慢性骨髓炎的治疗
急性骨髓炎治疗不当，多发展为经久不愈的慢性骨髓炎。近年来伴随灾害事故、交通事故的增加，继发于开放骨折及手术感染的患者正迅速增加。致病菌多为金葡菌，外伤引起的多系大肠杆菌、变形杆菌等革兰氏阴性菌。慢性骨髓炎骨营养中断，造成骨坏死，易形成死骨，仅用中药及抗生素多不能治愈，多数应手术治疗。骨髓内形成脓肿、骨髓内压力增高，骨髓内血流中断，骨膜下形成脓肿而致骨坏死、病理骨折、甚至大段骨坏死造成的骨缺损。临床上多伴有继发瘘孔，反复排脓。如瘘孔闭塞，局部就会发热、肿痛、淋巴结肿大、全身发热、白血球增高和血沉加快等。如长年瘘孔不闭，极有可能会发生瘘孔区组织癌变，而不得不截肢。
下列情况应积极手术治疗：
（一）局部情况： 1、脓肿形成，包括骨膜下脓肿、软组织蜂窝组织炎、骨髓内脓肿； 2、瘘孔； 3、死骨； 4、骨不愈合及假关节； 5、骨髓内炎性肉芽； 6、畸形； 7、异物如钢板、髓内钉等存留。
（二）全身情况如：败血病、恶性变、反复发作。慢性骨髓炎因病情不同治疗方法也不同，病灶清除，持续冲洗是定型的基本方法，在有充分把握治愈炎症的基础上，可一期植骨，修复骨缺损；一期截骨矫形；一期关节成形术；同时以内外固定，使骨得以修复。对合并关节病变的应该可以一期同时处理尽可能保留关节功能，中药具有重要治疗价值，可以改善贫血，提高免疫力，对耐药菌有良好疗效，不能完全依赖抗菌素。
概述：
如局部血运良好，即使有感染，机体对细菌具有防御功能，炎症也能迅速消退。投入的抗生素也容易达到骨病灶部而发挥效力。慢性骨髓炎的病理特征，就是局部缺乏血运，因此，抗生素不能彻底治疗炎症。虽然抗生素的临床应用，对急性骨髓炎的治疗非常有效，但无论是口服或静脉注射抗生素，对慢性骨髓炎就不那么明显。由于慢性骨髓炎骨组织病灶破坏，坏死，周围组织瘢痕，局部血运缺乏，抗生素不能到达病灶，这是骨髓炎难治的原因。因此，必须通过手术清除病灶，改善局部血运，才能使抗生素发挥效力。首先,从瘘孔或手术创口内组织行细菌培养，确定细菌种类及细菌敏感性.一般用青霉素族、头孢霉素族及氨基糖甙类抗生素。最近MRSA耐药菌有不断增加的趋势，不得已也选用四环素族。但致病菌不能确定的病例不少，如不能培养出细菌，就按照耐药菌用药。值得注意的是，弱毒菌感染也有增加的趋势。多种抗生素并用，及广谱抗生素大量应用，确有协同作用，但考虑到副作用及耐药菌的增加，尽可能避免多组并用，如要并用最好是选择具有杀菌作用的抗生素。一般认为抗生素到达骨的浓度低，所以应选择透骨吸收较好的抗生素。笔者认为术后应用抗生素4-6周，慢性骨髓炎在术后应用抗生素6周后，一般血沉,CRP,血细胞已正常化，如果反复再发瘘孔持续存在，也不能漫无边际的投入抗生素。应细心研究创口不闭合的原因，决定再次手术。抗生素的局部使用，必须和手术结合才有效。持续冲洗及庆大霉素、先锋霉素、中药链珠均有效，原因是局部高浓度的抗生素。术中创面也应撒入抗生素。有时从洗净管间断注入抗生素，但注射时，应注意逆行感染。手术治疗法慢性骨髓炎多数有手术适应症，应按照其病理状态制定治疗方针，在抗生素的作用下，积极手术治疗。
慢性血源性骨髓炎的病理特征： 1.死骨；2. 肉芽；3. 死腔、空洞；4.骨包壳；5. 瘘孔； 6. 骨膜下脓肿，软组织脓肿；7. 新骨生成； 8. 骨小梁的变化；
9. 关节强直、拘缩；10. 软组织缺损、瘢痕；11.骨缺损等外伤性慢性骨髓炎患者； 12. 骨缺损； 13. 假关节、骨折；14. 畸形；15. 异物及内固定。
慢性血源性骨髓炎的形成特征：由于抗生素的广泛应用，急性败血症样发病的少了，而形成为非典型的病例不断增加，大量的新生骨包壳围住死骨，死骨量小、骨小梁消失，骨硬化。X线片示骨破坏及高密度减低区混杂出现。
手术适应症（一）局部症状①.脓肿形成（骨膜下脓肿，软组织蜂窝织炎、骨髓内脓肿）②瘘孔形成; ③死骨; ④骨髓内肉芽⑤骨不愈合⑥.假关节⑦.畸形⑧.异物（髓内钉及钢板等内固定材料）（二）全身症状①.败血症②.恶性变（瘘孔癌、肉瘤）。根据不同的病态，制定不同的手术方法。术前处置及检查呈慢性的病例出现急剧的炎症症状时，按急性骨髓炎处理，行局部固定，抗生素及中药应用，在短时间内可缓解症状。但如果长期多处瘘孔反复发作，或炎症复发时应积极手术。笔者认为，不应该等软组织症状消退，体温正常才手术，而应按急诊手术处理。为了根治，理必须充分阅片，把握骨病灶的范围及软组织病灶范围，设计手术切口。切口应避开神经、大血管及瘘孔。
全身检查包括①. 血液：白血球、C反应蛋白、血沉、血清总蛋白、A/G比值、血糖。②. X线检查：平片、断层、瘘孔造影。CT、MRI尽可能作，但不列为常规。③. 骨扫描。④. 脓瘘孔细菌培养，药敏试验。手术方针及处置排脓慢性骨髓炎治疗的原则：充分的病灶清除，刮除髓内炎性肉芽组织及硬化骨壁，摘除死骨，以新鲜、带血运的组织填充死腔，封闭创面。对病灶进行持续冲洗术。如有假关节及骨不愈合，可行外固定架固定，也可用石膏固定及骨牵引治疗。慢性骨髓炎的病状不同，所以，一定要根据病理改变采用不同的治疗方法。没有瘘孔，或暂时瘘孔闭合而又复发，骨髓及软组织内形成脓肿时，即使是是慢性急性发作的炎症症状，为防止炎症扩散，必须早期切开排脓减压。时刻牢记，慢性骨髓炎仅做排脓，不能根治。
排脓方法：
①穿刺②切开③骨皮质开窗④引流a.穿刺多用于细菌培养及药敏试验。为了解病灶大小，有时注入造影剂。但慢性骨髓炎，骨硬化，穿刺难以成功。b.切开与穿刺相比，可以充分排脓。对深部脓肿及骨髓脓肿，必须广泛切开并行病灶清除。慢性骨髓炎复发通过简单的切开不能根治的，与单纯穿刺没什么两样。 c.骨皮质开窗急性骨髓炎初期的方法，即使在慢性剧痛期骨髓内有脓肿，也必须进行骨皮质开窗，为进行根治病灶清除开窗应大。如病变长可行分段开窗术。开窗时，横径0.8-1.0CM，过宽易发生病理骨折。 d.引流骨开窗及病灶清除后，必须引流，最彻底的引流为放入多路冲洗管进行持续冲洗。骨病灶及软组织病灶内应放置冲洗管。如病灶长，冲洗液中加入有效抗生素或中药制剂。病灶清除是骨髓炎手术的基本技术，包含骨病灶及软组织病灶清除，如切除坏死组织、不良肉芽、死骨,瘢痕及异物等。在病灶清除时注意尽可能不破坏骨的连续性，尽可能的保护正常骨。通过术前检查能预测病灶清除的范围，通过瘘孔造影能了解脓肿及死腔的范围,但死腔被肉芽组织充满时，就不能清楚的描绘出，但全体CT像能清楚描绘长管骨厚薄，管状结构的破坏程度及软组织脓肿的部位及大小。断层造影能观察骨脓肿的大小，死骨及骨膜反应情况。特别对外伤性骨组织的内固定材料软外固定器使用的病例有效. 对内固定材料的病例MRI不能应用。有瘘孔时从瘘孔注入美蓝，将坏死组织染色，避免手术中遗留病
灶,但应注意, 染色的范围一般小于病灶的实际范围. 开放疗法或闭锁疗法，各自的清除范围不均；开放疗法骨切除的范围大,与软组织分离的骨必须清除，保留不游离的骨。
1. 长管骨内病灶切除沿骨长轴进行开骨，不要使骨的管状结合受到破坏而影响骨的强度。
2. 死骨切除有死骨时可进行外科治疗。大的死骨切除必须开窗。最近大块死骨的血源性慢性骨髓炎较少见。对于外伤性骨髓炎，死骨被新生骨包围，切除容易。笔者做法是：仅摘除完全游离的死骨，对缺血肉眼看不到出血但不分离的死骨（也叫缺血骨）手下留情，予以保留。曾有这样的病例：髓内充满脓液炎性肉芽组织，皮质骨与骨膜大段分离，大段骨缺血，坏死，但不游离，作者对其内外放置冲洗管，待其髓内髓外炎症消除后，大段缺血坏死骨反而复活。从而避免因大段骨缺损而引起终生残疾。
