我国农民工医疗保险问题与对策研究
摘要
农民工是现代社会倍受关注的群体，由于农民工医疗保险制度不完善，引发了很多问题。妥善解决农民工急需的医疗保险及有关社会保障问题，不仅是解决“三农”问题，促进经济社会可持续发展的需要，也是维护农民工权益、构建和谐社会的政治任务。本文通过我国现阶段农民工医疗保险现状，分析农民工医疗保险问题的原因，从而探讨解决农民工医疗保险问题的对策。
关键词
农民工；医疗保险；参保率；医疗保险制度
Analysis about the Problems of the Migran t Worker’s Medical Insurance and the Countermeasures
Abstract
Migrant workers are highly concerned group of modern society. Because the medical insurance system of migrant workers is imperfect, it leads many problems. The medical insurance and social security issues which are needed by migrant workers properly resolved, which not only can solve the “three rural” issue and promote social economic developing sustainably, but also maintain migrant workers’rights, and the political task to build a harmonious society. In this article, we analyze the problem of migrant workers’medical insurance through the statues in China; thus, explore the solutions to resolve the problems of migrant workers’ health insurance.
Keywords
Migrant workers; Medical insurance; Insurance rates; Medical insurance institution
目录
引言 (1)
一、农民工医疗保险的发展现状 (1)
（一）农民工和医疗保险的概念 (1)
1、农民工 (1)
2、医疗保险 (2)
（二）农民工医疗保险的现状 (2)
二、目前农民工医疗保险的问题以及原因分析 (3)
（一）农民工医疗保险的主要问题 (3)
1、农民工参保率低 (3)
2、医疗保险制度不完善 (4)
3、农民工社会保障法制不健全 (5)
（二）农民工医疗保险问题原因分析 (5)
1、农民工自身的原因 (5)
2、用人单位的原因 (6)
3、政府方面的原因 (6)
三、完善农民工医疗保险的政策 (7)
（一）提高农民工医疗保险意识，鼓励农民工参保 (7)
1、加强农民工医疗保险制度的宣传 (7)
2、增强农民工的维权意识 (7)
（二）强化医疗保障中的政府责任 (8)
1、加强农民工医疗保障建设 (8)
2、针对用人单位和农民工实行缴费优惠政策 (9)
3、加强对农民工医疗保险的监督 (9)
结论 (10)
参考文献 (11)
致谢 ............................................... 错误！未定义书签。
引言
随着现代工业化、城镇化进程的不断加快以及农业生产力的逐步现代化，越来越多的农村进城务工人员涌入城市，这部分人被称为“农民工”，这个庞大的群体是全面建设小康社会的突出力量和重要方面军，2008 年末全国农民工总量为22542 万人，其中外出农民工数量为14041 万人。由于我国长期以来实行的城乡二元制度一直束缚着农民工在城市的工作和生活，加之农民工群体受教育程度普遍不高，综合素质低，一般从事高风险作业，并且生活条件艰苦，使得这一群体较容易面临疾病的风险，因而也是最需要医疗服务的群体，但是偏低的工资待遇又使得他们付不起医疗费用，因此，农民工“看病难、看病贵”问题显得尤为突出，急需获得医疗保障，然而当前针对这一群体的医疗保障却相对欠缺，农民工这个介于农村与城市之间的特殊边缘群体，因其特殊的身份特征以及保障制度间的冲突，成为被医疗保障“遗忘的角落”。而农民工的医疗保障问题不仅关系到他们自身的生存发展和家庭的稳定，还关系到我国各项事业能够顺利地建设和完成，以及社会的和谐稳定，因此，现阶段，基于农民工健康保障问题的重要性和农民工对医疗保险需求的迫切性，就农民工医疗保险问题进行研究具有重大的理论意义和实践意义。
一、农民工医疗保险的发展现状
（一）农民工和医疗保险的概念
1、农民工
农民工是我国改革开放和工业化、城镇化进程中涌现的一支新型劳动大军，具体指得是具有农村户口、有联产责任制的承包土地，但不从事农业生产，主要在非农产业，依靠工资收入维持生活的人员。其特征是持农村户口但在城市或乡镇企业工作，同时并没有放弃农村土地承包经营权，以进城务工为主要谋生手段。
我国农民工群体的出现的根源大致有三个方面：第一，农民工是工业化、城市化的必然产物，是农村剩余劳动力的必然表现形式；第二，它也是我国长期以来社会政治经济体制发展不平衡的产物；第三，这一群体的出现及其发展过程是农民寻求自身发展道
路的必由之路。
2、医疗保险
医疗保险是指以保险合同约定的医疗费用为给付保险金条件的保险，即提供医疗费用保障的保险。医疗费用是病人为了治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费用，还包括住院、护理、医院设备等的费用。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，医疗保险机构给予一定的经济补偿。
（二）农民工医疗保险的现状
随着工业化、城市化进程的加快，农民工队伍不断扩大，已经日益成为一个不容忽视的群体。农民工进城务工会面临与城镇工人相似的失业、养老、疾病、工伤、生育等风险，但其保障方式却还是传统的农业社会的保障方式，这种风险与保障方式的不匹配不仅给农村的社会保障带来巨大压力，同时也将外出打工的农民工暴露在更大的风险之中。
在农民工所面临的所有风险中，健康风险尤为突出。健康不仅是人类发展的目标之一，而且是重要的人力资本。虽然进城务工的农民工大部分处在青壮年时期，平均健康状况并不差，但多数农民工处于非正规就业状态中，其工作条件和工作环境比较恶劣，会对其健康造成影响。一些调查显示，农民工的医疗保障覆盖率只有23.4%。在缺乏有效的医疗保障条件下，农民工“小病扛，大病拖”，最终对其健康造成严重损害。因此，随着农民工对医疗保险需求的日益强烈，针对农民工的医疗保障制度便显得尤为重要。
我国自从1958年实行户口登记制度以来，就由于城市和非城市户口的类别划分而形成了我国的城乡分割的二元体制，长期以来使得广大的农民由于身份的差别而无法享受到与城市居民相同的待遇。农民离开赖以生存的土地来到城市成为城市工人的一部分后，由于政策的限制仍不能轻易地改变自己的农村户口和农民的身份特征，始终游离在城市的边缘，无法得到平等的城市的社会保障的待遇，一旦遇到工伤、疾病或者年老、失业等状态的时候就将处于孤立无助的艰难境地。
广大的农民工进入到城市之后既难以保持原来的生活救济方式，又由于非城市的户籍身份无法得到与城市居民同等的医疗保险及相关社会保障，使农民工更容易处于危险的生活境况中。此外，农民工在城市中大多从事的是城里人不愿干的“险、脏、难、累”的工作，而且经常是超负荷的工作或经常要接触危险品，又由于劳动保护意识不到位，
保护设施差，因此很容易遭遇工伤事故和患上“职业病”。这样，社会保险对于农民工相对于城市工人更为重要。然而现实的情况却是：一方面农民工冒着断指断臂、伤筋伤骨、烧伤烧死、高空摔伤摔死的危险，做着脏、累、差、重、险的工作；另一方面，他们一旦碰上伤亡事故，一些没有良心的雇主和用人单位就把他们扫地出门，好一点的会给一点抚恤金，差的连一文都不给，并弃他人生死不顾。此外，由于农民工在城市里的居住环境和生活条件普遍恶劣，各种疾病特别是传染病也对他们构成了一大危害。所以，当他们在城市中由于缺乏基本生活保障而可能或已经陷入困境时，就难免会采取违法行为以获取基本生活所需，将给城市的社会治安带来极大的隐患。因此，给予广大的农民工以医疗保险和相关的社会保障待遇，使其基本生活得到保障、基本医疗服务得到满足，不仅仅是对他们的利益给以极大的关注和保护，而且有利于社会的稳定和协调，更是建设和谐社会的重要保障。
二、目前农民工医疗保险的问题以及原因分析
（一）农民工医疗保险的主要问题
