肾错构瘤围手术期护理
外三科
彭琳
一、概述
肾错构瘤是一种实质性占位病变，此病是常染色体显性遗传病（家族），又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于脂肪瘤的一种，由厚壁血管、平滑肌和成熟或不成熟脂肪组织构成，可以单个，多个或双侧发病。女性多见，发病年龄多为20-50岁。80%为女性，但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。可伴结节性硬化，此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。
二、病因及发病机理：
从发病机理上结合现代生物分子学理论，总结出各种类型肾错构瘤形成的根本原“致瘤因子”，在患者体细胞内也存在一种致瘤因子，在正常情况下是不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，这种致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞，单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激，全身脂肪代谢异常的诱因条件下，致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积肾毛细血管的平滑肌组织之间有关，并形成肾脏突出的肿块，称之为肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）。
三、诊断依据
1、临床表现
①肿瘤在肾内多无症状
②肿瘤过大时有腰痛，腹部慢性胀痛、钝痛或隐痛，有可能突然破裂大出血，休克。
2、辅助检查
由于肿瘤靠近集合系统，破溃后可引起血尿，尿液检查可有潜血。双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。
B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。
X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵蚀现象。
CT 是诊断肾错构瘤的主要方法。呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40到-90Hu。
CT示图1
CT示图2
四、治疗原则
分为保守治疗和手术治疗
1、保守治疗：肿瘤＜4㎝可以不治疗，每年随访1次；＞4㎝无症状或有轻度症
状者，每半年随访1次。
2、手术治疗：手术的目的在于切除肿瘤、解除肿瘤引起的症状、预防自发性破
裂、保留肾单位、排除影像学怀疑恶性肿瘤的可能。手术方式分为以下：?栓塞动脉栓塞应首先考虑出血的病例，根据经验栓塞后肿瘤的体积并无缩
小，但出血可被制止。多选用超选择性肾动脉分支栓塞，以保护部分肾功能。
?保留肾单位手术肿瘤＜5㎝可行剜除术，尤其是在肾脏边缘的肿瘤，但有
的肿瘤包膜不明显，形态不规则，界面不清，剜除就比较不安全，可以行肾部分切除术。
?肾切除术巨大的肾错构瘤可行肾切除；若为双侧病变要更多地考虑到肾功
能的保存；少数病例可有局部及淋巴结侵犯，甚至瘤栓侵入大静脉，呈恶性行为表现，应行根治性肾切除。
?肾移植或血液透析仅适用于双侧病变导致肾功能衰竭或肿瘤破裂出血而
必须行双侧肾切除的患者。
五、护理要点
（一）主要护理诊断：
1、焦虑恐惧：与担心病情发展、手术及预后有关。
2、舒适度的改变：与错构瘤的症状，卧床时间长，栓塞术后患肢制动等因素有
关。
3、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部皮肤持续受压有关。
4、组织灌注改变：与错构瘤突然破裂出血有关。
5、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
6、潜在并发症：出血、疼痛、感染、迟发性出血等。
（二）术前护理
1、活动与体位①患者肿瘤没有出血可进行日常活动，避免外力打击和重体力
劳动；②肿瘤有少量出血者需卧床休息，协助患者床上活动；③大量出血或肿瘤直径＞6cm嘱患者绝对卧床休息，取健侧卧位。为维持腹腔内压力的稳定，用附带给予包扎。
2、饮食以少量多餐为原则，进粗纤维易消化的食物，多食新鲜水果，蔬菜，保
持大便通畅，便秘者给予缓泻剂，避免食物在肠道内积聚，减少腹腔压力。
3、控制肺部炎症，避免剧烈咳嗽，必要时，按医嘱止咳化痰，如给予氨溴索雾
化吸入，以稀释痰液有利于痰液排出。
4、协助做好术前常规准备，如备血，备皮，皮试，导尿等，尽早手术。
5、病情观察及护理，要动态了解病情变化，及时观察生命体征，面色等，评估
腹痛的性质，程度，范围，检查肾区肿胀，饱满范围有无扩大，有无肉眼血尿。认真倾听患者主诉，对轻微腹痛也要高度重视以便及时发现病情变化。（三）术后护理
1、严密观察病情。监测生命体征，特别是心率和血压的变化，警惕出血的发生
；同时观察腹部症状及体征，注意创口敷料有无渗血，渗液，保持敷料清洁。
2、体位。肿瘤切除及肾部分切除术后，为防止术后继发性出血，患者应绝对卧
床休息7-10天。未发生出血或出血量少者，给予健侧卧位，绝对禁止患侧卧位；全肾切除患者血压平稳后可采取半卧位，已减轻腹胀，利于引流和机体恢复，术后2-3天可下床活动。
3、做好引流管护理。妥善固定引流管，特别注意肾周引流管或腹膜后引流管的
护理，正确记录引流液的量。性质，颜色，以及时发现是否有继发性出血。（四）术后并发症护理
1、出血：肾脏手术后的严重并发症。多由肾切缘面渗血或血管结扎线脱落所致。表现为肾周引流或腹膜后引流管短时间内引出较多鲜红色液体，血条，血块，伤口渗血多，严重时出现出血性休克的症状。术后每1-2小时应观察引流液的性质，量，颜色，并保持引流管通畅，如连续3小时出现鲜红色血性液体量≥1 00ml/h，且引流管温暖或8小时引流量≥400ml，需及时报告医生处理。此外，还应注意手术侧腰腹部情况，如局部胀痛，饱满或包快，压痛较明显，应考虑手术肾出血或腹膜后血肿。如是手术创面渗血引流不畅引起。予调整引流管位置，保持引流管通畅，嘱患者绝对卧床休息，按医嘱用抗炎止血药，2-3天后引流液逐渐减少，术后10天拔除引流管。控制输液滴数，如果出血量少或出血得到控制，输液速度应控制在60滴/分以内，以免单位时间内液体量增加，使肾脏负担增加而加重出血。
2、尿瘘：肾切除术后常见的并发症，表现为伤口渗液多，经尿管内的尿液减少，放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定。如瘘孔很小可在术后3～5天拔除，大瘘孔则延长至12～14天。目前仍多采用引流法，但不论采用何种膀胱引流，必须保持引流管通畅。在留置导尿管期间一般不需冲洗膀胱，如为血尿或沉淀物多，尿管不通，可用小量（每次10～20ml）无菌生理盐水或灭菌1∶5000呋喃西林液低压冲洗至通畅。有的常规给中药车前子、双花煎剂内服以清热利尿。鼓励病人多饮水。术后近期内补液应足2500～3000ml/d，以后鼓励患者多饮水；保持外阴清洁：外阴、尿道外口每天必须用1∶2000新洁尔灭溶液擦洗2次，以防止上行感染；术后卧位：尽量取俯卧位或侧卧位，减少瘘孔处受尿液浸泡感染。不过患者难以保持一种姿势时，平卧也无妨。关键在于导尿管通畅。