3. 瘘孔切除笔者一般不切除瘘孔，也不从瘘孔处引流及放引流管。因为切除瘘孔，分离不清，易造成皮肤缺损。只要髓内炎症清除，瘘孔经过刮除，一般能按时愈合。
4. 骨切除骨病灶包括部分正常骨一并切除，是好的办法，但会造成广泛的骨大段缺损，而重建造成困难。骨切除的修复方法为：1）.带血管骨移植修复 2）.骨痂延长术；3）. Papineau法笔者在有限的病灶清除之后，一期同时游离骨移植，主要用自体髂骨、胎儿骨及人造骨。术后持续冲洗，口服中药，均取得成功。有关问题另文报道。
5. 截肢由于医术的进步，截肢的适应症很少，但下列情况必须截肢：①.致死的败血症为挽救生命②.淀粉样蛋白症及瘘孔，皮肤癌症不能治疗的③.外伤性骨髓炎，软组织广泛缺损不可能修复，知觉运动均不能恢复，且炎症不能治疗的；④.恶病质，经济极为困难，又难以治疗的⑤.小指无名指末节骨髓炎指节坏死，不能治疗，截除后不影响功能的；⑥.合并糖尿病症状的重症非负重的骨髓炎患肢。
6.异物去除骨髓腔内的异物，原则上去除，外伤性骨髓炎，去除内固定后，多能病灶清除，但骨没有愈合的去除内固定后会发生错位，纠正的办法是去除钢板、髓内针后，外固定或内外固定都不做，只做骨牵引，按新鲜骨折治疗。对于骨折（病理骨折）发生愈合的症状，可做局部固定，固定形式多采用创伤外固定架固定，其效果也不错。对近关节部及骨广泛疏松无法固定时，常采用牵引，也能达到炎症治愈、骨愈合的目的。因为早期肌肉及关节适应训练，并不影响炎症治疗及骨愈合。以上两种固定的优点是：可尽早让患者活动主要关节肌肉。封闭死腔 1.Saucerization（蝶形化）但对骨的损伤大易造成骨折。Brodie脓肿及近关节部感染不可采取。 2.闭锁性局部持续冲洗。冲洗中，通过肉芽组织增生及血肿机化，充填死腔 3.死腔充填法①骨移植 a. 自体骨移植 b. Papinean法（加拿大） c.Jadet的decortication法（法国）②各种软组织移植如带血管蒂及游离肌皮瓣移植，大网膜移植等。③混入抗生素的骨水泥充填法及庆大霉素链珠法。
文章导读 一旦出现骨髓炎的话，患者会感到很多不舒服，最常见的就是疼痛感，在疾病早期的时候，通常会出现隐隐作痛，如果得不到及时治疗，病情会不断发展严重，疼痛感就会慢慢加强，所以及时治疗骨髓炎很重要，很多患者是因为细菌感染导致出现骨髓炎，所以一个有效的治疗方法就是使用抗生素。 骨髓炎怎样用抗生素？ 骨髓炎有多种分类方法，通常可分为血源性骨髓炎和邻近部位感染导致的骨髓炎；或分为急性和慢性骨髓炎，后者的主要特征是存在死骨。不同类型的骨髓炎，其发病原因、病原菌、临床特点以及治疗各不相同。血源性骨髓炎多见于婴幼儿、儿童和老年人；成人的骨髓炎很少为血源性，而大多继发于邻近部位感染、开放骨折以及使用了植入物的手术；慢性骨髓炎也很少为血源性骨髓炎。急性血源性骨髓炎通常可仅用抗生素治疗；而慢性骨髓炎一般需外科手术，抗生素仅作为辅助治疗。那么骨髓炎怎样用抗生素呢？ 骨髓炎怎样用抗生素 (1)骨髓炎常见致病菌：骨髓炎的致病菌因骨髓炎不同类型、不同个体而有较大差别。 (2)抗生素经验治疗方案：通常根据不同类型骨髓炎最常见的致病菌种类，或脓液涂片革兰染色结果，初步选用合适的抗生素。对急性高度可疑为血源性骨髓炎的病例，在获得血液标本后立即开始经验用药；如果病变部位有脓液形成，早期开窗减压，可根据获得标本涂片的革兰染色初步选择抗生素。用药方式通常为静脉给药；对于儿童患者，在充分合作以及敏感抗生素的基础上可采用静脉+口服给药。 用药时间通常为4～6周。慢性骨髓炎不推荐经验用药，尽量在彻底手术清创并在获得术中标本培养结果的基础上，进行针对性抗生素治疗；如未能获得培养结果，可联合使用对金黄色葡萄球菌(尤其是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌，MRSA)和革兰阴性杆菌有效药物。
慢性骨髓炎手术以及中医治疗方法 慢性骨髓炎的治疗，一般采用手术、药物的综合疗法，即改善全身情况，控制感染与手术处理。由于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作后，极需改善全身情况。除用抗菌约物控制感染外，应增进营养，必要时输血，手术引流及其他治疗。 药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验，采用有效的抗菌药物。 如有急性复发，宜先按急性骨髓炎处理，加强支持疗法与抗菌药物的应用，必要时切开引流，使急性炎症得以控制。 无明显死骨，症状只偶然发作，而局部无脓肿或窦道者，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一、二周后症状可消失，无需手术。 如有死骨、窦道及空洞、异物等，则除药物治疗外，应手术根治。手术应在全身及局部情况好转，死骨分离，包壳已形成，有足够的新骨，可支持肢体重力时进行。手术原则是彻底清除病灶，包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、疤痕等，术后适当引流，才能完全治愈骨髓炎。骨髓炎手术一般渗血多，要求尽量在止血带下进行，作好输血准备。 推荐疗法：“生物超氧多维愈骨术”是国务院特殊津贴骨科专家，我国骨髓炎泰斗王淑玉教授，根据近50年一线治疗，上万例临床病例经验，联合我国多位药理学、病理学顶级专家以及多位权威外科专家，针对传统骨髓炎治疗反复发作和过度截肢的状况，创新研发出的针对个体病例运用最低程度损伤、一次性治愈各种程度骨髓炎，重建患病部位功能的全新治疗技术。 慢性骨髓炎是发生于骨组织的慢性感染，病变可涉及骨髓、骨质、骨膜及周围软组织，引起骨髓破坏、骨质坏死、骨膜穿破、皮肤破溃，形成一个或多个瘘管、窦道、反复排出脓汁或死骨，瘘口周围，皮肤色素沉着及瘢痕形成。如果皮肤表面愈合，而内有脓液排除不畅或遇外伤寒冷及抵抗力下降，局部肿胀、疼痛加剧，出现发热和全身不适的症状。之后，再次破溃、流脓，经久不愈，致使局部肌肉萎缩、全身消瘦、神疲无力、食欲减退、腰膝酸软等症状，慢性骨髓炎骨质破坏严重，可并发病理性骨折、肢体畸形、关节强直、癌变等并发症。 慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治疗不及时或不彻底转变而来。中医认为骨髓炎是附着于骨的深部脓疡。急性骨髓炎叫附骨痈，慢性骨髓炎叫附骨疽。发病原因有内因和外因两种因素。内因是身体虚弱、抵抗力下降；外因或为热病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨繁衍聚毒为病；或为金刃所伤、邪毒侵延注骨为病；或为筋伤后淤血化热、深蕴入里、留于筋骨、经络阻隔、