从目前的情况来看，农民工是城市医疗保障的盲区。由于以户籍制为主要特征的城乡二元格局，以及我国分级财政的基本特征，对于外来流动人口，城市的社会保障制度始终是排斥的，农民工尽管为城市社会经济做出巨大贡献，但难以享受城市发展的成果，特别是城市的福利政策。长期以来，农民工被排除在城市医疗保障范围之外，农民工一旦患病，不能与正式工人享受应有的权力和相同的待遇，对于农民工来说，将辛辛苦苦赚来的钱花在治病上是十分不合理的。
新型农村合作医疗保险从2003年推行至今，全国参加人数已经达到8.14 亿，覆盖了全国91.5%的农村人口。参加新型农村合作医疗保险起到了在一定程度上缓解农民看病的经济压力的作用，但是对于患了大病重病的农民来说，当前的报销比例还很低，报销总额还太少，负担仍然很重，而且，当前农村基层医疗卫生机构的设备不足和人员短缺仍然在制造新的看病难问题。
农民工是处于城市和农村之间的特殊群体，城市医疗保障和新农合医疗保险不能有效针对这一群体，因此农民工参加医疗保险暴露出很多问题，主要有：
1、农民工参保率低
农民工参加城镇医疗保险的参保率长期维持在不到20%的水平，主要有下面几个方
面的原因：
（1）农民工文化水平低，参保意愿不强
我国农民工受教育程度普遍比较低，大多数只有小学或初中文化，在加上收入偏低，使他们参保意愿不强，主要是由于：第一，许多农民工想法单纯、对眼前的物质利益比较看重、对市场经济的风险认识不够是农民工的参保缴费意识较弱的主要原因之一；第二，特别是绝大多数青壮年认为得病几率小，没有必要参加农民工医疗保险，除非有的迫切参加医疗保险是处于逆向选择的考虑；第三，以家庭保障为主要形式的农民工群体，对城市没有归属感，不信任城市的医疗保障政策。
（2）法律维权意识差
农民工的低文化水平导致他们缺乏法制观念，更不懂得用法律来保护自己。在不了解法律的情况下，在工作中会受到不平等待遇，并且甘愿接受。《劳动法》规定，用人单位必须依法与劳动者签订劳动合同，并且要保障劳动者的劳动安全权和薪资获取权。但是许多用人单位根本就不与外来的农民工签订劳动合同，一旦发生安全事故用人单位则逃避责任，出现纠纷也难以取证；有的用人单位虽然会与农民工签订劳动合同，但他们所签订的合同要不保护的仅是企业的利益要不就是随意的解除劳动合同。即便如此，很多用人单位还肆意侵害农民工取得合理劳动报酬的权利，甚至会拖欠农民工的工资。更不用说会给农民工购买养老保险、工伤保险甚至医疗保险。这主要是因为农民工对保险合同的不了解，缺乏法律知识，对维护自己的基本权利缺乏意识，最终导致农民工参保率低。
2、医疗保险制度不完善
我国的社会保障体系包括医疗保险、社会保险、社会救济、社会优抚和社会福利等部分，经过近些年的改革发展已经有了相当大的进步，但是由于历史的原因和制度的限制，对广大的农民包括进入城市乃至已经定居城市的农民工则关上了大门。农民工大多分散地进入城市寻找工作，往往有很大的盲目性和随意性，而他们在城市里没有相对固定的住所和稳定的工作，一般是哪里有工作就去哪，所以农民工有很大的流动性。由于医疗保险各个方面的制度上的不健全，流动农民工的医疗保险很难顺利实施；同时，农民工医疗保险的原则一般为“保大病，保当期”，说明了农民工办理医疗保险不能像城镇职工医疗保险一样到达一定缴费年限后可以不用交费即享受保险，农民工后期医疗存在不公平现象；其次，农民工医疗保险保障水平较低，农民工很难享受到专门的医疗制度保障，不少农民得病后因病致贫，因病返贫。
3、农民工社会保障法制不健全
目前，我国还没有一部完整的、系统的、全国性的关于农民工社会保障的立法，现行的立法也都是行政立法，主要是国务院和各部委发布的指导性条例、通知、决定等，立法效力层次低。农民工社会保障法律的具体实行几乎都由地方政府制定，导致各地的法律规章不一，执行混乱。另外，在基金的征缴方面，也缺乏强有力的法律制度，如果用人单位拒不参保或欠缴，也无法通过司法途径解决，这就导致了企业参保率低、拖欠现象严重，为其逃避责任提供了机会。
（二）农民工医疗保险问题原因分析
1、农民工自身的原因
（1）农民工风险意识不强
农民工缺乏风险意识，不能认识到医疗保险的重要性，导致农民工参保低。农民工一般从事的城市中最低等、最累、最危险的工作，具有很大风险，出现疾病和事故的可能性也非常大，而农民工对此的意识不够强烈，不会主动购买医疗保险，在事情真正发生后，承担的医疗费用不能抵扣，对农民工未来的生活会产生很大的影响。
（2）农民工对医疗保险缺乏认识
调查显示，了解城镇职工医疗保险的农民工为0.78%，了解城镇居民医疗保险的农民工为0.56%，了解新型农村合作医疗保险的为86%。由于农民工对医疗保险认识不够，险种单一，导致其参保率低，主要表现在：
首先，农民工不愿参加新农合。由于农民工长期在外工作，而新农合制度是建立在户籍制度基础上，实行县级统筹，定点治疗的机构主要分布在县内，而农民工打工在外，农民工生病后不可能返乡治病，因此他们不能充分、方便、快捷地享受新型农村合作医疗政策，致使新型农村合作医疗制度对于农民工吸引力下降；其次，农民工参加城镇医疗保险困难重重。农民工对城市中的职工医疗保险和城镇居民医疗保险具体报销要求，报销情况等了解极少或者基本不了解，让他们参加难度较大。各种医疗保险制度是按照不同人群、不同原则、不同缴费标准以及不同报销比例建立和制定的，并且医疗保险制度之间难以转换和接续，由于农民工户籍的限制，农民工也不能选择城镇基本医疗保险；再次，农民工对商业保险的认识不足。这主要是由于农民工自身对商业医疗保险的认识和自身的收入水平有关，商业医疗保险属于补充医疗保险，缴费率较高，因此农民工很少关注，由于自身条件的限制，也就很少加入。
（2）农民工流动性大
农民工流动性大，工作不稳定，这就要求医疗保障能够随之进行迁移。但目前我国是以省作为医疗保险的统筹单位，实际上多数省份停留在市县统筹的水平上，农民工如果要再到其他省市或回农村工作时，其医疗保险关系无处接收，导致这些人只能选择退保，导致参保中断。而退保只能退个人账户部分，真正起到风险分担、互助共济作用的统筹部分是不能退的。这方面正是突显出我国的有关部门在社会保障制度的建立和管理中的不到位，没有设计和执行有利于农民工的跨区域流动性的特点的医疗保障制度，这就使得当前医疗保险制度对农民工来说缺乏吸引力。还体现了当前农民工医疗保险衔接存在很大问题，不能实行农民工医疗保险统一管理。
2、用人单位的原因
（1）用人单位参保主动性不强
使用农民工的单位往往是私营企业和个体工商户，他们认为让员工参加医疗保险，会增加产品成本，加重企业负担，因此他们对于参保缺乏积极性。据专家测算，如果完全建立和城镇职工一样的社会医疗保险制度，企业由此每年要为每个工人多支付3000余元，在现有的成本基础上增加30-40%，企业担心成本增加会降低竞争能力。因此，用人单位不愿意为农民工缴纳保费，更不要说参与医疗保险购买。
（2）用人单位社会保障责任意识薄弱
我国没有专门针对农民工医疗保险问题的法律法规，用人单位社会保障责任意识薄弱，在为农民工购买医疗保险上逃避责任，只考虑到自己的经济利益，而忽视农民工参与医疗保险的重大意义，给农民工的带来很大的伤害。
3、政府方面的原因
（1）医疗保障制度不完善
农民工是处于农村合作医疗与城镇职工基本医疗保险保障范围之间的特殊群体，处于农村和城市的中间地带，处于医疗救助的边缘。由于制度的不完善以至于很多农民工被排除在社会医疗保险制度范围外。制度不完善的主要原因在于：
首先，同一医疗保险制度不同地区之间缺乏衔接基础，由于各地经济发展水平不一，同一种医疗制度在不同地区的缴费和报销标准也不同，这是由于医疗保险制度统筹层次较低造成的。同时，农民工医疗保险原则一般为“低费率，保大病，保当期”，实行社会统筹，无个人账户，个人不缴费，由用人单位缴费的要求。由于没有个人账户，以前缴纳的医疗保险随着农民工与单位关系的解除也就同时消失。农民工的医疗保险只保当期，这就意味着农民工工作地点或单位变更就必须重新办理一次医疗保险。农民工一旦
发生流动，医疗保险的衔接则出现很大问题。
其次，不同医疗保险制度缺乏转换机制，我国主要的几种医疗保险制度之间由于服务目标对象不同，基本内容、缴费比率和报销上限等也不相同，造成医疗保险制度之间的衔接困难。
最后，现行的医疗保险制度比较固定，忽视了农民工个体的差异，尚未提供针对不同群体的农民工进行差异化设计的方案。
（2）对农民工医疗保险需求认识不足
首先中国政府对农民工医疗保险需求认识存在误区，认为农民工有土地和新农合保障，不需要其他的医疗保险。再者，国家财力不足，暂时还不能满足农民工的保障需求；其次政府对农民工的保险需求认识不够，政府目前保障项目过分注重农民工社会养老保险的未来收入保障项目，忽视工伤、失业、医疗、生育等短期保险项目。
（3）对用人单位监管不力
地方政府担心为农民工办理医疗保险会增加企业成本，降低企业投资积极性，对个体私营经济少报漏报行为睁一只眼闭一只眼，或者迟迟不肯将个体私营经济纳入参保范围，因此，地方政府为了本地建设，增加地方财政收入，很可能对农民工医疗保险政策持消极态度或抵制心理。
