星期一
早餐馒头一个（大饼一角）鸡蛋一个拌黄瓜丝小半碗
午餐青菜炒鸡肉饼丝萝卜紫菜汤
晚餐大饼一角凉拌芹菜白木耳（少许麻酱）
星期二
早餐牛奶麦片粥一碗蒸茄子泥一份花卷一个
午餐小青菜包子五个萝卜丝香菜白菜汤
晚餐大饼一角萝卜牛肉汤
星期三
早餐青菜、白菜虾皮汤（病号饭那种）馒头一个（无油烧饼一个）午餐萝卜丝虾皮饺子十二个白开水
晚餐冬瓜鲫鱼汤大饼一角西红柿一个
星期四
早餐鸡蛋肉饼汤一碗馒头一个（大饼一角）
午餐凉拌苦瓜芹菜金针菇肉丝汤
晚餐大饼一角烧茄子金针菇肉丝汤
星期五
早餐牛奶一袋凉拌西蓝花黑木耳花卷一个
午餐红烧鸡腿一个冬瓜虾皮汤馒头一个
晚餐冬瓜虾皮汤烧茄子
低糖水果：血糖控制平稳的情况下，苹果橘子桃梨子柚子猕猴桃隔一天适量吃四分之一个不能每天吃！！！
3、山药汤
配料：鲜山药100克，莲子10个，莲须10克
制作：同加适量水煎服。1剂/日。
功效：功能健脾，固肾，利水。主治糖尿病肾病;症见蛋白尿长期不消。
1、陈皮鸭汤：
配料：瘦鸭半只，冬瓜1200克，芡实50克，陈皮10克。
制作：冬瓜连皮切大块。鸭用凉水涮过。把适量水煮滚，放入冬瓜、鸭、陈皮、芡实，煲滚，以慢火煲3小时，下盐调味。
功效：此汤有益肾固精、利湿消肿、降糖、开胃之功。适用于糖尿症性肾病。
糖尿病肾病是糖尿病患者的主要死亡原因之一。据统计，1型和2型糖尿病中分别有约35%和25%发生糖尿病肾病，而糖尿病近年来已逐渐成为导致尿毒症的首位病因。一旦发展为糖尿病尿毒症，只能采用“透析”或“肾脏移植”的办法治疗，这势必给患者和家庭造成巨大的精神压力与经济负担。所以，尽早采纳合理有效的综合治疗方案，来延缓糖尿病肾病的进展就显得尤为重要。其中，饮食的控制是糖尿病肾病最重要、也是与日常生活最息息相关的一个环节。
一般来说，糖尿病肾病的饮食安排很复杂，既要保证热量和营养充足，又要适当限制碳水化合物、饱和脂肪和蛋白质。但如果什么都不吃，长期摄入不足导致的营养不良会使身体更加虚弱，无法对抗疾病，预后更差。这就决定了从您被诊断为糖尿病肾病的那一天起，您的饮食方式就与普通的糖尿病病友的饮食有很大差别，主要表现在以下几个方面：
限制蛋白质摄入
长期高蛋白膳食摄入会加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒物质的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。一般主张每日膳食中的蛋白质按照0.6克/公斤标准体重给予，还要在限量范围内提高优质蛋白的比例。当发展到尿毒症时，蛋白质限制应更加严格。可以采用部分小麦淀粉作为主要热能来源，代替大米和面粉。由于小麦淀粉制作不易，目前也可用市场销售的玉米淀粉、红薯
淀粉等来代替。长期的低蛋白饮食可能导致的营养不良可以用口服一些药物（如开同）来治疗，这些药物可以在不增加肾脏负荷的前提下使体内的必需和非必须氨基酸都得到补充，从而为机体蛋白质的合成提供充足的原料。
在低蛋白膳食时热量供给必须足够维持正常的生理生活
可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，使膳食总热量达到标准范围。
要减少脂肪和食盐的摄入
糖尿病肾病常合并脂肪代谢障碍，所以仍要坚持低脂肪的摄入，橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂肪酸，可以作为能量的来源。糖尿病肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展。
另外，特别要提醒的是，糖尿病肾病的饮食安排要随着病情的变化不断调整。建议广大糖尿病肾病病友能够掌握饮食原则，在医生的帮助下正确安排一日三餐。
食谱举例1：
早餐：
①大米粥70克，荷包蛋1只，烹调用油8克。
②大米粥60克，煮花生米30克。