慢性骨髓炎是发生于骨组织的慢性感染，病变可涉及骨髓、骨质、骨膜及周围软组织，引起骨髓破坏、骨质坏死、骨膜穿破、皮肤破溃，形成一个或多个瘘管、窦道、反复排出脓汁或死骨，瘘口周围，皮肤色素沉着及瘢痕形成。如果皮肤表面愈合，而内有脓液排除不畅或遇外伤寒冷及抵抗力下降，局部肿胀、疼痛加剧，出现发热和全身不适的症状。之后，再次破溃、流脓，经久不愈，致使局部肌肉萎缩、全身消瘦、神疲无力、食欲减退、腰膝酸软等症状，慢性骨髓炎骨质破坏严重，可并发病理性骨折、肢体畸形、关节强直、癌变等并发症。 慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治疗不及时或不彻底转变而来。中医认为骨髓炎是附着于骨的深部脓疡。急性骨髓炎叫附骨痈，慢性骨髓炎叫附骨疽。发病原因有内因和外因两种因素。内因是身体虚弱、抵抗力下降;外因或为热病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨繁衍聚毒为病;或为金刃所伤、邪毒侵延注骨为病;或为筋伤后淤血化热、深蕴入里、留于筋骨、经络阻隔、气凝血滞、腐筋蚀骨、蕴郁成脓、破溃而出。 慢性骨髓炎的治疗要充分体现内外兼治的原则。内应扶养正气、提高机体抵抗力，增强机体对外来邪毒的抗病能力。主要采用养阴益气、温肾健脾、托里排毒等方法，这是治疗的关键。它不仅可以促进脓液、死骨的排出，窦道的早日愈合，还可以防止窦道的反复发作。外治要从三步进行：一要排毒，用具有排脓、腐蚀作用的中药，自内而外破坏窦道和死骨，促进脓液、死骨和无活力组织排出，使肉芽鲜红形成新鲜创面。二要生肌，采用具有祛腐生肌、长肉敛疮作用的中药，自内向外促进骨髓、骨质、肌肉及皮肤组织再生和修复，最后使窦口愈合。三对大块死骨及病灶无法排出时，可采用手术方法进行病灶清理、死骨清除、连续灌洗术。对皮肤、软组织缺损严重，创面深陷呈漏斗状者应行带蒂肌瓣填充术，方能消灭死腔。 (1) 风寒湿邪：由于体虚之人，卫营不足，风寒湿邪乘虚侵入，客于经脉之中，阻于筋骨之间，阴血凝滞，营卫失调，筋骨失养而致骨髓炎;或是邪气入内，郁而化热，热毒内盛，腐肉成脓，脓毒内攻，伤及筋骨而致病。此类多属现代医学中所论述的血源性骨髓炎。 (2) 热毒余邪：由于机体虚弱易患疮、疡、疖肿，经久不愈，或是治疗不彻底，余毒未清，热毒内陷，客于筋骨，经脉被阻，营卫失调，气血不和，继发为骨髓炎。与现代医学所论述的感染性骨髓炎相似。 (3) 跌打损伤：跌打、金刃、水火烫伤均可伤及筋骨，使经敌国瘀阻，又感受毒邪，瘀血久而化热，热毒相搏，伤于筋骨，则可导致骨髓炎的发生。此类多属现代医学所论述的外伤性骨髓炎。 河北中医骨病医院地址：石家庄市高新区黄河大道129号,乘车路线：乘28路、553路、537路、87路、103路到河北中医骨病医院即到.
急、慢性骨髓炎的护理 一、护理评估 1、营养状况及精神变化。 2、监测体温变化，每日测体温 6 次。 3、瘘管口周围皮肤颜色，引流的颜色、性质。 4、牵引时观察末梢血液循环。 5、生命体征、有无感染的症状和体征。 二、护理措施 1、术前护理： （1）骨科手术前准备 （2）完善术前辅助检查。 （3）训练床上使用便器。 （4）指导患者有效咳嗽、戒烟。 （5）备皮。 2、术后护理： （1）同骨科术后护理。 （2）卧硬板床休息，患肢石膏固定的患者，用软枕抬高患肢 20 ㎝，保持患肢功能位，以防畸形或病理性骨折；执行石膏固定患者 护理常规及评价标准。 （3）严密监测体温变化，每日测体温 6 次。若体温高于39℃时，应给予物理降温或药物降温，并在 30 分钟内监测体温变化， 做好护理记录。
（4）在抗生素应用之前，抽血做细菌培养和药物敏感试验，采血宜在高热、寒战时进行。注意药物之间的配伍禁忌，观察疗效，慎防不良反应，警惕双重感染发生。 （5）给予高蛋白质、高热量、高维生素饮食，少食多餐，鼓励患者多饮水，每日摄水量达 2500-3000 毫升为宜，以补充高热的消耗。 （6）确保切口灌注引流的通畅，术后 24 小时内滴入速度要快，冲洗量每 日可达 15 升；3 天后滴注速度减慢，每日灌注量为 5 升,7 日后每日灌注量为 3 升。 （7）观察冲洗引流的量、颜色。及时更换冲洗液，防止流空；及时倾倒引流液，防止引流液逆流。 （8）卧床休息，患肢皮肤牵引制动，避免早期下床负重，预防病理性骨折。 （9）心理护理：使患者树立战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。 （10）健康教育：加强营养，观察体温变化。指导患者做踝关节运动，包括踝泵运作和踝旋转动作，做收缩臀肌、下肢外展和直腿抬高运动，每日 3-5 次，每次 10-15 分钟。 三、健康指导要点 1、饮食宜采取高蛋白、高热量、高维生素饮食，少食多餐。
骨髓炎中药秘方 1 复骨汤【组成】金银花20克，黄芪30克，野葡萄根30克，鹿角片、川芎、蚤休各10克，当归8克，熟地20克，补骨脂15克，白芷、炙甘草各5克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】清热解毒、扶正和营。【方解】方中以金银花、蚤休、野葡萄根清热解毒、抗菌消炎；黄芪、当归、熟地、鹿角片以补诸虚、填精髓、助阳固本，黄芪又为治疮要药；配当归、川芎以活血散瘀、和营通络。合用则具有清热解毒、扶正和营之功。【主治】慢性骨髓炎。【加减】热重，加野菊花、蒲公英；阴虚，加知柏地黄丸、生地；血虚，加大熟地，当归用量；脾虚，加白术，炒怀山药；湿重，加苍术、苡仁、藿香。【疗效】治疗35例，年龄8～54岁，病程1～30年，结果临床治愈25例，好转8例，无效2例，总有效率为94.4%。 2 骨痨汤【组成】虎杖、瓜子金、锦鸡儿各16克，金银花、紫花地丁各30克，赤芍9克，牛膝、甘草各6克，徐长卿12克，当归18克，皂角刺15克，骨痨片(徐学春方，蜈蚣、地鳌虫、制乳没、参三七、红花、炮山甲。依法制成片剂)适量。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】清热解毒，活血破瘀，化痰散结。【方解】慢性骨髓炎，多由急性转变而成，病程较长，既有邪毒未清，痰瘀
互结，又有气血亏虚的正虚邪实之候。治宜攻补兼施之法，方中虎杖、金银花、紫花地丁清热解毒；徐长卿活络安神、祛风湿；赤芍、牛膝、锦鸡儿、当归活血化瘀；瓜子金、皂刺、甘草化痰散结；配入骨痨片，以增化瘀、散结、通络之功。诸药合用，共奏清热解毒、活血破瘀、化痰散结之功。再辅以外治，颇见功效。【主治】慢性骨髓炎。【加减】如症见寒象，面色苍白，苔白，脉细，可加肉桂、白芥子、炮姜等温通之品；若体弱消瘦，舌质淡胖，合八珍汤加减。再辅以外治：若形成窦道，先用加味一号丹(即一号丹内加20%～40%拔瘰丹：水银、明矾、火硝，食盐，皂矾等量，用降法炼制而成)祛腐拔管，使窦道创面组织新生，再以一号丹(黄升、红升、尿浸熟石膏各12克，轻粉、血竭、冰片各3克，共研细末)提脓；二号丹(黄升12克，九一丹15克，血竭3克，东丹6克，共研细末)生肌。若有大的死骨，可配用手术疗法，开创取骨。【疗效】章士美报道临床治疗165例，结果痊愈142例(占86%)，好转18例(占11%)，无效5例。总有效率为97%。临床治愈出院，2年内复发13例(占7.8%)。疗程最长者为172天，最短者为12天，一般在45～90天左右。 3 壁虎散【组成】壁虎40份，丹参、丹皮、蒲公英、紫花地丁各20份，人工牛黄1份。【用法】上药共研细末，装入胶囊。每次服4～6克，日服2～3次。【功用】消炎止痛，活血化瘀，散