三、完善农民工医疗保险的对策
（一）提高农民工医疗保险意识，鼓励农民工参保
农民工参保率低的主要原因在于农民工对医疗保险的认识不够，仅限于眼前，认为身体很少患病就不愿缴费，并且参加农民工医疗保障的积极性也不高，因此国家、政府应鼓励农民工参保，要做的一下几点：
1、加强农民工医疗保险制度的宣传
加强农民工医疗保险的宣传，可以使农民工更清楚地了解我国各个医疗保险的类型规定，找出自己最适合的医疗保险类型，通过宣传，可以增加农民工的风险意识，了解医疗保险的作用，提高农民工医疗保险的参保率。我们可以通过图片、讲座等形式对农民工进行医疗保险的知识普及，最终达到提高农民工对于医疗保险的认知水平。
2、增强农民工的维权意识
农民工对自己应享受到的权益根本不了解，各个部门应配合政府部门做好农民工法
律宣传工作，可以采取一下几种方式来解决：一是要加强对农民工的法律知识培训，定期举办一些有关《劳动法》和《劳动合同》的讲座和培训；二是要做好对农民工的法律服务和援助工作，把农民工列为法律援助的重点对象；三是要健全农民工维权举报制度，严查侵犯农民工权益的违法行为；四是将农民工纳入工会，强化工会维护农民工权益的作用。劳动力如果缺乏组织，就会缺少与资本讨价还价、与权利谈判协商的能力，将只能以个体的身份“打工”。农民工要维权，要改变与用人单位博弈的弱势地位，就一定要形成组织的力量。因此，要充分发挥工会在维护农民工权益方面的作用，同时配套自上而下的政策推动力，将会终结农民工权益无从保护的窘境。
（二）强化医疗保障中的政府责任
1、加强农民工医疗保障建设
（1）加快农民工医疗保障立法建设
目前，劳社厅制定的农民工参加医疗保险的原则是“低费率、保大病、保当期、以用人单位缴费为主”，但具体的费率如何拟定，“当期”是多久，用人单位究竟负担多少等细节都没有给出统一的标准，这些都需交给地方政府操作，无疑加大了医疗保险实施的难度，阻碍了医疗保险的进展。再者，就算各地政府出台了可行的政策，也是五花八门，缴费率、报销水平等都不同，导致了监管和转移的困难。所以说，应制订一部全国性的法律政策，加快农民工医疗保障的立法工作，从法律上保障农民工的权益。
立法建设主要包括国家法规建设和地方性法规的建设两个方面。我们必须通过法律手段来规范关于农民工医疗保险的各个方面，从个人、企业和相关监管部门各个方面进行行为规范。一方面提高农民工自身法律意识，使得农民工了解自身权利；通过法律规范企业行为也是必不可少的，现阶段农民工自身不缴费，企业为农民工缴纳医疗保险费用，这就要求企业应该实现自己的社会责任，而不应该为了降低成本，避免责任而不给农民工加入医疗保险范围；另一方面通过法律还可以规范相关监督部门，使得监管效率提高，切实保障农民工医疗保险的权利。地方政府应根据和结合本地实际情况，制定具体的保障方法，依法保障农民工的合法权益；还可以从法律上规范合作医疗管理机构对医疗保险基金的管理、运营，杜绝基金被挤占或被挪用的现象发生。
（2）完善农民工医疗保障制度
由于农民工工作流动性较大，医疗保险制度显现出较大问题，各地区不能很好地实现转移和连接。若要很好地保障农民工医疗权利，需要解决两个主要问题：即解决同一
地区不同医疗保险制度的转移问题和同一医疗保险制度不同地区的转移问题。
首先，需要打破户籍的限制。可以通过农民工职业或收入等方面作为认定标准。根据不同职业或收入水平，可以参加不同层次的医疗保险制度。这样，可以扩大农民工对医疗保险制度的选择范围，保障农民工权利。
其次，建立个人信息管理和个人账户。只要农民工与工作单位建立了劳动关系，就为其办理医疗保险和接续记录，保证农民工医疗保险缴费记录能够改变。对其以前参加的医疗制度的缴费有详细的记录，不同医疗制度之间和不同地区之间制定缴费的转换率，确保农民工转移过程中医疗保险的转移接续。
最后，实行农民工医疗保险资金的统一管理。实现农民工医疗保险转移接续，还要解决地方利益之间的问题。需要高缴费、高待遇的地区要做出一定的利益牺牲，认同低缴费、低待遇参保者。国家可以在一定程度上对利益问题进行资金支持，确保医疗保险在不同地区间的转移。
（3）分类建立不同的医疗保险机制
农民工的数量大，各自的具体情况不一样，对全体农民工采取同一种医疗保险模式并不科学，所以需要对不同类别的农民工制订不同的模式：第一，对拥有比较稳定职业且已在城镇就业较长时间（如三年以上）的农民工，应直接将他们纳入城镇职工医疗保险体系；第二，对于无稳定职业且流动性较大的农民工，可设定两种模式，一是将他们纳入户籍所在地的农村居民医疗保险体系，二是为他们建立一个暂时性的大病医疗互助机制，今后再逐步将他们纳入城镇职工医疗保险体系；第三，对于进入城市从事经营性的自雇性农民，可以参照城镇个体工商户的保障制度进行安排。
2、针对用人单位和农民工实行缴费优惠政策
按照目前的缴费基准和比例，农民工和企业的抵制情绪都很大，因此，应适当降低缴费，这可通过以下几种方式来解决，一是将缴费基准从城镇职工月平均工资改为农民工月平均工资甚至更低；二是在农民工参保初期（如三年内）确定较低的缴费水平，之后再逐渐提高，最终实现与城镇职工费率一致；三是降低农民工和企业的缴费比例，差额部分由政府补贴；四是将医疗保险费从企业成本中列支，可减少企业税收，提高企业参保积极性；五是采取费改税的方式，让农民工的医疗保险费通过税收形式来实现。
3、加强对农民工医疗保险的监督
各级劳动保障部门在开展劳动监察时，要把用人单位为农民工办理医疗保险作为检查重点。用人单位不为农民工参保的，农民工可以向用人单位所在地的劳动保障监察机构举报和投诉。凡是用人单位没有为农民工参加医疗保险的，该单位农民工发生医疗费
用时，仲裁机构裁决由用人单位根据医疗保险的规定给予相关待遇，承担仲裁费用，并给予行政处罚。所以只有在这种严格的监察环境下，用人单位对农民工才会“应保尽保”。
加强对农民工医疗保险的监督，尤其是要建立健全医疗保险基金的监督机制。建立并完善基金存储制度、开支记录制度，对农民工的每例病例的报销都要做到按规定程序办理，由卫生监督机构定期对各种实物、记录等进行审计检查，并且应及时地向农民工们公示其管理的业绩，赋予农民工对各项事务的知情权和监管权。同时，工会、共青团、妇联、各类民间组织以及大众传媒等也应在监督工作上有所作为。在监督制度建设上，应建立起一种自我监督、社会监督和政府监督的内、外结合监督体系。
结论
妥善解决农民工急需的医疗保险及有关社会保障问题，不仅是解决“三农”问题，促进经济社会可持续发展的需要，也是维护农民工权益、构建和谐社会的政治任务。我国农民工的医疗保险建设还面临着诸多困难，这些困难不是一朝一夕就能解决的，要想建立全面的农民工医疗保险体系，还需要中央政府、地方政府、企业、员工、专家学者等各方面社会力量的努力和配合，但不管怎样，中央及各省市政府的高度重视已经让广大的农民工看到了希望所在，但愿不久的将来，每一位离开土地的农民都能够欣慰地说一声“终于有医疗保险了，再也不用担心生病了！”，我们期待着这一天的到来。
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2018年医保工作计划 一、定期进行政策宣传 1、对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。 2、定期对医护人员进行医保工作反馈，让医护人员知晓社保处审核过程中发现的有关医疗质量的内容。 二、强化业务培训 1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保政策、制度。 2、加强医保管理科内部培训，业务骨必须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。 三、提供优质化服务 1、建立科学、合理、简便、易行的结算工作流程。 2、制定相关医保流程图，并上墙张贴。 3、强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。 四、加强监管力度 1、完善制定医保管理处罚制度。 2、定期总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。 3、定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。 4、加强对农合医保工作的日常检查: （1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病院意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。 （2）加强医保普通住院患者费用控制，进一步加强医保处方管理，杜绝出现不合理处方。特别加强对于抗菌药物
