各种皮试液得配制方法
1、青霉素皮试液得配制
以青霉素一瓶(80万u)为例,注入等渗盐水4ml则每ml含20u、
取0、1ml加0、9ml等渗盐水至1ml,每ml含2万u、
取0、1ml加0、9ml等渗盐水至1ml,每ml含2000u、
取0、1ml加0、9ml等渗盐水至1ml,每ml含200万u、
取青霉素皮试液0、1ml(含20u)作皮内注射,观察20分钟后,判断试验结果。
2、头孢唑啉钠皮试液得配制
0.5g/瓶头孢唑啉钠加等渗盐水至5ml －→0、1g/ml
取0、1ml瓶加4、9ml等渗盐水至5ml －→2mg/ml
取0、15g/瓶加4、85ml等渗盐水至5ml －→60μg/ml
取头孢唑啉钠皮试液0、1ml(含6μg)作皮内注射,观察20分钟后,判断试验结果。
3、头孢曲松皮试液得配置
在1 g得头孢曲松钠中加入生理盐水4 ml,充分溶化,使每毫升浓度为250 mg/ml。
用1 ml注射器从上液中抽取0、2 ml,加生理盐水至1 ml,使其浓度为50 mg/ml。
取0、 1 ml,加生理盐水至 1 ml,使其浓度为5 mg/ml。
取0、1 ml,加生理盐水至1 ml,即成浓度为500 μg/ml得皮试液。
取头孢曲松皮试液0、1ml(含50 μg/ml)作皮内注射,观察20分钟后,判断试验结果。
4、氨苄青霉素皮试液得配制
0.5g/瓶加等渗盐水至2ml －→250mg/ml
取0.1ml加0、9ml等渗盐水至1ml －→25mg/ml
取0.1ml加0、9m等渗盐水至1ml －→2、5mg/ml
取0.1ml加0、9m等渗盐水至1ml －→0、25mg/ml
取氨苄青霉素皮试液0、1ml(含25μg)作皮内注射,观察20分钟后,判断试验结果。
5、破伤风抗毒素皮试液得配制
每支安瓿内含TAT1500U,加生理盐水0、4ml至1ml(因原液只有0、6ml)
取0、1ml加生理盐水0、9ml充分摇匀,每ml含150u、
取0、1ml(含15U)于前臂掌侧下段局部消毒后皮内注射,20min观察局部反应。
结果判断:
阴性: 皮丘不超过1、5cm,局部无红肿或红晕不超过4cm,无异常全身反应。阳性: 皮丘红肿、增大,硬结直径大于1、5cm,红晕直径超过4cm,有时出现伪足或者丘疹痒感,全身过敏性反应表现与青霉素反应相类似,以血清病型多见。如皮试结果为阳性,需采用脱敏注
射法:
每隔20分钟注射一次,在脱敏过程中密切观察病人得反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时,应即停止注射并从速处理并报告医生。
0、1---1
0、2---1
0、3---1
余量---1
6、门冬酰胺酶①皮试液得配制 a.取门冬酸胺酶1000u加生理盐水lml溶解后即成1000u／ml、 b.取上液0.lml加生理盐水稀释至lml即成。
②皮试方法及结果观察取皮试液0.lml在前臂作皮内试验,结果判断同青霉素皮试。阳性者不可田。
③注意事项 a.不同药厂、不同批号产品得纯度与过敏反应均有一差异,使用时必须慎重。 b.有过敏史得病人应十分小心或不用。头孢类药物皮试液配制方法
原则:头孢类药物皮试液浓度为每ml含300-500ug(每0、1ml 含30-50ug),因此溶解药物时每0、5g溶解几毫升,共稀释三次,第二次稀释后就余零点几毫升,第三次再稀释至1ml即可。
头孢类药物0、5g 如:头孢拉定0、5g/瓶、头孢呋新钠0、5g/瓶、头孢地嗪钠0、5g/瓶、头孢派酮钠舒巴坦钠0、5g/瓶、头孢唑林钠0、5g/瓶:
以上所需药物加生理盐水溶解至2ml;(250mg/ml)
取上液0、1ml+生理盐水至1ml;(25 mg/ml)
取上液0、1ml+生理盐水至1ml;(2、5mg/ml)
取上液0、2ml+生理盐水至1ml;(0、5mg/ml)(500ug/ml)
皮试时取0、1ml(即50ug/0、1ml)皮试结果判断同青霉素。
头孢类药物0、75g 如:头孢她定舒巴坦钠0、75g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至3ml;(250mg/ml)
