口腔卫生与肺部感染
摘要不良口腔卫生,牙周炎,定植于口腔生物膜的细菌被误吸入呼吸道,均可导致肺部感染的发生,特别是高危人群易发生医院获得性肺炎。对于医院获得性肺炎,无论是机械通气的住院病人,还是非机械通气的病人,改善口腔卫生,均能降低其发生。因此,口腔卫生对于预防高危对象--医院重症监护病房病人和老年人肺部感染的发生将起到至关重要的作用。
关键词感染性疾病;口腔卫生;牙周炎;肺炎
1流行病学
肺炎是一种由细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫等病原体引起的肺部感染。细菌性肺炎是人群发病和死亡的重要原因。流感合并肺炎,在世界人口死亡原因中排在前10位,是发达国家老年护理院病人的首要死亡原因。肺炎不仅增加了个人的医疗负担,而且还降低了个人的生活质量。细菌性肺炎包括社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。医院获得性肺炎发生于病人入院48～72小时以后,可以分为两类:呼吸机相关肺炎(V AP)和非呼吸机相关肺炎(non-V AP)。肺炎是医院感染最常见的原因,占重症监护病房(ICU)感染的10%,医院获得性肺炎的病死率高达25%。
口腔是引起肺部感染的一个重要细菌来源。由于细菌从口腔生物膜迁移至呼吸道,因此,牙菌斑,龋齿和牙周炎均可引起肺炎。引起社区获得性肺炎的病原菌通常是口咽部定植菌群,如肺炎链球菌,流感嗜血杆菌和肺炎支原体。而医院获得性肺炎的病原菌通常不是口咽部定植菌群,如铜绿假单胞菌,金葡菌,革兰阴性肠杆菌等。呼吸道病原菌,如金葡菌,铜绿假单胞菌和肠杆菌已经发现大量存在于重症监护病人的牙齿上[1]。
2口腔细菌、牙周炎引起肺炎的机制
1 立方毫米的牙菌斑含有约100万个细菌[2],无论是对口腔还是呼吸道,都是潜在的病原菌来源。牙菌斑的细菌很有可能进入唾液,然后误吸入下呼吸道和肺,从而引起感染。由于牙周口腔生物膜组织发炎诱导产生的细胞因子和酶也可能被转移到肺,刺激局部炎症反应,从而加剧肺部感染[3]。吸入空气传播的病原菌,局部感染经由菌血症也可导致肺部感染。
肺炎的护理诊断及护理措施 一、清理呼吸道无效 1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。 3、对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼吸道通畅。 4、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器，必要时吸痰 5、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。 6、给予口腔护理，以保持口腔清洁。 7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。 二、气体交换受损、低效型呼吸型 1、卧床休息,抬高床头,有利于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2、遵医嘱给予低流量吸氧，一般1-2/min，同时保持输氧装置通畅，及时清除呼吸道分泌物。 3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。 4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。
5、心理护理：因不良情绪可以加重呼吸困难，医护人员应安慰病人，使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。 6、用药护理支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副作用。 7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。 8、遵医嘱监测动脉血气分析。 三、睡眠型态紊乱 1、评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等。与医师沟通，遵医嘱用药。 2、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 3、心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医. 四、活动无耐力 1、鼓励病人充分卧床休息。 2、将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。 3、根据病情或病人的需要指导陪护协助其日常生活活动，以减少能
肺炎的护理 一、概念 肺炎是指发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。 二、临床症状 病人呈急性热病容、气急、紫绀、呼吸困难；呼吸道症状有咳嗽、咳痰及胸痛。 三、护理目标 1、维持呼吸道通畅 2、促进身心健康 3、维持足够的营养和体液 4、预防感染 四、诊断检查 1、血常规检查 2、痰培养 3、血和胸腔积液培养 4、X线胸片检查 5、CT、MRI检查 五、并发症 可并发肺水肿、败血症、感染性休克、支气管扩张等疾病。
六、护理措施 1、活动根据病情决定活动方式 2、心理护理使患者情绪稳定，配合治疗护理 3、发热护理①密切观察患者生命体征，每四小时测量一次，必要时增加次数；②保持室内环境安静，阳光充足，空气流通；③给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达（1000~2000）ml/d，不能进食者，应按医嘱从静脉补充营养与水分。同时检测患者尿量和出汗情况以便调整补液量，保持大便通畅；④做好物理降温的护理；⑤根据医嘱正确使用退热药，用药后观察降温效果；⑥根据医嘱使用抗生素，在用药过程中观察患者体温变化，同时观察抗生素的不良反应。 4、呼吸道管理①有缺氧症状的患者给予吸氧，做好吸氧护理；②戒烟；③鼓励患者有效咳嗽，教会有效咳嗽的方法；④痰液粘稠者给予CPT（胸部物理治疗）和雾化吸入，按医嘱给予化痰药；⑤剧烈刺激性干咳者，可遵医嘱给予止咳药。 5、胸痛护理根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药三十分钟后观察用药效果。 七、重症肺炎的护理 1、生命体征的检测；
