感染性休克如何使用抗生素
首先，我们来了解一下背景。所谓的严重感染和感染性休克，即新版定义的脓毒症和感染性休克，目前仍然是导致死亡的重要原因，全球每年脓毒症患者超过数百万，而死亡人数超过患病人数的四分之一。其病死率与多发伤、急性心肌梗死及脑卒中相当。在脓毒症发病的最初几小时内进行早期识别和干预可改善脓毒症患者预后。因此国际组织（主要是美国重症医学会与欧洲危重病学会）发起了拯救脓毒症运动,于2004年发布了第一版的严重脓毒症与感染性休克治疗国际指南,每四年
更新一次，2008年、2012年发布了第二版与第三版，2017年1月发布了第四版，全称拯救脓毒症运动：脓毒症与感染性休克治疗国际指南（2016），或者称为指南2016。
指南2016按照证据分级评价标准：评估、制定与评价系统（GRADE）对每个治疗方案提出“强推荐”“弱推荐”以及“最佳实践声明”（BPS）。所谓最佳实践声明，代表着作为普遍共识而被广为接受的意见，并通常有利于脓毒症患者，尽管常缺乏证据文献支持，但仍然是按照严格的标准产生的，是比“强推荐”更高一等的推荐等级。指南2016包括93条推荐意见，其中强推荐32条，弱推荐39条，最佳实践声明18条以及4条没有提供推荐意见的问题。
一、脓毒症定义的变迁
1991年脓毒症共识会议首次定义脓毒症为，由感染引起的机体全身炎症反应综合征，即感染+SIRS。合并器官功能障碍者定义为严重脓毒症。感染性休克则定义为“充分液体复苏后持续存在的脓毒症诱导的低血压”。
2001年的第二次共识会议，即美国华盛顿联席会议，鉴于SIRS过于敏感并缺乏特异性，从而提出了更为严格的诊断标准，包括感染、炎症反应、器官障碍、血流动力学、组织灌注等21个指标及参数，以帮助医师进行临床诊断，此即脓毒症2.0。遗憾的是，该诊断标准过于复杂，阻碍了其临床应用。
随着临床研究的进展，发现脓毒症1.0或2.0不能代表对脓毒症的新认识，有必要制定新的更符合脓毒症病理生理及临床的定义，因此欧洲危重病协会与美国重症医学会2014年组建了脓毒症3.0定义工作组，基于对脓毒症病理学的进一步加深认识以及临床大数据分析，于2016年提出了脓毒症及感染性休克新的定义及诊断标准，即脓毒症3.0。
脓毒症3.0定义，脓毒症是感染引起的失调的宿主反应导致危及生命的器官功能障碍。脓毒症诊断标准为感染+SOFA评分≥2分，所谓SOFA评分即序贯器官衰竭评分，在危重病患者中应用广泛，包括氧合指数、血小板、胆红素、心血管、格拉斯哥评分以及肾脏功能6个方面。然而SOFA评分计算复杂，且需血液化验检查，难以快速使用。研究者通过多元回归分析发现：呼吸频率≥22次/分，Glasgow昏迷评分≤13分及收缩压≤100mmHg，这三项危险因素对脓毒症发生的预测价值较高，由此提出床旁快速SOFA的概念，即qSOFA。每项1分，大于等于2分怀疑脓毒症可能，进一步行SOFA评分。另外，感染性休克是指脓毒症合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱。临床表现为脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要用升压药维持平均动脉压在65mmHg以上，血乳酸在2mmol/l以上，符合这一标准，临床病死率超过40%。
二、指南2016的总体变化
指南2016在早期复苏、脓毒症筛查与诊疗优化、诊断、抗生素治疗、感染源的控制、液体治疗、血管活性药物、糖皮质激素、血液制品、免疫球蛋白、血液净化、抗凝剂、机械通气、镇静与镇痛、控制血糖、肾脏替代治疗、碳酸氢钠治疗、静脉血栓的预防、应激性溃疡的预防、营养以及设置治疗目标等21个方面共提出了93条推荐意见。
三、指南2016关于抗生素使用及感染源控制的推荐共17条，其中关于抗生素使用15条，感染源控制2条。
1.推荐在识别脓毒症及感染性休克1小时内尽快静脉应用抗生素（强推荐,中等质量证据）。
推荐理由：及时给药是提高抗生素有效性的关键因素。研究显示对于脓毒症或感染性休克，抗生素给药每延迟1小时都会增加病死率，延长住院时间，增加急性肾损伤、急性肺损伤等风险。
2.推荐对脓毒症或感染性休克患者经验性使用一种或几种广谱抗生素进行联合治疗，以覆盖所有可能的病原体（包括细菌和有可能的真菌或病毒）（强推荐，中等质量证据）。
3.推荐一旦确定病原体及药敏结果和（或）临床体征充分改善，需将经验性抗生素转变为窄谱的针对性治疗（强推荐，无证据分级）。
以上2、3条的推荐理由：初始经验性选择适宜抗菌药物治疗是有效治疗致命感染导致脓毒症和感染性休克最重要的措施。初始经验性抗生素治疗失败除了能够明显增加发病率和病死率外，还能够增加革兰阴性菌感染发展成感染性休克的可能性。
经验性抗菌药物治疗的选择取决于患者既往病史、临床状态和当地的流行病学特点等。此外，还需考虑潜在的药物不耐受和药物毒性。脓毒症和感染性休克的最佳经验性抗生素选择是决定预后的主要因素。
因此，选择恰当的抗生素治疗方案必须考虑很多的因素，包括：感染的解剖学位置；社区、医院甚至医院病房的流行病原体；流行病原体的耐药谱；患者存在的特殊免疫缺陷情况，例如中性粒细胞减少，脾切除等；患者年龄和患者合并症，包括慢性病、慢性器官功能障碍以及侵入性装置的存在等。
此外，医生还必须评估感染多重耐药病原体的危险因素，包括：是否长期住院/慢性设备支持，近期抗菌药物使用，曾住院治疗和机体曾发生多重耐药菌定植或感染等。更严重的情况，例如感染性休克的发生，本质上，与耐药菌株可能性高有关，这是早期抗生素治疗失败筛选的结果。
在初始治疗时，医生需考虑是否存在念珠菌属感染的可能。侵袭性念珠菌感染的危险因素包括：免疫低下状态、长期留置侵入性导管装置、全胃肠外营养、坏死性胰腺炎、近期大手术、长期广谱抗生素使用、长期住院/入住ICU、近期真菌感染和真菌的多部位定植。对于大多数危重患者优先经验性使用棘白霉素类，特别是脓毒性休克、近期使用其他类抗真菌药物治疗、或早期培养提示可疑光滑念珠菌或克柔念珠菌感染的患者。
当然，对于血流动力学稳定，之前未使用过三唑类药物或未发现唑类耐药菌定植的轻症患者可以使用三唑类。
在确定病原体的情况下，对于多数的严重感染都应该降级为窄谱有效的抗生素。
合理的抗生素降阶梯治疗应建立在患者临床症状改善的基础上。当不存在感染时，抗生素治疗应当及时终止以减少患者发展为抗生素耐药病原体感染或者发展为药物相关的不良反应的可能。
4.不推荐对于非感染原因所致的严重全身炎症反应（例如重症胰腺炎、烧伤）患者持续性全身预防性使用抗菌药物治疗（强推荐，无证据分级）。
5.推荐对于脓毒症或感染性休克患者优化抗菌药物的给药策略需基于公认的药代动力学/药效动力学原理以及每种药物的特性（强推荐，无证据分级）。
早期优化抗菌药物药代动力学可以改善重症感染患者的预后。脓毒症和感染性休克患者与普通感染患者相比，其对最佳抗菌药物管理策略的影响存在显着差异。这些差异包括肝肾功能障碍的发生率增加、不可识别的免疫功能障碍的发生率较高和耐药菌感染的易感性较高。因此在脓毒症和感染性休克患者，各种抗菌药物未达到最佳药物浓度的发生率相对较高。一旦未能快速启动有效的治疗，会增加病死率和其他不良后果，因此，早期给予合适的抗菌药物剂量对改善上述不良预后至关重要。
6.推荐对感染性休克患者早期进行针对最可能的细菌病原体的经验性联合用药（至少使用两种不同种类的抗菌药物）（弱推荐，低质量证据）。
