氧气疗法
氧气疗法是指通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。
（一）缺氧的类型和氧气疗法的适应症：
（1）低张性缺氧：主要特点为动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，组织供氧不足。由于吸
入气氧分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血
分流入动脉血引起。常见于高山病、慢性阻
塞性肺部疾病、先天性心脏病等。
（2）血液型缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的
氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中
毒、高铁血红蛋白血症等。
（3）循环型缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧
和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰
竭、大动脉栓塞等。
（4）组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。
其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成
障碍。常见于氰化物中毒、大量放射性照射
等。
其中低张性缺氧的疗效最好，因为低张性缺
氧是由于患者动脉血氧分压和动脉血氧饱和度明显
低于正常，吸氧能提高这两者，使组织供氧增加。
（二）缺氧程度的判断：主要根据动脉血氧分压和动
脉血氧饱和度做出，其不足之处是不能正确的反映组
织缺氧状态。
（1）轻度低氧血症：PaO2>6.67kPa(50mmHg),SaO2>80%,无发绀，一般不需要氧疗。如有呼吸困难，可给予低
浓度低流量（氧流量1～2升/分）氧气。
（2）中度低氧血症：PaO24～6.67（30～50mmHg），SaO260%～80%，有发绀、呼吸困难，需氧疗。
（3）重度低氧血症：PaO2<4kPa(30mmHg),SaO2<60%,显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹征，是氧疗的绝对适应症。
（4）混合静脉血氧分压（PvO2）可反映组织缺氧状态，其正常值为5.18±0.45kPa(39±3.4mmHg),若低于
4.66kPa（35mmHg）,可视为组织氧合障碍。
（三）氧疗方法：其中氧气浓度与流量的关系:吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（ L/min）
（1）鼻导管给氧法：有单侧和双侧两种。○1单侧鼻导管给氧法：将一根细氧气鼻导管插入一侧鼻孔，经鼻腔到达鼻咽部，末端连接氧气的供氧方法。鼻导管插入长度为鼻尖到耳垂的2/3 。此法患者不易耐受，且导管对鼻腔产生压力而易被分泌物堵塞。因此不常用。○2双侧鼻导管给氧法：是将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，导管环固定稳妥即可。此法较简单，患者感觉舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。
其中注意事项：
1）用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。2）严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时
要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周围严禁
烟火及易燃品，至少距明火5米，距暖气1米，
以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油，也不用
带油的手装卸。
3）使用氧气时，应先调节氧流量再应用。停用氧气时，应先拨出导管，再关闭氧气开关。中途改变
氧流量，先分离鼻导管与湿化瓶链接处，调节好流量再接上。以免开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。
4）常用湿化液有冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20%～30%的乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。
5）若是用氧气筒，不能将氧气用尽，压力表至少要保留0.5mPa(5kg/cm2),以免进入灰尘，再充气时易爆炸。
6）对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”
或“空”的标志，既便于及时调换，也便于急用时搬运，提高抢救速度。
7）用药过程中，应加强监测.
（2）鼻塞法：鼻塞是一种用塑料制成的球状物，是将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧的方法。此法刺激性小，患者较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。
（3）面罩法：将面罩置于患者的口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。由于口、鼻部都能吸入氧气，效果较好。给氧时必须有足够的氧流量，一般需6～8L/min。可用于病情较重，氧分压明显下降者。
（4）氧气枕法：氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用。此法可由于家庭氧疗、危重患者的抢救和转运途中，以枕代替氧气装置。（5）氧气头罩法：将患者头部置于头罩内，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于儿童。
（四）氧疗的副作用：当氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，可能出现氧疗副作用。常见的有氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制等。