③切面90克，肉丝25克，菠菜或鸡毛菜100克，烹调用油5克。
④豆浆200克，面包或馒头70克，鸡蛋1／2只，黄油或冰淇淋10克。
⑤牛奶200克，大饼或馒头50克，油条1根。
午餐或晚餐：
①大米饭105克，牛肉40克，芹菜150克，番茄100克，鸡蛋1只，汤烹调用油16克，西瓜200 克。
②大米饭105克，带鱼85克，太古菜200克，烹调用油20克，苹果75克。
③挂面105克，鸡65克，大白菜200克，烹调用油22克，梨110克。
④菜肉包子（面粉105克，瘦猪肉50克，豆腐干25克，大白菜200克，植物油7克），广柑80克。
⑤菜肉馄饨（馄饨皮150克，瘦肉类50克，豆腐干25克，青菜200克，植物油7克），桔子100克。
食谱举例2：
早餐：
（1）大米粥75克，荷包蛋1只，烹调用油6克，酱菜少许。
（2）大米粥65克，煮花生米30克，酱菜少许。
（3）切面95克，牛肉片30克，菠菜或鸡毛菜100克，烹调用油3克。
（4）豆浆200克，面包或馒头75克，鸡蛋1／2只，黄油或冰淇淋6克。
（5）牛奶200克，馒头55克，油条1根。
午餐或晚餐：
（1）大米饭130克，牛肉丝30克，芹菜150克，番茄100克，鸡蛋1只汤，烹调用油9克，西瓜20 0克。
（2）大米饭130克，带鱼75克，太古菜200克，烹调用油13克，苹果75克。
（3）挂面105克，鸡肉55克，大白菜200克，烹调用油15克，梨110克。
（4）菜肉包子（面粉130克，瘦肉30克，豆腐干30克，大白菜200克，素油5克），广柑80克。（5）菜肉馄饨（馄饨皮180克，豆腐干30克，瘦肉30克，青菜200克，素油5克），桔子100克。
冬瓜鲤鱼汤
【原料】冬瓜500克，鲤鱼250克，砂仁9克，补骨脂9克，盐少许。
【制法】鲤鱼去肠杂，将砂仁、补骨脂用纱布袋包好塞入鱼肚内。冬瓜洗净切块，与鲤鱼同放锅中，加盐及水煮汤食用。
【特点】鲤鱼性平，味甘，入脾、肾经，可利水消肿;冬瓜协助鲤鱼加强利水作用;而补骨脂性温，味辛，有补肾壮阳作用，砂仁辛温可化湿行气，温中止泻。相互配伍，起到温补脾肾，通阳利水的功效，对水肿甚者尤宜。
治疗糖尿病肾病的体会 糖尿病肾病治疗的关键在于早期治疗。早期治疗的中心环节是有效地控制血糖，有效减低肾小球内高灌注、高滤过，配合对症支持治疗，以达到延缓肾病进展的目的。 1控制糖代谢 1.1饮食治疗是控制血糖的基础治疗。除控制糖的摄入外，在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入量，以每日0.8g/kg为宜，已有大量蛋白尿、肾功能不全者，更应优质低蛋白饮食，每日进食0.6g/kg高效价动物蛋白，必要时配合必需氨基酸及a-酮酸疗法。在胰岛素保证下，可适当增加碳水化合物入量，以保证患者的热量供应。宜食用富含不饱和脂肪酸的植物油类，提倡粗纤维饮食。 1.2口服隆血糖药物包括磺脲类、双胍类药物及a-葡萄苷酶抑制剂。磺脲类药物中，以第二代磺脲类药物较好，有防治微血管病变的作用。常用的药物有①糖适平（Cliquikone），95%以上经肝脏代谢并由胆汁排出，15～120mg/d，适于糖尿病肾病各期；②美吡达（Clipizide），5～20mg/d；③达美康（Cliclazide），80～240mg/d；④优降糖（Clyburide）， 2.5～20mg/d，当出现疗效后，逐渐减量到2.5～5mg/d。达美康及优降糖的活性代谢产物部分由肾脏排出，当肾功能不全时，其生物半衰期延长，可引起顽固低血糖反应，应慎用。 双胍类口服降血糖药常用有苯乙双胍（Phen-formin），50～75mg/d；二甲双胍（Metformin），0.5～1.5mg/d，均日服2～3次。双胍类药物用于Ⅱ型糖尿病肥胖者较好，主要经肾脏排出，对肝肾有毒性，有明显蛋白尿及肾功能不全者不宜使用。 