中国医疗设备 2019年第34卷 03期 V OL.34 No.03
174
DEVICE MAINTENANCE
设备维修
引言
呼吸机是将医用空气和氧气混合，并按一定的通气模式和呼吸气道力学参数（潮气量、通气频率、吸呼比、吸气压力水平、呼气末正压和吸气氧浓度等），通过病人管路传送给患者，用以强制或辅助患者呼吸，以帮助完成血气交换，从而维持改善患者的呼吸功能[1]。呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成[2]。呼吸机进入临床使用之前一般是通过机器的自检程序来检查机器的工作状态，即呼吸机的功能检查及参数检测（参数的偏差是否在允许范围），以便发现问题并及时处理，以保证临床使用安全。流量传感器是精密元器件，也是呼吸机控制装置的重要组成部分，由流量传感器引起的故障，一般的处理方法是进行校准，如校准后故障依旧，只能进行更换。本文对流量传感器故障的修复方法进行一些探索。
1 流量传感器的介绍
流量传感器是呼吸机的重要元器件，主要功能是检测气道的流速，通过流速可以计算出潮气量。其精度直接影响到呼吸机给病人供气的准确度，是影响呼吸机使用安全
的重要元器件之一。
呼吸机的流量传感器的主要种类有：压差式流量传感器、超声流量传感器、热丝/热膜式流量传感器[3]。PB840呼吸机的流量传感器（图1）采用的是热膜式流量传感器[4-5]。热膜式流量传感器采用温差式原理，流量传感器的中间有一热膜，该热膜会随温度变化引起电阻阻值变化，把这一热膜加进一个恒定驱动电流的惠斯通电桥（图2），当无气流通过时，该电桥是平衡的，输出电压为0，当有气流通过时，热膜的温度下降，从而带动它的阻值减小，电桥的平衡被破坏，在输出端就能检测到相应的输出电压，该电压与气流成正比关系。
PB840呼吸机流量传感器工作原理
及故障修复方法探索
李海丰，郑沁春
福建省立医院 设备处，福建 福州 350001
[摘 要] 目的 对呼吸机质量控制检测中发现的难以修复的流量传感器问题进行尝试性修复。方法 通过酒精和酶洗的方法，修复流量传感器。结果 经质量控制检测，经过修复的流量传感器，符合标准。结论 酒精和酶洗的方法可快速有效地修复流量传感器，可提高维护效率，降低维护成本。
[关键词] 呼吸机；流量传感器；故障检测；修复方法
Working Principle and Troubleshooting Method of PB840 Ventilator Flow Sensor
LI Haifeng, ZHENG Qinchun
Department of Equipment, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China
Abstract: Objective To repair the ?ow sensor which was difficult to repair in the ventilator quality control test. Methods The ?ow sensor was repaired by alcohol and enzyme washing. Results The ?ow sensor repaired by alcohol and enzyme washing was qualified by quality control. Conclusion Alcohol and enzyme washing methods can quickly and effectively repair ?ow sensors, which can improve maintenance efficiency and reduce maintenance costs.Key words: ventilator; ?ow sensor; fault detection; repair method [中图分类号] R197.39；TH789 [文献标识码] B doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2019.03.048 [文章编号] 1674-1633(2019)03-0174-03
收稿日期：2018-05-09
修回日期：2018-06-26
作者邮箱：156107282@https://www.doczj.com/doc/c518801891.html,