氧气吸入操作并发症的预防及处理 无效吸氧 (一)临床表现 病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。查体：呼吸急促，胸闷，缺氧症状无改善，氧分压下降，口唇及指(趾)甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。 (二)预防及处理措施 1．检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气。 2．吸氧前检查吸氧管的通畅性，将吸氧管放入冷开水内，了解气泡溢出情况。吸氧管要妥善固定，避免脱落、移位。在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞，尤其对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞。 3．遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。 4．对气管切开的病人，采用气管套管供给氧气。 5．及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。分泌物较多的病人，宜取平卧位，头偏向一侧。 6．吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善，定时监测病人的血氧饱和度。7．一旦出现无效吸氧，立即查找原因，恢复有效的氧气供给。 气道粘膜干燥 (一)临床表现 出现呼吸道刺激症状，刺激性咳嗽，无痰或痰液黏稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中带血。 (二)预防及处理措施 1．及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对有张口呼吸习惯的病人，做好解释工作，争取其配合改用鼻腔呼吸；对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。
2．根据病人缺氧情况调节氧流量，轻度缺氧1~2L/min,中度缺氧2~4L/min,重度缺氧4~6L/min,小儿1~2L/min。吸氧浓度控制在45%以下。 3．加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜干燥。 4．对于气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入。 氧中毒 (一)临床表现 氧中毒的特点是肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。一般情况下连续吸纯氧6小时后，病人即可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛；吸氧24小时后，肺活量可减少；吸纯氧1～4天后可发生进行性呼吸困难。有时可出现视力或精神障碍。 (二)预防与处理措施 1．严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。 2．严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45％。根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。 3．对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。4．吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。一旦发现病人出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。 腹胀 (一)临床表现 缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大，呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱，口唇青紫，脉搏细速，呈急性表现，严重者危及生命。 (二)预防及处理措施 1．正确掌握鼻导管的使用方法。 2．用鼻塞吸氧法，鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免此并发症的发生。
重庆市九龙坡区第一中医院 氧气吸入操作流程 一．目的 提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。 二．用物准备： 清洁盘（内铺治疗巾，放流量表、湿化瓶、鼻塞、棉签、治疗碗内盛冷开水、纱布），治疗车（弯盘、剪刀、治疗卡、用氧记录单、笔、扳手、蒸馏水）中心供氧不备扳手，余物品同上 三、素质要求：仪表整洁、大方、得体 四、实施： （一）评估患者： 1．双人核对医嘱。携治疗卡核对床号、姓名（床尾卡）； 2、评估患者，询问身体状况及胸闷憋气等症状，查看颜面口唇有无紫绀，评估鼻腔情况，双侧鼻腔是否通畅，有无鼻部疾患，向患者交代操作目的，以取得配合。 口述评估结果：经评估，该患者清醒配合，自述胸闷憋气，查体颜面口唇无紫绀，属于轻度缺氧，经检查，你的双侧鼻腔都是通畅的，遵医嘱给予双侧输氧管吸氧，流量每分钟2L，环境安全，符合吸氧要求。 （二）步骤： 一）吸氧： 1、规范洗手。 2、携用物至床旁，依据治疗卡核对床号、姓名及手腕带，与患者交流，取得配合。询问患者是否调整卧位，扇形打开治疗巾。 3、装表： （1）氧气筒： ①调整氧气筒至便于操作的位置，打开总开关，使小量气体从气门流出，随即迅速关闭总开关，以达到清洁该处的目的，以免灰尘吹入氧气表内。 ②确认关闭小开关。将表的旋紧帽与氧气筒的螺丝接头衔接，用手初步旋紧，然后将表稍向后倾，再用扳手旋紧，使氧气表直立于氧气筒旁，查有无漏气（打开总开关，听有无气流声）。 ③接湿化瓶（内盛1/2-2/3蒸馏水），旋开流量表下的小开关，检查氧气流出
是否通畅、全套装置是否适用，关上小开关。 （2）中心供氧： ①取下管道氧气保护帽 ②检查棉签有效期，清洁氧气表连接口。 ③取氧气表连接湿化瓶，确认关闭小开关。装表。 4、检查棉签，清洁双侧鼻孔（注意勿过湿）。 5、检查输氧管包装、效期，将输氧管与氧气表连接，打开小开关，调节氧流量，检查输氧管是否通畅（导管末端插入盛有冷开水的治疗碗内，有气泡逸出即畅，反之不畅)。 6、查对治疗卡及患者床号、姓名。指导患者进行有效呼吸，插鼻塞，将输氧管轻轻插入病人双侧鼻孔,并妥善固定。检查输氧管是否打折扭曲。 7、核对床号、姓名，口述：吸氧时间xx时xx分，流量xxL/min。 8、交待注意事项，嘱患者吸氧过程中，不要随意摘除输氧管或调节流量，如感鼻咽部干燥或胸闷、憋气时，要及时通知医护人员。同时告知患者有关用氧安全的知识。 9、整理床单元，洗手，记录吸氧时间及流量于吸氧记录单上（吸氧记录单挂与氧气筒上）。 10、推车回处置室处置用物，洗手，在护理记录单记录上记录用氧情况。 注：患者吸氧过程中需随时观察评估吸氧效果。 二）停氧：停氧前先评估患者胸闷、憋气等自觉症状有无改善 用物准备：清洁治疗盘内放内放纱布、弯盘、扳手、治疗卡、笔、感染性垃圾筒（中心供氧不需扳手） 1、评估患者：核对医嘱，携治疗卡至床旁，核对床号姓名（床尾卡），向患者解释，取得配合： 口述评估结果：经过评估，患者的胸闷、憋气症状改善，遵医嘱停氧。 2、操作前要求，着装整洁，洗手。 3、携用物至床旁，核对床号、姓名（手腕带），向患者解释，取得配合。 5、打开治疗盘，取下输氧管，用纱布擦拭鼻部。查对治疗卡、床号、姓名并口述停氧时间：xx时xx分停氧 6、关小开关，关总开关，开小开关放余气，分离输氧管，关小开关。（中心供氧只需关小开关） 7、分离湿化瓶，卸表；
