妇科常用化疗药的副作用及其护理
一、烷化剂：环磷酰胺（ctx）异环磷酰胺（ifd）
环磷酰胺：用于卵巢癌、乳腺癌，易结晶，需加热、震荡，配置时只能加入盐水中，而不能加入糖盐中。
1.血管的防护:尤其对血管纤细穿刺困难者, （1）尽量做到一针见血, 选用静脉宜先从远心端后近心端, 逐步向上移行, 四肢静脉有计划交替使用,不用末稍循环差及弹性差的血管, 防止静脉炎发生。（2）静脉穿刺成功后, 先推注少许生理盐水, 试血管通畅后再推注药液, 推注完毕用10～20ml 生理盐水冲洗后拔针, 严防药液外渗至血管外。（3）一旦药液漏出血管外, 将引起局部组织剧痛、肿胀、坏死, 应即刻停止注入药物, 不要拔针,原部位抽3～5 ml 血液, 或给普鲁卡因局部封闭、冰袋冷敷6～12 h,切勿热敷, 以免加重组织损伤。
2.胃肠道的防护: 化疗后最常见的反应是恶心、呕吐、食欲减退, 重者腹痛腹泻、甚至便血等, 重症患者在治疗前遵医嘱给止吐药如胃复安,可有效减轻患者胃肠道症状,同时做好口腔护理, 增进食欲。故化疗期间饮食要清淡可口, 以半流质食物为主。忌辛辣、坚硬、产气、高脂食物。呕吐严重者加强静脉营养。
3.脱发的防护:化疗中脱发尤为明显, 特别女性患者一般难以接受, 应做好心理护理, 注射前10 min 戴冰帽, 注射完毕30～40 min 脱下以减少药物对毛囊的作用。应给予患者心理安慰，告知是化疗药物的常见症状，化疗间歇期头发会重新生长，化疗药物可引起暂时性脱发，停药后1-2个月均可恢复再生，再生的头发可能比原先的头发更黑更有光泽，告知患者不要有太多顾虑告知患者注意以下事项：用药后避免洗发和用力梳头；使用温和的洗发液和护发液；不要用电吹风吹干头发；避免在头发上使用不适当的化学用品，如染发烫发；化疗前将头发剪短以便于脱发时的清理；脱发严重者，可暂时戴假发
4.预防感染: 因环磷酰胺不仅杀伤癌细胞也杀伤正常细胞, 导致白细胞血小板下降明显, 用药后2～3周最明显。因此, 做好患者保护性隔离如;病室清洁消毒、防止皮肤黏膜破损等,刷牙应用软毛刷, 饭后禁止用牙签剔牙, 减少家属探视次数,预防交叉感染。
5．保护肾功能:应用环磷酰胺后可造成大量瘤细胞脱落, 正常组织坏死核酸分解, 使血中尿酸水平增高, 可致肾小管阻塞或尿酸结实, 应每日观察小便量、色的变化。用药间保证输液量, 鼓励患者多饮水, 每日在4 000 ml 以上, 一旦发生少尿立即停止使用, 检查肾功能。
异环磷酰胺：用于卵巢癌、子宫内膜癌。心电监护
常见毒副反应及护理:
1.胃肠道反应
2．骨髓抑制:异环磷酰胺对骨髓抑制主要表现为白细胞减少, 对血小板无影响。
3．出血性膀胱炎
4．脱发
5．肝肾功能损害: 化疗时应密切注意肝肾功能改变情况, 可给予保肝治疗,口服肝太乐、凯西莱等药物。为了保护肾脏, 应大量输液,每日至少3000ml,并给予利尿药加速药物排泄。
甲氨喋林（MTX）: 主要为抗代谢\抗叶酸药物,在杀伤肿瘤细胞的同时,对增殖的正常细胞均有损害.主要不良反应为黏膜炎、肝、肾功能损害。主要用于恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、宫颈癌
1.饮食护理：胃肠道反应
2.口腔护理 口腔黏膜损伤是大剂量MTX化疗过程中常见的毒副反应之一, 是由于化疗
药物对口腔黏膜上皮细胞损伤所致, 严格做好含漱及口腔护理, 能有效预防和治疗口腔感染。首先在用药前必须对患者进行相关指导宣教, 包括口腔护理的重要性、口腔防损伤的方法、各种漱口水的作用及含漱的方法、每次含漱及口腔护理的时间安排、当介绍成功病例增加患者的信心。用药开始前制定含漱及口腔护理的时间表, 注意不要影响进食及食欲,可在进餐前后30 m i n及睡前、起床后进行。执行操作时应认真、轻柔防止损伤口腔黏膜, 严密观察口腔有无损伤、水泡、红肿、疼痛、溃烂等感染的表现, 漱口液可选用复方甲硝唑漱口液和复方硼酸漱口液交替进行, 注意监督患者按时含漱及方法正确。用MTX 开始后36 h 加用亚叶酸钙45 m g溶于100 m l生理盐水配制的漱口液漱口, 1瓶/d , 连用3 d , 含漱后鼓励患者可将亚叶酸钙溶液缓慢咽下, 使咽喉部以下的食管段黏膜均得以保护, 若患者感觉难以咽下或咽下易引起恶心、呕吐等症状者不予勉强。
3 用药监测 用药过程加强巡视和密切观察局部情况,有无红肿、疼痛及静脉炎的表现, 并定时检查管道有无回血、堵塞、打折等,防止药物外渗、静脉炎和输液不滴, 做好防外渗标志及交接班清晰。如出现药物外渗,及时进行局部药液尽量回抽后更换注射器, 并配制0.9%0 m l+ 地塞米松3 m g混合溶液进行解救处理, 将配好的解救药液从原穿刺部位进行注射后再拔针轻按压至血止, 接着对局部冷敷及33%硫酸镁持续湿敷,夜间外涂多磺酸粘多糖乳膏轻轻按摩致药物微干吸收, 交替进行直至肿胀、疼痛消失。确保水化和碱化的准确进行, 水化的量为3000 m l/( m2 d),共 3 d ,第1天在2
4 h内匀速输入, 第2、3天根据患者的心肺允许的情况下输入;同时要进行碳酸氢钠碱化尿液, 共3 d ; 同步q6 h测量尿PH 值, 保持PH > 7 , 若PH < 7 , 应增加碳酸氢钠的用量, 以加速MTX代谢产物的溶解和排出; 准确记录24 h出入液量, 尿量保持在> 3000 m , l保证肾脏的持续灌注和减轻肾脏的毒性。准确记录MTX 及水化、碱化的用药起始和结束时间, 编制CF的解救执行表, 按时间执行。同时进行MTX 的0 h 、24h、48 h血药浓度测定, 准确采集血标本并送检, 及时追查结果报告医生, 并根据结果调整CF的用量。
5-氟尿嘧啶（5-FU）：
1静脉炎的护理 氟尿嘧啶、顺铂长时间对血管刺激而损伤血管,局部静脉发红、变硬、条索状, 甚至发黑,形成硬结, 严重者由于化疗药物引起局部组织坏死, 形成溃疡。
2. 骨髓抑制的护理 氟尿嘧啶、顺铂化疗均可使骨髓造血功能受到抑制, 引起白细胞和血小板减少。因此, 要定期复查常规, 严密观察体温变化,尽早发现感染征象,发现骨髓抑制时, 应予保护性隔离, 卧床休息,限制探视。一切护理操作要严格实施消毒隔离技术, 遵医嘱使用地榆升白片口服及泉升皮下注射升白细胞, 保持病房空气清新流通, 保持口腔清洁, 三餐前后用多贝溶液漱口, 减少口腔溃疡的发生。本组有10例引起白细胞下降, 经升白细胞治疗后均上升, 未发生感染。
3.胃肠道的护理 氟尿嘧啶,顺铂对胃肠道黏膜均有强烈刺激作用, 引起恶心、呕吐、腹泻,严重时可引起伪膜性肠炎、水电解质紊乱。因此要严密观察病人大便的次数、性质、量、颜色, 有异常及时报告医生处理; 注意饮食卫生, 饭前应洗净双手, 勿吃生冷或发霉食品, 忌食奶制品、脂肪类油腻食品,鼓励多饮水, 维持液体摄入, 必要时做大便细菌培养, 防止伪膜性肠炎发生。另外, 要遵医嘱及时给予昂丹司琼8 mg 化疗前后静脉注射止吐。
4.饮食护理
多柔比星：
1. 心脏毒性反应:给予心电监护，多柔比星对心脏有较强的毒性，累积毒性与剂量有关，总量大于550mg/2时，急性心衰的发生率显著增高，通常出现暂时性心功能异常，如暂时性心动过速或室性早搏。上述症状常见于用药的最初几天，停药后即可恢复因此，要密切观
