1、牙面清洁后到新的牙菌斑成熟，可被菌斑显示剂着色大约的时间
A.2小时
B.12小时
C.9小时
D.2天
E.12天
【正确答案】：B
【答案解析】：早期菌斑增长较快，成熟时较慢，一般12小时的菌斑便可被菌斑显示剂着色，9天后便形成各种细菌的复杂生态群体，约10～30天的菌斑成熟达到高峰。
2、基础治疗后，牙周袋深度超过几毫米时需做翻瓣刮治术
A.3mm
B.4mm
C.5mm
D.6mm
E.2mm
【正确答案】：C
【答案解析】：基础治疗后6～8周时，应复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或有些部位的牙石难以彻底清除，则可视情况决定再次刮治或需进行牙周手术。
3、用匙形刮治器刮除龈下牙石时，工作面与牙面之间的角度应为
A.120°
B.110°
C.90°
D.80°
E.30°
【正确答案】：D
【答案解析】：刮治器在进入牙周袋，到达工作区域时的角度为0°，在工作时候，需要与牙面之间成一定角度才能发挥功能，进行刮治，此时工作面与牙面之间的角度应为80°。
4、用3％过氧化氢做牙周袋内冲洗的作用是
A.具有广谱杀菌作用
B.改变牙周袋内厌氧环境
C.作用时间长杀菌效率高
D.迅速吸附于细菌表面而发挥杀菌作用
E.使胞质沉淀而杀菌
【正确答案】：B
【答案解析】：用3％过氧化氢做牙周袋内冲洗的作用是具有广谱杀菌作用改变牙周袋内厌氧环境。
5、超声波洁牙机的使用方法，不正确的是
A.放稳支点
B.握笔式握持器械需稳而轻
C.将工作头放在牙面上，紧密接触，以利于去除牙石
D.工作头与牙面平行或<15°角
E.以工作头的前端部分接触牙石的下方来回移动
【正确答案】：C
【答案解析】：超声洁牙机的工作端要与牙石相接处，不能直接接触牙面，会在釉质表面造成划痕。超声波洁治时以握笔式将工作头的前端部分轻轻以与牙面平行或＜15°角接触牙石的下方来回移动，利用超声振动击碎并振落牙石是正确的。80°的是对手动龈下刮治器。
6、龈下刮治术中，下列操作不正确的是
A.以改良握笔式握持器械
B.支点稳妥
C.匙形器放入牙周袋时使工作端平面与牙根面平行
D.匙形器探到牙石根方后，与牙面形成80°角进行刮治
E.匙形器放入牙周袋时使工作端平面与牙根面成80°角
【正确答案】：E
【答案解析】：匙形器放入牙周袋时应使工作端平面与牙根面平行，到达袋底后，与根面间逐渐成45°角，以探查根面牙石，探到牙石根方后，与牙面形成80°角进行刮治，操作完成后仍回到与根面平行的位置，取出器械。
7、龈下刮治器刮除牙石时，工作端与牙面之间的角度是
A.105°
B.<45°
C.90°
D.80°
E.70°
【正确答案】：D
【答案解析】：刮治器的工作面呈0°角进入袋底，即刮治器工作端进入牙周袋时工作面与根面平行，轻轻放入袋底处牙石的基底部。刮治时要改变刮治器的工作面与牙面的角度至45°～90°角之间，以70°～80°角为最佳，形成适当的“切割”位置，并以此角度进行刮治。
8、龈上洁治术中，下列哪项操作不必做
A.改良握笔法握持器械
B.放稳支点
C.仔细探查牙石的位置
D.刀刃与牙面成80°角左右
E.以腕部发力刮除牙石
【正确答案】：C
【答案解析】：龈上洁治术：是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。而龈上牙石是指沉积在临床牙冠，直接可看到的牙石。所以做龈上洁治时仔细探查牙石的操作是不必要的，因为我们可以肉眼看清楚牙石的位置及量。而其他四个选项均是洁治时的规范操作，以改良握笔式握持器械，一般以洁治牙附近的牙为支点，工作头刃口置于牙石的根方，刀刃与牙面成80度角左右，放稳支点，使用腕部发力，才能有足够的力量将牙石整块刮除，又不伤及邻近软组织。
9、以下哪个不是牙周病的基础治疗
A.口腔卫生指导
B.牙龈成形术
C.洁治
D.刮治
E.根面平整
【正确答案】：B
【答案解析】：牙周基础治疗必不可少，包括口腔卫生指导、洁治、刮治和根面平整等。
10、牙周夹板的内容，不正确的一项是
A.外伤引起的有保留价值的松动牙
B.牙周病导致的牙齿松动Ⅲ度
C.牙周手术前固定患牙
D.口腔卫生保持良好
E.牙周炎症已基本控制者
【正确答案】：B
【答案解析】：牙周夹板适应证：①牙周炎松动牙经牙周治疗后，牙松动仍较明显且有咀嚼不适等症状，如牙列完整，可作牙齿结扎以利牙周组织的修复再生。②松动牙在手术前需固定，以利于手术操作和术后的愈合。由于固定的力量不大，故只用于前牙。③因外伤而松动的牙，用夹板固定后，有利于牙周组织的修复，一般固定8周后便可拆除。牙周病导致牙齿Ⅲ度松动的牙齿为拔除的指征，不是牙周夹板的适应症。