图1 PB840呼吸机流量
传感器
图
2 惠斯通电桥
DEVICE MAINTENANCE设备维修
2 流量传感器的检测方法
为了保证流量传感器的精度，呼吸机通过内置自检方法对它进行检测。呼吸机有吸入端与呼出端的流量传感器互为对应。在回路不漏气的情况下，呼吸机送出多少潮气量，则呼出端也应该排出多少潮气量。PB840呼吸机吸入端有两个流量传感器，分别为氧气流量传感器与空气流量传感器，呼出端有一个流量传感器，自检的时候就是通过控制阀递送目标潮气量或流速后，分别比较氧气流量传感器、空气流量传感器与呼出端流量传感器检测到数据的差值，来判断流量传感器是否正常[6-7]。为了让流量传感器的自检能够更加全面，一般会送多组的目标潮气量或流速来测试流量传感器，看是否每组的差值都在允许的范围内，目标流速有5组分别是120、60、20、5、1 L/min。
3 流量传感器故障分析与处理
热膜式流量传感器的优点是检测速度快、精度高，缺点是容易受冷凝水及病人分泌物影响。通过吸入端流量传感器的是来自气源的干净气流，不容易损坏。只有在压缩空气的水汽分离不彻底的情况下，才会把大部分水带入呼吸机内造成传感器故障。流量传感器故障常见的是在呼出端，通过呼出端流量传感器的气流是病人呼出的气体，气体里含有水汽、病人分泌物，甚至有药物颗粒（在呼吸机上做雾化时的药物残留）。流量传感器核心部件的热膜是个精密元器件，当流量传感器受到污染，特别是病人的分泌物沾到热膜上时就会引起流量检测的误差。在自检时的体现是能检测到流速，但与实际的流速偏差较大，造成自检失败。
3.1 案例处理
3.1.1 故障现象
监测潮气量与设置潮气量偏差大，相差超过15%。3.1.2 检修过程
初步排除了呼吸机回路漏气引起的潮气量偏差后，对呼吸机进行EST自检，结果提示：
FE0103：Air ?ow sensor cross check failed
FE0101：O2 ?ow sensor cross check failed
具体数据，如表1所示。
3.1.3 故障分析
从表上可看出吸入端氧气与空气的流量传感器检测到的数据与目标值相一致，而呼出流量传感器检测值与目标值相差较大（最大的误差超过50%），造成自检失败。因为回路漏气检测结果为通过，则排除了由于呼吸机回路漏气引起的呼出流量传感器检测的误差，初步判断呼出流量传感器存在故障。
3.1.4 故障处理
该故障情况表明流量传感器能测量数据，但测量的数据偏差大，有维修的可能。由于更换流量传感器的费用要一万多，为了节省费用，想办法对该流量传感器进行挽救。
方法一：采用酒精浸泡的方式，把流量传感器的主测量通道全部浸泡到酒精中2 h后去掉酒精，再用酒精清洗主通道后进行自然晾干2 d以上。等传感器晾干装回机子进行自检，自检不能通过，说明该方法不能有效清理传感器上的污染物。
方法二：分析方法一失败的原因可能是酒精浸泡不能完全清理干净传感器里的病人分泌物。纤支镜在临床的使用过程会接触到病人的分泌物，它的清洗过程会借助酶来清除病人分泌物[8-9]。故借鉴纤支镜清洗方法尝试采用1:400酶溶液浸泡流量传感器的测量通道20 min，同时为了更好保护流量传感器的电路部分，采取对流量传感器的测量通道前后封堵，中间灌酶溶液的浸泡清洗方法。具体步骤如下：（1）先封堵传感器主通道的一端，然后灌酶溶液，灌酶溶液的时候用针筒抽取酶溶液，沿着通道壁缓慢注射入传感器的主通道，灌完酶溶液再封堵传感器主通道的另一端，形成一个封闭的空间避免酶溶液的外流。为了更加彻底清洗附着在传感器上的分泌物，在浸泡的过程轻轻地晃荡流量传感器。
（2）浸泡完毕后，去掉酶溶液，再用灭菌用水清洗传感器主通道，灭菌水清洗方法与酶溶液浸泡清洗的方法一样，不同的是用水代替酶溶液。每次水清洗的时间在1 min 左右，然后重复5次来清理干净传感器主通道上的残留物。
（3）清洗完毕后，用75%酒精对传感器主通道进行半小时浸泡消毒，浸泡消毒方法与酶溶液浸泡清洗的方法一样。
（4）由于清洗好的流量传感器采取自然晾干的方式所需的时间都要两天以上，为了节省修复时间，尝试利用设备带的氧气吸入器（去掉湿化瓶里的水）提供的低流速氧气对传感器主通道进行吹干。根据流量传感器平时检测的峰流速都在10 L/min以上，为了安全起见调节氧流量为8 L/min，再通过软管把该流速的氧气引到传感
表1 流量传感器检测到数据（L/min）
目标潮气量
氧气vs呼出空气vs呼出
氧气流量传感器呼出流量传感器空气流量传感器呼出流量传感器