（五）健康教育
1、饮食与排泄。给予患者高营养易消化饮食，避免便秘，消除因便秘加大腹压
而诱发肿瘤出血的因素。深入细致地了解患者饮食排便习惯，及时给予指导。
2、其他情况。有吸烟习惯的患者要戒烟，并预防感冒，防止病人因咳嗽而使瘤
体破裂出血或加重出血。
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颅内占位患者的护理常规 【概述】是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高(即成人颅压>200mmH2O)和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤、颅内血肿和脑脓肿等为常见 【临床表现】 1、颅内压增高症：头痛、呕吐等 2、生长部位对区域神经压迫功能改变 【主要护理问题】 1、有窒息的危险与癫痫发作、全麻后有关 2、有受伤的危险与精神症状、癫痫发作、共济失调、事业缺损等有关 3、有皮肤完整性受损的危险与偏瘫、感觉障碍有关 4、潜在并发症脑疝、癫痫、出血、脑水肿、感染等 【护理措施】 1.耳鸣、听力下降、耳聋：与患者有效沟通，让患者复述医护人员的语句，判断听力是否改善。 2.头晕、平衡失调：询问患者头晕程度，能下床活动时观察站立情况。须有家属陪护防止跌倒等不良事件发生。 3.颅内压升高、脑疝：观察头痛、呕吐、意识状态和瞳孔的变化及视神经乳头有无水肿。 4.误吸、吞咽困难、饮水呛咳、呃逆、声音嘶哑等症状：保持呼吸道通畅，观察患者有无饮水呛咳、声音嘶哑等表现，加强饮食护理。 5.面瘫：让患者皱眉、抬额、闭眼、露齿、鼓颊动作，双侧颜面部是否对称。 6.角膜护理：配带眼罩或用凡士林纱条覆盖双眼。 7. 疼痛：评估患者的疼痛情况，注意头痛的部位、性质和发生时间，结合生命体征等综合判断。遵医嘱给予镇痛、脱水药物或非药物治疗。提供安静舒适的环境。 8.并发症护理 （1）颅内压增高：1）评估患者头痛程度，呕吐次数；2）密切观察患者意识、瞳孔的变化，有有意识状态逐渐加重，呕吐增加应警惕颅内压增高或脑疝发生。3）遵医嘱应用脱水药物。 （2）误吸：1）保持患者的呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物；2）鼓励患者主动翻身，每2h翻身叩背一次；3）鼓励患者有效咳嗽，必要时吸痰； 4）备好急救药品及物品； （3）外伤：1）手术后左眼外展轻度受限，患者出现平衡障碍，鼓励患者早期下床活动，需有家人陪伴；2）保持病室地面干净整洁。 （4）癫痫 1）遵医嘱给予抗癫痫药物、氧气吸入；2）严密监测生命体征变化，必要时行人工机械通气；3）家属24h看护，加床档，躁动的患者必要时给予保护性约束。4）观察并记录发作情况。 （5）面瘫：1）眼睑闭合不全容易发生角膜溃疡，护士定时滴眼药水及眼药膏，必要时戴眼罩；2）面部感觉减退时，进食时放于健侧，进食速度要慢，食物温度适宜，防止烫伤。 【健康教育】 1.保持情绪稳定，避免导致颅内压骤然升高的各种因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。
乳腺疾病的护理常规目的：对患者及家属实施健康教育，使其能够掌握乳腺疾病自查技巧或自我保健意识，降低乳腺癌发生瀘，提高生活质量； 方法：图片、示范、讲解、发放宣传材料；效果：人群认知程度由37 增加到80。 关键词：乳腺自查技巧 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在我国占全身恶性肿瘤的7%—10%。近年来，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，部分大城市已超过宫颈癌（40—60 岁是乳腺癌的最好发年龄），成为女性发病率最高的恶性肿瘤1。绝大部分乳腺疾病是由病人自己发现的。定期的乳房自查有助于及早发现乳房病变。故应指导妇女乳房自查技能，以利于早发现、早诊断、早治疗。其发病主要与雌激素改变和紊乱有密切关系，另外与遗传、哺乳、生育、高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病等也有关。尤其是有家族史、一侧患乳腺癌的病人、乳腺良性疾患或已婚未育者以及高脂肪饮食者。 自查技巧 一、自查时间：月经后7—10 天 二、年龄：40—60 岁之间，绝经期前后，可能与年老者雌酮含量增高有 关。 三、乳房视诊： 1.体位：站在镜前以各种姿势，如：两臂放松垂与身体两侧，双手撑 腰，向前弯腰或双手高举枕头于头后。 2.观察内容：①外形，比较双侧乳房大小、形状是否对称，轮廓
有无改变 ②乳头有无内陷及太高、偏移、糜烂，用拇指及四指轻轻挤压乳头有 无溢液③乳房皮肤：有无局部皮肤轻微下陷、红肿、静脉曲张、结节 等。④两侧腋窝和锁骨上窝有无肿胀和隆起。 四、乳房触诊： 1.体位和顺序：①坐位，左臂上举，手放在头顶上方，用右手检查左乳 房，按顺序以乳头为中心，外上T外下T内下T内上T 腋窝-乳头， 同法检查对侧。②卧位，仰卧床上，手指平压乳房，轻压，从外向乳 头逐圈检查乳房有无包块，被查侧手臂放于身侧检查一遍，压在头后 再检查一遍。同法检查对侧。 2.手法：手指手掌平置，轻施压力，滑动触诊。 3.触诊内容：①正常乳腺均匀一致的柔韧感和细颗粒感，月经期、哺乳 期增大，结节样感加重但均匀一致。②肿块：注意肿块的大小、硬 度、边界、活动度，表面皮肤是否粗糙、皱缩、有无粘连。③局部腺 体增厚：部位、范围、质地、有无触疼。④乳头：挤压乳头有无疼 痛、溢液、颜色变深等。⑤腋窝和锁骨上窝注意有无肿大的淋巴结。 五、疼痛： 约有1/3 的病人有不同程度的疼痛，可偶发、阵发或者是持续性，多为隐痛，钝痛，牵拉痛或者刺痛。 小结 因此，对健康体检人群特别是对更年期和绝经前后的妇女，有乳腺癌家族史的妇女实施乳腺自查是很有必要的，使她们大大增加了自我防护能力，