察给药后3d内患者的心功能情况，有条件者，在用药同时作心电监护，如发现心率在100次min以上，或有期前收缩及胸闷气短不能平卧等现象均需及时通知医生给予对症处理2.过敏反应的观察过敏反应多发生于第1个疗程，所以使用最初应控制滴速15滴min左右，并密切观察患者的反应，如无不适再将输液速度调至30 40滴min，一旦发生过敏反应立即停用，更换输液器，并另开一条静脉通路，及时准备各种急救用药，遵医嘱合理安排输液顺序和速度，密切观察尿量变化及生命体征意识变化情况
3.定期复查血象骨髓抑制表现为白细胞、红细胞及血小板减少。
4.胃肠道反应
5.保护外周静脉血管
6.脱发的护理
依托泊苷（VP-16）: 在葡萄糖溶液中不稳定，可形成细微沉淀，因此应使用生理盐水稀释。依托泊苷不能肌注。
1.骨髓移植
2.胃肠道反应
3.低血压: 静脉内推注可出现低血压，故应静滴给药，至少30 分钟护理人员在床边观察生命体征变化，以便及时发现问题及时处理
4.脱发
5.水肿反应：患者出现周围水肿，严重者出现浆膜腔积液。护士配合医生，严格执行医嘱，督促患者按医嘱使用激素，观察患者体重及周围水肿变化。出现水肿时，每日测量水肿部位最严重时的周长，嘱患者抬高下肢，促进静脉回流，嘱患者穿柔软宽松衣服，防止皮肤破溃
6.肌肉酸痛反应: 多数发生在化疗3 天左右，1 周左右可恢复正常遵医嘱引用止痛药并向患者做好解释，让其知道这种反应可自行消失协助患者做好日常生活护理，按摩酸痛处，跟患者交谈转移其注意力，条件允许下可进行理疗
紫杉醇（PTX）:卵巢癌
1. 化疗前护理：化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。用紫杉醇前必须进行预处理, 是预防过敏反应的关键,护士必需严格遵医嘱按时给地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等药物。用药前准备好心电监护、吸氧装置、地塞米松注射液、盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品。
2. 过敏反应的预防及护理 紫杉醇过敏反应属于1型过敏反应,大多在紫杉醇用药后10mi n 内出现, 最常见的症状为面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿, 严重过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克。为预防过敏反应, 应采取以下措施: 化疗前12 h和 6 h分别口服地塞米松20 m g ,注射输注前30 m i n ,苯海拉明50 m g肌内注射和雷尼替丁50 m g静滴。用药前备好氧气、心电监护装置, 急救药品。 输注紫杉醇时, 使用专用的非聚氯乙烯输液器,末端装有0 . 22 m的过滤器, 可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内。 输注紫杉醇80 %病例在用药10 m i n内出现反应, 因此严格控制输液速度, 在输注开始的10 m i n内, 滴速10滴/m in , 若无不适,可将滴速调至45滴/m i n。运用试用量, 即先静滴30 mg ,30 m i n内用完, 没有反生严重过敏反应后2 . 5 h点滴完全量。 专人严密观察生命体征变化, 化疗开始即给予心电监护, 输注中每隔10 m i n 监测1 次血压、脉搏、呼吸, 专人看护30 m i n ,以后每 1 h测1次,并详细记录监测情况, 应严密观察、询问患者有无不适。
3.心脏毒性
4.静脉炎的护理
5.胃肠道反应的护理
6.脱发的护理
长春新碱（VCR）：现用现配，走小壶，避光，神经毒性
护理：临床常见症状是指端麻木，感觉异常，有蚁行感，针刺、灼烧感和持物无力感。症状基本在停药后1-2周消失，不留下永久性神经副反应，尚无有效防止措施。如，指趾端麻木者可指导每天作手指随意活动,轻轻按摩指尖,给予B族维生素类药,付反应严重时,建议减少单次剂量或调整方案。
植物神经系统的紊乱,可造成心血管系统,消化和其它器官的相应症状。出现胃肠功能紊乱、腹胀,腹痛,便秘,个别发展成麻痹性肠梗阻。鼓励病员多吃蔬菜,瓜果,每天清晨喝淡盐水一杯,并保证足够的饮水,定时排便,可作一些力所能及的体育锻炼,以促进肠蠕动。
榄香烯：榄香烯注射液常见的不良反应有静脉炎、局部疼痛、发热、消化道反应和过敏反应。
铂类药：顺铂、卡铂
在光照下，顺铂溶液会发生光水合反应和光氧化还原反应，析出金属铂，降低药物有效浓度，影响化疗效果，甚至造成化疗耐药。在低温环境下使用易诱发以过敏反应为主的毒副反应，在恒温暗室内输注络合铂类化疗药物，取得了较好疗效。
1.胃肠道反应的护理
2.神经毒性的护理：多见周围神经损伤，表现为运动失调、肌痛、上下肢感觉异常等。嘱患者禁用凉水洗脸、洗脚，禁吃凉食，添加衣物，注意保暖，在输注肢体外侧放热水袋保温，化疗期间尽量不要外出，避免受凉。
3.骨髓抑制的护理：血小板减少的护理血小板减少患者常有出血倾向，因此，应注意观察有无牙龈出血，鼻衄及血尿便血等，保持室内适宜温度，鼻粘膜口唇可涂石蜡油，防止干裂，并嘱患者不许用手挖鼻孔，尽量避免肌肉和静脉注射，慎用止血带
4.肾毒性的护理
第二章妇科疾病病人常见护理诊断及措施 (本章手术前后的护理诊断及措施请参阅本书第二篇第二章手术前后护理诊断及措施)。 一、焦虑、恐惧 与对环境不适应、家庭经济负担重、担心手术影响生理功能、疾病的长期折磨等因素有关。 【预期目标】 1、近期目标:情绪反应减轻。 2、远期目标：接受现实,情绪稳定。 【护理措施】 1、主动与病人交谈,帮助新入院病人解决生活所需,解除疑虑，使病人感到很亲切,如同在家里一样，这样也能促进病人之间形一种友爱、互助的气氛，并介绍主管医生、责任护士、卫生员所负的责任。２、对方言较重的病人,护士不应以评议不通而冷落疏远病人，更不应以学病人的方言为乐趣并向他人传说,应观察病人的表情，昼揣摩病人说话的意思,或请同乡翻译,以免影响病人情绪。 ３、对急盼手术的病人，可通过解释以讲明术前准备的重要性,为了手术的安全,必须对病人的全身情况有充分的了解,进行必要的检查，如心、肺、肝、肾等脏器功能的检查,有的病人困体质差或贫血，术前还要增加营养、输血等等,若是因其他原因而不能及时手术,也应向病人解释清楚，以取得病人的谅解。
４、对于治疗所需费用,可向家属交涉,并吩咐家属不要把家庭里发生的矛盾和困难告诉病人。 5、对需用特别饮食的病人，如化疗饮食、贫血饮食等，应说明治疗饮食可增强机体抵抗力，加速疾病的康复而减少医疗费用,使其放下思想包袱，多进食。对饮食的调配，应根据病人的喜爱,帮助选择价廉的优质蛋白和维生素食品。 6、对于害怕、担心手术的病人,护士应设法让病人了解病情,告诉病人手术是治疗其疾病的最好途径,手术过程是安全的术中是无痛的，术后３日内会有疼痛和不舒适,医生和护士都会给予精心照料，最重要的是吃好、休息好,术后争取早期活动，使术后的康复更加顺利，根据不同情况给予安慰解释，让病人亲眼看到同类病友的术后康复情况。护士还须配合医生向病人家属及所在单位负责人介绍治疗目的和术后的一般反应,争取他们的支持配合。对于手术错误认识的病人应耐心地向其说明子宫不是产生情感、保持女性牲的重要器官,对今后生活不会带来影响，不要为此多虑。 7、对于疾病反复不愈,病程长的病人，护士应在药物治疗的同时加强对病人的心理护理,多和病人交谈治疗结果和预后转归问题,使其正确对待疾病，保持乐观情绪。 【重点评价】 1、是否迅速熟悉环境。 2、能否理解手术治疗的重要性。 ３、食欲、睡眠是否正常。