的合理应用，切实降低住院病人的次均费用。 （3）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。 （4）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，合理治疗，让患者满意。发现不合理之处及时交责任医师进行修改。 5、按照上级医保部门的政策做好医保患者人次均费用、目录外指标的管理掌控，做到“三合理一满意”保障农合、医保病人的切身利益。 五、加强与人社局社保处联系沟通 1、政策、业务事项多请示，多学习。 2、方针、政策及要求及时、认真落实。 3、各项知识认真执行。
关于进一步完善医疗保险制度的意见 为建立更加公平可持续的医疗保险（以下简称医保）制度，调节、规范医疗服务供需关系，完善医保政策，结合本市实际，提出如下意见： 一、发挥医保在深化医药卫生体制改革中的基础性作用 （一）保障和维护参保人员医保权益。推动医保参保人员全覆盖，巩固我市全民医保成果；完善报销政策，确保参保人员就医发生的政策范围内医疗费用按规定得到及时补偿，保障人民群众医保权益。充分发挥医保的基础作用，引导医疗服务机构主动控制医疗费用过快增长，切实减轻人民群众医疗负担。 （二）促进公立医院综合改革。按照全市公立医院综合改革的整体部署，市人力社保部门牵头制定实施医保配套支持政策，在医保基金预算额度、付费方式改革、信息技术支撑、医师多点执业和药品、诊疗项目价格调整等方面给予支持。 （三）支持开展分级诊疗工作。医疗机构间分级诊疗，医保实行差别化支付政策。基层医疗机构的职工医保门诊报
销比例高于高级别医疗机构，住院起付标准低于高级别医疗机构。门诊、门诊特定病种、住院转诊转院，起付线连续计算。基层医疗机构药品报销范围扩大到基本医保药品目录中的品规。基层医疗机构医师开具长期处方，基本医保予以支付。开展医师多点执业的，医保管理部门及时维护医保服务医师多点执业信息，保证其能够在各执业地为参保人员提供医保服务。 （四）探索建立适应医养结合要求的社会保险制度。按照国家和本市推进医疗卫生与养老服务相互融合的要求，探索多元化的保险筹资模式，建立长期护理保险制度，保障老年人长期护理服务需求，分担居民和家庭护理费用经济风险。 二、构建多层次大病保障体系 （五）深入实施大病保险制度。参加居民基本医保的人员全部纳入大病保障范围，参保人员因住院（含门诊特定病种）治疗发生的政策范围内医疗费用，经基本医保报销后，个人负担在2万元以上30万元以下的费用，由大病保险按照“分段计算、累加给付”的原则报销，即：2万元至10万元（含）、10万元至20万元（含）、20万元至30万元（含）之间分别报销50%、60%、70%。参加职工基本医保并按照规定缴纳大额医疗救助费的人员，因住院（含门诊特定病种）治疗发
农民工医疗保险模式研究 一、农民工医疗保险存在的问题 1.农民工参加医疗保险率低。我国农民工收入总体水平不高，他们离开农村来到城市，带着妻儿来到城市生活，由于城市生活消费水平高，比如高昂的房租费、攀升的物价等等，一个月所挣的工资在支出这些必要消费后便寥寥无几。他们生活艰苦朴素，平日里连一件新衣服都舍不得买，生病了也不肯去医院，因为医院看病难看病贵，更不用参加医疗保险。其二是因为农民工受教育程度普遍低，意识不到参加医保的重要性，只顾眼前，不顾长远，绝大多数青年认为自己得病几率小，根本不需要参保，所以农民工参保率很低。 2.农民工医疗保险制度不完善。当前，我国农民工医疗保障体系不完善，存在许多不可忽视的问题，其中关键是制度缺失。农民工大多分散地进城市寻找工作，没有固定的住所和固定的工作地点，由于医疗保险各个方面制度的不完善，流动的农民工医疗保险制度也很难顺利实施。现如今，绝大多数城市对农民工的医疗保险是只保大病、不保小病，导致农民工很难享受到专门的保障治疗，不少农民工得病后因病致贫，因病返贫。 3.医疗保险权利得不到保障。当前，我国社会关于农民工医疗保险的法律匮乏，各地对农民工医疗保险制度的探索因经济发展水平不平衡，法律制度设计也不一样。现有的法律缺乏强有力的保障，农民工医疗保障的实施大多由当地政府决定，致使很多用人单位钻了法律的空子，侵犯了农民工的法律权益而逃脱追究。例如，许多企业尤其是私营和个体企业利用自己处于劳动力用工需方市场的优势，不愿为农民工办理医疗保险，因而当出现问题时也无法通过法律手段维护自己的权益。其次是由于政策限制，农民工仍无法轻易改变自己的农村户口和农民的身份特征，无法和城市居民享受同等的待遇，一但遇到工伤、疾病或者失业等状态时，就处于孤助无力的艰难境地。 二、农民工医疗保险的完善措施 1.加强教育宣传。农民工受教育程度低，知识水平低，思想水平比较保守传统，对于个人所有的权利保障意识淡薄。所以，当地政府机构有关部门应开展基本的医疗保障知识普及工作，加强宣传教育力度，这样可以使农民工更清楚了解
社会医疗保险控制医疗费用不合理增长 方案 一、医疗控费的必须性 （一）城乡居民医保（新农合）是城乡居民医保保障的主要形式 城乡居民医保是社会保障的重要组成部分，是城乡居民医疗保障的具体形式，完善城乡居民医疗保险制度是构建社会主义和谐社会的重大举措。党和政府历来高度重视城乡居民的医疗保障工作。自城乡居民医保制度建立以来，各级政府对城乡居民医保的投入逐年增加，城乡居民医保覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳。城乡居民医保制度的建立与完善，对健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平、促进医疗卫生事业发展发挥了重要作用。 城乡居民医保管理涉及政府、参保对象、定点医疗机构、经办机构，为城乡居民提供质优、价廉、高效、可及的医疗服务，以及充分利用有限的医保基金，努力为群众提供较高水平的保障，维护各方合法权益成为医保管理的重要内容。 （二）医疗费用的快速增长给医保基金安全带来巨大威胁根据经济社会发展及民生保障的需要，国家先后开展了基层医疗机构运行机制综合改革及公立医院改革，“总量控制、结构调整”为改革的主要目标。主要方法是药品集中招标采购，实行药品零差价，调整医疗服务价格，总体不增加群众负担。
从目前运行的情况看，药品价格是价了，药品费用在医疗总费用中的比例大幅下降，但医疗总费用并没有象当初制度设想的那样保持总体平衡不增长，而是医疗服务价格提高，且医疗服务成为医疗机构唯一的利润来源，大量购买医疗仪器设备，增大医疗服务供给，成为医疗机构普遍现象。医疗总费用快速增长的趋势没有得到有效控制，群众的医疗费用负担为断增长，医保基金支出压力不断加大，基层面临出险的风险。现阶段，医疗费用的快速增长与医保基金的有限性成为管理中的主要矛盾，如何控制医疗费用不合理增长，成为医保管理的重要课题。 二、医疗控制的主要措施 承办机构将与医保行政管理等相关部门、经办机构采取多种举措，有效控制医疗费用的不合理增长。 （一）以定点医疗机构协议管理为统领 与定点医疗机构实行协议管理，采取总额控制下的多种支付方式相结合混合支付方式。年度医保基金总额、医疗费用增幅、次均费用控制等指标均在协议中予以明确，对切实减轻患者看病就医负担，更好地维护人民群众的切身利益，保证基金安全起到了决定性作用。 （二）切实加强医疗服务管理 以规范医疗行为、提高医疗服务效率、强化质量安全管理、严格医疗技术临床应用管理等为重点，加强医疗服务管理，持续改善医疗服务，保障医疗质量和安全，减轻患者就医负担，努力改善患者就医感受。 1.推行临床路径管理。临床路径是指针对某一疾病建立一
建筑企业农民工医疗保险的若干问题及解决措施 【摘要】建筑业是中国的支柱产业，在我国的经济和社会发展中扮演着十分重要的角色。目前建筑业的从业人员急剧上升，但是农民工的医疗保险也随之产生了诸多问题。加强解决建筑企业农民工医疗保险的实际问题，对于我国经济和社会的和谐都有着十分重要的意义。 【关键词】建筑企业；农民工；医疗保险；问题；措施 在社会主义和谐的今天，农民工作为我国的一个重要问题，需要加大农民工的保障力度。农民工作为城市中的一个重要组成部分，对于城市的发展和进程有着十分重要的作用。为了更好的解决好三农问题，必须加强建筑企业农民工的医疗保险建设。 1.建筑企业农民工医疗保险现状 随着我国工业化、城镇化步伐加快，主要针对城镇人口设计的医保制度已经难以满足进城务工农民、被征地农民日益突出的医疗保障需求；大量青壮年农民离开本乡本土时间较长，未能参加新农合与农村的大病统筹；进城务工后，其所在单位或雇主又未能给他们缴纳医保费；加之自身参保意识不强；使进城农民工却成了正规医保制度安排的空白与遗漏人群，尽管各地积极探索了对农民工适用的医保政策，然而参加各类正规医保制度的比例依然很低，其合法的医疗权益得不到有效保障，医疗风险也未能得到根本化解，引发了一些社会矛盾和纠纷，也引起了社会各方面的广泛关注。 2.建筑企业农民工医疗保险存在的问题 2.1现行医保制度设计的还有疏漏与缺失 现行的医保制度，是按照就业与非就业人群及职业区分的城镇职工、居民、新农合制度，从制度设计与政策规定看，似乎都能覆盖农民工，然而现实却是另外一回事。 2.2农民工处于流动状态 有的仅利用农闲时间进城打工，频繁往返于城市与农村之间；有的没有确定合适的务工地点，穿梭于不同的省市之间；有的在某个城市寻找合适的工作，变换于不同的工种或职位之间。医疗保险属地化管理及城乡医疗保障制度脱节与农民工的流动性特征严重不相适应。①是社会保险基金区域统筹与农民工跨省流动的矛盾；②是城乡医保制度之间缺乏有效对接。农民工突破了农业人口与城镇人口边界明晰的二元对立模式，使人群结构出现了兼有两者特点的新群体。而现行医保制度实行的是城镇与农村人口分割的城乡双轨制，其覆盖对象的边界清晰，二元化的医保制度彼此独立运行。使相当一部分农民工变成“三不管”的真空人