牙周炎及其治疗方法 【摘要】 牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。本病多因为菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延。由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌，中间类杆菌，螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。 【关键词】 牙周炎、中医治疗、西医治疗 牙周炎已被医学界定论为继癌症、心脑血管疾病之后，威胁人类身体健康的第三大杀手，也是口腔健康的“头号杀手”。牙周炎出现的一些前期症状，也成为口腔“亚健康”恶化的主要特征。 一、预防 1、根源及影响因素 为此，在上述对牙周病根源及影响因素的研究基础之上，总结如下： ●注意口腔卫生，养成良好的卫生习惯。坚持做到早起及睡前刷牙、 饭后漱口，了解并掌握正确的刷牙方法。 ●密切注意牙周疾病的早期信号。如果在刷牙或吃东西的时候，出现 牙龈出血的现象，要及早引起重视，因为这是牙周有炎症的表现，应尽早到医院诊治，查看龈下牙石情况，以及牙龈萎缩的情况。 ●有效提高牙齿及口腔的免疫能力，将牙周病扼杀在萌芽状态；同时 可选购合适的牙膏、牙刷、牙线，避免选择不合适的口腔护理产品导致牙龈问题的恶化 ●养成健康的饮食习惯。注意饮食结构要营养均衡，多吃白肉、蛋、 蔬菜、瓜果等有益于牙齿口腔健康的食物；尽量少吃含糖食品，不抽烟，少喝酒，多吃富含纤维的耐嚼食物，有效增加唾液分泌，利于牙面及口腔清洁。 ●定期进行口腔保健检查。有条件的话，要保证儿童每半年一次，成 人每年一次进行口腔及牙齿健康检查；每半年或一年洗一次牙，及时除掉龈下牙结石。 ●注意饮食方面的卫生预防意识。少吃辛辣食物，减少对牙龈的刺激； 切勿常喝软饮料，如冰茶、可乐、柠檬汽水等各种碳酸饮料，均会对牙齿造成不同程度的伤害；尤其注意是睡前，刚吃完酸性食物的时候，例如柠檬、西柚汁后，不要马上刷牙，酸性液体容易使牙齿表面的釉质软化，此时刷牙容易破坏牙釉质，导致牙齿损耗，应先漱口，过一段时间
牙周基础治疗及手术知情同意书 姓名：性别：年龄：电话： 诊断： 1.牙周炎患者在治疗前应该去向医生告知自身的系统性疾病，否则治疗可能引起疾病加重，诱发不易控制的全身并发症等 2. 牙周病的病情诊断一般需先进行详细问诊和牙周检查以及 x 片检查（包括全景片和根尖片），再拟定初步治疗计划。 3. 治疗前须如实告知医师自身健康状况和系统性疾病及过敏史，以减少治疗风险和术后并发症 4. 牙周病治疗通常需要就诊多次，拔除无保留价值的患牙是获得良好疗效的前提，自我口腔保健和维护至关重要并需贯穿终身，否则牙周病很容易复发 5. 普通牙周洁治术能使牙齿清洁，但不能增白牙齿，不能去除其它原因（如胃病）引起的口臭。 6. 普通牙周洁治术不包括去除牙面烟斑色素，如有要求须预约进行其他治疗如喷砂洁牙术，但咬合面及牙面的窝沟点隙等处的色素不可能被完全清除。 7. 牙周治疗期间可能出现轻度牙龈疼痛和出血，牙周治疗后可使牙龈炎性肿胀消退(常表现为牙龈退缩)，牙根暴露后可能出现牙齿冷热等敏感症状，多数患者都能逐步自行缓解，必要时需进一步检查治疗。 8. 牙周治疗后，由于牙石被清除以及牙龈炎消退，可能会出现牙缝增大，牙齿松动度暂时性增大，食物嵌塞增多等情况，但可彻底遏制牙周病的继续破坏进展。 9．牙周治疗不能解决因牙根暴露，楔状缺损及龋病，牙周牙髓联合病变，不良充填体等引起的冷热敏感，疼痛，牙龈红肿等症状，此类疾病需另行牙体牙髓诊治。 10．正规的牙周治疗并不会对您的正常牙体组织，充填体，修复体，种植体和正畸装置产生直接损害。 11．基础治疗只是控制牙周炎症，无法修复已经破坏的组织，个别牙位可能需要牙周手术治疗。 12. 个别患者龈下刮治，根面平整需要进行多次，牙周治疗周期长。 13. 若您在牙周手术治疗过程中使用了麻醉药，提前告知麻醉过敏史，过程中可能引起一些不适症状应及时跟医生沟通，麻醉效应（通常 2～3 小时）后方可进食，以避免不必要的创伤 14．医师将对您进行个性化的口腔卫生指导，遵守医嘱是获得最佳疗效的基础 15．如未能按约就诊，又未提前与医师联系者，将视为自动放弃治疗。医师将无法向您保证疗效。 患者应向医生如实告知可能影响治疗和疗效的全身情况、既往史和治疗史。我已详细阅读并完全知晓上述内容，理解医师介绍的牙周治疗的目的和必要性，同意配合医师完成整个疗程并承担可能的医疗风险，接受诊治过程所需的时间并同意支付所需全部费用。 患者理解并同意上述条款，授权并同意手术。 患者签字： 监护人或患者家属签名：经治医师签名： 日期：年月日
牙周刮治标准操作流程和评分标准 一题干 患者男性，34岁，因全口中度牙周病，需行牙周基础治疗去除龈下牙石。请为其进行右上颌区龈下刮治操作。 条件：患者进行核对与评估，已排除禁忌症，可直接进行龈下刮治。 单人操作 二操作时间 30分钟 三参考材料 1 临床牙周病学（第一版） 2 牙周病学（第四版） 3 牙周刮治基础与高级根面刮治 四操作流程 （一）物品准备 1、检查器械：口腔检查盘、牙周探诊 2、刮治器械：通用刮治器及Gracey刮治器 3、药品：阿替卡因，双氧水，生理盐水，碘甘油 （二）刮治步骤 1、调整医生和病人的椅位，对好灯 2、洗手，带好手套 3、对右上颌区域进行消毒、麻醉 4、对右上颌牙齿进行牙周探诊，明确牙周袋深度，探查龈下牙石的形状、大小和部位。 5、进行牙周刮治：使用改良执笔法握持刮治器；以中指和无名指紧贴在一起或者以中指为指点，指腹要放在刮治牙的邻牙上。刮治器的工作面与根面平行，缓缓放入袋低牙石基部，然后改变刮治器角度，使工作面与牙根面呈45~90°，向根面施加压力，腕部用力去除牙石，注意避免层层削刮。每一下刮治都由袋底向冠方移动，但不得超出龈缘。每一次动作的刮除部分要与前次有部分重叠，避免遗漏。 （三）刮治后处理 1、刮治完成后用牙周探诊检查是否有牙结石遗漏，根面是否坚硬光滑。 2、对刮治牙位冲洗、上药。 3、术后医嘱 五备物 1、刮治对象：真人，或仿头模 2、器械： (1)匙形刮治器：通用刮治器和Gracey刮治器1套 (2)仿头模 (3)带有根面牙石的牙模型 (4)口腔检查盘（包括口镜、镊子和尖探诊） (5)牙周探诊 (6)注射器 3、药物：阿替卡因，碘甘油
