16、确定心脏相对浊音界（） 17、大量胸腔积液（） X型题： 18、叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常可用于下列哪些检查？（） A.肺尖的宽度和肺下界的定位 B.胸腔积液或积气含量的多寡 C.肺部病变的范围与性质 D.肝脾的边界，腹水的多少 E.膀胱有无充盈，子宫、卵巢有无肿大
成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版) 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会 为提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会互相协作，从2013年着手准备，于2014年初组织修订，反复讨论，最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称为“指南”）。本“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南（2012版）》[1]，本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。 1 定义 腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。 2 病因和病理生理 2.1 病因（1）鞘状突未闭。是腹股沟疝发生的先天性因素。（2）腹腔内压力。腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。（3）腹壁局部薄弱。各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成份改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。（4）其他。遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。 2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。若为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。 3 分类与分型
1.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹 水＞1000ml时，移动性浊音阳性 2.简述肝硬化的体征视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。叩诊：腹水移动性浊音阳性。听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音 3.简述腹部常用的触诊法及适应征 触诊方法：（ 1 ）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；（2）深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；（3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊；（4）深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛；（5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；（6）钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童 4.简述腹部触诊的内容 （1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音
5. 试述如何检查Babinski 征 Babi nski征的检查方法如下：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 1 岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。 6.嗅神经检查方法和结果判断 嗅神经系第 1 对脑神经。检查前先确定患者是否鼻孔通畅、有无鼻黏膜病变。然后嘱患者闭目，依次检查双侧嗅觉。先压住一侧鼻孔，用患者熟悉的、无刺激性气味的物品（如杏仁、松节油、肉桂油、牙膏、香烟或香皂等）置于另一鼻孔下，让患者辨别嗅到的各种气味。然后，换另一侧鼻孔进行测试，注意双侧比较。根据检查结果可判断患者的一侧或双侧嗅觉状态。嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害，如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失 7.舌咽神经、迷走神经检查方法和结果判断舌咽神经、迷走神经系第9、第10 对脑神经，两者在解剖与功能上关系密切，常同时受损。1．运动检查时注意患者有无发音嘶哑、带鼻音或完全失音，是否呛咳、有无吞咽困难。观察患者张口发“啊” 音时悬雍垂是否居中，两侧软愕上抬是否一致。当一侧神经受损时，该侧软腭上抬减弱，悬雍垂偏向健侧；双侧神经麻痹时，悬雍垂虽居中，但双侧软腭上抬受限，甚至完全不能上抬。2．咽反射用压舌板轻触左侧或右侧咽后壁，正常者出现咽部肌肉收缩和舌后缩。3．感 觉可用棉签轻触两侧软腭和咽后壁，观察感觉。另外，舌后1／3
正确解读磁共振脑白质区内斑点影 张磊，解放军306医院，医学影像科 或许每个人在体检或者看病的过程中都与磁共振MRI检查有过接触，可能最多检查的部位就是因头疼脑热而行头颅MRI，而在获得的颅脑检查报告中经常会见到“腔隙性脑梗死”、“多发脱髓鞘样改变”、“血管周围间隙扩大”、甚至“脑缺血灶”这样的诊断报告，这些不同的诊断名字究竟要表达怎样的病理意义呢？ 首先，规范地来讲“缺血灶”不属于正规诊断名词，在教科书及医学文献搜索引擎里是无法检索到其定义及相应的理论基础，它可以表示一种缺血缺氧的状态，而定义为“缺血灶”只能算是想象化的口头描述或俗称。 腔隙性脑梗死(Lacunar infarction, LACI)、脱髓鞘样改变或白质疏松(Leukoaraiosis, LA)、血管周围间隙(Virchow-Robin spaces, VRS或者PVS)的确是存在于脑内需要鉴别的斑点状病灶。虽然在大多情况下少许斑点影的存在可以认为是微不足道的，或被视为正常，但是其各自还是具有不同的影像学表现及病理生理基础的。 脑白质区内斑点影界定之改良Fazekas法参考标准 由于磁共振对水成像的敏感性，腔隙灶、脱髓鞘和血管周围间隙在磁共振的T2WI 上均呈高亮的信号，与过去的CT检查比较虽然大大提高了这些病变的检出能力，但是同时也带来了一些鉴别诊断上的困难，MRI可以笼统地称之为不明原因亮点。 腔隙性脑梗死(LACI)
属于腔隙性卒中综合征的一种，是由Charles Miller Fisher通过尸检及病理对照于60年代正式提出的。“Lacunar”是深部脑组织坏死后残留的腔隙 A-大脑中动脉豆纹动脉分支； B-大脑后动脉的丘脑膝状体动脉； C-基底动脉旁穿支动脉(桥脑支)。
作者单位:510120 广州医学院第一附属医院放射科 ?讲座? 正常踝关节及常见病变的影像学诊断 邓宇 李新春 梁荣光 广州医学院第一附属医院放射科主治医师。2001年本科毕业于广州医学 院医学影像学专业,2001年至今于广州医学院第一附属医院放射科工作,2006 年9月至今攻读广州医学院影像医学与核医学硕士研究生学位。 踝关节(ankle j oint )是全身第三大持重关节,由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成榫眼状关节。踝关节周围有坚强的韧带固定,有趾、拇屈、伸肌腱、腱鞘及胫前后动脉环抱(包绕)。踝关节与距跟舟关节互有韧带连接,互相协调活动,因此,踝关节是运动创伤、肌腱、腱鞘磨损、关节退变、骨折脱位和感染病变的好发部位 [1]。一、踝关节的正常影像学解剖1.X 光摄影[1-4] (图1)。(1)正位片:踝关节间隙显示清晰,呈八字或鞍形,顶部横行,中部微凹,由胫骨下关节面与距骨(滑车)上关节面构成。两侧斜行部,分别为内、外踝关节间隙。整个关节间隙连续不中断,对应关节面相互平行,关节间隙宽度约3～4mm 。内踝下方的皮肤及皮下组织深方可见两条高密度的带状阴影,向前下方延至跗横关节附近,前内侧者为胫骨后肌及其肌腱,外侧为趾长屈肌及肌腱。两条肌腱附近的密度减低区为关节囊外脂肪垫。外踝软组织层次不如内踝明显,皮下组织较薄,在外踝下方皮肤和皮下组织深层可见腓骨长、短肌腱及其腱鞘的带状阴影,其内侧为密度较低的囊外脂肪垫。(2)侧位片:踝关节间隙呈前后走行并向上凸的弧形线。内、外踝与距骨相重叠。距骨(滑车)上关节面的前后长度远大于胫骨下关节面。踝关节前方皮下组织深层可见胫骨前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱及其腱鞘构成的带状密影,其后方为一三角形密度减低区,为关节囊外脂肪垫(前脂肪层)。踝关节后方皮肤及皮下组织深层可见较宽而致密的长条状跟腱,跟腱前方及跟骨上方可见一三角形密度减低区,为跟上脂肪垫(后脂肪层),是四肢大关节中关节外较大的脂肪垫,向上延伸至比目鱼肌腹。脂肪垫前方梭形密影由拇长屈肌腱、趾长屈肌腱、胫骨后肌腱、胫后动静脉、胫神经、腓骨长短肌腱重叠而成。
