癌症患者戒烟指南(ASCO)
与患者就吸烟问题进行讨论
关键点
? 无论所患癌症是否与吸烟有关，诊断癌症后继续吸烟者的治疗结果差于戒烟者。
? 各期癌症患者都应对吸烟给予高度重视，包括癌症幸存者和晚期癌症患者。
? 不应责备病人吸烟或是患癌。
? 复吸很常见，是对尼古丁成瘾的反应。
? 病人每次就诊时都应对吸烟进行评估。
为什么需要与病人讨论吸烟问题?
毫无争议，吸烟可以导致几种类型的癌症，许多病人想知道一旦诊断癌症再考虑吸烟问题是否太晚，这是肿瘤医生和病人很常见的一种错误观念。有证据显示患癌后继续吸烟者的治疗结果差于戒烟者，这一结论适合多种不同类型癌症病人，无论癌症是否由吸烟引起，都有证据支持戒烟对健康有益。因此 ASCO 鼓励肿瘤从业人员为病人提供戒烟支持。
各期癌症病人都要高度关注吸烟问题，包括癌症幸存者和晚期癌症患者。表 1 总结了诊断后不吸烟的获益和继续吸烟的风险。
表 1. 癌症病人戒烟获益与继续吸烟的风险
应该向病人就吸烟问题询问哪些内容?
吸烟能影响病人对治疗的反应和恢复，因此需要精确掌握病人既往和现在的吸烟情况。吸烟史和目前
吸烟状况的最佳衡量方法是询问病人诊断前及目前吸烟的时间和数量。有一些评估和处理工具，描述了如
何获取需要的信息，包括 Assessment of Tobacco Use History 和 Assessment of Tobacco Use During Routine Patient Encounters。
病人起床后什么时间开始吸第一支烟对鉴别是否成瘾有帮助;既往吸烟史很重要，即使不再吸烟的病人也存在癌症更易复发的倾向;和其它吸烟者一起生活的病人戒烟挑战大，同时也是影响病人健康的风险因素。上述这些问题是病人治疗计划的一部分，不应因为病人吸烟而责备病人。
许多病人报告其诊断前已戒烟，但复吸很常见，所以每次病人就诊时再次评估吸烟情况就很重要，可
以向病人询问一些标准化的问题来获得相关信息。
一些病人因为病耻感不愿意向医生提供其吸烟信息。研究表明有些癌症病人虽已戒烟，但尼古丁检查
有时却是阳性，所以常规生化检查发现病人是否吸烟对近期戒烟者有应用价值。病人自我报告的吸烟状态
看起来是准确的，如果怀疑病人没有准确报告吸烟情况，可以进行尼古丁生化检查以证实准确性。
怎样帮助病人戒烟?
新诊断癌症的病人经常被劝戒烟，并讨论如何戒烟。但是鼓励病人戒烟不足以保证烟草成瘾者长期脱
离烟草。虽然许多病人在诊断及治疗时很赞同不吸烟，但会因为对尼古丁成瘾而再次吸烟。所以许多病人
复吸并不是缺少鼓励或是动机，而是由于尼古丁成瘾。
大多数吸烟者以往都曾尝试过戒烟，是否愿意努力戒烟可以通过询问病人现在是否准备戒烟来评估。
你会发现病人可能在某一次就诊时表现为完全不愿意戒烟，而在另一次就诊时却可能是截然不同的态度。
向病人推荐戒烟对病人戒烟动机有影响，但不是每个人都准备好在特定的时间内戒烟，所以戒烟的动机程
度也要在每次就诊时评估。
尼古丁成瘾不同于戒烟动机，后者是容易改变的。药物成瘾广义的定义是“持续的、冲动性的使用某
种使用者明确了解有危害的物质”。通过对病人尼古丁成瘾程度的仔细评估，更好的指导指治疗。
持续每天吸烟者更易尼古丁成瘾，因此要充分了解既往吸烟史，明确对尼古丁依赖程度。频繁吸烟史(每天超过一盒)、起床就吸烟的人对尼古丁成瘾性更强。Heaviness of Smoking Index (HSI) 是简单评估尼
古丁成瘾程度的工具，评估尼古丁成瘾程度有助于细化戒烟治疗方案。尼古丁依赖更强的病人可能需要更
多支持帮助戒烟。
鼓励病人戒烟
关键点
? 直接告诉病人吸烟会降低治疗有效性，包括手术、放化疗。
? 病人每次就诊时都要与其交流尝试戒烟、成功戒烟和复吸等问题。
? 预先评估病人可能对吸烟风险和戒烟的错误观念，在交流中要强调改变吸烟习惯的重要性以及戒烟所能带来的益处。
关于吸烟与癌症治疗要向病人告知哪些内容?
在制定癌症治疗计划时，很有必要对吸烟问题进行讨论。当涉及吸烟对治疗的影响时，最佳方式是直接告诉病人吸烟能降低治疗有效性。换句话说，如果病人想要最大可能获得治疗成功并长期生存，他们就必需戒烟。
大量证据表明吸烟对多种癌症治疗结果和癌症治疗模式都有负面影响，包括那些并不是由吸烟直接导致的癌症，治疗烟草依赖可以看作是症状治疗的一部分。住院治疗是减少病人戒烟时的戒断症状和不舒适感的最佳时机，因为可以药物干预，且病人处于无烟环境中。
表 2 推荐了一些癌症治疗期间继续吸烟如何影响治疗的信息，对病人进行教育时可以使用。需要向病人指出吸烟是手术后出现并发症的首要风险因素。尼古丁收缩血管的作用会影响血流，吸烟增加循环中一氧化碳浓度，这些都将降低术后伤口愈合，增加手术部位感染机会。
表 2. 继续吸烟对各种癌症治疗的影响
吸烟还会增加严重肺部合并症的风险，包括术中、术后支气管痉挛;增加全麻合并症，因为吸烟者肺内有更多的粘液。因为众多风险，许多外科医生坚持病人在手术前至少要停止吸烟 2 周，如果允许则可能要更长的时间内停止吸烟。
对接受放疗的病人需要指出继续吸烟会降低放疗完全反应率，增加毒性及副反应。与持续吸烟相关的副反应包括口腔炎、味觉丧失、口干、体重减轻、疲劳感、肺炎、软组织和骨坏死、生活质量下降。
对接受化疗的病人需向其指出吸烟会加重药物毒性和副作用，使病人在治疗期间更痛苦。吸烟还会削弱免疫功能、增加感染发生率、加重常见副反应如体重下降、恶液质、疲劳感、肺和心脏毒性。吸烟还能
改变化疗药物代谢和作用机制，降低化疗作用。由于影响代谢，病人戒烟后食欲会增加。充足的营养对任何癌症的治疗都很重要，而戒烟对预防体重下降有帮助。
什么时候与病人讨论吸烟问题最佳?