肺炎的护理常规呼内张晓利【病情观察】 1.神志、体温、脉搏、呼吸及血压的变化。 2.咳嗽、咳痰的程度和性质。 3.有无其他伴随症状，如胸痛、呼吸困难、全身酸痛、恶心、呕吐及食欲下降。 【症状护理】 1.呼吸困难的护理： （1）环境：保持病室空气新鲜，温湿度适宜，医.学教育网搜集整理避免刺激性气味，保证病人良好休息。 （2）调整体位：病人取半坐位或端坐位，必要时设置跨床小桌，以便病人伏桌休息，减轻体力消耗。 （3）保持呼吸道通畅：气道分泌物多者，协助病人充分排出。张口呼吸者应每日清洁口腔2～3次，并补充因呼吸丧失的水分。 （4）心理护理：增加巡视次数，进行必要的解释，以缓解其紧张情绪。 （5）吸氧：氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。 2.高热的护理： （1）评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压和伴随症状；评估病人的体液平衡状况、皮肤弹性和精神状态。 （2）监测体温，37.5℃以上者每日测试体温4次，直到体温恢复正常后3天。 （3）采取适当的降温措施，体温超过38.5℃，给予物理降温（如冰袋降温、酒精擦浴等），或遵医嘱给予药物（如消炎痛拴、巴米尔、安痛定等）。降温后30分钟复测体温，在体温单上记录。 （4）加强监测，了解血常规、出入量、血清电解质等变化。 （5）病人的安全管理，高热者嘱病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，必要时给予肢体约束。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象，防止病人虚脱造成跌倒、摔伤等安全隐患。 （6）营养支持，提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食，鼓励病人多饮水。 （7）基础护理，每日根据病情做口腔护理，进食前后漱口；注意皮肤清洁卫生，及时更换病号服，保持干燥；并保持室内空气清新。
肺部感染的治疗方法 肺部感染这种情况可能是因为患者在生活中经常抽烟引起 的肺部感染或者是因为你们感冒了引起的肺部感染，所以我们建议患者应该要及时的检查一下肺部的健康情况。一般对于肺部感染的患者来说，你们在生活中是不能食用一些辛辣的食物以及抽烟喝酒的，这样会加重肺部的负担。 慢支的治疗主要还是以消炎、止咳化痰为主，这是最基本治疗。如果咳嗽比较急有感觉胸闷的话，可以使用一些平喘药物。可到医院做吸入性雾化治疗，效果更直接。另外平时自己也要多注意天气变化，避免着凉，如果有吸烟最好戒烟。远离吸烟场所或者油烟、气味比较浓的地方，加强体育锻炼增强抵抗力可以有一定预防作用。不吃刺激性、带发性食物。还可在家备用一瓶复方甘草片，咳嗽时含服2到3粒可迅速止咳化痰。 患者应卧床休息，注意保暖，进食易消化食物。发热者应多饮水，必要时静脉补液。高热者应物理降温或用退热药。有气急、紫绀等缺氧症状者，以鼻导管给氧刺激性咳嗽剧烈者可给可待因
15～30mg，每日2～3次。祛痰可用氯化铵、棕色合剂。 ★中医治疗肺炎 1.恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌质不红，苔薄白，脉浮紧。宜用金沸草、杏仁、茯苓、前胡、陈皮、半夏、荆芥、麻黄、甘草，适量配置。水煎服。 2.发热恶风，微汗出，口渴欲饮，咳嗽痰稠色黄，呼吸急促，咽红。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。宜用桑叶、连翘、杏仁、薄荷、桔梗、黄芩、牛蒡子、射干、前胡、大青叶。水煎服。 3.壮热烦躁，喉鸣痰壅、气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红、苔黄腻、脉滑数。宜用桑白皮、茯苓、贝母、车前子、柴胡、葶苈子、黄芩、栀子、青黛、胆南星、竹沥，若血分热甚皮下有瘀点时加用丹皮、生地。水煎服。 4.成脓胡壮热陡起，振寒，干咳或痰少黄稠，咳声低沉，烦哭，呼吸短促，小便黄少，大便干结或灼热。舌质红，苔黄少津，脉滑数或洪数，宜用银花解毒汤。 以上是一篇关于肺部感染治疗方法的介绍，希望患者可以根
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施定义：V AP是医院获得行肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。它是指气管插管48~72h后或气管拔管48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生率是普通病人的6-21倍，每插管1天，发生机率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍。 通气的指佂： 1.心跳、呼吸骤停或意识障碍。 2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分<6-8次/分，呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。 3.血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2<50mmHg,尤其是充分氧疗后仍<50mmHg; PaCO2进行性升高，PH值动态下降。 诊断标准： 1.使用呼吸机48h后或撤离呼吸机拔管48h内出现发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌 2.外周血白细胞总数升高或较原先增加25% 3.肺泡动脉氧分压差升高 4.X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶 5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个 临床肺部感染严重性评分： V AP发生的相关因素： 1.口咽部及胃内容物的误吸。在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源并