a-葡萄糖苷酶抑制剂（Clucosidase inhibitor）能在肠道粘膜刷状缘抑制多糖分解为单糖，能降低餐后血糖，常用有拜糖平（Acarbose），50～300mg/d，进餐时服用。有腹胀、腹泻、排气增多等副作用。 1.3胰岛素的使用对于单纯饮食和口服降糖药不能很好控制血糖的糖尿病患者，尤其是已有肾功能不全的患者，应尽早使用胰岛素。以使血糖稳定地控制在良好水平（空腹血糖<6.1mmol/L，餐后1h血糖<8.3mmol/L，糖化血红蛋白<8%）。当患者出现氮质血症时，患者往往进食减少，而胰岛素在肾脏灭活也减少，循环中胰岛素半衰期延长，因而减少胰岛素的需要量；同时，由于肾糖阈发生改变，已不适宜于根据尿糖来调整胰岛素用量。因此，对于肾功能不全的糖尿病肾病患者，要监测血糖并及时调整胰岛素用量。 2控制高血压 控制血压能减少尿蛋白排泄及延缓肾功能的下降。糖尿病患者血压的控制一般要比非糖尿病高血压患者的血压控制偏低，但过低也会减少肾小球的血液灌
肾病 消渴肾病(糖尿病肾病) 一、特色诊疗方法 1. 内治法： 1.1辨证论治：参照陈以平教授主编《肾病的辨证与辨病治疗》，人民卫生出版社，2003.3,P142糖尿病肾病进行辨证分型。（以下证型诊断需具备主症二项或主症一项, 次症二项即可） 1.1.1气阴两虚燥热证 主症：口干咽燥，烦渴多饮，腰酸膝软，消瘦乏力 次症：夜尿频多，面色无华或灰暗，舌瘦小，脉沉细弱。 治则：益气养阴清热 方药：糖肾A方 选用药物：南沙参、麦冬、玉竹、天花粉、山萸肉、淮山药、葛根、生地、玄参、银花 1.1.2脾肾阳虚血瘀证 主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软 次症：脘腹胀满，大便稀薄，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。 治则：温补脾肾，活血化瘀 选方：糖肾B方 选用药物：黄芪、葛根、川芎、牛蒡子、当归、桃仁、红豆杉、片姜黄、仙灵脾、红花 1.1.3水湿泛滥瘀浊证 主症：肢体浮肿，倦怠乏力，尿少胸闷，动则气喘，面色晦暗。 次症：腰部冷痛，脘腹胀满，夜尿频，舌淡胖嫩，脉沉细涩。 治则：温阳利水，化瘀泻浊 选方：糖肾C方 选用药物：炮附子、仙灵脾、巴戟、黄芪、制大黄、白术、茯苓、山萸肉、车前子、葫芦瓢 1.1.4随症加减恶心呕吐者, 加用紫苏、半夏降逆止呕; 皮肤瘙痒者,用地肤子; 水肿者, 加汉防己、葫芦瓢等利水消肿, 并配以温肾药仙灵脾、巴戟天达到温肾利水之功; 夜尿频多者,加桑螵蛸、黄精; 眠差者, 加灵芝、夜交藤助眠; 腰酸者, 加用狗脊; 耳鸣者, 加用葛根、灵
磁石; 腹胀者, 加用木香、荔枝核; 血脂高者, 加用绞股蓝总甙片或加用生山楂、何首乌、茶树根等; 尿酸高者, 加用生山楂、秦皮等; 血糖控制欠佳者, 加用蚕茧壳; 低蛋白血症者, 加用黑料豆。 1.2中成药 1.2.1 金芪降糖片主要成分为黄芪、金银花, 具益气清热之效, 且有降糖作用; 有研究证实, 金芪降糖片的主要药效特点是改善糖代谢、脂代谢, 改善机体的胰岛素抵抗, 增强体液免疫和细胞免疫, 有益于糖尿病某些微血管并发症的防治。 1.2.2 蚓激酶主要成分是水蛭素。功能破血逐瘀, 通脉止痛, 用于治疗痰瘀凝聚诸症。糖尿病肾病虚与滞并存, 应慎用破血之品, 水蛭喜食人血而性迟缓, 借其善入之力攻积, 借其迟缓之性则气血不伤。 1.2.3黑料豆丸: 主要组方为黑料豆、黄芪等, 功能益气健脾, 长期服用可提升血浆白蛋白。临床观察证实, 黑料豆丸能降低患者尿蛋白、升高血白蛋白、调节免疫功能、降低血脂, 对肾病综合征低蛋白血症具有良好的治疗作用。 2 .外治法 2.1 针灸 （1）适应症：糖尿病肾病患者。所有针灸病人均进行糖尿病知识教育，制定糖尿病食谱，血糖得到严格控制。 （2）治法：补肾活血针法。 （3）操作规程：取穴: 肝俞、胃脘下俞、脾俞、肾俞、关元、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪。采用苏州申隆医疗仪器有限公司生产的全球牌针具，规格为0.35*50mm，0.35*75mm。患者采取侧卧位，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后行补泻手法，其中脾俞、肾俞、关元、足三里、太溪行捻转补法，以补肾活血治其本，其它穴位行小幅度平补平泻捻转手法，以分利浊毒治其标。留针20分钟，每日针刺1次，连针5天休2天，连续30天为一疗程。 （4）疗效分析：糖尿病肾病病程长，机体处于脏腑阴阳气血失衡的状态，取背俞穴以扶正固本，调节功能。脾俞、关元、肾俞、足三里、太溪具有益气养阴、补肾健脾之功；肝俞、胃脘下俞、阴陵泉、三阴交能除湿降浊，利水湿，活血祛瘀。诸穴合用，标本兼治，共奏补肾健脾、活血祛瘀、分利泻浊之效。糖尿病肾病的病人常合并脂质代谢紊乱，血胆固醇浓度和低密度脂蛋白水平与肾功能的减退呈正相
糖尿病肾病肾衰竭饮食原则 1）热量要充足：以保证每日千克体重30-40千卡的热量摄入。可适量多吃山药、土豆、粉丝、藕粉、甚至水果、蔗糖、麦芽糖等。2）优质低蛋白饮食：应限制蛋白质摄入总量，1期2期患者蛋白质总量摄入每日应控制在30-40克，4期患者控制在30克以下，5期患者应控制在25克甚至20克以下。应适当增加优质蛋白摄入总量中所占比例，可多吃牛奶、蛋清，可少吃主食，禁食豆类食品等含磷较高食物，可通过先煮肉，弃汁炒肉的方法，减少磷的摄入。 3）低脂高纤维动物油，血糖控制较好者可吃桃、梨、橘、柚、橙、苹果等水果。 4）高钙低磷饮食：限制高磷食品，禁用动物内脏及南瓜子等干果，鸡蛋、等动物蛋白,极易并发各种感染,如肺部、尿路、皮肤感染和败血症，尽量少吃肥肉，多吃玉米面、荞麦面等粗粮，甘薯、芋头制、海带丝、蔬菜等高维生素和高纤维物蛋白适当加用含钙高的食品，如海带丝、绿色蔬菜等，动物蛋白如瘦素的食品。
肾病患者饮食注意事项 1.宜食清淡易消化食物，忌海鲜、牛肉、羊肉，辛辣刺激性食物， 酒及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等；尤其是阴虚的患者如：舌红、脉洪大、盗汗、大便干、血尿等症；但阳虚的患者如：舌淡苔白、脉沉、身寒肢冷、便稀，可适量食一些热性食物。 2.宜食新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水，忌食一切补品、补药及易 上火如：辣椒、荔枝、巧克力等。特别是阴虚内热如：舌紫、脉滞、胸闷、腹胀等有淤症的患者。 3.尿毒症患者保持大便通畅，每日应排便2-3次为宜，不熬夜，节 制性生活，注意休息，避免受凉。 4.水肿重者应忌盐，限制蛋白食物的摄入量，少饮水。水肿不重， 可进低钠盐饮食，无浮肿不限制饮水和蛋白食物的摄入量，镜下血尿者及易上火者多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等养阴降火的食物。 5.尿毒症高血钾者忌食高钾食品如：香蕉、柑橘、土豆、西红柿、 南瓜、茶叶、酱油、味精：血钾低的患者相反。 6.血尿酸高者尤其忌食动物内脏，鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、 菠菜。
高血压肾病的诊断标准 ●年龄在40—50岁以上；高血压病史5—10年以上。 ●除外各种原发性肾脏疾病；除外其他继发性肾脏疾病； ●为原发性高血压；出现尿蛋白前一般已有150/100mmHg以上的持续性高血压； ●有持续性蛋白尿(一般为轻、中度)，镜检有形成分少； ●有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变； ●肾活检可确诊。 