病人每次就诊时都要与其交流是否有戒烟尝试、是否成功戒烟以及是否复吸。新诊断癌症的病人经常会被劝说戒烟，所以对讨论如何戒烟病人也是接受的。但不是每个人都做好准备在特定的时间里戒烟，且治疗期间戒烟动机会随时有变化，所以需要反复评估戒烟情况及动机，并对戒烟意图和努力给予鼓励。对没有做好戒烟准备的人需要一些干预措施。
评估病人是否做好戒烟准备的最佳方法是询问吸烟者是否确定了戒烟日期;如果病人明确了戒烟日期，接下来需询问是否准备就在今天戒烟;如果病人再次表示可以，询问病人需要医生给予哪些帮助。
如果病人没有准备好戒烟，则询问其计划什么时候戒烟，这些问题可使医生快速鉴别病人是否准备好戒烟以及阻碍病人戒烟的因素;如果病人没有确定戒烟日期，询问其是否能现在就确定戒烟日期，如果可以则按上述步骤继续;如果不可以则要其解释原因，明确不想戒烟的原因，哪些因素影响病人戒烟决定。
如果病人不愿意戒烟，那么减少烟草用量也是必要恰当的，有证据显示这对最终戒烟有促进作用，证据还支持向病人提供免费尼古丁治疗药物以促进戒烟。
与没有准备戒烟的病人交流哪些内容?
每个病人对其戒烟或不想戒烟都会有相应的理由。一些病人对吸烟的健康风险及戒烟有错误理解。预估病人底线并观察病人反应，如何改变吸烟习惯是交谈重点。
一些病人对动机干预措施反应良好，5-Rs 方法(相关性、风险、回报、障碍、重复)是动机干预的范例，它需要病人配合才能鉴别和讨论戒烟的原因。
单纯戒烟的动机不足以确保长期戒烟，下一章将简要总结目前关于行为和药物治疗尼古丁成瘾的证据。
治疗癌症病人尼古丁依赖
关键点
? 需明确烟草成瘾是对尼古丁成瘾，这是因为脑中尼古丁受体的作用所致。
? 和病人一起制定恰当的戒烟目标。
? 医生推荐、证据为基础的戒烟策略增加病人尝试戒烟的可能性、增加戒烟尝试成功的可能性。电子烟和无烟烟草不应用于戒烟目的，因为没有证据支持其促进戒烟。
? 为更好满足病人戒烟需要，需综合考虑病人既往吸烟史、癌症治疗计划和戒烟药物治疗的禁忌证。
理解烟草依赖性
大多数吸烟者是想戒烟的，但不幸的是很难达到目的。医生对病人的劝诫可以影响其戒烟动机，但处理尼古丁成瘾则是一个挑战。烟草成瘾可以认为是“脑的疾病”，因为脑内的尼古丁受体所致。
许多癌症病人在诊断癌症时戒烟，在其完成治疗并感觉健康状态改善时开始再次吸烟。还会有一些社交暗示强化了其从癌症治疗恢复时吸烟的愿望。所以对许多癌症病人来说，复吸并不是戒烟动机的削弱，而是与尼古丁成瘾联系更紧密，有时也与没有充分做好戒烟准备有关。
帮助病人建立合理的改变其行为的目标。病人需要了解仅仅减少吸烟数量和烟草类型并不能达到充分的健康获益，对没有充分做好准备戒烟的人要鼓励其减少吸烟量，以期朝向最终戒烟努力。要使病人认识到戒烟是压倒一切的需要，因为大部分病人以往都曾有不成功的戒烟史。
持续每天吸烟者对尼古丁有依赖。那些每天频繁吸烟且报告晨起就吸烟的人尼古丁成瘾的强度更大，更易于复吸。HSI 是简单评估尼古丁依赖的工具。不是每个人都做好准备立即戒烟，医生的工作是当病人准备好的时候，为病人提供机会戒烟，为病人提供戒烟帮助。也可以邀请病人家属加入，有时有些家属也正与烟草依赖做斗争。
简单的吸烟评估可以鉴定哪些个体高度尼古丁依赖、缺少戒烟动机或是没有戒烟自信，有助于治疗选择个体化;制定合理目标可使病人获得自信，对戒烟产生控制感;对未准备好戒烟的病人，应与病人一起制定短期目标以求最终戒烟，如延迟晨起第一支烟时间，限制吸烟时间地点，用尼古丁口香糖、硬糖果和水等逐渐代替吸烟，帮助病人建立控制吸烟的自信。
以证据为基础的治疗
因为大多数戒烟尝试都是无计划的，大多数成功戒烟者报告其在戒烟过程中没有任何戒烟帮助，没有任何外界帮助成功戒烟是个奇迹。医生的建议能增加病人戒烟可能性，增加病人持续脱离烟草的比率。应当向所有吸烟者提供烟草依赖治疗干预措施，即使很简短也很有效。通过咨询可使长期戒烟率接近 20%，咨询与药物治疗联合可增加到 30%。
在对不同戒烟治疗有效性进行回顾后，USPHS 推荐吸烟者都要接受咨询、戒烟支持，最好与药物治疗相结合。有证据表明对重度成瘾吸烟者，更高剂量的药物治疗可能会获益。吸烟者代谢和对尼古丁反应的个体变化很大，这可能解释了不同的治疗效果。最近研究发现联合尼古丁替代治疗(NRT)如尼古丁贴联合口服尼古丁(口香糖或含片)能增加戒烟率。
几项研究发现在完全戒烟前几周就可以看到药物治疗的获益，这有助于吸烟者对烟草的戒断、使其对尼古丁成瘾不再敏感。电子烟在尝试戒烟的吸烟者中也正在逐渐流行，作为非法产品，电子烟不应用于戒烟治疗，没有证据表明其有效性。
一些病人认为转换为无烟烟草是戒烟的一种方式，无烟烟草实际上确实较正常烟草危险减低，但不推荐无烟烟草用于戒烟治疗，目前为止只推荐有证据支持的戒烟方法。
细化治疗方案满足病人需要
有证据支持的戒烟干预措施包括联合支持与药物治疗，了解病人吸烟史、癌症治疗计划后设计戒烟监控策略。因为戒烟治疗有效性依赖于成功的执行治疗，因此要特别注意药物治疗的禁忌症。例如口腔癌病人不应给予口服尼古丁替代治疗如口香糖或含片，尼古丁贴是优选。
复吸是可能的，所以需要在每次就诊时询问病人吸烟情况。复吸只是治疗过程的一部分，并不意味着
治疗失败。当基础建议和治疗不成功时，阶梯治疗模式联合更强化的咨询和药物治疗会使病人向持续更长
时间停止吸烟迈进。
药物治疗对那些中高 HSI 评分的病人有帮助。最近研究显示联合快速吸收的尼古丁药物如口香糖和含片与缓慢吸收的尼古丁贴能改善尼古丁高度成瘾者的戒断表现，增加长期戒烟的可能。对还没有准备好戒
烟者，以 5-Rs 为主的咨询能帮助病人确定某个时间点进行戒烟。大部分吸烟者确实想戒烟，看穿病人不
想戒烟并不影响干预。
生物反馈的使用证据并不一致，当考虑向病人证实烟草对他们的损害时可以考虑使用。例如简单的一
氧化碳呼吸实验可以描述吸烟的不良影响，对那些拟行手术治疗的病人来说很重要。血尿或唾液检查可替
宁也可帮助医生向病人讲述尼古丁是如何影响癌细胞生长的，这可能会影响癌细胞对治疗的反应。肺功能
检查也可以显示吸烟对肺容量的影响。
所有努力都要自始至终的与干预措施相结合，如治疗小组成员通过打电话强化病人戒烟的决定、反复
重申戒烟的好处、帮助病人解决因戒烟产生的任何问题。
将烟草依赖治疗纳入医疗实践中
关键点