乳腺疾病得护理常规 目得:对患者及家属实施健康教育,使其能够掌握乳腺疾病自查技巧或自我保健意识,降低乳腺癌发生瀘,提高生活质量; 方法:图片、示范、讲解、发放宣传材料; 效果:人群认知程度由37增加到8０。 关键词:乳腺自查技巧 乳腺癌就是女性常见得恶性肿瘤,在我国占全身恶性肿瘤得7%—10%。近年来,乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,部分大城市已超过宫颈癌(4０—60岁就是乳腺癌得最好发年龄),成为女性发病率最高得恶性肿瘤1。绝大部分乳腺疾病就是由病人自己发现得。定期得乳房自查有助于及早发现乳房病变。故应指导妇女乳房自查技能,以利于早发现、早诊断、早治疗。其发病主要与雌激素改变与紊乱有密切关系,另外与遗传、哺乳、生育、高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病等也有关。尤其就是有家族史、一侧患乳腺癌得病人、乳腺良性疾患或已婚未育者以及高脂肪饮食者。 自查技巧 一、自查时间:月经后7—1０天 二、年龄:40-60岁之间,绝经期前后,可能与年老者雌酮含量增高有关。 三、乳房视诊: 1.体位:站在镜前以各种姿势,如:两臂放松垂与身体两侧,双手撑腰,向前弯腰或双手高 举枕头于头后。 2.观察内容:①外形,比较双侧乳房大小、形状就是否对称,轮廓有无改变 ②乳头有无内陷及太高、偏移、糜烂,用拇指及四指轻轻挤压乳头有无溢液③乳房 皮肤:有无局部皮肤轻微下陷、红肿、静脉曲张、结节等。④两侧腋窝与锁骨上窝 有无肿胀与隆起。 四、乳房触诊: 1.体位与顺序:①坐位,左臂上举,手放在头顶上方,用右手检查左乳房,按顺序以乳头为 中心,外上→外下→内下→内上→腋窝→乳头,同法检查对侧、②卧位,仰卧床上,手 指平压乳房,轻压,从外向乳头逐圈检查乳房有无包块,被查侧手臂放于身侧检查一 遍,压在头后再检查一遍、同法检查对侧、 2.手法:手指手掌平置,轻施压力,滑动触诊。 3.触诊内容:①正常乳腺均匀一致得柔韧感与细颗粒感,月经期、哺乳期增大,结节样感 加重但均匀一致、②肿块:注意肿块得大小、硬度、边界、活动度,表面皮肤就是否 粗糙、皱缩、有无粘连。③局部腺体增厚:部位、范围、质地、有无触疼、④乳头: 挤压乳头有无疼痛、溢液、颜色变深等。⑤腋窝与锁骨上窝注意有无肿大得淋巴结。 五、疼痛: 约有１／3得病人有不同程度得疼痛,可偶发、阵发或者就是持续性,多为隐痛,钝痛,牵拉痛或者刺痛、 小结
乳腺癌改良根治术后护理 目的探讨乳腺癌改良根治术后的护理方法，以减少术后并发症，防止患侧肢体发生功能障碍。方法入院时对患者做好健康教育，同时做好术前各项准备工作；术后做好各项常规护理。结合全身化疗的综合治疗方案。结果经过采取以上护理措施，有效地减少了术后并发症的发生。结论改良根治术后的护理方法减轻了患者的心理负担，增强了战胜疾病的信心，能积极配合手术和化疗，提高了治愈率。 标签：乳腺癌改良根治术；护理；围手术期 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，且逐渐年轻化。困扰着很多女性的乳癌已成为最常见的恶性肿瘤之一，部分大城市报告乳癌已占恶性肿瘤之首位。这种情况大大挫伤了疾病女性生活的自信心，降低了生活质量。本院2013年3月～2014年9月共行乳腺癌改良根治术38例，并给予精心的围手术期健康教育指导和护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 乳腺癌患者38例，年龄36～66岁，平均51岁，平均住院时间20d。术后病理报告：5例导管内乳头状癌，33例浸润型癌。 2 术前护理 2.1心理护理手术前患者因对疾病缺乏了解，处于一种心理恐惧状态，担心手术会对以后的生活造成严重的影响，担心乳房的缺失及术后乳房切除会影响自我形象与婚姻质量，因此，术前心理护理显得尤为重要，我们通过与患者主动交谈，听取患者的倾诉，适当地给予安慰，帮助解释和开导，讲解术后有办法弥补乳房缺失，如佩戴义胸、假乳、乳房重建等。尽量把同一疾病的患者安排在一个病室，介绍患者与曾接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助患者渡过心理调适期。同时与家属做好工作，给予患者关心，能够使患者以更加稳定的情绪来接受治疗。对患者提出的问题作好解释，告知术前准备的必要性，避免患者因负性情绪导致焦虑及激动，术前哭泣、血压升高等，保证患者围手术前安全。 2.2术前常规检查术前做好三大常规、肝肾功能、全胸片、心电图、B超、胸部CT、肿瘤指标、乳房MRI等检查，以了解患者的健康状况，肿瘤的大小与周围组织的关系，有无远处转移等，告之拟采取的手术方式和术后康复锻炼的知识。以便更好地进行治疗。 2.3术前皮肤及肠道准备手术前1d告诫患者洗澡更衣，严格按不同手术进行备皮，做好基础护理及生活护理。向患者解释禁食禁水的目的是为了保证呼吸道通畅以便取得患者配合。
颅内肿瘤护理常规 颅内肿瘤包括原发和继发颅内肿瘤，原发性颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等。继发性肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。 【护理评估】 1．既往史：了解患者既往疾病情况，用药情况，有无其他症状转移的情况。 2．一般情况：了解患者有无吸烟史，吸烟者戒烟，评估患者全身营养状况。 3．及时和患者沟通，了解患者心理状况。 4．结合各项检查结果，了解患者的肺部功能及对手术的耐受程度。 【护理问题】 1. 疼痛：与手术创伤及颅高压引起的头痛有关。 2. 恐惧：与担心预后有关。 3. 自理缺陷：与意识、肢体功能和长期卧床及视力下降有关。 4. 潜在并发症：癫痫、颅内出血、感染。 【护理措施】 1.术前护理 1.1. 做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心。 1.2. 颅内压增高的护理：对颅内压增高患者需绝对卧床，给予日常生活护理，必要时给与脱水降颅压等药物治疗。 1.3. 对癫痫患者应观察记录癫痫发作情况，发作时间，发作次数，并按时服用癫痫药物，卧床休息加强防护。 2.术后护理 2.1. 严密观察生命体征及神志瞳孔变化，出现异常及时告知医生，及时处理。 2.2. 术后抬高床头15-30度，利于静脉回流，以减轻脑水肿。 2.3. 管道护理：各种管道保持通畅，避免牵拉、滑脱、扭曲、受压，防止感染。 2.4. 对于脑部引流管，注意保持引流管通畅，及时观察引流液的性质，量，颜色，防止引流管堵塞脱落，如有异常及时通知医生进行处理，约束患者防止引
流管拔出。 2.5. 术后2-3天，病情平稳应行呼吸功能锻炼，昏迷患者应每2小时翻身叩背一次，防止肺部并发症。 2.6. 观察患者听力、视力、感觉，肢体运动的恢复情况。 2.7. 做好基础护理及生活护理。 2.8. 保持大便通畅，必要时给予开塞露或灌肠，防止引起颅内压增高。 【健康指导】 1. 饮食以高蛋白，高维生素低脂肪易消化的食物为宜，适量进食水果粗纤维蔬菜，保持大便通畅，防止颅内压增高。 2. 注意劳逸结合，保持心情舒畅。 3. 按医嘱服药，不可擅自停药，特别是有癫痫者，定期复查。 4. 肢体偏瘫者，每天坚持肢体功能锻炼。 【护理评价】 1. 患者主诉头痛减轻，病人的舒适感增强。 2. 患者未出现脑疝。 3. 患者情绪乐观，能积极面对各种治疗及康复锻炼。
