解毒化瘀药方对干燥综合征模型小鼠颌下腺水分子通道蛋白AQP5的调控作用
马武开王莹唐芳钟琴姚血明贾二涛（贵阳中医学院第二附属医院风湿免疫科，贵州贵阳550003）
〔摘
要〕目的
探讨解毒化瘀药方对干燥综合征（SS ）模小鼠颌下腺水分子通道蛋白AQP5表达的调控作用。方法
采用诱导法建立SS 模
型小鼠，应用免疫组化法和RT-PCR 检测解毒化瘀中药方对SS 模型小鼠颌下腺AQP5的表达及其含量的影响。结果免疫组化显示SS 模型小鼠颌
下腺组织中AQP5表达增加，PCR 检测显示AQP5mRNA 的含量下降，与空白组相比具有显著差异（P ＜0.01），中药高、中剂量组和泼尼松对照组
AQP5含量均高于模型组（P ＜0.01），与空白组相比无统计学差异。结论SS 模型小鼠颌下腺组织AQP5表达降低，解毒化瘀中药能上调SS 模型小
鼠颌下腺组织AQP5的表达。
〔关键词〕干燥综合征；动物模型；颌下腺；水分子通道蛋白；解毒化瘀药〔中图分类号〕R593.2
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1005-9202（2012）01-0095-02；doi ：10．3969/j．issn．1005-
9202.2012.01.040基金项目：贵州省科技基金项目（黔科合J 字
〔2007〕2140）第一作者：马武开（1968-），男，主任医师，博士，主要从事风湿免疫病的
临床和科研工作。
干燥综合征（SS ）是一种侵犯涎腺、泪腺等外分泌腺为主的自身免疫性疾病，多见于40 60岁的女性，其发病率在风湿免疫病仅次于类风湿关节炎
〔1〕
。水分子通道蛋白（AQP ）是近年
来发现的一族细胞跨膜水转运蛋白，目前已发现10种亚型〔2〕
。
唾液腺上皮细胞中AQP1和AQP5构成了唾液腺分泌的水分子通道，对调节水分转运速率、维持唾液分泌起着重要作用。当SS 导致唾液腺破坏时，AQP1和AQP5的表达量显著地减少，导致水分转运失代偿，从而引起唾液分泌量的减少〔3〕
。我们前期
的研究显示SS 模型小鼠颌下腺组织未发现AQP1表达，但
AQP5含量明显降低
〔4〕
，因此推测AQP5表达量减少以及分布
部位的异常改变，可能是SS 患者口干的重要原因之一。1材料与方法1.1
试验药物
解毒化瘀药方为我科经验方，药物由生地、玄
参、紫草、蛇舌草、当归、赤芍、金银花、肿节风、姜黄等组成，生药购自贵阳同仁堂药房。上药加水浸泡1min ，煎煮2次，每次30min ，合并滤液，浓缩成1?1药液，4?冰箱保存备用。泼尼松，天津药业，批号：20090527。1.2
试验材料
百白破疫苗购自北京天坛生物制品股份有限
公司，批号：2008060402；弗氏完全佐剂：Sigma USA ，批号：019k8719-81-2；考马斯亮兰试剂盒，南京建成生物工程研究所，批号：20090918；Trizl ：Invitrgen ，USA ，批号：1382739。RT-PCR 试剂盒，购自凯基生物。引物购自上海捷瑞生物工程有限公司，AQP1上游引物CTGGCCTTTGGTTTGAGCAT ，下游引物CCACACACTGGGCGATGAT 扩增片段长度为149bp ；AQP5上游引物GCGCT CAGCA ACAAC ACAAC ，下游引物GTGTGAC-CGA CAAGC CAATG 扩增片段长度为149bp 。1.3
实验动物
选择BALB /C 小鼠70只，SPF 级，雌性，体重
20g 左右。购自重庆医科大学实验动物中心，合格证号：SCXK （渝）2009001。
1.4实验方法将60只小鼠随机分成A 、
B 、
C 、
D 、
E 、
F 六组，每组10只。A 组为模型组，
B 组为生理盐水组，
C 组为解毒化瘀药方低剂量组，
D 组为解毒化瘀药方中剂量组，
E 组为解毒化瘀药方高剂量组，
F 组为泼尼松对照组，余下10只备用。1.5
动物模型的建立
将余下的10只同种小鼠处死，在无菌
条件下取颌下腺，匀浆后测定抗原浓度2171μg /ml ，加PBS 液稀释到1000μg /ml ，加同体积弗氏完全佐剂，终浓度为500μg /ml ，每只小鼠背部多点注射抗原，总量1ml /只。同时背部注射百白破疫苗0.5ml ，并于造模第2天开始予低、中、高剂量解毒化瘀药方、生理盐水及泼尼松对SS 小鼠进行治疗。A 组为模型组，正常饲养，不给与任何药物，B 组以生理盐水灌胃，
C 组为解毒化瘀药方低剂量组（4g ·kg －1·d －1），
D 组为解毒化瘀药方中剂量组（8g ·kg －1·d －1
），
E 物为解毒化瘀药方高剂量组（16g ·kg －1·d －1
），
F 组为泼尼松0.32mg /d 灌胃。并每周观察SS 小鼠皮毛变化、体重量、摄食量、饮水量和唾液腺分泌功能的测定。4w 后用湿重法检测量唾液流率，记录1w 的总饮水量后处死小鼠，取出颌下腺。1.6
免疫组化SP 法测定AQP5的表达
〔5〕
将小鼠颌下腺腺
组织切片脱蜡，
梯度酒精脱水，微波抗原热修复，3%甲醇过氧化氢溶液作用10min ，柠檬酸缓冲液（pH6.0）中煮沸（126?，3min ），自然冷却20min 以上，冷水冲洗缸子，加快冷却至室温，PBS 冲洗5min ，反复3次。加兔抗羊血清封闭10min 后倾去不洗，再分别加AQP5一抗4?冰箱孵育过夜，PBS 冲洗。滴加生物素标记二抗，
37?孵育60min ，PBS 冲洗。加辣根过氧化物酶标记的链霉素卵白素工作液，
37?孵育30min ，PBS 冲洗。加DAB 液反应染色5 10min ，自来水冲洗，苏木素复染，常规脱水，干燥，中性树胶封片，结果显示棕黄色颗粒为阳性。1.7
RT-PCR 方法检测AQP5mRNA 表达
取涎腺组织0.5g ，
放入盛有1ml Trizol 的玻璃管进行匀浆，用氯仿、异丙醇、酒精等处理后提取总的RNA 。在紫外分光光度下检测波长在260nm 和280nm 的吸光度值，计算提取物RNA 浓度，判定其纯度。反转录合成cDNA ：在20μl 反转录反应体系中加人样本RNA 、Oligo dT 、dNTPs 、无核酸酶的双蒸水混匀后65?5min 、冰浴5min ，
然后加入RNase 抑制剂、RNase 抑制剂、DTT 、逆转录
26个学科分册 临床路径病种目录1 《临床路径释义》主编工作会议 中国协和医科大学出版社 2017年1月 1病种的学科分类按国家卫计委1010个病种目录中的出现顺序整理。 ▲标注的病种都是2016年发布的对已有病种的修订版。
目录 1.心血管病分册（共计25个，其中2016年发布10个） (4) 2.呼吸病分册（共计26个，其中2016年发布9个） (5) 3.消化病分册（共计51个，其中2016年发布27个） (6) 4.血液病分册（共计42个，其中2016年发布34个） (7) 5.肾脏病分册（共计31个，其中2016年发布21个） (8) 6.内分泌病与代谢病分册（共计23个，其中2016年发布12个） (9) 7.风湿病与自体免疫病分册（共计19个，其中2016年发布19个） (10) 8.感染性疾病分册（共计23个，其中2016年发布17个） (11) 9.神经内科分册（共计40个，其中2016年发布20个） (12) 10.普通外科分册（共计86个，其中2016年发布39个） (13) 11.神经外科分册（共计35个，其中2016年发布12个） (15) 12.胸外科分册（共计35个，其中2016年发布15个） (16) 13.心血管外科分册（共计20个，其中2016年发布5个） (17) 14.泌尿外科分册（共计54个，其中2016年发布37个） (18) 15.骨外科分册（共计109个，其中2016年发布72个） (19) 16.妇产科分册（共计63个，其中2016年发布48个） (21) 17.小儿内科分册（共计48个，其中2016年发布18个） (22) 18.小儿外科分册（共计54个，其中2016年发布33个） (23) 19.眼科分册（共计51个，其中2016年发布34个） (24)