骨髓炎要怎么治疗中医的方法 外周血管(25%): 糖尿病(30%): 进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病 患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮 腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。 采用扶正祛邪、内外同治的治疗原则。 辨证选方： 1.血虚寒凝 治法：温经散寒、养血通络。 方药：独活寄生汤加减。独活，细辛，桂枝，桑寄生，牛膝，茯苓，防已，当归，川芎，白术，生甘草。体虚者加党参，杜仲;病在 上肢加羌洽，姜黄。 2.气血两虚 治法：补益气血。 方药：十全大补汤或人参养荣汤加减。党参，白术，茯苓，当归，白芍，熟地，黄芪，肉桂(冲服)，炙甘草。 3.肝肾不足 方药：阴虚者：秦艽鳖甲汤加减。地骨皮、柴胡各，秦艽、知母，鳖甲，当归，玄参。阳虚者：阳和汤加减。熟地，白芥子，炮姜， 麻黄，甘草，肉桂，鹿角胶(烊化冲服)，补骨脂，白术，茯苓。 4.热毒蕴结
方药：五味消毒饮合托里透脓散加减。金银花，连翘，野菊花，地丁，党参，白术，生黄芪，当归，山甲，角刺。热盛者加黄连，黄芩，栀子，去党参、白术、黄芪。 中成药 1.万灵丹(《医宗金鉴》)：用量及用法：每服1粒，葱头、豆鼓煎汤或温酒送下。适应证：附骨疽风寒湿邪为患。 2.抗炎灵片：每次4片、每日3次，适应证：临床症状已消的附骨疽、巩固治疗。 3.六味地黄丸：每服8丸，每日3次。适应证：肝肾不足。 三、在日常生活中，也不可疲劳过度，过于劳累会造成人体抵抗力下降，免疫功能低下，此时细菌可乘虚而入导致骨髓炎及其他疾病的发生。
慢性骨髓炎的综合治疗 发表时间：2016-11-15T15:32:32.273Z 来源：《健康世界》2016年第20期作者：陈安 [导读] 慢性骨髓炎是骨科难治的疾病之一，多数是由于急性血源性骨髓炎治疗不当引起的[1]。 江苏省无锡市惠山区第三人民医院外科 214183 摘要：目的：探究慢性骨髓炎的综合治疗方法及治疗效果。方法：选择2010年3月～2015年3月我院收治的42例慢性骨髓炎患者为研究对象，所有患者接受包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗等综合治疗。对接受治疗的患者进行随访，观察患者的治疗效果。结果：经过一段时间的随访，接收综合治疗的42例患者中，37例无复发，5例复发，复发率仅为11.9%。结论：慢性骨髓炎患者接受包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗等综合治疗，治疗效果显著，复发率低，有较高的临床应用价值。 关键词：慢性骨髓炎；综合治疗；放射治疗 慢性骨髓炎是骨科难治的疾病之一，多数是由于急性血源性骨髓炎治疗不当引起的[1]。传统的治疗方法治疗效果不理想，主要与细菌“L”型[2]有关。本研究选择2010年3月～2015年3月我院收治的42例慢性骨髓炎患者为研究对象，所有患者接受包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗等综合治疗，并对综合治理效果进行评价，结果比较满意，现作如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2010年3月～2015年3月我院收治的42例慢性骨髓炎患者为研究对象，其中男性28例，女性14例，年龄为18～69岁，平均年龄为38.5岁。患者均经临床诊断为慢性骨髓炎。病灶部位：胫骨10例，跟骨7例，跗骨6例，趾骨3例，跖骨2例，指骨5例，尺骨3例，桡骨2例，股骨4例。有36例患者合并糖尿病，38例患者有窦道，36例患者存在死骨。 1.2方法 所有患者接受包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗等综合治疗。治疗前先抽取空腹静脉血，检查血常规、血沉，检测C反应蛋白、ECT、CT、X线检查等。 1.2.1手术治疗 慢性骨髓炎治疗的关键是彻底清除感染及坏死的组织，直至暴露健康组织为止。首先用生理盐水对病灶进行冲洗，以脉冲氏方法进行冲洗，然后用呋喃西林进行冲洗，仍以脉冲式进行。存在死骨。窦道、死腔、感染流脓等的患者均可对病灶进行彻底清除。彻底清创后行植骨术，选用外固定架，在无菌区对骨折端加压固定，以控制感染，稳定骨折断端有利于组织修复，促进愈合[3]。最后对伤口进行修复。 1.2.2放射疗法 进行清创后用模拟机对病灶部位进行定位，应用电子直线加速器（GE 42F 型）6MV X射线体外照射治疗，每周5次，照射范围为病灶外2cm区域内。 1.2.3抗生素治疗 抗生素治疗是治疗慢性骨髓炎的基础治疗方法，抗生素应联合足量使用。该病的致病菌以金黄色葡萄球菌为主。临床研究表明单纯使用某种抗生素效果不理想。联合用药效果更好。抗生素使用时间应足够长，一般伤口愈合后坚持口服抗生素1～2周后停药。局部应用抗生素可以时血药浓度在病灶部位直接达到所需浓度，比全身用药效果好，而且可以避免药物不良反应，提高治疗效果。可将纱布条浸泡于一定浓度的抗生素溶液中，取出后直接放置于病灶部位。有真菌感染的患者，配合使用普沙康唑效果更好。 1.2.4支持疗法 根据患者情况给予全血或血浆，并给予足够的营养支持，糖尿病患者注意血糖的控制，可以帮助患者尽快恢复。2结果 经过一段时间的随访，接收综合治疗的42例患者中，37例无复发，5例复发，复发率仅为11.9%。5例复发患者中，1例为指骨骨髓炎，复发后截肢治疗，4例患者经重复上述治疗后没有复发情况。 3讨论 慢性骨髓炎是骨科难治愈的疾病之一，传统治疗方法围手术治疗，但治疗效果不理想。一般手术治疗后症状有所改善，但是易复发，许多患者病情复发后会面临截肢的危险。有关资料统计，经传统方法治疗的慢性骨髓炎患者复发率可达36%[4]。为了改善慢性骨髓炎的治疗效果，本研究对42例患者实施包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗的等综合治疗，取得了良好的治疗效果。彻底清创对治疗慢性骨髓炎至关重要，因为坏死组织会为细菌的滋生提供条件，彻底清创后能对感染蔓延有效控制。放射疗法能对病灶进行无接触治疗，减少了感染的风险。放射疗法是通过X线照射电离效应使组织产生自由基，自由基与细菌细胞DNA结合，从而杀灭细菌。再者，抗生素的联合使用能有效抑制细菌的蔓延，使病灶达到无菌状态。支持疗法为患者的恢复提供了物质基础。 综上所述，对慢性骨髓炎患者实施包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗的等综合治疗，治疗效果显著，治愈率高，复发率低，本研究中复发率仅为11.9%，患者在康复的同时减轻了痛苦，有较高的临床应用价值。 参考文献： [1]廖新华，廖瑛.慢性骨髓炎的综合治疗[J].现代医药卫生，2009，25（12）：1833-1834. [2]吕厚东．葛志强，郭洪敏，等．细菌“L”型与慢性骨髓炎[J]．中华骨科杂志，1996，16：7131． [3]周仲安，李起鸿，杨柳．骨外固定加压治疗胫骨干骨不连[J]．中国矫形外科杂志，2000．9（7）：866． [4]卢世璧译. 坎贝尔骨科手术学—第1 卷［M］. 第九版. 济南：山东科学技术出版社，2001，700.