慢性牙周炎书写病历 [ 2010-11-10 11:50:00 | By: 孙善涛 ] 主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。 现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。 既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。 检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。 诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎） 鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。 治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。 2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。 3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 4．术后定期复查，维护疗效。 急性化脓性根尖周炎 主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。 现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。 既往史：询问否认重大疾患史。 检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。 诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿） 鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。 治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。
2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。 3.必要时作保护冠修复。 边缘性牙龈炎 主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。 现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。， 既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史） 检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。 诊断：下切牙边缘性龈炎。 鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。 治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。 深龋 主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。 现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。 既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。 检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（—），冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。 鉴别诊断：1.可复性牙髓炎主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。
临床牙周基础治疗侵袭性牙周炎的疗效观察 发表时间：2015-12-21T14:46:40.077Z 来源：《航空军医》2015年9期供稿作者：何柳静[导读] 广东省兴宁市人民医院牙周基础治疗能显著改善侵袭性牙周炎患者的临床诊疗指标，降低血清炎性因子水平，提高临床治疗效果。 广东省兴宁市人民医院 514500 【摘要】目的：探讨临床牙周基础治疗侵袭性牙周炎的临床疗效。方法：选择我院收治的49例侵袭性牙周炎患者及30例无牙周炎的健康者作为本文研究对象，对照组为30例无牙周炎的健康者，观察组为49例侵袭性牙周炎患者，观察49例患者治疗前后附着水平、探诊出血指数、探诊深度及牙齿松动情况，比较两组血清炎性标志物水平。