关于农民工参加基本医疗保险有关问题的通知 京社保发〔2012〕17号 各区（县）社会保险基金管理中心、北京经济技术开发区社会保险基金管理中心、各用人单位： 根据《关于本市职工基本医疗保险有关问题的通知》（京人社医发[2012]48号）文件规定，农民工按照1%比例参加医疗保险的参保人员，自2012年4月起，统一按照城镇职工缴费标准缴费。现就有关问题通知如下： 一、2012年4月，市社保中心统一将基本医疗保险系统中农民工的缴费人员类别调整为“农村劳动力”，缴费标准调整为城镇职工缴费标准，即用人单位按缴费基数的10%缴纳，农民工个人按缴费基数的2%和每月3元缴纳。 二、2012年4月1日至5日，基本医疗保险系统、企业版及网上申报系统将进行统一升级部署，在此期间，社保经（代）办机构及用人单位不得对农民工进行增员、减员及个人信息变更等业务操作。各社保经（代）办机构需在3月31日前完成3月份医疗保险收缴业务结账工作。 三、农民工信息变更及制卡信息采集 （一）农民工信息变更 1.农民工发生以下信息变更的，用人单位可于4月5日之后通过网上申报或者企业版报盘方式完成： （1）农民工参保信息需补充、变更的，由用人单位申报。 （2）缴费标准调整后，农民工需增加、变更定点医疗机构的，应按照《北京市基本医疗保险规定》（北京市人民政府令第158号令）及相关政策规定执行，由用人单位申报。 2.用人单位通过网上申报进行信息变更的，需自行打印《个人信息变更登记表》，存档备查。 用人单位通过企业版报盘方式进行信息变更的，需先将企业版软件升级至 V4.4.0版或以上版本，再进行农民工信息变更，生成报盘文件，打印《个人信息变更登记表》一式两份，到参保地社保经（代）办机构办理。用人单位使用企业版软件低于V4.4.0版本的，基本医疗保险系统会自动拒绝导入变更
医保工作计划4篇 医保工作计划4篇 时光在流逝，从不停歇，我们的工作又将迎来新的进步，先做一份工作计划，开个好头吧。什么样的工作计划才是好的工作计划呢？下面是小编收集整理的医保工作计划4篇，欢迎大家分享。 医保工作计划篇1 新的一年，医务科将根据集团和医院提出的20xx年工作方针，结合劳务分配制度改革和干部聘任制度改革两项措施，围绕以“以经济建设为中心”的工作思路，提高经济效益，提升服务质量，加大医疗质量和医疗安全监管，为医院的安全和发展认真做好各项工作。 一、加强制度与规范建设，稳妥推进分级诊疗措施。 20xx年我们将以等级医院、爱婴医院复审标准为基准，加强医院制度与规范建设，主要包括：完善科室各项规章制度、诊疗常规、操作规程、常见病、多发病、慢性病分级诊疗指南；完善相关档案管理；强化服务意识，提高服务质量，由经验化管理逐步向科学化、制度化管理转变，由现场督查管理转向不断加强信息化管理。积极响应政府号召，围绕解决地方常见病、多发病、慢性病等方面，稳妥推进分级诊疗工作。 二、逐步实施以电子病历为核心的信息化管理，加强医疗质量科
学精细控制。 逐步实施以电子病历、一卡通为轴心的信息化系统，提高质量控制的及时性和准确性，对各科室的各项医疗指标作精细化评价，力求医疗质量控制工作再上新台阶。充分发挥医院医疗服务和运行质量监管工作领导小组医疗质量管理的作用，按照医疗服务与运行质量监管核心指标要求，20xx年，医务科将在质控体系中，加大对医疗技术准入、围手术期管理、抗菌药物合理运用、核心制度落实等监管力度。进一步贯彻“患者安全目标”。同时，通过自查、督查、整改不断加强医疗质量科学精细控制。 三、加强抗菌药物合理应用管理 按照新抗菌药物指导原则的要求，协同药剂、院感部门继续加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平， 规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决。同时协助医院完善合理用药的信息化建设，增加合理使用抗菌药物管理手段，使我院合理用药水平上新台阶。 四、加强医疗技术管理，提高科室竞争实力。 落实医疗技术分类分级管理原则严格医疗技术准入，手术医师、麻醉医师资格的再授权，落实医疗技术风险预警机制和风险处理方案。落实新技术申请、审核、备案、评估和动态追踪的管理措施。鼓励学科带头人带领科室适时引进新技术，开展新项目，大胆创新，锐意改
摘要：我国的医疗保障制度经过5年多的改革和建设，初步建立起了新型的医疗保障制度体系构：架。针对现存的社会医疗保险覆盖范围狭窄、改革不配套、政府投入不足等问题，需要通过建立多层次的医疗保障体系、加大政府对医疗服务领域的资金投入、加快社会医疗保障的立法步伐和加大医疗保险改革力度等举措加以解决。 一、现行医疗保障制度构架 我国的医疗制度改革已经取得了重要的进展，其主要标志就是确立了新型的城镇职工基本医疗保险制度模式。与此同时，针对基本医疗保险的制度缺陷，逐步发展了各种形式的补充医疗保险和商业医疗保险，并针对弱势群体建立了相应的医疗救助制度。尽管目前中国的医疗保险制度还没有覆盖农村居民，但一些农村地区仍然保留或新建立了农村合作医疗制度。以上各类医疗保障制度共同构成了中国的医疗保障体系。 （一）城镇职工基本医疗保险制度 国务院于1998年颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》），经过5年多的实践，截至到2003年6月底，全国基本医疗保险覆盖人数已达1.0094亿。全国大部分地区（98）都启动了医疗保险制度。改革已经取得了阶段性的成果，其标志是：基本医疗保险制度的政策体系基本形成；统一的医疗保障管理系统基本建立；医疗保险制度运行基本平稳；医疗保险的保障机制基本得到发挥。医疗保险制度的改革已经产生了积极的社会影响。首先，它对促进国企改革和社会稳定发挥了作用。在一亿多参保人员中，65是企业职工和退休人员。二是促进了参保人员的就医方式和医疗消费观的转变，参保人员比过去有了更多的就医选择权。三是推进了医疗服务和药品服务市场的竞争和健康发展。基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，以及基本医疗保险费用结算办法等管理措施加强了对医疗服务供方的约束，促使其提供成本更低、效率更高的服务；四是抑制了医疗费用不合理的增长势头。据统计，1990——1998年卫生系统综合医院人均门诊和住院费用年增长率分别为25.0和23.7，2001年分SU降低为9和5. （二）各种类型的补充医疗保险 基本医疗保险的保障水平是有限的，因此，国家鼓励用人单位为职工建立补充医疗保险制度。 在实践中，除了国家公务员补充医疗保险外，各地还摸索出多种形式的企业补充医疗保险模式。如社会保险管理机构以社会保险的方式运作的补充医疗保险；由商业保险公司举办的补充医疗保险；由工会组织经办的职工互助保险等。 （三）医疗救助制度 城镇职工基本医疗保险制度有两个基本特点，一是以员工正式就业的工作单位（企事业单位或国家机关）作为参保单元；二是缴纳保险费与享受待遇相联系。它将没有在正规部门就业的人口和没有能力缴费的单位的职工排除在现行制度之外，其中有相当部分的人属于低收入或没有收入的弱势群体。因此，针对医疗保险制度性缺陷，一些城市纷纷出台了弱势群体的医疗救助制度。以北京市为例，2001年12月，北京市民政局与财政局、劳动和社会保
内部编号：AN-QP-HT340 版本/ 修改状态：01 / 00 In Order T o Standardize The Management, Let All Personnel Enhance The Executive Power, Avoid Self- Development And Collective Work Planning Violation, According To The Fixed Mode To Form Daily Report To Hand In, Finally Realize The Effect Of Timely Update Progress, Quickly Grasp The Required Situation. 编辑：__________________ 审核：__________________ 单位：__________________ 关于农村新型合作医疗保险的调查报 告通用范本