骨髓炎首选抗生素 【导读】了解骨髓炎这种疾病的人应该并不多，虽然在生活中这种疾病并不常见，但是它的发病率在近几年却在逐渐增高。引起骨质炎的原因是多种多样的，在治疗上也有一定难度。所以我们需要扩大对骨髓炎的了解，至少应该知道骨髓炎的发病原因，以及疾病出现后应该怎样来治疗。那么在治疗时骨髓炎首选抗生素是哪一种呢？ 骨髓炎首选抗生素 骨髓炎是因骨骼被破坏感染而产生的一种疾病，在人体的长骨中，最容易发生这种疾病。发病后患者会出现全身败血症，局部感染也比较多见。那么骨髓炎治疗时首选的抗生素是哪一种呢？ 治疗骨髓炎并不是最好的抗生素就一定适合该病的治疗。在治疗之前必须明确是哪一种细菌引起的感染，患者对哪一类抗生素最敏感，这两个条件确定后才能有针对性的选择治疗药物。所以这就要求在治疗之前必须进行细菌培养，根据所得的细菌来确定使用的抗生素种类，根据不同的菌种选择不同的抗生素。有的患者在治疗时需要使用头孢类抗生素，也有的患者只需要使用克林、青霉素即可。 如果无法明确患者的药敏结果，可以选择阳性菌、阴性菌均可覆盖性的抗生素来治疗该病。急性骨髓炎患者一般使用抗生素就可达到治疗目的，但如果是慢性骨髓炎抗生素的使用仅能作为辅助治疗手段，最主要的是通过手术治疗来应对该病。 骨髓炎的病因
在生活中磕磕碰碰是难免的，但有时这种常见的磕碰却可能会成为骨髓炎的诱因。尤其是在儿童时期孩子特别好动，磕着碰着很常见，一般家长也不会放在心上。但是如果软组织被感染，那么引起骨髓炎的可能性就会增高。 人体组织、关节被感染后感染组织的扩散会引起骨髓炎。因暴力造成骨折，出现开放性伤口造成伤口污染，或是进行骨手术时都有可能因为感染而引起骨髓炎。 磕磕碰碰看起来是一件小事，但是当软组织出现淤青血肿，经过了很长一段时间以后如果淤青和血肿都没有被吸收，那么细菌在此时很有可能会感染致骨髓，从而引起骨髓炎。 在现实生活中，也有很多成年人骨髓炎是因为小时候的磕碰伤没有在意，使毛细血管网受到破坏，造成细菌停滞繁殖，而引起局部感染的症状最终发展至骨髓炎。另外恶性、消耗性疾病也会继发引起骨髓炎。其他疾病如需长期静脉用药或透析，也会成为骨髓炎的诱因。对于儿童来说不论是哪种原因引起的菌血症，都有可能会引发骨髓炎。 骨髓炎的表现 骨髓炎虽然称为骨髓炎，但并不是因为骨髓受到感染而引发的疾病。它的发病是整个骨组织受到感染造成的。我们身体的任何炎症表现，都有可能会成为骨髓炎的诱因，所以即使是小的感冒发烧也不要掉以轻心。那么骨髓炎的症状都有哪些呢？ 骨髓炎的主要症状是全身败血症的出现，同时它还会引起局部炎
中医药治疗急慢性骨髓炎的体会 更新日期：2009-09-02 点击：史巧英赵兴无许迎霞 自1990～1998年8月，作者用中药内服外用治疗急慢性骨髓炎158例，疗效较好。现总结报告如下。 1 临床资料 本组158例中，男97例，女61例。年龄最小6岁，最大87岁，其中10岁以下14例，11～18岁31例，19～40岁84例，40岁以上39例。病程最长43年，最短20天。病变部位额骨2例，上下颌骨6例，肱骨20例，肋骨11例，股骨28例，胫骨45例，指(趾)骨32例，跖骨4例。临床诊断为血源性骨髓炎59例，创伤性骨髓炎83例，局部感染扩散16例。 2 治疗方法 2.1 内治法急性期症见患肢疼痛彻骨，活动受限，身热持续不退，口干渴，便秘，舌质红苔黄腻，脉滑数。治以地黄双花汤加减，药用生地30g、金银花30g、连翘30g、当归20g、赤芍15g、透骨草15g、陈皮6g、甘草6g，每日1剂，水煎分早晚2次服。热甚加石膏30g、知母9g、大青叶15g；口渴加天花粉15g；便秘加生大黄9g；痛甚加乳香、没药各9g；化脓加山甲10g、皂刺9g。慢性期症见窦道形成，脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口，患部骨骼粗大，高低不平，探针探之，常可触到粗糙死骨，治以地黄双花汤佐以养阴益血之品。阴虚加黄芪30g、乌梅10g；血虚加党参15g、黄精15g；脾虚加白术9g、山药15g；肾虚加杜仲15g、续断9g。 2.2 外治法外治用自制金蟾膏为主，该药由活蟾蜍20个，蓖麻籽320g，巴豆仁、乳香各180g，血余炭125g，鲜鲫鱼20条，官粉1，250g，香油2，500g等组成。制法是先将香油入锅内加热，再入前6味药，用槐树枝搅拌至血余炭成泥状，其他药 半焦为度，然后用纱布滤渣，将滤液与官粉重入锅内文火加热，持续向一个方向搅动，至滴水成珠，然后倒入凉水盆中浸泡24小时取出备用。用时根据病变大小，将黑药膏摊在夹棉纱布上，贴于患处，3～5日换药1次。若疮口有腐肉堵塞，用白降丹去腐拔毒，若有死骨形成，可用红升丹插入瘘管，腐蚀肉芽，使瘘管孔道变大、光滑，便于死骨脱出。 3 治疗结果 本组158例，经采用上述方法治疗疮，结果疮口、瘘管愈合，肿痛消失，X线显示无死骨，病灶仅有残存阴影或明显缩小已趋于稳定者127例，为治愈，占80.4%。疮口、瘘管已消失，但X线显示病灶无明显进步或改变不明显者27例，为显效，占17.1%。疮口、瘘管尚未愈合，X线显示病灶有发展者4例，占2.5%。总有效率为97.5%。 4 讨论 骨髓炎是一种毒邪深袭、附着于骨的化脓性疾病，治疗比较困难。目前临床上常采用抗生素或手术治疗，但疗效均不甚理想。中国传统医学认为“火毒”是本病的主要发病因素，由于内热炽盛，火毒深窜入骨，壅遏不行，热胜则肉腐，肉腐则为脓，蕴脓腐骨，其余毒潜