妇产科常见疾病护理常规 一、围产期产后护理常规 产后护理 （一）评估要点 1.观察产妇面色、宫底高度、阴道流血情况、膀胱充盈及排尿情况。 2.观察产妇乳房泌乳、母乳喂养、会阴切口、恶露的量、色及气味。 3.评估产妇饮食及活动量、卫生、心理状态。 4.评估既往病史。 （二）护理要点 1.产后2小时给饮水>500 ml，产后4小时以内鼓励产妇排尿。 2.产后4小时内每半小时压宫底1次，注意阴道出血量。 3.保持外阴清洁，会阴护理每日2次。 4.做好心理护理、基础护理。 5.正常分娩半小时内新生儿开始早吸吮，多吸吮，按需哺乳。 （三）指导要点 1.告知产妇产后4小时内排尿的重要性，使其配合。 2.指导产妇进行母乳喂养，乳房护理、合理营养、适量活动。 3.指导产妇及家属进行新生儿抚触及一般护理。 二、剖宫产术护理常规 护理要点 （一）评估要点 1.术前评估宫缩、胎心、血压、羊水性状。 2.术前观察子宫下段有无压痛及病理缩复环。 3.术后观察生命体征、面色、心理状态。 4.术后观察伤口有无渗血、子宫收缩情况、阴道出血量、恶露的颜色、气味、量。 5.观察各类导管是否通畅，引流液的颜色、性质、量。 6.观察产妇乳房条件、泌乳状况。 （二）护理要点 1.做好术前准备。 2.备齐新生儿用物、新生儿抢救药品与复苏器械。 3.遵医嘱补液，应用镇痛剂。 4.择期手术者术前12小时禁食，4小时禁水；急症产妇立即禁食水。 5.做好心理护理。基础护理。 6.妥善固定引流管，记录引流量。 （三）指导要点 1.指导产妇做好术前准备。 2.指导产妇术后6小时床上活动，早下床活动。 3.饮食指导：术后6小时内禁食，排气后进食软食。
1.细胞周期非特异性药物（CCNSC）和细胞周期特异性药物（CCSC ）的区别 CCSC是周期特异性药物，特异性地杀伤处于特定时相的肿瘤细胞，需等肿瘤细胞处于对应时相才有效，故应慢滴。 2.化疗药物给药剂量按体表面积计算（文生氏公式） 体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）+0.128×体重（kg）-0.1529 工作中计算体表面积：以身高1.6m，体重60公斤，体表面积为1.6m2，做调整 3.肿瘤病人治疗后，无复发，生存率≥5年，算治愈 4.联合化疗方案药物成原则 a.两种以上作用机制不同的药物组成 b.周期非特异性药物和不同时相的周期特异性药物配合 c.各药的毒性不相重复 d.一般3～4个药物最好,临床上一般2-3个药合用，4个药合用一般用于复发的肿瘤患者或者难治性的血液病患者， 5.化疗药物的器官毒性 ADR（多柔比星，阿霉素）：心脏毒性 BLM（博来霉素）：肺纤维化 DDP（顺铂）：肾毒性 L-OHP（奥沙利铂）、VCR（长春新碱）、PTX（紫杉醇）：神经毒性 BCNU（卡莫司汀）：肝毒性 6.化疗分为 a.诱导化疗:又称新辅助化疗，实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。对于早期和晚期肿瘤患者不采用新辅助化疗的方法。 b.辅助化疗:手术治疗和放疗的后，杀灭手术无法清除的微小病灶，减少复发，提高生存率。
c.姑息化疗:对于手术后复发、转移或就诊时不能切除的肿瘤病人，目的并不是彻底地消灭肿瘤，而在于能够平稳地控制肿瘤的进展，缓解患者的痛苦，延长其生命。这时的化疗称作“姑息化疗”。 7.常用细胞周期特异性药物 S 期特异性药物： 抗叶酸类：甲氨蝶呤（MTX ，胸腺嘧啶、嘌呤）、培美曲塞（PEM ，胸腺 嘧啶、嘌呤，）、雷替曲塞（胸腺嘧啶）、六甲蜜胺（嘧啶） 抗嘧啶类：氟尿嘧啶（5-FU ）、卡培他滨（CAPE ，希罗达，5-FU 前体药）、 替加氟（FT207，5-FU 衍生物）、替吉奥（替加氟+吉美嘧啶 +奥替拉西钾）、优福定（替加氟+尿嘧啶）、卡莫氟（HCFU ， 5-FU 衍生物）、 阿糖胞苷（Ara-c ）、吉西他滨(GEM ，作用机制同Ara-c)、 安西他滨（Ara-c 衍生物） 抗嘌呤类：6-巯嘌呤（6-MP ）、硫唑嘌呤（体内转化6-巯嘌呤起作用）、 氟达拉滨（Ara-A ，阿糖腺苷类似物，抗病毒类）、硫鸟嘌呤 （6-TG ）、喷他司丁（DCF ，新的抗代谢药，本品是从链霉素 菌中分离得的抗生素） 干扰嘌呤和嘧啶合成 ：羟基脲(HU) 拓扑异构酶I ：喜树碱类，羟喜树碱（HCPT ），伊立替康（CPT-11）、 拓扑替康 拓扑异构酶II ：依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26） M 期特异性药物：长春碱类：长春碱（VLB ）、长春新碱（VCR ）、长春瑞滨（NVB ）、 长春地辛（VDS ） 紫杉类：紫杉醇（PTX ）、多西他赛（DOC ） G 1期特异性药物：L-ASP （L-门冬酰胺酶），肾上腺皮质类固醇 G 2期特异性药物：博来霉素（BLM ，国外）、平阳霉素 （PYM ，国内，与BLM 成 分相近） 影响蛋白质功能与合成的药 门冬酰胺酶、培门冬酶、高三尖杉酯碱 抗代谢类 拓扑异构酶抑制剂
1、细胞周期非特异性药物（CCNSC）与细胞周期特异性药物（CCSC ）得区别 CCSC就是周期特异性药物，特异性地杀伤处于特定时相得肿瘤细胞，需等肿瘤细胞处于对应时相才有效，故应慢滴。 2.化疗药物给药剂量按体表面积计算（文生氏公式） 体表面积（m2）=0、0061×身高（cm）+0、128×体重（kg）-0、1529 工作中计算体表面积：以身高1、6m，体重60公斤，体表面积为1、6m2，做调整 3.肿瘤病人治疗后，无复发，生存率≥5年，算治愈 4.联合化疗方案药物成原则 a、两种以上作用机制不同得药物组成 b、周期非特异性药物与不同时相得周期特异性药物配合 c、各药得毒性不相重复 d、一般3～4个药物最好,临床上一般2-3个药合用，4个药合用一般用于复发得肿瘤患者或者难治性得血液病患者， 5、化疗药物得器官毒性 ADR（多柔比星，阿霉素）：心脏毒性 BLM（博来霉素）：肺纤维化 DDP（顺铂）：肾毒性 L-OHP（奥沙利铂）、VCR（长春新碱）、PTX（紫杉醇）：神经毒性 BCNU（卡莫司汀）：肝毒性 6.化疗分为 a、诱导化疗:又称新辅助化疗，实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做得全身化疗，目得就是使肿块缩小、及早杀灭瞧不见得转移细胞，以利于后续得手术、放疗等治疗。对于早期与晚期肿瘤患者不采用新辅助化疗得方法。 b、辅助化疗:手术治疗与放疗得后，杀灭手术无法清除得微小病灶，减少复发，提高生存率。