乳腺囊性增生疾病的健康教育与护理 入院向介绍病人医院及科室的基本环境（医生办公室，护士站，公共厕所，配餐间在哪里。介绍病房设施的使用。）和住院注意事项（住院期间不能擅自外出，住院期间生活用品自备，保持病室的整洁，）做好入院时的健康宣教。 术前手术前评估患者。患者年轻女性多见，易产生紧张焦虑心理，担心手术失败，影响美观。1，护士应建立良好的护患关系，关心体贴患者，树立其战胜疾病的信心。根据不同的文化层次进行个性化的心理疏导，了解病人最需要最关心什么。2，向患者介绍疾病的相关知识，手术的人员，手术过程，麻醉方式，病理诊断的必要性。手术所需费用，病区环境。3，手术时间一般在月经干净后3-5天后为宜。此时出血较少，瘤体清晰，易于暴露手术视野。嘱患者穿舒适的开衫，注意皮肤的清洁，剪指甲，保证充足的睡眠。 术中手术室的巡回护士应做到1，调节好室温，注意保暖，协助采取舒适体位,2，向患者解释手术是在无菌环境中进行，与患者交流减轻患者的焦虑情绪。3，观察患者的面色，脉搏，血压，询问有无不适主诉。 术后1伤口护理 术后伤口用绷带加压包扎，防止出血。术后48h换药，注意切口敷料有无渗血渗液及脱落，有无红肿热痛，如有应及时通知医生及时处理，观察伤口愈合情况，更换纱布，观察有无胶布过敏，如有无水泡及皮肤发红、发痒等情况，并更换胶布粘贴位置。
2 饮食指导 术后患者忌食生冷辛辣刺激，油腻，厚味等助火生痰的食物。饮食应清淡，富有充足维生素易消化吸收的食物。强调均衡营养，注重扶正补虚。指导患者多食用含B族维生素的粗粮和杂粮,特别是B 族中的泛酸，可防治抑郁症与焦虑，改善疲劳、头痛、恶心等症状可给予益气养血、理气散结之品，如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、玫瑰花等。 3 心理指导 向患者介绍不良心理因素在疾病治疗中的作用，不良心理状态可使中枢神经系统和内分泌系统失去平衡，抑制免疫系统功能,从而对疾病的发生、发展和转归产生影响。调节情志，避免郁怒，保持乐观情绪这是术后十分重要的。 出院指导尽量术后半年做一次彩超检查。爱护乳房，坚持体检进行乳房自查，每月的月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间，30岁以上的女性每年到乳腺专科进行一次体检，40岁以上的女性每半年请专科医生体检一次，做到早发现早治疗。自查的方法首先视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊。双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰，身体做左右旋转状继续观察以上变化。然后触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有
颅内肿瘤的护理常规 （一）通路内压增高的护理常规 （二）心理护理根据情况向病人讲解疾病的有关知识，消除思想顾虑，积极配合手术。 （三）一般护理 1．常规检查肝功、肾功能、血常规、出凝血时间、血型、胸透、心电图等，必要时检查视力、视野及内分泌功能。 2．术前配血一般开颅术配400~800ｍｉ，颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑膜瘤等配1000~2000ｍｉ． 3．头皮准备术前剃头（前额开颅手术剃去眉毛，后颅凹手术包括颈肩部备皮）。 4．术前禁饮食成人术前8小时禁饮食，小儿术前4小时禁饮食，一周岁以下小儿术前2小时禁饮食，术前留置尿管。5．经口鼻手术术前应剪去鼻毛并清理干净，0.25%氯霉素眼药水滴鼻。每日三次。 6．术后住留观室，环境安静舒适，室温适宜。 7．每15~30分钟观察生命体征意识瞳孔的变化，及时发现颅内继发性出血的先兆，体温异常应及时处理。 8．术后体位一般全麻未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者床头抬高15~30°，可取自由卧位，后颅窝 肿瘤术后在24小时禁止患者侧卧，并保持轴线翻身。 9．后颅窝肿瘤术后的病人应注意有无吞咽困难咳嗽无力进食返呛
等现象，必要时给予鼻饲，经口鼻手术者每日至少进行两次口腔护理。 10．记录24小时出入量及尿比重，防止水电解质紊乱。 11．观察伤口渗血渗液情况，渗出多时及时更换敷料，有引流管者注意保持引流通畅，并观察引流液的颜色性质及量，做好引流的护理。 癫痫的护理常规
1.注意观察癫痫发作前的先兆，若出现症状，立即采取安全保护措 施，让病人平卧，减少声光刺激，床旁备有开口器，舌钳，压舌板并有专人陪伴，防止意外发生。 2.发作时防止窒息，自伤舌后坠，取出假牙，清理呼吸道分泌物， 放置牙垫，头偏向一侧，持续吸氧。 3.抽搐发作时由于肢体和躯干肌肉剧烈抽动，可产生四肢和脊柱骨 折脱位，因此发作时不要用力压迫抽搐肢体，医护人员应保护病人至清醒。 4.发作时按医嘱立即注射抗癫痫药物。 5.观察发作过程发作时间持续时间抽搐开始部位，向哪一侧扩展， 抽搐后有无肢体瘫痪，意识改变瞳孔变化大小便失禁。 6.癫痫发作后，注意有无兴奋，躁动以及再发作。 7.癫痫发作持续30分钟或间歇性发作持续30分钟或更长，发作间 歇期意识不恢复者称为癫痫的持续状态，此时应禁食，持续吸氧，遵医嘱给予抗癫痫药物静脉输入，并适当约束病人，防止意外发生。 8.在应用药物抗癫痫治疗过程中，应注意以下几点： （1）定期测量血药浓度，以指导临床合理用药。 （2）用药必须在医生的指导下进行，不可自行停药换药加量减量，以免癫痫复发或出现癫痫持续状态。 （3）经长期服药观察，在连续两年服药过程中，无任何癫痫发作征
女性乳腺癌患者围手术期护理与分析 目的：观察乳腺癌患者围手术期护理的临床效果。方法：对58例患者采取心理护理，术前充分准备，术后严密观察病情，加强引流管护理及时发现处理并发症。结果：本组58例，治愈43例，显效10例，无效5例（其中5例心理情绪不稳定，1例引流管阻塞未及时发现），总有效率为91.37%。结论：加强心理护理，病情观察，引流管护理可提高临床护理效果。 标签：乳腺癌；围手术期；心理护理；病情观察；引流管护理 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占我国全身恶性肿瘤的7%～10%。部分大城市报道占女性恶性肿瘤之首位[1]。由于乳腺癌涉及女性特征性器官，患者对于手术治疗心理压力很大，为此，我们对2014年3月至2015年3月间手术治疗的58例乳腺癌患者进行了综合护理，效果满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组58例，均为女性；年龄33～68岁，平均46.5岁；病程10天～6个月，平均36天；婚姻状况：已婚50例，离异8例；职业：农民46例，非农民12例；文化程度：大学专科以上2例，中专高中13例，初中以下43例。