120120.03102.26120.02101.33
6059.9156.2860.0056.66
2020.0121.7219.9821.68
5 5.01 6.05 5.01 6.12
1 1.00 1.500.99 1.52
中国医疗设备 2019年第34卷 03期 V OL.34 No.03175
DEVICE MAINTENANCE 设备维修
器的主通道上进行吹干，吹干时间为0.5 h。
清洗过程注意事项：在清洗的过程中要小心避免针筒过快地注射酶溶液或水到主通道里，由于过快的液体流速会对热膜造成损伤，更要避免剧烈地晃荡流量传感器造成热膜的损伤，也要避免酶溶液与清水外流到传感器的电路部分造成损坏。
经过干燥后的流量传感器再装上试机，流量传感器自检数据，见表2。自检结果为通过，该机能正常运行。
采取方法二还清洗过另外三个相同情况的呼吸机流量传感器，呼出端流量传感器清洗前后的测量数据情况比较，见表3。自检结果全通过，成功率为100%。
4 讨论与小结
呼吸机是生命支持设备，使用的广泛性与高风险性意味着在使用时必须做好质量控制管理工作，以确保其安全稳定运行。流量监测是呼吸机质控的重要一环，它的精度会直接影响到病人的生命安全。在呼吸机临床使用过程中，流量传感器故障较为常见，维护好流量传感器显得尤为重要[10]。流量传感器故障中大概率是因为病人分泌物引起，使用酶溶液对流量传感器进行浸泡，将大分子的有机物酶分解成小分子的易溶于水的物质，使已变干的污物得到软化，从而达到清洗的作用。通过实践证明，该方法修复流量传感器的效果明显，可操作性强，并且每台机器的修复时间在4 h左右，可以为医院节约大量的维修费用及时间成本，确保流量传感器测量精度在允许误差范围内，对医疗安全也是有力的保障。
[参考文献]
[1] 王志泉.呼吸机质量控制与检测[J].中国计量,2011,(4):74-76.
[2] 陈荣,黄焕炜.呼吸机流量传感器的测量原理与维护保养[J].
医疗装备,2013,26(4):83-84.
[3] 惠强,王权,王鹏.呼吸机流量传感器的工作原理及故障分析[J].
医疗设备,2017,30(8):49-50.
[4] 王科文.PB840呼吸机结构原理及常见故障维修[J].中国医疗
设备,2016,31(6):166.
[5] 潘军,王爱歌,张东汉,等.PB840呼吸机维修实例[J].医疗装
备,2017,30(5):40-41.
[6] 刘运喜,邢玉斌,巩玉秀.软式内镜清洗消毒技术规范WS 507-
2016[J].中国感染控制杂志,2017,16(6):587-592.
[7] 视新电子软镜清洗、消毒流程[Z].
[8] 陆海雯,万莉.合理配置多酶清洗液的清洗效果验证[J].医药
前沿,2016,6(34):398.
[9] 李竹,安珍玉,邹玉梅,等.多酶清洗液清洗复用医疗器械的效
果研究[J].黑龙江医药科学,2012,35(2):85.
[10] 沈御珊,姚卫武,林吉跃.PB840呼吸机的工作原理和故障检修[J].
医疗装备,2017,30(1):70-71.
表2 干燥后流量传感器自检数据（L/min）
目标潮气量
氧气vs呼出空气vs呼出
氧气流量传感器呼出流量传感器空气流量传感器呼出流量传感器
120120.04109.20119.86107.96 6060.0357.3760.0057.14 2019.9919.6520.0119.55 5 5.02 5.02 5.00 4.95 10.99 1.04 1.00 1.03
表3 方法二其他清洗案例数据结果（L/min）
目标潮气量
案例二案例三案例四
清洗前清洗后清洗前清洗后清洗前清洗后
120103.14115.6768.15125.16104.48115.34 6056.4259.4240.3862.1354.4159.79 2020.5019.8017.1820.6219.8619.88 5 5.39 4.85 5.15 5.10 5.10 4.91 1 1.210.95 1.07 1.14 1.14 1.04
中国医疗设备 2019年第34卷 03期 V OL.34 No.03
176
