骨科疾病护理常规
骨折危重病人急救护理常规
1.骨折病人最重要的是保持其生命体征的平稳：
（1）密切观察神志.生命体特征的变化；
（2）保证呼吸道畅通，吸氧prn；
（3）输血输液，补充有效血容量；
（4）观察胸腹部有无异常体征；
（5）准确记录出入人量；
2.骨折部位的处理；
（1）妥善固定骨折部位于功能为，绷带加压包扎止血；
（2）注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重；
（3）如使用止血带则应注意1-2小时放松3-5分钟，注意患肢血循环；
（4）TAT测试，使用TAT;
（5）镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；
（6）清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔；
（7）病人要以最佳状态接受手术：高数病人和家属手术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁的衣裤；取下假牙.眼睛等；给予术前药；（8）病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动；有异常不适及时告诉护士；及时告诉护士疼痛性质及部位；避免绷带或止血带脱落；
3.心里安慰及健康教育：
（1）简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎.固定.使用止血带）的目的，教育家属保持冷静配合抢救.并根据情况留陪护；
（2）安慰病人，减轻其恐惧感；
（3）医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。
牵引的护理
（一）病情观察
1、凡新上牵引的病人，应列为交接班内容，密切观察患肢的血液循环及功能活动。
2、对皮牵引的病人，应随时注意牵引有无松散或脱落，及时整理。
3、牵引的重量不可随意加减或移去。
4、注意病人体位，预防褥疮、呼吸、泌尿系统并发症及垂足畸形。
5、对骨牵引病人，应注意保护其穿针针眼部位不受触碰，不污染。
6、每天检查病人皮肤情况，发现问题，及时处理。
（二）休息与活动
卧床休息，在医生指导下适当活动。
（三）饮食、心理护理
1、告知病人牵引的目的，消除紧张情绪，使之配合治疗。
2、给予高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食。
（四）康复指导
1、进行上肢的体操活动。
2、股四头肌舒缩活动。
3、足趾、踝关节屈伸活动。
石膏固定的护理
（一）病情观察
1、注意观察打石膏肢体的肢端血液循环、渗血，列入交接班内容。
2、石膏未干时，不应覆盖被物，以促其速干。冬天用支被架支起被物。
3、抬动未干的石膏时要用手掌托，避免在石膏上压出手指的凹陷来。
4、抬高石膏固定的患肢，以预防肿胀。
5、若病人主诉石膏内有疼痛感时，切不可忽略，可能是局部石膏包扎太紧，产生压迫，需放松绷带重新调整。
6、每天应检查皮肤，特别是骨突部位，有无压疮，以便早期发现，及时处理。
7、若石膏内发出腐臭气味，应及时报告，在伤口没有感染的情况下可能是石膏内有压疮，形成组织坏死。
（二）休息与活动
卧床休息，在医生指导下活动。
（三）饮食、药物、心理护理
1、告知患者石膏固定的重要性，积极配合治疗。
2、使用抗生素，预防感染。
3、给予高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食。
（四）康复指导
石膏固定后嘱患者进行固定范围内的肌肉舒缩活动以及固定范围外的关节屈伸活动。
骨盆骨折的护理
（一）病情观察
病人急诊入院后要严密观察病情变化，及时抗休克治疗。
1、骨盆悬吊：保持吊带平坦无褶，宽度适宜，以防压疮，勿向上、下移动位臵，大小便不要使之污染。
2、下肢牵引：一般是双下肢同时牵引，注意保持有效牵引。
3、尿道损伤病人：留臵导尿管，保持引流管通畅，及尿道口清洁，观察尿液性质、量及颜色，发现异常及时告知主管医生。
4、骨盆骨折病人注意保持大便通畅，鼓励多饮水。
（二）休息与活动
卧床休息，在医生指导下适当活动
（三）饮食、药物、心理护理
1、骨盆骨折病人由于牵引时间长，易产生烦躁、焦虑，护士应与病人进行有效的沟通，使之积极配合治疗。
2、使用抗生素，预防感染。
3、给予高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食。多食水果、蔬菜，以利通便。（四）康复指导
1、牵引期间，进行上肢体操、股四头肌舒缩、踝关节、足趾关节屈伸活动。
2、6周后去除牵引，可进行髋、膝关节主动屈伸活动。
3、3个月后可扶拐部分负重行走。
人工髋关节臵换术的护理
（一）病情观察
1、保持患肢外展位，避免外旋、内收，防止脱位，必要时脚穿防旋鞋。
2、密切观察生命体征的变化，若心率增快，血压下降，切口引流较多，应警惕失血性休克。
3、注意观察切口渗血，保持引流管引流有效，若引流管短时间内引流较多，应砂袋压迫切口，并将引流活塞关闭一半。
4、搬动病人时应将髋关节整个抬起来，不可只牵拉抬动患肢，以防脱位。
5、术后若有导尿管，24小时拔出，以免增加感染机会。
（二）休息与活动
卧床休息，在医生指导下适当活动。
（三）饮食、药物、心理
1、向患者介绍成功病例，通过术前谈话，使患者恐惧心理消除，更好配合手术。
2、使用抗生素，预防感染。
3、给予高蛋白、高维生素、低脂易消化食物。
（四）康复指导
1、功能锻炼
①术后1天即开始练习双下肢股四头肌收缩，踝关节屈伸活动。
②术后一周可床上练习髋、膝关节屈伸活动。
③步行练习：骨水泥固定型假体，术中无植骨、骨折等情况，3天后可扶拐下地。非骨水泥固定型假体，1周后可扶拐下地。患肢是否负重，遵医嘱。
2、拐杖使用时间
①骨水泥固定型假体，术后双拐6周，单拐4周。若有粗隆截骨可适当延长双拐时间，一般为8周。
②非骨水泥固定型假体，双拐12周，单拐4周。
3、出院后继续功能锻炼，注意患肢不要做盘腿动作，尽量向术侧翻身。
脊柱骨折护理
（一）病情观察
密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化。如发现受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失或部分消失，则有脊髓受伤的可能，应立即报告医生，紧急处理。对多发性损伤病人还需密切观察神志、瞳孔、胸部、腹部及小便情况。（二）休息与活动
卧硬板床，翻身时应上、下身同时旋转，避免扭曲；胸椎或腰椎骨折的病人可在仰卧时，胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复位。卧床时间一般为6—8周。搬运时，切忌将病人背起及拉、拖等方法。应三人同时分别扶托病人头背部，腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位，以平托或滚动轻放于木板上运送。疑有颈椎骨折者，应给纵轴牵引头部，维持颈椎于伸直位平卧于木板，用砂袋固定于颈部两侧，限制颈椎向左右两侧摆动，防止发生高位截瘫。
（三）饮食、药物、心理
1、给予高蛋白，高维生素的食物，多食蔬菜水果。但饮食种类需根据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到软食。
2、术后使用抗生素预防控制感染。
3、了解病人的思想情况，多安慰、鼓励病人，以增强战胜疾病的信心，更好的配合治疗。
（四）康复指导
腰背肌是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要因素。如腰背肌力量较差，伤后极易发生椎体的不稳和滑落。一般病人在伤后一周内可进行腰背肌的锻炼，但在脊柱骨折伴腰背肌有较为严重的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤后的3—4周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。
截肢病人的护理
（一）病情观察
1、术后24小时内注意观察局部有无渗血，床旁备止血带。
2、截肢肢体残端可适当垫高，以防局部出血或肿胀。