可引起V AP由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液PH＜2，基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当PH升高，＞4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。 2.免疫功能降低。气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。 3.体位的影响。仰卧位易造成胃内容物流仰卧位时，即使是健康人误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械通气患者发V AP一个独立的危险因素。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。 4.呼吸机管路的污染。呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道货患者移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起V AP。如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与V AP发生之间的恶性循环。 5.病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作,人员流动没有限制,吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。 6.手污染。由于医护人员的手传播细菌而造成V AP约占30 %，特别是机械通气患者需不断吸痰,医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起V AP，尤其是多个患者吸痰如果不加以注意,易造成相互间的交叉感染。 V AP的预防措施： 1.ICU的管理。ICU 的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清新、湿润,有条件的地方可实行层流净化,室温保持在22 ℃左右,相对湿度50 %～60 %。每月进行细菌学检测, ICU 空气菌落< 200cfu/ m3，物体表面< 5cfu/ cm2。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。 2.提高医护人员的防范意识,加强无菌操作。 ICU 应严格限制人员流动,实行无陪护制度。进入ICU 人员应更衣换鞋,戴口罩和工作帽,严格遵守操作规程。洗手是预防V AP最简单、最有效的措施,必须强化医护人员在各项检查和操作,前后采用“六部洗手法”认真洗手,减少手的带菌率,防止患者间的交叉感染。医护人员的手部、患者的皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌株的污染源,所以当直接接触患者时应佩戴一次性手套,在直接接触不同患者之间换手套并消毒手部。 3.呼吸道管理 (1)气管导管套囊的管理。导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固,同时达到合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管,减少V AP 的发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入5ml 左右,以辅助或控制呼吸时不漏气,气囊内压力一般为2. 7～ 4. 0kPa。漏气或充气不够均可致通气不足,若套囊过度充气,时间过长,气管黏膜会出现缺血坏死,继发感染。气管插管患者口咽部的分泌物能沿着气管插管的外壁通过声门,到达气管插管的上方,并聚集成一糊状物,称为“黏液糊”,是病原菌较好的繁殖地。可先充分吸引口咽部分泌物,减少经气囊旁侧流入肺部,再用声门下吸引导管直接吸出气囊上的分泌物,阻止“黏液糊”的产生,减少误吸,从而减少V AP的发生。 (2)呼吸机管路的管理。呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物,使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置,应及时清除。在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套,之后更换手套并消毒手。有研究表明,呼吸机管路7d更换1 次,能有效降低V AP的发生率,降低医疗费用。湿化罐、雾化器内装液体应每24h 全部倾倒更换灭菌用水,用后终末消毒。 (3)机械通气病人的细菌监控。院内感染科的专职人员, 定期对使用中的呼吸机管路系
肺部感染病人的护理查房 病史概述： 患者， 1 床余良云，男性，76 岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10 余天，再发加 重伴气促 4 天入院。入院体查：T38 ℃， P99 次 /分， R42 次 /分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm ，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗， 可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2不明压疮，辅助资料：我院CT 示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT 示皮层下动脉硬化型脑病，血气 示： PH 7.475 ， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l，SO2 70%，血生化示：k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU （血糖） 24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞）92.31% 、 L （淋巴细胞）3.62% ；心电图示窦性心动过速，I 度房室传导阻滞，T 波异常，右房增大。 入院诊断：1、肺部感染 2、 2 型糖尿病 3、高血压病（ 3 级）极高危组 4、脑梗塞后遗症期 5、低钾高钠血症 诊疗计划： 1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。 