呼吸机的一般结构及工作原理 随着医学电子技术的发展，呼吸机的种类和形式越来越多，但它们一般的主要结构和原理基本相似，或者说，它们必须具备基本结构，现分述如下：一、机械呼吸机的动力 机械呼吸机的动力来源于电力、压缩气体， 或二者的结合。压缩气体由中心供气管道系统提 供或由呼吸机可配备的专用空气压缩机产生。 1. 气动机械呼吸机 气动机械呼吸机的通气以压缩气体为动力来 源，其所有控制系统也都是靠压缩气体来启动。 由高压压缩气体所产生的压力，通过机械呼吸机 内部的减压阀、高阻力活瓣，或通过射流原理等方式而得到调节，从而提供适当的通气驱动压及操纵各控制机制的驱动压。 2．电动机械呼吸机 单靠电力来驱动并控制通气的呼吸机，称为电动机械呼吸机。电动机械呼吸机也需要应用压缩氧气，但只是为了调节吸入气的氧浓度，而不是作为动力来源。电可通过带动活塞往复运动的方式来产生机械通气，或通过电泵产生压缩气体，压缩气体再推动风箱运动而产生通气。 3．电-气动机械呼吸机 电-气动机械呼吸机，只有在压缩气体及电力二者同时提供动力的情况下才能正常工作与运转。通常情况是，压缩空气及压缩氧气按不同比例混合后，
既提供了适当氧浓度的吸入气体，也供给了产生机械通气的动力。但通气的控 制、调节，及各种监测、警报系统的动力则来自电力，所以这类呼吸机又称为气动-电控制呼吸机。比较复杂的多功能定容呼吸机大多都采用这种动力提供方式。 二、供气装置 贮气囊或气缸供气装置：这种供气装置常用折叠贮气囊或气缸来输送气 体，其外部装有驱动装置。供给病人的潮气量(V T )取决于贮气囊或气缸直径(D)和行程距离(L) V T =πD2/4·L 驱动装置可以直线运动或旋转－直线运动。由于气缸的顺应性小，故V T 较为精确，因此，以气缸作为贮气装置的呼吸机适合于小儿科使用。 三、呼吸机的调控系统 80年代以前，呼吸机的调控方式有两种形式：一种是直流电机驱动的呼吸 机，通过电压的变化，使其转速发生改变，来控制V T 、E:I等参数。另一种是在用压缩气体的动力的呼吸机，通过针形阀作为可变气阻，来控制吸气和呼气过程及其转换，现代呼吸机大多数采用各种传感器，来“感知”呼吸力学等情 况的变化，并经过微电脑分析处理后，发出指令来自动调节V T 、P aw 、E:I等参 数。同时，还装备各种监测和报警系统以各种形式显示其数值，显示呼吸机当前状态和调整参数情况。 四、安全阀 安全阀有两种：一种为呼气安全阀，其结构大多采用直动式溢流阀，其工作原理是将溢流阀与气道系统相连接，当后者的压力在规定范围内时，由于气
PB 840呼吸机介绍 PB 840呼吸机（新生儿全功能型） PB-840TM 新生儿－成人呼吸机是PB公司最新21世纪的机型，它是高科技与临床需求的完美结合。 独有的呼气灵敏度调节，智能的报警系统。 独家专利的主动呼气阀和标准的后备电池使PB-840新生儿－成人呼吸机更适应监护病房处理呼吸问题所需的要求。 顶尖的气路设计，减低吸气做功。在与其它呼吸机的比较中，触发时间时最短的，能够很好的做到与病人的同步性。 独有的理想体重设置（IBW）可防止不适当的呼吸机设置用于病人。输入理想体重后，呼吸机自动调用默认设定和报警限度，有利于进行快速设置并能作相应调整，有利于新医生快速掌握设置。在急症收治病人也能方便设置。 采用彩色（TFT）DualView双屏幕触摸屏，分别显示监护数据和呼吸机设置数据，使操作者一目了然，能快速判断病人情况而给予处理。而其他同类的呼吸机只是单屏显示，在设置时会带来不便。 独有的彩色显示，分别用不同颜色显示自主吸气、机械吸气和呼气，有利于临床观察。SmartAlarm智能报警系统提供优先等级报警，“紧急报警”，“次紧急报警”，“相关报警”分别用红，黄，绿颜色表示。并同时显示报警原因及建议解决方法，以便高效的处理报警情况。独家专利的主动呼气阀，防止过冲压力并可在吸气相实现主动性呼气，使呼吸机更易于病人合拍。 可调的呼吸灵敏度，可补偿呼气时的漏气，并可使呼吸机更适应病人的需求。 独有的吸气端和呼气端的细菌过滤器，能够做到完善的 保护病人，避免病人之间、医患之间的交叉感染。且细菌过滤器可以反复消毒使用，降低后期成本。而别的呼吸机多只有一个吸气端细菌过滤器，容易造成交叉感染，且别的品牌为一次性使用。 独有的晶体热膜式流量传感器，非耗品，经久耐用；而别的品牌呼吸机或是压差式流量传感器，是耗品，要定期更换，增加后期成本；或是热丝式，易坏，增加后期成本。 对呼吸回路的顺应性和阻力或泄漏自动进行补偿，所有呼出气容量均进行BTPS校正，保证通气更为灵敏和精确。 R/VT浅快呼吸指数的监测，对于患者拔管前的判断很有帮助。 Bi-Level（双水平正压通气）模式，使病人通气更方便，满足临床治疗的需要 功能特点 1.用户界面方便直观，双触摸屏幕显示,使用更方便。 2.临床操作简洁,自动计算结果,独有的理想 体重设置（IBW）可防止不适当的呼吸机设置用于病人。 3.拥有多种通气模式可以进行选择。 4.独有的彩色显示，有利于临床观察。 5.多档可调灵敏度，更适应病人的需求。 6.独有的细菌过滤器，避免病人之间、 医患之间的交叉感染。