3、观察残端伤口情况，注意有无发热、红肿剧痛等，此常为局部感染的征象。
4、术后固定或包扎患肢时，应维持残端于伸直位，保持残端固定于功能位。
5、如截肢后残端发生屈曲挛缩畸形，可用皮肤牵引法予以纠正。
（二）休息与活动
卧床休息，在医生指导下适当活动。
（三）饮食、药物、心理护理
1、了解患者思想变化，选择性地向患者通报病情，介绍治疗的重要性及良好的预后，促使患者心里转变，帮助其从悲观绝望中走出去。
2、使用抗生素，预防感染。
3、给予高蛋白高维生素低脂易消化食物。
（四）康复指导
1、截肢后肢体残端的功能锻炼：一般术后2周拆线，在伤口已完全愈合后可开始安装假肢的锻炼，其方法是：
（1）用弹力绷带每天包扎数次，对残端给予经常和均匀的压迫，促进残端软组织收缩。
（2）对残端进行按摩、拍打、用残端蹬踩。
（3）截肢术后常有幻肢痛，应耐心向病人解释，大约1-3月消失。
2、下床：
（1）鼓励病人早日坐起或离床，上肢术后1-2天可离床活动，下肢术后2-3天练习坐起。
（2）如全身情况好，术后5-6天可开始扶拐离床活动。下地时护理人员必须在旁扶助，要指导病人正确用拐，以防跌倒意外。
急性骨髓炎的护理
（一）病情观察
1、抬高患肢，以利静脉血液回流。
2、为限制患肢活动，以减少疼痛和减轻炎症，防止病理性骨折，一般用石膏托和皮牵引固定患肢，参照石膏固定和牵引的护理。
3、观察邻近关节是否出现红、肿、热、痛等情况，或全身其他部位有无转移的征象，发现问题及时告知医生。
4、如局部经试验性穿刺证实有脓液者，常行切开排脓减压，应保持引流通畅。
5、在恢复期间，仍要注意体温的变化，以防局部炎症复发。
（二）休息与活动
急性期注意卧床休息，在医生指导下适当活动。
(三)、饮食﹑药物﹑心理
1、向患者出示以往成功病例的图片、使其树立战胜疾病的信心。
2、抗生素治疗多在诊断确立后立即开始，做血培养及药物敏感度试验，以针对致病菌选择有效的抗生素。
3、体温高于39℃者，一般需物理降温，对于有休克的病人，也常用激素治疗。
4、静脉输液以维持体液平衡，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时输新鲜血液以提高机体抵抗力。
（四）康复指导
根据x线拍片证明病变已恢复正常时开始负重行走。
髌骨骨折的护理
（一）病情观察
患者行石膏托固定于伸直位并抬高，观察肢体血液循环及肿胀情况。
（二）休息与活动
卧床休息，在医生指导下活动。
（三）饮食、药物、心理
1、告知病人髌骨骨折不愈合可能性极小，使之消除顾虑，配合治疗。
2、使用抗生素，预防感染。
3、给予高蛋白高维生素低脂肪易消化食物。
(四)康复指导
1、疼痛稍轻后，指导病人练习股四头肌等长收缩运动，足趾踝关节主动屈伸活动。不可抬高患肢或弯曲膝关节，待肌腱或韧带修复愈合后再练抬腿。
2、若无禁忌应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连。
3、切口拆线后，不肿无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。
4、横断骨折石膏固定3～4周，去除石膏后练习膝关节伸曲活动。粉碎骨折石膏固定4～6周。
踝关节骨折的护理
（一）病情观察
1、术后患肢多用石膏固定。
2、抬高患肢，肿胀严重时应抬高一些，以促进静脉回流，消肿。
3、注意患肢渗血情况。
4、对患者的主诉疼痛要加强观察，了解清楚是因为患肢肿胀造成石膏压迫所引起疼痛，还是创伤及手术后局部的反应性疼痛。
（二）休息与活动
卧床休息，在医生指导下活动。
（三）饮食、药物、心理
1、踝关节骨折易产生创伤性关节炎，告知病人成功的手术可避免产生创伤性关节炎，向患者介绍以往成功病例，增强战胜疾病的信心。
2、使用抗生素，预防感染。
3、给予高蛋白高维生素低脂肪易消化食物。
（四）康复指导
1、凡未固定的关节应尽早练习主动活动，如足趾屈伸活动，股四头肌等长收缩活动等。
2、2周后开始练习踝曲伸静力性肌收缩，扶双拐步行练习，患足不着地。
3、6～8周后，去除外固定，加强踝关节的背伸活动，并逐渐负重行走。
足外翻病人的护理
（一）病情观察
1、术前护理，重点注意皮肤准备，泡脚，严格控制足藓，保持足部清洁且不可剃破皮肤，以防感染。
2、术后用克式针固定第一跖趾关节，注意观察末梢血液循环。
（二）休息活动
平卧位，抬高患肢，并注意将足跟悬空以防压疮。
（三）饮食、药物、心理护理
1、给予高蛋白、高维生素、低脂、易于消化饮食。
2、术前常规应用抗生素。
3、安慰病人，解除其紧张情绪，取得合作。
（四）康复指导
术后3天可扶拐下地行走，注意保持克失针勿碰撞。
腰椎间盘突出的护理
（一）病情观察
术前进行床上大小便训练。进行二便适应性训练，可防止术后因平卧位不习惯而导致尿潴留、便秘。术后观察生命体征变化，伤口渗血情况，还需注意引流是否通畅，伤口是否疼痛，双下肢感觉和运动有无异常，与术前相比有无改善。（二）休息与活动
卧硬板床，解除机械性压迫。术后至少每2小时轴线式翻身，严防扭曲。防止肌肉萎缩，神经根粘连，术后当天练习直腿抬高，每次活动2—3分钟，活动3—5次，活动范围由小到大；术后一周开始进行腰背肌锻炼，可用俯卧锻炼法进行背伸活动。
（三）饮食、药物、心理
1、高蛋白、高维生素饮食为主，以保证营养，增强体质，提高组织修复、抗感染能力，预防便秘。
2、术后使用抗生素预防和控制感染。
3、由于本病腰腿疼痛、感觉异常，病程较长，严重影响肢体的生理功能，导致生活能力下降，心理负担沉重，病人易产生抑郁情绪。对病人予以开导，并提示预后较好，以增强治疗的信心。
(四)康复指导
障碍肢体功能锻炼:术后肢体功能锻炼旨在增强肌力,调整活动协调性,改善全身肌体状态。术后佩带腰围1—3月，适当活动腰部。一年内避免用力咳嗽，以免增加腹压。
中空钉内固定治疗股骨颈骨折护理
（一）病情观察
1、保持患肢呈外展中立位，必要时穿防旋鞋。
2、注意观察切口渗血。
（二）休息与活动
卧床休息，在医生指导下适当活动。
(三)饮食、药物、心理护理
1、告知病人，手术后恢复快，能早期下床活动，使之对手术治疗充满信心。
2、使用抗生素，预防感染。
3、给予高蛋白、高维生素、低脂易消化食物。
（四）康复指导
1、术后第二天即可扶助病人坐起，勿超过90度。
2、当切口疼痛消失后，开始做踝关节的主动屈伸活动及双下肢的股四头肌舒缩活动。
3、2周后开始在医护人员扶助下做髋与膝的主动屈伸活动。
4、术后3—4周可指导并帮助病人扶双拐下地，患肢不负重。
5、至少需6个月方可完全去拐。
6、术后恢复期间应特别注意防止患肢外旋、内收、勿做盘腿的动作，睡觉时不侧卧。
外伤性截瘫的护理
（一）病情观察
密切观察病情，预防并发症的发生。
1、压疮：卧气垫床，2小时翻身一次，按摩骨隆突出，翻身时避免拖、拉、推等；保持床单平整、清洁干燥；温水擦浴每天2次，以保持皮肤清洁。
2、肺部感染：①鼓励病人有效咳嗽及咯痰，积极协助深呼吸气，在呼气约2—3时咳嗽，反复进行，以解除呼吸道阻塞，使不张的肺重新膨胀。如病人无力咯出时，可用右手时指和中指按压气管，以刺激气管引起咳嗽；或用双手自病人上腹部压倒下腹部，以加强膈肌反弹能力，协助咳嗽咯痰。②翻身按摩叩背每2小时1次，痰液粘稠不易咯出时行雾化吸入，每日两次，以稀释痰液，利于引流。③深呼吸训练：有吹气球和吹气泡训练，吹气泡训练方法是：用以输液空瓶，内盛半瓶清水，嘱病人用塑料吸管向瓶内水中吹气泡，以增大肺活量，减少呼吸道阻力。
3、泌尿系统感染及结石：保持会阴部清洁卫生，大小便污染后及时擦洗;留臵导尿者每日进行膀胱冲洗，每日更换引流袋，并用0.5%活力碘消毒尿道口；持续导尿3天后改为定时开放4—6小时开放一次，每日饮水大于2000ml以上。
4、大便的管理：预防便秘，调节饮食，多食蔬菜和水果，揉按腹部2—3次/日，必要时在医护人员指导下服轻泻剂；大便失禁时，应及时擦拭，并保持肛周皮肤清洁。
（二）休息与活动
平卧硬板床，垫软褥和气垫。
（三）饮食、药物、心理
1、加强营养，多食新鲜水果和蔬菜，多饮水。
2、并发感染时合理使用抗生素。
3、了解病人的思想情况，多安慰、鼓励病人，以增强战胜疾病的信心，更好的配合治疗。
（四）康复指导
防止肌肉萎缩、关节僵硬及静脉血栓形成，经常按摩肢体及四肢关节，病情稳定后开始实施肢体的功能锻炼。