2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸 入化痰，雷米替丁（ 6 月 22 号停止）护胃于补液等对症处理。 3 告病危，监测生命体征Q1H ，记 2 4 小时出入量 4 胰岛素 6U 皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml 注入 Q4 h. 4 予以留置胃管 (于 24 号拔出）尿管 5请心内科、神经内科会诊。 二病情简介： 6 月 21 日入院当天 :检查结果回报： WBC16.82g/L N 90.7% 、 L5.4% ，提示感染；血气分析示 PH 7.595 ， Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l ， SO2 77.7% ， 提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示： TB （总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；电解质示 K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾高钠血症；肾功能示 BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大；CRP （ C 反应蛋白） 22.21mg/ml, 提示感染，且疾病处于活动期。因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管胃 管，予以鼻饲补钾。 护理诊断： 1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 2体温升高：与感染有关 3潜在并发症：感染性休克 4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 1清理呼吸道无效 相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液 1）环境：维持合适的室温（ 18-20 ℃）和湿度（ 50 ％ -60 ％）以充分发挥呼吸道的自然防御功 能，注意通风。 2) 饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够 肺部感染病人的护理查房
肺部感染的预防方法是什么 肺部器官是人体的唯一呼吸系统，因此一定要做好防护措施，以免肺部感染。生活中很多因素都容易导致我们出现肺部感染等病症，一旦感染而没有得到及时有效治疗的话，后果将会十分严重。尤其是对于一些体质比较虚弱的人群而言，更应该做好全面的肺部感染预防措施，以此来保证身体健康。 1、餐后习惯 很多人在餐后都有马上躺下睡觉的习惯，专家提醒，这个大家都习以为常的习惯正是诱发肺部感染的主要原因。专家提醒，在进食后应该保持半卧位30-60分钟后再恢复体位，同时每次吃东西的数量不能超过300-400ml，并且还要特别注意控制进餐的速度。一般情况下一顿饭吃下来最好是在20-30分钟左右，做到这些便可以帮助你有效的预防肺部感染。 同时还要注意养成饭后漱口的好习惯，以免食物残渣存留发生口腔感染，长期如此势必会造成患者支气管或肺部感染。而对于戴假牙的人群而言，则应该定期清洗。 2、呼吸通畅 在平时生活中要想更好的保护呼吸系统，那么首先就要注意保持呼吸道的通常，如果呼吸道有异物的话同样容易引起感染。尤其是一些患有呼吸道疾病的患者，在平时生活中更应该进场进行深呼吸的练习，这样可以伸展肺的不活动部分能最好地预防呼吸道感染。而对于一些有意识障碍、长期卧床的患者而言，则要多采取侧卧位的姿势。 同时还应该每小时翻身、叩背1次，在叩背同时还应该鼓励患者咳嗽。所谓的叩背就是空握掌心，用适当的力度拍打患者背部，最好是从肺底处逐渐向上。 3、开窗通风 养成经常开窗通风的习惯同样有利于预防肺部感染，环境因素对我们的呼吸系统健康非常重要，如果长时间处于污染严重的环境中的话，那么我们的呼吸道以及肺部都会受到严重的污染，从而出现各种疾病。因此在平时生活中要注意，不管天气多么的寒冷或者是炎热，每天都应该开窗通风半小时时间，以此来保持室内空气的流通。 同时还要特别注意调节室内温度，通常情况下最适宜的温度应该是在20-22°c，而湿度也要注意控制，最好是控制在50%~60%左右。 4、防止感冒 可以说感冒是诱发肺部感染的最常见因素，因此在平时生活中广大人群还要注意做好预防以及积极治疗感冒的措施。在平时生活中多运动，便可以增强人体的免疫力以及抵抗力，体质增强了自然就可以预防感冒了。
肺部感染性疾病习题+ 答案解析
肺炎练习题 1.引起肺炎的病原体主要是 A 细菌 B 病毒 C 支原体 D 真菌 E 立克次体 答案：A 解析：细菌性肺炎最常见。 2.院内感染所致肺炎中，主要病原体是 A 真菌 B 病毒 C 耐药金葡菌 D 需氧革兰阴性杆菌 E 肺炎球菌
答案：D 3.院外感染所致肺炎中，主要病原体是 A 肺炎克雷白杆菌 B 流感嗜血杆菌 C 金黄色葡萄球菌 D 肺炎球菌 E 支原体 答案：D 4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行 A 肺炎球菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 肺炎克雷白杆菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 金葡菌肺炎
答案：D 解析：非典型性肺炎：军团菌、支原体、衣原体感染。 5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退5～7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散 答案：B 6.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力 E
7.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹 E 8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 D 营养不良 E 三代头孢菌素的大量应用 答案：D 解析：化疗、糖皮质激素（治疗支扩最有效的药物、副作用大，有免疫抑制作用）的应用均能降低免疫力，辅助呼吸、气