临床表现：58例均表现为无痛性肿块，乳房外形改变并出现酒窝征的33例，橘皮样改变12例，皮肤无改变13例。术式选择：保留乳房手术4例，乳腺癌改良根治术54例。 1.2 护理方法 1.2.1 心理护理对于女性来说，切除乳房意味着将失去部分女性尊严，自卑和恐惧成为乳腺癌患者最大的心理障碍，特别是自身所在社会、家庭中所处地位较高的或者经济困难的女性，负性心理尤为突出[2]。为此，护士应该关心体贴患者，运用科学知识告知其手术治疗的必要性和安全性，解除患者及家属对切除乳房后的忧虑，使患者主动配合医护治疗。 1.2.2 术前护理在做好心理护理的基础上，了解患者有无发热，是否月经来临等，如果有发热、月经等要暂停手术；保持乳房局部清洁，术前一天给予术区皮肤准备，预防术后感染。指导患者学会上肢托起固定姿势，为术后做好准备。 1.2.3 术中护理避开患侧建立有效静脉通路，准备好各种抢救物品。加强生命体征和心电监护，确保手术顺利完成。 1.2.4 术后护理病情观察：患者回到病房，要给予舒适体位，吸氧和监护。注意观察生命体征变化；观察患侧上肢末梢血液循环，如出现皮肤青紫、脉搏微
乳腺疾病护理常规 1.急性乳腺炎护理常规 （1）预防： 1）避免乳汁淤积，每次哺乳后将剩余乳汁吸空 2）防治乳头皲裂，可用自身乳汁涂抹 3）保持乳头清洁，妊娠后期每天用清水洗，哺乳后清洗 4）应纠正乳头凹陷 （2）按普外一般护理及手术前护理常规 （3）炎症发生后应注意： 1）高热时按高热护理常规 2）补液及应用抗生素 3）用乳罩托起肿大的乳房以减轻疼痛，必要时给予止痛剂 4）保持乳管通畅 5）局部热敷 （4）手术后护理 1）按手术后护理及全麻后护理常规 2）根据切开部位采取不同的卧位，保持引流通畅 3）停止哺乳，孚L汁用吸乳器吸出，或用芒硝外敷，安医嘱服回奶药4）患乳托起，减少疼痛，必要时给予止痛剂 2乳腺癌手术护理常规
（1）手术前护理 1）按普外一级护理及手术前护理常规 2)做好心理准备 3)应终止妊娠 4)完善术前检查 5)乳腺癌根治术，需要做植皮者，准备对侧大腿供皮区皮肤 6)手术前用化学疗法者，按化疗护理常规 (2)手术后护理常规 1)按手术后护理常规及全麻护理常规 2)清醒后改半卧位 3)伤口引流管接一次性负压球，保持通畅，定时按压并观察引流 液颜色，性质，量，并准确记录 4)引流管接一次性负压球应低于引流口 5)倾倒引流液是应夹闭管道，放空气进入 6)术后注意观察患肢远端血液供应情况 7)从术后第一天开始有计划的进行患侧肢体的功能锻炼，拔除 引流管之前禁止做外展动作 8)指导患者如何穿脱衣服，穿衣时---应先穿患侧，再穿健侧；脱 衣时---应先脱健侧，再脱患侧 9)禁止在患肢进行穿刺 10)注意供皮区创面的无菌操作，防止感染 11)术后给予化学疗法或放射疗法，按化疗，放疗护理常规
模块十六/神精系统疾病病人的护理 任务15颅内肿瘤病人的护理 【案例】 张女士，28岁，已婚，不育，出现头晕、月经紊乱1年余，在当地医院行黄体酮调经及中药治疗不见好转，现停经6月余，并出现头痛，视力下降，以及间断性泌乳而来就诊，头部CT提示鞍区密度影增强。 初步诊断：颅内肿瘤 思考： 1．该患者目前症状需要与哪些疾病鉴别？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备为手术后引流患者进行引流管护理操作的能力。 2．专业理论知识：掌握颅内肿瘤病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力：具备对颅内肿瘤患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为颅内肿瘤患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 颅内肿瘤又称脑瘤，包括来源于脑组织、脑膜、脑血管、脑垂体、脑神经及残余胚胎组织的原发性肿瘤，以及来自颅外其他部位恶性肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤。原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等。颅内肿瘤约半数为恶性肿瘤，发病部位以大脑半球最多，其次是鞍区、小脑脑桥角、小脑等部位。无论是良性还是恶性肿瘤，随着肿瘤增大破坏或压迫脑组织，产生颅内压增高，造成脑疝而危及病人生命。 二、病因 至今尚不明确，包括遗传因素、物理和化学因素及生物因素等。颅内肿瘤的分类方法多样。目前国内多使用北京神经外科研究所的分类：①神经上皮组织肿瘤：包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤。②脑膜肿瘤：包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。③神经鞘细胞肿瘤：包括；良性、恶性神经鞘肿瘤，良性、恶性神经纤维瘤。④垂体前叶肿瘤：包括嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤。⑤先天性肿瘤：包括颅咽管瘤、上皮样囊肿、畸胎瘤、神经错构瘤等。⑥血管性肿瘤。⑦转移性肿瘤。⑧邻近组织侵入性肿瘤。⑨未分类肿瘤。 三、临床表现 因肿瘤病理类型和所在部位不同，有不同的临床表现，颅内压增高和局灶症状是其共同
神经外科颅脑肿瘤切除术的围手术期护理 发表时间：2018-08-17T13:26:08.400Z 来源：《航空军医》2018年10期作者：薛子璇 [导读] 目的观察并探讨综合护理措施在神经外科颅脑肿瘤患者围手术期中的临床应用价值。 （兰州大学第一医院神经外科 730000） 摘要：目的观察并探讨综合护理措施在神经外科颅脑肿瘤患者围手术期中的临床应用价值。方法选取2017年4月——2018年4月期间在我院行神经外科颅脑肿瘤切除术的114例患者，按照护理方法将所有患者分为对照组（57例患者）与实验组（57例患者），所有患者均给予常规护理措施，实验组同时联合综合护理方法，对两组患者的不良反应发生情况及护理满意度进行观察与比较。结果实验组患者不良反应发生率及护理满意度均显著优于对照组，两组结果间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论综合护理措施在神经外科颅脑肿瘤患者围手术期的临床护理中应用具有显著效果，值得推广应用。 关键词：围手术期；颅脑肿瘤切除术；临床效果；神经外科 脑肿瘤是神经外科中十分常见的疾病类型，主要由于患者脑组织细胞出现不正常增长造成，在任何年龄阶段均可能发生，主要以二十岁至五十岁范围内患者居多，随着年龄的增长肿瘤发生率增加，在四十岁后该疾病发生率又逐渐降低[1]。颅脑肿瘤是常见脑肿瘤类型，手术是临床上最常见也是最基础的治疗方法，临床上必须同时配合科学合理的护理措施[2]。