慢性骨髓炎的早期症状北京军联骨科 慢性骨髓炎并无时间限定，在小儿，大都由急性化脓性骨髓炎演变而来;在成人，其多为创伤后继发感染而形成。有的病例因细菌毒力低，一开始便呈慢性骨髓炎表现。慢性化脓性骨髓炎依其临床表现和X线征象，一般慢性骨髓炎的诊断不难。那么，慢性骨髓炎的早期症状有哪些呢? 急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。 由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。如形成窦道，常经年不愈。如引流不畅，可引起全身症状。 如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie's abscess）。常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomgelitis of Garre）。最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。 "生物超氧多维愈骨术"，引进德国超氧灭菌设备，其超级氧化作用对细菌繁殖体、细菌芽胞等微生物有极强杀灭作用，全面清除病菌，同时不破坏自体免疫，益于术后恢复。 一般在急性期过后，仍有低热和局部肿痛，或已有窦道。有时临床上已愈合，但在数月或甚至数年后突然周身发热，患肢疼痛，原来的窦道口红肿，继而溃破。这是慢性骨髓炎的早期症状之一。 慢性骨髓炎的早期症状主要表现为寒战高热，肿痛，局部组织的血运障碍，有炎性脓肿，伤口流脓流水，长期不愈合等等，主要是伤口不愈合发炎深至骨骼就可以诊断为骨髓炎。
浅谈慢性骨髓炎及护理 发表时间：2013-08-12T17:03:16.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿作者：程振平赵欣张莹赵丽波魏亚莉[导读] 患者因慢性骨髓炎长期不愈，使其对手术效果抱有顾虑，对生活学习和工作的能力担忧。 程振平赵欣张莹赵丽波魏亚莉（黑龙江省哈尔滨市第五医院 150000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0320-01 慢性骨髓炎大多数是由于急性骨髓炎治疗不当或不及时、不彻底的而使病情反复发作，最终遗留下死骨、死腔及窦道的结果；如急性骨髓炎的致病菌毒力较低，或患者抵抗力较强，也可起病开始即为亚急性或慢性，并无明显急性期症状。 1 护理 1.1 术前护理 1.1.1 心理护理 患者因慢性骨髓炎长期不愈，使其对手术效果抱有顾虑，对生活学习和工作的能力担忧。护士要充分理解患者及家属的心情，尽量满足他们的要求。向患者讲述手术的必要性和过程，以增强对疾病及手术的认识和信心。 1.1.2 特殊准备 (1)手术前应先取窦道溢液作细菌培养和药敏试验，通常在手术前2周即开始应用抗生素，使手术部位有足够的抗生素浓度。 (2)手术前皮肤准备，做好切口周围的皮肤清洁、消毒，加强对伤口换药，控制创面炎症。如果要进行自体髂骨植骨、皮瓣移植，要求供区无疤痕、无皮肤病。 (3)加强饮食营养慢性骨髓炎为长期消耗性疾病，体质虚弱，应多吃高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。必要时给予静脉高营养输入，输新鲜血、白蛋白、氨基酸等营养物质，增强机体抵抗力。 1.2 术后护理 1.2.1 生命体征的观察术后按硬膜外麻醉后护理，予去枕平卧6小时，持续低流量吸氧。术后应严密观察生命体征的变化，给予床边心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温的变化，每半小时监测一次，并注意患者的意识状态，做好记录。根据医嘱合理使用镇痛剂，缓解疼痛解除其痛苦。 1.2.2 体位护理患肢下垫一软枕，抬高患肢30°～45°略高于心脏水平，预防和减轻水肿。每隔2小时翻身一次，避免患肢受压。皮瓣修复后需抬高患肢制动；桥式交叉皮瓣术后，双下肢严格制动6周，密切注意皮瓣蒂部，避免牵拉受压及扭曲。搬动时动作易轻、稳，减少刺激。 1.2.3 植皮区皮瓣的观察与护理观察皮瓣色泽、温度、肿胀、毛细血管充盈度的反应。皮瓣苍白、局部温度下降、毛细血管充盈度时间延长。应考虑动脉供血不足；发绀、水泡、肿胀，考虑静脉回流障碍，应报告医生及时处理。 1.2.4 肢端血运的观察观察肢端末梢的颜色、温度、肿胀等情况了解游离骨块血管再通情况，发现皮肤肿胀、发凉、青紫等情况，提示发生血管危象，应立即报告医生，妥善处理。 1.2.5 全身辅助观察高热时给予物理降温，如冰敷、酒精温水擦浴等。若体温仍不降，可根据医嘱给予消炎痛栓l／3～1／2肛塞，但用药后严密观察病情，以防患者大量出汗后而导致虚脱，同时做好皮肤护理。及时复查血常规、电解质，根据病情给予补液、补充热量；血色素、白蛋白低时，根据医嘱输血、血浆及白蛋白，增强患者的抵抗力。 1.2.6 抗生素的应用根据血培养及伤口分泌物的细菌培养结果，遵医嘱联合、足量合理使用抗生素，现配现用，按时给药，保证抗生素的效用。观察患者用药效果、体温变化及局部疼痛、红肿等情况。 1.2.7 并发症的护理 (1)出血、皮瓣坏死观察皮瓣下有无出血，皮瓣肿胀明显，伤口周围活动性出血，负压引流过多，轻者引起血肿，压迫皮瓣造成皮瓣血液循环危象。重者因失血过多而导致休克，故应密切观察病情，一旦发现问题立即通知医生及时处理，并作好手术探查准备。 (2)预防肌肉萎缩、关节僵硬当肢体石膏固定而不能进行活动时，应抬高患肢，加强练习肌肉等长收缩运动，次数由少到多，强度由弱到强，每次以患者感觉肌肉轻微酸痛为度，循序渐进，不可用力过猛，防止病理性骨折。按摩患肢，未固定的关节应进行主动活动，做引体向上、抬臀、深呼吸活动，促进血液循环，减少并发症的发生。 2 健康教育 2.1 功能锻炼 2.1.1 术后1～2天，为了防止骨髓腔出血，以向心性肌肉按摩为主。 2.1.2 术后3～7天，可练习肌肉等长收缩，向心性肌肉按摩。 2.1.3 每日抬高患肢，继续加强肌肉舒缩训练，训练次数由少到多，强度有小到大，每次训练以感到轻度疲劳为宜，循序渐进，不可用力过猛，防止移植骨的骨折，直至功能完全恢复。 2.2 出院指导 2.2.1 向患者宣传疾病相关知识，勇于面对现实，保持心情舒畅。慢性骨髓炎较顽固，可反复急性发作，迁延不愈，治疗时间较长。患者及家属对此应有充分的思想准备，以便坚持系统而完整的治疗，消除悲观、绝望的情绪，树立战胜疾病信心，积极配合治疗。 2.2.2 出院带药者，应患者交待服药方法，按时服药。观察药物反应，避免双重感染。应注意过敏及毒性反应，内服中药汤剂宜早晚空腹温服。 2.2.3 休息和活动嘱患者不能过早进行剧烈运动，避免意外损伤，防止病理性骨折。卧床时做引体向上、深呼吸等运动，改善血液循环，改善心、肺功能，减少并发症。继续功能锻炼，指导好各时期不同锻炼方法，遵守循序渐进的锻炼原则。 参考文献 [1]双双.骨科患者术后的护理体会[J].求医问药(下半月),2011年02期.