摘要： 目的:探讨临床药师在特殊病例中临床药物治疗的实践方式。 方法:临床药师对1例干燥综合征合并间质性肺炎患者的诊断，相关因素分析，抗感染药物治疗的选择和用药疗程进行分析讨论。 结果:对于干燥综合征合并间质性肺炎患者的抗感染治疗应及时，合理。 结论:临床药师要主动发挥药学专业能力，加强学习，充分发挥自身药学知识特点,积极参与临床治疗及监护,保障患者用药安全有效。 关键词：干燥综合征，间质性肺炎，抗感染 1.病例介绍 患者女，49岁，因“反复头痛、头晕10余年，再发1月余，活动后气促伴发热10余天。”于2013年9月16日收入呼吸内科，于2013年9月26日出院，共住院天10天。入院诊断为1、双肺间质性肺炎2、结节病？3、淋巴瘤？入院后完善相关检查，无结核、淋巴瘤及结节病等相关依据，血常规回示嗜酸性粒细胞及单核细胞较高，肝肾功能未见明显异常，同时在住院期间颈部彩超提示双侧血管均有动脉粥样硬化斑块可能，唾液腺检查提示唾液腺分泌低下，提示有干燥综合征可能。根据患者的临床表现及检查结果，在院期间予以分别予以罗红霉素、莫西沙星抗感染，乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索化痰以及瑞舒伐他汀钙降血脂治疗，住院9天后患者呼吸系统症状较前好转，建议出院继续治疗。具体治疗详见诊疗经过。 2.诊疗经过 患者入院前近10余天出现发热，发热以夜间为甚，最高体温达40.8℃，无寒战，无皮疹，有活动后气促、乏力，间断咳嗽，干咳为主，无腹痛、腹泻，偶有心慌。曾在外院予以治疗，具体治疗药物头孢甲肟及二羟丙茶碱，经过治疗后患者体温下降但其余临床症状无明显改善。8月27日外院的及9月13日我院的胸部CT均提示双肺毛玻璃样改变，以右肺为主。9月16日入院时患者体温:36.5℃，脉搏:82次/分，呼吸:20次/分，血压:91/60mmHg，血常规提示嗜酸性粒细胞及单核细胞百分比升高，不排除患者免疫功能下降所致；入院后初始予以患者罗红霉素胶囊0.15g po Qd，乙酰半胱氨酸片0.6g po Bid以及盐酸氨溴索注射液300mg ivgtt Qd抗炎、止咳化痰治疗；治疗2天后，9月18日患者临床症状未明显改善，体温36.7℃，双肺呼吸音低，右下肺仍可闻及少许湿啰音，血沉及结核抗体阴性，上级医师查房时考虑抗感染治疗效果不佳，予以加用盐酸莫西沙星片0.4g ivgtt Qd联合抗感染治疗。联用4天后患者症状逐渐好转，9月22日查房时患者颈部彩超提示双侧血管均有动脉粥样硬化斑块可能，且血常规回示患者甘油三酯2.01mmol/l，HDLC 0.79mmol/l，提示患者有高脂血症可能性大，同时唾液腺检测双侧唾液腺分泌功能降低，免疫功能降低，中医科科会诊考虑为干燥综合征合并高脂血症，建议加用白芍总苷胶囊0.6g po Bid，瑞舒伐他汀钙片 1
一例干燥综合症患者的护理查房 时间：2013年8月31日 地点：医生办公室 主查人：胡春华 主要内容：干燥综合症的的护理 参加人员：内五科全体护理人员 病例介绍：胡春华，女65岁，因口干1余年，手足麻木，乏力半年余，再发2天于2013年8月29日12时步行入院 现病史：患者自诉于1年余前无明显诱因出现口干、眼干，伴舌唇疼痛，呈阵发性刺痛，无尿急尿频，未见明显肉眼血尿，无畏寒发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰。未予在意，症状逐渐加重，半年前出现手足、舌头麻木，乏力，遂于2012年8月20至8月29日就诊于湘雅三医院，行唇腺活检后诊断为“原发性干燥综合症、肺结核、糖耐量异常、类风湿性关节炎”，予白芍总甙、沙利度胺等治疗，因考虑有肺结核，未予激素治疗，并建议转回当地医院行抗结核治疗。遂于2012年8月31日-2012年9月3日入住我院。出院后，患者仍未坚持治疗，2余天前再发口干、舌唇咽喉麻木疼痛，伴全身乏力、胸闷、气促，饮食差，无恶心无呕吐，无咳嗽咳痰，无腹胀腹痛，无尿频尿急尿痛，无蛋白尿，今为求系统诊治，遂来我院，门诊以“干燥综合征”收住我科，自起病来，患者精神抑郁，睡眠、食欲差，大小便正常，体重无明显变化。 既往史: 既往有高血压病史8年，最高收缩压达180mmHg，口服左旋氨氯地平降压，血压控制欠佳，否认冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、伤寒等传染病病史，否认外伤及手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 辅助检查 : 1.2012年8月湘雅三医院唇腺活检：支持干燥综合征； 2.（2013年7月9日北京协和医院）胸部高分辨CT：1）双肺多发纤维灶伴右 肺上叶、中叶、左肺舌叶支气管扩张；2）右肺中叶实变，考虑炎性病变；3） 肝囊肿。 入院诊断：1.原发性干燥综合征继发性间质性肺炎 2.高血压3级（极高危组） 3.抑郁状态（伴精神症状） 干燥综合症概念：是一种侵犯泪腺，唾液腺等外分泌腺体，具有淋巴细胞浸润和特异性自身抗体（抗ssA/SSB）为特征的弥漫性结缔组织病。临床上主要表现为干燥性角结 膜炎，口腔干燥症，还可累及其他多个器官如：皮肤呼吸道粘膜，胃肠道粘膜， 阴道粘膜以及肾小管胆小管胰腺管等具外分泌腺体结构的内脏器官而反复出 现复杂的临床表现。可分为原发性和继发性两类。 临床表现：1、口干燥症因唾液腺病变而引起下述症状1）口干：70%-80%患者诉口干，严重者讲话时需濒濒饮水，进食固体食物时需伴以流质送下2）猖獗性龋齿：牙齿 慢慢变黑继而小片脱落最终只留残根，是本病的特征之一。3）腮腺炎，约50% 患者有间歇性腮腺肿痛4）舌：表现为舌痛，舌面干、裂、舌乳头萎缩。
干燥综合征临床路径 (2016年版） 一、干燥综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为干燥综合征（ICD-10：M35.000）。 （二）诊断依据。 根据2002干燥综合征国际分类标准（表1、2），《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《干燥综合征诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年）。 表l. 2002年干燥综合征国际分类标准项目
表2. 分类标准项目的具体分类