围手术期护理是为了促进患者手术耐受力的提升，降低术后并发症及不良反应的发生，从而保证患者机体能够得到快速有效的康复[3]。本研究中所有患者均给予常规护理措施，实验组同时联合综合护理方法，对两组患者的不良反应发生情况及护理满意度进行观察与比较。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2017年4月——2018年4月期间在我院行神经外科颅脑肿瘤切除术的114例患者，按照护理方法将所有患者分为对照组与实验组，其中女性患者与男性患者人数比例为54：60，年龄在15—76岁范围内，平均年龄为（48.52±5.27）岁。其中48例脑胶质瘤患者、44例脑膜瘤患者、8例髓母细胞瘤患者、7例星开细胞瘤患者、5例室管膜瘤患者。本研究得到患者、家属的许可及医院伦理委员会的批准，两组患者在一般资料比较上无明显差异，P＞0.05，具有可比性。 1.2 方法 两组患者均给予术前注意事项告知、健康教育、生命体征监测等常规护理，实验组同时给予综合护理措施，主要体现在以下几个方面。首先，心理护理。护理人员积极主动与患者沟通，缓解患者紧张、焦虑、烦躁等不良心理状态，建立信息反馈渠道与沟通途径，最大程度上满足患者心理需求[4]。同时实施健康教育，加强患者对疾病基本知识与治疗措施等的了解，提升患者治疗依从性。其次，术前护理。通过通俗易懂的语言告知患者及家属手术相关信息与知识，以及进行手术的安全性与必要性，术前合理指导患者多使用高纤维食物，保持大便通畅，防止出现上呼吸道感染的情况。术前三天对正确咳嗽方法给予指导，术前一天进行配血、皮试等准备[5]。最后，术后护理。患者手术之后需要进行控制肺部感染，预防脑疝、颅内出血发生，预防颅神经损伤，预防继发性癫痫，预防脑积水等护理。 1.3 观察指标 对两组患者手术后不良反应发生情况进行观察与比较，同时按照我院自制的护理满意度量表记录两组患者的护理满意度情况，调查表分为十分满意、满意与不满意三个层次。十分满意：得分≥90分，满意：得分80—89分，不满意：得分＜80分。总满意度=十分满意度+满意度。 1.4 统计学方法 本研究中所得数据均采用 SPSS19.0 进行分析，应用平均数加标准差方式（-x±s）表示计量资料，用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，用x2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。 2 结果 对照组中护理总满意度为80.70%，其中对十分满意为25例（43.86%），满意为21例（36.84%），不满意为11例（19.30%），实验组中护理总满意度为96.49%，其中十分满意为32例（56.14%），满意为23例（40.35%），不满意为2例（3.51%），两组结果间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。 对照组与实验组患者术后不良反应发生率分别为24.56%（14/57）、7.02%（4/57），两组结果间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。 3 讨论 围手术期护理是为了促进患者手术耐受力的提升，缩短患者住院时间并减少不良反应的发生，帮助患者早日康复。对于颅脑肿瘤患者而言，因为手术、经济状况、预后不良、疾病本身以及疾病复发等多种因素，造成很多患者出现了较大心理应激反应，治疗过程中存在恐惧、焦虑以及紧张等多种心理情绪[6]。临床上加强对患者病情变化的观察，并及时提出针对性的护理措施，对减少并发症、不良反应的发生起到了良好作用。本研究中所有患者均给予常规护理措施，实验组同时联合综合护理方法，实验组患者不良反应发生率及护理满意度均显著优于对照组。综上所述，综合护理措施在神经外科颅脑肿瘤患者围手术期的临床护理中应用具有显著效果，能够有效缩短患者的住院时间，降低患者不良反应发生率的同时，提升患者满意度，构建和谐的护患关系，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。 参考文献 [1]李海燕，武欣.医护一体化护理对颅脑肿瘤患者术后焦虑抑郁及希望水平的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（12）：1517-1519. [2]魏艳杰，李春秋，乔艳霞，张丽娜.主体双元一体化的护理模式对住院颅脑肿瘤手术患者中健康生命质量及自我管理行为的影响[J].山西医药杂志，2017，46（21）：2653-2655. [3]宋玉慧，徐晚月，盛玉霜，志芳，毕铭媛，徐小飞.综合护理干预用于颅脑肿瘤术后伴发焦虑抑郁情绪的临床效果观察[J].国际精神
脑膜瘤术后护理查房 P1：脑组织灌注异常与颅内压增高有关 I1：动态监测生命体征、意识状态、双瞳及神经系统症状。 I2：观察有无颅内压升高的变现。如：突然烦躁、呕吐、血压升高、脉搏慢而宏大等。 I3：遵医嘱按时应用脱水剂。 I4：保持呼吸道通畅，持续鼻导管给养3L/min。 I5：适当抬高床头15-20度角。 P2：头痛与手术有关。 I1：绝对卧床休息。 I2：按医嘱准时使用脱水剂。 I3：心理疏导。 I4：家属给予关怀与鼓励。 P3：皮肤完整性受损的可能，与卧床有关。 I1：按时协助翻身、拍背、按摩受压骨凸处。 I2：做好基础护理。保持床单清洁、干燥。及时更换衣物。 I3：按摩及被动活动四肢。 P4：体液失衡的危险与应用脱水剂有关。 I1：定期检测电解质及血糖。 I2：医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、流质饮食加强营养。 I3：医嘱根据电解质结果静脉给予补液。 P5：潜在并发症：癫痫、脑水肿等。 I1：按时遵医嘱应用脱水剂，抗癫痫药物。 I2：绝对卧床休息，避免用力屏气，保持大便通畅。
I3：做好抢救准备工作。 P6：潜在并发症：感染的危险 I1：按时足量使用抗生素。监测体液，严格无菌技术操作，室内定时消毒。I2：保持口腔清洁卫生，进食后漱口，限制探视人数。 I3：预防尿路感染，按时行会阴冲洗及膀胱冲洗，按时更换导尿袋及尿管。I4：保持伤口敷料的清洁干燥。按时更换敷料及创引管、引流袋 P7：舒适度的改变与安置各管道有关 I1：要善固定各管道。 I2：予患者讲解各管道安置的目的及必要性。 I3：心理疏导。 I4：保留尿管于术后第二天开始间歇式关闭引流管，锻炼膀胱功能。 P8：自理缺陷与卧床有关 I1：呼叫器、常用药品放在病人易取到的地方。 I2：提供适合病人就餐的体位。 I3：协助洗漱、更衣、床上擦浴。 I4：及时提供便器、协助做好便后清洁卫生。 P9：焦虑：与卧床、疾病有关 I1:给予讲解本疾病的相关知识，并告知脑膜瘤为良性肿瘤，以降低焦虑。 I2：给予心理疏导。 I3：家属陪伴左右，给予安慰及鼓励，增加疾病恢复的信心。 P10：知识的缺乏：与不了解疾病的有关知识有关 I1：向病人及家属介绍疾病的有关知识。 I2：讲解绝对卧床休息的重要性。 I3：讲解配合治疗、用药的注意事项和重要性。