管插管等均能增加细菌接触和吸入机会，大量抗生素应用是细菌耐药因素之一。 9.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 A 高热、咳铁锈色痰 B 白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒 C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布 D 肺部湿性啰音 E 痰培养肺炎球菌阳性 E 10.哪种肺炎容易并发脓气胸 A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎 E 解析：金黄色葡萄球菌是最易使肺形成空洞的致病菌。
肺部感染的护理措施 一.肺部感染的一般护理 1.保持呼吸道通畅 老年肺部感染患者，由于通气/换气功能障碍，尽可能避免减轻低氧血症，维持呼吸道通畅至关重要，清除痰液保持呼吸道通畅，最主要嘱其采取有利呼吸道通畅的体位。对于痰多的患者，鼓励患者咳嗽排痰。对咳痰无力者，定时翻身拍背促使痰液排出。若痰液黏稠不易咳出，可用超声雾化吸入以利排痰。对于急、重症及昏迷患者，可根据情况进行气管插管或用呼吸机辅助呼吸，并注意吸痰，预防窒息。 2 密切观察病情变化 老年肺部感染患者，病情变化快，应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，随时与医生保持联系，观察缺氧情况，若突然呼吸暂停或紫绀加重，“三凹征”阳性，呼吸音减低或消失，心跳加快，应考虑痰堵引起窒息的可能，必须尽快给予及时有效地排痰及抢救。 3 补充氧气 对于老年肺部感染患者，掌握好吸氧时间及氧流量，对于一般轻症患者，主要以低流量给氧。对于严重呼吸衰竭、氧分压低者，可短时间高流量给氧，忌长时间高流量给氧，以免氧中毒，抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。在给氧时，应定时检查动脉血气，及时调整氧流量。 4 痰液的细菌培养 痰液的细菌培养是肺部感染患者准确使用抗生素治疗的关键。为保证结果准确，标本采集应在每日晨起进行。嘱患者醒后先用生理盐
水漱口清洁口腔后，从气管深处咳出第一口痰，留于备用的无菌痰培养管中并及时送检，连续送检3次，以减少误差。 二.心理护理 老年患者由于免疫功能下降，整体细胞免疫功能降低，呼吸道黏膜表面的分泌型免疫球蛋白(IgA)减少，支气管黏膜纤毛对吸入病原体的清除作用及肺巨噬细胞的吞噬作用减弱，肺的特殊防御功能减低，往往多脏器功能减退，造成患者焦虑、烦躁、沮丧、忧郁、多疑、恐惧等心理特点，护理人员应采取有效的护理措施。要体现出关怀、尊重、真诚，使患者获得心理上的安慰或满足，产生乐观、自信的心理，积极主动地配合治疗。 三.健康宣教 对吸烟者应劝告戒烟；避免受凉、避免过度劳累，预防上呼吸道感染；加强营养，提高机体免疫功能；保持情绪稳定及良好的精神状态。 内2科郭慧
肺部感染预防方案及控制措施肺部感染的预防方法 1、餐后习惯 很多人在餐后都有马上躺下睡觉的习惯，专家提醒，这个大家都习以为常的习惯正是诱发肺部感染的主要原因。专家提醒，在进食后应该保持半卧位30-60分钟后再恢复体位，同时每次吃东西的数量不能超过300-400ml，并且还要特别注意控制进餐的速度。一般情况下一顿饭吃下来最好是在20-30分钟左右，做到这些便可以帮助你有效的预防肺部感染。 同时还要注意养成饭后漱口的好习惯，以免食物残渣存留发生口腔感染，长期如此势必会造成患者支气管或肺部感染。而对于戴假牙的人群而言，则应该定期清洗。 2、呼吸通畅 在平时生活中要想更好的保护呼吸系统，那么首先就要注意保持呼吸道的通常，如果呼吸道有异物的话同样容易引起感染。尤其是一些患有呼吸道疾病的患者，在平时生活中更应该进场进行深呼吸的练习，这样可以伸展肺的不活动部分能最好地预防呼吸道感染。而对于一些有意识障碍、长期卧床的患者而言，则要多采取侧卧位的姿势。 同时还应该每小时翻身、叩背1次，在叩背同时还应该鼓励患者咳嗽。所谓的叩背就是空握掌心，用适当的力度拍打患者背部，最好是从肺底处逐渐向上。 3、开窗通风 养成经常开窗通风的习惯同样有利于预防肺部感染，环境因素对我们的呼吸系统健康非常重要，如果长时间处于污染严重的环境中的话，那么我们的呼吸道以及肺部都会受到严重的污染，从而出现各种疾病。因此在平时生活中要注意，不管天气多么的寒冷或者是炎热，每天都应该开窗通风半小时时间，以此来
保持室内空气的流通。 同时还要特别注意调节室内温度，通常情况下最适宜的温度应该是在20-22 c，而湿度也要注意控制，最好是控制在50%~60%左右。 4、防止感冒 可以说感冒是诱发肺部感染的最常见因素，因此在平时生活中广大人群还要注意做好预防以及积极治疗感冒的措施。在平时生活中多运动，便可以增强人体的免疫力以及抵抗力，体质增强了自然就可以预防感冒了。 针对术后肺部感染的预防，关键是抗感染和祛除痰液，同时加强对症处理和支持治疗。抗感染治疗除应遵循一般肺部感染的处理原则外，还应注意合理选择抗生素。 肺部感染预防方案及控制措施 1、减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植与吸入，防止内源性感染的发生。⑴加强气管内插管或气管切开护理，正确掌握吸痰操作。国外采用特殊气管内套管装置阻止口咽部细菌吸入使呼吸机相关性肺炎减少50%。 ⑵对患者采取半卧位，特别对使用呼吸机者及长期卧床病人，以控制胃肠反流。有报道呼吸机相关性肺炎的发生率仰卧位为23%，半卧位为5%。 ⑶重视病人的口、鼻、皮肤和饮食的清洁卫生，对重病人做好口腔护理。 ⑷使用呼吸机病人，尽早拔管或改进导管的生物材料，可减少或消除导管表面生物膜的形成。 ⑸合理使用抗菌药物，在药敏指导下针对性用药。 ⑹提倡应用硫糖铝防治消化道应激性溃疡。 ⑺采用胃肠营养时，操作中尽量减少误吸。如果将导管直