取上液0、1ml+生理盐水至1ml(25 mg/ml)
取上液0、1ml+生理盐水至1ml;(2、5mg/ml)
取上液0、2ml+生理盐水至1ml;(0、5mg/ml)(500ug/ml) 皮试时取0、1ml(即50ug/0、1ml)皮试结果判断同青霉素。
、头孢类药物1g 如:先锋铋1g/瓶、头孢替唑1g/瓶: 以上所需药物加生理盐水溶解至4ml;(250mg/ml)
取上液0、1ml+生理盐水至1ml;(25 mg/ml)
取上液0、1ml+生理盐水至1ml;(2、5mg/ml)
取上液0、2ml+生理盐水至1ml;(0、5mg/ml)(500ug/ml) 皮试时取0、1ml(即50ug/0、1ml)(皮试结果判断同青霉素)
4、头孢类药物1、5g 如:头孢曲松1、5g/瓶、头孢曲松舒巴坦钠1、5g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至6ml;(250mg/ml)
取上液0、1ml+生理盐水至1ml;(25 mg/ml)
取上液0、1ml+生理盐水至1ml;(2、5mg/ml)
取上液0、2ml+生理盐水至1ml;(0、5mg/ml)(500ug/ml) 皮试时取
0、1ml(即50ug/0、1ml)皮试结果判断同青霉素。
头孢类药物2g 如:头孢哌酮2、0
以上所需药物加生理盐水溶解至8ml;(250mg/ml即0、5g/2ml)
取上液0、1ml+生理盐水至1ml;(25 mg/ml)
取上液0、1ml+生理盐水至1ml;(2、5mg/ml)
取上液0、2ml+生理盐水至1ml;(0、5mg/ml即500ug/ml) 皮试时取0、1ml(即50ug/0、1ml)(皮试结果判断同青霉素)
普鲁卡因:40mg/支,浓度为0、25%;
取0、125ml+生理盐水至1ml;(或取原液0、1ml +NS至0、8ml) 取上液0、1ml作皮试(即0、25mg)皮试结果判断同青霉素。
美洛西林舒巴坦钠1、25g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至5ml;(250mg/ml)
取上液0、1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)
取上液0、1ml+生理盐水至1ml;(2、5mg/ml)
取上液0、2ml+生理盐水至1ml;(0、5mg/ml即500ug/ml) 取上液0、1ml作皮试(即50ug)(皮试结果判断同青霉素)
长效西林(苄星青霉素)120万U/瓶: 长效西林+生理盐水5、8ml溶解;(20万U/ml)
取上液0、1ml+生理盐水至1ml;(2万U/ml)
取上液0、1ml+生理盐水至1ml;(2千U/ml)
取上液0、25ml+生理盐水至1ml;(500U/ml)
取上液0、1ml作皮试(即50U/0、1ml)(皮试结果判断同青霉素)
口服青霉素类
青霉素类药物在应用前可用青霉素G钠皮试液进行皮试。
亚胺培南(泰能)
1支0、5g,注入2ml生理盐水,则1ml含250mg
取0、2ml,加生理盐水至1ml,则1ml含50mg
取0、1ml,加生理盐水至1ml,则1ml含5mg
取0、1ml,加生理盐水至1ml,则1ml含500ug, 即成\。
皮内注射0、1ml含50ug
***结核菌素实验(PPD皮试)***
规格:50U/ml/支
取上液0、1ml作皮试(5U/ ml)
皮试时于左手注入试敏液,右手注入生理盐水作对照。48-72小时观察结果－－－阴性:注射部位皮肤无硬结或硬结平均直径小于5mm 阳性:皮肤硬结直径平均≥5＜10mm(+) 皮肤硬结直径平均≥10＜15mm(++) 皮肤硬结直径平均≥15＜20mm(+++)
皮肤硬结直径平均≥20mm或局部出现水疱或坏死者为(++++) 应向病人解释结核菌素试验阳性结果意义。
链霉素
规格:1g(100万U/瓶):
链霉素100万U+生理盐水至3、5ml(共4ml)(25万U/ml)
取上液0、1ml+生理盐水至1ml;(2、5万U/ml)
取上液0、1ml+生理盐水至1ml;(2500U/ml)
取上液0、1ml作皮试(即250 U)