c 、姑息化疗:对于手术后复发、转移或就诊时不能切除得肿瘤病人，目得并不就是彻底地消灭肿瘤，而在于能够平稳地控制肿瘤得进展，缓解患者得痛苦，延长其生命。这时得化疗称作“姑息化疗”。 7、常用细胞周期特异性药物 S 期特异性药物： 抗叶酸类：甲氨蝶呤（MTX ，胸腺嘧啶、嘌呤）、培美曲塞（PEM ，胸腺 嘧啶、嘌呤，）、雷替曲塞（胸腺嘧啶）、六甲蜜胺（嘧啶） 抗嘧啶类：氟尿嘧啶（5-FU ）、卡培她滨（CAPE ，希罗达，5-FU 前体药）、 替加氟（FT207，5-FU 衍生物）、替吉奥（替加氟+吉美嘧啶 +奥替拉西钾）、优福定（替加氟+尿嘧啶）、卡莫氟（HCFU ， 5-FU 衍生物）、 阿糖胞苷（Ara-c ）、吉西她滨(GEM ，作用机制同Ara-c)、 安西她滨（Ara-c 衍生物） 抗嘌呤类：6-巯嘌呤（6-MP ）、硫唑嘌呤（体内转化6-巯嘌呤起作用）、 氟达拉滨（Ara-A ，阿糖腺苷类似物，抗病毒类）、硫鸟嘌呤 （6-TG ）、喷她司丁（DCF ，新得抗代谢药，本品就是从链霉 素菌中分离得得抗生素） 干扰嘌呤与嘧啶合成 ：羟基脲(HU) 拓扑异构酶I ：喜树碱类，羟喜树碱（HCPT ），伊立替康（CPT-11）、拓扑替康 拓扑异构酶II ：依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26） M 期特异性药物：长春碱类：长春碱（VLB ）、长春新碱（VCR ）、长春瑞滨（NVB ）、 长春地辛（VDS ） 紫杉类：紫杉醇（PTX ）、多西她赛（DOC ） G 1期特异性药物：L-ASP （L-门冬酰胺酶），肾上腺皮质类固醇 G 2期特异性药物：博来霉素（BLM ，国外）、平阳霉素 （PYM ，国内，与BLM 成 分相近） 影响蛋白质功能与合成得药 门冬酰胺酶、培门冬酶、高三尖杉酯碱 抗代谢类 拓扑异构酶抑制剂
妇产科护理高级职称题-妇科恶性肿瘤化疗患者的护 理 1、对该患者的护理正确的是 A.对呼吸困难者给予半卧位 B.吸氧 C.按医嘱给予化疗药物 D.禁做窥阴器检查 E.大量咯血时取头低患侧卧位并保持呼吸道通畅 2、向患者讲解化疗的健康教育正确的是 A.化疗时可能出现的药物的不良反应 B.饮食的重要性 C.加强个人卫生积极预防感染 D.化疗时体重减轻不需减药物剂量 E.给予心理安慰 3、化疗时可引起损害的器官有 A.心 B.肝 C.肾 D.皮肤
E.膀胱 4、化疗时长春新碱外渗处理正确的是 A.拔掉局部冷敷 B.普鲁卡因局部封闭 C.局部热敷 D.外敷黄金散 E.生理盐水局部封闭 5、妊娠滋养细胞肿瘤的饮食正确的是 A.高蛋白高维生素易消化饮食 B.低蛋白高维生素的流食 C.高蛋白低热量流食 D.精蛋白低热量的易消化食物 E.高维生素高热量的易消化食物 6、滋养细胞癌的常用药物不包括 A.甲氨喋呤 B.顺铂 C.消瘤芥 D.更生霉素 E.长春新碱
7、可口服给药的化疗药物是 A.顺铂 B.甲氨喋呤 C.消瘤芥 D.长春新碱 E.5-氟尿嘧啶 8、用何种化疗药物后易出现复视 A.更生霉素 B.环磷酰胺 C.甲氨喋呤 D.长春新碱 E.消瘤芥 9、子宫颈癌的好发部位 A.宫颈鳞柱状上皮交接部 B.柱状上皮 C.鳞状上皮I1,I3,Ⅳ D.鳞状上皮化生区 E.非典型增生区
10、化疗药物常见的毒副反应正确的是 A.恶心呕吐多数在用药7~8天出现 B.2~3天出现口腔溃疡 C.白细胞和血小板计数减少停药14天可恢复 D.更生霉素用后出现脱发 E.甲氨喋呤用后出现皮疹 11、普查宫颈癌最常用的方法是 A.宫颈刮片细胞学检查 B.阴道镜检查 C.碘试验 D.B超检查 E.宫腔镜检查 12、易发生骨髓抑制白细胞下降的化疗药有 A.抗瘤新芥 B.甲氨喋呤 C.长春新碱 D.5-氟尿嘧啶 E.更生霉素 13、化疗患者的健康教育不包括
常用化疗药物护理要点 一、氟尿嘧啶（5－FU） 注意粘膜反应得观察与处理。出现口腔炎应做口腔护理。腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生，必要时停药。 与甲氨蝶林呤合用，应先用甲氨蝶呤4～6小时后，再给予本药，否则药效降低。 与亚叶酸合用，应先用亚叶酸后再给予本药，可增加本药疗效。 应避免日晒，色素沉着停药后多可恢复。 持续滴注时，建议使用深静脉置管。 二、吉西她滨（泽菲、健泽） 静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟（滴注药物时间得延长增大药物得毒性）。 本药就是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。 注意过敏、血小板降低、尿液得观察与处理。 配制本药每0、2g 至少加入5ml 生理盐水（粉剂只能使用生理盐水溶解）。配制好得溶液贮存在室温下，不得冷藏，在24小时内使用 三、环磷酰胺 用药时需适量饮水，必要时静脉补液，确保尿量，预防出血性膀胱炎。大剂量使用时应水化利尿。 药物加热小于60摄氏度，待完全溶解后方可使用。 本药注射剂稀释后不稳定，应于2～3小时内使用。 四、顺铂 恶心、呕吐得副作用很强烈，恩丹西酮等5－HT3受体拮抗剂得使用可以改善症状。 为了减轻肾脏损害可在用药前后大量补液（必须在给药前2～16小时与给药后6小时内）。 注意观察出入量得平衡，并保证患者排尿得方便与安全，禁止使用呋塞米以增加尿量，可以加用甘露醇以加速肾脏得排泄。慢性肾脏病史禁用，用药中避免使用肾毒性药物。注意询问患者有无耳鸣，及时发现，停药观察。 因为末梢神经得损害，指尖与足底麻痹，可使手得精细动作与脚得行走困难。个体差异很大，要注意患者生活质量得援助，危险因素得预防。本药可能影响注意力集中，驾驶与机械操作时应谨慎。 使用剂量过大时，可在给药后3小时内采集透析，以清除本药。 本药不能接触含铝器具。（因铝与顺铂会发生反应，产生黑色沉淀及气体） 五、卡铂（铂尔定） 注意血小板减少时加强出血倾向得观察，预防危险得发生。 本药使用5%葡萄糖注射液稀释（浓度为10mg/ml）后加入5%葡萄糖（250～500ml）中使用。 本药存放及使用时避免直接日晒，应现配现用，配制好得液体应在8小时内使用。 本药不能接触含铝器具。 六、奥沙利铂（草酸铂、艾恒、乐沙定） 因与氯化钠与碱性溶液（t特别就是氟尿嘧啶）之间存在配伍禁忌，本品不宜与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药。本药不能接触含铝器具。 在用药期间避免接触或进食冷得物品，包括冷水与冷空气。 选择大血管输液并加强观察，避免药物外渗，造成末梢神经损伤
化疗病人护理常规 1．心理护理 （1）耐心倾听病人的主诉，取得其信任，鼓励病人克服化疗副反应。 （2）帮助病人度过脱发等所造成的心理危险期。 2．健康指导 （1）鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，禁食刺激性及坚硬色食物，以防损害口腔及消化道粘膜；鼓励病人吃自己喜欢的食物，保证营养及液体的摄入。 （2）饭前饭后漱口，保持口腔卫生。 （3）保持皮肤清洁、干燥，预防感染的发生。 （4）保持良好心态及充足的睡眠。 （5）教会患者如何准确记录出入量。 3．用药观察及护理 （1）正确溶解及稀释药液，现用现配。一般常温下不超过1小时，尤其是氮芥类药物。如联合用药应根据药物的性质进行排序。避光的药物，使用中采取避光措施。（2）注意保护静脉，从远端开始，有计划地进行穿刺。 （3）用药前先注入少量生理盐水，确定针头在静脉后再注入化疗药物。 （4）如发现药液外渗，应立即停止输入，根据药液对组织刺激强度的不同，给予局部冷敷，并用生理盐水后普鲁卡因进行局部封闭，再用金黄散外敷。 （5）用药过程中遵医嘱调节给药滴速，以减少对静脉的刺激，并加强巡视。 （6）拔针后，应压迫针眼5~7分钟，以保护血管。 （7）腹腔化疗者嘱其经常变动卧位，防止导管脱落，以保证疗效；动脉插管者嘱其绝对卧床休息，拔管后局部给予压迫止血。 （8）给药后2小时不宜进餐，如有恶心、呕吐等反应严重者，可在给药前使用止吐药。 4．病情观察与护理 （1）心电监测病人生命体征的变化、发现异常及时通知医生。 （2）观察牙龈有无出血、鼻出血、皮下淤血、阴道活动出血等。 （3）观察病人腹痛、腹泻的次数及性质，及时收集大便标本并送检，警惕假膜性肠