（三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《干燥综合征诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年） 1.一般治疗：休息，对症治疗。 2.药物治疗：非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药物（DMARDs）、植物制剂。 3.其他治疗：IVIG、生物靶向制剂等。 （四）标准住院日：7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M35.000干燥综合征疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.有明显影响干燥综合征常规治疗的情况，不进入干燥综合征临床路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血脂、电解质、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙
肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）抗核抗体谱、类风湿因子、抗CCP抗体、免疫球蛋白及补体； （4）心电图、心脏彩超、胸部CT、肝胆胰脾彩超、骨密度； （5）眼科：Schirmer试验、角膜荧光染色、泪膜破裂时间；口腔科：唾液分泌试验 2.根据患者病情可选择进行：唇腺活检（推荐）、自免肝抗体、抗磷脂抗体谱、血气分析、肾小管酸化功能、溶血试验、泌尿系彩超和磁共振检查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼气试验、消化内镜检查。 3.必要时可检测免疫固定电泳、血尿轻链等排查淋巴瘤的实验室检查。 （七）治疗方案与药物选择。 1、一般治疗：休息，针对口眼干燥对症治疗，纠正低钾、改善外分泌腺体功能。 2、药物治疗：非甾体抗炎药（水杨酸类、吲哚衍生物类），糖皮质激素，DMARDs（抗疟药、环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等），植物制剂（白芍总苷），生物靶向制剂、IVIG。 3、必要时抗感染、保护胃黏膜、保肝、防治骨质疏松等治疗。
干燥综合征 干燥综合症即干燥综合征（干燥综合征）。 本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑 何菁（主治医师）北京大学人民医院风湿免疫科 干燥综合征(Sjogren’s syndrome，SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。 目录 1疾病分类 2发病原因 3临床表现 4诊断鉴别 5疾病治疗
6疾病护理 1疾病分类 本病分为原发性和继发性两类，前者指不具另一诊断明确的结缔组织病（CTD）的SS。后者是指发生于另一诊断明确的CTD，如：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）等的SS。本指南主要叙述原发性干燥综合征（pSS）。[1] 2发病原因 干燥综合征的病因和发病机制尚不清楚。动物模型的研究提供了关于该病免疫发病机制的一些认识：（1）SS有较强的免疫遗传因素； （2）炎性浸润主要是由T细胞驱动； （3）病毒感染能促发自身免疫性唾液腺炎； （4）产生相对特异性的自身抗体； （5）调节凋亡的基因影响了慢性淋巴细胞浸润。[2] 3临床表现 好发人群 pSS属全球性疾病，在我国人群的患病率用不同的诊断标准为0.29%~0.77%，在老年人群中患病率为3%~4%。本病女性多见，男女比为1:9~1:20。发病年龄多在40岁~50岁，也见于儿童。 疾病症状 本病起病多隐匿，大多数患者很难说出明确起病时间，临床表现多样，病情轻重差异较大。多数会有局部表现
疾病名：干燥综合征 英文名：Sjogren syndrome 缩写：SS 别名：autoimmune exocrine gland disease；exocrinopathy；干燥综合症；口眼干燥关节炎综合征；舍格伦综合征；斯约格伦综合征；自身免疫性外分泌腺病；Gougerot-Houwe syndrome；Gougerot-Mikulicz-Sjogren syndrome；Sjogren's disease；Sjogren氏综合征；古-豪二氏综合征；古-米-斯三氏综合征；自身免疫性外分泌腺体病；keratoconjunctivitis sicca；Sjouml gren综合征；干燥性角结膜炎 ICD号：N16.4* 分类：肾内科 概述：干燥综合征(Sj?gren syndrome，SS)是一种侵犯外分泌腺体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。主要表现为口、眼干燥，也可有多器官、多系统损害。受累器官中有大量淋巴细胞浸润，血清中多种自身抗体阳性。本综合征也称为自身免疫性外分泌腺病(autoimmune exocrine gland disease)、斯约格伦综合征、口眼干燥关节炎综合征。常与其他风湿病或自身免疫性疾病重叠(图1)。早在1933年，瑞典眼科医生斯约格伦报道了19例干燥性角膜炎伴口干燥症和类风湿关节炎的病例，并提出本病是一个系统性疾病。因此，在西方医学中称本病为Sj?gren综合征。其后，各国学者也相继报道了相同的病例。本综合征分两类：①口、眼干燥等表现单独存在时为原发性干燥综合征(primary Sj?gren syndrome，PSS)； ②口、眼干燥等表现与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多动脉炎、皮肌炎等风湿病并存时，为继发性干燥综合征(secondary Sj?gten’s syndrome)。此处仅叙述PSS(简称SS)。
丙型肝炎临床路径 （县级医院版） 一、丙型肝炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为丙型肝炎 （二）诊断依据。 1急性丙型肝炎的诊断 ①．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。 ②．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。 ③．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA 阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。 有上述1+2+3或2+3者可诊断。 2慢性丙型肝炎的诊断 ①．诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。 ②．病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》（2000年，西安）中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HBV 、HIV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性、亚急性和慢性经过。 ③．慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体