7.对于多数其他类型的严重感染，包括菌血症和不合并休克的脓毒症，不推荐常规持续联合用药（弱推荐，低质量证据）。
8.不推荐持续联合用药作为中性粒细胞减少的脓毒症/菌血症常规治疗（强推荐，中质量证据）。
以上7.8.两条里提到的“联合用药”是指2种联合的抗生素对假定的病原都敏感，联合应用仅为增加病原清除效率，并不排除为覆盖不同病原的经验性选择多种药物联合应用。
9.如果感染性休克早期采用联合用药，推荐在临床症状有所改善和（或）感染症状有所缓解时，在最初的几天内停止联合用药（强推荐，无证据分级）。
虽然联合用药早期降阶梯治疗是基本共识，但是目前缺乏早期降阶梯时机的精确标准。目前使用的降阶梯方法基于：临床情况改善、生物标志物提示的感染缓解、相对固定的联合用药时间。
10.推荐大多数脓毒症或感染性休克相关的严重感染的抗生素疗程为7-10天（弱推荐，低质量证据）。
11.推荐对临床治疗反应慢、感染灶无法清除、金黄色葡萄球菌菌血症、一些真菌和病毒感染或包括粒细胞减少在内的免疫缺陷患者延长治疗疗程（弱推荐，低质量证据）。
12.推荐对于某些患者短时程治疗疗程，尤其经解除感染灶后临床症状迅速改善的腹腔内感染、泌尿系脓毒症和非复杂性肾盂肾炎（弱推荐，低质量证据）。
13.推荐对脓毒症或感染性休克患者，每日评估是否可以行抗生素降阶梯治疗。
尽管患者的个体因素会影响抗生素治疗的长短，但在无感染源控制问题的情况下，7-10天的抗生素疗程对于大多数的重症感染通常已足够。对于其他特殊情况。目前指南推荐对院内获得性肺炎的治疗疗程为7天。对于非复杂性金黄色葡萄球菌
菌血症至少需要14天的治疗。复杂性菌血症需要6周。其他的念珠菌血症、深部念珠菌感染、高度耐药革兰阴性菌、较大脓肿和骨髓炎、心内膜炎等需要延长抗生素治疗时间。
14.推荐监测降钙素原水平，以缩短脓毒症患者的抗生素治疗疗程（弱推荐，低质量证据）。
15.推荐监测降钙素原水平辅助停止初始疑似脓毒症而之后感染临床证据有限患者的经验性抗生素治疗（弱推荐，低质量证据）。
对感染源控制方面有两条推荐意见，都是强推荐，无证据分级。
1.推荐对于脓毒症或感染性休克患者，要尽快明确或者排除需要紧急控制的具体解剖部位的感染源，并且在做出诊断之后要尽早采取任何有助于控制感染源的药物或操作来干预。
2.推荐在新的血管通路建立起来之后，要尽快拔除可疑引起脓毒症或感染性休克的血管内植入物。
对于大多数脓毒症或感染性休克患者来说，把目标时间点定在诊断后6-12小时以内似乎是切实可行的。在观察性研究中普遍显示超过这个时间点会降低患者生存率。
四、严重感染和感染性休克抗感染治疗过程中的几个常见误区
1.是否在病情相对稳定的前提下进行感染灶的引流
其实指南已经做出了最佳实践声明,在做出诊断之后要尽早采取任何有助于控
制感染源的操作来干预。假定对感染灶的引流是一种手术，可能存在一些医生会认为患者需具备相对稳定的状态才有可能接受手术治疗。其实是对于一般性手术治疗与抢救性手术治疗的混淆。有研究表明，对于导致严重感染及感染性休克且需要手术治疗的感染灶，感染灶的引流对于感染成功控制的重要性远远超过抗生素的应用。事实上，在这种情况下，没有有效的感染灶的控制，休克只会持续加重，不可能好转。
2.感染治疗过程中出现感染起伏时过于依赖抗生素调整问题
当临床治疗过程中出现感染好转又再次加重的情况时，其实比抗生素调整更重要的是应去仔细全面审视原有的感染灶是否控制满意，是否出现新的感染灶。这是由严重感染与感染性休克患者在经历感染的打击后出现的免疫状态改变、器官功能受损以及治疗过程中由于监测或干预措施导致正常生理屏障破坏等特点所决定的。
3.如何理解真正早期应用抗生素
在感染性休克患者，有效的抗生素治疗每延误1小时，其病死率都会随之显着升高。因此需要我们更早的识别出感染，以及足够快的开始有效的抗生素治疗。这也是检验治疗质量与水平的一个方面。
4.严重感染与感染性休克是否仅仅根据患者肝肾功能制定抗生素剂量
首先，我们要知道严重感染与感染性休克患者的药代动力学是非常复杂的，疾病本身的特点与治疗措施会严重影响抗生素的有效浓度。这包括①组织低灌注导致目标靶点会出现抗生素亚治疗浓度；②血管通透性增加，循环内容量向组织间隙渗
漏，从而大大增加水溶性抗生素的表观分布容积，使抗生素血浆浓度明显降低；③低蛋白血症使得与蛋白结合的抗生素减少，血浆游离抗生素增加，从而使分泌和排出增加；④肝肾功能损害也会使抗生素的代谢发生改变；⑤容量复苏等治疗措施增加了抗生素表观分布容积，降低抗生素浓度；⑥随着复苏，器官灌注会得以改善，药物的代谢与排出也会增加；⑦严重感染与感染性休克存在“肾脏清除率增强”现象，即所谓的ARC现象，主要与患者的循环高动力有关，还包括容量复苏、血管活性药物的应用等综合的影响，使得肾小球滤过率增加，导致经肾脏排泄药物的清除率增加。
虽然严重感染与感染性休克患者的体内抗生素有效浓度的影响因素很多且变异很大，但是在临床实践中，为了赢得抗感染治疗的黄金时间，抗生素首剂剂量必须充分，要求尽快达到有效治疗浓度，因此指南也推荐抗生素首剂剂量不应当受器官功能改变的影响。但是在后续的治疗剂量合理设定上，需根据上述的疾病病理生理特点，在有效的血浆及组织浓度与避免药物副作用方面进行权衡，因此定量监测就显得十分必要，抗生素的血药浓度监测指导的治疗既可以保证疗效，又可以避免药物毒副作用。目前比较成功的实践是万古霉素药物浓度监测指导下的目标导向治疗。
5.关于持续肾脏替代治疗，即CRRT时抗生素剂量是否不受参数设置影响
研究显示CRRT对抗生素代谢有重要影响，CRRT的治疗模式的不同，如：血液透析、血液透析滤过、血液滤过等，参数设置中的血流速度、治疗剂量不同以及过滤器的材料、膜孔大小等均会对药物的清除产生影响。因此，需结合抗生素的特点以及治疗目标，进行恰当的CRRT设置，这对保障抗生素疗效具有重要意义。
通过以上问题的探讨，我们知道，严重感染及感染性休克的抗感染治疗是治疗
成功的重要基石。抗感染治疗过程中及时进行有效的感染灶控制，结合早期复苏、后续液体治疗等一系列治疗措施的应用，一定会对拯救脓毒症运动产生更为积极的影响。
谢谢大家！
抗菌药物使用情况分析 发表时间：2014-03-25T15:16:19.310Z 来源：《中医学报》2013年12月第28卷供稿作者：李桂芬[导读] 在使用抗菌药物的半个世纪以来，很多传染病得以消灭，严重的细菌感染性疾病得到控制。 李桂芬 承德县医院急诊科河北承德067400 【摘要】 目的:了解医院呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的使用合理性。方法:采用回顾性的方法，调查医院2011年10月—2012年1月呼吸科出院的150例住院患者的病例，内容包括患者的性别、年龄、诊断、药物种类、用法用量、联合用药的合理性评价等。结果:150例患者应用抗菌药物13种，其中使用最多的是头孢菌素类。联合药物中以头孢菌素类+阿奇霉素最多用。抗菌药使用平均天数（8±1 5）d，抗菌药物不合理使用情况分析以联合用药不恰当或重复用药最多见。结论:医院的呼吸内科的抗菌药物使用情况基本遵循安 全、有效、经济、合理的原则。 【关键词】抗菌药物；合理用药【中图分类号】R978 2+4 【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0162 01 抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，在使用抗菌药物的半个世纪以来，很多传染病得以消灭，严重的细菌感染性疾病得到控制。