常用化疗药物主要副作用 各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应，下表仅指其需要特别注意的副作用 1、丝裂霉素MMC；?骨髓抑制：4－6周最明显 2、博莱霉素BLM；?毒副作用：肺毒性：肺炎样症状、肺纤维化， 皮肤反应：指趾关节皮肤肥厚，色素沉着。 发热：38度左右，可自行消退。 3、新一代铂类，包括：奥沙利铂、络铂、奈达铂 高发生率不良反应有：周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻 经对症处理、减量、停药，基本可控制
4、长春瑞宾NVB：从外周静脉给药时，刺激大，静脉炎发生率高，切勿外渗。 周围神经毒性：腱反射消失、指、趾麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。 骨髓抑制：主要为中性粒细胞减少，但无剂量累积毒性。 5、依立替康： 1）急性反应： 乙酰胆碱综合征，表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、“早期”腹泻； 在用药24小时内出现，多可自行缓解，严重者给阿托品治疗； 恶心呕吐常见。 2）亚急性反应： 延迟性腹泻，剂量限制毒性，用药24小时后出现，水样便，可带血，发生率80%~90%，严重者占39%； 大剂量易蒙停有效； 骨髓抑制明显，亦为剂量限制毒性。 6、托泊替康：骨髓抑制明显；4度血小板降低发生率达26%，中位持续时间为5天，血小板降低至最低中位发生时间为15天。 7、草酸铂L－OHP： 外周神经毒性：感觉迟钝、异常，遇冷加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常。 与依立替康合用可发生胆碱能综合征（腹痛、唾液分泌过多等）危险，阿托品可以预防。 护理措施：------四禁 ?禁止用N.S稀释 ?禁止用冰水漱口和冷食 ?禁止与碱性药物或溶液配伍输注 ?制备药液及输注时避免接触铝制品、避开离子 8、掌握化疗药物的正确溶酶，保证药物有效性 用N.S稀释的药物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP－16、DDP 用G.S稀释的药物：MTX、CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP、光辉霉素、抗癌锑等。 需要避光的常用药物：DTIC MMC 放线菌素D、光辉霉素、秋水仙碱、喜树碱、长春碱类 需冷藏的常用药物：在2－8度以下冰箱内保存：CCNU、ME－CCNU、长春花碱（VLB）、VDS、NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC 低温保存：去甲氧柔红霉素、门冬酰胺酶
一.胃癌 辅助化疗常用方案： 1.卡培他滨单药方案 卡培他滨：850～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天；每3周重复，共8周期 2.卡培他滨联合顺铂(XP)方案 卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天 顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；或顺铂20mg/(m2?d)，静脉滴注，第1～5天 每3周重复1次，共6～8周期 3.氟尿嘧啶联合顺铂(FP)方案 氟尿嘧啶：一日425～750mg/m2，静脉滴注24h，第1-5天 顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天(或分2～3天用)； 或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1～5天 每3周重复1次，共6～8周期 4.卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX / CapeOX) 卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天 奥沙利铂：130mg/m2，第1天；或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天；每3周重复1次，共6～8周期 5.简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(s亚叶酸钙5FU2) 亚叶酸钙：200～400mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 6.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(FOLFOX4)
奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天； 亚叶酸钙：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 7.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶(mFOLFOX6) 奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注2小时，第1天 亚叶酸钙：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日2400mg/m2，持续静脉滴注44～48小时 每2周重复一次，共8～12周期 8.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(mFOLFOX7) 奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注，第1天； 亚叶酸钙：一日200～400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：2400～3000mg/m2，持续静脉滴注46小时 每2周重复1次，共8～12周期 9.表柔比星-顺铂-氟尿嘧啶方案(mECF方案) 表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天 顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天 氟尿嘧啶：一日200mg/m2，持续静脉滴注，一日1次；或500～600mg/m2，静脉滴注24h，第1～5天 每3周重复一次，共6～8周期 10.卡培他滨-表柔比星-顺铂方案(ECX ) 卡培他滨：一次625mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天 表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天 顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天 每3周重复1次，共6～8周期 11.卡培他滨-表柔比星-奥沙利铂方案(EOX)
常见化疗药物的应用和护 理 Prepared on 22 November 2020