? 将吸烟检查和戒烟服务纳入常规医疗实践，工作人员要知道吸烟的危害、不允许在医疗场所吸烟并
帮助工作人员戒烟。
? 对任何想要戒烟的人来说戒烟都是可能的。
? 成功戒烟需要多种干预综合作用如就诊、电话、咨询、戒烟热线等。
? 电子医学记录使得戒烟更易纳入临床实践;至少吸烟状态应记录入 EMRs，并在每次病人就诊时更新。
? 保险和各州覆盖戒烟赔偿，戒烟热线在美国对每个吸烟者都是免费的。
? 多种免费资源并存帮助病人和工作人员戒烟。
系统改变
为了保证病人戒烟，需要将烟草检查和戒烟服务纳入常规医疗活动中。帮助病人戒烟很重要，帮助你
的同事戒烟也同样重要。
病人每次就诊时都要询问吸烟情况、治疗反应，并记录在案。护士加入吸烟评估可使戒烟干预措施施
行的更高效，护士可执行措施包括正式的住院病人戒烟程序、补充教育材料、出院后随访。
教育所有工作人员了解吸烟的损害及戒烟的重要性，强调医疗工作者帮助病人成功戒烟中的重要作用，要使医疗工作者觉得自己是戒烟活动的必要组成，例如领导可以制定无烟政策，确保戒烟覆盖每个工作人员;接待人员和计划制定者负责戒烟调查并进行电话随访;护士和辅助人员帮助评估病人是否做好戒烟准备、并提供咨询和随访服务。
最后要让每个戒烟者觉得戒烟是可行的，无论是病人还是工作人员。大多数人在成功戒烟前都有过多次尝试戒烟，对每一次戒烟努力都要给予支持。减少病人因吸烟而产生的病耻感，病耻感会让人失去信心并羞于尝试戒烟。了解尼古丁成瘾的慢性本质，易于复吸的倾向，并为病人提供支持戒烟的环境。
病人评估与处理
戒烟 5-As
戒烟应当是团队的努力结果，成功戒烟需要多因素相互作用如就诊、戒烟热线、随访等。2008 年戒烟公共健康服务指南推荐根据 5As(询问、建议、评估、帮助、安排)计划病人戒烟尝试。
询问
病人每次就诊时都要询问吸烟情况，治疗反应，并记录在案。询问癌症诊断前吸烟时间和数量是对现在和既往吸烟史的最佳评估方法。即便许多病人报告在诊断前已停止吸烟，因为复吸很常见，仍有必要每次就诊时询问吸烟情况。
建议
所有目前仍在吸烟者都要建议其立即戒烟，使其了解持续吸烟的害处和停止吸烟的益处。尽量针对个体特点进行教育，包括持续吸烟如何影响治疗。还可以讨论家庭、社会和经济费用。
评估
现在仍吸烟者，评估其戒烟意愿。病人有很多理由支持其不愿意戒烟或没有准备好戒烟。对每个可能都要做好充足准备或是理由，强调戒烟的重要性。对不愿意立即戒烟的病人可能反复宣讲有助于决定戒烟，5-Rs 是开始这种类型交流的好方法。
明确病人尼古丁成瘾程度很重要，HSI 是简单评估成瘾程度的工具。很多病人在诊断后会戒烟，了解病人诊断后是否戒烟对戒烟计划很重要。确定起床后吸第一支烟的时间对评估成瘾很有帮助，30 分钟内吸烟者成瘾程度高。对既往吸烟者，要询问戒烟时间，戒烟中遭遇的困难，HSI 还能评估前吸烟者成瘾程度，鉴别高复吸风险个体并预防复吸发生。
帮助
与准备戒烟的病人一起制定个体化的戒烟计划，包括戒烟日期、咨询、戒烟热线或社区转诊、处方 FDA 批准的戒烟药物(如果有需要)、估计治疗中可能遇到的困难(包括戒断综合征)，根据尼古丁成瘾水平选择治疗药物。
对有复吸风险者，要明确导致可能复吸的因素，对现有的戒烟计划进行修订。联合药物、咨询、医生建议等治疗会有助于提高戒烟成功率，上述治疗是尼古丁依赖治疗的标准治疗。
安排
无论是否转诊，建议所有癌症病人戒烟，并需要一周或二周 1 次的电话随访以评估吸烟情况的进展。推荐更多随访，这样可以向病人传递戒烟的重要性。许多州的戒烟热线可以将招募入热线咨询计划的病人信息转至医院。在美国拨打 1-800-QuitNOW 电话可以咨询所在州能提供的戒烟服务。
对努力保持戒烟状态的病人，包括有精神疾病和药物滥用者，应转诊至精神科医生或专业戒烟咨询者。随访期间要不断强化病人努力改变吸烟行为的成就感。电话随访对药物治疗效果及用药问题评估特别有帮助。
如果病人重新吸烟，要确保支持环境不会让病人感到不舒服。对复吸者要专注正面的东西，努力确保下次戒烟成功。与病人一起调整戒烟计划或构建新计划，密切关注任何影响戒烟的文化、情感、文化程度和行为障碍。
治疗工具
治疗工具很多，要根据具体的实践来选择。随着电子健康记录广泛使用，更易将戒烟治疗纳入日常临床活动。至少吸烟状态应纳入 EHR 并在每次就诊时更新。吸烟状态可以促进了解病人既往吸烟情况、环境暴露和以往的戒烟尝试。
除了 EHR，还可以建立吸烟登记，记录哪些就诊病人是正在吸烟者还是既往吸烟者，以及是否有意愿戒烟、戒烟计划细节、最近的随访和戒烟状态。吸烟登记很容易鉴别哪些病人需要戒烟或随访服务，哪些病人可能复吸。吸烟登记也可做为 EHR 的补充，也可独立存在。
在医生个人临床实践中还可以使用如下工具，如：
? 戒烟就诊记录模板
? 戒烟治疗计划模板
? 戒烟就诊检查模板
? 在表格中对吸烟状态以符号标记
确保戒烟治疗获得保险赔偿
一些制度缺陷，如过度关注保险补偿或不知道将病人转至何处进行戒烟支持治疗，这些都对癌症治疗中的戒烟治疗有害，所以向吸烟者提供关于戒烟的相关信息非常重要，包括：
? 内部戒烟支持
? 转诊至戒烟热线
? 转诊至社区支持戒烟
? 保险赔偿信息
每个保险公司和各州对戒烟治疗的覆盖是不同的，包括编码在内的覆盖信息根据保险类型也会有变化。
医疗保险
2010 年，卫生与公众服务部覆盖了有证据支持的戒烟咨询，去除了戒烟治疗的障碍。新的覆盖下，吸烟者可以享受戒烟治疗赔偿。
公共医疗补助
关于戒烟公共医疗补助已经扩大，至 2010 年所有州都必需覆盖怀孕妇女戒烟，2013 年开始覆盖戒烟预防服务的各州会得到更多的联邦补偿，2014 年所有州的公共医疗补助程序都要支持 FDA 批准的戒烟药物。戒烟热线提供免疫免费服务。
私人保险
PPACA 要求私人保险公司向所有成人和怀孕妇女提供证据为基础的戒烟咨询和干预。戒烟策略主题是USPSTF 的 A 级推荐。
无保险
对无保险或保险未覆盖戒烟者可以寻求其它选择。
原文转自：丁香园
中国临床戒烟指南 （2015年版） 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