无创呼吸机工作原理 工作模式 无创呼吸机在吸气时提供一个较高的压力支持（IPAP）；在呼气时提供一个较低的压力支持（EPAP）。本呼吸机有三种工作模式，决定IPAP和EPAP之间的切换：自主呼吸模式（S），时间控制模式（T），自主呼吸/时间控制模式（S/T）。还有持续气道正压通气模式（CPAP）提供固定的压力支持。 在自主呼吸模式（S），呼吸机追踪患者的吸气和呼气，呼吸机配合患者的自主呼吸频率提供适当的压力支持水平。 在时间控制模式（T），医生设定呼吸频率和吸气时间（与设定最长吸气时间IPAP MAX相似）。在固定的吸气时间提供患者固定的呼吸频率。这种模式很少单独使用。 在自主呼吸/时间控制模式（S/T），与自主呼吸模式（S）一样，呼吸机配合患者的自主呼吸。但是与时间控制模式（T）一样，医生也可以设定一个最低的呼吸频率，保证患者的呼吸频率不低于这个数值。这是一个后备的呼吸频率，只在患者的自主呼吸频率太低时提供强制的压力支持。这是最常使用的无创机械通气模式。 持续气道正压通气模式（CPAP）提供固定的压力支持，常用于睡眠呼吸暂停综合症的患者。 触发与切换 患者的呼吸节奏与呼吸机提供的压力支持之间必须同步协调才能达到良好的机械通气的效果。呼吸机快速的和可靠的检测到患者的吸气和呼气努力，才能达到人机的同步协调。本呼吸机使用压力和流量传感器精确的测量患者的吸气和呼气努力。 本呼吸机通过计算吸气气流的增加来检测到患者吸气的开始。当吸气气流增加到一定水平时，呼吸机则由EPAP转变为IPAP。呼吸机由EPAP到 IPAP的转变称之为触发。 相似的，当吸气气流减少到一定水平时，呼吸机则由IPAP转变为EPAP。由IPAP 向 EPAP的转变称之为切换。 自动漏气补偿 本呼吸机具有独有的自动漏气补偿功能。本呼吸机通过连续的和自动的调整基础气流，检测和补偿漏气，来确保可靠的触发和切换。 吸气时间控制 吸气时间控制也是本呼吸机所独有的功能，它允许医生对呼吸机花在IPAP的最短时间和最长时间限制进行设置。IPAP的最短时间和最长时间限制是围绕患者理想的自主吸气时间进行设置，为患者能自动切换到EPAP提供一个“机会窗”。IPAP的最短时间限制是通过次要菜单中的IPAP MIN条目进行的，IPAP的最长时间限制是通过主菜单中的IPAP MAX条目进行的。 在需要时通过对吸气时间进行有效的限制或者延长，使人机能够同步协调一致
呼吸机得一般结构及工作原理 随着医学电子技术得发展,呼吸机得种类与形式越来越多,但它们一般得主要结构与原理基本相似,或者说,它们必须具备基本结构,现分述如下: 一、机械呼吸机得动力 机械呼吸机得动力来源于电力、压缩气体, 或二者得结合。压缩气体由中心供气管道系统提 供或由呼吸机可配备得专用空气压缩机产生。 1、气动机械呼吸机 气动机械呼吸机得通气以压缩气体为动力来 源,其所有控制系统也都就是靠压缩气体来启 动。由高压压缩气体所产生得压力,通过机械呼 吸机内部得减压阀、高阻力活瓣,或通过射流原理等方式而得到调节,从而提供适当得通气驱动压及操纵各控制机制得驱动压。 2.电动机械呼吸机 单靠电力来驱动并控制通气得呼吸机,称为电动机械呼吸机。电动机械呼吸机也需要应用压缩氧气,但只就是为了调节吸入气得氧浓度,而不就是作为动力来源。电可通过带动活塞往复运动得方式来产生机械通气,或通过电泵产生压缩气体,压缩气体再推动风箱运动而产生通气。 3.电-气动机械呼吸机 电-气动机械呼吸机,只有在压缩气体及电力二者同时提供动力得情况下才能正常工作与运转。通常情况就是,压缩空气及压缩氧气按不同比例混合后,既