特殊化疗药物应用的观察及护理 一、烷化剂：氮芥、卡莫司汀（卡氮芥）、环磷酰胺（氮芥衍生物）、异环磷酰胺（匹服平） 环磷酰胺（CTX） 1.在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。水溶液仅稳定2-3小时，故应在溶解后短期内应用。 2.可由脱氢酶转变为羧磷酸酰胺而失活，或以丙醛形式排出，导致泌尿系统毒性，故应用时应鼓励病人多饮水。大剂量用时得配合美司钠解毒。 异环磷酰胺（IFO） 1.一般用盐水配伍1000ml静滴3-4小时，因代谢产物对泌尿系统有毒性，轻者可表现为血肌酐升高，高剂量可导致肾小管坏死，故必须用尿路保护剂美司钠解毒。美司钠与IFO的代谢产物结合，因而避免了膀胱炎的发生。其静脉注射排出较慢，所以每4小时给药一次。其剂量是IFO总剂量的60%。于IFO静滴的0、4、8小时静推。 2.神经毒性：肾功能不全和既往用过DDP的患者可有神经毒性，是由于IFO的代谢产物氯乙醛引起的。病人表现为昏睡、意识不清，常在药物治疗期间内或停药后短期内出现。故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时应用。 二、抗代谢药：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、卡培他滨（希罗达）、阿糖胞苷、吉西他滨（双氟脱氧胞苷、健择、泽菲） 甲氨蝶呤（MTX） 1.黄色至橙色结晶粉末，为叶酸类抗代谢药物。
2.VCR与MTX合用时，先用VCR,能阻止MTX从细胞内流出提高疗效。先用MTX后用5-Fu能增加细胞杀伤。先用MTX后用门冬酰胺酶，能降低MTX细胞毒性。 3.大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）：每次使用比常规剂量大100倍以上的甲氨蝶呤静滴，一般点滴4-6小时。HD-MTX可产生严重的甚至致命的毒性反应，因此在MTX点滴结束后必须采取解毒措施。 4.解救措施：CF解救（一般在MTX点滴结束后2-4小时或24小时开始，每6小时肌注或静注一次，连用12次）、水化、碱化尿液 吉西他滨（GEM）： 1.生理盐水或注射用水溶解，5%GS葡萄糖或生理盐水100ml稀释，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。 2.血管刺激性较大，应选择中心静脉或外静脉并使用留置针。 3.输注时间为30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。 4.血小板下降是其主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、有无柏油便。 5.可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶尔伴有脱皮、水泡和溃疡。 6.可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿，或有脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。 7.约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。 8.可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。 9.与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。
用法：静滴，滴注本药时应采用非聚乙烯材料的输液用具，治疗前按常规应用地塞米松和H2受体拮抗剂进行预处理。 滴注时间：3小时 副作用：a过敏反应、末梢神经障碍、肌肉酸痛、关节痛、心脏毒性（特有的）b骨髓移植 c脱发 d恶心呕吐 培美曲塞 用法用量：静滴，本品联合顺铂时应在本品给要结束30min后再给予顺铂滴注，用0.9%氯化钠注射液稀释至100ml，静滴超过10min 保存：室温保存，配置好的溶液，置于冰箱冷藏或置于室温（15-30℃）无需避光，其物理及化学特性24小时内保持稳定。 副作用：白细胞减少，中性细胞减少，发热，乏力，皮疹，腹痛，肝肾功能异常 护理要点：A接受本药治疗同时接受叶酸和维生素B12的补充治疗，减少血液学和胃肠道的反应，第一次给予本药治疗开始5-7天服用叶酸，一直服用整个治疗周期，在 最后一次本品给药后21天可停服。患者还需在第一次本品给药前7天内肌注维生 素B12一次，以后每三个周期肌注一次，以后的维生素B12给药可与本品用药在 同一天进行。 B本品与吉西他滨合用时，应在使用吉西他滨90min后再使用本药 C预服地塞米松可以降低皮肤反应的发生率及严重程度 多西他赛 用法：静滴，治疗前一天服用地米，持续至少三天，防止过敏和体液潴留。 滴注时间：1小时 副作用：a骨髓抑制 B过敏反应： C皮肤反应：红斑，皮疹 D体液潴留：水肿 E胃肠道反应 F本要外周用药后1周内可出现延迟性静脉炎或局部皮肤反应。 G肝功能损害 顺铂 用法：静滴，胸腹腔内注射，动脉注射 保存：避光冷藏 副作用：a胃肠道反应：严重的恶心呕吐，可持续一周， B骨髓抑制 C脱发 D肾损害，听力损害，神经损害，为减轻肾脏负担，需在给药前2-16h和给药后6h内大量补液，注意询问有无耳鸣 E不能接触含铝器具，会产生黑色沉淀及气体 F变态反应症状，溶血性贫血
化疗健康教育 “化疗”是化学药物治疗的简称，是应用抗肿瘤化学药物，采用某些措施和方案治疗肿瘤的方法。最常见的给药方法是口服和静脉注射。 一、化疗常见副何用 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会影响体内的正常细胞，有时会引起令人不适的副作用，此时应加强观察，加用必要的支持治疗，以帮助患者顺利完成化疗。化疗常见的副作用有:胃肠道反应、白细胞减低以及因此导致的各种感染、脱发、手足发麻等神经系统毒性、静脉炎及药物外渗所致的组织损伤、口腔炎、口腔溃疡、皮肤损害、肝肾功能损害、膀脱炎。 二、化疗副作用的防治 1.胃肠道反应。 最常见为恶心呕吐，这也是化疗患者最不愿接受的不良反应之一。一般用药后l小时内即可出现，这种不适感觉可能会维持几小时至数日。 （1）患者感到恶心时，可避免进食。 （2）避免食用煎炸、油腻或气味浓烈的食物。 （3）避免那些可能会带来恶心感的食物。 （4）每天少食多餐，吞咽前需把食物彻底咀嚼。 （5）治疗前几个小时可进少量食物，但切勿在治疗临近时进食。 2.骨髓抑制。 骨髓中含有三种不同类型的血细胞：①红细胞:含血红蛋白，可将氧气输送到全身各部分。②白细胞:是对抗感染的基本要素。③血小板:可促进血液凝固，以防止出血时流血不止或淤伤。 3.口腔炎。 有些药物可能引起口腔疾痛和局部口腔溃疡，多在治疗后4-6天出现。 （1）每天早晚及进餐后，应仔细清洁口腔和牙齿，去除食物残渣，减少炎症反应。 （2）用软牙刷刷牙有助于减轻口腔的疼痛。 （3）经常用各种漱口水如朵贝尔氏液、苏打水等漱口。 （4）多进食水果、蔬菜等富含维生素C、维生素B、维生素E及微生物元素的食物.，避免食用热、硬、酸、辣、麻等食物，忌酒烟，以减少对愤殇的剌激。 （5）保持口腔湿润，每天至少喝≥3000ml水。