结果：治疗后PD、BI、PLI及牙齿松动度均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血清球蛋白、白蛋白水平及白/球蛋白比值与对照组比较无显著差异（P>0.05），而血清CRP、TNF-α及IL-4水平均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：牙周基础治疗能显著改善侵袭性牙周炎患者的临床诊疗指标，降低血清炎性因子水平，提高临床治疗效果。 【关键词】牙周基础；侵袭性牙周炎；临床疗效 侵袭性牙周炎的临床表现及相关检查指标与慢性牙周炎均有明显区别，其会破坏患者牙槽骨和牙周组织，治疗不及时会导致患者早年失牙，临床治疗原则基本同慢性牙周炎，洁治、刮治和根面平整等是必不可少的基础治疗措施，经以上基础治疗后可使牙周炎转入静止期，但细菌在静止期后仍可侵入牙周组织，因此在消除炎症基础上还应控制菌斑，本文将牙周基础治疗应用于临床中，现将应用结果汇报如下。 1资料与方法 1.1患者资料我院2013年4月至2014年4月共收治49例侵袭性牙周炎患者，男31例，女18例，年龄在27-49岁之间，平均年龄（38.7± 2.6）岁，牙周炎类型中局限型34例，广泛型15例，选择同期30例无牙周炎健康者作为本文对照组，男19例，女11例，平均年龄（37.5±2.4）岁，两组此前无牙周病治疗史，未见其他严重疾病，并自愿参加本文实验，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2治疗方法本文观察组49例患者均给予牙周基础治疗，侵袭性牙周炎患者入院时多处于急性发作期，患者入院后应及时给予阿莫西林、甲硝唑等抗菌药物控制急性炎症反应，局部炎症反应严重者采用3%过氧化氢冲洗，在以上治疗基础上在牙周袋内涂抹盐酸米诺环素软膏，随后对患者牙周健康情况进行全面评价，根据评价结果进行刮治、平整及洁治，对牙齿松动者可采用舌侧夹板进行固定，并定期进行复查和记录治疗情况，患者出院前对患者进行健康教育，要求患者保持口腔清洁和定期复查[1]。 1.3观察指标观察49例患者治疗前后探诊出血指数（BI）、探诊深度（PD）及附着水平（AL），观察患者治疗后牙体松动度，牙齿松动情况分为正常、Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度四类，Ⅰ度表示患齿前后或左右松动幅度大于1mm，Ⅱ度表示患齿同时存在前后和左右松动，但松动幅度小于1mm，Ⅲ度表示前后或左右松动幅度大于2mm[2]。比较观察组治疗后与对照组炎性因子水平，检测指标包括C-反应蛋白（CRP）、球蛋白、白蛋白、白/球蛋白比、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-4（IL-4）。 1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1治疗前后牙周临床指标比较治疗后PD、BI、PLI及牙齿松动度均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1-3。 2.2两组血清炎性因子水平比较观察组血清球蛋白、白蛋白水平及白/球蛋白比值与对照组比较无显著差异（P>0.05），而血清CRP、TNF-α及IL-4水平均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
慢性牙周炎行牙周基础治疗的临床路径 （2016年版） 一、慢性牙周炎行牙周基础治疗临床路径标准门诊流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性牙周炎（ICD-10：K05.301）。 行牙周基础治疗（ICD-9-CM-3：24.39，89.31，96.54)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2016年）。 1.临床表现： (1)牙龈炎症表现：牙龈色鲜红色或暗红色、质松软、易出血、龈缘变厚、龈乳头变圆钝，牙龈组织表面光亮，点彩消失，有时牙龈也可表现为肥厚。 （2）有牙周袋形成，并有附着丧失，即袋底在釉牙骨质界的根方。 （3）牙槽骨吸收。可表现为水平型吸收；垂直型吸收；凹坑状吸收；以及其它形式的牙槽骨吸收。 （4）可出现牙齿松动和移位。 （5）可伴发牙周牙髓联合病变、根分叉病变、牙周脓肿、牙龈退缩和牙根面敏感。 2.诊断要点：
（1）牙龈红肿或探诊后有出血。 （2）探诊深度>3mm，且有附着丧失>1mm。 （3）X线片显示牙槽骨吸收。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社），治疗原则及方案为： 1.慢性牙周炎的治疗原则是有效清除和控制菌斑及其他致病因子，消除炎症并促进牙周组织的修复和再生，恢复牙周组织的生理形态，重建有稳定的良好功能的牙列。 2.牙周基础治疗 （1）口腔卫生指导，菌斑控制。 （2）施行洁治术、龈下刮治术和根面平整，以消除龈上和龈下菌斑、牙石，平整根面。 （3）消除菌斑滞留因素和其他局部刺激因素。 （4）拔除无保留价值或预后极差的牙。 （5）炎症控制后进行必要的咬合调整，如需要可做暂时性松牙固定。 （6）药物治疗。对有明显的急性炎症或某些重症患者，可辅予局部用抗菌药物或全身用抗菌药物。 （7）尽可能纠正全身危险因素或环境危险因素，如全身病的控制、戒烟等。 2．牙周手术治疗：在基础治疗后4-12周，对牙周情况