前 言 控制吸烟，包括防止吸烟和促使吸烟者戒烟，是人群疾病预防和个体保健最重要与可行的措施。大量研究证据表明，戒烟可降低或消除吸烟导致的健康危害。任何人在任何年龄戒烟均可获益，且戒烟越早、持续时间越长，健康获益就越大。应使广大公众及吸烟者深刻认识吸烟与二手烟暴露对健康的危害，促使人们努力创建家庭、单位和社会的无烟环境，并鼓励吸烟者积极尝试戒烟。 戒烟意愿是吸烟者本人成功戒烟的基础。然而，对于大部分吸烟者，尤其是已经罹患烟草依赖的吸烟者，戒烟是困难的，需要卫生计生人员的专业化戒烟干预。有效的专业化戒烟干预能够强化吸烟者戒烟的信心和决心，帮助其缓解戒断症状，解决戒烟过程中的问题，并将健康教育贯穿戒烟干预的全过程，从而提高戒烟的成功率。为此，世界卫生组织烟草或健康合作中心、中国疾病预防控制中心控烟办公室、中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会于2007年共同编写了《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》，旨在指导卫生计生工作者科学、有效地帮助吸烟者戒烟。原卫生部2012年发布的《中国吸烟危害健康报告》中，也以专章阐述了烟草依赖、戒烟的健康益处与戒烟治疗等内容。 为了更好地指导戒烟干预工作，国家卫生和计划生育委员会委托世界卫生组织烟草或健康合作中心组织国内戒烟领域专家，编写了此部《中国临床戒烟指南（2015年版）》（以下简称《指南》）。《指南》在《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》的基础上，参考近年来国际临床戒烟领域最新的证据和已取得的临床试验结果，结合我国戒烟干预工作的特点编写。《指南》正文分为两个部分，分别针对不同类别的卫生计生工作者。 第一部分——戒烟干预：针对卫生计生专业人员。其中，强化戒烟干预部分针对专业戒烟干预机构的工作人员以及卫生计生系统中参与提供专业戒烟干预的工作人员（如戒烟门诊的医务人员）；简短戒烟干预部分针对所有有机会接触就医者的卫生计生人员（包括医生、护士、药师、技师等）。 第二部分——对戒烟干预的行政支持和管理：针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。
中国临床戒烟指南（2015年版） 前言 控制吸烟，包括防止吸烟和促使吸烟者戒烟，是人群疾病预防和个体保健最重要与可行的措施。大量研究证据表明，戒烟可降低或消除吸烟导致的健康危害。任何人在任何年龄戒烟均可获益，且戒烟越早、持续时间越长，健康获益就越大。应使广大公众及吸烟者深刻认识吸烟与二手烟暴露对健康的危害，促使人们努力创建家庭、单位和社会的无烟环境，并鼓励吸烟者积极尝试戒烟。 戒烟意愿是吸烟者本人成功戒烟的基础。然而，对于大部分吸烟者，尤其是已经罹患烟草依赖的吸烟者，戒烟是困难的，需要卫生计生人员的专业化戒烟干预。有效的专业化戒烟干预能够强化吸烟者戒烟的信心和决心，帮助其缓解戒断症状，解决戒烟过程中的问题，并将健康教育贯穿戒烟干预的全过程，从而提高戒烟的成功率。为此，世界卫生组织烟草或健康合作中心、中国疾病预防控制中心控烟办公室、中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会于2007年共同编写了《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》，旨在指导卫生计生工作者科学、有效地帮助吸烟者戒烟。原卫生部2012年发布的《中国吸烟危害健康报告》中，也以专章阐述了烟草依赖、戒烟的健康益处与戒烟治疗等容。
为了更好地指导戒烟干预工作，国家卫生和计划生育委员会委托世界卫生组织烟草或健康合作中心组织国戒烟领 域专家，编写了此部《中国临床戒烟指南（2015年版）》（以下简称《指南》）。《指南》在《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》的基础上，参考近年来国际临床戒烟领域最新的证据和已取得的临床试验结果，结合我国戒烟干预工作的特点编写。《指南》正文分为两个部分，分别针对不同类别的卫生计生工作者。 第一部分——戒烟干预：针对卫生计生专业人员。其中，强化戒烟干预部分针对专业戒烟干预机构的工作人员以及 卫生计生系统中参与提供专业戒烟干预的工作人员（如戒烟门诊的医务人员）；简短戒烟干预部分针对所有有机会接触就医者的卫生计生人员（包括医生、护士、药师、技师等）。 第二部分——对戒烟干预的行政支持和管理：针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。 《指南》的写作得到了国家卫生和计划生育委员会相关部门、中国疾病预防控制中心、中国控制吸烟协会、中华医学会、中国医师协会、中国医院协会、中国抗癌协会、中国癌症基金会等部门或组织及国外相关领域专家的大力支持 和悉心指导，在此，谨致诚挚忱。今后，《指南》还将根据临床戒烟领域的科学证据，动态进行修订和更新。限于水平，《指南》中或有疏漏欠妥之处，敬祈读者指正。
《中国临床戒烟指南（2015年版）》概要 1 总论控制吸烟，包括防止吸烟和促使吸烟者戒烟，是人群疾病预防和个体保健最重要与可行的措施。有效的专业化戒烟干预能够强化吸烟者戒烟的信心和决心，帮助其缓解戒断症状，解决戒烟过程中的问题，并将健康教育贯穿戒烟干预的全过程，从而提高戒烟的成功率。《指南》正文分为两个部分，分别针对不同类别的卫生计生工作者。第一部分——戒烟干预：针对卫生计生专业人员。第二部分——对戒烟干预的行政支持和管理：针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。 2 诊断和评估 烟草依赖是一种慢性疾病，对吸烟者应判断其是否患有烟草依赖并对严重程度进行评估。烟草依赖表现在躯体依赖和心理依赖两方面。参照ICD-10中关于药物依赖的诊 断条件，烟草依赖的临床诊断标准为：在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，可以做出诊断。（1）强烈渴求吸烟。（2）难以控制吸烟行为。（3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。（4）出现 烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。（5）为吸烟而放弃或减少其它 活动及喜好。（6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟。烟草依赖严重程度的评估对于存在烟草依赖的患者，可根