提供了适当氧浓度得吸入气体,也供给了产生机械通气得动力。但通气得控 制、调节,及各种监测、警报系统得动力则来自电力,所以这类呼吸机又称为气动-电控制呼吸机。比较复杂得多功能定容呼吸机大多都采用这种动力提供方式。 二、供气装置 贮气囊或气缸供气装置:这种供气装置常用折叠贮气囊或气缸来输送气体, 其外部装有驱动装置。供给病人得潮气量(V T )取决于贮气囊或气缸直径(D)与行程距离(L) V T =πD2/4·L 驱动装置可以直线运动或旋转－直线运动。由于气缸得顺应性小,故V T 较为精确,因此,以气缸作为贮气装置得呼吸机适合于小儿科使用。 三、呼吸机得调控系统 80年代以前,呼吸机得调控方式有两种形式:一种就是直流电机驱动得呼吸 机,通过电压得变化,使其转速发生改变,来控制V T 、E:I等参数。另一种就是在用压缩气体得动力得呼吸机,通过针形阀作为可变气阻,来控制吸气与呼气过程及其转换,现代呼吸机大多数采用各种传感器,来“感知”呼吸力学等情况得变 化,并经过微电脑分析处理后,发出指令来自动调节V T 、P aw 、E:I等参数。同时, 还装备各种监测与报警系统以各种形式显示其数值,显示呼吸机当前状态与调整参数情况。 四、安全阀 安全阀有两种:一种为呼气安全阀,其结构大多采用直动式溢流阀,其工作原理就是将溢流阀与气道系统相连接,当后者得压力在规定范围内时,由于气压
第一章呼吸机的工作原理 第一节．呼吸机的工作环节 1．机械通气的定义：借助机械的力量，产生和增强病人的呼吸动作和呼吸功能。 2．呼吸功能包括外呼吸（肺泡和肺毛细血管之间的气体交换）、内呼吸（组织和毛细血管之间的气体交换）。 3．机械通气的工作环节 （1）人为的产生呼吸动作 （2）改善通气 （3）改善换气 （4）降低呼吸作功 （5）纠正病理性的呼吸动作 第二节．呼吸机的分类 一．按使用或应用的类型分类 （一）控制性机械通气（CMV） 1．定义：病人在自主呼吸减弱或消失的情况下，完全由机械通气机产生、 控制和调节病人的呼吸。 2．应用于：疾病造成的自主呼吸消失或减弱；自主呼吸不规则或频率过快， 机械通气无法与病人协调时，用人为的方法将自主呼吸抑制或减弱。 （二）.辅助性机械通气（AMV） 1．定义：病人呼吸存在的情况下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸。机 械通气的各种主要由病人的吸气负压或吸气气流所触发。 2．应用于：自主呼吸虽然存在且较规则，但自主呼吸减弱而通气不足的病人。 二．按机械通气的使用途径分类 （一）胸内或气道加压型 （二）胸外型 三．按吸、呼气相的切换方式分类 （一）定压型：呼吸道内压力达到预计值后，呼吸机打开呼气阀，胸廓和 肺被动性萎陷或由负压产生呼气，当气道内压力不断下降，呼吸机再 次通过正压产生气流，并引起吸气。 （二）定容型：通过正压将预计潮气量送入肺内，达到预计潮气量后，停 止供气，进入呼气状态。 （三）定时型：按照预先设计的吸气及呼气时间供气。 （四）混合型（多功能型）。 四．按照通气频率供气 （一）高频通气：通气频率>60次/分。 1．优点：低气道压，低胸内压，对循环干扰小，无需密闭气道。 2．缺点：不利于二氧化碳的排除。 3．分类：高频正压通气，高频喷射通气，高频振荡通气。 （二）常频通气：通气频率<60次/分。 五．按是否有同步装置或性能分类 （一）同步型呼吸机：病人的自主呼吸的吸气开始时可以触发呼吸机，使 其向病人呼吸道内供气，并产生吸气动作。 （二）非同步型呼吸机：病人的呼吸或吸气负压不能触发呼吸机供气，一 般只用于控制性机械通气的病人。 六．按适用的对象分类 （一）婴儿呼吸机 （二）幼儿呼吸机
呼吸机的基本工作原理 呼吸机呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。呼吸机的临床应用分为两大类。一类以呼吸系统疾病为主，包括肺部感染，肺不胀、哮喘、肺水肿等影响肺内气体交换功能。此时呼吸机的治疗主要改善肺内气体交换，提高血液中氧浓度和排除二氧化碳。而第二类以外科手术为主，有利于病人麻醉恢复，维持正常的呼吸功能，减少呼吸肌运动，降低氧耗量。（一）呼吸机的基本工作原理任何呼吸机的工作原理都在于气体的压力差，一般呼吸机的工作原理分两种方式 1 、气道正压呼吸机使气体压力增高，通过管道与患者呼吸道插管连接，气体经气道、支气管，直接流向肺泡，此时为吸气期；呼气时呼吸机管道与大气相通，肺泡在大于大气压力，肺泡内气体即自行排除，直至与大气压相等。 2 、胸廓负压将患者的胸部或整个身体置如密闭的容器中，呼吸道与大气相通。当容器中的压力低于大气压时，胸部被牵引扩张，肺泡内压力低于大气压，空气进入肺泡，为吸气期；而当容器压力转为正压时，胸廓受压迫缩小，肺泡内压力增高大于大气压，肺泡内气体排除体外，为呼气期。由于这类呼吸机体积大动力大，通气效率低，目前已被淘汰使用。（二）呼吸机分型根据呼吸机的工作原理，可分为三大类： 1 定压型呼吸机设定压力值。当呼吸机产生正压，气流进入呼吸道，使肺泡扩张，气道压力不断升高，直到预定压力值，呼吸机停止送气，即吸气期结束开始呼气。