护理:氧气疗法(下 伊洪莉山东省立医院呼吸内科护士长 四、给氧装置及选择 (一鼻导管或鼻塞给氧鼻导管常用较柔软的橡胶管,插入深度应达到软腭水平,相当于耳垂至鼻翼的距离。鼻导管法是最常用也是最简单的方法,适用于低浓度给氧,尤其是呼吸规则的病人。鼻导管应每8h取出清洗消毒后再用或更换。鼻部有急性感染的病人不宜使用该法。鼻塞通常由塑料有机玻璃制成的球状鼻塞,置于一侧鼻前庭,鼻塞大小以恰好能塞住鼻孔为宜。鼻导管或鼻塞给氧的缺点是:①吸入的氧浓度不稳定,影响因素较多,如鼻导管和鼻塞的安放,病人的潮气量,呼吸频率及张口呼吸等均可以影响吸入气道内的氧浓度; ②吸入流量在2L/min以上时,对鼻腔和咽喉刺激较大,容易结痰痂,不易咳出;③吸氧流量过大时,病人常不易接受。 (二口罩该装置为口罩上附有一呼吸袋,应用时将口罩系紧,并保持呼吸袋中有适当的氧气以使袋充盈。 (三面罩主要有普通面罩,文丘里面罩,Eclinburgh面罩,MC面罩和部分重呼吸面罩。其中普通面罩,文丘里面罩较常用。 (四氧枕适用于平卧时,站立时短途转运危重病人过程中的给氧。 (五氧帐适应于新生儿,大面积烧伤及不能配合治疗的等特殊病人。 (六气管插管或切开经气管导管和气管切开造口管内射流给氧,也是临床常用的给氧方法。其氧疗效果好,有利于呼吸道分泌物的排除,保持呼吸道通畅。主要适用于肺部感染严重,呼吸道分泌物多,昏迷或意识障碍等不能自主排痰或随时可能发生误吸的患者。
(七呼吸机给氧机械通气给氧是最有效的氧疗途径和方法,它借助机械作用和不同的物理原理,能最大限度提高氧浓度,纠正许多特殊类型的缺氧。机械通气常用的有:高频射流通气给氧、间歇正压给氧、持续呼吸道正压给氧和呼气末正压通气给氧等方法。 五、氧疗效果检测 (一监测全身状况监测收缩压、舒张压及脉压,同时观察心率。若吸氧后病人由神情淡漠或躁动变为安静、神志清楚、心率变慢、血压上升且维持平稳、呼吸困难得到改善、呼吸转为平静、末梢循环改善、皮肤红润、干燥、变暖、紫绀消失、表明氧疗效果良好;反之,血压降低、脉压渐少、出现心律失常,则表明病情恶化,说明氧疗未起到有效作用。 (二脉搏氧饱和度监测这是估计氧疗效果最常用的方法,可动态地连续监测血氧饱和度,是观察氧疗效果的可靠方法。一般于吸氧后,可见SpO2立即升高,若给氧后缺氧改善不明显,则SpO2可不上升或上升有限。 (三动脉血气分析是估价氧疗效果最客观而准确的方法,如血二氧化碳分压(PaCO2反映肺摄氧能力,PaCO2能提示呼吸功能的好坏,反映肺通气情况,而PH碳酸根离子等可反映体内因缺氧所致的代谢改变情况。若氧疗效果好,则PaO2升高,代谢性酸中毒将得到改善。 六、氧疗的注意事项 (一吸入气的湿化通过鼻导管,气管造口或气管内插管给氧,干燥气体未经过上呼吸道生理湿化区,直接进入下呼吸道,可使分泌物黏膜干结,呼吸道纤毛运动减弱,影响呼吸和排痰。最简单的湿化方法是通过一细管向气管内滴入无菌生理盐水,滴入速度为15滴/min,避免滴入过快。 (二吸入气的温度适宜吸入寒冷的氧可刺激喉头黏膜,使气管黏膜表面血管收缩,严重者可引起支气管平滑肌痉挛;若吸入的氧过热,则直接对呼吸道造成损伤。
高压氧治疗基本知识 高压氧疗法是指在高于常压（一个标准大气压）的条件下吸入高浓度氧治疗多种疾病的方法。如今高压氧医学的治疗范围已遍及内、外、妇、儿、神经、职业、五官等多临床学科。医学界对其在复苏、抢救、治疗、康复等方面的独特疗效日渐重视，并延伸至运动医学、军事医学等领域。它作为一种治疗手段，在现代医学实践中起着重要作用，已发展成为现代医学的一部分。其疗效为国际医疗界所公认。它对全身或局部缺血、缺氧疾病的救治，有着独特的功效。中国更被世界同行誉为“高压氧医学大国”。 众所周知，氧是人体生命活动的第一需要，一个成人大脑重量约占其体重的2.5-3%，它的耗氧量则占全身耗氧量的25%。缺氧几秒钟就会引起头晕、甚至晕厥等症状；大脑缺氧超过6-8分钟，则生命不可逆转。人从出生长大，可以不靠吃药成长，却须臾离不开空气中的氧气。由于高压氧为无创性物理疗法，符合人们回归自然的心理，因而被越来越多的人所认识和接受。国外甚至有个人购置高压氧舱，用于运动后恢复疲劳、美容、防早衰、延年益寿。高压氧疗法将为人类健康卫生事业做出更大贡献。 高压氧治疗原理 1、迅速纠正机体缺氧状态：高压氧可增加血氧含量，提高血氧分压，增加血浆中物理溶解氧，可治疗：心血管疾病、脑血管意外、心肺复苏术后急性脑功能障碍、CO中毒等各种毒物中毒； 2、有效改善微循环：提高血氧弥散能力，使氧的有效弥散半径加大，组织内氧含量和储氧量增加，可治疗伴有微循环障碍的疾病，如烧伤、冻
伤、挤压伤、休克、植皮、植骨、断肢再植等； 3、防治各类水肿：高压氧对血管有收缩作用（肝动脉与椎动脉除外），故可降低血管通透性，减少血管、组织渗出，改善各种水肿，如治疗脑水肿，降低颅内压30-40%；，治疗肢体肿胀、创面渗出、减少大面积烧伤病人的液体丢失； 4、促使侧枝循环的建立，增加血–脑屏障的通透性：促进有害气体的排出，可治疗因缺氧所导致的一系列疾病：心肌梗死、缺血性脑病、断肢再植、某些眼底病及皮瓣移植的成活； 5、加速组织、血管、细胞的再生和修复，特别是缺血、缺氧组织。 6、抑制厌氧菌生长、繁殖和产生毒素的能力：是气性坏疽特效疗法。 7、抑制微生物生长繁殖：对许多需氧菌及其它微生物的生长繁殖都有抑制作用；增加某些抗生素药效，协同治疗感染性疾病； 8、增强放疗、化疗对恶性肿瘤的疗效。 高压氧治疗适应症、禁忌症 （一）急症适应证 1、急性CO中毒及其它有害气体中毒 2、气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染 3、减压病 4、气栓栓塞症 5、各种原因引起心肺复苏后急性脑功能障碍 6、休克的辅助治疗 7、脑水肿
