骨盆骨折的护理 [关键词] 骨盆骨折护理 [中图分类号] r274.13[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-203-01 骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。骨盆骨折多由强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折。常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。常合并膀胱、尿道、直肠及髂内外动静脉损伤造成大量内出血，因此常有不同程度的休克。发病率占全身骨折总的1％-4％，是临床上较多见的骨折之一。由于骨盆具有负重，保护盆腔内脏和传递人体载荷的作用，因此严重的骨折不仅会造成内脏损伤，而且对人体的负重会造成严重的影响。 1 临床资料 1.1 一般资料在我科2009年-2011年40例中，男22例，女18例，年龄22-56岁，交通事故伤26例，高空坠落伤10例，砸伤4例。骨盆边缘骨折16例，骨盆环骨折14例，其中并发尿道损伤5例，腹膜后血肿3例，其他部位骨折2例，胸腰椎骨折6例，脾破裂1例。 1.2 临床表现骨盆骨折多由强大暴力造成，并可合并膀胱，尿道和直肠损伤及髂内外动静脉损伤造成大量内出血，因此常有不同程度的休克。严重骨盆骨折还需注意有无胸、腹、颅脑损伤及其他部位的多发骨折，观察腰围盆腔出血情况。
2 护理 2.1 急救骨盆骨折或合并其他脏器损伤时，必需密切观察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜等。如患者感到口渴、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等，应加快输液、输血，给予保暖，及时报告医生，给予处理。患者入院后迅速建立有效的静脉通道，必要时2个或多个通道，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。根据病情转icu。 2.2 病情观察骨盆骨折后，骨折断端可大量渗血，骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，盆腔内静脉丛损伤、脏器损伤及骨盆内血管损伤出血等，均是引起休克的主要原因。故早期应严密观察生命体征的变化，如有异常及时报告医生予以处理。轻度损伤可出现尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛症状。重度损伤时，患者排尿困难，因尿液不能排出而致尿潴留，如尿潴留伴导尿插入障碍，则应考虑尿道损伤，不宜勉强插入，应及时报告医师处理。严密观察患肢足趾活动、足背动脉搏动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉等情况。 2.3 饮食休息宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，食物应易消化。稳定型，可取仰卧与侧位交替(健侧在下)，伤后一周取半卧位，严禁坐立。不稳定型，应取平卧硬板床，减少搬动。 2.4 体位护理骨盆骨折常用皮肤牵引、骨盆悬吊牵引、跟骨骨牵引及股骨髁上牵引进行骨折复位或维持骨折复位的位置。平卧
视网膜脱离的MRI诊断 目的探讨超低场MRI对视网膜脱离的诊断价值。方法回顾性分析1992年～1999年8年19例经临床相关检查得到证实的视网膜脱离病例的MRI图像，其中男性12例，女性7例，年龄18～63岁，平均42.6岁。结果19例中MRI 图像上可见到脱离的视网膜与眼球后壁之间的积液征象，均为单眼发病。3例病史在1w内者MRI T1WI像为低信号，T2WI为高信号。16例显示为T1WI及T2WI 均为高信号，其中10例病史均较长，Coats病1例，余5例病史不详。结论视网膜脱离的超低场MRI表现较具特征性，对视网膜脱离的诊断具有重要价值。 Abstract：Objective To evaluate the value of low field MRI in the diagnosis of retinal detachment. Methods A retrospective analysis of 1992～1992，eight years of 19 cases of clinically relevant inspection confirmed cases of retinal detachment in the MRI images，including 12 cases of male，female 7 patients，ages 18 to 63 years old，average 42.6 years. Results 19 cases，MRI is visible on the image to from the retina to eyeball wall between the effusion after signs，are all occurs. History in 3 cases of MRI T1WI low signal，all within 1 week for high T2WI signal. 