应用定压型呼吸机，气流速度快，预定压力低，则吸气时间短，潮气量小；而气流速度慢，预定压力高，则吸气时间长。潮气量受肺的顺应性影响，在相同的预定压力下，肺的顺应性好，潮气量大，而肺的顺应性差，潮气量明显降低。因此在临床应用中，定压型呼吸机比较容易产生通气过渡或通气不足。2 定量型呼吸机设定潮气值，当呼吸机送气时，不管患者肺内阻力大小，将设定的潮气量送入气道；呼气时，呼吸道压力下降与大气相通，肺泡内气体排除体外。定量型呼吸机不受患者肺内病变的影响，保证足够的通气量。但必须有压力报警装置，当气道内压力超过设定的范围，呼吸道呼气阀门打开，与大气压相通，气体排出体外，防止气道压力过高，肺泡破裂，产生气胸等严重并发症。 3 持续气流型呼吸机持续送气，当呼气阀门关闭时，气体压力增高，超过患者肺内压力时，气体流向患者气道内，即吸气期；当呼气阀门开放时，气道与外界相通，持续气流直接流向外界，此时肺泡内压力大于大气压，也向外流出，为呼气期。由于气道内有持续气流存在，患者随时能吸气，避免婴幼儿吸气压力小，触发呼吸机同步呼吸困难。婴儿型呼吸机采用此种方法较多。（三）呼吸机的使用方法根据患者年龄、体重和疾病类型选择适当的呼吸机，然后进行安装。不同类型呼吸机的安装要求不同，正确连接气源，呼吸道管道和湿化器，检查压缩空气和压气压力是否相等，空气混合器是否工作，连接测试皮囊，按医师指令调节呼吸机，包括设定呼吸频率、吸气时间，潮气量、呼吸机工作方式、吸入氧浓度等；同时设定各类容量、压力、频率及报警范围，并保持呼吸机开机十分钟，检查呼吸机是否报警，排除各类可疑故障，如管道破裂，湿化器没旋紧漏气等，空气混合器失效氧浓度过高或过低等，必须保证呼吸机正常工作，并通过患者动脉血气分析，及时调整呼吸机的工作方式和工作条件。（四）保养及维修呼吸机为抢救病人的重要工具，因此医院的生物医学工程或电子室必须定期检查，保证呼吸机随时能正常工作。当呼吸机工作1000 小时以上时，还必须定期测试，保证各项参数在正常范围，包括气体流量和压力传感器的测试，空氧混合器的测试和各种呼吸机工作方式的压力，流量波形的测定。呼吸机用毕，所有与患者连接的管道，湿化器，包括呼气端的流量传感器都
目录 ? 1 基本原理 ? 2 基本功能 ? 3 结构 ? 4 分类 ? 5 通气方式 ? 6 工作参数 ?7 血气分析 ?8 湿化问题 ?9 使用指征 ?10 适应症 ?11 禁忌症 ?12 消毒方法 ?13 参考资料 摘要 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 呼吸机 呼吸机-基本原理
绝大多数较常用的系由气囊（或折叠风箱）内外双环气路进行工作，内环气路、气流与病人气道相通，外环气路、气流主用以挤压呼吸囊或风箱，将气囊（或风箱内的新鲜气体压向病人肺泡内，以便进行气体交换，有称驱动气。因其与病人气道不通，可用压缩氧或压缩空气。 呼吸机-基本功能 呼吸机 当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。 呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；⑵能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量（VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改善氧合。 动力源：可用压缩气体作动力（气动）或电机作为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相的切换，常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容量后切换为呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。 治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病情变化的需要。而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人，病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机，只要可变通气量、呼吸频率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。 呼吸机-结构
呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。 呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；⑵能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量（VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改善氧合。动力源：可用压缩气体作动力（气动）或电机作为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相互切换，常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容量后切换为呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。 睡眠呼吸机的工作原理： 睡眠呼吸机治疗osas的主要作用机制是当睡眠呼吸机通过鼻罩输送时，在上气道产生正压，于是上气道的塌陷区被气流打开。
自从1981年澳州的沙利文医生首次使用正压通气用以治疗osdb，正压通气系统已经有了大的进步。目前的机器使用微处理器，体积小，噪音低，易于携带便于旅行使用。正压通气能够在整个呼吸周期输送一固定压力，即睡眠呼吸机；亦可在吸气相和呼气相给予两个不同的固定压力，即bipap；或随着气流和鼾声的改变给与一个变化的正压，即auto 睡眠呼吸机。 睡眠呼吸机能有效的消除混合性和阻塞性呼吸暂停。有些"中枢性"呼吸暂停，尤其是阻塞事件占优势的，也可通过n-睡眠呼吸机解决。 合适的面罩和舒适对正压治疗的接受起很大作用。目前有很多由各种材料制成，不同结构的商业面罩可用。在初次治疗前试戴各种不同的面罩，以发现合适的面罩。 睡眠呼吸机睡眠呼吸机应当每晚至少使用4小时以保证充足的睡眠。bipap治疗同睡眠呼吸机治疗，但其有助于患者的接受。而全自动睡眠呼吸机能够根据患者的上气道阻力而动态改变。 睡眠呼吸机的功效： 睡眠呼吸机压力过高可能降低回心血量，在患者有病理性的低血压，如休克、大量应用利尿剂、不能进食、进水时，需严密观察血压及心率的变化。 消化系统：对合并夜间胃食道反流者，睡眠呼吸机可减少反流的次数而改善症状。
PB840呼吸机操作流程 1.概述 PB84呼吸机是ICU常用的仪器，操作方便，简单，为护理人员正确使用该呼吸机，保证患者得到安全、正确、有效的治疗而制定本流程。 2.使用方法 操作流程要点说明
操作流程要点说明 接下页
操作流程要点说明
3.快速自检（SST） 呼吸机每使用15天或更换呼吸回路、湿化器、过滤器时必须进行SST实验，用来测量呼吸回路顺应性，检查呼气过滤器阻力，以确保呼吸机准确性。 3.1每项自检存在以下三种结果 SST测试结果意义行动 PASSED测试均通过无，除非呼吸机有所要求 ALERT 测试结果不理想，但不严 重 SST终止 按下其中一键，然后按ACCEPT键确认 RESTART SST（重新SST）：指重做SST自检 REPEAT（重复）：指重做本单项测试 NEXT（下一步）：跳至下一步测试 FAILURE 测试未通过，SST无法完 成，除非设备排除故障 按下其中一键，然后按ACCEPT键确认 RESTART SST（重新SST）：指重做SST自检 REPEAT（重复）：指重做本单项测试 3.2SST全部测试结果 SST测试结果意义行动 PASSED所有单项测试均通过按以下两项中一项 正常通气，RESTART SST（重新开始SST）按ACCEPT键重做SST自检 RESTART SST（重新开始SST）: 按ACCEPT 键重做SST自检 ALERT 自检检测到错误，如十分肯 定错误不会，对患者造成损 害，可忽略而照常使用呼吸 机对患者造成损害，可忽略 而照常使用呼吸机 按以下两项中一项 RESTART SST（重新开始SST）: 按ACCEPT 键重做SST自检 OVER RIDE（跳过）：按ACCEPT键忽略 ALERT，视作测试通过处理，依次按EXIT SST 、 ACCEPT键呼吸机正常通气状态 FAILURE 自检检测到严重错误, 呼 吸机无法正常通气，不能用 于患者，需要维修 检查或更换回路按下以下键: RESTART SST（重新开始SST）：按ACCEPT 键重做SST 自检，如还是失败联系维修