肺炎护理常规 【一般概念】肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现不相同。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为各型肺炎的共同表现。 【分类】 1、病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎等。小儿以支气管肺炎最常见。 2、病因分类感染因素引起的肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等。非感染因素引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。 3、病程分类急性肺炎（病程在1各月内）、迁延性肺炎（病程为1-3各月）、慢性肺炎（病程3个月以上）。 4、病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外，其他系统液受累，全身中毒症状明显）。 一、支气管肺炎 支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎。以三岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。 【病因】 1、内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统生理特点，故婴幼儿易患肺炎。 2、环境因素肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造了有利条件。 3、病原体常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他的有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等，近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日渐增多。【临床表现】 (一)轻症主要症状为发热、咳嗽、气促。 1、发热热型不易，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，早产儿、中毒营养不良儿可不发热。
肺部感染的护理查房 时间：2011-2=12 地点：病房参加人员：全体护士查房对象：2-23床 李翠华护士长：由于最近天气变化较大，肺部感染病人的发病率也随之增高，由于老年人基础疾病多，身体抵抗力差，所以对老年肺部感染患者的护理切不可掉以轻心，稍有不注意，就有可能诱发其他系统的并发症，导致严重后果。今天我们针对肺部感染进行一次护理查房，希望通过此次讨论和学习，大家能够更加深入对肺部感染疾病知识的了解，从而提高护理质量，更好的为病人服务。下面请责任护士做一下病情介绍： 张颖：肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张感染等肺部感染性疾病的总称,主要是指下呼吸道的感染。肺部感染包括气道感染和肺实质感染。肺炎是肺部感染的典型疾病。目前肺部感染仍然是威胁人民群众特别是老年人生命的一类重要疾病,因此规范化的治疗和护理就相当重要。 患者，女，81岁。一月前因天气转冷，于当地疗养院静养期间出现咳嗽咳痰伴发热，痰多粘稠无力咳出，并阻塞呼吸道引起呼吸困难，粘膜发绀，被转入仁济医院就诊，拟“双肺感染呼吸衰竭”收入。并于ICU进行气管插管及呼吸机辅助通气，并予抗炎，祛痰，营养等治疗后症状好转，但仍有咳嗽，咳痰呼吸困难，为继续治疗原发病，有门诊拟“肺部感染呼吸衰竭”收入我科。 方园护士长：针对该病人的情况,请李晶说一下引起肺部感染的原因有哪些： 李晶：引起肺部感染的原因我觉得有，气管切开或插管，误吸、、、、麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性等。 方园护士长：那么下面请高媛媛说一下，肺部感染患者有哪些典型症状 高媛媛：肺部感染多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支。到夏天气候转暖时多可自然缓解。
呼吸机相关性肺炎得预防及措施 临床肺部感染严重性评分： VAP发生得相关因素： 1、口咽部及胃内容物得误吸。在气管导管得气囊上方分泌物得 堆积就是误吸物得来源并可引起VAP由于气道得持续开放，聚集在口咽部得分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入与感染机会。胃管得插入，消弱了食管对反流胃内容物得清除功能；镇静剂得使用也容易导致胃内容物反流与误吸。健康人胃液PH＜2，基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血与应激性溃疡，当PH升高，＞4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。 2、免疫功能降低。气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附繁殖与自胃向咽部移行得便利通道。 3、体位得影响。仰卧位易造成胃内容物流仰卧位时，即使就是健康人误吸都十分常见。有研究显示仰卧位就是机械通气患者发VAP 一个独立得危险因素。平卧位及保持长时间平卧位就是引起误吸最危险得因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位得患者。患者仰卧位增加了细菌吸入与下呼吸道定植得危险性。 4、呼吸机管路得污染。呼吸机管路就是细菌寄居得重要场所，
呼吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液就是很好得细菌库，细菌常在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化得含菌气体吸至下呼吸道货患者移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。如果呼吸管路得清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与VAP发生之间得恶性循环。 5、病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作,人员流动没有限制,吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。 6、手污染。由于医护人员得手传播细菌而造成VAP约占30%，特别就是机械通气患者需不断吸痰,医务人员手上携带得病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP，尤其就是多个患者吸痰如果不加以注意,易造成相互间得交叉感染。 