16 cases displayed as T1WI and T2WI were high signal，including 10 cases have a long history，the Coats disease in 1 case，more than 5 cases history is unknown. Conclusion The low field MRI manifestation of retinal detachment are more characteristic，has the important value to the diagnosis of retinal detachment. Key words：Retinal detachment；Ultra-low field；Magnetic resonance imaging （MRI） 视网膜脱离过去一般不须行影像学检查，随着现代医学影像设备的逐渐普及，MRI开始逐渐应用于视网膜脱离的临床诊断，尤其当屈光间质严重浑浊，为了解视网膜脱离是否存在，或合并有眼球内肿瘤、玻璃体积血和其他病变时需要进行MRI检查。因此，有关视网膜脱离MRI诊断的文献报道近年来逐渐增多。本文报告19例，经回顾性分析，对其临床、MRI诊断进行探讨，以提高对该病的认识。 1 资料与方法 1.1一般资料收集1992年～1999年8年，共计19例视网膜脱离病例，3例以眼科疾患行MRI检查，16例在行MRI头部检查时偶然发现。19例均为单眼发病，并经临床相关检查得到证实。病史1w～3年。男性8例，女性4例，年龄18～63岁，平均4 2.6岁。 1.2临床表现飞蚊症3例，闪光感5例，视力逐渐减退11例，视力迅速减退2例，失明1例，无自觉症状3例。 1.3 MRI检查采用常导型0.04T磁共振成像系统，所有患者均采用头线圈行
视网膜脱落的治疗方法有哪些 (一)视网膜脱落的治疗 迄今为止，孔源性视网膜脱离仍以手术治疗为惟一手段。手术原则为封闭裂孔及解除或缓解病变玻璃体对视网膜的牵拉。在与裂孔相应处巩膜面加以冷凝或电凝，从而引起局部脉络膜反应性炎症，放出视网膜下积液，使视网膜神经上皮层与脉络膜等邻接组织发生局限性粘连以封闭裂孔。 为了达到这一目的，还要设法缓解或消除玻璃体对视网膜的牵拉。如巩膜缩短、巩膜外加压、层间填压、环扎等球壁手术，以及玻璃体切割术、玻璃体腔内注入某种气体或液体等，都是围绕着这一目标设计的。随着玻璃体手术及激光光凝术的日益进步，使原来难以治疗的视网膜脱离有了治愈的可能。 必须提出，孔源性视网膜脱离是视网膜变性与玻璃体变性综合作用的结果。因此，从这一观点来说，手术治疗仅属对症治疗，并非病因治疗，为了在手术治愈后防止视网膜和玻璃体变性继续发展而再次发生视网膜脱离，选用一些抗组织退行性变及改善脉络膜、视网膜微循环药物还是需要的。长期坚持内服中药杞菊地黄丸(成药)、驻景丸(成药)等具有一定作用。 (二)视网膜脱落的预后 视网膜脱离范围越小、裂孔数越少、裂孔面积越小、玻璃体膜形成程度越轻，手术成功率也越大。反之则小。术前或术中未能找到裂孔、玻璃体与视网膜有广泛粘连术中未能给予解除、病理性近视视网膜与玻璃体均有严重退行性变性、高年患者，手术成功率小。先天性脉络膜缺损成功的机会也少。脱离时间在2个月之内的成功率高，时间拖得越长，成功率也就越低。 手术之成败以视网膜是否复位为标准。但视网膜复位，并不一定有相应的视功能恢复。例如病程超过6个月的陈旧性脱离，因感光细胞已发生不可逆性损害，即使视网膜术后得到复位，视功能亦不能改善，视野的绝对性缺损依然存在。中心视力的预后，主要因黄斑中心凹是否受害(脱离、囊样水肿、囊样变性、星芒状固定皱褶等)及受损害时间的长短而异。 孔源性视网膜脱离能自行复位者非常少见。原脱离区内或其边缘(脱离与未脱离视网膜的交界处)出现黄白色线条，线条位于神经上皮层之下，视网膜血管跨越其上，称为线状视网膜病变。此种线条可能是神经上皮层下纤维蛋白液体机化的结果。自行复位区内有时还能见到色素斑及脱色斑。该区的整个色泽也和未脱离区不同。由于自行复位均在脱离后经过了一个较长时期，所以与该区相应的视野缺损不可能恢复。如果线条横跨黄斑，则中心视力永久性损害多焦点视网膜电图 (mERG)可以显示视网膜脱离范围及手术前后视网膜功能变化。