抗菌药物在人类与疾病斗争中立下了不可磨灭的功劳。但随着抗菌药物的广泛应用，抗菌药物的不合理使用现象依然存在。鉴于呼吸科是实施抗感染治疗的主要科室，抗菌药物的应用较为普遍，对我院呼吸内科2011年10月~2012年1月的出院病历进行了调查分析，在明确指征下选用适宜的抗菌素，避免毒性反应、不良反应的发生及致病菌的耐药性等。1资料与方法 1 1一般资料：2011年10月~2012年1月医院呼吸内科出院患者病历中随机抽取的150例使用抗菌药物的病历进行了调查。患者年龄25—85岁，男66例占44%，女84例占56%。平均住院天数（8±1 5）d。主要临床诊断为：肺部感染、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、胸腔积液等。 1 2方法：详细统计每例患者的抗菌药物的应用情况，内容包括患者的年龄、性别、临床诊断、药品名称、用法用量、用药时间、联合用药及过敏等情况，进行用药合理性评价。分析医院抗菌药物的使用的合理性。2结果 2 1抗菌药物应用情况:150例中，应用抗菌药物13种，其中使用最多的是头孢菌素类。抗菌药物使用率位居前7位的药物（见表1）。表1抗菌药物使用率前7位（%） 2 2抗菌药物联用情况：以单种药物为主有52例，两种联用药80例，三种联用药8例。联用药中以阿奇霉素+头孢菌素最多用。 2 3抗菌药使用疗程：抗菌药使用平均天数（8±1 5）d，疗程5—20d。 2 4抗菌药物不合理使用情况分析［1］：根据《抗菌药物临床应用指导原则》及具体病例的情况将不合理用药情况分为6类：⑴用药无指征；⑵用药时间过长，过短或换药频繁；⑶剂量不足或偏大；⑷不恰当联合用药⑸病原菌产生耐药后继续使用；⑹过早停药或感染控制已多日而不及时停药。见表Ⅱ。 2 5病原学检查及药敏试验：150例使用抗菌药物的病例中，有110例进行了病原学检查，检查率75%，检出率68%，药敏试验率98%。 3讨论 150例病例中患者的主要病原菌：肺炎链球菌、流感杆菌、革兰阴性杆菌等。头孢哌酮舒巴坦钠+阿奇霉素使用比较多，主要由于病例中，老年人数多以及有基础病，且长期滥用抗菌药物，细菌耐药性的增加与抗菌药物用量增大呈相关性［2］。本次调查中，大多医师未根据各药的药理学特点、患者的生理、病理特点了解并存疾病的现状，确定用药方案，需要医师使治疗“个体化”，力争最佳疗效。应尽早做病原学检查和药敏试验，正确提取痰培养以及确定痰中病原体是正确使用抗菌药物的有力依据（见表2）。表2抗菌药物不合理使用情况（%）
浅谈合理使用抗生素 发表时间：2016-04-13T17:15:55.397Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：熊彦辉 [导读] 云南省第二人民医院云南昆明 650000 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就 是合理使用抗生素的基本原则。 熊彦辉 云南省第二人民医院云南昆明 650000 摘要：合理使用抗生素，减少抗菌药物不良反应，降低抗生素耐药性 关键词：合理；使用；抗生素 随着人们生活水平的提高，人们对健康的要求也越来越高。在选用抗生素时，往往走入误区，认为药物越贵越好，越新越好，然而不 正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。另一方面由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联 合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。在这种社会环境下，合理使用抗 生素显得尤为重要。 1合理使用抗生素的基本原则 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。 2 如何合理使用抗生素 2.1确定病原菌 尽早从患者的感染部位、血液等取样培养分离致病菌，并进行药物敏感试验，有针对性的选择抗生素。 2.2 抗生素的选择 抗生素使用合理与否，关系到治疗的成败。在选择用药时，必须考虑以下几点. 2.2.1首先要掌握抗生素的抗菌谱各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。 2.2.2 抗生素疗效与不良反应的轻重权衡：大多数抗生素都或多或少地有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应，以一般来说，应尽可能选择对病人有益无害或益多害少的药物，因此在用药时必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物。比如肾功能减退应避免使用 主要经肾排泄的而对肾脏有损害的抗菌药物；肝功能减退应避免使用主要经肝代谢而对肝脏有损害的抗菌药物；对新生儿、儿童、孕妇和 哺乳期妇女等特殊人群应选用安全的抗菌药物。转贴于 233网校论文中 2.2.3 联合用药联合用药可能使原有药物作用增加，称为协同作用；也可能使原有药物作用减弱，称为拮抗作用。提高治疗效应，减弱毒副反应是联合用药的目的，反之，治疗效应降低，毒副反应加大，会对患者产生有害反应。目前，一般将抗生素分为四大类型，第一类为繁殖期杀菌药（Ⅰ），如β-内酰胺类抗生素，第二类为静止期杀菌药（Ⅱ），如氨基甙类、多粘菌素类抗生素等，第三类为快速抑菌药（Ⅲ），如四环素、大环内酯类，第四类为慢速抑菌药（Ⅳ），如磺胺类药物等。联合使用上述抗生素时，可产生协同（Ⅰ+Ⅱ）、拮抗（Ⅰ+Ⅲ）、相加（Ⅲ+Ⅳ）、无关和相加（Ⅰ+Ⅳ）四种效果，为达到联合用药的目的需根据抗菌药物的作用性质进行恰当的配伍。 总的说来在使用抗生素时应严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药 物的不良反应，体内过程与疗效关系。其中发热原因不明者不宜采用抗生素；病毒性感染的疾病不用抗生素；尽量避免抗生素的外用（如 皮肤）。严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可预防治疗：风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿 复发；风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生；感染灶切除时，依据 病菌的敏感性而选用适当的抗生素；战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽；结肠手术前采用新霉素等作肠道准备；严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。