细胞处于对应时相才有效，故应慢滴。（文生氏公式）化疗药物给药剂量按体表面积计算2.21529 -0、128×体重（kg）cm=0、0061×身高（）+0m体表面积（、）2，做m1、660工作中计算体表面积：以身高1、6m，体重公斤，体表面积为调整5年，算治愈3.肿瘤病人治疗后，无复发，生存率≥联合化疗方案药物成原则4. 得药物组成a、两种以上作用机制不同药物配合非特异性药物与不同时相得周期特异性b、周期毒性不相重复c、各药得个药合用一般用于复发42-3个药合用，个药物最好,临床上一般4d、一般3～得肿瘤患者或者难治性得血液病患者，5、化疗药物得器官毒性（多柔比星，阿霉素）：心脏毒性ADR （博来霉素）：肺纤维化BLM 肾毒性DDP（顺铂）： 神经毒性PTX（紫杉醇）：L-OHP（奥沙利铂）、VCR（长春新碱）、 （卡莫司汀）：肝毒性BCNU 化疗分为6.又称新辅助化疗，实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做得:a、诱导化疗以利于后续得手目得就是使肿块缩小、及早杀灭瞧不见得转移细胞，全身化疗，术、放疗等治疗。对于早期与晚期肿瘤患者不采用新辅助化疗得方法。减少复发，杀灭手术无法清除得微小病灶，手术治疗与放疗得后，辅助化疗b、:提高生存率。． c、姑息化疗:对于手术后复发、转移或就诊时不能切除得肿瘤病人，目得并不就是彻底地消灭肿瘤，而在于能够平稳地控制肿瘤得进展，缓解患者得痛苦，延长其生命。这时得化疗称作“姑息化疗”。 7、常用细胞周期特异性药物 S期特异性药物：
抗叶酸类：甲氨蝶呤（MTX，胸腺嘧啶、嘌呤）、培美曲塞（PEM，胸腺 （嘧啶）雷替曲塞（胸腺嘧啶）、六甲蜜胺嘧啶、嘌呤，）、、前体药）希罗达，5-FU、卡培她滨（CAPE，5-FU抗嘧啶类：氟尿嘧啶（）吉美嘧啶+替吉奥（替加氟（FT207，5-FU衍生物）、替加氟抗代谢类，HCFU+尿嘧啶）、卡莫氟（+奥替拉西钾）、优福定（替加氟衍生物）、5-FU Ara-c)、）、吉西她滨(GEM，作用机制同阿糖胞苷（Ara-c Ara-c衍生物）安西她滨（巯嘌呤起作用）、（体内转化6-6-MP）、硫唑嘌呤6-抗嘌呤类：巯嘌呤（苷类似物，抗病毒类）、硫鸟嘌呤，阿糖腺氟达拉滨（Ara-A，新得抗代谢药，本品就是从链霉DCF）、6-TG 喷她司丁（（素菌中分离得得抗生素）(HU) ：羟基脲干扰嘌呤与嘧啶合成 、）（CPT-11（HCPT），伊立替康羟喜树碱拓扑异构酶I：喜树碱类，拓扑异构酶抑制剂拓扑替康 VM-26）依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（：拓扑异构酶II、）长春瑞滨（NVB长春新碱）、（VCR）、（M期特异性药物：长春碱类：长春碱VLB ）长春地辛（VDS DOC））、紫杉类：紫杉醇（PTX多西她赛（门冬酰胺酶），肾上腺皮质类固醇L-ASP（L-期特异性药物：G1成BLM（PYM，国内，与 BLM期特异性药物：G博来霉素（，国外）、平阳霉素2分相近）影响蛋白质功能与合成得药门冬酰胺酶、培门冬酶、高三尖杉酯碱． 8、细胞周期非特异性 DNA结构与功能）烷化剂（DNA交联剂，
肿瘤化疗副作用的处理 ?如何护理化疗引起的恶心呕吐？ 对于化疗引起的恶心呕吐，患者能做的绝非只有咬紧牙关忍受，也不仅仅是被动地等待医生的帮助。如果患者及其家属注意到下列措施，将会在很大程度上减轻或避免恶心呕吐。 （1）饮食要清淡，温热适中。过分甜腻或脂肪过多的食物以及过热食物均易引起呕吐。 （2）偏酸性的水果、硬糖及酸泡菜可缓解恶心。 （3）避免强烈的阳光、嘈杂的声音以及强烈气味（如香水或其他患者的呕吐物）的刺激。 （4）看电视、听音乐、谈论患者感兴趣的话题，甚至下棋，都能有助于分散患者的注意力，减少恶心呕吐。 （5）治疗间隙期，鼓励患者到室外散步，呼吸新鲜空气，做适宜的运动（如气功）等。 （6）在与患者的谈话中，不能渲染化疗引起的恶心呕吐，以免加重心理负担。 （7）患者出现恶心呕吐时，应作短暂休息。呕吐严重时暂禁食，每次呕吐后用患者感兴趣的液体漱口。呕吐停止后从汤水开始逐步恢复饮食。 （8）化疗药物引起的恶心呕吐，也完全可以用药物防治。化疗前用镇吐药，以预防急性呕吐。对正在呕吐的患者应调换适当体位以免吸入呕吐物。呕吐量多的患者要防止发生水、电解质平衡紊乱。
?化疗引起的口腔炎如何护理？ 大剂量化疗患者可引起严重的口腔炎症，表现为进食时口腔疼痛，颊黏膜红肿、溃疡，此时应如何护理呢？首先应保持口腔清洁，养成早晚刷牙饭后漱口的习惯，治疗期间选用质地柔软的牙刷，不用牙签剔牙，不吃过热粗糙带刺或有刺激性食物，避免造成口腔的微小损伤。用朵贝液漱口每天4次，或用呋喃西林液、双氧水（过氧化氢）含漱。口腔黏膜溃破时，冰硼散直接敷于患处也有良好的消炎止痛作用。 ?如何护理化疗引起的腹泻？ 化疗药物可损伤肠道黏膜而引起腹泻、腹部不适。在排除感染性腹泻之后，此时饮食上应注意：食物不要太烫，因高热食物加速肠蠕动加重腹泻，少吃甜食及富含纤维素类食物，以免产气过多引起腹痛腹胀。应多补充水分，一般以开水、淡茶为宜，不宜饮用咖啡、浓茶和酒类等。同时多食用含钾丰富的食物，如土豆、橘子、桃、杏等。 ?如何预防及处理化疗药物外溢及静脉炎？ 化疗药物对局部组织有强烈刺激作用，如不慎外溢皮下可引起组织坏死、剧痛，甚至经久不愈。因此，医护人员应提高穿刺技术，保护好静脉，有计划地从远端开始使用，左右交替选择合适的静脉，不要在24小时内穿刺过的静脉下方再次穿刺，防止渗出。静脉给药时要先输生理盐水，并确认针头在血管内方可给药，输药后再以生理盐水冲洗血管壁，减少对管壁的刺激；拔针时注意保护静脉，按压3～5分钟，输液时加强观察，掌握滴速，防止药液外漏。如药液不慎漏于皮下，应立即停止药液输入，保留针头接注射器，回抽皮下的药液，然
妇科化疗护理常规 1.心理护理，加强与患者的沟通，了解心理状况，介绍有关化疗的知识、注意事项，树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定、心情愉快、足够的睡眠。 2.指导病人进食营养丰富、清淡饮食，增加抵抗力耐受力。 3.按医嘱给予化疗药物静脉输入，并保护血管、防止渗漏，如有渗漏及时报告医生，给予1%普鲁卡因局部封闭，或用50~100mg氢化可的松局部注射，及时冷湿敷。 4.保证药物疗效，按要求使用药物，如需冷藏或避光者都应作好相应的处理。 5.开始治疗前及疗程中定期检查血常规。 6.毒副反应的观察与护理： （1）观察病人有无恶心、呕吐及呕吐物的性状，化疗前按医嘱准时给予止吐药，对恶心呕吐严重者，在接受化疗前2h内避免进食，在治疗后以少食多餐方式，提供温和无刺激性的食物，忌生冷食物。不催促病人进食、以免引起病人反射性呕吐，并及时清理呕吐物，协助病人漱口、擦洗面部，取舒适的体位、及时更换污染的床单、衣服，减少恶性刺激。 （2）腹泻的护理，调节病人饮食，给予清淡少油食物，避免生冷等刺激性食物，指导病人多饮水，观察大便次数、形状，行隐血试验检查，观察是否有消化道出血以便及时处理。监测水电解质是否平衡，