(皮试结果判断同青霉素。链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施,因链霉素可与钙离子铬合,从而使链霉素得毒性症状减轻或消失,故需备10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射)
***碘过敏试验(凡就是造影者须做该试验) ***
1、口服法:5%~10% 碘化钾(KI)5ml, 每日3次,连服3天观察结果。
2、结膜试验法:取碘造影剂点眼1-2滴,5分钟后观察结果。
3、皮内注射法:取碘造影剂0、1ml做皮试,注射后密切观察反应,20分钟后观察结果。
4、静脉注射法:取碘造影剂(30%泛影葡胺)1ml或60%泛影葡胺(欧乃派克)0、5ml加生理盐水至1ml静脉缓慢注射,注射后密切观察15分钟。如病人有恶心、呕吐、手足麻木感与(或)出现荨麻疹者即为阳性反应。结果判断:
阴性:口服法:无任何不适症状。
细胞色素C
规格:15mg/支/2ml
取细胞色素C 0、1ml+生理盐水至1ml (0、75mg/ml) 取上液0、1ml作皮试(即0、075mg)
结果判断:局部红肿,直径大于1cm,有丘疹者为阳性。
糜蛋白酶
规格:4000U/瓶
糜蛋白酶4000U/瓶+生理盐水5ml溶解(800 U/ml) 取上液0、5ml+生理盐水至1ml (40 U/ml)
取上液0、1ml作皮试(即4 U)(肌注者需皮试;皮试结果判断同青霉素。
B1注射液
规格:10mg/瓶/2ml
取上液0、1ml+生理盐水至1ml (0、5mg/ml)
取上液0、1ml作皮试(0、05mg/ml)(皮试结果判断同青霉素) 结果判断:呈阴性阴性:无反应。
鲑鱼降钙素注射液
规格: 50单位(10μg/支)
1ml注射器取0、2ml原液用生理盐水稀释至1ml;
取上液0、1ml(即1单位)皮下注射。观察15分钟瞧结果。结果判断同青霉素。
注射用门冬酰胺酶
规格:1万单位
配制方法:将1万单位得门冬酰胺酶加注射用水或生理盐水至5ml溶解摇匀,
取0、1ml稀释液加生理盐水稀释至1ml (200 U/ml)
取0、5ml稀释液加生理盐水稀释至1ml (100 U/ml)
取0、1ml皮试液皮内注射(10 U/0、1ml) 结果判断:同青霉素。阴性:无反应。阳性:有红斑或风团。
低分子右旋糖苷
规格:500ml/瓶取原液0、1ml皮内注射
过敏性休克得抢救措施
抢救过敏性休克患者必须迅速及时;分秒必争;就地抢救;转危为安。(一) 立即停药,就地抢救。
病员采取休克卧位,给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动;并密切观察病员得体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。(二) 给予抗过敏药物
①立即皮下注射0、1%盐酸肾上腺素0、5~1、0ml,小儿酌减。症状如不缓解,可每20~30分钟皮下或静脉注射0、5ml,直至脱离危险。
②地塞米松5~10mg氢化可得松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5~10葡萄糖液500ml内静点。
③抗组织胺类药物:选用异丙嗪25~50mg或本海明40mg,肌内注射。(三) 抗休克治疗
①补充血容量,纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或5%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。
②如血压仍不回升,须立即静脉输入5~10%葡萄糖液200ml,内加入去甲肾上腺素1~2ml,或多巴胺20mg。根据血压调节滴速,一般每分钟30~40滴(小儿酌减) ③加大地塞米松或氢化可得松得计量加糖液内静点。④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。四) 呼吸受抑制时
