行政裁决申请书
尊敬的裁决委员会：
我代表申请人向贵委员会提交本申请书，请求就以下事项作出行政裁决：
一、申请人基本情况
姓名：***
性别：男
年龄：30岁
身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxx
地址：xxxxxx
二、申请事项
因事故导致申请人车辆受损，申请人向对方索赔，但对方不认可申请人要求的赔偿金额，故申请人需要向贵委员会申请行政裁决。
三、申请人陈述
1. 事故经过
2021年10月10日，申请人驾驶车辆行驶在xx路上，由于对方车辆违章变道，导致申请人车辆与其相撞，导致申请人车辆受损。
2. 损失情况
申请人车辆受损情况如下：
（1）前保险杠、后保险杠、左右车门、左右前翼子板、左右后视镜等部件受损。
（2）车辆需要重新维修，并需要更换上述部件，维修费用共计xxxx 元。
3. 赔偿请求
申请人认为对方承担全责，应按照上述维修费用进行赔偿。
四、申请人要求
1. 按照上述事实和证据，对对方车辆的违法行为进行认定，并责令其承担全责；
2. 对申请人车辆的财产损失进行赔偿，赔偿金额为xxxx元；
3. 按照法律规定，对对方违法行为进行处罚。
五、申请人证据
1. 事故现场照片
2. 维修报告、发票等相关材料
以上事实和证据属实无误，请贵委员会依法进行裁决，公正、合理地维护申请人的合法权益。