牙周病主要是指发生在牙周组织的慢性炎症性疾病，主要包括牙龈炎和牙周炎，前者炎症局限于牙龈组织，而牙槽骨、牙周膜、牙骨质等牙周支持组织不受累，后者炎症波及牙周支持组织，导致牙周附着丧失，最终导致牙齿松动脱落。 牙周病的存在严重影响着正畸和种植的治疗效果。 对于正畸患者来说，口内矫治器妨碍口腔清洁，易滞留食物、菌斑，牙周炎患者矫治前如果不进行牙周治疗就直接进行正畸，往往会加重牙周组织炎症和破坏，甚至导致牙松动脱落。 对于需要种植治疗的患者来说，牙周炎更是导致种植治疗失败的最重要的高危因素之一。牙周炎患者即便是经过牙周治疗，种植体失败率仍然高于无牙周炎的患者，而未经过牙周治疗的牙周炎患者种植体失败率更是远远高于牙周治疗后和无牙周炎的患者，因此控制好牙周炎症，保持良好的牙周健康状态，是种植体成功的至关重要的条件之一。 牙周病的治疗程序 一．询问病史，对患者牙周状况进行评估，拍摄口腔全景片。二．危险因素评估和预后判断：评估能加重患者牙周病的危险因素，对这些危险因素加以干预和控制，结合患者的病史及检查结果，对患者全口牙的预后做出初步判断，对于无法保留的牙，建议患者拔除，对于能保留，但是牙周病较严重的，比如说牙槽骨吸收较严重，出现根分叉病变，牙齿松动明显，有糖尿病等全身因素，告知患者预后较差，牙周基础治疗后有行牙周手术的可能。
三．牙周基础治疗阶段 1.龈上洁治术：清除牙龈以上的牙齿表面的菌斑和牙石。 2.龈下刮治术及根面平整术（需在局麻下进行）：利用龈下器械（超声+手工）清除牙龈一下牙齿表面的菌斑和牙石，控制牙周组织的附着丧失，为了不影响进食，分两次进行，每次半口牙，中间间隔一周时间，具体步骤如下： （1）阿替卡因（需要专用的牙周膜注射器）或利多卡因进行手术区域的局部麻醉（轻度牙周病，牙周袋很浅的患者可考虑不进行局部麻醉）； （2）用超声龈下刮治器清除大块的龈下菌斑牙石（装有心脏起搏器的患者禁用超声器械，这里一定要问清病人既往病史）； （3）用手工刮治器清除细小的龈下牙石，并进行根面平整术；（4）双氧水冲洗牙周袋，将牙周袋中残留的碎屑、肉芽组织等冲净，轻压牙周袋壁使之贴附牙根面，有利于止血和组织再生修复；（5）对于出血较多的患者，局部上碘甘油以促进止血； （6）嘱患者2小时后才能进食，不可使用治疗侧咀嚼食物，进食清淡温和食物，不可食用过冷过热以及辣椒等刺激性大的食物；（7）对患者进行口腔卫生宣教，教患者使用BASS刷牙法，并且使用牙间隙刷或牙线清除牙齿邻接面的食物残渣等； （8）全部治疗完成后，嘱患者1个月后复诊，评估治疗效果和患者近一个月来口腔卫生保持状况，如果治疗效果理想，则每半年进行维护治疗即可，对于中重度牙周炎的患者或者没能达到预期治疗效果
牙周病的检查和诊断流程 一、病史收集：病史应准确而完整。包括全身状况/口腔状况/牙周疾病的发生、发展及治疗经过 （一）系统病史 1、出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、高血压病，长期服用抗凝血药，以及与凝血功能障碍有关的疾病，如肝硬化、脾功能亢进等。对可疑有血凝疾病的患者，应做血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数检查。进一步可选择性做凝血酶原时间、血块收缩时间等相关检查。 2、内分泌系统疾病： 糖尿病；妇女是否经期；是否长期服用避孕药；是否为孕期、更年期。 3、心血管疾病及其他感染性疾病： 有无风湿热、乙肝、丙肝、黄疸性肝炎；肾病史、结核病史、艾滋病感染的可能性等。 4、过敏史及嗜好：麻药、青霉素、磺胺等。吸烟史及烟量。 （二）口腔及牙周病史 1、主诉： ①起病时情况： 2、现病史：②主要症状的特点：部位、程度、持续时间③伴随的其他症状 3、口腔既往史：口腔其他疾病的历史：拔牙史；颌关节；食物嵌塞；偏侧咀嚼习惯；夜磨牙、紧咬牙、咬物、吐舌、口呼吸等不良习惯。 刷牙等口腔护理方法。正畸治疗史及修复治疗史。 4、家族史： 二、牙周组织检查： （一）口腔卫生状况 1、菌斑指数（PLI）可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。 0=龈缘区无菌斑 1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可挂出菌斑 2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑 3=龈沟内或龈缘区即邻面有大量软够 2、软垢指数（DI） 0=无碎屑、软垢。 1=软垢覆盖未超过1/3牙面,或其他牙面无染色着色。... 2=软垢覆盖超过1/3牙面，但未超过2/3。 3=软垢覆盖超过牙面的2/3 3、牙石指数： 分级标准：0=无牙石 1=龈上牙石覆盖牙面<1/3 2=龈上牙石覆盖牙面>1/3<2/3及或牙颈部有斑点状龈下牙石 3=龈上牙石覆盖牙面>2/3及或龈下牙石连成片
口腔内科典型病例分析 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