【辅助诊断条件】 ●有高血压性左心肥厚、冠心病、心力衰竭病史，有脑动脉硬化和(或)脑血管意外病史；高血压肾病患者的影像学检查发现肾脏大多数患者没有变化，但是在发展为肾功能衰竭的时候会出现有不同程度的缩小，核素检查早期的时候发现肾功能损害；胸部X线或超声心动图常提示左心室肥厚或扩大、主动脉硬化；心电图常提示左心室高电压。 ●多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5-2.0克；镜检有形成分（白细胞、透明管型、红细胞）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG 酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍；血尿素氮、肌酐升高，Ccr多缓慢下降。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。 ●体检有眼睑或/和下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有棉絮状的软性渗出、火焰状、条纹状出血，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。 糖尿病肾病诊断标准 【概述】 由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。 【诊断】 一、病史及症状：有糖尿病病史，肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时，糖尿病病史多已5～6年，临床诊断为早期糖尿病肾病，无任何临床表现；约80%的患者在10年内发展为临床糖尿病肾病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常无明显血尿，临床表现为水肿、高血压；一旦出现持续性蛋白尿，伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血，提示已出现慢性肾功能不全。 二、体检发现：不同程度高血压、浮肿，严重时可出现腹水、胸水等。多合并糖尿病性视网膜病变。 三、辅助检查： (一)尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。 二)尿白蛋白排泄率（UAE)20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。 （三)糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
中医辨证治疗糖尿病肾病 发表时间：2011-12-23T10:44:22.843Z 来源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿作者：赵环刘爽王君红李黎姜继红[导读] 糖尿病已经成为世界范围内重要的、日渐突出的健康问题。 赵环刘爽王君红李黎姜继红（黑龙江中医药大学 150040）【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0290-02 【摘要】目的探讨中医辩证治疗糖尿病肾病的有效性。方法选取60例患者为研究对象, 治疗组给予益气养阴活血中药汤剂+综合治疗方案,对照组给予单纯综合治疗方案。结果治疗组总有效率为67. 87%; 对照组总有效率为20.69%, 两组比较, 经X2检验, 差异极显著( P < 0. 01)。结论中医辨证治疗糖尿病肾病的方案可以通过改善临床症状。【关键词】糖尿病肾病中医辨证治疗 1 临床资料 收集住院或者门诊治疗的糖尿病肾病(DN)患者。本试验共收入符合标准的糖尿病肾病患者60例, 治疗过程中脱失3例, 脱失率为5%。治疗组完成病例28例, 对照组完成29例。治疗组男12例, 女16例; 对照组男17例, 女12例。治疗组平均年龄63. 