予补液治疗，按医嘱及时准确给予止泻剂，进行卫生指导，保护肛周皮肤。 （3）脱发的护理，观察病人有无脱发，脱发者告诉病人是暂时的，停药后会再生，并倾听他们的想法，减少焦虑，帮助病人调整外观的变化，减少对病人生活形态的影响，如帮助准备假发或帽子，头巾遮挡，改善自我形象，夜间睡觉病人佩戴发帽，防止头发掉落床上，减少脱发而致的心理不适。 （4）骨髓抑制的护理，接触病人前认真洗手，严格执行无菌技术操作，避免交叉感染，告诉病人勿到公共场所，减少外出，监测白细胞及体温，若白细胞低于2.0×109/L，遵医嘱注射粒细胞集落刺激因子。病房每天行空气消毒。 （5）口腔炎的预防与护理，指导病人注意口腔卫生，解释口腔卫生的重要性。协助病人三餐后及睡前用生理盐水漱口，用软牙刷刷牙，勿剔牙，防止粘膜损伤，出现口腔炎时，用口灵或口泰漱口。 （6）肝、肾功能影响的护理，多数抗Ca药物均在肝脏代谢，需定时作肝功能检查，积极进行保肝治疗；抗Ca药物其代谢产物溶解性差，易损害肾脏，需定时做尿液化验，平时多喝水，保持尿量每天在3000ml左右，必要时补液，以稀释尿液，避免药物在尿中浓度过高，减轻肾脏损伤。
常见的乳腺癌化疗药物 目前的乳腺癌化疗中常用的化疗药物主要有： 1.紫杉类，包括紫杉醇和泰索帝，其疗效明显超过蒽环类药物。 2.泰索帝对肝转移的疗效比较突出。 3.去甲长春花碱对晚期乳腺癌的疗效，特别是和蒽环类药物联合治疗，有效率超过50%。 4.铂类：包括顺铂、卡铂、奥利沙铂等。 5.蒽环类：柔红比星DNR、多柔比星DOX又名阿霉素、表柔比星EPI和伊达柔比星以及人工合成的米托蒽醌。 现对以上几种疗效比较突出的乳腺癌化疗药物进行介绍： 紫杉醇(paclitaxel, taxol)、泰索帝(docetaxel, taxotere)：机制独特, 作用于微管系统,促进微管蛋白的聚合,抑制其解聚,使细胞周期移行阻断在M期. 国内有人做过体外实验,发现它有诱导细胞凋亡的作用,并且其作用大小并不依赖药物浓度. 因而它是一个很有研究前途的药. 缺点是价格很贵,过敏反应的发生率很高.使用前需服用DXM,甲氢咪呱等,化疗时需做好抢救准备,并有专人特护. 阿霉素(ADM)、表阿霉素(EPI)：最常用的蒽环类化疗药,主要毒性为心脏毒性及脱发.当累计剂量达800mg以上时,心衰的发生率可高达30%. EPI的上述毒性明显减少,具有较高的化疗指数. 去甲长春花碱(诺维本，navcelbine, NVB)，去甲长春花碱(Navelbine，NVB)又名长春瑞宾.为法国研究者半合成的长春碱类抗肿瘤新药，抗瘤谱广。单药治疗晚期乳腺癌的有效率高达41％，联合ADM治疗晚期乳腺癌，初治患者有效率高达70％，复治患者达42％～74％。这个药在我国应用的历史还不长,但其很高的有效率已引起广大临床医生的关注.主要不良反应是化学性静脉炎等。这一点要引起我们的高度重视,不能象普通药物那样对待使用. 顺铂(DDP)：又称顺氯氨铂，疗效较高,特别是对于肺.胸膜及皮肤软组织转移的患者. 它的疗效与其剂量大小有明显的相关性,但由重金属铂所带来的肾毒性限制了其大剂量的使用. 主要毒性包括严重的消化道反应,肾毒性,及耳神经毒性,相对来说,对外周血的影响较小一些. 预防方法是大剂量时水化,或小剂量连续给药。特点主要有：抗癌作用强，抗癌活性高；毒副作用主要是肾毒性和恶心呕吐，毒性谱与其他药物有所不同，因此易与其他抗癌药配伍；与其他抗癌药物少有交叉耐药性，有利于临床的联合用药。目前在美国和加拿大推荐的癌症治疗药物中，顺铂在食道癌、非小细胞肺癌等18种癌症中被推荐为首选药物，在其他许多癌症治疗中还能作为次选药物。在我国的多种癌症治疗中，顺铂也都作为首选药物参与治疗。 卡铂是20世纪80年代中期开发上市的第二代铂类抗癌药物。卡铂的特点主要有：化学稳定性好，溶解度比顺铂高16倍；毒副作用低于顺铂，主要毒副作用是骨髓抑制，通过自身骨
妇产科护理题-妇科恶性肿瘤化疗患者的护理 1、对该患者的护理正确的是 A.对呼吸困难者给予半卧位 B.吸氧 C.按医嘱给予化疗药物 D.禁做窥阴器检查 E.大量咯血时取头低患侧卧位并保持呼吸道通畅 2、向患者讲解化疗的健康教育正确的是 A.化疗时可能出现的药物的不良反应 B.饮食的重要性 C.加强个人卫生积极预防感染 D.化疗时体重减轻不需减药物剂量 E.给予心理安慰 3、化疗时可引起损害的器官有 A.心 B.肝 C.肾 D.皮肤 E.膀胱
4、化疗时长春新碱外渗处理正确的是 A.拔掉局部冷敷 B.普鲁卡因局部封闭 C.局部热敷 D.外敷黄金散 E.生理盐水局部封闭 5、妊娠滋养细胞肿瘤的饮食正确的是 A.高蛋白高维生素易消化饮食 B.低蛋白高维生素的流食 C.高蛋白低热量流食 D.精蛋白低热量的易消化食物 E.高维生素高热量的易消化食物 6、滋养细胞癌的常用药物不包括 A.甲氨喋呤 B.顺铂 C.消瘤芥 D.更生霉素 E.长春新碱
7、可口服给药的化疗药物是 A.顺铂 B.甲氨喋呤 C.消瘤芥 D.长春新碱 E.5-氟尿嘧啶 8、用何种化疗药物后易出现复视 A.更生霉素 B.环磷酰胺 C.甲氨喋呤 D.长春新碱 E.消瘤芥 9、子宫颈癌的好发部位 A.宫颈鳞柱状上皮交接部 B.柱状上皮 C.鳞状上皮I1,I3,Ⅳ D.鳞状上皮化生区 E.非典型增生区 10、化疗药物常见的毒副反应正确的是
A.恶心呕吐多数在用药7~8天出现 B.2~3天出现口腔溃疡 C.白细胞和血小板计数减少停药14天可恢复 D.更生霉素用后不出现脱发 E.甲氨喋呤用后出现皮疹 11、普查宫颈癌最常用的方法是 A.宫颈刮片细胞学检查 B.阴道镜检查 C.碘试验 D.B超检查 E.宫腔镜检查 12、易发生骨髓抑制白细胞下降的化疗药有 A.抗瘤新芥 B.甲氨喋呤 C.长春新碱 D.5-氟尿嘧啶 E.更生霉素 13、化疗患者的健康教育不包括 A.出现消化道症状时可少量多餐
化疗的副作用最严重化疗反应 化疗在杀死癌细胞的同时也会将正常细胞杀死，还能导致胃肠功能紊乱、骨髓抑制等副作用，大大降低了患者的生存质量。 骨髓抑制 是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。无法正常分裂，使得血液中的血红蛋白，白细胞，粒细胞以及血小板等等都低于正常的范围，西医的方法就是输入单成分以暂时的提高指数，比如升白针等等。 消化道反应 消化道的症状如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等等都是蛮常见的，有的甚至会持续1周以上，注意饮食，鼓励患者多食高营养、易消化饮食，少量多餐，禁油腻及刺激性食物，腹泻时注意补充水分。进食少者可通过静脉补营养。 神经系统的毒害 与总量有关，大剂量及反复用药时明显，损伤耳柯替口器的毛细胞，引起高频失听，在一些患者表现的头昏、耳鸣、耳聋、高频听力丧失；少数人表现为球后神经炎、感觉异常，味觉丧失。注意水化，同时也可以加甘露醇利尿。用药期间尚应多饮水，备用肾上腺素、皮质激素、抗组织胺药，以便急救使用。 嘱患者不可用冰水漱口和进冷食，因低温可致咽喉痉挛，治疗中一般不得使用类固醇药物（用于止吐及抗过敏的除外）。为了减轻神经毒性，常规服用维生素B1、B6和硒麦芽等。患者化疗时有用顺铂则治疗期间不得参加其他正在临床研究的抗癌药。 肝肾损伤 肝损伤的膳食调理和预防：化疗药物有时可引起肾损伤，出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品，多吃富含维生素的水果，如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重，可以用五味子 20 克，枸杞子 20 克炖鲫鱼汤。在化疗时亦可服用硒麦芽，可以有效减少化疗的副作用引起的肝损伤，预防胜于调理。 临床上在使用顺铂等药物时会引起肾损伤，要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红