视网膜脱落早期症状有哪些？ 1.症状多数病例突然发病，有视力下降或眼前黑影遮挡，不少病例曾有飞蚊和闪光 感等前驱症状。 视网膜脱离是神经上皮层的脱离，因营养供应问题视细胞首先损害，视细胞损害，首先影响蓝色觉。正常眼的蓝色视野大于红色视野，在视网膜脱离眼用白、蓝、红三种视标检查视野，脱离相应区不仅有形视野缺损，还以发现蓝色、红色视野交叉。 (1)飞蚊：见于多种原因引起的玻璃体混浊。当飞蚊症突然加重时，应注意是否为视 网膜脱离的前驱症状。患者诉眼前有黑影飘动，黑影呈烟雾状或点、片状，形态常变换，很似小虫飞舞。飞蚊为玻璃体后脱离的体征，它可能是围绕视盘的神经胶质组织，在玻璃体后脱离时被撕下悬浮于玻璃体后皮质上而产生，也可能后脱离时撕破了视网膜血管，或撕破了与玻璃体有生理或病理粘连的视网膜组织，发生出血所致。近视眼患者突然出现这种飞蚊症状时，应扩大瞳孔，用间接检眼镜或三面镜仔细检查眼底尤其周边部，以期发现视网膜裂孔或早期的视网膜脱离。 (2)闪光感：玻璃体发生后脱离，在玻璃体与视网膜粘连处，可牵拉激惹视网膜，产 生闪光感;或脱离的玻璃体在眼球运动时，击拍视网膜而引起。这一症状，可能随着玻璃 体完全从视网膜脱离后会消失。闪光感也可能是视网膜脱离的先兆，应与飞蚊症一样给予足够的重视。是视网膜脱离最重要的症状，可为脱离的先兆，玻璃体变性与视网膜有病理性粘连者，在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而产生闪光感。如闪光感持续存在并固定于视野中的某一部位时，应警惕视网膜脱离于近期内发生。闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患者，是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮层下刺激视网膜细胞所引起。 (3)视力障碍：不少视网膜脱离可以无任何先兆，视力下降是首发症状。视力改变因 脱离的部位及范围而不同，后极部视网膜脱离有突然发生的视力显著下降。黄斑部的浅脱离除视力减退外，还有视物变形及小视症。周边部视网膜脱离时可以无自觉症状，只在脱离范围逐渐扩展，波及后极部时始觉视力障碍。 (4)视野改变：与视网膜脱离范围相对应的部位有视野缺损。视网膜脱离后有的患者 觉察到黑影自某一方向如幕布状逐渐扩展。颞侧视网膜开始脱离的病例比较常见，它引起的鼻侧视野缺损区恰好在双眼视野范围内，有时不易察觉，常在遮盖一眼时始被发现。又如下方视网膜脱离时，上方视野出现缺损，但一般人向上看的机会较少，还因上方视野被上眼睑遮盖，故上方视野缺损也可被忽略。 (5)中心视力损害：因视网膜脱离的部位及范围而异。后极部脱离时视力突然显著下降，周边部脱离初时对中心视力无影响或影响甚小。只有脱离范围扩展到后极部时，才出现中心视力障碍。 (6)变视症：发生于或周边部脱离波及后极部而发生浅脱离时，除中心视力下降外， 还有视物变形、变小等症状。 2.体征孔源性视网膜脱离，眼前节检查一般正常。少数伴脉络膜脱离病例或脱离日 久者，房水可有闪光或有虹膜后粘连。玻璃体有液化或变性，可见玻璃体的后脱离和(或)上方的脱离。玻璃体内较粗的色素颗粒则是孔源性视网膜脱离的特征。 (1)眼底表现：少数视网膜脱离因伴有玻璃体积血或混浊较重致眼底不能查清，但多 数可看清眼底。脱离浅且视网膜下液较清晰者，透过视网膜可见脉络膜的黄红或淡红色调，但不能见到脉络膜的正常结构。新发生的球形脱离，视网膜为灰白色或暗灰色;稍久后， 出现波浪状起伏，且可随眼球的转动而略现飘动。视网膜上血管管壁的中心反光在脱离区
视网膜脱离的MRI诊断价值 黄 群1,税永刚2 (1.湖南省怀化市第一人民医院放射科 湖南 怀化 418000;2.湖南省怀化市第一人民医院眼科 湖南 怀化 418000) 摘 要 目的:探讨视网膜脱离的MRI表现及诊断价值。方法:回顾性分析经手术和临床证实的16例(17只眼)视网膜脱离患者的MRI图像特征。结果:部分性脱离11例(12只眼),完全性脱离5例;脱落部位以累及视乳头双侧者较多见(9/17),发生于单侧者多位于颞侧(6/8);脱落的形态多呈 v 字形(8/17)和月牙形(6/17),其次不规则弧形(3/17);病变信号强度T1WI以等或稍高信号为主(16/17),仅1例呈稍低信号,T2WI信号均高于玻璃体信号;合并玻璃体出血、混浊5例,脉络膜黑色素瘤1例,脉络膜脱离1例。结论:视网膜脱离的MRI表现较具特征性,MRI对视网膜脱离的诊断具有重要价值。 关键词 视网膜脱离;磁共振成像;价值 中图分类号:R774.1;R445.2 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2008)10-1103-03 D iagnostic va lue of MRI in retinal detachment H U ANG Qun1,S H U I Yong-gan g2 1.Department o f Ra diology,Huaihua No1People s Hospital,H unan418000,P.R.China 2.Department o f Ophthalmology,Hua ihua N o1Peop le s H osp ital,Hunan418000,P.R.China Abstract Objective:To assess the MRI mani festations and diagnos tic value in retinal detach ment.Methods:To