氧疗:即氧气吸入疗法，是通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度,促进氧弥散,提高血氧分压和血氧饱和度,缓解和纠正机体缺氧的医疗措施. 各种原因引起的缺氧和病理状况下机体对氧供需求的明确增加存在低氧血症，机体又缺氧; 无低氧血症，但机体处于高危缺氧状及机体不能耐受低氧。轻度低氧血症:SaO2＞80%，无紫绀，如有呼吸困难，可给予低流量低浓度(氧流量1~2L/ min)氧气中度低氧血症:SaO260%~80%，有紫绀、呼吸困难，需氧疗重度低氧血症:SaO2<60%，显著紫绀、呼吸极度困难、出现三凹征，是氧疗的绝对适应证. 氧浓度与氧疗种类吸氧浓度(%)=21+4氧流量(L/min) 低浓度吸氧:低于40%;用于低氧血症伴二氧化碳潴留患者中等浓度氧疗:40~60%;用于血红蛋白浓度很低或心输出量不足患者高浓度氧疗:高于60%;用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留患者. 严格遵守操作规程: 1.注意用氧安全，切实做好“四防”，防火、防震，防油、防热。 2.患者吸氧过程中，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。 3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态皮肤颜色
等情况有无改善，及时调整用氧浓度。 4.持续鼻导管吸氧者，每日更换鼻导管2次以上，双侧鼻孔交替插管，并及时清楚鼻腔分泌物，防止鼻导管堵塞。 5.吸氧水每天更换一次，吸氧管、湿化瓶及湿化芯每周更换两次(周二、周五)。 6.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。 氧疗副作用及预防措施表现:胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施:避免长时间、高浓度给氧。表现:烦躁。呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施:鼓励病人作深呼吸，多咳嗽，经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。表现:呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出。鉴于2型呼吸衰竭病人，由于PaCO 长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧划碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除了缺氧对呼吸的刺激作用，使中枢抑制加重，甚至呼吸停止。预防措施:给予2型呼吸衰竭病人，给予低浓度、低流量给氧表现:仅限于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆的失明。预防措施:氧疗时应控制氧浓度和吸氧时间。
氧气吸入法操作规范 氧气吸入法是常用的改善呼吸的技术之一，通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。 一、目的 1、纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量。 2、促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。 二、适应症 1、因呼吸系统疾患而影响肺活量患者如哮喘、支气管肺炎或气胸等。 2、心肺功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者如心力衰竭时出现的呼吸困 难。 3、各种中毒引起的呼吸困难使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧，如巴 比妥类药物中毒、麻醉剂中毒、一氧化碳中毒等。 4、昏迷患者如脑血管意外或颅脑损伤病人。 5、其他某些外科手术前后病人、大出血休克病人、分娩时产程过长或胎心音 不良等。 三、护理评估 评估患者病情、年龄、意识、缺氧程度、血气分析结果、鼻腔情况、合作程度。 四、操作方法 （一）操作前准备 1、护士准备:服装鞋帽整洁，仪表大方，态度和蔼可亲，语言柔和恰当，洗手，剪指甲。 2、物品准备：氧气装置一套（流量表、湿化瓶）、一次性吸氧鼻导管、橡皮筋、安全别针、治疗碗内备湿化液、棉签、弯盘、氧气记录卡。 3、病人准备：向患者解释吸氧的目的，取得患者的配合。 4、环境准备：整洁、安静、安全、无烟、无尘、无火源。 （二）操作程序 1、携用物至床边，核对，解释取得合作。 2、打开中心管道旋钮，上流量表 ,确认有无漏气，接湿化瓶、吸氧管。
3、协助病人取舒适体位，清洁鼻腔。 4、开流量表开关，调节氧流量，湿润鼻导管，检查氧气是否通畅，有无漏气。 5、将吸氧管插入鼻腔，妥善固定于耳廓，再用安全别针固定氧气管于床单上。 6、在氧气记录卡上记录用氧的日期、时间、流量及签名。 7、交代用氧的注意事项及安全用氧相关知识，协助患者取舒适体位。 8、给氧期间经常巡视患者，观察病情、用氧效果、有无氧疗副作用、定时观察氧流量、湿化液量、用氧设备及管道通畅情况。 9、停吸氧：向病人解释，根据病情可停止吸氧，拔下鼻导管，关流量表。 10、在氧气记录卡上记录停止用氧的日期、时间并签名，清洁鼻腔，协助患者取舒适体位，整理床单位。 11、卸流量表，处理用物，洗手，记录。 （三）效果评价 1、操作正确，动作轻柔，患者缺氧症状改善。 2、关心爱护病人，患者配合治疗。 3、安全用氧，未发生呼吸道损伤及其他意外。 五、注意事项 1、用氧前,检查氧气装置有无漏气，是否通畅。 2、严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防：防震、防火、防热、防油，氧气表及螺旋口勿上油，也不用带油的手装卸。 3、使用氧气时，应先调节流量后应用。停止氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调节好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。 4、常用湿化液有冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20%～30%乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。 5、用氧过程中，应加强监测。若呼吸变慢，精神抑制或烦躁不安，应注意有无二氧化碳潴留，缺氧症状无改善，则应检查有无漏气，导管是否松脱，流量是否足够。对持续吸氧病人还须注意有无恶心，烦躁不安，面色苍白，进行性呼吸困难等氧中毒症状，以便及时处理。 6、长期吸氧的病人，每天更换导管1次。进食、饮水时暂时摘下氧气，以免引起腹胀不适。 7、防止交叉感染，一次性用品一人一套，不可重复使用。