围手术期护理 围手术期的护理 一、围手术期概述 (一)概念 围手术期也称手术全期(术前、术中及术后)，指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为:手术前期、手术中期和手术后期。护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件，术中确保病人安全和手术顺利实施;术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目的。 (二)手术分类 按手术的时限可分为择期手术，限期手术和急诊手术，按手术的目的分为诊断性手术、治疗性手术、估息性手术和美容手术。 二、围手术期护理 (一)手术前期病人评估及护理 1、手术前的护理重点 (1)评估并矫正可能增加手术危险性生理和心理问题，帮助病人做好心理护理和身体护理。 (2)向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 (3)帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。 2、手术前期病人的评估 (1)一般资料;(2)既往史及健康状况:(3)病人心理状况进行评估;(4)询问亲属对手术的看法是否支持，关心程度及经济承受能力;(5)评估病人对手术的耐受性，实验检查结果及重要脏器功能。
3、手术前期病护理措施 (1)心理学准备:术前心理准备的意义是减轻焦虑;促进术后脉博和血压的稳定;减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求，增加病人术后活动的主动性;降低手术后感染的发生率;缩短住院时间，心理护理的最基本措施;正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。 术前病人常见的心理问题:夸大手术的危险性;不理解麻醉的过程;不知道疼痛的程度;对预后悲观、解决这些问题最有效的方法是消除”未知”增强病人的控制感，进行术前教育，有充分的精神准备，心情平静会提高对手术的耐受力，安排病人参加娱乐活动都可以达到效果。 1 (2)环境准备:病房温度应保持在18?-20?，湿度50%-60%，减少陪护，对新入院的病人，护士要介绍病区环境。 (3)身体准备:帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查，对于留取样本的血、尿、便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。 (4)皮肤准备:清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会，皮肤准备一般在术前一天进行，病人清洁皮肤，修剪指(趾)甲，并备皮，备皮的范围需要大于预定的切口范围。备皮方法是剃除毛皮和清除皮肤污垢，尤其是脐部应用乙醚清拭。 1)颅脑手术备皮范围:头及前额。 2)口、唇部手术备皮范围:面唇、颈及上胸部 3)颈部手术备皮范围:上至下唇、下至乳头，两侧斜方肌。 4)锁骨部手术备皮范围:上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘，前到健侧腋前线，后过患侧肩胛骨下缘。
内蒙古中医药 既往用过益赛普的患者现身说法，以减轻患者的心理压力，增强治疗的信心，使患者顺利完成治疗。2.2功能锻炼：功能锻炼对于强直性脊柱炎患者尤为重要，在药物治疗的同时配合正确有效、适度的机体功能锻炼，能最大限度地保持关节的活动功能，取得更满意的疗效。个别患者因疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快，护理人员应做好充分的解释工作。强直性脊柱炎患者应主要针对以下3个方面进行运动：维持胸廓的活动度保持脊柱的灵活性；可做深呼吸及扩胸运动，维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用致肌肉萎缩；维持骨密度和强度，防止骨质疏松。2.3生活护理：日常生活中应嘱患者注意坐、行、立的姿势，坐位时尽可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立时不要弯屈背并经常变换姿势；看书、读报时要使书报与视线保持平行高度，避免颈椎久仰、久俯，以保证即使脊住发生僵直，也能保持最佳功能位置。吸烟对身体产生严重的危害，强直性脊柱炎患者必须戒烟。患者 应仰卧睡硬板床，枕头尽量放在颈中段，尽量少枕枕头。 不能在膝关节下垫枕，如已侵犯颈、上胸，应去枕睡眠。疾病活动期应减少活动，适当休息，不要长时间垫高疼痛部位；避免长期弯腰工作； 避免脊柱负重和创伤，如提重物等，以免造成脊柱畸形。 保证患者睡眠质量，减轻晨僵，缓解抑郁的情绪对病情的不良影响2.4用药护理：因益赛普是人源化产品，故其免疫原性低，耐受性好，对肝和胃肠道的不良反应轻。目前观察到的常见不良反应有 注射部位反应皮疹和上感等。 ①我们应指导患者养成良好的卫生习惯，注意保持口腔和皮肤的清洁卫生，保持病室清洁，预防感 冒；②国外有报告增加肿瘤和结核的发病风险，因此注意询问患者是否患有肿瘤或肿瘤家族史，注射前三天常规做结核菌素皮 试，阴性则可使用。 ③根据国外有关文献报道，与该药同类药常见的不良反应是注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、 痰痒、肿胀等。所以在给每位患者进行注射前要进行宣教，整个操作过程按照标准的皮下注射法的要求进行操作。 2.5出院指导：嘱患者出院后注意休息，避免居住环境寒冷和潮湿，避免搬运重物，保证充足睡眠，坚持做强直性脊柱炎医疗保健操，进食高钙、高蛋白质和高维生素的食物等。除坚持功能锻炼外，进行耐力性运动，如游泳等，有助增强肌力，促进心肺功能，防止脊柱畸形；配合理疗和水浴有利于防止肌肉拉伤、缓解疼痛、清除疲劳。保持心情愉快和姿势正确，按医嘱定期复诊。3结果 在使用益赛普治疗过程中1例出现注射局部红肿硬结，经冷敷、 更换注射部位，正常用药的情况下自行缓解；1例患者出现上呼吸道感染，未停药，给予抗炎对症治疗后缓解。所有的患者均完 成了住院期间2周的益赛普的应用， 出院后继续应用益赛普及常规治疗药物，经过上述的治疗及护理措施，80%的患者取得了明显的疗效，炎性腰背痛、外周关节肿痛及晨僵均明显缓解。参考文献 [1]尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002. [2]张乃峰.临床风湿病学[M].上海： 上海科学技术出版社，1999.