VAP得预防措施： 1、ICU得管理。ICU得患者进行侵入性得操作较多。应保持室内空气清新、湿润,有条件得地方可实行层流净化,室温保持在22℃左右 ,相对湿度50%～60%。每月进行细菌学检测,ICU空气菌落 < 200cfu/ m3，物体表面 <5cfu/cm2。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌得患者或带菌者应相对隔离。 2、提高医护人员得防范意识 ,加强无菌操作。 ICU 应严格限制人员流动 ,实行无陪护制度。进入ICU人员应更衣换鞋 ,戴口罩与工作帽,严格遵守操作规程。洗手就是预防VAP最简单、最有效得措施 ,必须强化医护人员在各项检查与操作,前后采用“六部洗手法”认真洗手,减少手得带菌率,防止患者间得交叉感染。医护人员得手部、患者得皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌株得污染源,所以当直接接触患者时应佩戴一次性手套 ,在直接接触不同患者之间换手套并消毒手部。 3、呼吸道管理 (1)气管导管套囊得管理。导管气囊充气就是为了使人工气道放置牢固 ,同时达到合理密闭。而合理得密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管 ,减少VAP得发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入5ml左右 ,以辅助或控制呼吸时不漏气,气囊内压力一般为2、7～4、0kPa。漏气或充气不够均可致通气不足,若套囊过度充气,时间过长,气管黏膜会出现缺血坏死,继发感染。气管插管患者口咽部得分泌物能沿着气管插管得外壁通过声门,到达气管插管得上方 ,并聚集成一糊状物,称为“黏液糊”,就是病原菌较好得繁殖地。
长期卧床老年患者肺部感染的预防性护理 林茂森刘德萍 （昆明市第二人民医院重机厂医院老年科，云南昆明650203） 摘要：目的探讨针对性护理干预对长期卧床老年患者肺部感染发生率的影响。方法将同期住院长期卧床老年患者随机分为预防组和对照组各40例，观察两组肺部感染发生率结果：预防组肺部感染发生2例，发生率5%，对照组发生8例，发生率20%，两组比较有显著性差异。结论：采取针对性预防性护理可降低长期卧床老年患者肺部感染发生率。[关键词] 长期卧床老年人肺部感染护理 老年人长期卧床易并发肺部感染，我们对其实行预防性护理，取得较好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2008年6月至2009年8月在我科住院的长期卧床老年患者80例，随机分为预防组和对照组各40例。卧床时间30-1095天，平均228天。两组患者年龄`性别`基础疾病`卧床时间等一般情况无显著性差异（p>0.05）. 1.2 护理方法住院期间对照组常规实施卧床患者基础护理；预防组在此基础上采用以下预防性护理措施。 1.2.1 心理护理鼓励患者保持积极乐观的心态，使其了解疾病与干预护理的相互关系，积极配合治疗。通过护理干预增强患者全身抗病能力。 1.2.2 体位引流护士将床头摇高30-50O，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可以预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。 1.2.3 翻身拍背由于长期卧床，久病体弱，无力咯痰，护士应每2小时翻身1次，拍背1次。通过翻身改变患者体位，因重力作用发生改变，促使气道分泌物移动，使通气/灌注改善，增加氧运输[1]。拍背时患者取侧卧位或坐位，护士一手扶住患者肩膀，另一手掌屈曲成杯状，手腕微曲呈150角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁。不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3-5分钟/次。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因震动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，随即咳出[2]。 1.2.4 吸痰患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物。 1.2.5 湿化呼吸道老年人由于活动减少及机体抵抗力降低的影响，呼吸道分泌物不易排出，易致肺部感染。超声雾化可使药液形成均匀的雾状，随呼吸进入终末支气管和肺泡，从而达到局部用药的目的，较全身用药更直接、快速、安全。吸入时鼓励患者尽量做深慢呼吸，以保证药液进入深部肺组织。吸入后协助患者尽量翻身、排背、咳嗽，使已沉积的分泌物松动后及时排出。 1.2.6 氧气吸入老年患者肺储备功能低下，循环血流缓慢，血氧含量低于年轻人，而充足的氧气能提高动脉血氧含量，改善微循环灌注，维持组织器官的正常功能；吸氧可增加肺的细胞免疫功能，从而降低肺部感染率。 1.2.7 清洁空气患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风2-3次/天，20-30分钟/次。用1：200的84消毒液擦地2次/天，每日用1：200的84消毒液擦拭桌子、床头。冬天限制人员出入。晨间护理时必须湿式扫床。 1.2.8 保暖给卧床患者更换尿布、翻身、拍背、进行治疗时，尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。因此，应注意保暖，病室温度保持在20-24℃。