1、下肢瘫痪的功能训练①卧床练习：可用哑铃锻炼，脊柱稳定后可举杠铃，以锻炼上肢伸肌与屈肌。②坐位练习：练习穿脱衣裤等，包括在椅子上坐稳、坐直
及保持平衡的练习。③站立练习：扶床站立、带支具及不带支具的站稳，逐渐用步行及拐行走。
2、四肢瘫痪的功能训练：主要是卧位与坐位的锻炼。上肢功能锻炼的主要内容有肌力练习和生活活动功能练习。
人工股骨头臵换术的护理
（一）病情观察
1.保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。
2.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。
3.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。
4.患肢皮肤牵引2-3周。一般采用皮肤牵引，老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2千克。
（二）休息与活动
卧床休息，在医生指导下适当活动。
（三）饮食、药物、心理
1、向患者介绍成功病例，通过术前谈话，使患者恐惧心理消除，更好配合手术。
2、使用抗生素，预防感染。
3、给予高蛋白、高维生素、低脂易消化食物。
（四）康复指导
1.术后6-12小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头肌。
2.牵引拆除后，可将上身抬高20-30度，在腘窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。
3.6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髓关节脱位。
4.6-8周后可下床，适当负重。
第一节骨科一般护理 [病情观察要点] 1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。 2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。 3.伤口、牵引、固定情况。 4.大小便情况，注意有无便秘 [护理措施] 1.按外科护理常规进行。 2.睡硬板床，上肢骨折可例外。 3.骨折要先固定，后搬动。头、颈及躯干损伤的病人， 搬动时应保持头颈与躯干成直线，防止脊柱弯曲及扭转。 4.如有休克，应先处理休克后处理骨折。如有出血， 应先临时止血。开放损伤局部用无菌敷料包扎，以减少污染。
5.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感 觉及运动功能的情况。 6.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。 7.长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染 等并发症发生。 8.凡石膏固定、牵引或内固定术后，搬运患者时应保 持功能位置。 9.骨病患者，注意保护患肢，卧床休息，减少患肢活 动，防止发生病理性骨折。 10.康复期，鼓励加强功能锻炼。 [健康指导] 1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项 2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮 3、告知患者功能锻炼计划及原则 4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。
保持大便通畅，预防便秘 5、生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤 第二节骨科手术前后护理 [病情观察要点] 1、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口 敷料、引流管、皮肤完整性。 2、肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活 动度等情况。 3、患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确。 4、药物的作用和不良反应。 [护理措施] （一）手术前护理 1.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑， 取得合作。 2.术前淋浴更衣。 3.据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工 作。
危重病人护理常规 一、危重病人基础护理常规 二、昏迷患者护理常规 三、休克患者护理常规 四、呼吸衰竭护理常规 五、心力衰竭护理常规 六、脱位护理常规 七、胫腓骨骨折护理常规 八、桡骨远端骨折护理常规 一、危重病人基础护理常规 ⒈热情接待病人,将病人安置于抢救室或重症病房,保持室内空气新鲜,温、湿度适宜; 做好病人及家属得入院(科)宣教。 ⒉及时评估: 包括基本情况、主要症状、皮肤情况,阳性辅助检查,各种管道,药物治疗情况等。 ⒊急救护理措施:快速建立静脉通道(视病情及药物性质调整滴速),吸氧(视病情调整 用氧流量),心电监护,留置导尿,保暖,做好各种标本采集,协助相应检查,必要时行积极术前准备等 ⒋卧位与安全 ⑴根据病情采取合适体位。 ⑵保持呼吸道通畅,对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物,予以氧气吸入。 ⑶牙关紧闭、抽搐得病人可用牙垫、开口器,防止舌咬伤、舌后缀。 ⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏,必要时给予约束带,防止坠床,确保病人安全。 ⑸备齐一切抢救用物、药品与器械,室内各种抢救设置备用状态。 、CVP、末⒌严密观察病情:专人护理,对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO 2 梢循环及大小便等情况进行动态观察;配合医生积极进行抢救,做好护理记录。 ⒍遵医嘱给药,实行口头医嘱时,需复述无误方可使用。 ⒎保持各种管道通畅,妥善固定,安全放置,防止脱落、扭曲、堵塞;严格无菌技术,防止逆行感染。 ⒏保持大小便通畅:有尿潴留者采取诱导方法以助排尿;必要时导尿;便秘者视病情予以灌肠。 ⒐视病情予以饮食护理:保持水、电解质平衡及满足机体对营养得基本需求;禁食病人可予以外周静脉营养。
脑卒中的护理要点
脑卒中的护理要点 日期：2006-8-24 11:33:02 【关闭窗口】 众所周知,脑血管意外多数发生在中老年人,其致残率很高,对社会和家庭造成了很大的负担,二传统的方法只重视药物的治疗,而忽视了护理的重要性,以至于许多病人因为没有得到优质的护 结石病、痛风患者康复园地黄金广告位招商！诚聘 聋哑耳鸣、头痛新疗法！中医治疤痕痤疮新进
展 理,而造成了皮肤完整的受损和关节孪痛变形,影响了日后肢体功能的恢复。现将卒中病人的护理要点介绍如下： 一、一般护理： 1、出血性脑血管病：绝对卧床，避免不必要的搬动，患者头部可放一轻枕，抬高15—30度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。头偏向一侧，保持呼吸道通畅；在无呕吐、胃出血和呛咳时给与高蛋白，高维生素，低盐，低脂易消化的流食，必要时给与鼻饲；保持床铺平整，柔软，干燥，会阴部清洁，干燥，大便通畅，预防便秘。高热时给与物理降温。定时翻身，切背，预防褥疮。 ?2.缺血性脑血管病；为防止脑血流量减少，患者取平卧位，急性期病人需卧床休息，避免活动量过大，给予高蛋白，高维生素饮食，做好大、小便护理。预防褥疮和呼吸道感染，注意观察时结合体征及肢体瘫痪的进展程度。 二、专科护理 1.[床上训练指导]急性脑血管的病人大多