成都医学院2014-2015学年第2学期期末考试 《物理诊断学》试卷 一、填空题（每空1分，共30分） 1、临床上咳嗽的常见病因有： _______________ 、 _______________、 _______________ 、 _______________ 和其他因素所致的慢性咳嗽。 2、肝颈静脉回流征阳性是及的主要体征之一。 3、呼吸呈周期性暂停的常见类型有_______________和________________。 4、交替脉是的重要体征，常见于 ___________，____________。 5、杂音的听诊要点包括：__________、__________、__________、__________及 体位、呼吸和运动时杂音的影响。 6、深反射包括：肱二头肌反射；肱三头肌反射；______________；_______________； _______________。 7、双侧肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上的位置分别为第 _______、_______、 _______肋间。 8、叩诊胸部：肺气肿出现______音；气胸______音；大叶性肺炎______音。 9、右季肋部的脏器包括__________、________、结肠肝曲、________ 等。 10、腹膜刺激征亦称腹膜炎三联征，包括____________；_____________； _____________。 得分评阅教师 二、名词解释（每题3分，共15分） 1、稽留热
2. 墨菲（Murphy）征 3、梨形心 4、端坐呼吸 5、奔马律 得分评阅教师 三、单选题（每题1分，共30分） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1、下列关于体温变化的叙述不正确的是：
多灶性脱髓鞘： 1.多发硬化（Multiple Sclerosis ,MS）：中枢神经系统脱髓鞘疾病中最常见的一种类型，患者脑和脊髓内发生多灶性脱髓鞘斑块为其主要表现。 1.1病理：病灶主要位于脑和脊髓的白质内，呈弥散分布。大脑半球大体观可正常，部分人有脑回轻度萎缩及脑沟增宽；切面可见大小不等的软化坏死灶和边缘清楚的灰色斑块，以侧脑室周围和小脑多见。显微镜检查：早期病灶区髓鞘崩解，局部水肿，血管周围有淋巴细胞、浆细胞浸润等炎症反应。中期随髓鞘崩解产物被吞噬细胞逐渐清除，形成斑点状软化坏死灶，可见格子细胞形成和轴索消失。晚期病灶区有胶质细胞与星形细胞增生，网状与胶原纤维增生，形成边界清楚的灰色斑块，直径一般在0.1cm～4.5cm。病灶可新旧并存。重症、晚期患者可见脑室扩大，脑回变平，脑沟增宽和脊髓变细等脑脊髓萎缩改变。偶尔MS可伴胶质瘤，肿瘤起源于多发硬化的斑块。 1.2影像学：MRI T1加权像见多发斑点状低信号病灶，通常与侧脑室壁垂直排列，与脑室周围白质内小血管的走行方向一致。陈旧性斑块呈等信号。由于多发硬化是少突神经胶质-血管髓磷脂复合疾病，因此有5%者，皮质和基底节亦受累，半卵圆中心的病灶可有占位效应。脊髓病灶呈长条形，与脊髓长轴走行一致，一般脊髓不增粗。T2加权像病灶呈高信号，边缘清晰。质子密度加权像有利于显示靠近脑室边缘、脑干及小脑MS病灶。Gd- DTPA 增强扫描T1加权像急性脱髓鞘病灶强化，陈旧病灶无强化。MRI可判断MS的分期：MRI 显示病灶大小不变、病灶缩小或数目减少，则提示为缓解期；若病灶增大或数目增多，则提示病情加重。MRI还可用来随访治疗效果。 MRI平扫示双侧侧脑室周围及深部脑白质多发斑片状异常信号区，T1WI（A、B）呈低信号，T2WI（C、D）呈高信号，未见占位效应
诊断学重点内容 绪论 1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查. 3、1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;物理诊断学基础重点复习北医 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 第一篇常见症状患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕 1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)物理诊断学基1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.物理诊断学基础重点复习北医2008级2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.物理诊断学
5)发热的原因: ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.