retrospectively analyze MRI findings of16cases(17eyes)with retinal detachment confirmed by operation.Results:11cases(12eyes)were found part detach-men t and5complete detachmen t.Discus opticus was more frequently involved position(9/17),hal f lesion more frequently involved tem-ple.Lesion morphous included: V shape(8/17),crescent shape(6/17)and irregular curve shape(3/17).On T1WI,lesions mostly presented moderate or slightly high signal intensity,only1slightly hypointensi ty;lesion si gnal in tensity was all hi gher than hyaloid body on T2WI.5complicated with virtreous hemorrhage or opacitas;1with melanoma of choroids and1with choroidal detachment.Conclu-sion:The MRI mani fes tations of retinal detach ment reveal some features and have a hi gh value in clinical diagnosis. Key words Retinal detachment;M agnetic resonance i maging;Value 视网膜脱离常规检查方法有直接或间接检眼镜、三面镜、荧光素眼底血管造影以及眼B型超声检查,但这些方法都带有一定的主观因素[1]。MRI 是发现和诊断眼球病变的重要检查手段,对绝大多数疾病能作出正确诊断[2],尤其当视网膜脱离合并有眼球内肿瘤、脉络膜脱离、玻璃体积血和其他病变时常需要进行MRI检查,现在也越来越受到眼科医师的重视。本研究对我院2006年3月~2008年3月诊断视网膜脱离的16例患者的MRI资料进行回顾性分析并报道如下。 1 材料与方法 16例视网膜脱离患者发生于左眼9例,右眼6例,双眼1例;男性9例,女性7例,年龄最大者68 作者简介:黄群(1971-),男,湖南省怀化市人,毕业于南华大学,学士,副主任医师,主要从事影像诊断工作岁,最小18岁,平均年龄47岁。主诉均以视力下降,眼前黑影漂浮为主要症状,病程多在3个月以下,最短1天,最长的约1年。所有患者的病理资料经手术和临床治疗均得到证实。 MRI检查采用GE Signa1.5T E XCI TE 型超导磁共振仪,8通道头颈联合相阵控线圈,仰卧位,头先进,扫描时嘱患者闭目制动。常规行轴位FSE/ T1WI(FOV=16,TR=575ms,TE=Min Full)、FSE/ T2WI(FOV=16,TR=4025ms,TE=85ms)、FSE/T2WI (FOV=16,TR=4025ms,TE=85ms)加脂肪抑制序列扫描,冠状位FSE/T2WI(FOV=16,TR=4025ms,TE =85ms)加脂肪抑制序列扫描,部分患者加扫了轴位FSE/T1WI(FOV=16,TR=575ms,TE=Min Full)脂肪抑制及矢状位FSE/T2WI(FOV=16,TR=4025ms,TE =85ms)脂肪抑制序列,层厚/距=3.0/0.5mm。 1103 医学影像学杂志2008年第18卷第10期 J M ed Imaging Vol.18No.102008
牵引性视网膜脱离的诊断方法 牵引性视网膜脱离如何诊断?视网膜脱离是一种对眼睛伤害非常大的眼部疾病，牵引性视网膜脱离属于视网膜脱离的其中一种类型。牵引性视网膜脱离是由于玻璃体内形成的机化条索牵拉视网膜所致脱离。下面就为大家具体介绍一下诊断牵引性视网膜脱离的方式方法。 牵引性视网膜脱离如何诊断： 1.可合并有裂孔，常无裂孔。 2.视网膜脱离比较局限，常常不扩及锯齿缘。 3.脱离的视网膜呈峰项状，可见条索牵引(多在脱离最高处)，脱离的边缘呈扇形或牙形，一般不高。 4.多发生于下述眼病：增殖性糖尿病性视网膜病变，视网膜静脉周围炎增殖性病变，未成熟儿视网膜病变，永存原始玻璃体增生症，玻璃体内寄生虫，玻璃体内异物，眼球穿通伤，白内障摘出时玻璃体脱出等。 牵引性视网膜脱离如何诊断?想必各位患者已经通过上述的介绍对诊断牵引性视网膜脱离的方法有了相应的了解，希望对您在治疗牵引性视网膜脱离时能有所帮助。天津254医院眼科专家提醒您，如发现自身患有视网膜脱离后，应及时到正规眼科医院接受治疗。 裂孔性视网膜脱离如何诊断 裂孔性视网膜脱离如何诊断?视网膜脱离是一种严重的眼部疾病，而裂孔性视网膜脱离属于视网膜脱离的其中一种类型。裂孔性视网膜脱离是由于玻璃体后脱离牵拉视网膜或视网膜萎缩或眼外伤引致视网膜感觉层和色素上皮层的分离。下面就为大家具体介绍一下诊断裂孔性视网膜脱离的方式方法。 裂孔性视网膜脱离如何诊断： 1.视网膜有裂孔存在。 2.视网膜下液清亮而不能移动。 3.玻璃体内有色素颗粒或玻璃体内出血。 4.有闪光感和飞蚊症前兆症状，进行性视野缺损及视力下降病史。 5.视网膜呈青灰色或灰白色隆起，呈皱纹状，血管爬行于隆起的视网膜上，呈弯曲状，时隐时现，色调暗红。