意识障碍瘫痪在床，在抢救生命的同时，应重视肢体的功能康复，应教给病及家属： ①保持良好的功能位，良肢位是防止或对抗痉挛姿势出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。 ②按摩 ③被动运动，在生命体征平衡后，无进行性卒中发生，除了注意良肢位的摆放，无论神志清楚还是昏迷病人，都应早期进行被动运动。 ④主动运动，当病人神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，常见的主动训练方法为：Bobarth握手，桥式运动，床上进行等，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。 2.[床下训练指导]出面性疾病不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从[床上平卧到半坐位→坐位→双腿放床边坐位→站立]的过程： ①站立，协助病人双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头，弯腰，收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节协助病人站立；若病人患肢
度骨科专科护理理论考 试题 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
年度骨科专科护理理论考试题 姓名： 一、选择题（每题2分） 以下每题有A、B、C、D、E五个备选答案，从中选择一个最佳答案 1、石膏或夹板固定之后最应注意的是： A、松脱 B、骨折再移位 C、压迫性溃疡 D、血循环受阻 E、石膏变形 2、肢体能离床面但不能对抗阻力,为肌力6级中的哪一级 A、1级 B、2级 C、3级 D、4级 E、5级 3、患儿1岁因股骨干骨折应采用何种牵引治疗 A、骨骼牵引 B、皮肤牵引 C、兜带牵引 D、骨盆牵引 E、骨盆兜带悬吊牵引 4、患者骨折复位后石膏绷带包扎固定因压力不均匀，致石膏凹凸不平，使肢体某固定部位受压为 A、石膏综合征 B、化脓性皮炎 C、废用性骨质疏松 D、压疮 E、骨筋膜室综合征 5、脱位的特有体征是： A、疼痛 B、功能障碍 C、肿胀 D、弹性固定 E、异常活动 6、男性，30岁，骑车摔伤，右肩着地，到医院经医生检查后，确诊为右肩脱位，其根据是： A、右肩疼痛 B、右肩肿胀 C、右肩畸形 D、右肩压痛 E、右肩活动受限 7、骨筋膜室综合征，最主要的治疗措施 A、给予血管舒张剂，消除血管痉挛 B、抬高患肢，以利消肿 C、被动按摩，以利消肿 D、做臂位麻醉，解除血管痉挛 E、解除包扎，固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压 8、运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地，查体左膝不能主动伸，X线片显示髌骨断折，考虑造成骨折的原因是 A、直接暴力 B、间接暴力 C、病理性骨折 D、肌肉拉力 E、积累性劳损 9、骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位，是 A、股骨头 B、肱骨头 C、桡骨远端 D、锁骨远端 E、胫骨内髁 10、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是： A、白色葡萄球菌 B、乙型链球菌 C、金黄色葡萄球菌 D、大肠埃希菌 E、肺炎双球菌 11、化脓性骨髓炎化脓性感染的组织是： A、骨髓 B、骨皮质、骨髓 C、骨骺板、骨髓 D、骨、骨膜 E、骨、骨髓、骨膜 12、骨软骨瘤的临床表现： A、肿瘤生长迅速 B、局部红肿，疼痛 C、多数无症状，无意中发现骨性肿块 D、X线片显示骨破坏，膨胀改变 E、常见部位是手或足的管状骨 13、骨肿瘤的局部体征中，最似良性的是： A、皮肤色泽及温度正常，轻度压痛 B、皮肤色泽及温度正常，无压痛 C、皮肤局部温度升高，轻度压痛 D、皮肤发热无压痛 E、皮肤静脉怒张，轻度压痛 14、髋关节后脱位的下肢畸形是（）A、髋部屈曲，内收、内旋B、下肢延长C、髋关节屈曲、外展、外旋 D、患侧托马（Thomas）氏征阳性 E、拾物试验阳性
一、锁骨骨折护理常规 一、疾病概述 锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界外，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，患者多为儿童和青状年。间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 二、一般护理 （一）按骨科疾病一般护理常规护理。 （二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。 （三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。 （四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。 （五）做好生活护理及心理护理。 三、专科护理 （一）体位护理 局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好的复位位置。复位后，站立时保持挺胸提肩；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位。 （二）病情观察 1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 2、注意观察上肢皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。 （三）功能锻炼 1、向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人配合。 2、正确适时指导病人功能锻炼。 ①骨折早期整复固定1-2周。可以练习手部及腕、肘关节的各种活动。如：“抓空增力”、“左右 侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”。 ②骨折中期整复固定2-3周。左肩部后伸活动（左“∞”字绷带固定或三角巾固定下），如“屈肘 耸肩”、“外展指路”、后伸探背“、”弯腰划圈“等 ③骨折后期整复固定3-4周。可逐渐做肩关节的各种活动。重点是外展和旋转活动。“外展指路 “、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等。 四、健康教育 (一)锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合，也不影响上肢功能， 应先向病人及家属说明情况。 (二)复位固定后即出院的病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位，解除 外固定出院的病人，应告诉其全面练习肩关节活动的要求。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面如肩前屈，活动方位由小到大，次数由少到多，然后进行各方面动作的综合练习，如肩关
骨科专科护理理论考试题 一、选择题（每题2分，共30分） 以下每题有A、B、C、D、E五个备选答案，从中选择一个最佳答案 1、石膏或夹板固定之后最应注意的是： A、松脱 B、骨折再移位 C、压迫性溃疡 D、血循环受阻 E、石膏变形 2、肢体能离床面但不能对抗阻力,为肌力6级中的哪一级? A、1级 B、2级 C、3级 D、4级 E、5级 3、患儿1岁因股骨干骨折应采用何种牵引治疗 A、骨骼牵引 B、皮肤牵引 C、兜带牵引 D、骨盆牵引 E、骨盆兜带悬吊牵引 4、患者骨折复位后石膏绷带包扎固定因压力不均匀，致石膏凹凸不平，使肢体某固定部位受压为 A、石膏综合征 B、化脓性皮炎 C、废用性骨质疏松 D、压疮 E、骨筋膜室综合征 5、脱位的特有体征是： A、疼痛 B、功能障碍 C、肿胀 D、弹性固定 E、异常活动 6、男性，30岁，骑车摔伤，右肩着地，到医院经医生检查后，确诊为右肩脱位，其根据是： A、右肩疼痛 B、右肩肿胀 C、右肩畸形 D、右肩压痛 E、右肩活动受限 7、骨筋膜室综合征，最主要的治疗措施 A、给予血管舒张剂，消除血管痉挛 B、抬高患肢，以利消肿 C、被动按摩，以利消肿 D、做臂位麻醉，解除血管痉挛 E、解除包扎，固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压 8、运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地，查体左膝不能主动伸，X线片显示髌骨断折，考虑造成骨折的原因是 A、直接暴力 B、间接暴力 C、病理性骨折 D、肌肉拉力 E、积累性劳损 9、骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位，是 A、股骨头 B、肱骨头 C、桡骨远端 D、锁骨远端 E、胫骨内髁 10、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是： A、白色葡萄球菌 B、乙型链球菌 C、金黄色葡萄球菌 D、大肠埃希菌 E、肺炎双球菌 11、寒性脓肿是下述哪类疾病的特征： A、化脓性关节炎 B、慢性骨髓炎 C、骨与关节结核 D、伤口感染 E、骨肿瘤 12、肘关节的功能位： A、屈曲90° B、屈曲5° C、伸直180° D、屈曲20到30° E、伸直5° 13、早期判断化脓性关节炎有重要意义的检查是： A、X线 B、血常规 C、血沉 D、关节液检查 E、血培养