慢性骨髓炎手术前的护理 骨髓炎手术前的护理的要点(1)做好心理护理：大多数病人对手术会产生焦虑、紧张、消极、悲观等不良心理状态，这种心理对施行手术是非常不利的。因此，要做好心理护理，进行细致的解释工作，以便消除病人的恐惧、紧张情绪和顾虑，使病人的最佳心理状态下接受手术，配合治疗。 骨髓炎手术前的护理的要点(2)保证病人足够的睡眠：睡眠可增加食欲，改善营养情况，提高机体免疫功能。因此要为手术前病人创造安静环境，合适的温度、湿度，促进病人睡眠，必要时给予适当的安眠、镇静药物，以保证良好睡眠。也可针内关、神门、三阴交等穴，帮助入睡。 骨髓炎手术前的护理的要点(3)纠正营养不良：慢性骨髓炎病程很长，长期消耗，容易造成体质弱，贫血。手术前应加强营养，以增强病人抵抗力，鼓励病人多吃高蛋白、高热量的饮食，如糖、鸡蛋、牛奶等，同时补充大量维生素C、B等，不能进食或进食少者，可采用鼻饲或静脉途径补充营养，同时多次输血，纠正贫血。若缺乏蛋白质，将影响组织修复，降低机体对感染的抵抗力;缺乏维生素，则影响胶原纤维的形成，延迟切口愈合。 (4)完成护理体检和化验检查：除了解其局部情况外，还要关心其全身情况，了解病人潜在的健康问题，及时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化，了解病人对常用消毒、麻醉、止痛、抗菌等药物有无过敏史，为治疗提供参考依据。手术前给病人做好各种化验，如血、尿、便常规，出凝血时间，钾、钠、氯浓度等，及早了解不正常的情况，并给予必要的纠正，避免发生水和电解质紊乱而影响手术顺利进行;同时局部用X线摄像检查，明确病变部位和范围，死骨大小、数目和分离情况，以确定手术时机、方法和入路。 (5)手术区皮肤准备：皮肤清洁是预防切口感染的重要环节，需在手术前3天开始准备皮肤，第1、2天先用肥皂水洗干净后，用75%酒精消毒，再用无菌巾包裹，第3天做备皮处理。 “生物超氧多维愈骨术”是国务院特殊津贴骨科专家，我国骨髓炎泰斗王淑玉教授，根据近50年一线治疗，上万例临床病例经验，联合我国多位药理学、病理学顶级专家以及多位权威外科专家，针对传统骨髓炎治疗反复发作和过度截肢的状况，创新研发出的针对个体病例运用最低程度损伤、一次性治愈各种程度骨髓炎，重建患病部位功能的全新治疗技术。 骨髓炎虽然难治，但是选择正确而有效的治疗方法，仍然是可以治愈的，骨髓炎的治疗方法有哪些，患者在选择治疗方法时要结合自身的身体素质情况以及实际的病情出发，并不是所有的方法都适合您。提醒广大骨髓炎患者，一旦患上骨髓炎，不要背上沉重的思想包袱，只要接受正规有效的治疗，骨髓炎是完全可以治愈的。及早就医,及早康复。就医请选择正规、专业的医院,以免耽误您的病情。 ===>>>健康提示：北京军联骨科医院-国务院特殊津贴骨科专家提醒广大网友：“希望广大患者一定要注意好自己的身体健康情况。一旦发现自身出现不舒服的症状，为了身体健康着想。一定要及时到正规医院做相关检查。建议您及时治疗，减少骨髓炎并发症与后遗症
中医骨伤科临床诊疗指南·慢性骨髓炎 1 范围 本指南提出慢性骨髓炎的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。 本指南适用于慢性骨髓炎的诊断和治疗。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 慢性骨髓炎附骨疽附骨痈 慢性骨髓炎，又称附骨疽，化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死，死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复化脓，缠绵难愈，病程可长达数月，数年，甚至数十年。 3 诊断[1],[2] 3.1 病史多有急性血源性骨髓炎、开放性骨折或外伤史 ;有肢体长期不愈合的窦道或皮肤破溃溢脓,时愈时溃； 3.2 症状与体征局部红肿、疼痛、流脓,可伴有恶寒、发热等全身症状,反复发作，时轻时重，病程漫长，有时有小块死骨片自窦道排出。患肢变形或有肢体不等长，肌肉萎缩，关节僵硬。窦道周围皮肤常有色素沉着, 有“贴骨疤痕”，窦道口有肉芽组织增生。炎症静止期可无全身症状。 3.3影像检查： X线片可见病骨失去原有外形，骨干增粗、皮质增厚、密度普遍增高硬化，骨髓腔不规则，变窄甚至消失，有大小不等的死骨。如为火器伤偶可见金属异物存留。死骨致密,周围可见一透明亮带，为肉芽组织或脓液将死骨与正常组织分离所致.此为慢性骨髓炎特征。死骨外包売常被脓液侵蚀形成瘘孔。窦道造影后局部X线可表现出骨与瘘管的关系，并可发现死骨。CT在慢性创伤性骨髓炎中可检查出已与周围骨组织分离的死骨，可进一步明确死骨、死腔的位置及大小。MR检查可判断病变与周围组织的关系，必要时可行ECT检查了解有无骨坏死、死骨大小及判断感染范围。 3.4实验室检查 血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白多增高（部分症炎静止期病人可正常）；病原微生物培养见致病菌生长可以明确诊断；降钙素原检测(procalcitonin,PCT)对于全身细菌感染的诊断、鉴别诊断、治疗效果及预后的判断,其敏感度和特异性远高于传统的C-反应蛋白和外周血白细胞计数的检测，因而具有重要的临床诊断和鉴别诊断价值。 3.5病理诊断 病理检查应作为确诊的依据；病理检查在排除癌变的同时，可以与骨结核相鉴别。 3.6分类 根据解剖类型（Ciemy．Mader）分为以下四类： Ⅰ髓腔内骨髓炎为骨内膜病变；
健康指导在慢性骨髓炎护理中的应用分析 发表时间：2017-02-16T16:09:30.723Z 来源：《中国医学人文》2016年第15期作者：高蕾牛志霞 [导读] 本文以健康指导在慢性骨髓炎护理中的应用进行分析。 第四军医大学西京医院骨二科陕西省西安市 710000 【摘要】慢性骨髓炎是一种发生在骨髓的病变，通常康复护理的过程较长，需要为病患制定从饮食到锻炼的全面性康复计划，同时也需要病患和家属在心理上做好长期护理的准备。这些都需要在专业医疗护理的指导下进行，患者及其家属要严格遵循医嘱，才能达到尽快恢复的效果。本文以健康指导在慢性骨髓炎护理中的应用进行分析，希望通过加强对患者护理指导和心理干预帮助患者加快康复的速度。【关键词】健康指导；慢性疾病；慢性骨髓炎；日常护理；心理干预 概况 骨髓炎是一种发生在骨髓部分的炎症病变，通常根据其病情发展原因和速度可以分为两种，一种是急性骨髓炎，另一种是慢性骨髓炎，本文中主要围绕慢性骨髓炎的康复护理进行探讨。慢性骨髓炎常有急性血源性骨髓炎病史、开放性骨折、软组织严重损伤病史或因感染失治、误治所致[1]。近年来在有关慢性骨髓炎的治疗中，中西医从不同的角度为慢性骨髓炎研究出多种治疗方法，有利用抗生素的非手术治疗方法，也有切除病灶的手术疗法，同时还有中西医结合的治疗方式，无论哪种治疗方式，都需要病患及其家属拥有长期康复护理的理论知识和心理准备。 慢性骨髓炎在康复过程中的常见性问题 慢性骨髓炎患者的康复护理工作是一个长期性、缓慢的过程，在这个过程中，并非专业医疗护理出身的患者家属会犯一些常规性的错误，有时是专业知识上的，有时是在心理上的问题。