鉴别诊断 老年性白内障： 1．与并发性白内障鉴别：并发性白内障多由葡萄膜炎、视网膜脱离、青光眼、高度近视等引起，常为单眼发病。根据病史及检查，患者既往无眼部疾病史。 2．与核硬化鉴别：由于晶状体终身生长，随年龄增长晶状体核密度逐渐增加，颜色变深，透明度降低造成，但对视力无影响。根据病史及检查，患者有明显视力下降伴晶状体混浊。3．糖尿病白内障：有糖尿病史，白内障多为双眼，白内障发展迅速，该患者无糖尿病史且病史长，可排除。 虹膜睫状体炎： 1．与急性原发性闭角型青光眼鉴别：急性原发性闭角型青光眼也会出现前房房水反应，但前房浅、前房角关闭、眼压急剧升高。多数虹膜睫状体炎患者眼压偏低或正常。 2．与急性结膜炎鉴别：急性结膜炎眼部有分泌物，结膜充血，视力不受影响，无眼内炎症表现。 急性闭角型青光眼： 1．与青光眼睫状体炎综合征鉴别：青光眼睫状体炎综合征一般为单眼眼压升高，反复发作，角膜后羊脂样沉着物伴房水混浊，通常视盘视野无异常。 2．与急性结膜炎鉴别：急性结膜炎眼部有分泌物，结膜充血，视力不受影响，眼压正常。3．与继发性闭角型青光眼鉴别：如晶状体膨胀期青光眼、继发于晶状体半脱位的青光眼、继发于葡萄膜炎的青光眼等，都继发于原有的眼部疾病。 视神经炎、视盘血管炎、缺血性视神经病变鉴别： 1．与视神经炎鉴别：视神经炎患者年龄较轻，视乳头水肿较明显，可有眼球转动性疼痛，视诱发电位异常，视野有缺损。 2．与视盘血管炎鉴别：视盘血管炎是视乳头内血管发生的一种非特异性炎症；多单眼发病，常见于健康男性青壮年；视力正常或轻度减退，视乳头充血水肿，但没有局限性视乳头色淡区。 3．与缺血性视神经病变鉴别：缺血性视神经病变多见于老年人，视乳头非充血性，色泽灰白，视野缺损多为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点，与视乳头的改变相对应。 4．屈光不正：屈光质及眼底无异常，但屈光检查异常，矫正视力提高。 5．癔病：屈光质及眼底无异常，患者行动与视力不符，VEP无明显异常，暗示治疗有效。 视网膜脱离： 1．与牵拉性视网膜脱离鉴别：牵拉性视网膜脱离，脱离的视网膜由玻璃体视网膜增殖牵拉引起，可见到玻璃体视网膜增殖膜，常见于眼外伤和玻璃体视网膜手术后。 2．与渗出性视网膜脱离鉴别：渗出性视网膜脱离由炎症、肿瘤及视网膜屏障功能破坏等因素使液体大量渗出并积聚于视网膜下，视网膜虽隆起但无裂孔，常伴有玻璃体炎症、眼底占位性病变、视网膜血管异常等。FFA可见病变部位荧光素渗漏。 3．与孔源性视网膜脱离鉴别：孔源性视网膜脱离伴有裂孔，玻璃体和视网膜无增殖膜，视
骨盆骨折 骨盆骨折虽不如四肢骨折多见，仅占全身骨折的1．5％左右，但损伤出血多，创伤反应大且后果严重，其中开放性骨盆骨折死亡率为30％～50％，闭合性为10％～30％，因此必须高度重视。 【临床表现】 1．多为高能量创伤所致，如高处坠落伤或车祸伤。 2．伤后骨盆处疼痛，不能翻身、站立。 3．常伴有失血性、创伤性休克。 【诊断】 1．有明确的外伤史，且多为高能量暴力损伤所致，常合并全身多发损伤。 2．局部肿胀、淤血、疼痛，骨盆挤压及分离试验阳性。常合并血尿或会阴流血，可见会阴、腹股沟等处皮下瘀斑，可有下肢感觉障碍与运动障碍。 3．X线平片可显示骨盆骨折及其移位情况。应力X线检查有助于判断骨折稳定程度，CT检查及三维重建可明确骨盆骨折类型并避免遗漏。伴神经损伤症状时，可行腰骶部MRl检查，以排除脊髓神经根损伤、压迫。 【治疗原则】首先是治疗危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发症，其次才是处理骨折。 1．并发症治疗 (1)出血性休克：一般应输血、快速补液，若快速输血900ml以
上仍不能维持血压，或血压进行性下降者可先结扎髂内动脉，再找出血原因，然后再作进一步处理。同时采用其他抗休克措施，如休克卧位、穿抗休克裤、保温、吸氧、镇静等，也可经血管造影后，行动脉栓塞等。 (2)膀胱破裂及尿道损伤：膀胱破裂应手术修补，尿道断裂可行尿道会师术，然后定期扩张尿道。 (3)神经损伤可先保守治疗，必要时手术探查。 (4)直肠肛管损伤：彻底清创、修补、引流，行暂时性结肠造瘘，同时合理使用抗生素。 (5)女性合并生殖道、尿道损伤，应及时修补。 2．骨折治疗 (1)非手术治疗 1)骨盆环未完全断裂，如同侧耻骨上下支骨折，耻骨联合分离无明显移位者；或单处骨盆骨折如髂骨翼、一侧耻骨支、坐骨支、骶骨、尾骨骨折或撕脱骨折者。无并发症，可卧床4周左右后下地行走。 2)骨盆环完全断裂者，且有明显移位或骶髂关节脱位，可作骨盆兜悬吊牵引。 (2)手术治疗 1)耻骨联合分离、骨折移位明显者可复位后手术内固定，骨折牵引复位疗效不理想亦可考虑手术治疗。 2)髋臼骨折无移位及除臼顶骨折以外的1度脱位可牵引复位3周，以后更换为石膏三角裤。 3)2度以上脱位的前、后柱骨折，先尽早牵引，一周后再选择相