第三节、骨科疾病护理常规 第一节牵引术 一、保持患者舒适。头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。 二、注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及患肢肢体活动情况 三、经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱，保持患肢处于正常的牵引体位；牵引重量适度。 四、行皮肤牵引时，注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱；检查胶布是否脱落。 五、骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥，保持皮肤及床铺的清洁，不要触摸或移动牵引针，每日在牵引针孔处滴75％酒精两次。 六、防止关节强直及肌肉萎缩。教会患者有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动。 七、防止足下垂。可用托脚板托起。 八、加强基础护理，防止并发症。经常按摩受压部位；鼓励患者深呼吸及用力咳嗽；多饮水，多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂；定时活动肢体，促进静脉血回流，防止血栓性静脉炎 第二节石膏固定术 一、抬高患肢，以利静脉血液和淋巴回流，减轻肢体肿胀。 二、认真听取患者主诉，检查肢端温度、颜色、肿胀、感觉及运动情况，发现异常及时报告。经常检查石膏边缘及骨突处，防止受压。 三、石膏未干时勿搬动、勿按压，石膏完全干固后应按其凸凹的形状垫好枕头。 四、手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。 五、保持石膏清洁，防止石膏被水、尿、粪便等分泌物浸渍和污染。 六、注意功能锻炼，提醒或指导患者作石膏内固定肢体的等长肌肉收缩运动，情况许可时，鼓励下床活动。 第三节脊柱骨折合并脊髓损伤 一、平卧硬板床，垫软褥或气垫床。搬动时固定颈部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈轴线翻身。 二、严密观察生命体征、肢体感觉及四肢肌力、截瘫平面情况。 三、保持呼吸道通畅 1、指导患者进行呼吸锻炼，增加胸壁运动。 2、及时清除气道内分泌物，鼓励患者每日主动咳嗽、深呼吸，指导有效咳嗽，防
急诊科危重病人护理常规 1、危重病人有专人护理，护士了解病情，做到知道：床号、姓名、年龄、诊断、饮 食、治疗、存在护理问题、心理、主要化验指标。 2、新入院或新转入的病人要做入室评估。 3、严密观察生命体征变化，出现下列情况时应立即通知医生：心率高于120次分或 低于60次分或较前有明显变化时；突发心律不齐，频发早搏；血压低于90/60mmHg或高于160/90或较前有明显变化时；病人出现明显呼吸困难、紫绀、鼻翼煽动,自己无法解释无法处理时；呼吸低于10次分或高于40次分时；SpO2低于90%或下降5%排除仪器故障、接触不良时；体温高于39度或短时间上升2度时。 4、保证监护仪正常工作，电极片、指套接触良好，各种波形、数据清晰显示。各监 护线路整齐。 5、如病人使用冰帽，应每1小时检查仪器是否正常工作，耳部保护情况，每班检查 所垫毛巾是否潮湿，枕部是否受压。 6、气管插管病人，注意检查气囊压力每班1次，记录插管深度每班一次。 7、气管切开病人，注意检查气囊压力每班1次，检查固定带每班1次。对于气管切 开初期，随时观察伤口渗血情况，在窦道形成（5-7天）之前严防管路脱出，并于床头备气管切开包。 8、使用呼吸机病人，每小时检查管路一次，及时添加湿化罐内蒸馏水，及时倾倒积 水瓶内的积水，保证气管插管末端或气管切开口处于管道最高处，防止冷凝水逆流入气道内引起窒息或肺炎。 9、带有胃管、尿管、中心静脉导管、动脉留置针患者，按相应护理常规进行护理。
10、躁动病人做好保护性约束，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证镇静剂持续泵入。 11、做好晨晚间护理，做到“三短”：指（趾）甲短、胡子短、头发短；“六洁”：口 腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位的清洁整齐。做到病人全身无异味，无血、痰、便、胶布等渍迹。 12、皮肤护理：患者病情允许者，每天上、下午各一次为病人擦洗全身；每两小时 翻身拍背、按摩受压部位皮肤一次；进行无创血压监测者，根据病人病情选择合适的时间间隔，必要时袖带内垫两层纱布，防止患者上臂皮肤损伤。压疮高危患者及时填写评估表，并与家属沟通。皮肤完整性破坏者，及时填写压疮报告，并给予处理措施。 13、为患者翻身时，至少2名护士分立于患者两侧。首先整理管道，保证所有管道 足够长1名护士负责头肩、呼吸机管路，另一名负责协助病人翻身、看监护仪。 翻身结束后，整理所有管道，使病人处于舒适体位，监护线、输液管、尿管夹子等不得被压于身下。 14、积极促进患者排痰：定时翻身拍背后，应为病人吸痰；雾化结束后应为协助病 人翻身拍背，鼓励咳痰或为病人吸痰。 15、吸痰用盐水、气管内滴药每24小时更换一次。 16、做好护理记录，及时准确记录病人的病情变化。护理记录字迹清楚，描写确切， 记录及时。病情相对平稳者，每1小时记录一次生命体征、尿量。 17、正确执行医嘱，除抢救外，不得执行口头医嘱。执行医嘱后，及时在医嘱单上 签字。
( 整改措施) 姓名：____________________ 单位：____________________ 日期：____________________ 编号：YB-BH-003945 出血性脑卒中护理措施Nursing measures of hemorrhagic stroke
出血性脑卒中护理措施 出血性脑卒中护理措施 1.生活起居生活有规律，不宜熬夜，不过度劳累，不久坐，戒烟限酒。内经有云：法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常。夜晚要保证足够的睡眠。 2.饮食营养要低盐低脂清淡饮食，荤素搭配，多吃粗粮蔬菜等粗纤维食物，少吃辛辣刺激性食物及腌制食品。一日三餐应按时进餐，进餐不宜过饱，忌暴饮暴食，肥甘厚腻。 3.运动每天适当的活动，每次至少30分钟。若是老年人或者身体虚弱者，避免剧烈运动，可进行慢跑，散步，太极拳等有氧运动。活动可有效促进血液循环，提高机体抵抗力。 4.药物有高血压及糖尿病等疾病要按时服用药物，不可随意增减药物或者擅自停药。高血压是引起脑卒中重要的危险因素，应引起足够的重视。高血压患者应长期服药，同时监测血压，尽量让血压稳定在140/90mmHg以下，若是糖尿病伴随高血压应控制在130/80mmHg以下。服药期间应注意用药的不良反应，如胃肠道不适等，若有不良反应，应及时咨询医生。 5.定期体检定期体检有利于及时发现脑卒中危险因素，并可以观测药物的效用及不良反应。