异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征（sjogren syndrome）、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。
干燥综合征的健康指导 一、皮肤护理： 皮肤干燥、脱屑和瘙痒等原因引起的汗腺受累，避免使用用碱性肥皂，应该选用中性肥皂。保持床单位整洁和个人卫生，勤换被褥、衣裤。有皮损者以清创换药，如有感染可适当使用抗生素。应注意会阴部卫生，如阴道干燥、瘙痒、性交灼痛，可适当使用润滑剂。 二、眼睛护理： 使用加湿器改善环境和使用5%甲基纤维素人造泪液滴眼可以缓解眼干的症状，减少感染机会和角膜损伤，避免带来痛苦。避免长时间的看电视、书、手机，让眼睛得到适当的休息。 三、呼吸道护理： 控制房间的湿度在50%-60%，温度保持在18℃-22℃，可预防感染，也可适当缓解呼吸道粘膜干燥所致干咳等症状。痰液粘稠不易咳出的病人，做雾化吸入。控制感染和促进排痰，可加入抗生素和糜蛋白酶。 四、心理护理： 在做好基础护理的同时还要做好病人的心理辅导，以积极态度对待疾病，因本病病程较长，病人情绪低落，所以改善其忧虑情绪，消除悲观心理和减轻精神负担。对病人健康教育也至关重要，提高病人生活质量倡导健康的生活和学习自我护理。 五、口腔护理： 注意口腔卫生和，做好口腔护理，餐后勤漱口，减少口腔的感染。口干的病人应禁烟酒，避免使用阿托品、山莨菪碱等抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物。口腔溃疡时，可先用生理盐水棉球擦洗局部，再涂擦5%灭滴灵，以免加重口腔干燥综合征状，避免使用龙胆紫。对口腔继发感染者，应及早使用抗生素，避免脓肿形成。 六、饮食护理： 干燥综合征患者的饮食应偏于甘凉滋润，多吃滋阴清热生津的食物，如豆豉、丝瓜、芹菜、
红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、淡菜、甲鱼等清凉食物。水果如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等，也可甘寒生津。口舌干燥者可以常含话梅、藏青果等，或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。应避免进食辛辣火热的饮料和食物，以防助燥伤津，加重病情。忌食辛辣、香燥、温热之品，如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并严禁吸烟。
燥痹（干燥综合征）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为干燥综合征的患者。一、燥痹（干燥综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为燥痹（TCDS码：BNVO70 西医诊断: 第一诊断为干燥综合征（ICD-10编码：M35.001） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （ 1 （2）西医诊断标准：参照2002年修订的干燥综合征国际诊断（分类）标准（欧洲标准）） 中2. 证候诊断 医参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组燥痹（干燥综合征）诊疗方案” 燥诊痹（干燥综合征）临床常见证候： 断阴虚津亏证 标气阴两虚证 准阴虚热毒证 ：阴虚血瘀证 参（三）治疗方案的选择 照参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组燥痹（干燥综合征）诊疗方案” 及《中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T1 1 7-2008） 实1 ．诊断明确，第一诊断为燥痹（干燥综合征） 用2．患者适合并接受中医治疗。 中（四）标准住院日为W 21天 医（五）进入路径标准 风1第一诊断必须符合燥癱TCDS码：BNV07如干燥综合征ICD-10编码M35.001）的患者但在住院 期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 出版社，1 996年。） 3.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1 ）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质 （3）心电图 （4）类风湿因子、C反应蛋白、血沉 （5）IgG、IgA、IgM、IgE，蛋白电泳，C3 C4 CH50 (6)抗核抗体谱
住院医师规范化培训内容与标准（试行） ——眼科部分 总则 根据《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》和《住院医师规范化培训管理办法（试行）》的有关规定，为加强和规范住院医师培训工作，制订本标准。 一、培训目标 住院医师规范化培训的目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。主要体现在以下四个方面。 （一）职业道德 热爱祖国，热爱医学事业，遵守国家有关法律法规。弘扬人道主义的职业精神，恪守为人民健康服务的宗旨和救死扶伤的社会责任，坚持以病人为中心的服务理念，遵守医学伦理道德，尊重生命、平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正。 （二）专业能力 掌握本专业及相关专业的临床医学基础理论、基本知识和基本技能，能够了解和运用循证医学的基本方法，具有疾病预防的观念和整体临床思维能力、解决临床实际问题的能力、自主学习和提升的能力。 （三）人际沟通与团队合作能力 能够运用语言和非语言方式进行有效的信息交流，具备良好的人际沟通能力和团队合作精神，善于协调和利用卫生系统的资源，提供合理的健康指导和医疗保健服务。 （四）教学与科研 能够参与见习/实习医生和低年资住院医师的临床带教工作，具备基本的临床研究和论文撰写能力，能够阅读本专业外文文献资料。 二、培训内容 住院医师规范化培训以培育岗位胜任能力为核心，依据住院医师规范化培训内容与标准分专业实施。培训内容包括医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论知识、人际沟通交流等，重点提高临床规范诊疗能力，适当兼顾临床教学和科研素养。 （一）专业理论 专业理论学习应以临床实际需求为导向，内容主要包括公共理论和临床专业理论。 1、公共理论 包括医德医风、政策法规、相关人文知识等，重点学习相关卫生法律、法规、规章制度和标准，医学伦理学，医患沟通，重点和区域性传染病防治、突发公共卫生事件的应急处理以及预防医学、社区卫生、循证医学和临床教学、临床科研的有关基础知识。 2、临床专业理论 主要学习本专业及相关专业的临床医学基础理论和基本知识，应融会贯通于临床实践培训的全过程。 （二）临床实践 住院医师在上级医师的指导下，学习本专业和相关专业的常见病和多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、处理方法和临床路径，危重病症的识别与紧急处理技能，