骨盆骨折分类及治疗指南 摘要 骨盆骨折在多发创伤中较为常见，仍然给即使是经验最丰富的医师造成一个艰难的治疗困境。由于涉及高能损伤机制，通常合并其他部位多发伤，需要各科专家联合诊治。获得一个有效的治疗方案有赖于早期诊断并优先治疗最直接危及生命的损伤。与高级创伤生命支持(ATLS)相对，CT能够用来促进这些方案的实施，即使对于血流动力学不稳的患者亦适用。本文阐述了CT在骨盆骨折中的作用并提供骨折分类之概述。 1. 介绍 骨盆骨折在多发创伤中较为常见，仍然给即使是经验最丰富的医师造成一个艰难的治疗困境。由于涉及高能损伤机制，患者通常合并其他部位多发伤，需要多学科综合小组共同诊疗。许多患者需要采用ABC 方式立即进行复苏和标准ATLS路径。多数关于骨盆骨折的文章主要强调骨折分类，仅附带提及并发症。实际上，优先次序应该是：
1. 识别危及生命的损伤； 2. 识别急性损伤； 3. 骨折分类可协助指导外科治疗，同时也可引起对未被发现的相关损伤的怀疑。 该综述对辨别最密切相关的损伤早期影像学检查有效应用提供指导，并为诊疗计划的实施提供一个良好的平台。尤其是骨盆骨折的急性并发症将于随后提到的骨折具体类型一并讨论。一条诊疗法则建议尽早结合应用CT并因此对ATLS的通用意见提出挑战。 2. 损伤机制和复苏 骨盆骨折通常由高能创伤引起，尽管偶尔可能由轻微损伤机制引起。在这些病例中，临床医师应该对可能潜在的骨病理改变有所警觉。然而，对于大多数患者，高能机制导致高比率的多发伤。因此ATLS建议集中于ABC(气道，呼吸，循环)复苏方法[1]。发现其它潜在危及生命的损伤而不是单纯集中于骨盆损伤是至关重要的。
骨盆骨折患者的临床护理心得体会论文：骨盆骨折患者的临 床护理心得体会 骨盆骨折多因为瞬间遭受暴力的挤压所致，常见原因有交通事故、房屋倒塌、及高处坠落。因其毗邻重要脏器及大血管，骨折后常合并休克、直肠尿道损伤、及腹膜后血肿形成[1]，已逐渐成为外科大夫面临的最棘手的一个难题之一[2]。因此在临床护理过程中，必须严密观察病情，警惕相应的症状及体征，及时抢救，精心护理，挽救患者生命，提高患者生活质量。 1 资料与方法 1.1 一般资料 100例骨盆骨折患者，男65例，女35例，平均年龄(34.5+4.7)岁。致伤原因：道路交通事故伤所致骨盆骨折80例，其中，摩托车致伤14例，大型客货车致伤16例，小型汽车损伤55例；跌落伤8例；房屋倒塌伤7例。伤者中，开放性骨折、闭合性骨折分别有21例、79例。伤后人院时间范围为(0.5—3)h，复合伤72例，其中，18例合并四肢骨折，24例合并肋骨骨折、胸部损伤，17例合并胸腰椎骨折，l2例合并颅脑伤，15例合并胸、腹及肢体等处骨折损伤。 1.2 方法 早期需对症治疗及行必要抗休克疗法，62例在伤后3～7天内，38例在伤后4～10天内接受内固定疗法。
1.3 疗效判定 治疗后骨盆骨折按照matt评分法，其评价标准为：优：患者步态正常，无痛，x线测量骨折块分离距离小于4mm；良：步态正常，轻微疼痛，骨折块分离距离为4~10mm；一般：出现跛行，中度以上疼痛，x线测量骨折块分离距离大于10mm。 2 结果 所有患者术后随访6～24个月，在100例骨盆骨折患者中，经治疗及护理后恢复状态为优的有68例(68％)，良的有19例(19％)，一般的有8例(8％)，3例(3％)因合并多脏器损伤、衰竭而死亡，2例(2％)因术后肺栓塞死亡，6例(6％)患者合并尿道损伤，拔除尿管后排尿功能受限，所有病例经精心、积极护理，住院期间无骶骨部压疮病例出现。 3 护理 3.1 一般护理 3.1.1 严密观察病情变化骨盆骨折多因暴力所致，常伴头、胸、腹部及四肢复合伤，骨盆内血管丰富，一旦骨盆骨折则易出现失血性休克[3]。及时将患者转移至急救室，积极行抗休克疗法，并测量排尿量，密切注意观察患者皮肤色泽、意识的变化情况，综合判断，掌握其生命体征、腹部体征、瞳孔及下肢感觉等特征变化[4]。 3.1.2 急救护理迅速建立两条建立静脉通道，并及时按医嘱进行输血、输液治疗，纠正血容量不足；立即止痛、
原发性视网膜脱离的诊断和治疗 *导读：视网膜脱离(以下简称网脱)作为眼科的重大疾病，如果能做到早发现、早治疗，是可以取得满意的治疗效果的。为了让大家了解该病，本文就视网膜脱离的原因、临床表现和治疗方法作一简要叙述。…… 所谓原发性网脱绝大多数可以发现视网膜裂孔，属于孔源性网脱;继发性网脱除由增殖性玻璃体视网膜病变，因玻璃体内广泛纤维增殖，视网膜被牵拉引起者，能在部分病例见到裂孔外，其余均属非裂孔性。 一、发病原因原发性网脱是视网膜变性和玻璃体变性相互影响的结果，其变性原因又受多种因素的影响。1.视网膜变性：视网膜变性区多具有血液供应欠佳的解剖弱点，如锯齿缘、赤道部及黄斑部。变性也可以发生在炎症的基础上，发生过炎症的网膜较正常视网膜脆弱，常见的变性有格子样变性、囊样变性、霜样变性等等。在变性区域容易出现视网膜裂孔，这是形成网脱的重要因素。2.玻璃体变性：正常成年人玻璃体透明度很高，随年龄增长，玻璃体逐渐出现退行性变性，出现条索并形成液化腔隙;近视眼尤其是高度近视眼患者玻璃体退变出现更早，退变到一定程度则发生玻璃体后脱离，其间隙中的液体储留于玻璃体与视网膜之间的间隙中，若此时网膜有裂孔存在，则液体经过裂孔进入视网膜与色素上皮层的潜在间隙，形成网脱。因此，只有视网膜变