最新兽药配伍禁忌大全、常用抗生素配伍禁忌表 最新兽药配伍禁忌大全... 盐酸林可霉素 和甲硝唑配伍，疗效增强。 和罗红霉素，替米考星配伍，疗效降低。 和磺胺类配伍，混浊，失效 氨苄西林，阿莫西林 和链霉素，新霉素，多粘菌素，喹诺酮类等配伍，疗效增强。 和替米考星，罗红霉素，盐酸多西环素，氟苯尼考配伍，疗效降低。 和Vc，罗红霉素配伍，会沉淀，分解失效。 和磺胺类配伍，会沉淀，分解失效。 硫酸新霉素，庆大霉素 和氨苄西林，头孢拉定，头孢氨苄，盐酸多西环素，TMP等配伍，疗效增强。 和Vc，抗菌减弱。 和氟苯尼考配伍，疗效降低。 和同类药物，毒性增加。 罗红霉素，硫氰酸红霉素，替米考星 和新霉素，庆大霉素，氟苯尼考等配伍，疗效增强。 和链霉素，盐酸林可霉素配伍，疗效降低。 和卡那霉素，磺胺类配伍，毒性增加。 遇氯化钠，氯化钙，会沉淀，析出游离碱 金霉素，强力霉素 和同类药物，TMP配伍，疗效增强 遇三价阳离子，会形成不溶性络合物 氟苯尼考 和新霉素，盐酸多西环素，硫酸粘杆菌素等配伍，疗效增强。 和氨苄西林，头孢拉定，头孢氨苄等配伍，疗效降低。 和卡那霉素，链霉素，磺胺类，喹诺酮类配伍，毒性增加。 和VB12配伍，会抑制红细胞生成。 诺氟沙星\恩诺沙星\环丙沙星 和氨苄西林，头孢拉定，头孢氨苄，链霉素，新霉素，庆大霉素，磺胺类等配伍，疗效增强。 和四环素，盐酸多西环素，罗红霉素，氟苯尼考等配伍，疗效降低。 遇金属阳离子，会形成不溶性络合物。 磺胺类 和TMP，新霉素，庆大霉素，卡那霉素配伍，疗效增强。 和氨苄西林，头孢氨苄，头孢拉定配伍，疗效降低。 和罗红霉素，氟苯尼考配伍，毒性增加。
抗生素使用分析、反馈、整改会议 时间:2011-4-24下午15:00 地点:医务科科室 参加人员:分管院张锦华、二甲办主任梁美凤、医务科主任陈玉地、质控科蔡元行、外科主任陈盛颖、颅脑外科主任周培勇、骨科主任陈长光、妇科主任刘刘、产科主任王晓艳 张锦华院长:最近我们对临床应用抗生素情况进行了检查，主要是检查运行病历中记录的对抗生素使用的情况，发现了一些问题今天召集几位讨论一下，现在由梁主任给大家分析一下。 梁主任:我们在检查中发现几个问题: 1、抗生素超范围使用，手术科室一类切口使用二代头孢类抗生素 不符合卫生部38号文件规定，文件规定只能用第一代头孢类抗生素。 2、使用的溶媒不符合规定，检查发现我们的医生使用的溶媒为 250ml，按规定溶媒为100ml。溶媒太多，会引起头孢类药物分解，不但降低了疗效，而且产生了其他物质，增加了过敏几率。 3、手术前用药没有在病程记录中体现术前半小时用药。 4、外科有用喹喏酮类药物，按规定尽量不用喹喏酮类药物。 5、骨科发现有先用克林霉素一次，又改为头孢类药品，病程记录 里又不说明改药的原因，这违反用药规定。按规定是先用头孢类药物，如果头孢类药物有过敏，再考虑用克林霉素。 6、产科剖宫产患者有用抗生素预防感染，按规定是在婴儿出生后 断脐后给药，不知道产科是如何使用的；还有发现用的是第二代头孢类药物，这不符合规定，按规定只能使用第一代头孢类药物。 7、头孢类药物是浓度抗菌，有发现临床医生一天仅用药一次，而
且用量偏大，这也不符合用药要求，要按规定一天两次给药，要按规定的用量给药。 以上是我们检查发现的问题。 张锦华院长:梁主任反馈的这些问题，都是目前我们临床上存在的，希望能引起各位的重视，病程记录中要体现对用药进行分析，要按规定用药，回去后要组织科室人员进行学习，对不符合规定使用抗生素的病历，我们已经进行了整理，并且按科室归类，作了登记。希望不要再犯同样的错误，如果再犯同样的错误，要进行处罚，跟奖金挂钩。各科室把我们整理的病历带回去，重新作好病程记录，分析抗生素使用理由。
浅谈临床如何正确使用抗生素 摘要如何合理使用抗生素，防治医院感染成为现代医院管理的一项重要内容，也是医院存在的一个重要问题，为有效控制感染，而不破坏宿主体内的微生态平衡，防止药物毒副反应及避免耐药菌株的产生，必须要合理使用，严格控制泛用和滥用抗生素。 关键词抗生素；临床；使用建议 据报道2001年，我国药品消费总金额中抗生素约占30％，其中不合理用药达40％。因此，如何合理使用抗生素，防治医院感染成为现代医院管理的一项重要内容，也是医院存在的一个重要问题，为有效控制感染，而不破坏宿主体内的微生态平衡，防止药物毒副反应及避免耐药菌株的产生，必须要合理使用，严格控制泛用和滥用抗生素。 抗菌药物的合理应用是一个复杂的系统过程，不仅表现在选择药物品种、用药剂量、用药时间、给药途径、疗程方面，而且用药要与患者的感染状况、及其生理、病理状态相适宜，有效的控制感染，同时又要防止人体内菌群失调，减少药物不良反应与细菌耐药性的产生。对抗生素的合理使用建议如下： 1 确定致病原，增强抗生素使用的针对性 对细菌感染，特别是中、重度感染在应用抗生素前应及时规范地收集相应的临床标本，培养、分离、鉴定致病原并通过药敏试验有针对性用药。住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。因此，所有医院均应建立和完善细菌室的工作，以便为抗生素的合理使用提供科学依据。例如，一患者常规诊断为肺部感染，未做病原学诊断，选用昂贵的头孢类抗生素，效果不明显，而另外一名患者先做痰培养和药敏试验，结果对价格低廉的喹诺酮类药物敏感，用药后很快康复。这就提醒临床医师在应用抗生素前须明确致病原。 2 控制抗生素的使用 抗生素的选择及其合理应用是控制和治疗细菌感染的关键。在使用抗生素时应考虑细菌培养和药敏外，还要考虑患者的身体状况、疾病的程度以及目前本地区、本医院细菌的耐药性和流行趋势，严格遵守合理使用抗生素的原则：即病毒性感染者不用；发热原因不明且无明显的感染指征的不用；尽量避免皮肤，粘膜局部使用抗生素；联合使用必须有严格指征。细菌室定期通报细菌的耐药及流行情况，严格控制抗生素的预防性应用，规范临床抗感染治疗。
一张比较详细抗生素兽药配伍表述 抗生素通常分为八类： 1、青霉素类：青霉素、氨苄西林、阿莫西林等; 2、头孢菌素类(先锋霉素类)：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢噻呋、先锋霉素5等; 3、氨基糖甙(读间同：代)类：链霉素、庆大霉素、阿米卡星、新霉素、安普霉素等; 4、大环内酯类：红霉素、罗红霉素、泰乐菌素等; 5、四环素类：土霉素、强力霉素、金霉素、四环素等; 6、氯霉素类：氟苯尼考、甲砜霉素、氯霉素等; 7、林可霉素类：林可霉素、克林霉素等; 8、其他类：硫酸粘杆菌素等。 (一)青霉素类： 来源：青霉素类是由青霉菌发酵液中提取或进一步半合成制取的一类以青霉烷为母核的β-内酰胺抗生素。[青霉烷和内酰胺都是指的某一种化学结构] 作用原理：青霉素类药物干扰细菌细胞壁的合成，使新生的细胞壁产生缺陷而发生溶菌。在较低浓度时仅有抑制细菌生长的作用，在较高浓度时则有强大的杀菌作用。对大多数革兰氏阳性细菌、部分革兰氏阴性细菌、各种螺旋体和放线菌有强大的抗菌作用。[革兰氏是指的一种细菌的染色液，根据细菌染色后呈现颜色的不同分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌] 药物配伍：目前通常将抗生素分为4大类： 第一类是繁殖期杀菌剂：即在细菌的大量、高速繁殖阶段对细菌的作用最好，而且起的是杀灭细菌的作用。通常包括青霉素类、头孢菌素类。 第二类是静止期杀菌剂：即在细菌的繁殖相对不活跃的阶段对细菌的作用最好，而且起的是杀灭细菌的作用。通常包括氨基糖甙类、其他类中的粘杆菌素等。 第三类是快速抑菌剂：即该类药物能迅速抑制细菌的生长繁殖，即能放慢细菌生长繁殖的速度，使单个细菌的生长繁殖周期大大延长。但并不能直接杀死细菌，通常包括氯霉素类、大环内酯类、四环素类、林可霉素类等。 第四类是慢效抑菌剂：即该类药物能缓慢的抑制细菌的生长繁殖。通常包括磺胺类药物和增效剂TMP(甲氧苄啶)等。 一般来说，第一类和第二类配伍可获得协同作用(即增效作用)。 第三类和第四类配伍可产生相加作用(即效果增强)。 第一类和第三类配伍可出现拮抗作用(即效果降低)。 第一类和第四类配伍可出现拮抗作用(即效果降低)。 同一类的抗生素联用有的增加疗效，有的降低疗效。 1、青霉素类和磺胺类药及磺胺类增效剂不可配伍; 如：氨苄西林和新诺明(磺胺甲基异恶唑)不能配伍。 2、青霉素类和四环素类不能配伍; 如：氨苄西林和强力霉素不能配伍。 3、青霉素类和大环内酯类不能配伍; 如：氨苄西林和红霉素不能配伍。 4、青霉素类和氯霉素类不能配伍; 如：阿莫西林和氟苯尼考不能配伍。 5、青霉素类和氨基糖甙能配伍; 如：青霉素和链霉素能配伍。
抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意事项 本文以药品说明书和《药物信息参考》为准。将我院抗菌药物的相关内容进行了总结和摘录。 一、青霉素类 青霉素类药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。 1、青霉素钠 19%在肝脏内代谢，75%通过肾脏排泄。由于青霉素钠能通过肝、肾两条途径消除，且药物本身毒性不大，因此在肝功能不全时，尽管血药浓度升高，药物清除延迟，但不影响该药物在此类疾病患者中的应用。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用时需减量。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。在用药时需监测肝功。 2、阿莫西林 24%-33%在肝内代谢，大部分经肾排泄，另有部分药物可经胆汁排泄。因此肝功能不全不影响此类药物的应用。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。在用药时需监测肝功。 3、苄星青霉素 药物主要经肾随尿液排泄，另有少量经胆汁排泄。肝功能不全不影响此类药物的应用。 4、哌拉西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠 哌拉西林在肝脏内不被代谢。部分药物经肾排泄，另有部分随胆汁排泄（肝功正常者有10%-20%的药物随胆汁排泄），少量药物也可经乳汁排出。
在肝脏受损的患者中，哌拉西林和他唑巴坦的半衰期延长，但没有必要对肝脏受损患者的用药剂量进行调整。 不良反应：肝胆系统异常：少见:谷丙转氨酶水平升高，谷草转氨酶水平升高；罕见:胆红素水平升高，血碱性磷酸酶水平升高，γ-谷氨酰转移酶水平升高，肝炎。因此在用药时需监测肝功。 二、头孢菌素类 头孢菌素类药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用时需减量应用。 1、头孢硫脒 在体内几乎不代谢，约90%以原形从尿中排泄。因此肝功能不全不影响此类药物的应用。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶，碱性磷酸酶或血尿素氮升高。在用药时需监测肝功。 2、头孢丙烯 大部分药物以原形经肾排泄。平均血浆半衰期为1.3小时，肝功能损害患者的血浆半衰期可增至2小时左右。肝功能不全患者无需调整剂量。 本药可使丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶升高，在用药时需监测肝功。 3、头孢曲松 药物在体内不被代谢，主要以原形经肾与肝消除，其中50-60%经肾排泄，40-50%自胆道排泄。肝或肾功能不全的患者，头孢曲松的药代动力学仅有很小的改变，其半衰期仅有轻度增加。肝功能不全的患者，如肾功能正常，则无需减少剂量。 本药偶见一过性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶或胆红素升高。在用药时需监测肝功。
医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用 1.在医院内感染中，术后伤口感染的主要致病菌不包括： B A. 肠球菌 B. 凝固酶阳性葡萄球菌 C. 金黄色葡萄球菌 D. 铜绿假单孢菌 2.引起医院内感染的致病菌主要是：B A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体 3.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是：D A. 病毒性感染者不用 B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 4.在细菌所引起的医院内感染中，以﹍﹍﹍感染在我国最常见。 C A. 尿路感染 B. 术后伤口感染 C. 肺部感染 D. 皮肤感染 5.不属于院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案的是：D A. 半合成青霉素+氨基糖苷类 B. 克林霉素+氨基糖苷类 C. 头孢菌素+氨基糖苷类 D. 头孢菌素+磺胺类 6.近年来医院内感染中嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌等革兰阴性细菌和厌氧菌如难辩梭状芽胞杆菌的分离率显著增加，这些细菌常常对多种抗生素耐药，耐药株分离率按高低顺序依次为: A A. ICU→普通临床科室→门诊 B. ICU→门诊→普通临床科室 C. 门诊→ICU→普通临床科室 D. 普通临床科室→门诊→ICU 7.﹍﹍是最易引起绿脓杆菌发生耐药的抗生素。C A. 头孢拉定 B. 环丙沙星 C. 亚胺培南 D. 哌拉西林 8.对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选_________类抗生素。A A. 碳青霉烯类 B. 氯霉素类 C. 大环内酯类
D. 氨基糖苷类 9.下列感染不属于医院内感染的是：A A. 住院病人入院前已开始或入院时已存在的感染 B. 住院病人在住院期间发生的感染 C. 住院病人在医院内获得出院后发生的感染 D. 医院工作人员在医院内获得的感染 10.美国疾病控制中心发布的万古代霉素应用指南推荐在下列情况使用万古霉素，使用正确的是：C A. 治疗耐β-内酰胺类抗生素耐药的革兰阴性菌的严重感染 B. 治疗对大环内酯类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染 C. 当发生抗生素相关性腹泻，灭滴灵治疗无效，或者病情危重，可能危及生命时 D. 在MRSA和MRSE感染高发医院进行假体或装置植入手术时，万古霉素应在手术前预防给予 处方管理办法制定的背景与主要内容释义 1.麻醉药品处方一般应该保存几年 C A. 1年 B. 2年 C. 3年 D. 4年 2.《处方管理办法（试行）》实施日期是 A A. 2004年9月1日 B. 2004年8月10日 C. 2005年1月1日 D. 2004年12月31日 3.处方药是指经药监部门批准、经（）在注册执业地点的医疗、预防、保健机构开具的处方才可调剂、购买和使用的药品。A A. 注册医师 B. 医师 C. 注册药师 D. 药师 4.处方的调剂由哪类人员承担 B A. 医师 B. 药师 C. 护师 D. 医师和药师 5.处方一般不得超过几日用量：C A. 3日 B. 5日 C. 7日 D. 9日 6.《处方管理办法（试行）》的适用范围包括 D A. 预防、保健机构及其相关医师、药师和护理人员 B. 社会药店及其药学专业技术人员