这些问题或者疏忽，都有可能让慢性骨髓炎复发，让病患的康复时间推后。 2.1缺少系统性的康复指导 在我们通常的观念里，我们生病了，去医院治疗，病好了，就从医院返回家中。这种观念乍一看没有问题，但是仔细一想，却是存在不小的误区。医院是帮助我们治疗疾病，但是却不是我们康复的全部方法。对于疾病而言，更重要的是康复过程，这才是帮助我们更好的建筑身体基本的关键。对于慢性骨髓炎病患来说，这个康复过程尤为重要。但是现实情况中，确实有很多病患及其家属忽视了康复指导方案的作用，也许在出院的时候，医生就病人的情况制定了相关的康复计划，但是病患返回家中之后，并没有重视康复工作，在一些主观或者客观因素下，康复方案被简化，最终搁置，导致病情反复发作。 2.2漫长康复期对病患及家属造成心理压力 慢性骨髓炎康复护理工作的一大特点就是过程漫长，有句俗语叫做“病来如山倒，病去如抽丝”，这句话放在慢性骨髓炎的康复中是非常恰当，慢性骨髓炎非常容易复发，这种全身性的病症对患者造成的痛苦也是其他一些局部性病症无法比拟的。因为无论是哪种康复护理方案，其效果都是非常缓慢的，可能短时间内看不到明显的效果。有很多慢性骨髓炎的患者在术后一段时间后，因为没有耐心，并没有坚持遵循医嘱进行康复护理和训练，导致病情反复，同时对治疗和康复产生了自信心缺乏的情况。这种心理压力不仅仅会出现在病患的身上，同样也会出现在病患家属的身上。当病患出现这种心理的压力和烦躁情绪后，就更不易坚持进行康复方案，当病患家属出现这种心理问题后，会在无形中给病患的心理造成一定的压力。本身病患在患病后就要承受着身体病痛和心理恐惧的双重压力下，在术后护理中，其家属又带给病患压力，对病患的康复没有任何的帮助。 3.对慢性骨髓炎护理健康指导的有效建议 3.1设计全方位的康复指导方案 有关慢性骨髓炎患者的康复指导是多方面的，从治疗阶段可以分为手术前和手术后。 在手术前，需要帮助病患建立起对病情的基本认识，帮助家属建立起长期治疗的心理准备。慢性骨髓炎属于慢性消耗性疾病，患者体质一般较虚弱，因此鼓励患者多进食高蛋白质、高能量、高维生素等易消化性食物[2]。 在手术后，这些康复护理工作可能更多的会是患者在家中进行，需要家属的配合和监督。在手术后到出院这段时间内，医院的专业护理人员会实时对病患的各项身体指标进行监察。在病患身体体征趋于稳定后，护理人员会帮助病患做一些简单的肌肉训练，以促进血液循环。 在出院后，医护人员需要在生活方面和饮食方面帮助病患设计一个长期的恢复计划，这个计划需要被严格的执行。 在生活方面，避免心情的过度起伏，保持一个常态的平常心态，每日尽量固定作息时间，保证良好的休息时长。户外的有氧运动应当避免晨时，应当等到太阳升起后，温度升高，绿色植物经过阳光开始进行光合作用产生新鲜氧气后，再进入林中锻炼，每天最佳的锻炼时间，应当是下午，而非早上。 在饮食方面，戒烟、避免大量饮酒，可以适当的饮用红酒。避免过度的食用高脂肪、高蛋白的食物，每日的饮食应当多食用蔬菜和水果，适当的食用一些高纤维的粗粮。 3.2加强对病患以及患者家属的心理干预 心理因素对患者恢复的进度有很大程度上的影响，正确的掌握心理护理的方法对骨髓炎手术患者身体恢复有着相当十分的意义[3]。很多时候我们会听到一种说法，某个得了绝症的患者不是因病去世，而是被自己“吓死”的，还有某个得了绝症的人在开朗心情和药物控制的作用下，愉快的活了十多年。同样是患了目前医疗条件难以治愈的绝症，两者之间产生的结果性差别来源于病患的心理情况。同样的病理反应在相同治疗方案的作用下，不同的心理情况都会使得病情发展进度的不同。 慢性骨髓炎病患群体中，拥有一个乐观的心态非常重要，如果没有足够的信心，在治疗康复的道路上显得十分的缓慢。而且很多病患及其家属在专业护理知识方面不足，因此，患常会由于一些错误的信息造成对自身病情的错误估计，认为以及的病情严重到不治之症的程度，这在治疗护理过程中，容易产生抵抗的、消极的情绪，不易于医护人员的医疗护理工作的开展。这不仅是能够促使病人积极配合治疗、尽快治愈，同时也能够在传染病的集中护理区营造一个相对轻松、充满希望的、充满积极情绪的治疗环境，这种积极的环境也能够同时感染到其他患者的情绪。病患在日常生活中，可以不要给自己太多的压力，多听一听舒缓的音乐，做一做户外的运动，参加一些娱乐性强的活动，将心态放平和，良好的心理状态能够对身体健康有着莫大的好处，这种好处有时会比药物治疗的效果还好。
采用中医治疗慢性骨髓炎的几点体会 【摘要】慢性骨髓炎多是由于急性骨髓炎治疗不合理、不规范或者是延误治疗时机而病情发展迁延所致。在临床上，西医常使用手术的方法治疗此病，这不但会使患者饱尝治疗的痛苦，还增加了患者的经济负担。用中医治疗慢性骨髓炎，不仅可以尽快促进病体康复，同时还可以提高病人免疫力。 【关键词】中医；内外结合；慢性骨髓炎；骨科疾病 1骨髓炎及慢性化脓性骨髓炎的发病机理 骨髓炎是由一种用肉眼看不到的微生物——细菌侵入机体而致的一种化脓性感染病，并不是人们通常所理解的单纯骨髓发炎，而是指整个骨组织，包括骨膜、骨皮质、骨髓均受细菌感染而产生的一系列病变，因此单称骨髓炎也不恰当，而应称为骨、髓炎。但由于“骨髓炎”这个名称习用已久，所以临床上仍以“骨髓炎”命名。骨髓炎为一种骨的感染和破坏。由需氧或厌氧菌、分枝杆菌、真菌引起。骨髓炎好发于椎骨、糖尿病患者的足部、或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。 慢性化脓性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、窦道的形成。慢性骨髓炎是一种不易根治的骨科疾病，多是由于急性化脓性骨髓炎迁延不愈而导致的，患者多为儿童。此病属于中医学中的骨疽、附骨疽、多骨疽、附骨痰等范畴。 2中医学治疗慢性骨髓炎的理论依据 祖国医学对慢性骨髓炎早有论述，如在《黄帝内经》中就将其归为“附骨痈”与“附骨疽”等范畴，且沿用至今。中医认为“疽”与“痈”已经明确的向我们指出该病为是由于毒邪附着于骨而造成经络不通、气血停滞不行所致，究其原因是因为[1]患者素体虚弱或是大病体虚、造成正气亏虚，进而引发毒邪乘虚而入，窜犯筋骨，郁而蚀骨；另外内热炽盛，火毒窜犯筋骨，血气阻滞不行，热胜而肉腐，肉腐而化脓，化脓而腐骨；或脏腑功能失调，如肾气亏虚致阴寒邪气凝滞内郁、热而伤骨，脾虚湿盛致使血脉凝滞、化腐为脓而腐骨等。 慢性骨髓炎的中医药治疗原则鉴于以上中医理论总结与分析，我们认为对慢性骨髓炎的治疗法则应以扶正祛邪为大法（因为慢性骨髓炎为本虚标实之症）。所谓祛邪主要是指内服与外用中药，如内服中药以清热解毒为主、外治法则以引毒外出为主，而扶正固本则主要是指补气健脾、益精填髓和行气活血为主，从而平衡脏腑功能而阻滞疾病的进一步发展，这是因为健运脾气不仅可以使水湿得以运化以便于减轻湿邪，同时缓解体内生湿、生痰而助长湿邪，并且由于脾为后天之本，健运脾气还能使气血生化有源、达到气旺血旺的目的，从而使患者四肢骨骼得以充养，进而提高患者抵抗力及机体自我修复功能；益精填髓法来源于久病