干燥综合征的护理 疾病认知：干燥综合征( SS) 是一种主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病, 以唾液腺和泪腺的症状为主, 呼吸系统、消化系统、皮肤、阴道等外分泌腺亦有相应表现, 还可出现腺体外的病变。本病多见女性。一般治疗: 眼干者用人工泪液滴眼, 口干者多饮水, 停止抽烟、喝酒, 避免服用含胆碱能作用的药物。药物治疗: 必漱平、正清风痛宁、糖皮质激素或免疫抑制剂, 有低钾性周围麻则应补钾。 症状观察与护理 口干：口干是唾液分泌显著减少造成的，严重时可见舌乳头萎缩、舌质红而干、舌苔消失剥脱，甚而出现龋齿。眼干：眼干是泪液分泌减少所致，会使患者的眼睛有异物感，或反复发生结膜炎、角膜炎，严重时可至欲哭无泪，也可因角膜重度干燥导致角膜溃疡等。#多发性关节疼痛：若患者的类风湿因子呈阳性，便可出现与类风湿关节炎相似的症状，如关节疼痛、僵硬、活动受限等。这些症状尤以清晨为甚，但该病患者很少发生关节畸形。女性患者的阴道分泌物减少，外阴及阴道粘膜萎缩、干燥，并可影响性生活。 1.眼睛干燥的护理: 眼睛干燥是本病最常见的一种临床表现, 患者常常出现眼睛异物感、烧灼感, 或眼前幕状遮蔽感觉,针对这些症状让患者避免强光刺激, 外出戴遮阳镜、遮阳伞。坚持每日用生理盐水冲洗眼部, 以保持其湿润, 必要时给患者滴入眼药水或人工泪液, 但不使用考地松眼膏, 防止角膜溃疡穿孔。在患者闲余时, 嘱其尽量减少看书、看报时间, 注意眼睛的休息。少数患者由于眼部的干燥发生霉菌与细菌感染, 这时就给患者应用抗生素治疗。 2.口腔干燥的护理: 由于口腔唾液分泌减少, 细菌生长, 会导致口干, 重度龋齿, 牙齿呈粉末状或小块状破碎脱落, 有的患者牙齿脱落后无法修补, 最终留下残根, 变为猖獗齿。多数患者有反复的口腔溃疡, 因此, 对有口干的患者嘱其经常用液体湿润口腔, 多吃些促进唾液分泌的食物, 如话梅、山楂等酸性食物对重度龋齿的患者保持口腔清洁, 每日早、晚刷牙、漱口, 注意刷牙时用软毛刷, 动作要轻柔。经常带患者到口腔科做牙科检查, 防止或延长龋齿的发生。如果发生口腔感染可用制霉菌素进行治疗。 3.唇腺活检前后护理: 为明确诊断常需做唇腺活检, 活检前护士应向患者做好
类风湿关节炎临床路径 （2011年版） 一、类风湿关节炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10︰M05 901）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 采用美国风湿病学会1987年修订的RA诊断标准。 1、晨僵至少1小时≥6周。 2、3个或3个以上关节肿≥6周。 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿≥6周。 4、对称性关节肿≥6周。 5、皮下结节。 6、手X线片改变。 7、类风湿因子阳性（乳胶凝集法滴度≥1:32）。 确诊RA，至少需具备七项中的四项标准。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南–风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1. 非药物治疗
（1）对患者及其家属进行疾病知识的教育。 （2）指导患者进行功能锻炼。 2. 药物治疗 (1)糖皮质激素、非甾类抗炎药及其他止痛药物，根据病情对肿胀明显关节可行长效皮质激素等关节腔注射。 (2)慢作用药：如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、沙利度胺、硫酸羟氯喹等药物，用药前后应定期复查血常规，肝功能及其他有关项目。 (3) 甲氨蝶呤等慢作用药治疗无效者，可考虑使用生物制剂，用药前筛查结核、肝炎等感染性疾病。 （4）中成药物等。 （四）标准住院日为2-3周。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合类风湿关节炎ICD-10︰M05 901疾病编码。 2.伴有感染、血管炎、肺部病变及其他全身系统疾病不纳入本路径。 3.达到住院标准：符合类风湿关节炎诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功
燥痹（干燥综合征）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《实用中医风湿病学》（王承德、胡荫奇、沈丕安主编，人民卫生出版社，2009年）。 燥痹是由燥邪损伤气血津液而致阴津耗损、气血亏虚，使清窍失于濡润、肢体失于荣养、瘀血痹阻、脉络不通，导致口干、眼干，甚则肢体疼痛、肌肤枯涩、脏器损害的病证。 2.西医诊断标准 *常规服用抗胆碱能药物的患者评估唾液腺能力不全和眼干的客观体征前需停药时间足够长。 上述项目得分≥4诊断为原发性干燥综合征（pSS）。 1. pSS诊断前入选标准： （1）眼干或口干的症状（≥1项） 白天持续的、令人烦恼的眼干症状≥3个月； 眼睛反复出现砂砾感； 人工泪液使用次数＞3次/天； 口干≥3个月； 吞咽干性食物需要频繁饮水辅助。 （2）EULAR干燥综合征疾病活动度（ESSDAI）指数问卷调查疑似SS的患者：至少有一项为阳性。 2.pSS诊断前排除标准： 已诊断有以下疾病：头颈部放射治疗史、活动性HCV肝炎（PCR检查）、艾滋病、结节病、淀粉样变、移植物抗宿主病、IgG4相关疾病。
（二）证候诊断 1.阴虚津亏证：口干、眼干、鼻干、咽干、干咳少痰、吞咽干涩、头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、夜尿频数。舌红少苔或裂纹，脉细数。 2.气阴两虚证：口干、眼干、神疲乏力、心悸气短、食少纳呆、大便溏泄。舌淡少苔，脉细弱。 3.阴虚血瘀证：口干、眼干、关节肿痛、肌肤甲错、肢体瘀斑瘀点、肢端变白变紫交替、皮下脉络隐隐。舌质暗或瘀斑、苔少或无苔、脉细涩。 4.阴虚热毒证：口干、眼干、咽干、咽痛、牙龈肿痛、鼻干鼻衄、目赤多眵、发颐或瘰疬、身热或低热羁留、大便干结、小便黄赤。舌质干红或有裂纹、苔少或黄燥苔、脉弦细数。 二、治疗方法 辨证论治 1.阴虚津亏证 治法：滋养阴液，生津润燥 （1）推荐方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。沙参、麦冬、五味子、玉竹、生地黄、山萸肉、白芍、茯苓、牡丹皮、当归、石斛、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。 （2）针刺治疗 选穴：三阴交、太溪、照海、肾俞、睛明、攒竹、廉泉、迎香、四白等。 操作：毫针刺，补法，一日一次，十次一疗程。 （3）中药泡洗技术 根据患者证候特点选用滋养阴液、生津润燥中药或随证加减，煎煮后使用中医泡脚桶洗按足部，每次15～30分钟，水温宜小于42度，浸泡数分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，防止烫伤皮肤。 2.气阴两虚证 治则：益气养阴，生津润燥 推荐方药：生脉饮合沙参麦冬汤加减。西洋参、麦冬、五味子、生黄芪、当归、沙参、麦冬、白芍、茯苓、炒白术、石斛、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。 （2）针刺治疗 选穴：足三里、关元、气海、肾俞、中脘、睛明、四白、迎香、承浆等。 操作：毫针刺，补法，1日一次，10次一疗程。 （3）中药泡洗技术 根据患者证候特点选用益气养阴、生津润燥中药或随证加减，煎煮后使用中