据以下两个量表评估其严重程度。 3 强化戒烟干预 目前常以“5R”法增强吸烟者的戒烟动机，用“5A”法帮助吸烟者戒烟。（1）对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机“5R”包括：相关（Relevance）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关。危害（Risk）：使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。益处（Rewards）：使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。障碍（Roadblocks）：使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍。同时，让他们了解现有的戒烟干预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这些障碍。 反复（Repetition）：反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。（2）对于愿意戒烟的吸烟者采取“5A”戒烟干预方案“5A”包括：询问（Ask）并记录所有就医者的吸烟情况。建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟。评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿。提供戒烟帮助（Assist）。安排（Arrange）随访：吸烟者开始戒烟后，应安排随访至少6个月，6个月内随访次数不宜少于6次。 4 戒烟药物目前我国已被批准使用的戒烟药物尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶（非处方药）、盐酸安非他酮缓释片（处方药）、伐尼克兰（处方药）。推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。戒烟药物可以缓解戒断症状，辅助有戒烟意愿的吸烟者提高戒烟成功率。不是所有吸烟者都需要使用戒烟药物才能成功戒
中国临床戒烟指南(2015年版) 前言 控制吸烟,包括防止吸烟与促使吸烟者戒烟,就是人群疾病预防与个体保健最重要与可行得措施。大量研究证据表明,戒烟可降低或消除吸烟导致得健康危害。任何人在任何年龄戒烟均可获益,且戒烟越早、持续时间越长,健康获益就越大。应使广大公众及吸烟者深刻认识吸烟与二手烟暴露对健康得危害,促使人们努力创建家庭、单位与社会得无烟环境,并鼓励吸烟者积极尝试戒烟。 戒烟意愿就是吸烟者本人成功戒烟得基础。然而,对于大部分吸烟者,尤其就是已经罹患烟草依赖得吸烟者,戒烟就 是困难得,需要卫生计生人员得专业化戒烟干预。有效得专业化戒烟干预能够强化吸烟者戒烟得信心与决心,帮助其缓解戒断症状,解决戒烟过程中得问题,并将健康教育贯穿戒 烟干预得全过程,从而提高戒烟得成功率。为此,世界卫生组织烟草或健康合作中心、中国疾病预防控制中心控烟办公室、中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会于2007年共同编写了《2007年版中国临床戒烟指南(试行本)》,旨在指导卫生计生工作者科学、有效地帮助吸烟者戒烟。原卫生部2012年发布得《中国吸烟危害健康报告》中,也以专章阐述了烟草依赖、戒烟得健康益处与戒烟治疗等内容。
为了更好地指导戒烟干预工作,国家卫生与计划生育委员会委托世界卫生组织烟草或健康合作中心组织国内戒烟领域专家,编写了此部《中国临床戒烟指南(2015年版)》(以下简称《指南》)。《指南》在《2007年版中国临床戒烟指南(试行本)》得基础上,参考近年来国际临床戒烟领域最新得证据与已取得得临床试验结果,结合我国戒烟干预工作得特点编写。《指南》正文分为两个部分,分别针对不同类别得卫生计生工作者。 第一部分——戒烟干预:针对卫生计生专业人员。其中,强化戒烟干预部分针对专业戒烟干预机构得工作人员以及卫生计生系统中参与提供专业戒烟干预得工作人员(如戒烟门诊得医务人员);简短戒烟干预部分针对所有有机会接触就医者得卫生计生人员(包括医生、护士、药师、技师等)。 第二部分——对戒烟干预得行政支持与管理:针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。 《指南》得写作得到了国家卫生与计划生育委员会相关部门、中国疾病预防控制中心、中国控制吸烟协会、中华医学会、中国医师协会、中国医院协会、中国抗癌协会、中国癌症基金会等部门或组织及国内外相关领域专家得大力支持与悉心指导,在此,谨致诚挚谢忱。今后,《指南》还将根据临床戒烟领域得科学证据,动态进行修订与更新。限于水平,《指南》中或有疏漏欠妥之处,敬祈读者指正。
简短戒烟服务制度【戒烟服务培训会】 简短戒烟服务制度【戒烟服务培训会】 我国是世界上最大的烟草生产国和消费国。有统计数据表明，我国15岁以上的人群吸烟率高达近三成，53%的男性为烟民，每年因吸烟死亡人数逾100万，每年因二手烟死亡人数约10万人。今年上半年以来，相关部门在控烟领域频放大招。 4月24日，十二届全国人大常委会第十四次会议表决通过新修订的《广告法》。新法明确规定，禁止在大众传播媒介或者公共场所、公共交通工具、户外发布烟草广告。禁止向未成年人发送任何形式的烟草广告，禁止利用公益广告宣传烟草制品名称、商标包装、装潢以及类似内容。烟草企业和经销商发布的更名、招聘等启示中，不得含有烟草制品名称、商标、包装、装潢以及类似的内容。业内人士表示，新版《广告法》基本实现全面禁止烟草广告，并加大对违法行为的处罚力度。 进入5月，财政部发布消息称，自2015年5月10日起，卷烟批发环节从价税税率由5%提高至11%，并按0.005元/支加征从量税。这是我国继2009年5月之后，时隔六年再度调整烟草消费税。