5岁, 对照组平均年龄60名岁。治疗组糖尿病的病程平均为8年, 对照组糖尿病的病程平均为10年。治疗组的体质指数平均为26,对照组的体质指数平均为25.3。治疗组的腰臀比平均为0.89, 对照组的腰臀比平均为0.93。 2 方法 2. 1 病例分组本研究采用区组随机法, 以SAS软件编制随机分配表, 将符合标准的患者按随机表的顺序随机分为治疗组(30例) 和对照组(30例)。治疗中脱失3例, 脱失率5%。治疗组脱失2例, 对照组脱失1例。两组患者年龄分布比较和患者病程分布比较, 经X2检验P > 0. 05,无统计学差异, 两组患者年龄分布具有可比性。 2. 2 治疗方法 2. 2. 1 综合治疗措施入组的60名糖尿病肾病患者均给予同样的糖尿病肾病综合治疗措施: ①饮食治疗:给予糖尿病饮食; 蛋白质摄入应该限量、保质, 肾功能正常的0.8-1.0g? d- 1?kg- 1,肾功能不全的0. 6g? d- 1?kg- 1; 限制钠盐摄入。②降糖治疗: 最好选用胰岛素, 避免使用有肾脏损害的口服降糖药。血糖的控制应尽量控制在正常范围之内。③降压治疗: 无论血压是否正常, 都予ACEI类或ARB类药(禁忌症除外)。 ④对症治疗:调脂治疗首选他丁类降脂药, LDL> 3.38mm o l/L, TG> 2. 26 mmo l/L时就开始治疗。治疗期间发生感染的给抗感染治疗, 但疗程不大于7天。若感染较严重则剔除。⑤其它: 糖尿病知识教育, 适量运动, 监测血糖等。 2. 2 治疗组和对照组的治疗措施对照组:依据病情采用上述糖尿病肾病综合治疗方案。治疗组:在糖尿病肾病综合治疗方案的基础上,口服益气养阴活血中药汤剂,每日1剂,分两次服。益气养阴活血方药物组成如下:太子参、麦冬、当归、生地、山栀肉、茯苓、泽泻、丹参、生黄芪、杜仲。随症加减:有阳虚者,加肉桂、制附片;血瘀明显者,加桃仁、红花、赤白芍;湿热较重者,加山桅、黄琴、连翘。肾功能不全者,加酒军。如有其他表现者,视其表现, 进行随症加减。煎服法: 由医院药剂科统一煎制, 每日l剂, 早晚各一袋。 3 结果 经过8周治疗, 60例DN患者共有57例患者完成观察,脱失3例, 其中治疗组脱失2例, 对照组脱失1例, 脱失率为5%。依据疾病综合疗效评定标准, 对两组的综合疗效进行比较, 结果显示:治疗组28例总有效率为67. 87%,其中显效4例, 有效15例, 无效9例; 对照组29例总有效率为20. 69%,其中显效4例, 有效2例, 无效23例。两组比较, 经X2检验,差异极显著( P < 0. 01), 说明益气养阴活血法对于减轻临床症状、降低UAER的综合疗效优于对照组。 4 讨论 糖尿病已经成为世界范围内重要的、日渐突出的健康问题。糖尿病肾病是糖尿病的一种最常见、最严重的慢性并发症之一。中医辨证施治在治疗糖尿病肾病方面已经取得了一定的成绩, 大量文献报道中药可减少或消除蛋白尿, 延缓糖尿病肾病患者肾病的进展, 尤其在改善临床症状、提高生存质量方面为著[1]。通过我院多年的临床实践, 博采众长, 反复验证所拟定的益气养阴活血方药物组成如下:太子参、麦冬、当归、生地、山栀肉、茯苓、泽泻、丹参、生黄芪、杜仲。本方药简力专,组方严谨, 补泻兼施, 寒温并用, 切中DN病机演变规律, 且以基本方为主, 辨证加减的思路与方法, 既可以起到以简御繁的作用, 使中医规范化诊疗成为可能, 同时又不失中医的灵活、个体化特点, 更适合糖尿病肾病的病情演化特点, 充分体现了中医药治疗糖尿病肾病的优势。研究结果表明益气养阴活血法结合综合治疗的方案可以通过改善临床症状、改善生存质量、降低尿蛋白、降低血脂、降低血糖、降低血压达到防治糖尿病肾病进展的疗效。其在DN以往的临床诊疗实践中也取得了较为满意的疗效, 可以显著降低DN患者尿蛋白, 改善患者的生存质量, 并能协助降低血糖、血脂, 值得进一步推广应用。参考文献 [1]李大钧,范克.糖尿病肾病的中医辨证治疗[J].河北中医,2001, (09)