干燥综合征病人护理常规 制定者：风湿免疫科护理小组审批者：护理部 年月制定 年月第次修改 年月执行 [护理诊断/问题] 1.舒适的改变口干、眼干与唾液腺及泪腺分泌减少有关 2.吞咽障碍与唾液腺分泌减少有关 3.口腔黏膜受损与自身免疫反应有关 4.焦虑与疾病迁延不愈有关 [护理措施] 1）饮食护理加强营养，进食高蛋白、高维生素、清淡食物。忌食辛辣刺激食物。严禁吸烟、饮酒。 2）运动与休息急性期卧床休息，病情缓解后适量运动 3）观察要点 1）观察患者眼干、口干症状有无缓解 2）?吞咽情况（干食） 3）其他各系统器官受损的观察：如呼吸、血液系统等。 4.用药护理 1.糖皮质激素药每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血。缺血性骨坏死。用药期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。 2.氯喹饭后服用，主要副作用为视网膜退行性变和视神经萎缩。根据医生建议做眼科检查 5.其他 1）心理护理做好病人的心理疏导，改善其忧虑情绪，消除悲观心理和精神负担，以积极心态对待疾病 2）眼干护理指导外出尽量避免强光刺激，减少用眼时间，必要时使用人造泪液滴烟 3）口干护理经常用液体湿润是缓解口腔干燥的最简单的方法。在补充水分时宜小口饮水代替大口饮水。咀嚼无糖口香糖和果糖可以从味觉上刺激唾液的分泌 4）皮肤护理忌用碱性肥皂，选用中性肥皂。勤换衣裤、被褥，保持皮肤清洁。5）呼吸道护理室内湿度50%-60%，温度18-21度较为宜适，可在室内使用加湿器。痰液粘稠难以咳出可做雾化吸入。 6.健康教育与出院指导 （1）告知病人及家属引发疾病复发的相关因素包括感染、内分泌紊乱等，避免感冒和肺部感染，外出注意防护。 （2）良好的心理状态和家属的支持很重要。强调规律用药和长期随访的意义和必要性。遵医嘱服药，不得自行减量或停药。保持皮肤清洁、勿抓挠，勤换衣裤。选用中性肥皂。
干燥综合症患者的饮食保健方法 干燥综合征是自身免疫性疾病，西医治疗没有很好的方法;患者在采用中医治疗的同时控制症状是很重要的。护理方案和目标包括使用人造泪液和唾液替代品来缓解眼和口腔干燥症状，以及预防和控制感染，其饮食保健方法如下： 一、宜食用的： 宜食用如豆豉、丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、淡菜、甲鱼等清凉食物。水果如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等，也可甘寒生津。口舌干燥者可以常含话梅、藏青果等，或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。 二、禁食用的： 忌食用辛辣、香燥、温热之品，如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并严禁吸烟。 三、干燥综合征患者食疗 (1)【参芪鸽蛋汤】配方：北沙参30克，黄芪15克，鸽蛋10个。 制法：鸽蛋煮熟去壳备用。北沙参、黄芪加水煮半小时，以此汤煮鹪蛋，加调料后食用。 功效：益干养阴。 用法：可作点心食用。 (2)【首乌参豆汤】配方：首乌10克，黑豆50克，北沙参30克。 制法：黑豆浸泡一夜后，先煮1小时，再加入北沙参、首乌，共煮半小时取汁饮用。 功效：滋补肝肾，益气润肤。 用法：每日1剂，不拘时频饮。 四、干燥综合征患者的护理保健 1、眼睛护理：使用人造泪液(5%甲基纤维素)滴眼和改善环境(如使用加湿器)可以缓解眼干症状，减轻角膜损伤和不适，减少感染机会。 2、口腔护理：口干病人应禁烟酒，避免使用抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物，如阿托品、山莨菪碱等。唾液腺的残存功能可以用无糖胶母(口香糖)刺激提高其功能。注意口腔卫生和做好口腔护理，餐后一定要用牙签将食物残渣清除，并勤漱口，减少龋齿和口腔
九种体质体质调养健康教育处方 体质调养 1、日常调养：包括精神、睡眠、生活起居、环境等方面的调养； 2、运动调养：包括适宜的、禁忌的运动和运动的注意事项； 3、饮食调养：包括宜食、不宜食或少食的食品，以及食用中的注意事项； 4、经络保健：常用的穴位或经络的拍打、点揉、按摩等中医保健方式。 1、气血体质-------一动就气喘吁吁 是指一身之气不足，以气息低弱、机体、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态。成因多为先天禀赋不足，后天失养，如孕育时父母体质弱、早产、人工喂养不当、偏食、厌食，或因病后气亏、年老气衰等。 体质特点：气短懒言，语声低怯，精神不振，肢体容易疲乏无力，时有汗出，头晕健忘，面色萎黄或淡白，目光少神，唇色少华，口淡，舌淡红、胖嫩、可有齿痕。 形体特征：肌肉松软不实。 心理特征：性格偏内向、情绪不稳定《中医体质学》、不喜冒险。 易患疾病：易患感冒、内脏下垂等病；病后易迁延《中医体质学》，康复缓慢。 对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。 调养指导
日常调养：日常生活中应保持稳定平和的心态，避免过度紧张。平常应早睡早起，不熬夜。 运动调养：宜做柔缓运动，不宜做强体力运动，可选择快慢交替散步、打太极拳、八段锦等；运动禁忌劳累过度。 饮食调养：可多吃益气健脾的食物，如小米、粳米、山药、牛肉、薏米、芡实、白扁豆、大枣、饴糖、蜂蜜等，多食小米山药饭，可增加气力。但要注意选择营养丰富、且易于消化的食品。 推荐药膳：黄芪童子鸡、山药粥。饮食禁忌过于滋腻，过食萝卜、陈皮等理气药物。 经络保健：经常拍打阳明胃经（在下肢前外侧），有补气作用。按揉足三里穴（位于小腿前外侧，即外膝眼下四横指、胫骨边缘处），可健脾和胃，强壮体质。 2、阳虚体质-----夏天吹不得空调 是指阳气不足，失于温煦，以畏寒怕冷，手足不温等虚寒表现为主要特征的体质状态，成因多为先天不足，或后天失养。如家族中均有虚寒表现，孕育时父母体弱，或年长受孕，早产，或平素偏食寒凉损伤阳气，或久病阳亏、年老阳衰等。 体质特点：平日怕冷，手足不温，口唇色淡，毛发易脱，精神不振，易出汗，易困多睡、疲乏，喜热饮食，大便溏薄，小便清长。 体型特征：肌肉松软不实。 心理特征：性格多沉静、内向。 易患疾病：此种体质多发寒证，易感湿邪，医患痰饮、肿胀、泄