6.心理调适保持心情舒畅愉悦，避免大喜大怒，情绪起伏不定，应使心态平和，情绪稳定。中医学认为：喜伤心，怒伤肝，恐伤肾，悲伤肺，思伤脾。可使用音乐疗法、放松疗法等使心情放松，平静。 7.在人群中普及脑卒中早期识别的知识脑卒中早期是有一定的征兆的，。脑卒中的发病征兆主要有一下几种：A.一侧上肢或者下肢突然麻木或者无力;B.双眼不明原因的突然视物模糊或失明;C.不明原因的剧烈头痛; D.面部一侧突然麻木和(或)无力，; E.突然出现的言语不清或者言语不能理解;F.突然出现的癫痫。如果发现患者有以上症状出现，应立即送到有条件的医院，进行诊治。 8.对高危人群及家属要重点进行健康教育，使其对患者的服药依从性起到督促作用，对患者健康您身边的论文好秘书：您的原始资料与构思,我按您的意思整理成优秀论文论著,并安排出版发表，扣1550116010 、766085044自信我会是您人生路上不可或缺的论文好秘书生活方式的建立也有一定的促进作用，对脑卒中的早期症状有一定的识别能力，可以更好的对脑卒中高危人群进行监督和照顾。 9.避免脑卒中诱因的刺激情绪激动，用力排便，过于劳累，暴饮暴食，气温骤变及季节的变换等都是脑卒中的诱发因素,生活中应注意避免诱因的刺激。 10.脑卒中的季节性预防有研究认为，冬季因为气温低，血管收缩，血压升高，易发生出血性脑卒中。夏季气温高，血管扩张，血压降低，易发生缺血性脑卒中。所以，冬季应注意身体的保暖，夏季要多饮水，补充机体损耗的水分，避免因血液浓稠而引起脑血栓。 11.对于脑卒中急性期患者，应进行早期的功能锻炼，如采取抗痉挛卧位、患肢关节的被动运动等，以促进患者的受损功能重建和恢复。有研究显示，对通
出科考试题（骨科）姓名成绩 一、A1/A2型题（100分） （）1、缺血性骨坏死最易发生在下列哪种骨折 A.月骨骨折 B.手舟骨骨折 C.大多角骨骨折 D.头状骨骨折 E.尺骨茎突骨折 （）2、骨软骨瘤切除范围是 A.骨段切除 B.纤维膜，软骨帽 C.切除肿瘤，搔刮邻近髓腔 D.纤维膜、软骨帽、病骨 E.纤维膜、软骨帽、病骨，基底周围部分正常骨和骨膜 （）3、骨网织细胞肉瘤属于 A.骨组织肿瘤 B.软骨组织肿瘤 C.纤维组织肿瘤 D.骨髓组织肿瘤 E.滑膜组织肿瘤 （）4、下列哪种情况可排除骨折的可能性 A.受伤部无畸形 B.无骨摩擦音 C.无反常活动 D.局部肿胀与淤斑 E.以上均不能排除 （）5、显微血管端-端吻合时，为保证血管通畅，减少血栓形成，常采用以下哪种方法 A.端对端间断缝合 B.管壁轻度内翻，血管内膜达到良好的对合 C.管壁轻度外翻，血管内膜达到良好对合 D.血管内膜轻度外翻缝合，再将血管外膜覆盖加强，防止漏血或喷射状出血 E.管壁全层外翻缝合 （）6、男性，6岁。X线检查诊断锁骨青枝骨折。正确的处理是 A.三角巾悬吊患肢3周 B.手法复位，“8“字绷带外固定 C.手术内固定 D.不予处理 E.卧床2周 （）7、原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是 A.骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显 B.骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显 C.骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显 D.骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显 E.骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应 （）8、成人股骨头的血液不来源于 A.股骨头圆韧带内的小凹动脉 B.股骨干滋养动脉升支 C.旋股内侧动脉分支 D.旋股外侧动脉分支 E.臀上动脉分支 （）9、有关骨肿瘤，下列哪项是错误的 A.脊索瘤起源于脊索组织，好发于上颈椎及骶椎，好发病于40岁以上，发展缓慢，属良性肿瘤 B.骨网状细胞瘤起源于髓网状细胞，多见于青壮年，好发于长管状骨 C.骨纤维肉瘤，成年、老年均可发病，疼痛轻，转移较晚，预后较好 D.滑膜肉瘤起源于关节滑膜、腱鞘及滑囊，多见于20～40岁 E.骨巨细胞瘤好发于膝关节两端的骨端及桡骨远端 （）10、下面哪项不是股骨颈骨折的典型畸形表现 A.大转子上移征 B.伤侧足呈45°～60°外旋畸形 C.患肢缩短 D.伤侧足呈90°外旋畸形 E.股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （）11、关于胸锁关节，下列描述正确的是( ) A.属于单轴关节 B.由锁骨的胸骨端和胸骨的锁切迹构成 C.关节内无关节盘 D.是上肢骨与躯干骨的惟一关节 E.锁骨只能做前、后运动 （）12、下列不适宜外展架固定的是 A.臂丛神经牵拉伤 B.肩胛骨骨折 C.肩关节结核 D.桡骨远端骨折 E.肱骨骨折合并桡神经损伤 （）13、慢性骨髓炎手术治疗的目的，下列错误的是 A.消灭窦道 B.取出大片状死骨 C.消灭死腔 D.关闭伤口 E.查明致病菌 （）14、颈椎病的手术治疗，下列不恰当的是 A.脊髓型颈椎病常需手术治疗 B.后路手术以减压为主，一般不行髓核摘除 C.伴椎管狭窄者一般行前路手术 D.前路手术多同时行植骨融合稳定脊柱 E.非手术治疗无效反复发作者须手术治疗 （）15、下列因素中，对骨折愈合影响最大的是 A.外伤所致的骨折类型 B.骨折部位的血液供应情况 C.患者的年龄 D.骨折移位情况 E.受伤后是否加强营养 （）16、影响骨折愈合的因素不正确的是 A.骨折断端有软组织嵌入 B.骨折附近软组织轻度淤血 C.牵引过度及固定不确实
最新骨科护理常规(全 本)
骨科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【骨折病人护理要点】 1、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。 2、骨折病人先固定，后搬动。。 3、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。 4、四肢损伤，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。 5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。 6、保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。 【手术护理】 1、术前护理 （1）脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。 （2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤，不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。 2、术后护理 （1）、按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。 （2）、密切观察病人生命体征的变化。 （3）、石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。 （4）观察病人伤口渗血、渗液情况。 （5）、脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。 （6）、四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 （7）、对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 （8）、根据病人的精神状况，有针对性的做好心理护理。 （9）、根据手术部位的不同，协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。