关于农村新型合作医疗保险的调查报告 通用范本 使用指引：本报告文件可用于为规范管理，让所有人员增强自身的执行力，避免自身发展与集体的工作规划相违背，按固定模式形成日常报告进行上交最终实现及时更新进度，快速掌握所需了解情况的效果。资料下载后可以进行自定义修改，可按照所需进行删减和使用。 一、调查时间： 二、调查人： 三、梁城村基本信息： 1、村庄状况：梁城村辖9个小队，总面积3200亩，总耕地面积2200亩，人均耕地2亩，其中水稻面积1100亩，旱地面积1100亩， 2、人口状况：本村人口2040多人，农业人口1500多人。 3、经济状况：本村经济发达程度位于所在办事处中上等水平，全部是农业区。
第一章绪论 1.1 研究背景和意义 1.1.1 研究背景 改革开放以来，我国的城市化、工业化、现代化步伐不断加快，社会生产力也得到了逐步解放，社会经济得到了持续快速发展。随着农业科学技术的推广以及农业生产效率的提高，农村出现了大量剩余劳动力，开始向城市转移从事非农业生产，成为社会转型时期的农民工。农民工的数量己从20世纪50年代初期的一两千万逐渐增加到了2016年的22978万人。他们大规模的非农转移是我国上世纪80年代以来经济持续快速增长的重要动因之一。农民工群体主要集中于采掘业、制造业、建筑业及零售服务业领域，他们为繁荣城市经济、吸引外资、缩小城乡差别做出了重大贡献。但是，他们还不能正常的获取城市居住权，不能享有包括如就业、房屋、教育、医疗及社会保障等城镇居民所享有的社会福利。有时他们的合法权益也得不到保障，工作环境差、劳动强度大、工伤事故时有发生、工资被拖欠现象等问题也较为严重，他们受到了社会广泛关注。尤其在医疗保险方面，农民工文化层次较低，卫生意识淡薄，所从事的工作环境和条件也较差，患病是经常发生的事情。他们生病后，通常是不积极地态度，采取拖得办法，严重影响了自身身体健康，可见，他们与其他社会劳动者相比较，他们更需要纳入医疗保险，享受医疗保险福利。所以，为了实现我国经济的持续、健康和协调发展，必须建立与经济社会发展水平相适应的社会保障制度，让大多数人能分享到经济增长带来的成果，这既符合我党的基本宗旨，也符合科学发展观的要求。 党在十六大中明确提出全面建立小康社会，并通过了《关于完善社会主义市场经济体制的决定》，并在十六届四中全会提出了构建社会主义和谐社会的战略目标，在国家“十二五”规划中提出“加快完善社会保障体系，建立健全与经济发展水平相适应的社会保障体系，合理确定保障的标准和方式。完善城镇职工基本养老和医疗保险、失业、工伤、生育保险制度。《国务院关于解决农民工问题的若干意见》( 2006年1月31日)也明确提出要“积极稳妥地解决农民工社会保障问题”。可见，在“十二五”期间，国家对居民医疗保险业给予很大关注并
XXX医院医疗保险管理工作实施方案 为加强我院医保工作的管理，更好的履行我院与XXX 市区县医保局签订的协议（以下简称“协议”）的承诺，结合我院实际，制定本方案。 一、开展医保的目的和意义 1、着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。切实减轻群众个人支付的医药费用负担。方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。努力解决群众“看好病”问题。 2、逐步解决城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。 3、建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。目的是从根本上改变城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。 二、指导思想 为全面建成小康社会，早日实现中国梦。根据协议要求，结合我院院情，不断以满足全市城镇职工、居民基本医疗保健需求，从整体上提高我市城镇职工、居民的健康水平和生活质量。 三、原则和目标 原则：自愿交费，以收定支，就近就医、方便群众、自主选择，科学管理、民主监督、互助共济，科学补偿，合理利用，普遍受益。
目标：通过宣传和执行医保政策，不断完善和优化我院医保网络功能，使广大城镇职工、居民享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生保健服务。 四、实施方式 （一）、建立医保工作管理、规范医务人员行为 1、医院医保管理、服务人员，要坚持服务第一、患者受益第一的原则。热情服务，一视同仁，积极我院医保制度的落实。 2、严格遵守医保有关规定，认真贯彻执行医保各项规章制度，不违章办事，对患者高度负责，随到随诊，决不推诿病人。 3、医疗技术人员要刻苦钻研业务技术，不断提高诊治水平，因病施治，合理用药，工作认真负责，防范医疗事故发生。 4、严格医疗文件（病历、处方）的书写和管理，认真执行凭证就诊等有关规定。 （二）、成立由院长任组长，副院长及医保办公室（以下简称“医保办”）主任副组长，各科室主任为成员的XXX 医院医保工作协调领导小组，负责协调全院医保管理、监督、指导和具体业务有关工作。 （三）、成立由院长为组长，医院各职能科室负责人为成员的XX医院医保监督委员会。负责全院医保工作监督。 （四）、按协议要求建立、健全我院医保各项管理制度。 1、我院设立医保办，并配备1名专职管理人员，具体负责本院医保工作。 2、制定各项与医保有关的管理措施和具体的考核奖惩
《关于整合城乡居民基本医保制度的意见》解读近日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2019〕3 号，以下简称《意见》）。现就《意见》有关内容解读如下。 一、为什么要整合城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度? 2019年与2019年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗（以下简称新农合）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医 保）制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健 康水平发挥了重要作用。 近年来，随着经济社会快速发展，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不 够等问题。在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡 居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度。 二、目前地方探索整合城乡居民医保制度工作进展如何?实施效 果如何? 目前，部分省份、市、县实现了城乡居民医保制度的整合。各地一
般按照"先归口、后整合"的路径理顺行政管理体制，按照" 筹资就低 不就高、待遇就高不就 低、目录就宽不就窄"的原则统一政策，采取" 一制多档、筹资与待遇相衔接"的方式逐步过渡，建立起统一城乡的居民基本医疗保险制度。整合经办管理资源，实 行一体化经办服务。通过完善医保信息管理系统，提升信息化管理水平。妥善处理特殊问题，做好制度衔接和实现平稳过渡。 总体来看， 地方的探索为全国范围内整合城乡居民医保制度提供了有益借鉴。部分地区的整合取得了初步成效，扩大了基金的抗风险能力，一定程度上避免了重复参保、重复补 贴、重复建设。但由于缺乏顶层设计和系统推动，医保制度与医疗服务体系协同发展有待进一步加强，医保制度的筹资公平性有待进一步改进。 三、当前，中央决定全面推进城乡居民医保制度整合的重大意义是什么? 整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、 增进人民福祉的重大举措，对城乡经济社会协调发展、全面建成 小康社会具有重要意义。建立城乡居民医保制度，有利于推动保障更 加公平、管理服务更加规范、医 疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。