国家级继续医学教育专栏 儿童腹部影像学诊断 文章编号:1005-2224(2005)02-0119-02 第2讲 小儿急腹症的影像诊断(一) 刘鸿圣1) 叶滨宾2) 范 淼3)作者单位:1)广州市儿童医院(510120) 2)中山大学附属第 三医院(广州,510630) 3)中山大学附属第一医院(广州,510080) E-m ai:l li uhs72@163.co m 中图分类号:R 72 文献标识码:A 急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾患,基本病理 改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因分为不需外科手 术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。儿童急腹症随 年龄不同而所好发疾病不同,新生儿以先天性畸形所致急 腹症多见,如先天性胃壁肌层缺损、肠闭锁、肠狭窄、胎粪性 腹膜炎、肠旋转不良、先天性巨结肠等;婴幼儿则常见急性 坏死性小肠结肠炎、肠套叠等;随年龄增长,逐渐与成人急 腹症类似,以阑尾炎、绞窄性疝、肠梗阻和腹部创伤常见。 1 小儿急腹症的检查流程 疑有急腹症的患儿通常需先行X 线检查,常规照片包 括仰卧位和立位,必要时需做侧卧位检查。仰卧位便于观 察腹腔内肠管的全貌,立位可清楚观察肠腔气液面,怀疑肠 梗阻侧卧位照片可观察直肠内的气体,明确梗阻是否为完 全性。疑气腹者加水平侧位投照,可清楚观察到少量气腹 的征象,同时也可观察到腹腔及肠管内是否有气体和液体; 疑肠套叠者常规行空气灌肠,既可诊断又可复位治疗。 对需要行消化道造影者应遵循以下原则:疑诊胃肠道 穿孔者不能使用硫酸钡造影剂,确诊肠梗阻者,为明确梗阻 部位可用稀钡造影,婴儿可采用碘对比剂。 超声检查简单易行,能清楚显示腹部多种器官形态、大 小、断面及动态改变,对评价肝脏、胆道系统和盆腔方面的 急腹症价值较大,超声监测下的水压灌肠对肠套叠的诊治 也有非常广阔的应用前景。 CT 对软组织鉴别能力较高、能发现异常密度改变,对 胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻及实质脏器破裂等多种原因所致急 腹症的诊断敏感、准确。 2 儿童常见急腹症 2.1 消化道穿孔(气腹) 消化道穿孔是小儿常见急腹症 之一,新生儿相对多见,包括自发性、炎性、肌层缺损、创伤 及医源性等原因,常见胃壁肌层缺损、急性坏死性小肠结肠 炎、胎粪性腹膜炎、先天性巨结肠等。临床主要表现为腹 胀、呕吐、呼吸困难等,X 线是发现和诊断消化道穿孔的首选方法,常规行立位、卧位、水平侧位摄片检查。消化道穿孔的主要X 线征象有:(1)/新月征0,立位见游离气体位于膈下,如新月(图1);(2)/足球征0,见于中大量气腹,卧位时内脏受压下移,腹膜腔周壁显示清晰,腹腔膨胀如足球(图2);(3)/镰状韧带征0,气体较多时可衬托出镰状韧带,显示为腰椎右旁纵行或稍弯曲的线状密度增高影(图2);(4)/铅笔征0或称R i g ler 氏征,腹腔内积气与肠腔内的气体共同将肠壁内外缘衬托勾画清楚,薄而光滑,形如铅笔所画(图3);(5)/黑三角0征:水平侧位投照可见少量气腹于上方,积聚在肠间的游离气体与相邻肠壁构成底部贴于前腹壁的倒三角影(图4)。形成包裹时气体局限于腹腔内一处,多呈类圆形或不规则形,改变体位气体不游离。需要注意的是,不是所有的消化道穿孔均可出现气腹征,大约70%~80%的消化道穿孔患儿可见到此征象,多次复查对诊断有帮助。首诊临床症状支持,但腹部X 线平片未必可见到气腹征象,这需要临床医师提高警惕,随时观察,必要时再行腹部X 线摄片,可能有穿孔征象被发现。这可能与开始时穿孔部位太小,气体吸收快有关,因此有人建议对临床高度怀疑但不能确诊的患儿进行复查,以便早期发现穿孔征象。诊断不明时可行腹穿确诊。不同部位的消化道穿孔影像表现略有差异,如:胃泡影消失,肠管内无或仅有少量气体和液体提示多为胃壁肌层缺损引起的穿孔;胃和肠管内积气和液平面明显,小肠较膨胀,提示多为小肠穿孔所致;若结肠充气亦较明显,提示多为结肠穿孔;立位平片示包裹性液气腹,胃泡影存在,肠管呈蜂窝状偏于一侧,周围散在多发钙化斑,提示多为胎粪性腹膜炎穿孔。坏死性小肠结肠炎穿孔可见肠壁、腹壁增厚,部分肠管僵硬,肠壁积气,呈小泡状、环状、半环状及线条状透亮影,重症晚期病例可出现病变肠管扩张,气体扩散至门静脉周围,使X 线平片上出现典型的树枝状门静脉积气现象(这是该病的特征性征象,阳性率可达75%),新生儿坏死性小肠结肠炎只做常规前后卧位照片是不够的,特别是病程进入典型期时,必须常规加摄腹部水平侧位平片,因为它不但有利于少量气腹的发现,同时可发现正位片中看不到的肠壁积气和门静脉积气。通过这些细微的差异我们可