危重疾病护理常规 1、对危重患者先抢救、后办住院手续。 2、将患者安置在抢救室，准备好抢救用物，在医生到达之前，护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。 3、严密观察病情变化，做好生命体征监测，及时发现问题，报告医生，给予及时处置。 4、保持呼吸道通畅，颈椎骨折病人保持颈部制动。 5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。 6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。 7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。 8、加强巡视，保持各种管路的通畅。 9、保注意适当保暖，可加用盖被，但不宜用热水袋加温，以免使皮肤血管扩张，加重休克。 10、四肢创伤病人注意患肢末梢血循环、活动、感觉情况 11、需急诊手术者遵医嘱做好各种术前准备。 12、对神志清醒者做好心理护理，减轻急躁情绪；休克病人宜暂禁食水，口渴时可用湿棉签润唇。 13、休克病人不宜频繁翻身，以免加重病情，但要注意做好各种基础护理。 石膏固定病人护理
目录 一、危重患者护理常规 (2) 二、交接制度 1．危重病人转运交接制度 (2) 2．大手术病人转运交接制度 (5) 3．一般患者交接制度 (7) 4.转院、转科病人交接制度 (7) 5．出、入院管理制度 (8) 6．8-4班交班制度 (9) 7．晚班交班制度 (9) 8．夜班交班制度 (9) 三．行动受限危重患者评估和安全防范措施 1．日常生活能力（ADL）的评定 (10) 2．坠床/跌倒预防与管理制度 (10) 3．压疮预防与管理制度 (15) 4．约束具使用制度 (20) 5．管道安全护理制度 (21) 6．患者身份识别制度和程序 (21) 四、有创护理操作风险告知制度 (23) 附1：罗甸县人民医院经外周穿刺中心静脉置管知情告知书 (24) 附2：罗甸县人民医院中心静脉置管术知情同意书 五、危重患者护理质量检查表 (25)
1、落实危重病人手标带使用规范。 2、根据护理常规、护理操作规程落实相关护理措施。 3、根据分级护理管理制度落实相关护理措施。 4、认真实施压疮预报登记管理制度。 5、落实危重病人坠床、跌倒、导管滑脱的防范预案及处理流程（详见细则相关内容）。 6、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染的发生。 7、严密观察病人的病情动态变化，发现异常情况及时报告医师，并执行医嘱。 8、落实危重病人抢救制度、抢救工作管理制度、急救物品管理制度及医疗仪器使用管理制度。 9、认真落实护理文件书写管理制度。 10、认真执行瑞金医院疑难危重病人护理查房（讨论）、会诊制度。 11、根据病人情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理记录。 一、危重患者护理常规 1、根据分级护理制度、护理常规、护理操作规程落实相关护理措施。 2、认真落实抢救工作制度、危重病人抢救制度。 3、严密观察病情变化，发现异常情况及时报告医生；根据医嘱和病情监测生命体征、出入量，并做好基础护理与记录。 4、准确执行医嘱，完成各项治疗，及时评估护理效果。 5、备好急救药品和物品器械，配合医生进行治疗和抢救。 6、认真执行患者身份识别制度、压疮预防与管理制度、管道安全护理制度。 7、危重患者转运（检查）前向患者及家属解释转运目的，准备抢救药品及器械，与检查科室约定确切时间，医护人员全程陪同，途中做好观察及安全防护。 8、危重患者交接时执行危重病人、大手术病人转运交接程序。由护送护士与病房护士共同核对患者身份，说明病情、治疗、护理，全面评估患者情况，交接后认真填写危重患者转运交接记录单。 9、护士在接到“危急值”电话报告或电脑提示，需复述或复核报告结果，并在《“危急值”及医技科室重要检查报告结果记录本》上及时记录检验检查结果、报告医生姓名及报告时间（到分）。 10、经评估列为高危坠床／跌倒的危重患者，在床头放置高危跌倒警示牌，对患者及家属做好坠床／跌倒的预防宣教，并发放高危跌倒告知书。
脑卒中的康复护理常规 由于各种原因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的疾病的总称，以起病急骤、出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类。 【康复护理评估】 1.运动功能评估：对患者的运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。 2.感觉功能评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图像觉是否减退或丧失。 3.认知功能评估：通过意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失用症和失认症等对患者进行评估。 4.言语功能评估 5.摄食和吞咽功能评估 6.ADL评估：常采用PULSES评估法、Bartyel指数评估法或功能独立性评估法。 7.心理评估：评估患者的心理状态、人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估患者的社会支持系统是否健全有效。 8.社会活动参与能力评估 【护理问题】 1.自理能力下降 2.舒适的改变 3.排便模式的改变 4.吞咽障碍 5.沟通交流障碍 6.不良情绪反应 7.潜在并发症：肩关节半脱位或脱位、皮肤完整性受损的危险、深静脉血栓、坠积性肺炎、痉挛、再次出血或再次梗死的可能、癫痫。 8.潜在护理不良事件跌倒、走失。 【护理措施】 1.运动能能障碍的护理
1.1良肢位的摆放：健侧卧位；患侧卧位；仰卧位的。 1.2肢体的被动活动。 1.3体位变换：被动向健侧翻身；被动向患侧翻身；主动翻身动作训练。 1.4上肢训练：患者上肢的肩、肘、腕、指关节都应根据关节运动的原理进行训练。 1.5下肢训练：髋和膝的屈曲或伸髋时的屈膝，可避免行走时产生偏瘫步态。 1.6坐位训练：只要病情允许，应尽早坐起来。如床上坐位、床边坐位、坐位平衡训练等。 1.7站位训练：辅助患者站起；训练患者独立站起；站立平衡训练。 1.8步态训练：提倡利用部分减重训练装置提早进行步态训练 2.言语功能障碍的护理主要包括失语症和构音障碍的康复护理 3.吞咽功能障碍的护理间接地吞咽训练和进食训练 4.认知障碍的护理 5.肠道护理和膀胱护理 6.心理护理主动关心患者，使患者产生信任和安全感。并密切关注患者心理变化，严防发生自杀、自伤等意外事件。 7.并发症的护理 7.1肩关节半脱位早期良好的肢体摆放好，同时鼓励患者经常用健手帮助患臂做充分的上举动作。 7.2肩--手综合症早期应保持正确的坐卧姿势，避免长时间处于手下垂位；加强患臂主动和被动运动；采用冰水疗法；避免患侧输液。 7.3压疮 7.3.1避免由压力造成的损失。 7.3.2保持床单清洁干燥、无皱褶，避免擦伤皮肤。 7.3.3避免由于剪力、摩擦力、钝力造成的损失。 7.3.4避免碰到热源造成烫伤。 7.3.5保证均衡饮食。 7.3.6检测皮肤的完整性。 7.4偏瘫后要预防失用综合症、误用综合症和过用综合症
骨科专科护理知识试题 1. 下列哪个不是关节的类型（D） A.纤维连接 B.软骨连接 C.骨性结合 D.韧带连接 E.滑膜关节 2. 临床最易发生关节挛缩的关节（C） A.腕关节 B.肘关节 C.膝关节 D.指关节 E.踝关节 3. 可能出现杜加（Dugas）征的疾病是（D） A.肩关节炎 B.肘关节脱位 C.锁骨骨折 D.肩关节脱位 E.肱骨外科颈骨折 4. 关节脱位特有的体征正确的是（E） A.肿胀、畸形、功能障碍 B.畸形、反常活动、关节空虚 C.压痛、肿胀、淤血 D.畸形、反常活动、弹性固定 E.畸形、弹性固定、关节空虚 5. 股骨颈骨折内收型骨折是指Pauwels角（A） A.＞50° B.＞40° C.＜50° D.＜40° E.≤30° 6. 人工关节假体具有生物活性的介质指（C） A.钛合金 B.超高分子聚乙烯 C.羟基磷灰石 D.骨水泥 E.珍珠粉 7. 人工关节置换术的晚期最常见并发症（B） A.感染 B .假体松动 C.假体脱位 D.疼痛 E.再骨折 8. 人工关节置换术后的常见严重并发症（A） A. 感染 B. DVT C. 假体脱位 D. 疼痛 E. 再骨折 9. 目前全膝关节材料的金标准（C） A. 钴合金 B. 钛合金 C. 钴合金、超高分子聚乙烯 D. 钴合金、钛合金、骨水泥 E. 钛合金、超高分子聚乙烯 10. 下列哪个不是人工全膝关节置换术的适应症（E） A.退行性膝关节骨性关节炎 B.类风湿关节炎的膝关节晚期病变 C.创伤性骨性关节炎 D. 膝关节结核强直后 E.膝关节滑膜炎 11. 人工关节置换的首要目的（D） A .纠正关节畸形 B.恢复关节功能 C.提高患者生活质量 D.缓解疼痛 E.提高生存率