*大同煤矿集团有限责任公司二医院（037031） 2011年11月22日收稿 摘要：目的：探讨乳腺癌患者的围手术期护理。方法：针对我院2009年3月～2010年12月收治的8例乳腺癌患者病例进行回顾分析。结 果：8例乳腺癌患者顺利地完成手术治疗。结论：对患者应用钼钯X 线、B 超、活体组织病理检查，并做到早期发现、早期治疗、早期诊断，8位患者的生存期末受到任何影响。关键词：乳腺癌；围手术期；功能锻炼；并发症；护理 中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）02-0142-02 乳腺癌病人围手术期护理 闫香兰* 乳腺癌是乳腺导管上皮细胞恶性增生的结果。近年来发病率 呈明显上升趋势，成为女性发病率最高的恶性肿瘤之一。发病的两个高峰分别在45～49岁和60～64岁[1]。发病率占全身恶性肿瘤的7～10%[2]，严重地危害了女性身心健康。乳腺癌手术患者不但受到肿瘤本身的侵害，而且还要受到麻醉的刺激和手术创伤，再加上疾病本身对病人产生的心理压力，因此精心的术前准备、术 中、 术后护理非常重要，按患者的需求实施个体化护理能提高患者的生存质量，现报道如下。1临床资料 选择2009年3月～2010年12月我院行乳腺癌手术治疗的 患者8例， 均为女性，年龄36～66岁，平均51岁，其中浸润导管癌3例，腺癌1例，髓样癌2例，单纯癌2例。运用心理学知识，熟练的技术以及优质的护理措施，8例病人伤口均Ⅰ期愈合，患侧上 肢功能恢复正常。 并且所有病人均采用手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法，以达到最佳治疗效果。2护理2.1术前护理 2.1.1心理护理：术前心理护理直接影响着患者的治疗效果及预后。乳腺癌病人普遍存在恐惧心理，恐惧感一方面来自于对肿瘤本身的恐惧，另一方面来自得知乳房被切除而造成的精神创伤。因此，应采取针对性的护理措施，使病人处于接受手术的最佳心理状态，争取她们的主动配合和支持，以保证手术顺利进行，应耐心倾听病人诉说自己的恐惧与忧伤，理解认同失去一侧乳房对于妇女自我形象的损害，鼓励病人表达其内心的感受，协助病人树 立战胜疾病的信心[3-6]， 心理护理并不是单纯的安慰和劝导，而是要求护士在充分尊重患者的前提条件下，在护理过程中有目的、有艺术性地通过语言、行为、态度等改变患者不良的心理状态和行为。另外，应调动病人丈夫或亲属给予病人积极的心理支持，理解病人失去一侧乳房的痛苦，关心爱护病人，并向病人和家属介绍手术的必要性和重要性，解除其思想顾虑，促使患者以良好的心态面对疾病和治疗。2.1.2饮食护理：由于手术创面大，对机体的创伤和消耗也很大， 所以要鼓励病人进食高蛋白、 高热能、维生素丰富、清淡易消化食物，做到色、香、味俱全，并创造良好的进食环境，不但有利于病人进食，而且还可以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。2.1.3皮肤准备：皮肤准备是预防切口感染的一个重要环节。传统的剃毛备皮容易造成腋窝表皮损伤，成为细菌生长繁殖的基础和 感染源，增加切口感染的机会。 我院采用脱毛剂于术晨进行脱毛备皮后，经临床观察，无一例因脱毛剂备皮造成皮肤损伤或切口感染。2.2术中护理：如果怀疑乳腺癌，手术常规是先切除肿块，然后快速冰冻切片活检，根据病理结果决定手术方式，一般需要等待30分钟左右。此时患者在手术台上等待结果是最无助，最难熬的时候，此时护士应满腔热忱地面对患者，多与患者交谈，陪护在其身 侧，并注意为患者保暖，以防着凉。 按患者的心理需求进行个体化护理，使患者平安度过此期。2.3术后护理 2.3.1病情观察：密切监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸情 况。术后24小时内30分钟测呼吸、 血压、脉搏一次，如心率<55次/分或>100次/分都不是正常现象，立即报告医生处理。注意不 可在患肢量血压、 注射、抽血。142
颅内转移瘤的护理查房 时间：2014年3月7日 地点：神经外科东区病房 主查人：黄化云 记录人：倪军霞 参加人员： 责任护士：倪军霞 黄化云护士长：由于最近收到一例颅内转移瘤患者，需行手术治疗，围手术期的护理尤为重要，为了进一步提高大家对颅内转移瘤的认识和围手术期的护理，今天我们对颅内转移瘤进行一次护理查房，我首先对颅内转移瘤做一下概述： 生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。其病因至今不明，发病年龄高峰40-60岁，男性多于女性。肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。由身体其他脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤。脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、消化道肿瘤、肾癌常见，其中肺癌脑转移占30%-40%，脑转移瘤大多慢性起病，但病程往往进展迅速。大多数患者有中枢神经系统功能紊乱的症状，大约50%的患者有头痛症状，以及常见的恶心、呕吐、语言障碍、肢体肌力减退、共济失调、
颅神经麻痹等。25%的患者出现视乳头水肿。治疗多以手术为主，化疗、放疗为辅助治疗。对于颅内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质，良性肿瘤手术有望治愈。恶性肿瘤手术、放化疗等辅助治疗可延缓复发。下面有责任护士倪军霞汇报一下病例。。 一、责任护士倪军霞汇报病历 （一）病情介绍：患者隆桂华，女，69岁，因发现肺部恶性肿瘤5月余，以肺恶性肿瘤、高血压、左下肢骨折术后、白内障、糖 尿病？于2014.2.20收入呼吸内科治疗，入院后颅脑MR示: 左侧大脑占位性病变，恶性肿瘤可能性大，以肺癌、左侧大脑 占位性病变，颅内转移瘤？转入神经外科治疗。查体：老年女 性，神志清，精神可，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，视物模 糊，右侧视野偏盲，记忆减退，言语清晰，四肢活动自如，双 肺呼吸音清。自述偶有头痛、恶心无呕吐，血压150/90mmhg。 转入后完善各相关检查，血常规报告、血生化报告均在正常范 围，血糖 6.52mmol/L 。免疫报告梅毒试验（TPPA）为弱阳 性。无药物过敏史。术前给予头部备皮、备血、留置导尿管、 禁饮食、抗菌素皮试，监测肺功能良好，血压149/85mmhg。 于2.27.12：00在气管插管全麻下行颅内肿瘤切除术，手术顺 利，出血300ml，未输血，术毕放置引流管一根，引流出血性 液体，麻醉清醒后返回监护室治疗。术后应用脱水剂、抗菌素、 营养脑组织药物治疗，微量泵泵入乌拉地尔控制血压，苯巴比 妥钠0.1g肌注q8h预防癫痫发作，患者精神症状明显，有听