补充医疗保险管理制度 第一条为了进一步规范补充医疗保险申报工作的各项流程，现特就相关事项制定本制度。 第二条本制度适用于公司全体参险员工。 第三条补充医疗保险的缴费管理、单据审核和申报、投诉协调、政策解答、存档备查等工作由人力资源部负责。 第四条每年自补充医疗保险合同签订完毕后一个月内，人力资源部对关联年度内的申报和理赔要求以书面公告形式予以公开；参险员工应自收到相关书面文件并阅读相关条款后，履行签字确认手续。 如出现对申报要求存在疑问情形，可自收到文件15日内以书面或电话的方式向人力资源部进行咨询。 第五条参险员工如有怀孕、患特殊病和重大疾病情形的，由本人或本人的直系亲属自确诊之日起10个工作日内凭由指定医院开具的诊断证明书、病历和特殊病登记记录表向人力资源部履行书面报备手续。 第六条申报各类补充医疗保险项目的相关期限，按照如下要求执行： （一）门（急）诊大额医疗费和i、ii类门诊特殊病的申报期限。 1. 凡于每年6月30日之前，当年年度内医疗费用超过2000元的，联网结算部分可于7月25日至31日期间向人力资源部进行申报。 2. 上一年度联网结算部分和医疗费未足社会保险起付线部分，于每年1至2月的25日至月底期间进行申报。 3. 上一年度非联网结算部分，于每年4至5月的25日至月底期间进行申报。 4. 如联网结算部分涉及金额较大且经济确有困难的，可进行提前申报，但首次申报金额的下限不得低于2000元，之后每次申报金额的下限不得低于1000元。 （二）住院医疗费和生育医疗费的申报期限。自与指定医院结算完毕后30日内进行申报。 （三）重大疾病的申报期限。自指定医院确诊之日起30日内进行申报。 第七条参险员工在办理各类补充医疗保险项目申报和接收手续时，要依照公司的统一要求进行申报和接收，而且必须由本人签字确认。 交接时，双方需履行填报《补充医疗保险审核交接台帐》的书面签字交接手续，在签字的同时还需准确写明交接日期。如在人力资源部进行申报单据初审或保险公司审核后，出现不符合要求做退回补办处理的，同样要履行书面签字交接手续。 第八条人力资源部负责于收到申报单据起5个工作日内完成初审工作，如有不符合制度之情形应做退回补办处理。凡申报单据初审合格的，需于收到申报单据起10个工作日内完成申报工作。 各部门和收费站的主管经理、站长负责统一向人力资源部交报部属员工的申报凭证，也可委派专职负责员工进行统一申报，但必须报人力资源部进行书面备案。凡属个人独立申报的，人力资源部将不予受理。 第九条人力资源部应建立补充医疗保险台帐，及时动态记录参险员工的申报和赔付等情况，以备核查。补充医疗保险台帐应包括参险员工姓名、申报理赔项目、申报单据金额、申报单据数量、申报日期、年度申报次数、提交日期、理赔金额、理赔日期等内容。 第十条在补充医疗保险操作过程中，凡有如下情形将对责任人进行绩效考核扣分处理：（一）未依照制度做好管理台帐相关工作的。其中主要包括未建立管理台帐、未及时记录管理台帐和管理台帐与实际情况不符等情形。 （二）未依照制度履行交接手续的； （三）无特殊原因造成工作延迟，并因此而遭到投诉的；
农民工医疗保险存在的问题及对策研究 摘要 农民工是现代社会倍受关注的群体，由于农民工医疗保险制度不完善，引发了很多问题。妥善解决农民工急需的医疗保险及有关社会保障问题，不仅是解决“三农”问题，促进经济社会可持续发展的需要，也是维护农民工权益、构建和谐社会的政治任务。本文通过我国现阶段农民工医疗保险现状，分析农民工医疗保险问题的原因，从而探讨解决农民工医疗保险问题的对策。 关键词 农民工；医疗保险；参保率；医疗保险制度
Analysis about the Problems of the Mig rant Worker’s Medical Insurance and the Countermeasures Abstract Migrant workers are highly concerned group of modern society. Because the medical insurance system of migrant workers is imperfect, it leads many problems. The medical insurance and social security issues which are needed by migrant workers properly resolved, which not only can solve the “three rural” issue and promote social economic developing sustainably, but also maintain migrant workers’rights, and the political task to build a harmonious society. In this article, we analyze the problem of migrant workers’medical insurance through the statues in China; thus, explore the solutions to resolve the problems of migrant workers’ health insurance. Keywords Migrant workers; Medical insurance; Insurance rates; Medical insurance institution
2018年城镇居民基本医疗保险实施方案 城镇居民基本医疗保险实施方案 第一章总则 第一条为进一步健全我县的多层次医疗保障体系，保障我县城镇居民的基本医疗需求，提高城镇居民身体健康水平，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）和《秦皇岛市城镇居民基本医疗保险实施方案》（秦政〔2007〕207号），结合我县实际，制定本实施方案。 第二条建立城镇居民基本医疗保险制度的主要原则： （一）城镇居民基本医疗保险保障水平要与我县现阶段财政状况及城镇居民承受能力相适应。 （二）坚持政府政策引导，城镇居民自愿参保。 （三）实行个人缴费与财政补助相结合的筹资机制。 （四）城镇居民基本医疗保险实行县级统筹，属地管理。 第二章参保范围 第三条我县城镇户口的中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和未参加城镇职工基本医疗保险的其他非从业城镇居民，均可参加我县的城镇居民基本医疗保险。 第四条参保人员不能同时参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险。第三章缴费标准和补助办法 第五条城镇居民基本医疗保险基金由城镇居民个人和财政共同筹集。 第六条城镇居民基本医疗保险费实行按年度预缴，每年10月1日至12月20日一次性缴纳下一年度的医疗保险费。 凡属参加城镇居民基本医疗保险人员均应在每年规定的日期内一次性缴纳居民基本医疗保险费。逾期未缴纳者，下一年度不享受居民基本医疗保险待遇，中途不予办理补缴或退出手续。参保人员中断参保后再次参保缴费的，其医疗保险待遇从缴费次年的七月份起开始享受。 第七条18周岁以下城镇居民及中小学阶段学生医疗保险缴费标准为每人每年
医疗保险社会监督机制存在的主要问题 1、对医保管理中心的监督缺乏公平公正。医疗保险监管部门是医疗保险管理中心下属监管部，承担对市医疗机构、参保人员、医保中心的监管职能，但在行政隶属关系上属于市医疗管理中心，因此，一定程度上对医保管理中心监管难免有失公平公正。 2、社会监督员的监督作用没有充分有效发挥。社会监督员来自不同的行业和领域，必须熟悉医疗保险政策，有较强的社会责任感。但是由于监督人员的素质参差不齐，个别人员对监督责任认识不到位，对医保政策掌握不熟，在行使监督职能时流于形式，对医疗保险管理、医疗机构服务、参保人员就医的行为没有起到很好的监督作用。 3、监督处罚力度薄弱。医疗保险制度改革只有10年左右的时间，相应的政策配套还不完善，特别是在当前，国家还没有出台医疗保险基本监督管理法，只能靠部门的规章制度来执行监督，对个别违规医疗行为的处罚还有空白点。这样个别违规医疗行为的处罚无章可循，难以及时解决，一定程度上了监督处罚力度。 4、对医疗机构和就诊人员的监督存在滞后性。医保监管部门对定点医疗机构病人就诊情况及费用的合理性监管，通常是通过计算机网络，不定期全部或部分抽查患者病历的方式进行，等发现问题时病人已完成了医疗行为。这种事后监管方式，不论对医疗机构还是对患者都存在滞后性，并未真正起到控制医疗费用的目的。 5、监督资源没有广泛利用。卫生部门医疗卫生事业专业部门，一些大企业、大行业医疗专业部门以及社会舆论等监督资源没有充分利用起来。 三、进一步完善医疗保险社会监督机制的建议 1、建立独立的医疗保险监管机构，完善医疗保险的制约机制。建立独立于医保中心以外的医疗保险监管机构，对全市的医疗机构、参保人员及医保中心三方同时进行监督管理，这样就能站在一个公平公正的角度对三方的医疗行为、就医行为、管理方式进行合理有效的制约。对医疗机构，要监督各项政策贯彻实施情况，规范其医疗服务行为，保证医保费用合理使用，对患者，规范其就医行为，杜绝冒名住院，小病大养和挂床住院等不良现象，对医保中心，一方面要验证各项政策文件执行时的可操作性，完善现行医保支付标准，促使许多疾病得到较好的治疗和控制。