浅谈护士应如何合理使用抗生素 抗生素在我国医院用药中占极为重要的地位，临床上使用抗生素具有抗菌谱广、疗效快的特点。正确合理使用抗生素是预防和控制感染的重要措施之一，但是抗生素的不合理使用，耐药菌株急剧增多，感染对人类健康威胁也逐渐加剧，三者互为因果，被当今医务界视为抗生素危机。因此，要正确使用抗生素，做到安全、合理、有效。 在医疗工作中，大力提倡指导临床医生正确合理使用抗生素，而就临床护士来说亦是不能忽视的，因为临床护士是抗生素的直接使用操作者，抗生素使用得当能有效的治疗和控制感染又不破坏宿主体内微生态平衡。但往往由于护士掌握医疗原则不够，造成耐药菌株的增加，引起医源性感染。因此，临床护士应充分了解和掌握各种抗生素的药理作用，正确给药方法和配制要求，防止药物毒副作用的发生，遵循合理用药的原则是当今护理界应该高度重视的内容之一。现将笔者在多年临床实践中所总结的一点体会介绍如下。 1 缺乏合理使用抗生素的认识 要加强护理工作中抗生素的合理使用，首先要提高对合理使用抗生素的认识。抗生素合理使用的宣传教育和培训如果做得不好，是造成护理人员对抗生素合理使用认识缺乏的根源，有些临床护士只知道抗生素在临床上应用可以治疗和控制感染，而不知道抗生素如果应用得不合理，不但不能治疗和控制感染，反而会发生医院感染，造成耐药菌株的增加，给病人精神及经济上造成极大的损失。也是造成护理人员不能合理使用抗生素的原因之一。应通过学习、讲座、交流提高护理人员合理用药的综合能力。 2 缺乏抗生素合理使用的管理和检查制度 医院对护理工作的管理和检查都是从临床基础护理技术操作、消毒隔离、药品管理、护理表格文书的书写等方面进行管理和检查。忽视了护理方面在合理使用抗生素中的直接作用。 3 不合理使用抗生素的现象 3.1 机械性地执行医嘱偏重技术操作，临床护士在执行医嘱过程中往往只注意技术操作方面的好坏，而抗生素的合理使用往往不被重视。临床医师在药物使用上，凭经验用药、习惯性用药、用贵重药占相当大的比例;对药物的合理搭配不熟悉;不合理预防用药是抗生素不合理使用的主要原因之一。国外调查预防用抗生素占使用抗生素药物总用量的30%～40%。国内尚缺少详细统计报道。但在实际工作中发现抗生素预防用药高于治疗用药。用药前的细菌检测及药物敏感试验做的不够;护理人员缺乏协助医师用药的意识，对医嘱中出现的不合理用药现象，不能大胆向医师提出自己的合理化建议。护士作为医嘱的执行者，对医嘱有着监督的责任，在执行医嘱时要做到心中有数，在什么样的情况下必须使用抗生素，什么样的情况下要谨慎使用抗生素，对所选用的抗生素与病原菌是否相符，对机体损害最小等。通过信息反馈及时与医师沟通，增加医护人员的协作精神，提高医护人员合理用药的综合能力。 3.2 不能确保有效血药浓度及药物效价。 3.2.1 选择合理稀释液绝大多数抗生素都是粉针剂，需要一定的溶媒才能溶解。由于临床用药量大，工作比较繁忙，在配制过程中对抗生素稀释液的选用不严格，通常情况下选用静脉滴注液体（5%或10%葡萄糖溶液）作为常规溶媒是欠妥的。例如:青霉素和氨苄青霉素的最适pH值为6～6.5。偏离这一pH值后其稳定性明显降低，我院使用的5%和10%葡萄糖pH值范围在3.7～ 4.0，0.9%氯化钠pH值为 5.78，后者的pH值比较接近青霉素的最适pH值。葡萄糖有轻微催化青霉素水解的作用。建议以氯化钠溶液作这两种抗生素的常规溶媒，在禁盐情况下，选择低浓度的葡萄糖溶液作溶媒，在尽可能短的时间内进入体内，以缩短萄葡糖和药物作用时间。头孢哌酮钠只能溶于10%葡萄糖溶液中，如果用其它溶液很快就出现乳白色混浊，尤其是冬季严重，通过加温或者加入碳酸氢钠10ml后才溶解澄清，溶解后的抗生素经过加温效价降低。氟罗沙星注射液只能溶于5%葡萄糖溶液中，忌溶于生理盐水或葡萄糖盐水中。 3.2.2 稀释液的用量掌握不准确，稀释液用量过少，药物不能充分溶解或附着在药瓶内，就抽吸药物，有时药物没有完全抽吸干净，这样就会因药量不足而达不到有效血药浓度。
临床常见的抗生素类注射药物有青霉素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素等。其具体的配伍禁忌如下： 一、青霉素G钾和青霉素G钠不宜与四环素、土霉素、卡那霉素、庆大霉素、磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、去钾肾上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用。 二、青霉素G钾比青霉素G钠的刺激性强，钾盐静脉注射时浓度过高或过快，可致高血钾症而使心跳骤停等。 三、氨苄青霉素不可与卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、盐酸氯丙嗪、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、50克／升葡萄糖、葡萄糖生理盐水配伍使用。 四、头孢菌素忌与氨基苷类抗生素如硫酸链霉素、硫酸卡那霉素，硫酸庆大霉素联合使用，不可与生理盐水或复方氧化钠注射液配伍。 五、磺胺嘧啶钠注射液遇PH值较低的酸性溶液易析出沉淀，除可与生理盐水、复方氯化钠注射液、2 00毫升／升甘醇、硫酸镁注射液配伍外，与多种药物均为配伍禁忌。 青霉素G钾（钠）对革兰氏阳性杆菌（破伤风杆菌、炭疽杆菌、猪丹毒杆菌等）、革兰氏阳性球菌（链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌等）有效。用于治疗猪丹毒、炭疽、乳腺炎、蜂窝组织炎、脓肿等病。 不宜与四环素类、卡那霉素、庆大霉素、维生素C、碳酸氢钠、磺胺类药物配合应用。 氨苄青霉素（安比西林）为广谱半合成抗生素，对大多数革兰氏阳性菌和阴性菌有较强的抗菌作用，但对绿脓杆菌、肺炎球菌无效。主要用于猪的肠炎、肺炎、仔猪白痢、猪丹毒、猪胸膜肺炎等病的治疗。 红霉素抗菌谱与青霉素相似，对革兰氏阳性菌有较强的抑制作用，对立克次氏体、钩端螺旋体、霉形体也有较好的作用。临床主要用于肺炎、败血症、子宫内膜炎、乳腺炎、上呼吸道感染等。 粉剂不可用生理盐水等含无机盐类的溶液溶解，以免发生沉淀。静脉注射应缓慢，肌肉注射时应分点注射。 洁霉素（林可霉素）主要对革兰氏阳性菌有效，对猪痢疾有显著疗效，常用于霉形体引起的肺炎、关节炎等。本品局部注射会引起局部疼痛。 克林霉素（氯林可霉素）抗菌谱与洁霉素很相似，细菌对此药的耐药性发展缓慢，适应症与洁霉素相同。本品可完全代替洁霉素。 北里霉素对革兰氏阳性菌、部分阴性菌、立克次氏体、螺旋体、霉形体和衣原体都有效，常与氯霉素、链霉素合用，作饲料添加剂能促进猪只生长和提高饲料利用率。禁止与莫能霉素、盐霉素混用。 杆菌肽主要对革兰氏阳性菌有杀菌作用。对少数革兰氏阴性菌也有作用。主要用作饲料添加剂，能促进猪的生长发育，提高饲料利用率。 新生霉素对革兰氏阳性菌作用强，对革兰氏阴性杆菌效力很差，本品不能用作首选药物，因极易产生耐药性。本品对巴氏杆菌病、子宫炎、乳腺炎、支气管炎、腹膜炎等均有效。 硫酸庆大霉素为广谱抗生素，对大多数革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均有较强的抑杀作用。常用于治疗呼吸道及泌尿道感染、败血症、大肠杆菌病、链球菌病等。本品与地塞米松、青霉素或三甲苄氨嘧啶合用，效果更好。本品内服不易吸收，仅用于肠道感染。 土霉素对多数革兰氏阳性菌和阴性菌有抑制作用，用于治疗仔猪肺炎、副伤寒、猪肺炎、猪喘气病、猪痢疾、仔猪白痢、钩端螺旋体病、乳房炎等。肌肉、静脉注射时，可用注射用水、生理盐水或5％葡萄