干燥综合征的护理 疾病认知:干燥综合征( SS) 就是一种主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病, 以唾液腺与泪腺的症状为主, 呼吸系统、消化系统、皮肤、阴道等外分泌腺亦有相应表现, 还可出现腺体外的病变。本病多见女性。一般治疗: 眼干者用人工泪液滴眼, 口干者多饮水, 停止抽烟、喝酒, 避免服用含胆碱能作用的药物。药物治疗: 必漱平、正清风痛宁、糖皮质激素或免疫抑制剂, 有低钾性周围麻则应补钾。 症状观察与护理 口干:口干就是唾液分泌显著减少造成的,严重时可见舌乳头萎缩、舌质红而干、舌苔消失剥脱,甚而出现龋齿。眼干:眼干就是泪液分泌减少所致,会使患者的眼睛有异物感,或反复发生结膜炎、角膜炎,严重时可至欲哭无泪,也可因角膜重度干燥导致角膜溃疡等。#多发性关节疼痛:若患者的类风湿因子呈阳性,便可出现与类风湿关节炎相似的症状,如关节疼痛、僵硬、活动受限等。这些症状尤以清晨为甚,但该病患者很少发生关节畸形。女性患者的阴道分泌物减少,外阴及阴道粘膜萎缩、干燥,并可影响性生活。 1.眼睛干燥的护理: 眼睛干燥就是本病最常见的一种临床表现, 患者常常出现眼睛异物感、烧灼感, 或眼前幕状遮蔽感觉,针对这些症状让患者避免强光刺激, 外出戴遮阳镜、遮阳伞。坚持每日用生理盐水冲洗眼部, 以保持其湿润, 必要时给患者滴入眼药水或人工泪液, 但不使用考地松眼膏, 防止角膜溃疡穿孔。在患者闲余时, 嘱其尽量减少瞧书、瞧报时间, 注意眼睛的休息。少数患者由于眼部的干燥发生霉菌与细菌感染, 这时就给患者应用抗生素治疗。 2.口腔干燥的护理: 由于口腔唾液分泌减少, 细菌生长, 会导致口干, 重度龋
健康评估第六、章 一、单选题 1.饮食对血液检验结果的影响主要取决于( ) A.饮食的成分 B.饮食的的数量 C.进食的时间 D.进食的速度 2.通常情况下,适宜的静脉采血的时间为上午（） A.5~7时 B.6~8时 C.7~9时 D.8~-10时 3.考虑到体位和运动对检验结果的影响,静脉血液标本最好于起床后（） A.1小时内采集B2小时内采集C.3小时内采集D.4小时内采集 4.考虑到体位和运动对检验结果的影响,门诊病人应( ) A.静坐5分钟以后再采血 B.静坐10分钟以后再采血 C.静坐15分钟以后再采血 D.静坐30分钟以后再采血 5.采血一般是指采血的时间在空腹（） A.6小时以后 B.8小时以后 C.10小时以后 D.12小时以后 6.血糖测定采血用的真空采血管帽颜色是( ) A.紫色 B.蓝色 C.绿色 D.灰色 1.外周血网织红细胞绝对值减少见于( ) A.溶血性贫血 B.缺铁性贫血 C.急性失血性贫血 D.再生障碍性贫血 2.流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等急性化脓性感染者,外周血( ) A.中性粒细胞增多 B.嗜酸性粒细胞增多 C.淋巴细胞增多 D.单核细胞增多 3.支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹等变态反应性疾病者,外周血(b ) A.中性粒细胞增多 B.嗜酸性粒细胞增多 C.淋巴细胞增多 D.单核细胞增多4风疹、麻疹、传染性单核细胞增多症等病毒感染性疾病者,外周血( ) A.中性粒细胞增多B.嗜酸性粒细胞增多C.淋巴细胞增多D.单核细细胞增多 5,外周血小板减少的常见原因为(C ) A.急性感染B急性溶血C.再生障碍性贫血D.脾切除 6.血浆凝血酶原时间延长见于（） A.严重肝病 B.DIC早期 C.心肌梗死 D.脑血栓形成 7血浆凝血酶原时间缩短见于( ) A.严重肝病 B.DIC晚期 C.纤溶亢进 D.深部静脉血栓形成 1.尿液蛋白质定量检查要求送检的尿液标本为（） A.任何时段随意排出的尿液 B.晨起后第一次尿 C.24小时尿液 D.餐后2小时留取的尿液2.尿液酸度升高见于（） A代谢酸中毒B.化谢碱中毒C.呼吸性碱中毒D肾小管酸中毒 3.正常人的尿比密为（） A.1.005~1.010 B.1.015-1,025 C.1.025-1.035 D.1.003~1.030 4.新鲜尿液有氨臭味提示（） A.糖尿病酮症酸中毒 B.慢性膀胱炎 C.有机磷杀虫剂中毒 D.苯丙酮尿症 5.尿中出现红细胞管型常见于( ) A.急性肾孟肾炎B急性肾小球肾炎C急性肾小管坏死D.间质性肾炎6属于病理性结晶的是（） A.磷酸盐结晶B尿酸结晶C草酸钙结晶D.胆红素结晶 7.键康人尿液中偶见的管型是( ) A.透明管型 B.红细胞管型 C.颗粒管型 D.蜡样管型 8用于筛查尿路感染的试验是( ) A.尿蛋白质测定 B.尿胆原测定 C.尿隐血试验 D.尿亚硝酸盐测定 9.镜下血尿是指每高倍镜视野红细胞超过( ) A1个B.3个C.5个D.7个 10.24小时尿蛋白质定量阳性是指24小时尿蛋白达( ) A. 50mg B. 100mg C. 150mg D. 200mg 11.正常人粪便中不含有( ) A.吞噬细胞B白细胞C.淀粉颗粒D.脂肪颗粒 12.柏油样便见于（） A.肛裂B上消化道出血C直肠息肉D.结肠肿瘤 13.霍乱或副霍乱病人的粪便呈( ) A.柏油样 B.稀汁样 C.白陶土样 D.米泔样 14.粪便显微镜检査见有大量白细胞常见于( ) A.过敏性肠炎B阿米巴痢疾C.细菌性痢疾D.直肠癌 15.以血为主，血中带脓,呈暗红色果酱样的粪便见于（） A.阿米巴痢疾 B.细菌性痢疾 C.溃疡性结肠炎 D.痔疮 16.以黏液及脓为主,脓中带血,多呈鲜血状分便见于( ) A.阿米巴痢疾B细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎D.痔疮 17.脑脊液标本于采集后应立即送检,一不超过（） A.1小时B1.5小时C.2小时D.2.5小时
附件 县医院服务能力调查表 __________ 省 __________ 市 ____________ 县 ( 区 )填报日期：________________ 机构名称 ( 盖章 ) ：s组织机构代码(9 位 ) ： 填报人员 :联系方式（手机）： 机构负责人 :联系方式（手机）： 一、县医院基本信息 1 县 2016 年常住人口数量____万人，县国民生产总值万元。 2本医院（此处大致计算机动车车行距离） 距离所属地级市中心城区公里数； 距离最近地级市中心城区公里数； 距离本省省会城市中心城区公里数； 3 医院级别：□二甲；□ 二乙；□三甲；□三乙；□三级综合 4 医院性质：□公立医院；□民营医院；□合资医院 5 本机构营利性质□营利性；□非营利性 6 本医院是否是县医院改革试点机构？□是；□否 7本医院实行了下列哪些改革： □岗位聘用制；□人员绩效工资制；□药品零差率；□政府购买服务；□收支两 条线；□药品零差率销售；□社区首诊制；□其他 _________ 8 本医院是否有城市三级医院对口帮扶？□是；□否，支援医院名称: 二、县医院基本业务情况 序号指标2015 年2016 年1.1 医院编制数 1.1.1 编制在岗人数 1.2 年平均在岗职工数 1.2.1 其中：执业（助理）医师数 1.2.1.1其中：高级职称数