口腔内科典型病例分析 病例1 患者，男，17岁，学生。刷牙时牙龈出血2年。2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。 既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。 个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。 家族史：家人身体健康，无类似疾病。 口腔检查：口腔中戴有固定矫治器，软垢（+），上下前牙牙龈色鲜红，水肿光亮，牙龈乳头成球状突起，肿胀增生，覆盖部分牙冠，探诊出血，探诊龈沟深度4mm，未探及附着丧失。 辅助检查：血象检查无异常，X线片显示牙槽嵴顶无吸收。 诊断：青春期龈炎 诊断依据： 1.青春期男性患者 2.牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比 3.牙龈乳头球状增生 线片正常。 治疗：
1.口腔卫生宣教 2.进行牙周基础治疗 3.定期复查复治 4.手术治疗 病例2 患者男 42岁 主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。 病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。 检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm。下前牙松动Ⅱ度。X 线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。 诊断：广泛型中度慢性牙周炎 牙龈退缩伴牙本质过敏 诊断依据： 牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热痛，全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软，牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm，下前牙松动Ⅱ度。X 线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失
侵袭性牙周炎患者牙周基础治疗的疗效观察胡丽荣1 张玲 2 摘要】目的：探讨观察牙周基础治疗侵袭性牙周炎患者的临床疗效。方法：随 机选取我院在2011年5月-2013年10月收治的190例侵袭性牙周炎患者（共 412颗患牙）为研究对象，所有患者均采取全身抗生素治疗以及松动牙齿固定术、龈上洁治术、龈下刮治术以及菌斑控制等一系列牙周基础治疗，对比观察患者治 疗前后出血指数（BI）、菌斑指数、附着丧失（CAL）、牙周探诊深度（PD）以 及牙齿松动改善等情况。结果：经牙周基础治疗后与治疗前相比，所有患者BI、 菌斑指数、CAL、PD等情况均有明显改善（P<0.05）;治疗后牙齿松动比率,松动I 度（21.8%）、松动II度（4.9%）、III度（5.6%）等情况明显优于治疗前35.4%、23.8%、15.3%，差异对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：侵袭性牙周炎患者 采用牙周基础治疗的临床疗效显著，可有效改善牙周组织状况，松动牙齿的固定 效果显著，是一种安全、高效的治疗手段，值得在临床上广泛应用和推广。 【关键词】牙周基础治疗侵袭性牙周炎临床疗效 【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章 编号】1672-5085（2014）17-0014-01 侵袭性牙周炎（AgP）是牙周炎的一种亚型表现，主要是由于牙周组织以及 牙龈受到致病菌破坏引发的口腔炎症反应，青壮年群体是最为常见的发病群体， 根据病变的累及范围可以划分为广泛型侵袭性牙周炎（GAgP）以及局限型侵袭性 牙周炎（LAgP）两种类型[1]。该病往往病情进展较快，对牙周组织的破坏程度较高，危害性及影响较大，极易破坏牙周系统，若未采取及时有效的治疗，不仅会 影响牙齿美观，同时也会影响患者的语言功能以及牙齿咀嚼功能[2]。本文对我院 收治的190例（412颗患牙）患者进行牙周基础治疗的临床效果进行回顾性分析，具体报道如下。 1．资料与方法 1.1 一般资料 随机选取我院在2011年5月-2013年10月收治的190例侵袭性牙周炎患者（共412颗患牙）为研究对象，所有入选病例均参照美国牙周病学协会颁布的 《国际分类标准》中关于侵袭性牙周炎的诊断标准[3]，同时对于以下情况患者予 以排除：①近期3个月内采取牙周治疗、不正规正畸治疗或者服用过抗生素治疗者。②身体存在严重的系统性疾病者。③口内余牙<20颗。④妊娠及哺乳期妇女。190例（412颗患牙）中，男28例，女22例；年龄18-47岁，平均 （25.2±3.6）岁；GAgP患者198例，LAgP患者214例；患牙牙齿松动情况：牙齿 无松动105颗，松动I度146颗，II度98颗，III度63颗。 1.2 方法 1.2.1牙周基础治疗。首先应系统检查患者口腔中所有天然牙，对于患牙部位 进行专项检查，采用FP32型 Florida探针（由美国Florida Probe公司生产）详细 检查患者舌正中、颊正中、近中颊以及远中颊等四个位点的牙周探诊深度（PD）、附着丧失（CAL）、出血指数（BI）以及牙齿松动程度等指标情况。全面了解患者牙周状况后，进行龈上洁治术，分次、分象限的龈下刮治术、根面平整术等综合 治疗。 1.2.2局部药物治疗。根据患者牙周炎症程度采用3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋，并在牙周袋内均匀涂抹盐酸米诺环素软膏。