三氧（臭氧、超氧）和医学的渊源至今已有近200年的历史。1826年三氧以杀灭细菌的功能就有了文字记载。1840年Schonbein发现了“活性氧”。1870年欧洲发表了首篇用三氧净化血液的报道。1885年第一本详述《臭氧》医疗用途的书籍出版。1902年J.H.Clarke编写的《医疗实践手册》首次记述了三氧水成功治疗贫血和糖尿病的病例。1958年德国人Joaquim Hansler发明可控制浓度的三氧发生器在德国问世，三氧疗法在医学的各个领域都得到了广泛的应用。 抗炎抗感染、氧化胆固醇、止疼镇痛、改善机体缺氧状况和刺激和增强机体的免疫力，是三氧（臭氧、超氧）的五大医疗功能。三氧（臭氧）能改善人体血流变化，降低红细胞血小板聚集，增强红细胞的携氧能力，减轻自由基对机体的损伤，提高人体免疫力，改善机体的物质代谢状况，降低血糖、尿酸、血脂、胆红素、乳酸水平，改善血管壁弹性，能治疗多系统、多器官的慢性损害（如各种病毒性肝炎引发的慢性肝损害）。该方法能直接供给细胞正能，使变质的细胞得以修复，使变性、变异的细胞逆转过来（起死回生）。主治神经系统损害性疾病如急性脑梗，脑卒中后遗症，软组织慢性损害和结缔组织病及缺氧性器官损害，对上述疾病其效果远远高于高压氧治疗效果；还对各种难治性感染性疾病，高血压，高血脂，糖尿病及其后遗症，冠心病等有立竿见影的效果。 三氧（臭氧/超氧）疗法的机理主要是，因三氧具有高效、快速、广谱的杀菌特性，对细菌繁殖体、细菌芽胞、病毒、真菌、衣原体及支原体等致病微生物有极强的杀灭作用；在杀菌的同时，其释放于水中的高浓度活性氧还能提高机体的免疫功能，并促进上皮细胞的生长和创面的愈合；此外，通过生成过氧化物和刺激淋巴细胞及单核细胞产生的细胞活素，增强噬菌作用；通过修正血细胞膜结构、优化血管床、降低血液浓度，从而改善微循环和组织的新陈代谢。人体正常健康的细胞，由于有着强大的抗氧化系统保护，不会与三氧发生作用。而细菌、病毒、微生物以及人体的非健康细胞不具有这一抗氧化系统的保护，加之三氧氧化的精准性，使得三氧治疗对人体健康细胞是无害的。早在1980 年，德国医学界组织644 位专家对5，579，238 例次臭氧治疗进行了回顾性分析，发现其中40例出现过敏反应等副作用，发生率为十万分之七，有些还是由于其他疾病的并发症间接致的。与其它治疗技术不良反应的发生率相比，三氧治疗的副作用几乎可以忽略不计。此研究表明三氧（臭氧/超氧）疗法是一种非常安全的治疗手段。德国目前有超过8000名卫生人员应用三氧治疗疾
生物氧因子修复疗法 定义：分离纯化生物氧因子，将其转输给患者以激活红细胞变形性与聚集性的一种技术。 应用学科：免疫学（一级学科）；免疫病理、临床免疫（二级学科）。 疗法简介： 生物氧因子修复疗法是目前最具应用前景的治疗高血压技术。通过穿刺、微创介入或静脉注射的方式，精确定位，不损害血细胞，配合量子机器人将生物氧因子快速渗透至体循环与微循环之中，能有效改善血液中红细胞的活性,提升红细胞对氧气的携带量,增加血液含氧量及组织供氧量，从而使的血液中氧释放系数增加。增强红细胞变形能力，修复人体微循环系统使其血液灌注功能正常，并发挥正常调节红细胞变形性和聚集性的作用，来解决血液粘稠度的问题。生物氧因子通过恢复组织缺氧能有效修复维持血管张力功能的平滑肌细胞，消除对成纤维细胞的合成，从而恢复血管弹性。同时，在治疗过程中通过胸腺肽、细胞刺激因子与量子机器人的结合使用，诱导患者自身T细胞分化参与微循环免疫的自我调控，清除血管壁附着物以及人体持续不良的生活或工作习惯导致的自由基过剩，增加了血管的通透性，双重作用的结合，为患者从根本上治疗高血压找到了一条捷径。 疗法意义： 建国以来，我国曾进行过四次高血压患病率大规模的人群抽样调查，显示高血压患病率随着饮食营养结构的改变而不断升高，我国约有2亿多高血压患者。高血流量天天冲击和损伤血管，制造淤堵，但当堵塞小于70%时患者却毫无感觉，所以我国高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低，而一旦梗塞或脑溢血，患者的命运便随之逆转跌入苦海。高血压患者都有一个共识：西药降压快，但治标不治本，而长期服用降压药治标虽然减轻了症状，但却加速了并发症的发生，颇有
一点饮鸩止渴的味道。这是因为药物毒素会沉积在血管壁上，加速血管硬化、狭窄，加重心、脑、肝、肾等重要器官的缺血缺氧。高血压患者年轻时一个个看似面色红润，精力充沛，其实是血压高供血供氧旺盛、面部充血的缘故，强壮红润的背后掩藏着心梗、脑梗的危险。 临床表现： 临床上分为原发性及继发性两类。发病原因不明的称之为原发性高血压，又称高血压病，是一种与遗传、环境有关的可导致心、脑、肾及周围血管、眼底等靶器官病理损害并致功能障碍的常见心血管疾病，主要是心、脑、肾、眼及血管受累的表现。 ①心输出量（血流量）改变； ②肾和肾功能异常：水、钠潴留、血容量增加； ③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的病变： ④细胞膜离子转运异常： ⑤交感神经活性增加： ⑥血管张力增加和管壁增厚 ⑦血管扩张物质和血管收缩物质的平衡紊乱 1.心脏 2.肾脏：一般无症状或夜尿增多（电解质排泄增加）、尿液检查异常（蛋白尿、管型、红细胞）、慢性肾衰。 3.脑：高血压可致脑小动脉痉挛，发生头痛、合并眩晕、头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力等。血压突然显著升高时产生高血压脑病，出现剧烈头痛、呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症。高血压脑部主要并发症是脑出血和脑梗死。尤其是血压明显升高、波动、情绪激动、排便、用力等情况下发生。 4.血管和视网膜：高血压是导致动脉粥样硬化和主动脉夹层破裂等血管性疾病的重要因素。视网膜病变是严重高血压并发症：眼底出血、渗出和视乳头水肿等并存情况。
新护士岗前培训护理操作技能教案 培训项目：氧气吸入法 教学目标：熟练掌握氧气吸入法，能正确选择湿化液和氧流量，动作娴熟轻柔。 教学方法和要求：通过评估、示范讲解、情景演练、结对练习等，达到熟练掌握氧气吸入法的目的。 教学内容： 吸氧的目的是供给病人氧气解除缺氧症状。主要示范中心供氧法。模拟病例：1床，王平，COPD，神志清，SPO282%,医嘱予以氧气吸入 [也可先准备用物一起带到床边评估操作] 一、六步洗手法洗手，评估：（三方面：病人、操作部位、环境） 1、病人：核对床号、姓名，如：1床王平，刚刚测了SPO282%医 生说你需吸氧，这样可以增加供氧量和舒适感，缓解你的 呼吸困难，好吗？评估患者口唇、肢端颜色。这样睡合适 吗？是否需要帮你把床头摇高？（肺水肿病人应先安置成 半卧位） 2、操作部位：请让我看一下你的鼻腔。操作者用右手轻抬患者下巴， 左手拇指轻推动鼻尖，看有无分泌物、鼻腔粘膜情况、 询问有无鼻部手术史（无） （肺水肿患者应询问有无酒精过敏史） 3、环境：用氧环境安全，无明火易燃物品（有无中心供氧装置） 二、准备：六步洗手法洗手、戴口罩进治疗室进行物品准备 治疗车：治疗盘、换药碗一套、中心供氧吸氧表一套、湿化内芯、湿化瓶一只、双腔鼻导管、棉签、弯盘、湿化液：蒸馏水或20-30%酒精（氧气筒供氧时加：氧气瓶专用流量表一套、扳手一只）