另一方面，要时时监控医保基金使用情况，保证医保基金的收支平稳。 2、提高社会监督员素质，有效发挥社会监督员的监督作用。医保监管是一项政策性很强的工作。首先要建立一支熟悉医保政策规定，关心医保事业发展，且有较强社会责任感的人大代表、政协委员、新闻记者、参保人员、医务人员等参加的高素质社会监督员队伍，定期对其进行政治理论和医保政策，提高全市社会监督人员的责任感和业务素质；其次，社会监督员要经常深入医疗机构明察暗访，对医疗机构的医疗服务和患者的就医行为进行监督检查，并协助医保部门对双方违规行为进行调查；第三，在积极宣传医保政策的同时，将参保人员的意见建议进行归纳整理，及时向有关部门反映，并进行跟踪回访，及时通报，有效发挥社会监督员的监督作用。 3、完善医疗保险规章制度，提高社会监督人员查处力度和监督积极性。社会监督人员要积极配合相关部门，严密各项规章制度，加快我市相关地方法规的出台，不断完善医疗保险地方法规体系，保证医保监管的各个环节有规可依、有章可循，从而提高社会监督员监督处罚力度。要积极督促有关部门，学习借鉴先进地区经验，忙出台社会监督举报奖励办法，鼓励全社会各方面力量，对骗取医疗保险待遇、违规获取医疗保险基金或千万医疗保险基金损失的行为，进行监督举报并给予适当奖励。从而调动社会监督员的监督积极性。 4、加大信息公开力度，促进医保社会监管工作良好运行。根据《中华人民共和国政府信息公开条例》要求，督促医保监管部门，对国家、省、市医疗保险政策实时通过各种渠道进
企业补充医疗保险政策解读 1、为什么要建立企业补充医疗保险制度？ 为落实党中央“更加注重以人为本，更加注重保障和改善民生”，以及国家“建立多层次医疗保障体系”要求，减轻员工医疗费负担，解决员工后顾之忧，增强企业凝聚力、吸引和留住人才，调动职工积极性，保障退休人员身心健康，促进企业持续稳定发展，构建和谐中海、百年中海。 2、建立企业补充医疗保险制度的依据是什么？ 根据财政部、劳动保障部《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社[2002]18号）、《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（上海市人民政府令92号），以及《关于下发〈中国海运（集团）总公司补充医疗保险方案〉的通知》（中海人[2010]717号）等文件精神，结合集团上海地区的实际，制订本地区补充医疗保险实施办法。 3、企业补充医疗保险适用人员范围有哪些？ （1）在职职工：是指与集团各单位签订《劳动合同》建立劳动关系的，参加基本医疗保险的在册职工。 （2）退休人员：是指由集团各单位办理退休（职）手续，且确认其退休关系隶属中国海运的，参加基本医疗保险的在册退休（职）人员。 4、补充医疗保险可报销哪些费用？ 补充医疗保险是对基本医疗保险支付后，由员工（包括在职职工和退休人员，下同）个人自负部分医疗费用进行报销。 “个人自负医疗费”是员工因病就医发生的医疗费用，符合基本医疗保险支付范围，经基本医疗保险、工会职工互助保障、船东责任险理赔支付后的个人自负部分，包括员工从基本医疗保险个人医疗账户中支付的资金。具体包括自负、分类自负和个人医疗账户支付医疗费，但不含自费医疗费。 5、员工年度内发生的门急诊费用，其中个人自负医疗费用如何报销 （1）在职职工年度内个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按90％给予报销，年度累计最高报销限额为1,500元。 （2）退休人员年度内个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按90％给予报销，年度累计最高报销限额为2,500元。
学生姓名：袁芳婷 学号：201344070108 班级: 信管1301班 专业：信息管理与信息系统 2014年8 月
关于新型农村医疗保险社会调查报告 调查组组员:蒋娟、袁芳婷、李攸 学号：（按组员顺序）201344070107、201344070108、201344070109 班级：经济与管理学院信息管理与信息系统 1301班 实践地点：湖南省 实践实践：2014年8月 今年暑假，为了响应大学生暑期“三下乡”的号召，我们三人组成了一支关于新型农村医疗保险的调查小组，分别在永州、湘潭、郴州三市，随机抽取行人进行问卷调查，并结合网上网民的议论及反馈，反复讨论，得出了我们此次调查的结论。 首先，我们在进行问卷调查前，通过网络和向他人询问的方式，大致了解了新型农村医疗保险。 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主
的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。 新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。归纳起来是筹资提高，政府补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障。 在对新型农村医疗保险有了大致的了解后，我们开展了为期三天的问卷调查工作，共取得了三地近100份的问卷，问卷反应出的问题总结为以下几点： 1、就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。 2、从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。 3、农村呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生
石河子大学医学院论文报告 题目：浅谈我国的医疗保险制度 作者：韩冷 学号：20142114232 院系班级：2015级专硕4班 指导教师：李建伟 完成日期：2015.12.25
2015年12月25日 浅谈我国医疗保险制度 摘要：医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。我国现已逐步建立起与公有制相对应的城镇公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗组成的医疗保障制度。由于传统的医疗保障制度无法适应社会主义市场经济体制的要求，进入20世纪80年代后，开始逐步对其进行改革，并建立起以城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗为主，大病保险、职工互助保险和商业保险等为补充的医疗保险体系。如中国的公费医疗、劳保医疗、城镇职工医疗、农村合作医疗。我国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。尽管一直在摸索和改进，但仍然避免不了政府负担过重、覆盖率低、公平性无保障、基金平衡难的现状。因此要积极完善我国医疗保险制度，规范各有关行为主体的行为，积极完善法律体系及相关制度建设。 关键词:医疗现状公费医疗城镇职工医疗存在问题解决方案 一、医疗保险的概念 医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险同其他类型的保
基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。医疗保险简单的讲就是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。我们现在所说的社会医疗保险就是国家通过立法，强制性的由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。 二、我国现行的医疗保险制度： 目前，我国应用最广泛、覆盖人群最广、绝大多数城乡居民能够共同享有的医疗保险制度主要有三种，分别是： 1、城镇职工基本医疗保险：1)其原则：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。2）其覆盖范围和缴费方法：城镇所有用人单位，包括各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。3)其目的：在矫正城镇职工基本医疗保险的制度性缺陷的基础上，实现对城镇正式部门就业人员的全面覆盖。要为个体劳动者参保提供激励，鼓励那些有稳定工作、除了户口身份之外与城镇就业人口并无区别的农民工群体纳入城镇职工基本医疗保险，扩大城镇职工基本医疗保险的覆盖面，逐步使城镇职工基本医疗保险制度能够覆盖所有正式部门就业人口、退休职工以及愿意参加职工医保的个体劳动者，成为城镇筹资能力最强、保障范围最广的医疗保障制度。 2、新型农村合作医疗：农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方