1、牙面清洁后到新的牙菌斑成熟，可被菌斑显示剂着色大约的时间 A.2小时 B.12小时 C.9小时 D.2天 E.12天 【正确答案】：B 【答案解析】：早期菌斑增长较快，成熟时较慢，一般12小时的菌斑便可被菌斑显示剂着色，9天后便形成各种细菌的复杂生态群体，约10～30天的菌斑成熟达到高峰。 2、基础治疗后，牙周袋深度超过几毫米时需做翻瓣刮治术 A.3mm B.4mm C.5mm D.6mm E.2mm 【正确答案】：C 【答案解析】：基础治疗后6～8周时，应复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或有些部位的牙石难以彻底清除，则可视情况决定再次刮治或需进行牙周手术。 3、用匙形刮治器刮除龈下牙石时，工作面与牙面之间的角度应为 A.120° B.110° C.90° D.80° E.30° 【正确答案】：D 【答案解析】：刮治器在进入牙周袋，到达工作区域时的角度为0°，在工作时候，需要与牙面之间成一定角度才能发挥功能，进行刮治，此时工作面与牙面之间的角度应为80°。 4、用3％过氧化氢做牙周袋内冲洗的作用是 A.具有广谱杀菌作用 B.改变牙周袋内厌氧环境 C.作用时间长杀菌效率高 D.迅速吸附于细菌表面而发挥杀菌作用 E.使胞质沉淀而杀菌 【正确答案】：B 【答案解析】：用3％过氧化氢做牙周袋内冲洗的作用是具有广谱杀菌作用改变牙周袋内厌氧环境。 5、超声波洁牙机的使用方法，不正确的是 A.放稳支点 B.握笔式握持器械需稳而轻 C.将工作头放在牙面上，紧密接触，以利于去除牙石 D.工作头与牙面平行或<15°角 E.以工作头的前端部分接触牙石的下方来回移动 【正确答案】：C 【答案解析】：超声洁牙机的工作端要与牙石相接处，不能直接接触牙面，会在釉质表面造成划痕。超声波洁治时以握笔式将工作头的前端部分轻轻以与牙面平行或＜15°角接触牙石的下方来回移动，利用超声振动击碎并振落牙石是正确的。80°的是对手动龈下刮治器。
口腔内科典型病例分析 病例1 患者，男，17岁，学生。刷牙时牙龈出血2年。2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。 既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。 病例2 患者男42岁 主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。 病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药” 后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。
检查：全口牙龈红肿，点彩消失，?龈乳头退缩，质软。牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm。下前牙松动Ⅱ度。X线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度， 牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。 诊断：广泛型中度慢性牙周炎 牙龈退缩伴牙本质过敏 诊断依据： 牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热痛，全口牙龈红肿，点彩消失， ～5mm， 检查：36 隙内大量嵌塞的食物，邻接点松。25可见楔形牙尖。冷试验（+），35远中龈袋4mm，36近中龈 袋4mm，探诊出血，叩（+） X光片：35、36近中牙周膜间隙宽，牙槽嵴低平，骨质稀疏。 试对以上病例作出诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。 病例4 43岁，职员。
病史：右侧后牙自发痛、夜间痛2天，疼痛放散至头面部，冷刺激疼痛加重。服止痛药无效，遂 来诊。 2年前因刷牙出血做过洁治。 2次，无烟酒嗜好，月经史正常。 全口牙石（++），牙龈红肿，探诊深度5~6mm,出血指数3~4。16近中牙周代宽深，约10mm 病史：天前发 ",未见好转, 口内检查: 0.1cm×(十), 实验室检查:刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片，可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵 体。 病例6 尤某,男,27岁。 主诉：因口腔溃疡,疼痛剧烈3天来就诊。