性或病变与玻璃体退变同时存在，共同作用时，才发生网脱。3.与近视眼的关系：网脱多发生于近视眼患者。因为近视眼的病变主要在眼球后节，自赤道起始，眼球后节逐渐扩张，脉络膜血管层逐渐萎缩、变薄甚至消失，视网膜也继发变性、萎缩，同时玻璃体也较早出现退行性变，这些致病因素同时存在，便容易发生视网膜脱离。4.与眼外伤关系：眼外伤后，眼球变形可引起网膜远周边部发生撕裂;赤道及后极部的毛细血管循环瘀滞，视网膜震荡，可继发黄斑囊样变性或裂孔。当然，很多外伤后网脱的病人，多半是视网膜和玻璃体已有变性或粘连，具备了网脱的内因。所以，对于有视网膜变性，玻璃体变性等眼底病变的人一定要注意避免外伤，一旦受到外伤，要定期去眼科详查眼底，因为很多病例不是在受伤的同时就出现网脱的，而是在几周、数月甚至更长时间才出现的。5.网脱还与眼外肌运动、遗传因素等有关，在此不再赘述。 二、临床表现1.飞蚊症：患者诉眼前发现黑影随眼球运动而飘动，呈点状、片状或烟雾状。此时应警惕视网膜出现裂孔，甚至已经发生网脱。2.闪光感：这可能是网脱的先兆。3.视力障碍：很多网脱可以无任何先兆而视力下降是首发症状，根据网脱的部位、范围不同可以有视物变形、小视症，周边网脱时可无自觉症状。4.视野改变：网脱后病人自觉眼前某方向有暗影呈幕状扩展，另外，很多病例在双眼视物时无自觉症状，而在遮挡一眼时出现症状。所以，有眼底变性疾病的人可以经常遮挡一眼，眼睛向各
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/c45098462.html, 眼科A/B超在视网膜脱离诊断中的应用 作者：付玉兰高露 来源：《饮食与健康·下旬刊》2016年第03期 【摘要】目的：评估眼科A/B超在视网膜脱离诊断中的应用及其价值所在。方法：在医院2010年7月-2014年12月之间挑选30例患者，共有33只眼，使用用频率为10MHz的探头，进行超声探查检测使用的是型号为ODM-2200型的眼科A/B超仪器，利用仪器测得的结果进行诊断。结果：选出的33只眼中，有29只眼在手术前诊断结果是视网膜脱离，随后得到验证的诊断正确的为25只；3只眼睛手术前没有被诊断出是视网膜脱离，手术结束后发现是视网 膜脱离。结论：眼科A/B超对视网膜脱离的诊断有重要意义，但同时应密切结合实际情况进行综合评定。 【关键词】眼科A/B超；视网膜脱离；应用 随着经济的稳步增长，人们的生活正在一步步改变，伴随而来的却是形形色色的的健康杀手。眼睛是人类观察外界事物的重要途径，如今也遇到了重重阻碍。视网膜脱离是一种大众化的眼科疾病，同时也是一种很厉害的能够导致人失明的眼科疾病。视网膜脱离，顾名思义指的是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，开始出现明显症状的后期还伴随有众多的并发症。因此，早些时候就能够正确的诊断并及时的做手术显得很重要。因此，做这个检测对视网膜真实状态的准确判断有着非同一般的意义。具体报告如下。 1. 资料与方法 1.1 一般资料 在2010年 7月到2014年12月四年间从门诊病人中抽取30例患者共33只眼，病人的年 龄段9-66岁，发病的时间范围1-40天，男性共有18只眼，女性有15只眼。 1.2 超声仪 由中国迈达医学科技研究所生产的专门用于检测的ODM-2200型检测仪器，设置探头的使用频率是10MHz。 1.3 检测方法 （1）A超测量眼轴
视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。视网膜脱离的部分无法正常工作，大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失。与视网膜本身状况、玻璃体情况及眼球本身甚至遗传因素都有关系。本病多见于中年或老年人，多数有近视，双眼可先后发病。 视网膜脱落症状： （1）飞蚊与闪光：出现最早。实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者，突然出现大量飞蚊，某一方位持续闪光时，应警惕视网膜脱离可能。 （2）中心视力下降：后极部的视网膜脱离，视力急剧下降。周边部初脱时，对中心视力无影响或影响甚小。同样在高危病人有视力下降时应详细检查眼底。 （3）视物变形：当周边部网脱波及后极或后极发生浅脱离时，除中心视力下降外，尚有视物变形。 （4）视野缺损：视网膜脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损。但仅下方视野缺损有早期诊断价值。 视网膜脱落治疗： 第一种是传统的巩膜环扎术或巩膜外加压术，或称为外露手术，适用于一般的视网膜脱落。陈旧性视网膜脱落者即使手术成功，视网膜复位，视力也无法恢复。 第二种手术方法，即玻璃体切割及视网膜复位联合手术，适合一些病情复杂的视网膜脱落，仅用一般的手术方法是治不好的， 第三种是激光治疗，对于尚未发生脱离的视网膜裂孔，可以采用激光治疗； 第四种是中医治疗，中医在治疗视网膜脱落有四种症型，肝肾亏虚、脾肾湿泛型、气阴两亏型，肝经郁滞型。不同的病型，用不同的药方治疗。