《院内感染及抗菌药物的合理应用》试题 一、医院感染的预防与控制 1.在陪护者处获得而引起的直接感染属于：B A．内源性感染 B．交叉感染 C. 环境感染 D 以上均不是 2.以下有关尿路感染说法错误的是：A A．病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间48小时后出现 B．症状虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个／ml以上，细菌多于105／ml C．我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～31.7% D．66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关 3.以下有关医院中如何进行清洁卫生工作的说法错误的是：D A．注意不要扬起灰尘，避免播散污染 B．拖布的头最好能卸下以便消毒 C．医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫 D. 病房的清洁卫生工作顺序应由污染较严重的区域开始，逐步进入污染较轻的病房 页脚内容1
4.医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是：A A 感染患者的病房 B.厕所 C 病区中的水池 D 手推车、拖布、抹布 5.注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染：C A.内源性感染 B.交叉感染 C.环境感染 D.以上均不是 二、医院内感染及预防 1.为了防止静脉输液发生感染，每一输液部位的维持时间不应超过：C A.12～24h B.24～48h C.48～72h D.1周 页脚内容2
2.95％以上的医院内感染为：A A.细菌所致 B.病毒所致 C.真菌所 D.支原体所致 3.医院内败血症的总病死率近：C A.30％ B.40％ C.50％ D.60％ 4.有关院内感染以下说法错误的是：D A.新生儿通过产道时发生的感染，如B组链球菌感染，为医院内感染 B.经胎盘传播的胎儿感染，如先天性梅毒属院外感染 C.住院时已存在的感染在住院期间有所扩展或发生并发症者皆不能视为医院内感染，除非其病原菌有所改变 D.住院时已有的感染，根据流行病学资料说明此感染与以前的住院有关，此种情况应作医院外感染计 5.哪型肝炎病人在医院内出现交叉感染的可能性不大：A 页脚内容3
For personal use only in study and research; not for commercial use 2012年1月干部老年科抗菌药物使用情况分析总结 一、住院病人用药情况分析 1、抗菌药物使用率 1月共出院患者56人，其中使用抗菌药物的病历数为22份，抗菌药物使用率为39.28%，等同于上级规定的不高于40%的比例。 2、青霉素药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的27.2%。 3、头孢类药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的45.45%。 4、大环内酯类药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的27.2%。 5、喹诺酮类药物使用的病历数为4份，占使用抗菌药物总病历数的18.18%。 6、氨基糖苷类药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的9.09%。 7、碳氢霉烯类药物使用的病历数为5份，占使用抗菌药物总病历数的22.7%。
数的45.45%，应用的抗菌指征和抗菌药物种类的选择均较正确合理，但存在1例用药时程过长。 综上所述，我科住院病人应用抗菌药物情况总体上看较为合理，抗菌药物分级管理合格率为100%，临床合理用药水平正在不断提高。 二、总结 从病历的情况来对我科抗菌药物使用情况进行分析总结，可以看出我科抗菌药物的使用日趋合理，抗菌药物分级管理合格率为100%。1月住院病人抗菌药物使用率为39.28%，较去年同期下降了 1.2 %，说明了我院合理应用抗菌药物的工作已制度化规范化，但存在1例用药时程过长，因此，提请各位临床医师注意遵循《抗菌药物临床应用指导原则》等文件的规定，合理应用抗菌药物，降低细菌耐药率，以安全、有效、经济、合理的用药为患者提供优质的医疗服务。 2012年2月干部老年科抗菌药物使用情况分析总结 一、住院病人用药情况分析 1、抗菌药物使用率 2月共出院患者45人，其中使用抗菌药物的病历数为18份，抗菌药物使用率为40%，等同于上级规定的不高于40%的比例。 2、青霉素药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的11.1%。
常用抗生素配伍禁忌表 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
常用抗生素配伍禁忌表 最新兽药配伍禁忌大全... 盐酸林可霉素 和甲硝唑配伍，疗效增强。 和罗红霉素，替米考星配伍，疗效降低。 和磺胺类配伍，混浊，失效 氨苄西林，阿莫西林 和链霉素，新霉素，多粘菌素，喹诺酮类等配伍，疗效增强。 和替米考星，罗红霉素，盐酸多西环素，氟苯尼考配伍，疗效降低。 和Vc，罗红霉素配伍，会沉淀，分解失效。 和磺胺类配伍，会沉淀，分解失效。 硫酸新霉素，庆大霉素 氨苄西林，头孢拉定，头孢氨苄，盐酸多西环素，TMP等配伍，疗效增强。和Vc，抗菌减弱。 和氟苯尼考配伍，疗效降低。 和同类药物，毒性增加。 罗红霉素，硫氰酸红霉素，替米考星 和新霉素，庆大霉素，氟苯尼考等配伍，疗效增强。 和链霉素，盐酸林可霉素配伍，疗效降低。 和卡那霉素，磺胺类配伍，毒性增加。 遇氯化钠，氯化钙，会沉淀，析出游离碱
金霉素，强力霉素 和同类药物，TMP配伍，疗效增强 遇三价阳离子，会形成不溶性络合物 氟苯尼考 和新霉素，盐酸多西环素，硫酸粘杆菌素等配伍，疗效增强。 和氨苄西林，头孢拉定，头孢氨苄等配伍，疗效降低。 和卡那霉素，链霉素，磺胺类，喹诺酮类配伍，毒性增加。 和VB12配伍，会抑制红细胞生成。 诺氟沙星\恩诺沙星\环丙沙星 和氨苄西林，头孢拉定，头孢氨苄，链霉素，新霉素，庆大霉素，磺胺类等配伍，疗效增强。 和四环素，盐酸多西环素，罗红霉素，氟苯尼考等配伍，疗效降低。 遇金属阳离子，会形成不溶性络合物。 磺胺类 和TMP，新霉素，庆大霉素，卡那霉素配伍，疗效增强。 和氨苄西林，头孢氨苄，头孢拉定配伍，疗效降低。 和罗红霉素，氟苯尼考配伍，毒性增加。
目录 摘要 (2) ABSTRACT (2) 前言 (2) 1．资料、方法和结果 (2) 2．不合理使用抗生素的表现 (3) 3. 抗生素滥用的原因 (4) 4．控制滥用抗生素的对策 (5) 参考文献 (5) 致谢 (7)