（氧气筒供氧：带用物至准备间，评估氧气筒，除尘，装表，开大开关，开小开关，检查氧气表各部件有无漏气，关大开关，开小开关放余气，关小开关。推氧气筒及用物至床边。） 三、流程：1、吸氧：再次核对床号、姓名：1床、王平，我物品准备 齐全，现 在来帮你吸氧，清洁鼻腔：取4根棉签蘸水，王平，我要先帮你把鼻腔清洁一下 ↓ 拔开中心床边供氧塞→关流量表开关→插入中心供氧装置→听到“咔”的声音→轻轻回拉 （氧气筒吸氧：打开大开关） ↓ 连接鼻导管（不要污染鼻导管与病人接触的部分），打开流量表开关，根据病情调节氧流量1—2升/分（肺水肿病人6--8升/分），检查氧气各连接处有无漏气（三部曲），湿润鼻导管前端（检查氧气流出是否通畅） ↓ 将鼻导管插入鼻腔，顺势套在耳廓上：王平，我帮你把氧气吸上了，感觉到气流了吗？ ↓ 固定好吸氧管（鼻导管前方软片向上，用调节扣调节松紧度） ↓ 看吸氧时间，指导病人：王平，我已经帮你把氧气吸上了，有几点注意事项需要告诉你：⑴你尽量用鼻子深呼吸，不要张口，保证你有更好的吸氧效果 ⑵翻身时注意不要把氧气管压在身子下面，管子不能扭曲
氧气疗法 氧气疗法就是指通过给氧,提高动脉血氧分压与动脉血氧饱与度,增加动脉血氧含量,纠正各种原因造成的缺氧状态,促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动的一种治疗方法。 (一)缺氧的类型与氧气疗法的适应症: （1）低张性缺氧:主要特点为动脉血氧分压降低,动脉血氧含量减少,组织供氧不足。由于吸入 气氧分压过低,外呼吸功能障碍,静脉血分流 入动脉血引起。常见于高山病、慢性阻塞性 肺部疾病、先天性心脏病等。 （2）血液型缺氧:由于血红蛋白数量减少或性质改变,造成血氧含量降低或血红蛋白结合的 氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中 毒、高铁血红蛋白血症等。 （3）循环型缺氧:由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧 与局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰 竭、大动脉栓塞等。 （4）组织性缺氧:由于组织细胞利用氧异常所致。 其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成
障碍。常见于氰化物中毒、大量放射性照射 等。 其中低张性缺氧的疗效最好,因为低张性缺氧就是由于患者动脉血氧分压与动脉血氧饱与度明 显低于正常,吸氧能提高这两者,使组织供氧 增加。 (二)缺氧程度的判断:主要根据动脉血氧分压与动脉 血氧饱与度做出,其不足之处就是不能正确的反映组 织缺氧状态。 (1)轻度低氧血症:PaO2>6、67kPa(50mmHg),SaO2>80%,无发绀,一般不需要氧疗。如有呼吸困难,可给予低浓度低流量(氧流量1～2升/分)氧气。 (2)中度低氧血症:PaO24～6、67(30～ 50mmHg),SaO260%～80%,有发绀、呼吸困难,需氧疗。 (3)重度低氧血症:PaO2<4kPa(30mmHg),SaO2<60%,显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹征,就是氧疗的绝对适应症。 (4)混合静脉血氧分压(PvO2)可反映组织缺氧状态,其正常值为5、18±0、45kPa(39±3、4mmHg),若低于4、66kPa(35mmHg),可视为组织氧合障碍。
氧气疗法 一、适应证 1急性缺氧。 2紫绀：因肺部疾患引起紫绀的患者给氧，但要排除末梢循环、血红蛋白和先天性心脏等因素引起的紫绀。 3呼吸困难，呼吸过快或过慢，频繁的呼吸暂停。 4、功能不全或贫血患者。 5判断给氧的确切指征是动脉氧分压。氧分压在60mmHg(8KPa)以下需给氧。通常氧分压在60mmHg(8KPa)以上是血氧饱和度多在90%以上，大多不需给氧。 二、术前准备 1装表。打开总开关清洁气门，迅速关好总开关，接氧气压力表并用扳手旋紧橡胶管（以上程序无需医护安装〕，连接氧气流量表及湿化瓶，检查给氧装置。 2检査管道。先关闭流量表开关，在打开总开关，再开流量表开关，连接鼻导管，将导管头端置于水中或者眼部，检查管道是否通畅。证实通畅后，再关闭流量表开关。 三、操作方法论 （一）鼻导管法 用湿棉棒清洁鼻孔，将鼻导管前端塞入干净鼻孔，根据病人情况，调节氧流量，观察病人有无呛咳现象。合适之后，将导管
固定于面颊部。缺氧伴C02潴留者，流量1~L/min,无CO2潴留者2~4L/min，急性肺水肿4~6L/min。 (二）面罩法 将面罩边缘充气，接上呼吸囊，进气孔接上氧气，打开流量表开关，使其氧流量为3~4L/min,严重患者用7~8L/min，将面罩紧贴于病人口鼻上，并用橡皮带加以固定。 四、注意事项 1 必须注意安全，保管、安装和使用氧气筒时要做到“三防”，即防震、防火、防白上而下。搬运时，勿震动和撞击；放置时置于阴凉处，切勿靠近火源或电源，至少要距离火炉5m ，距离暖气lm 。 2 在给氧过程中，需要切观察病人的病情变化、氧气装置有无漏气、导管有无阻塞等。持续给氧时，每8 ~12 小日寸更换导管一次，并最好改从另一鼻孔插入，以减轻对鼻乳膜的刺激。 3 调节氧流量时，应先取出导管或移去面罩等，以防大流量氧气骤然冲入呼吸道而损伤肺组织，甚至引起肺破裂。 4 氧气筒内的氧气不可全部用尽，当压力降至5kg / cm2 时即不再用，以防尘土进入筒内，以免再次充氧时引起爆炸。 5 注意吸氧所致吸氧性呼吸停止和氧中毒的发生。对慢性支气管炎等慢性患者，吸氧浓度以低浓度为妥。持续高浓度给氧可发生氧中毒，故长时间给氧时应将氧浓度限在50 ％以下为妥。
氧气疗法是指通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。 （一）缺氧的类型和氧气疗法的适应症： （1）低张性缺氧：主要特点为动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，组织供氧不足。由于吸 入气氧分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血 分流入动脉血引起。常见于高山病、慢性阻 塞性肺部疾病、先天性心脏病等。 （2）血液型缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的 氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中 毒、高铁血红蛋白血症等。 （3）循环型缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧 和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰 竭、大动脉栓塞等。 （4）组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。 其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成 障碍。常见于氰化物中毒、大量放射性照射 等。