1、眼睛视网膜脱落激光手术后注意仍要经常复查，密切配合，看书，看电视要适当，注意劳逸结合，避免用眼过度，保证睡眠质量;防止眼部外伤，注意珍惜和保护已恢复的视力.做好保暖，预防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，防止患者视网膜再次脱离的发生； 2、眼睛视网膜脱落激光手术后注意增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等，忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，鼓励其养成定时排便的习惯，避免过度用力大便，保证眼睛恢复时的足够营养和防止视网膜再次脱离的发生； 3、眼睛视网膜脱落激光手术后注意术后3个月内应经常到医院复查，适当口服一些神经营养药，如维生素B1、肌苷、三磷酸腺苷等，有利于视网膜功能的恢复，3个月后也应定期复查，如眼前出现闪光感或火花闪动，应立即到医院散瞳检查眼底，以早期发现视网膜病变部位及程度，及时治疗，防止再次视网膜脱离发生。 4.有的手术后医生是要求趴着或者侧着睡的。这样是因为手术中填充的硅油或是气体会顶住视网膜，可以更快的使视网膜复位。虽然手术后有那种视优眼托，可以缓解趴着睡的痛苦，助你更快的恢复，但是平时还是要多注意眼睛的健康。 保持健康心态，保护眼睛健康才能彻底杜绝视网膜脱落的发生。（要是出现视网膜脱落的症状，应该及时去医院检查、治疗，不能耽误了治疗时间。因为可能时间一长的话，加上平时不注意，可以就会恶化，导致黄斑区（感光细胞）损伤了，就算手术了看东西还是会扭曲的） 文章分享于视优眼托网站
几种比较主要的视网膜疾病的早期症状 对大家来说尽早发现视网膜疾病的存在是很重要的，因为这样才能在最短的时间内治愈视网膜疾病，减少视网膜疾病带来的伤害。那主要的视网膜疾病的早期症状有哪些呢?下面就为大家讲讲主要的视网膜疾病的早期症状。 一般，主要的视网膜疾病的早期症状有： 闪光感：玻璃体发生后脱离，视网膜疾病的早期症状在玻璃体与视网膜粘连处，可牵拉激惹视网膜，产生闪光感;或脱离的玻璃体在眼球运动时，击拍视网膜而引起。这一症状，可能随着玻璃体完全从视网膜脱离后会消失。闪光感也可能是视网膜脱离的先兆，应与飞蚊症一样给予足够的重视。是视网膜脱离最重要的症状，可为脱离的先兆，玻璃体变性与视网膜有病理性粘连者，在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而产生闪光感。如闪光感持续存在并固定于视野中的某一部位时，应警惕视网膜脱离于近期内发生。闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患者，是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮层下刺激视网膜细胞所引起。 飞蚊：见于多种原因引起的玻璃体混浊。当飞蚊症突然加重时，应注意是否为视网膜疾病的早期症状。患者诉眼前有黑影飘动，黑影呈烟雾状或点、片状，形态常变换，很似小虫飞舞。飞蚊为玻璃体后脱离的体征，它可能是围绕视盘的神经胶质组织，在玻璃体后脱离时被撕下悬浮于玻璃体后皮质上而产生，也可能后脱离时撕破了视网膜血管，或撕破了与玻璃体有生理或病理粘连的视网膜组织，发生出血所致。近视眼患者突然出现这种飞蚊症状时，应扩大瞳孔，用间接检眼镜或三面镜仔细检查眼底尤其周边部，以期发现视网膜裂孔或早期的视网膜脱离。 视力障碍：不少视网膜脱离可以无任何先兆，视力下降是首发的视网膜疾病的早期症状。视力改变因脱离的部位及范围而不同，后极部视网膜脱离有突然发生的视力显著下降。黄斑部的浅脱离除视力减退外，还有视物变形及小视症。周边部视网膜脱离时可以无自觉症状，只在脱离范围逐渐扩展，波及后极部时始觉视力障碍。 以上就是关于主要的视网膜疾病的早期症状的介绍，相信大家对此应该有所了解了。要是出现上述视网膜疾病的早期症状一定要立即去医院进行治疗，以免错过最佳的治疗时机，对患者是不利的。天津眼科医院网上预约让大家来院看病更方便。 如何进行视网膜疾病的检查 在各种关于眼睛的病变中视网膜疾病的病情是相对比较严重的，如果没有能够及时发现视网膜疾病的存在可能会导致患者的失明，因此需要及时进行视网膜疾病的检查。那应该如何进行视网膜疾病的检查呢?下面就为大家讲讲视网膜疾病的检查方法。 一般，视网膜疾病的检查方法有：