老年人肺部感染的护理 【摘要】目的探讨老年人肺部感染的护理方法。方法做好病情观察;加强日常护理;有效排痰。结果与结论围绕老年人患病特点，进行重点和有针对性的观察与护理，配合合理的治疗，是促使老年患者疾病康复之关键。 【关键词】老年人;肺部感染;护理 在老年人发生的感染性疾病中，以肺部感染占首位，而且据统计肺部感染是引起老年人死亡的主要元凶之一。围绕老年人患病时多种疾病同时存在、病情复杂;临床表现不典型;病程长、康复慢、并发症多;病情发展迅速，容易出现危象等特点，进行重点和有针对性的观察与护理，配合合理的治疗，是促使老年患者疾病康复之关键。 1病情观察 老年人由于生理功能的减退，对体内外异常刺激的反应性减弱，感受性降低，往往疾病发展到严重程度时也无明显不适或症状、体征不典型。老年人患肺部感染时常无症状，或仅表现出食欲差、全身无力、脱水，或突然意识障碍，而无呼吸系统的症状，因而这种非典型性临床表现，使老年人疾病的诊治容易出现漏、误诊，给护理方面的病情观察也带来了一定的困难。所以除了注意生命体征、意识状态、摄入量、尿量、痰量及其颜色性状、肝肾功能、血常规、血气等指标进行系统的观察及记录外，还要耐心询问不适，仔细观察患者生活习惯的变化，这有助于病情的及早发现及时治疗，避免病情恶化，防止并发症的发生。 2适宜环境 老年人感觉功能降低，血流缓慢、代谢率及体温调节功能降低，容易受凉感冒，加重肺部感染，应保持室内温度以22℃~24℃，湿度以50%左右为宜。注意房间通风，定期进行空气紫外线消毒。环境尽可能安静，无干扰。 3营养支持 老年人牙齿欠缺，咀嚼能力下降，吞咽困难，对食物的吸收及消化功能下降，营养常低于机体需求量。加之肺部感染时机体消耗较大，营养状况恶化，可造成免疫功能低下，从而导致感染迁延不愈，因而营养支持十分重要。原则上应给予高热量、较高蛋白及较低碳水化合物的营养支持，注意根据个人口味给予适当搭配增进食欲。 4保证休息 老年人肺部感染时因机体消耗较大、缺氧、发热等因素，容易导致患者疲劳，所以应保证充分休息。合理集中安排治疗时间，减少探视。减少探视，还可避免交叉感染的发生。 5口腔护理 老年人唾液分泌减少，导致口腔自洁能力下降，易发生口腔感染。加之老年人免疫力低下及大量抗生素、激素的运用，口腔菌群失调，随吞咽、咳嗽动作，口咽部微生物侵入肺部，
肺部感染预防方案及控制措施 1、减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植与吸入，防止内源性感染的发生。 ⑴加强气管内插管或气管切开护理，正确掌握吸痰操作。国外采用特殊气管内套管装置阻止口咽部细菌吸入使呼吸机相关性肺炎减少50%。 ⑵对患者采取半卧位，特别对使用呼吸机者及长期卧床病人，以控制胃肠反流。有报道呼吸机相关性肺炎的发生率仰卧位为23%，半卧位为5%。 ⑶重视病人的口、鼻、皮肤和饮食的清洁卫生，对重病人做好口腔护理。 ⑷使用呼吸机病人，尽早拔管或改进导管的生物材料，可减少或消除导管表面生物膜的形成。 ⑸合理使用抗菌药物，在药敏指导下针对性用药。 ⑹提倡应用硫糖铝防治消化道应激性溃疡。 ⑺采用胃肠营养时，操作中尽量减少误吸。如果将导管直接插入空肠，可避免对胃液的碱化作用。 ⑻对高危易感病人采用选择性消化道脱污染（SDD），通过应用胃肠道不吸收的抗菌药物杀灭胃肠道条件致病菌，避免其移行或易位。常用抗菌药物为妥布霉素、多黏菌素E、两性霉素B。由于SDD是预防性用药，易产生耐药性，故目前不作为呼吸系统医院感染的常规预防用药。 2、切断外源性感染传播途径 ⑴严格执行手卫生措施，接触病人黏膜或呼吸道分泌物时戴手套，手套一用一换。 ⑵加强对共用医疗仪器的消毒灭菌，如呼吸机、纤维支气管镜、雾化器等。呼吸机管道每周1～2次更换消毒。 ⑶至少每日2次开窗通风30分钟，通风条件不好、人员密度高的地方可安装强力排风设施、循环风紫外线或静电吸附装置，遇特殊感染病人可采用紫外线或臭氧进行空气终末消毒。 ⑷对呼吸系统感染病人采取必要的隔离措施。 3、改善宿主条件、提高免疫力 ⑴术前采用各种方法去除病人呼吸道分泌物，术后指导和协助病人正确翻身、拍背、咳嗽并尽早下床活动，控制影响病人咳嗽的疼痛。 ⑵拔除插管或解除气囊前，将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。 ⑶营养支持疗法，对重症病人可使用免疫蛋白、集落刺激因子、干扰素、抗内毒素抗体、促炎细胞因子拮抗剂等提高机体免疫功能。 ⑷对免疫力低下病人采取保护性隔离措施。 漳浦县医院 2016年1月5日修订
肺炎练习题 1.引起肺炎的病原体主要是 A 细菌 B 病毒 C 支原体 D 真菌 E 立克次体 答案：A 解析：细菌性肺炎最常见。 2.院内感染所致肺炎中，主要病原体是 A 真菌 B 病毒 C 耐药金葡菌 D 需氧革兰阴性杆菌 E 肺炎球菌
答案：D 3.院外感染所致肺炎中，主要病原体是 A 肺炎克雷白杆菌 B 流感嗜血杆菌 C 金黄色葡萄球菌 D 肺炎球菌 E 支原体 答案：D 4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行 A 肺炎球菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 肺炎克雷白杆菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 金葡菌肺炎
答案：D 解析：非典型性肺炎：军团菌、支原体、衣原体感染。 5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退5～7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散 答案：B 6.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力 E
7.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹 E 8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 D 营养不良 E 三代头孢菌素的大量应用 答案：D 解析：化疗、糖皮质激素（治疗支扩最有效的药物、副作用大，有免疫抑制作用）的应用均能降低免疫力，辅助呼吸、气管插管等均能增加细菌接触和吸入机会，大量抗生素应用是细菌耐药因
素之一。 9.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 A 高热、咳铁锈色痰 B 白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒 C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布 D 肺部湿性啰音 E 痰培养肺炎球菌阳性 E 10.哪种肺炎容易并发脓气胸 A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎 E 解析：金黄色葡萄球菌是最易使肺形成空洞的致病菌。 11.肺炎支原体肺炎的突出症状是什么