抗生素的应用现状分析 摘要 目的：了解抗生素用药现状，为临床合理使用抗生素提供参考。方法：对2012 年1~ 4 月医院门诊抗生素销售收入所占药品销售收入的比例，药品品种与抗生素品种比例状况等数据进行统计，进一步进行处方分析, 以反映医院抗生素用药现状并探讨医院如何合理使用抗生素。结果：抗生素用量较大且有滥用现象。结论：不要盲目使用抗生素，否则将造成无法挽回的后果。 ABSTRACT 关键字：抗生素；合理用药；现状分析 前言 抗生素是临床上常用药物，是临床治疗的重要手段。正确使用抗生素药物可使患者得到及时、合理、有效的治疗，同时可减少药物不良反应的发生。它既有发挥治疗作用的一面, 也会发生与用药目的无关、不利于病人的毒副反应,。甚至还会导致医源性疾病，引发医院内获得性感染。在综合医院病房内，如何合理使用抗生素以治疗感染性疾病和对某些疾病以及围手术期给予抗菌药物以预防性用药。使之达到疗效最佳和副作用最小、尤其是减少医院耐药菌株的产生、减少医院内感染是非常重要的。近年来，抗生素临床应用现状表明，滥用抗生素已成为普遍现象。现就抗生素的应用现状做简单分析。 1．资料、方法和结果 1.1 资料 搜集某医院2012年1-4月抗生素销售金额数据资料，并对其进行归类、汇总、从而得出结论。 1.2 方法 对医院的人使用抗生素的现状处方分析，调查对象是随机抽取的医院2012年1-4月病人600例。 1.3 结果 2012年，医院抗生素消耗金额占西药消耗总金额的比例居高不下。平均值为60.2% ；门诊抗生素应用率相当之高。其消耗金额占医院抗生素消耗金额的百分比平均73.8%, 其数据详见表1。
常用抗生素配伍禁忌表 最新兽药配伍禁忌大全... 盐酸林可霉素 和甲硝唑配伍，疗效增强。 和罗红霉素，替米考星配伍，疗效降低。 和磺胺类配伍，混浊，失效 氨苄西林，阿莫西林 和链霉素，新霉素，多粘菌素，喹诺酮类等配伍，疗效增强。 和替米考星，罗红霉素，盐酸多西环素，氟苯尼考配伍，疗效降低。
和Vc，罗红霉素配伍，会沉淀，分解失效。 和磺胺类配伍，会沉淀，分解失效。 硫酸新霉素，庆大霉素 氨苄西林，头孢拉定，头孢氨苄，盐酸多西环素，TMP等配伍，疗效增强。和Vc，抗菌减弱。 和氟苯尼考配伍，疗效降低。 和同类药物，毒性增加。 罗红霉素，硫氰酸红霉素，替米考星 和新霉素，庆大霉素，氟苯尼考等配伍，疗效增强。
和链霉素，盐酸林可霉素配伍，疗效降低。 和卡那霉素，磺胺类配伍，毒性增加。 遇氯化钠，氯化钙，会沉淀，析出游离碱 金霉素，强力霉素 和同类药物，TMP配伍，疗效增强 遇三价阳离子，会形成不溶性络合物 氟苯尼考 和新霉素，盐酸多西环素，硫酸粘杆菌素等配伍，疗效增强。和氨苄西林，头孢拉定，头孢氨苄等配伍，疗效降低。
和卡那霉素，链霉素，磺胺类，喹诺酮类配伍，毒性增加。 和VB12配伍，会抑制红细胞生成。 诺氟沙星\恩诺沙星\环丙沙星 和氨苄西林，头孢拉定，头孢氨苄，链霉素，新霉素，庆大霉素，磺胺类等配伍，疗效增强。 和四环素，盐酸多西环素，罗红霉素，氟苯尼考等配伍，疗效降低。 遇金属阳离子，会形成不溶性络合物。 磺胺类 和TMP，新霉素，庆大霉素，卡那霉素配伍，疗效增强。
和氨苄西林，头孢氨苄，头孢拉定配伍，疗效降低。和罗红霉素，氟苯尼考配伍，毒性增加。
抗生素是临床上常用药物，使用范围广，使用频率也较高.但随着抗生素地大量应用，滥用现象也不断发生.世界卫生组织调查显示，目前我国已经成为世界上滥用抗生素最为严重地国家之一.为使滥用现象得到根本遏制，大家需要了解以下几个问题. .什么是炎症？抗生素，中国人习惯叫“消炎药”，作为家庭地最常备药，人们只要有点儿头疼脑热，都会习惯性地吃上几片.事实上，抗生素是具有杀灭或抑制细菌生长地药物.而医学意义上地炎症是指各种因素导致机体地一种防护性反应，表现为红肿热痛.消炎药是针对炎症地，比如常用地消炎痛、芬必得、扶他林、消炎镇痛药等.所以抗生素不是消炎药，只有在有细菌感染时才能使用抗生素.文档来自于网络搜索 .常用地抗生素有哪些？青霉素类：青霉素、阿莫西林(阿莫仙)；头孢菌素类(先锋霉素)：头孢呋辛酯(伏乐新)、头孢克洛(希刻劳)；大环内酯类：红霉素、阿奇霉素(希舒美)、克拉霉素；喹诺酮类(沙星类)：左氧氟沙星(利复星)、莫西沙星(拜复乐)；氨基糖苷类：庆大霉素、链霉素、阿米卡星.文档来自于网络搜索 .感冒了需要用抗生素吗？大多数感冒都是病毒引起地，病毒性感冒、流感、麻疹风疹，腮腺炎等都属于病毒感染，不需要使用抗生素.病毒性感冒有自愈性，并没有什么有效地药物，只是对症治疗：多喝水、注意休息、服用缓解症状地感冒药物.文档来自于网络搜索.是不是输液抗炎比口服效果好？多数老百姓认为输液比口服好.输液确实起效快，但副作用多且风险大.《年国家药品不良反应监测报告》显示，在所有地药品不良反应报告中静脉输液药物引起地不良反应占，在严重不良反应中，静脉输液药物占到了.可以说，输液是最不安全地给药方式.一旦有不良反应，输液带来地后果比口服和皮下注射更严重，因为口服药如果有不良反应可以洗胃，皮下注射地药物吸收需要一定地时间，这样都能给急救赢得一定地时间.文档来自于网络搜索 常输液还会降低免疫力.输液地药物直接进入血液循环，没有经过胃肠，省略了体液免疫和细胞免疫环节，如果人们不管大病小病首选输液，长此以往，必然降低人体自身免疫力.文档来自于网络搜索 .抗生素种类越多，效果越好吗？不是，只有在严重感染，多部位感染和混合感染时，才考虑联合两种以上地抗生素.一般情况下，能用一种时，不用两种.文档来自于网络搜索.抗生素应该用多长时间？许多人患病后，病情较重时尚能按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲.要知道抗菌药物地药效依赖于有效地血药浓度，如达不到有效地血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性；对于确属细菌感染地病，要根据引起疾病地不同菌种选择相应地药物；如果使用某种抗生素地疗效暂时不好，首先应当考虑用药疗程是否足够.即便见了效，也应该在医生地指导下服够必需地周期，不要频繁更换药品.因为用药起效需要一个过程，频繁换药，反而造成耐药，菌群失调.文档来自于网络搜索 .价格贵地抗生素一定比便宜地好吗？每种抗生素都有自身地特性，优势劣势各不相同，因病、因人、因致病菌选择，坚持个体化，以价格判断药物好坏没有道理.药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”地普通商品，只要用之得当，几分钱地药物也可能达到药到病除地疗效.文档来自于网络搜索 有时候，老药比新药“物美价廉”：药效稳定，价格便宜，不良反应明确；对于军团菌和支原体感染地肺炎，红霉素具有相当好地疗效，而价格非常高地碳青霉烯类地抗生素和第三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素.文档来自于网络搜索 .儿童使用抗生素地注意事项有哪些？儿童输液占到整个输液，但儿童上呼吸道感染，感冒和婴幼儿腹泻多是病毒引起，用抗菌药物没有作用.如果一定要用，坚持以下几点.注意剂量.按照病情和体重计算剂量；按照说明书用药小时一次，小时次或者小时次.不要随意更改，加减药物.否则会导致毒副作用，影响治疗效果.不能随便联合用药.两种或两种以上一起