1.2.1.2 本科及以上学历数 1.2.2 注册护士数 1.2.2.1 其中：大专及以上学历数 1.3 离退休职工数 2.1 医院建筑面积 2.1.1 医疗业务用房面积（平方米）2.2 编制床位数 2.3 年平均开放床位数 3.1 诊疗人次数（万人） 3.1.1 门急诊人次数（万人） 3.2 出院人数（人） 3.2.1 总住院床日数（人日） 3.2.2 住院患者死亡人数 3.2.3 住院患者感染人次 3.2.4 外科出院人数（人） 4.1 开展手术及操作的种类数量 （根据手术操作分类（ ICD-9-CM-3 ）编码统计）4.2 年手术量 4.2.1 其中：住院手术例数 4.2.2 传统手术例数 4.2.3 微创（指内镜手术）手术例数4.2.4 放射介入手术例数 4.2.5 心血管介入手术例数 4.2.6 血液透析例数 4.3 无菌手术感染例数 5.1 入出院诊断符合率（ %） 5.2 手术前后诊断符合率（ %） 5.3 病理诊断与临床诊断的符合率（%） 6.1 接收从上级医院转诊病人数
原发性干燥综合征眼干的中医治疗体会 发表时间：2015-10-23T15:10:28.417Z 来源：《健康世界》2015年5期供稿作者：周浩 1 程娜 2 李强 2 [导读] 黑龙江省安达市中医院王岩黑龙江省中医药科学院原发性干燥综合征眼干患者是一种较为常见的干燥性角、结膜炎，患者临床表现为眼干、眼痒。 周浩 1 程娜 2 李强 2 1黑龙江省安达市中医院 151400；2王岩黑龙江省中医药科学院 150036 摘要：目的观察和探讨中医治疗原发性干燥综合征眼干的临床疗效。方法选取我院于2012年3月～2014年3月收治的16例气阴两虚证型患者所有患者，将患者随机分为实验组和观察组，每组8例。观察组患者均采用硫酸羟氯喹片进行治疗，实验组患者均采用路氏润燥汤进行治疗，共治疗3个月。观察两组患者治疗后的眼干症状VAS评分、中医证候疗效积分和临床疗效。结果经对比分析，实验组患者眼干症状VAS评分在治疗后3个月时有明显改善，显著优于观察组患者；治疗后3个月实验组的中医证候疗效总积分为（13.02±4.62）分，显著优于观察组的（14.85±4.78）分；实验组患者的治疗总有效率为87.5%，观察组患者的治疗有效率为50.0%，实验组的各项疗效均显著优于观察组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论中医润燥汤可有效用于干燥综合征眼干的临床治疗，具有疗效好、见效快和治愈率高等特点，具有广泛的运用前景。 关键词：路氏润燥汤；原发性干燥综合征；眼干；治疗体会 原发性干燥综合征眼干患者是一种较为常见的干燥性角、结膜炎，患者临床表现为眼干、眼痒、眼部有灼热感或异物感，对患者的生活健康带来严重影响。本文选取我院于2012年3月～2014年3月收治的16例气阴两虚证型患者，对其中8例患者采用路氏润燥汤进行临床治疗，疗效确切。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院于2012年3月～2014年3月收治的16例气阴两虚证型患者所有患者，患者经眼科检查可见泪腺肿大几或眼角膜周围充血，所有患者均符合原发性干燥综合征的临床诊断标准。其中男性患者2例，女性患者14例；患者年龄32～63岁，平均年龄（49.6±5.5）岁；病程3～9年，平均病程（5.1± 2.3）年。将患者随机分为实验组和观察组，每组8例。两组患者一般资料无统计学意义（P<0.05），具有可比性。 1.2临床症状及纳入标准入组标准：①患者均通过国际《干燥综合征分类标准》（2002年）临床诊断[1]，并满足燥痹气阴两虚证的证候分类标准；②患者年龄≥18岁，且病程<10年；③患者均未采用过免疫抑制剂和激素治疗，或有服用史但停药时间≥3个月。排除准备：①孕妇、哺乳期患者及精神病患者；②合并严重心、脑、肾、肝等相关器官病变者；③继发性干燥综合征患者；④治疗前1个月采用氯喹、免疫抑制剂和肾上腺皮质激素进行治疗的眼干患者。 1.3方法观察组患者均采用硫酸羟氯喹片进行治疗[2]。患者于早餐和晚餐后30min口服硫酸羟氯喹片，200mg/次，2次/d，共治疗3个月。实验组患者均采用路氏润燥汤进行治疗。患者于早餐和晚餐后30min口服路氏润燥汤，150ml/次，2次/d。该汤剂中药组方为：葛根、石斛各10g，麦门冬、生白术各12g，炒山药、南沙参、太子参生地各15g。对本组患者实施辨证加减药物，针对腮腺肿大的有热毒炽盛患者加白花蛇舌草、金银花各15g，山慈菇10g；关节肿痛的湿热内蕴患者加知母、黄柏各12g，土茯苓20g；指端暗紫的瘀血阻络患者加乌梢蛇、赤芍各12g，丹参15g；五心烦热的阴虚火旺者加炙龟板、青蒿各12g。共治疗3个月。 1.4观察指标观察两组患者治疗后的眼干症状VAS评分、中医证候疗效积分和临床疗效。 1.5疗效判定标准根据卫生部对原发性干燥综合征的临床疗效判定标准对本组患者的疗效进行分类，其中显效：患者的临床体征和症状显著好转，经实验室检查提示各项指标有显著改善；有效：患者的临床体征和症状基本消失，经实验室检查提示各项指标有所改善；无效：患者的临床体征和症状未消失或呈加重趋势，经实验室检查提示各项指标无改善。总有效率=（显效+有效）/本组患者数×100%。 1.6统计学处理通过SPSS15.0 统计学软件统计和分析本组数据，采用t检验计量资料，用均数±标准差（x±s）表示，数值P<0.05时差异具有统计学意义。 2 结果 2.1疗效比较实验组患者的治疗总有效率为87.5%，观察组患者的治疗有效率为50.0%，实验组的各项疗效均显著优于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.2眼干症状VAS评分对比经对比分析得出，实验组和对照组VAS评分在治疗后1个月和2个月内无显著差异（P>0.05），而实验组患者眼干症状VAS评分在治疗后3个月时有明显改善，显著优于观察组患者的眼干症状VAS评分，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2.3中医证候疗效总积分对比经对比分析得出，实验组患者中医证候疗效总积分于治疗后1个月开始下降，而观察组于治疗后2个月才开始下降，组间比较具有显著差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后3个月实验组的中医证候疗效总积分为（1 3.02± 4.62）分，显著优于观察组的（14.85±4.78）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 讨论 干燥综合征眼干发病早期表现为泪液分泌过多，中期开始出现眼痛、眼红、视力模糊和晨起睁眼困难等症状，在情绪激动或异物刺激下也无泪液产生。原发性干燥综合征眼干晚期开始形成角膜内血管，患者常伴有云翳和溃疡症状，常引发全眼球炎、虹膜睫状体炎、眼球内积脓，严重者可导致失明。 本文研究表明，中医药汤剂可有效运用于干燥综合征眼干患者的临床治疗，较西药治疗而言具有显著优势。路氏润燥汤中含有山药、生白术、南沙参、乌梢蛇、太子参等中药组方，具有益气健脾、养阴通络、甘凉生津和滋阴润燥等功效，医师根据患者进行辨证加减，在除燥痹的基础上进行温补，对患者的临床治疗有积极作用。本组研究中实验组患者中医证候疗效总积分于治疗后1个月开始下降，而观察组于治疗后2个月才开始下降，表明润燥汤可快速有效的作用于干燥综合征眼干患者，经3个月的治疗后实验组的总有效率高达87.5%，表明路氏润燥汤具有较好的治疗效果。 综上所述，中医润燥汤可有效用于干燥综合征眼干的临床治疗，具有疗效好、见效快和治愈率高等特点，具有广泛的运用前景。参考文献：