其中低张性缺氧的疗效最好，因为低张性缺 氧是由于患者动脉血氧分压和动脉血氧饱和度明显 低于正常，吸氧能提高这两者，使组织供氧增加。 （二）缺氧程度的判断：主要根据动脉血氧分压和动 脉血氧饱和度做出，其不足之处是不能正确的反映组 织缺氧状态。 （1）轻度低氧血症：PaO2>(50mmHg),SaO2>80%,无发绀，一般不需要氧疗。如有呼吸困难，可给予低浓度 低流量（氧流量1～2升/分）氧气。 （2）中度低氧血症：PaO24～（30～50mmHg），SaO260%～80%，有发绀、呼吸困难，需氧疗。 （3）重度低氧血症：PaO2<4kPa(30mmHg),SaO2<60%,显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹征，是氧疗的绝对适应症。 （4）混合静脉血氧分压（PvO2）可反映组织缺氧状态，其正常值为±(39±,若低于（35mmHg）,可视为组织氧合障碍。 （三）氧疗方法：其中氧气浓度与流量的关系:吸氧 浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）
氧气筒吸氧法操作流程 一、目的：供给病人氧气，提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正各种原因所造成的缺氧状态，促进代谢，维持机体生命活力。 二、适应症：1）肺活量减少2）心肺功能不全3）各种原因引起的呼吸困难4）昏迷患者 三、物品准备：氧气装置一套(氧气筒和氧气表)，氧气湿化瓶，冷蒸馏水、一次性鼻导管(或鼻塞)1-2根、治疗碗内盛少量温开水，弯盘、纱布1块、吸氧卡、棉签、胶布、一次性塑料接头、橡皮管、扳手、医嘱本、笔、护理记录单。 四、操作流程： 1、查对，评估病人，向病人说明吸氧的目的、方法，注意事项使之配合。 2、洗手，戴口罩，物品准备。推氧气筒到床旁，吸氧盘放至床头桌， 3、根据病情协助患者取舒适体位。检查鼻腔，用湿棉签清洁鼻腔。 4、装表：打开总开关，使小量气体从气门流出使之冲去灰尘，关好总开关。将冷蒸馏水倒于湿化瓶中(1／2—2／3)，装湿化瓶，将氧气表接于氧气筒的气门上用扳手旋紧，关流量表，打开总开关，开流量表，检查有无漏气。关流量开关待用。 5、给氧：连接双孔鼻导管，（鼻导管吸氧法：接橡皮管，连接鼻导管），打开流量开关根据医嘱及病情调节好氧流量，检查管道是否通畅(导管末端插人盛有温开水的小药杯内，有气泡逸出即畅，反之不畅)，再将氧气管出气孔置于患者鼻前庭处，两侧导管置于两耳上，用调节管固定在额下。（鼻导管吸氧法：自清洁的鼻孔轻轻插人鼻咽部，约为鼻尖到耳垂的2／3长度(小儿鼻导管给氧插入鼻前庭约1 Cm)，无呛咳可固定鼻导管，一条胶布固定在左右鼻翼，另一条固定面颊部。） 6、查对，交待注意事项，整理用物，填好吸氧卡，记录用氧时间及流量。 7、停用氧气时，查对，解释，取下鼻导管，清洁病人面颊部，关流量表，再关总开关，重开流量表，放出余气关好，分离鼻塞，拆除湿化瓶及导管放入消毒液中浸泡30分钟，清水冲洗，晾干备用，查对，记录用氧停止时间。 五、备注：中心供氧鼻导管给氧法：打开供氧处保护塞，将墙式氧气表接头用力插进墙上氧气出口，听到底座弹簧弹响声，向外轻轻拉接头，证实已接紧。若有氧气逸出，拔出接头重新插入。应用时只需接上鼻导管，调节适当氧气流量，其余操作步骤同前。 六、注意事项： 1、严格执行操作流程，注意用氧安全，切实做好四防：防震、防火、防油、防热。氧气筒应置于阴凉处。周围严禁烟火和易燃品。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋。患者饮水进食时应暂停给氧。 2、使用氧气或改调氧流量之前，应调节好氧流量而后再接上患者鼻腔。停氧时应先拔出导管，再关闭氧气开关，以免大量氧气突然冲入呼吸道损伤呼吸道粘膜及肺部组织。 3、在用氧过程中，经常观察缺氧状况有无改善，氧气装置有无漏气，是否通畅，持续用氧者应每日更换鼻导管，湿化瓶和蒸馏水一次。 4、氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5公斤/平方厘米时，即不可再用，以防止灰尘进入筒内，防止再次充气时引起爆炸。 5、对未用或已用完的氧气筒，应挂“满”或“空”的标志，以便于及时调换氧气筒。
护理:氧气疗法（下 伊洪莉山东省立医院呼吸内科护士长 四、给氧装置及选择 （一鼻导管或鼻塞给氧鼻导管常用较柔软的橡胶管，插入深度应达到软腭水平，相当于耳垂至鼻翼的距离。鼻导管法是最常用也是最简单的方法，适用于低浓度给氧， 尤其是呼吸规则的病人。鼻导管应每8h取出清洗消毒后再用或更换。鼻部有急性感染的病人不宜使用该法。鼻塞通常由塑料有机玻璃制成的球状鼻塞，置于一侧鼻前庭，鼻塞大小以恰好能塞住鼻孔为宜。鼻导管或鼻塞给氧的缺点是：①吸入的氧浓 度不稳定,影响因素较多，如鼻导管和鼻塞的安放，病人的潮气量，呼吸频率及张口呼吸等均可以影响吸入气道内的氧浓度； ②吸入流量在2L/min以上时，对鼻腔和咽喉刺激较大，容易结痰痂，不易咳出： ③ 吸氧流量过大时，病人常不易接受。 （二口罩该装置为口罩上附有一呼吸袋，应用时将口罩系紧，并保持呼吸袋中有适当的氧气以使袋充盈。 （三面罩主要有普通面罩，文丘里面罩，Eclinburgh面罩,MC面罩和部分重呼吸面罩。其中普通面罩，文丘里面罩较常用。 （四氧枕适用于平卧时，站立时短途转运危重病人过程中的给氧。 （五氧帐适应于新生儿，大面积烧伤及不能配合治疗的等特殊病人。 （六气管插管或切开经气管导管和气管切开造口管内射流给氧，也是临床常用的给氧方法。其氧疗效果好，有利于呼吸道分泌物的排除，保持呼吸道通畅。主要适用 于肺部感染严重，呼吸道分泌物多，昏迷或意识障碍等不能自主排痰或随时可能发生 误吸的患者。