可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射,必要时施行人工呼吸;急性喉头水肿窒息时,可行气管切开术;如出现呼吸停止时,应立即进行口对口人工呼吸,并准备插入气管导管控制呼吸,或借助人工呼吸机被动呼吸。
(五) 心脏骤停时立即施行体外心脏按摩术;心腔内注射0、1%盐酸肾上腺1ml;必要时可行胸腔内心脏挤压术。
(六) 肌肉瘫痪松弛无力时
皮下注射新斯得明0、5~1、0ml。但哮喘时禁用。
头孢呋辛钠1、75g+6mlNS抽0、2ml+0、8mlNS排至0、1ml+0、9ml NS 排至0、1ml+0、9ml NS、
头孢曲松钠皮试液配制方法:
对目前第三代头孢菌素临床应用广泛,皮试液浓度及配制方法不统一,高过敏体质者在使用头孢菌素类药物之前要求用拟用品做皮试,为保障患者用药安全,在临床护理工作中总结出两种不同剂量得头孢曲松皮试液得配制方法。此方法简单易记,准确性较高,供同行们参考。
目前第三代头孢菌素广泛应用于临床,用青霉素G所作得皮试并
不能测出所有对非青霉素G得其她青霉素类与头孢菌素类抗生素有特异免疫反应性得个体［1］,若仅根据青霉素G过敏史或皮试阳性即武断地禁用其她青霉素类与头孢菌素类抗生素将使许多患者失去用药机会。高过敏体质者在使用头孢菌素类药物之前必须做皮试［2］。目前国内有关头孢菌素类药物皮试液浓度说法不一,而且头孢曲松皮试液配制方法教科书与药典均无记载。有得产品在说明书中要求用药前做皮试［3,4］,并规定皮试液参考浓度为300~600 μg/ml。另有关文献报道,β-内酰胺类抗生素临床应用存在得一个大问题就就是过敏反应,而过敏反应与用药剂量无关［5］。目前大多数医院临床所用皮试液浓度为300~500 μg/ml,配制使用注射器有 5 ml与1 ml,有得用5 ml注射器抽取药液0、04 ml,其准确性难以肯定。为保障患者用药安全、避免医患纠纷,我科近几年在临床应用头孢菌素之前,应用拟用品皮试,选用得皮试液浓度为500 μg/ml。现将头孢曲松皮试液配置方法介绍如下。
材料75%酒精、棉签、头孢曲松1支(上海罗氏制药有限公司生产,批号SH0693)、生理盐水1瓶(石家庄四药有限公司生产,批号050628442)、5 ml与1 ml注射器(生产许可证:鲁食药监械生产许20050048号,标准号:GB15810-2001,通过ISO9001质量认证)。1、2 方法
1、2、1 大剂量头孢曲松皮试液得配置第一步,在原粉针剂为1 g得头孢曲松钠中加入用5 ml注射器抽取得生理盐水4 ml,充分溶化,使浓度达到250 mg/ml。第二步,用1 ml注射器从上液中
抽取0、2 ml,加入100 ml生理盐水中,即成浓度为500 μg/ml 得皮试液。
1、2、2 小剂量头孢曲松皮试液得配置第一步:在原粉针剂为1 g得头孢曲松钠中加入用5 ml注射器抽取得生理盐水4 ml,充分溶化,使每毫升浓度为250 mg/ml。第二步:用1 ml注射器从上液中抽取0、2 ml,加生理盐水至1 ml,使其浓度为50 mg/ml。第三步:取0、1 ml,加生理盐水至1 ml,使其浓度为5 mg/ml。第四步:取0、1 ml,加生理盐水至1 ml,即成浓度为500 μg/ml得皮试液。1、3 注意事项(1)每次需抽动皮试针管活塞使针管腔内有一小气泡,然后弹动皮试针管,使气泡在针管腔内倒转4~5周将药液混匀,确保皮试液得剂量准确［6］。(2)为减少误差,配制皮试液时必须用1 ml注射器。
做皮试前要询问有无青霉素、头孢菌素类药物过敏史,并备好盐酸肾上腺素等急救药物。
头孢类皮试方法: 1克+4毫升生理盐水\
取0、2毫升+0、8毫升生理盐水50mg
取0、1毫升+0、9毫升生理盐水5mg
取0、1毫升+0、9毫升生理盐水500μg
(0、5+2 0、75+3 1+4 1、2+4、8 1、25+5 1、5+6 2+8 2、25+9
2、5+10 3+12 )
以下药物使用青霉素皮试
针剂类
口服类
1、青霉素钠
2、苄星青霉素
3、阿莫西林钠/克拉维酸钾
4、阿莫西林钠/舒巴坦钠
5、苯唑西林/舒巴坦钠
6、哌拉西林/舒巴坦钠
7、氧哌嗪青霉素钠
8、美洛西林钠
9、萘夫西林钠
1、青霉素V钾片
2、阿莫西林分散片
3、阿莫西林钠/克拉维酸钾胶囊
4、氨苄西林/丙磺舒胶囊