分析认为，税价联动之下，卷烟零售价普遍有所提高，在一定程度上减少了老烟枪的数量及烟民抽烟频率。 6月1日，酝酿多时的《北京市控制吸烟条例》正式落地实施。条例规定，全市范围内的写字楼、餐厅、机关单位等室内公共场所、工作场所和公共交通工具全面禁烟，即带顶儿、带盖儿的地方不准抽烟。京版最严控烟令实施后备受关注，被业内人士解读为国内与世卫组织制定的《烟草控制框架公约》最为接轨的一部地方性法规。 控烟组合拳带动戒烟门诊缓慢升温 国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强此前表示，全国吸烟人口已超过3亿。随着控烟重拳连续出击，越来越多的烟民认识到抽烟的危害，加入戒烟大军。 中国人民解放军海军总医院呼吸内科主任医师聂舟山对中新网生活频道介绍，最近到戒烟门诊咨询、拿药的人明显的增多。他表示，一些烟民提到，想戒烟主要跟最近的控烟宣传有关。 聂舟山表示，一些烟民的烟瘾不是很大，戒烟无需到医院接受治疗，在家就能完成。因此，他认为戒烟门诊缓慢升温，只是戒烟者增多的一个缩影，现实中因控烟政策产生戒烟想法的人更多。 北京回龙观医院药物依赖研究所主任医师杨可冰介绍，以前每个月碰到戒烟的人往往在个位数，最近开始有所增加，他表示戒烟的人数没有暴增，但整体而言呈上升趋势。
医生指导吸烟者戒烟的原则和方法 ----------------重庆学院医院控烟培训资料吸烟是造成人类多种重要疾病发生和早死，但可以预防的因素。医生在预防和控制烟草工作中担负着极其重要和特殊的作用。在经常与吸烟病人的接触和诊疗中，医生对其吸烟行为给予一定的关注和指导，就会对吸烟病人的吸烟行为发生实质的改变。实践也证明，医生是协助人们戒烟的最合适的人。 作为医疗卫生部门和医务人员在预防和治疗吸烟患者中应该掌握的基本原则，重点包括以下几个方面： (1)烟草依赖是一个慢性的状态，需要反复的、不断的干预。目前有有效的治疗方法使烟草依赖者摆脱成瘾，甚至永久戒断。 (2)简单的烟草依赖治疗是有效的和经济可行的，每个吸烟患者都应该得到至少一种的治疗方法。特别要区分不同戒烟意愿阶段的吸烟者，根据在不同阶段的不同需要，为他们提供不同的干预和治疗方法。 (3)医务人员和医疗卫生部门必须对医疗机构内吸烟患者的识别、记录和治疗制度化。 (4)烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的剂量关系。治疗包括一对一的接触，如通过个人、群体或电话咨询等都是有效的，其有效性随治疗强度而增加(如，接触时间等)。 (5)目前有很多戒烟的药物治疗手段，包括尼古丁口香糖，尼古丁药帖，尼古丁吸入剂等。 大量研究表明，目前有许多不同的戒烟的干预方法，医生的职责是确保有效方法的正确、顺利地实施，即有效的戒烟干预方法既是适合患者个体，又适合医院的资源和医生的爱好、培训。医生在干预和治疗吸烟患者时，必须收集必要的信息，作出重要的决策。 步骤一：识别吸烟者
识别吸烟者是进行戒烟治疗的关键第一步。正确识别吸烟者就要求医疗机构必须形成制度化的监测系统，对每一个来就诊的患者都要询问其吸烟状况并记录进病史中。 步骤二：劝阻吸烟者戒烟 一旦识别患者是吸烟者，就应至少给予简单明了的劝阻。此时，医生对吸烟者的劝阻强调是明确、坚决和个性化的。例如，医生可以这样劝阻，“作为你的医生，我需要让你知道戒烟是保护你的健康的最重要的一件事”，“为了你的身体健康，你一定要戒烟，并且我会帮助你的”，同时可以与病人一起分析吸烟对其本人身体健康，对家人和孩子的影响等。 步骤三：评估吸烟者戒烟意愿 在劝阻患者戒烟的同时，医生就应评估吸烟者的戒烟意愿或状态。并不是所有的吸烟者都想戒烟的，根据Prochask和Diclemente提出的“改变阶段模式”(StagesofChangeModel)，在任何时候，吸烟者要么出于无戒烟准备、未确定，或准备戒烟阶段，在每一个阶段吸烟者有着不同的需要，应采取不同的干预方法。 步骤四：对“不愿意戒烟的吸烟者” 一般来说，只有少数吸烟者(约10％)真正准备戒烟的，对于大多数不想戒烟的吸烟者，医生需要投入更多的时间和精力促进他们戒烟愿望。目前临床通常运用增强戒烟动机方法，医生在与吸烟患者接触和交谈中，不断加强其戒烟的意愿和动机，特别注意以下四方面：1)相关性。动机增强的技巧是让吸烟者知道吸烟或戒烟是与其密切相关的，如与吸烟者的身体状况，家庭或社会情况，对其孩子的影响等有着极其重要的关连。2)危险性。医生应该帮助病人识别吸烟的有害影响，并告之选用低尼古丁／低烟焦油的香烟或其他制品的烟草并不能减少危害性。吸烟的危害性可以包括急性危害，慢性危害和环境的影响。3)戒烟的益处。医生应该让病人了解戒烟的切身益处，只要开始戒烟，这种多方面益处就能在你身上不断的反映出来。4)反复性。在与病人每一次的接触中，不断反复加强动机
在第20届美国国家综合癌症网络(NCCN)年会召开前夕，NCCN发布了2015年第一版戒烟指南。一位作者认为“做到更好”是该指南的初衷。 指南专家组主席Peter G. Shields解释道，卫生机构缺乏“系统性、一致性的机制用于促进癌症患者戒烟”，NCCN指南恰好弥补了这一空白。近20%~30%的癌症患者吸烟。Shields在其工作中发现，约50%的肺癌患者为吸烟者。戒烟的益处数不胜数，有太多证据支持。尤其是癌症患者而言，戒烟可改善预后。不戒烟会增加死亡风险，也会增加原发、继发肿瘤风险。 权威性较低的证据表明，吸烟会增加继发肿瘤的风险，还可能导致治疗疗效不佳，也会增加治疗相关毒性反应的发生。 诊断肿瘤是个“教育患者的机会” Shields解释表示，尽管戒烟对健康有诸多益处，即使诊断肿瘤是“教育患者的机会”，但仅有约50%的肿瘤医生会建议患者戒烟。 临床医生规劝患者戒烟有收益么？相关政策支付各异，NCCN声明表示。 指南传达的信息之一是，有多种既定方法可帮助患者戒烟，但临床医生首先必须明确持续吸烟的患者处于哪个阶段。三个大类包括不吸烟者、当前吸烟者和曾吸烟史者。 对于曾吸烟史者（包括此前30天内未吸烟者），临床医生应根据再次吸烟风险对患者予以分层。 存在以下标准中的一项或多项即表明存在高复吸风险：欲望强烈、压力加大、与吸烟者同居、戒烟不到1年、目前在接受戒烟治疗、吸毒（包括大麻）。