脑白质病变的影像学鉴别诊断 多灶性脱髓鞘: 1。多发性硬化症:中枢神经系统中最常见的脱髓鞘疾病，主要表现为患者大脑和脊髓中出现多灶性脱髓鞘斑块 1.1病理:病变主要位于脑和脊髓白质，分布分散一般来说，大脑半球是正常的。有些人有轻微的脑回萎缩和脑沟扩大。切片显示不同大小的软化坏死灶和边缘清晰的灰色斑块，大多位于侧脑室和小脑周围。显微镜检查:早期病灶区出现髓鞘崩解、局部水肿、血管周围淋巴细胞和浆细胞浸润等炎症反应。中期，吞噬细胞逐渐清除髓鞘崩解产物，形成点状软化坏死灶，可见网格细胞形成和轴突消失。胶质细胞和星形胶质细胞增生，网状和胶原纤维在病变晚期增生，形成边界清楚的灰色斑块，一般直径为0.1-4.5厘米病变可以新旧共存。重症和晚期病人可以看到脑脊髓炎的变化，如脑室扩大，脑回扁平，脑沟扩大和脊髓变薄。偶尔多发性硬化可能伴有源自多发性硬化斑块的神经胶质瘤。 1.2成像:MRIT1加权成像显示多个低信号病灶点，通常与侧脑室壁垂直排列，并与脑室周围白质内小血管的走向一致古老的牌匾显示出同样的信号由于多发性硬化是一种少突胶质细胞-血管髓鞘复合体疾病，5%的病例还涉及皮质和基底神经节，并且半卵圆中心的病变可能具有空间占用效应。脊髓损伤是长条状的，与脊髓的长轴一致。一般来说，脊髓不会增厚。T2加权图像显示高信号强度和清晰的边缘质子密度加权成像有助于显示脑室、脑干和小脑边缘的多发性硬化病
变。钆对比增强DTPA T1加权成像显示急性脱髓鞘病变，旧病变无增强。磁共振成像可以判断多发性硬化的分期:磁共振成像显示病变大小不变，病变大小缩小或病变数量减少，表明缓解期；如果病变扩大或数量增加，表明病情正在恶化。磁共振成像也可以用来跟踪治疗效果。 MRI平片显示侧脑室周围及 两侧深部白质有多个斑片状异常信号区，T1WI(甲、乙)为低信号，T2WI(丙、丁)为高信号。未发现占位效应。 MRI平片显示双侧半卵圆区有多个斑片状异常信号区，有长T1(A)和长T2(B)改变。增强扫描(C，D)病灶显著增强 个双侧幕上冠状面放射区，并伴有多个斑片状异常信号区T1WI(A)为稍低信号，T2WI(B)为高信号，FLAIR(C)为不均匀稍高信号，占位效应不明显。 肿块样ms，但比肿瘤水肿轻，其对白质的压迫作用 1.3 ms影像鉴别诊断: 1.3.1皮质下动脉硬化性脑病(Binswanger disease): Binswanger病与高血压有关。对于患有长期高血压和进行性痴呆的患者，可以通过结合脑部磁共振成像发现来诊断该疾病。这是一种基于老年人脑动脉硬化的大脑半球弥漫性白质脱髓鞘脑病。主要累及侧脑室和半卵圆中心周
物理诊断学名词解释 前言：看了一下历年考试的名解，范围无解，什么都有可能考，对照了一下应试向导上的名解，大概95%都有，所以根据那本应试向导和历年真题整理成了这份名解，有点多，复习时间又紧，所以大家最好在理解的基础上记忆背诵，有些你觉得不会考的就可以直接略过，最后，祝大家考试顺利呀~O(∩_∩)O~~ 2017、6、23 1.症状：是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、心悸、气 短、胀闷、恶心和眩晕等。 2.体征：是指患者患病时，医师通过体格检查发现的异常征象，如皮肤黄染、肝脾肿大、 心脏杂音和肺部啰音等。 3.稽留热：体温恒定地维持在39℃~40℃以上的高水、平，达数天或数周，24小时内体温 波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 4.弛张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水 平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 5.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续 1至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 6.波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐 渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 7.回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无 热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热、霍奇金病等。 8.不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性 胸膜炎等。 