危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案 危重病人护理常规: 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。（3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。 11、做好心理护理，限制探视人员。
第一节脑卒中康复护理常规脑卒中（stroke）亦称脑血管意外(CVA),是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。 一、主要护理问题 （一）、自理能力下降：与运动障碍、共济失调有关。 （二）、舒适的改变：与肩手综合征等引起的疼痛有关。 （三）、排便模式的改变：与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。 （四）、吞咽障碍：与球麻痹有关。 （五）、沟通交流障碍：与言语功能障碍、认知障碍有关。 （六）、不良情绪反应：焦虑、抑郁、恐惧等。 （七）、潜在并发症：肩关节半脱位或脱位、皮肤完整性受损的危险、深静脉血栓、坠积性肺炎、痉挛、再次出血或梗死、癫痫。 二、护理措施 （一）、急性期的护理： 脑卒中急性期通常是指发病后的1~3周，相当于Brunnstrom分期1~2期。此期患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。康复治疗是在神经内科常规治疗（包括原发病治疗，合并症治疗，控制血压、血糖、血脂等治疗）
的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。 1、急性期应绝对卧床休息、避免搬动，脑出血患者一般在生命体征平稳后进行，如需搬动应在固定头部情况下，出血情况已控制时。 2、良肢位的摆放： ①主张偏瘫侧卧，以增加偏瘫侧的感觉刺激，此时偏瘫侧上肢呈肩关节前曲90°、伸肘、伸指、掌心向上；偏瘫侧下肢呈伸髋、膝稍屈、踝背屈90°，而健侧肢体放在舒适的位置。 ②仰卧位时偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫薄枕，偏瘫侧上肢呈肩关节稍外展、伸肘、伸腕、伸指。掌心向下；偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝，足踩在床面上（必要时给予一定支持）或伸髋、伸膝、踝背屈90°（足底可放支持物或置丁字鞋，痉挛期除外），健侧肢体置于舒适位置。 ③健侧卧时，偏瘫侧上肢垫软枕，肩关节前曲90°，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏瘫侧下肢垫软枕，呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背屈90°，患足不可悬空）。 3、偏瘫肢体被动活动：从近端关节到远端关节，每日2～3次，每次5分钟以上，直至偏瘫肢体主动活动恢复。同时嘱患者头转向偏瘫侧，有助于患者的主动参与。 4、床上活动①双手叉握上举运动：双手叉握，偏瘫手拇指置于健手拇指掌指关节之上（Bobath握手），在健侧上肢的帮助下，作双上肢伸肘，肩关节前曲、上举运动。②翻身：向偏瘫侧翻身呈偏
骨科护理知识试题 目录 单选：P1 多选：P41 是非题：P63 第一章A型题单选题 单选题： 1.《周礼.天官》所记载医事制度中，除医师外还兼有护理职能的专职人员是（D） A.士 B.府 C.史 D.徒 E.卒 2.闭合性骨折转运前最重要的是：（D） A.使用止痛药 B.抬高患肢 C.伤肢固定 D.保持肢体功能位 3.急性血源性骨髓炎的好发部位是:(E) A.骨髓腔 B.骨皮质 C.骨膜下 D.骨 E.干 4.骨折与脱位都会出现的体征是：（A） A.畸形 B.弹性固定 C.异常活动 D.骨擦音 E.关节部位空虚 5.稳定性骨折是：（A） A.横断骨折 B.斜形骨折 C.螺旋形骨折 D.粉碎性骨折 E.撕脱性骨折
6.骨恶性肿瘤最多见的是:(D) A.骨瘤 B.骨软骨瘤 C.骨血管瘤 D.骨肉瘤 7.骨折牵引术的作用不包括：（C） A.骨折复位作用 B.骨折固定作用 C.防止骨质脱钙 D.矫正畸形 E.解除肌肉痉挛 8.病人诉石膏型内肢体疼痛，错误的处理是：（A） A.向疼痛处填塞棉花 B.抬高肢体 C.调整肢体体位 D疼痛处石膏型开窗 E.可更换石膏 9.经过正确的治疗和护理，成人骨折达到骨性愈合一般需要：（D） A.1周 B.2-3周 C.4-8周 D.8-12周 E.12-16周 10.骨关节结核时，让病人双手抱紧健侧膝部，骨盆平置，则患髋与膝呈屈曲状态，此时为:（C） A.杜家试验阳性 B.拾物试验阳性 C.托马斯试验阳性 D.浮髌试验阳性 E.直腿抬高试验阳性 11.下列骨折哪项属于不完全骨折：（A） A.青枝骨折 B.粉碎性骨折 C.螺旋形骨折 D.嵌插性骨折
危重病人护理常规 危重病人病情重、复杂、变化快，随时可能发生病情变化而出现生命危险，护士应全面、仔细、慎密地观察病情，认真执行专科护理常规，预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进早日康复。 护理措施 一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。 二、护士长将危重病人作为重点管理内容，监督检查和指导护理措施的实施，并每日进行效果评价。护理部督促检查危重病人护理质量。 三、专业护士运用护理程序的工作方法，认真评估病人病情与护理需要，熟悉危重病人病情、主要治疗，制定护理计划，认真落实护理措施，为病人提供优质的整体护理。 四、认真执行分级护理制度、查对制度、护理交接班制度、危重患者抢救护理工作制度等护理核心制度，分级护理措施到位，准确及时执行医嘱，及时正确完成各种治疗，严格执行口头、书面、床旁交接班，保证抢救药品器材备齐、功能完好。 五、严密观察病情变化 1、根据病情和医嘱做好病情观察，包括神志、精神状态、、面色、瞳孔、生命体征、皮肤、引流、症状及体征等，出现病情变化，及时通知医生处理，至少15分钟内应重新测量、观察一次，并做好观察处理记录。 2、每日至少测量4次体温，连续测量3天，根据病情变化，随时测
量。 3、观察病人尿量，病情危重的一级护理病人记录出入量，各班按时小结和24小时总结，不足24小时按实际时间记录。 4、按需做好抢救准备，抢救物品处于完好应急备用状态。 六、保持呼吸道通畅 1、神志清楚的病人，鼓励其咳痰，定时翻身叩背，促使痰液引流。痰液不易排出时，可遵医嘱行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15s，防止缺氧窒息。 2、昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减退或消失，应将病人的头偏向一侧，以防发生吸入性肺炎。 七、基础护理落实到位 1、做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 2、口腔护理：指导或帮助病人进行口腔护理，使病人舒适，保持口腔卫生，增进食欲。 3、眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者应注意保护，应定时眼药水及涂金霉素眼膏，可用湿纱布覆盖双眼，以防眼球干燥及角膜溃疡。 4、根据病情酌情采取适当的给予卧位，使病人舒适，肢体处于功能位。 5、评估危重病人压疮危险因素，高危压疮病人及时填报“压疮防治申请表”，认真落实“压疮预防管理制度”及预防护理措施，做好告