（七呼吸机给氧机械通气给氧是最有效的氧疗途径和方法，它借助机械作用和不 同的物理原理，能最大限度提高氧浓度，纠正许多特殊类型的缺氧。机械通气常用的有:高频射流通气给氧、间歇正压给氧、持续呼吸道正压给氧和呼气末正压通气给氧等方法。 五、氧疗效果检测 （一监测全身状况监测收缩压、舒张压及脉压，同时观察心率。若吸氧后病人由 神情淡漠或躁动变为安静、神志清楚、心率变慢、血压上升且维持平稳、呼吸困难得到改善、呼吸转为平静、末梢循环改善、皮肤红润、干燥、变暖、紫绀消失、表明氧疗效果良好；反之，血压降低、脉压渐少、出现心律失常，则表明病情恶化，说明氧疗未起到有效作用。 （二脉搏氧饱和度监测这是估计氧疗效果最常用的方法，可动态地连续监测血氧 饱和度，是观察氧疗效果的可靠方法。一般于吸氧后，可见SpO2立即升高，若给氧后缺氧改善不明显，则SpO2可不上升或上升有限。 （三动脉血气分析是估价氧疗效果最客观而准确的方法，如血二氧化碳分压（PaCO2反映肺摄氧能力，PaCO2能提示呼吸功能的好坏，反映肺通气情况，而PH碳酸根离子等可反映体内因缺氧所致的代谢改变情况。若氧疗效果好，则PaO2升高，代谢性酸中毒将得到改善。 六、氧疗的注意事项 （一吸入气的湿化通过鼻导管，气管造口或气管内插管给氧，干燥气体未经过上呼吸道生理湿化区，直接进入下呼吸道，可使分泌物黏膜干结，呼吸道纤毛运动减弱，影响呼吸和排痰。最简单的湿化方法是通过一细管向气管内滴入无菌生理盐水，滴入速度为15滴/mi n,避免滴入过快。 （二吸入气的温度适宜吸入寒冷的氧可刺激喉头黏膜，使气管黏膜表面血管收缩，严重者可引起支气管平滑肌痉挛；若吸入的氧过热，则直接对呼吸道造成损伤。
氧气疗法 氧气疗法（Oxygen therapy 简称氧疗）是指通过额外向肺内吸入氧气纠正机体缺氧的治疗方法。氧疗因效果肯定、方法简便和价格低廉，目前已成为临床中应用最为广泛的呼吸疗法。对任何一个临床医生来说，氧疗似乎都不陌生，但由于对氧疗相关知识的了解不够全面，不少模糊观念仍阻碍氧疗的合理应用。 一、氧疗的适应症 一般来讲，凡是有低氧血症存在即有氧疗指征。氧疗的适应症主要包括各种原因引起的缺氧和在某些病理状况下机体对氧供需求的明显增加。临床中对动脉血氧分压（PaO2）降低到什么程度才需要氧疗，目前尚缺乏统一标准，医生应根据患者具体情况进行判断及灵活掌握。但应强调的是，氧疗时应有较明确的指征、准确的流量，对疗效应及时进行评价和调整。临床上氧疗常见的适应征见表1。 表1氧疗适应症的指导原则 氧疗目的是纠正或减轻机体的缺氧，保证组织氧供。通过提高肺泡气氧分压（PAO2）与PaO2，使组织氧供得到改善。对不同原因的低氧血症，氧疗的效果存在差异。对肺泡通气不足引起的低氧血症，因换气功能正常，PAO2的增高与吸入气氧浓度（亦称吸氧分数FiO2）是平行的，一般只要稍提高FiO2就能收到满意的效果。应清楚吸氧并不能改善二氧化碳潴留，其根本治疗是改善通气减少无效腔。因氧的弥散速率与PAO2成正比，对弥散障碍引起的低氧血症，通过吸氧也比较容易得到改善，当FiO2为30％时，PAO2比呼吸空气时要高60mmHg左右，此时氧弥散量约增加一倍。一般来说，吸氧对轻、中度通气/血流分布不均所致缺氧效果较好，而对重度者效果不佳，对肺内分流所致低氧血症效果最差。 二、组织缺氧的判别 合理氧疗的前提是确定低氧血症和组织缺氧的存在及程度，低氧血症的诊断主要根据临床表现和动脉血气分析（ABG）。 1、临床表现 缺氧的临床表现是非特异的，低氧血症所致症状取决于缺氧的程度、发生的速度和持续的时间。轻度缺氧病人临床症状并不明显，部分患者可表现出活动后气短、心悸、血压升高、注意力不集中、智力减退及定向障碍等。随着缺氧的加重，病人可出现呼吸困难、紫绀、心率增快、出冷汗、头痛、烦躁不安、神志恍惚、谵妄，甚至出现昏迷。病情进一步加重会导致呼吸表浅、节律不规则或减慢，心搏减弱，血压下降，甚至呼吸心跳停止。 胸闷、气短、心慌、呼吸困难及呼吸频率增快（大于25次/分）是呼吸衰竭早期最主要的临床表现，上述症状活动后明显加重是主要特点。如出现紫绀、呼吸浅快、鼻翼扇动、明显腹式呼吸、端坐呼吸等则预示严重缺氧。中枢神经系统对缺氧十分敏感，缺氧程度不同，其表现差异很大。主要表现有，注意力不集中、反应迟缓、烦躁不安、记忆力减退及障碍、谵妄、昏迷等。 呼吸急促、意识障碍和紫绀等临床表现对缺氧的诊断固然有意义，但这些表现是可变的和非特异的，通常还需取得实验室资料的支持。即使没有这些症状和体征，如急性心梗、药物过量、严重颅脑或胸腹挫伤、低血容量及休克、败血症等情况，也应考虑已有严重组织缺氧的存在，需进行氧疗并行ABG，同时及时给予严密监护和相应处置。 2、动脉血气分析 迄今尚还没有能快速准确测定组织缺氧的指标，临床中常根据PaO2、SaO2判断有无低氧血症及其严重程度，当PaO2＜80mmHg、SaO2＜90％时即为低氧血症，一般将低氧血症分为：①轻度低氧血症，此时无紫绀、PaO2
氧气疗法 氧是生命活动所必须的物质，如果组织得不到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常改变，这一过程称为缺氧。氧气疗法指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）,增加动脉血氧含量（CaO2）,纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。 1、缺氧分类和氧疗适应证 （1）低张性缺氧：主要特点为动脉血氧分压降低，使动脉血氧含量减少，组织供氧不足。由于吸入气氧分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉血所致。常见于高山病、慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等。 （2）血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高血红蛋白血症等。 （3）循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、栓塞等。 （4）组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。 以上四类缺氧中，低张性缺氧（除静脉血分流入动脉外）由于患者PaO2和SaO2明显低于正常，吸氧能提高PaO2、SaO2、CaO2，使组织供氧增加，因而疗效最好。氧疗对于心功能不全、心排出量严重下降、大量失血、严重贫血及一氧化碳中毒，也有一定的治疗作用。 2、缺氧程度的判断根据临床表现及动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）来确定。 （1）轻度低氧血症：PaO2>6.67kPa（50mmHg）,SaO2>80%,无发绀，一般不需氧疗。如有呼吸困难，可给予低流量低浓度（氧流量1~2升/分）氧气。 （2）中度低氧血症：PaO24~6.67kPa（30~50mmHg），SaO260%~80%，有发绀，呼吸困难，需氧疗。 （3）重度低氧血症：PaO2<4kPa（30mmHg），SaO2<60%，显著发绀、呼吸