针对高复吸风险患者的干预措施很多，有药物疗法和行为疗法。但患者必须“做好戒烟准备”，同时也要明确戒烟日期。未准备好的患者应给予尼古丁替代疗法（NRT）或瓦伦尼克林（Chantix），让其明白戒烟的益处。 可使用的工具 电子烟以及“辅助”手段，如针灸、催眠和营养补剂都是不提倡的，因为这些方法的效果尚缺乏充足证据证明。然而药物疗法是有效的，推荐使用。 药物疗法有三线选择： ?一线推荐联合NRT（尼古丁贴片外加短效润喉糖、口香糖、吸入剂或鼻腔喷雾剂）。 另可选瓦伦尼克林。 ?二线推荐两种联合用药方案，即瓦伦尼克林加NRT或安非他酮加NRT。 ?三线药物推荐有三种选择，即瓦伦尼克林加安非他酮，联合或不联合NRT；去甲替林（一种三环抗抑郁剂）；还可选择可乐定，用于治疗高血压的α2-肾上腺素能受体激动剂。 药物治疗需注意一些用药事项。使用瓦伦尼克林和安非他酮须监测患者是否出现精神症状或精神症状加重。服用MOA抑制剂或他莫昔芬的患者、闭角型青光眼患者以及有癫痫风险的患者，禁止服用安非他酮。 行为疗法是戒烟的基础之一，包括帮助患者明确一些“危险”情况（如压力、酗酒、其他吸烟者及其他冲动诱因）。患者需培养一些处理技巧以尽量避之。
1、mpower策略中P代表的含义是（） A 2、mpower策略中M代表的含义是（） C 3、吸烟的每根烟雾中含有近七千种化学物质，其中致癌物质就高达（）种 D 4、世界卫生组织烟草控制框架公约缔约方会议第四届会议在（）举办B 5、《新版中国临床戒烟指南》适用的对象不包括（） B 6、由于烟草的流行，仅在20世纪就有（）亿人会死于烟草 A 7、《新版中国临床戒烟指南》资金支持部门包括（） B 8、吸烟引起的疾病主要是两大类：第一类是慢性病，第二类是（）A 9、世界卫生组织出台《烟草控制框架公约》的同时也出台（）个控制烟草流行的有效策略 C 10、关于《新版中国临床戒烟指南》颁布的目的叙述有误的一项是（） D 1、有心血管病的患者长期吸二手烟，患痴呆症的危险是不吸二手烟、无心血管疾病的人的（ a）倍 A、2.5 B、3.5 C、4.5 D、5.5 2、有些过滤嘴烟可使吸烟人死于肺癌的危险性提高近（d ）倍 A、10 B、15 C、18 D、20 3、大多数干戒者在戒烟的第（c）周内复吸 A、三 B、二 C、一 D、半
4、临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加（a） A、2％ B、3％ C、4％ D、5％ 5、Reitz等1结果显示：年龄超过（c）岁的吸烟者出现痴呆包括老年痴呆症可能性，较之年龄相仿的不吸烟者高出50% A、35 B、45 C、55 D、65 6、（b）的美国吸烟者不知道通气孔的存在 A、1/3 B、2/3 C、2/5 D、1/2 7、现在全世界超过十亿的吸烟者，将有（d）在将来死于吸烟的相关疾病 A、2/3 B、2/5 C、1/3 D、1/2 8、吸烟会导致老年人认知功能的下降，增加（b）的患病风险 A、心脏病 B、阿尔茨海默病 C、失语症 D、半身不遂
中国戒烟临床指南解读 【摘要】 背景：在不断对烟草对健康危害认识包括（吸烟者、被动吸烟者甚至吸三手烟人群）；是我们推进全民健康绊脚石；是导致火灾又一大原因。 方法：通过与临床的有机结合来分享当前临床医生在戒烟需要特别重视问题； 意义：主要引领全民戒烟，成就全民健康。 【关键词】烟草危害；烟草成瘾性；烟草评估；戒烟指导。 吸烟危害： 1、烟草与下列疾病发生相关：恶性肿瘤：肺癌（鳞癌及大细胞癌）与烟草中含有多种致癌物有关；心脑血管疾病：加速动脉血管硬化；如：冠心病，动脉粥样硬化等；栓塞性疾病：与血液粘滞度增高有关；慢性肺病及肺结核：可能与降低吸烟者或被动吸烟者免疫功能相关；吸烟导致不育症：可能烟草导致畸精与弱精密切相关。
2、随着吸烟对全民健康影响，甚至对烟草导致疾病（包括致残率、致死率早期发生，甚至有的家庭早期失去家庭主要劳动力导致贫困），每年因烟草导致疾病消耗远远大于烟草对经济创收； 3、烟草甚至会引发火灾。 临床医生需要注意什么： 1、询问吸烟史，包括吸烟量及时间非常重要，一方面评估:患者吸烟导致成瘾性大小；另一方面：可以评估吸烟导致身体风险；再一方面：可指导患者进行戒烟成功戒烟的前提。 2、对吸烟导致相关疾病评估： 常见病史症状： 咳嗽：有无咳嗽及咳嗽性质改变，包括抗生素效果情况； 气喘：注意通过心肺功能测定评估； 呼吸困难：与活动关系； 胸痛 不明原因的体重下降等。 体格检查： 测体重，有无淋巴结肿大；有无呼吸衰竭体征及肺部体征（局限性干湿性啰音）；
辅助检查： C反应蛋白及动脉血气分析； 肺功能及心功能测定； 胸片及高分辨螺旋CT：后者：尤其对于年龄大于40岁大量吸烟患者早期筛查肺癌非常重要。 血液粘滞度及有无其他心脑血管疾病危险因素等； 3、吸烟劝医生对劝导患者戒烟是否成功问题？ 医生对吸烟危害认识应该非常深刻，但是在临床中却有部分医生会吸烟，可能与吸烟成瘾性有关，他们以多少次试探戒烟，但失败。 医生作为健康事业指南针，如果你吸烟，可能在劝导戒烟问题很难成功实施。因为：尤其当前我看到周围未成年吸烟越年轻化趋势下，为什么这部分人群不断增加；一方面与父母吸烟有关；另一方面：可能与学校老师吸烟有关。青少年有个特殊时期，伪谬期，此期青少年有逆反心里，与家长及老师健康模范作用相关。建议医生、学校老师（公共场所）戒烟，是实现引领戒烟前提。 再一方面：建议予以鼓励机制，鼓励不吸烟或成功戒烟人群。 同时给予处罚机制相结合。 4、下列情况下需要对医生或医疗机构进行处罚： 1）病历询问及书写中未谈吸烟嗜好；