牙周病的治疗步骤 牙周病的治疗步骤一般要经过4个治疗阶段,包括基础治疗、手术治疗等四个步骤，根据不同的需要选择不同的治疗步骤，如何才能选择适合自己的治疗呢？本期专题，将为您详细介绍牙周病的治疗步骤。 ·牙周病的基础治疗 ·牙周病的手术治疗 ·牙周病的修复治疗阶段 ·牙周病的维护性治疗阶段 牙周病的基础治疗 （1）口腔卫生宣教，教会患者如何刷牙和使用牙线、牙签、间隙刷等保 持口腔卫生。 （2）洁治术和刮治术，即彻底洗牙等。 （3）消除菌斑滞留的因素：如窝洞充填、改正不良修复体、牙髓治疗等。 （4）拔除很松动的牙和残根等。 （5）咬合调整。 （6）药物治疗，对急性炎症或重病患者用消炎药治疗。 （7）纠正全身性或环境因素，如吸烟和用药情况 牙周病的手术治疗 基础治疗结束后1-3个月后如果仍有5mm以上牙周袋，探针出血、牙龈和骨形态不好、膜龈关系不正常就需进行手术。常见的有翻瓣术、植骨术、引导组织再生术、龈切或龈成形术、膜龈手术等。 牙周病的修复治疗阶段
在手术后2-3个月开始进行。对松动牙在此时作松牙固定和对缺失牙进行修复。 牙周病的维护性治疗阶段 顾名思义要对效果进行定期维护，每名牙周病患者都要进行牙周维护，因此此阶段很重要。包括定期复查，一般3-6个月复查一次，检查牙周的各项指标和口腔卫生情况，1年拍片检查1次；根据复查结果再进行治疗，以确保治疗效果的持续性，使牙周病不复发。 能有效防治牙周病的食物 牙周病是常见的口腔疾病，与饮食密切相关，可通过饮食防治牙周病。下面就来为大家推荐防治牙周病的食物和饮食疗法，希望能够帮助大家远离牙周病的痛苦。 原料 ?核桃 ?枸杞子 ?维生素 ?鸭梨 防治食物 1.核桃：核桃仁中含有丰富的脂肪油、蛋白质、维生素、钙、镁等成分，其 中油和酸性物质能渗透到牙本质小管内，起隔离作用。蛋白质脂肪和钙也可通过化学变化辅助治疗。核桃仁可生嚼，或稍加温后用患牙反复咀嚼，每天3-4次。 2.枸杞子：中医认为：“肾主骨，生髓，齿为骨之余。”“肾衰则齿脱，肾 固则齿坚。”枸杞子有补益肝肾之功，久服坚筋骨，故可补肾固齿。药理研究表明，枸杞子有促进牙周膜或纤维细胞增殖及附着作用。对老年性牙周炎的防治效果甚佳。另外可采用枸杞子内服，每日30g，嚼碎后用温开水送服。 3.供给多种维生素。尤其是B族维生素、维生素C、维生素D、维生素E和 叶酸等。B族维生素有助于消化，能保护口腔组织；维生素C可调节牙周组织的营养，可促进牙龈出血复原，有利于牙周炎的康复。 4.补充丰富的高蛋白饮食。可以增强机体抵抗力及抗炎能力，提供损伤组织 修复所必需的原料。多食含有丰富蛋白质的食品，如豆制品、鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等。
慢性牙周炎书写病历 ——等候伊人主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。 现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。 既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。 检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。 诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎） 鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。 治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。 2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。 3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 4．术后定期复查，维护疗效。 急性化脓性根尖周炎 主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。 既往史：询问否认重大疾患史。 检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。 诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿） 鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。 治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。 2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。 3.必要时作保护冠修复。 边缘性牙龈炎 主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。 现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。， 既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史） 检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。