9.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。 10.咳痰：是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 11.咯血：是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出体外。 12.牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感， 称牵涉痛。 13.发绀（紫绀）：是指血液中的还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色的表现。 14.呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现为呼吸运动用力，重者鼻翼翕 （xi）动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌参与呼吸运动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 15.心源性哮喘：重度呼吸困难。呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰。两肺底有较多湿 啰音，心率增快，有奔马律，此种呼吸困难成为“心源性哮喘”。 16.心悸：心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适， 心率缓慢时则时感搏动有力、心悸时心率可快可慢也可有心律失常。发生的机制认为与心动过速、每次心搏出量大和心律失常有关。 17.呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病）或全身性疾病的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 18.隐血便：少量的消化道出血，每日5~10ml以下。无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐 血试验才能确定者，为隐血便。 19.里急后重：即肛门坠胀感，感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未 感轻松，提示肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎、直肠癌等。
《物理诊断学》教学大纲 （Syllabus of Diagnostics） 一、课程说明 课程编码课程总学时103（理论总学时64/实践总学时39）周学时（理论学时/实践学时）学分 4 课程性质专业基础必修课适用专业临床医学专业 1、教学内容与学时安排（见下表）：
2、课程教学目的与要求： （一）掌握常见症状的发生机理和临床意义，并学会问诊方法与技巧。 （二）掌握检体诊断的基本理论和基本方法，以及典型体征的发生机理与临床意义。 （三）熟悉心电图各波图象产生的基本原理，初步掌握正常心电图的各波图形及各波的测量方法，并了解心电图检查的临床运用及某些常见典型的异常心电图表现。 （四）学会对各方面临床资料进行综合、分析的方法，在教学过程中，逐步使学生具有独立书写完整住院病历和提出初步诊断的能力。 3、本门课程与其它课程关系： 本课程是临床专业的专业基础课，它的任务，通过诊断原理和方法的学习，逐步掌握诊断疾病的基本理论，基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程及今后的研究工作打下基础。 4、推荐教材及参考书： 《诊断学》人民卫生出版社第八版教材，主编：万学红卢雪峰 5、课程考核方法与要求： 学期期中进行一次全身体格检查操作考试，占总成绩20%，期末理论考占总成绩80%。 6、实践教学内容安排： 见上表 绪论 一、目的与要求：
诊断的原理和方法，熟悉诊断学的主要内容。 (三)掌握： 症状，体征的概念。 二、教学内容： (一)详细讲解： 症状、体征的概念。 (二)重点讲解： 诊断学的基本内容。 (三)一般介绍： 诊断学的学习方法和要求，诊断学的进展。 第一篇常见症状 第一节发热 一、目的与要求： (一) 了解： 发热的概述。 (二) 熟悉： 发热的临床表现：发热的起病方式、过程。 (三) 掌握： 发热原因和分类：感染性与非感染性，常见的三种热型及临床意义（稽留热、弛张热、间歇热）。 二、教学内容： (一)详细讲解： 发热的病因与分类，三种常见热型。 (二)重点讲解： 发热的概念，发热的三个过程。