戒烟方法与技巧 （一）戒烟方法概述 戒烟是一个痛苦、反复和长期的过程，需要持续进行。实践表明，仅靠吸烟者的个人意志戒烟，成功率仅有5～7%，而由医疗机构和医务人员给以有效的咨询指导和药物治疗，可使戒烟成功率提高2～3倍。 世界卫生组织最近发布的mpower指出：帮助烟草使用者戒烟的干预措施主要有两种。一种是咨询指导，包括由医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地劝导，以及通过戒烟热线在电话中提供咨询，或者借助社区规划进行咨询服务；另一种措施是提供低成本的药物治疗。国内外经验表明，治疗烟草依赖，咨询指导和药物治疗单独使用均有效，联合使用用咨询和药物治疗的综合措施效果更优。医师宜鼓励所有尝试戒烟者使用。 各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务之中。医生在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段，才能有针对性地提供适当的干预措施。根据吸烟者的戒烟意向，可将其改变过程分成5个连续的阶段： 思考前期：吸烟者尚无戒烟动机，在6个月内尚未认真考虑过改变吸烟习惯。 思考期：仍在吸烟，但已有戒烟动机，只是尚未设定戒烟日期。 准备期：决定采取戒烟行动，计划在1个月内停止吸烟。 行动期：已开始戒烟，但不到6个月。 维持期：持续成功地不吸烟6个月以上。 在成功戒烟前，吸烟者可能会在打算戒烟和采取戒烟行动两阶段间循环多次。针对戒烟的不同时期，干预的侧重点各不相同。在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段，才能有针对性地进行综合干预。 （二）戒烟ABC 各级医疗机构的每位临床医生都应积极参与控烟工作，劝导吸烟者戒烟。各科临床医生在门诊或病房接诊病人时，应掌握戒烟ABC，用明确、简洁、有针对性的评议询问和对吸烟者进行劝导。
完美WORD格式编辑 戒烟门诊登记表
□A1）性别1）男2）女 A2）出生日期：□□□□年□□月□□日 □A3）婚姻状况 1）在婚或同居2）离婚或分居3）丧偶4）未婚5）不知道/不愿意回答 □A4）教育程度 1）没上过学2）小学3）初中4）高中/中专5）大专6）大学本科或以上□□A5）职业 1）农林牧渔水产业生产人员2）生产、运输设备操作人员及有关人员 3）商业、服务业人员4）国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人5）办事人员和有关人员6）专业技术人员 7）军人8）其他劳动者 9）在校学生10）未就业 11）离退休人员 □A6）最近1 年内，你家庭的月平均收入是多少？ 1）<1000 元2）1000 元～3）3000 元～ 4）5000 元～5）7000 元～6）9000 元～ 9）不知道 以下是有关你身体状况的问题 □A7）最近三个月，你的身体健康情况是 1）非常好2）好3）一般4）差5）很差 □□□A8）如果要你评分，由0 至100 分计，0 分最差，100 分最好，你觉得今天的 健 康状况可以打多少分？ 最差→→→→→→→→→最好健康状况0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 □A9）你今天是否感到紧张？ 12）有些紧张3）不紧张 □A10）你今天是否感到情绪低落？ 12）有些情绪低落3）没有感到情绪低落
□B1）现阶段是否每天吸烟一支或以上？ 1 2）不是，在最近六个月内已戒烟 3）不是，已戒烟超过六个月 □□B2）你从几岁开始每天吸烟（即每天吸一支或以上）？ B3）你每天吸烟一支或以上多久了（多少年或多少个月）？ 年（或个月） □B4）在过去30 天内，你平均每天吸多少支烟？ 1）每天吸支烟 2）偶尔吸，不是每天吸，每星期吸支烟 3）没有吸过 □B5）在过去6 个月内，你平均每天吸多少支烟？ 1）每天吸支烟 2）偶尔吸，不是每天吸，每星期吸支烟 3）没有吸过 B6）在烟瘾最大时，你平均每天吸多少支烟？每天吸支烟 B7）包括你自己在内，家中与你同住的人有多少是属于以下年龄组别？（请填上人数） 3 岁或以下有人4-12 岁有人 13-17 岁有人18 岁或以上有人 □B8）你的配偶是否吸烟？（配偶包括同居伴侣） 1）无配偶 2）他/她从不吸烟 3）他/她以前吸烟，但已戒烟，请填上已戒多久： 已戒烟年或月戒烟前每日吸 多少支烟？支烟 4）是，他/她每日吸烟少于1 支 5）是，他/她每日吸烟 1-5 支 6）是，他/她每日吸烟 6-10 支 7）是，他/她每日吸烟 10-15 支 8）是，他/她每日吸烟 16-25 支 9）是，他/她每日吸烟超过 25 支
唐山师范学院本科毕业论文（设计）指导记录表 论文题目三维空间的平面化思考 作者姓名所属系、专业、年级 选题指导记录第 一 次 杨老师首先简单介绍了毕业论文写作的有关知识和选题注意事项，如选题的背景材料要充分，选题应具有现实意义，选题要具有较强的可操作性等。经过收集文献资料在杨老师的精心指导下选定本论文题目。 指导教师（签名）：年月日 第 二 次 在第一次选题指导基础上，经查阅资料，将题目确定为三维空间的平面化思考。 定题以后关于论文写作老师强调一定要认真努力去做，建议认真搜集资料、精读文献。后来老师对文献综述和开题报告的书写做了具体指导并对论文的书写方向提出了一些建议。通过这一过程，我对论文的书写有了初步的了解。 指导教师（签名）：年月日 研究 与写作指导记录第 一 次 对全文布局进行了指导，对论文的整体构思提出了较为详细的建议，比如：论文总共分为几部分？每部分应该怎样着手去写？如何才能写出新意？在论文写作 过程中，要独立思考，综合运用所学知识去解决实际问题，并注重培养从资料中获取新知识的能力，以及计算机应用能力。 写作态度要严谨、负责、实事求是、刻苦钻研、勇于探索。务必认真学习学院毕业论文工作规范，严格按照规范的要求进行论文写作，论文格式要正确，体例要规范，特别要注意数学符号的书写，论点鲜明、论据充分、条理清晰、语言流畅，论文要求6000字以上。 指导教师（签名）：年月日
研究与写作指导记录第 二 次 在批阅论文初稿时，指导教师指出其中存在以下问题： （1）摘要及论文的语言不够简洁准确，关键词写不规范； （2）文中有的定理证明有错误，需要更正； （3）文中有许多格式错误，向量的表示不统一，建议认真修改； （4）论文失之于肤浅，建议再查阅一些新的资料； （5）有些内容对本文无太大意义可以删去。 指导教师（签名）：年月日 第 三 次 指导老师针对论文第二稿提出以下不足之处： （1）论文的格式有误，标题的位置等需进一步修改； （2）论文中还有错别字，建议细心改正； （3）论文中有关图形要用电脑软件画出来； （4）立体几何与平面几何之间的转化写的不够深入，下面再做进一步的修改。 在指导老师的悉心指导下，我对论文不断进行修改，使其得到完善。 指导教师（签名）：年月日