早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 糖尿病肾病（DN）是非常常见和比较麻烦的并发症。换句话说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压[2]可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后均有密切关系。 糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5～7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只能靠透析和换肾了。
早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。尿中蛋白排出增加是糖尿病肾病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾病分为早期肾病期和临床肾病期。微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要依据。早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持续在20～200微克／分钟。临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克／分钟，也就是超过300毫克／24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5克／24小时。 微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白 的。 目前有研究证实，发现微量白蛋白尿，进行综合治疗可能给肾脏带来康复的机会，早期诊断、早期治疗对于患者的预后有重要意义。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。 如何检测尿微量白蛋白 检测尿微量白蛋白时，尿样的留取方式有三种： ①定时留尿法：计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。通常的作法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测。临睡前排尿、弃去此次的尿样本，并准确记录时间（分钟），以后每次夜间排尿均留取尿样本，存于样本收集容器中，清晨排尿、留取样本、准确记录时间。将容器中的尿样本混匀，准确记录尿量，取出一杯尿，送检。
1.注意休息：肾脏病患者，在急性发作期间应适当卧床休息，症状严重时要绝对卧床休息。慢性者应劳逸结合，消除顾虑，保持身心愉快，避免劳力、劳神。如果在病情相当稳定好转时，可参加一些力所能及的工作。 2心理护理：了解病人的思想、生活和工作状况，进行必要的卫生知识和有关糖尿病知识的宣教，使病人消除对本病的恐惧心理和悲观情绪，鼓励病人增强战胜疾病的信心。 3 饮食指导：糖尿病病人的饮食护理极为重要，控制碳水化合物的摄入，以减轻胰岛β细胞的负担。多食营养丰富含多种维生素蛋白质的食物。如:瘦肉、鸡蛋、豆类及蔬菜等，三餐热量按早、午、晚各1/5、2/5、2/5分配。使病人及家属了解饮食对疾病的重要性，从而使病人自觉控制饮食。 4 监测血糖变化及正确注射胰岛素：教会患者及家属监测血糖的正确方法及血糖的正常值，使病人及家属懂得注射方法、部位、时间以及注意事项，如血糖出现较大波动应立即门诊复查，不可自行调整胰岛素剂量。如有心悸、饥饿、出冷汗等，是低血糖反应症状，应立即进食或饮糖水。 5 降糖药：按医嘱定时定量服用降糖药，并注意观察疗效及不良反应，常用的磺脲类如优降糖，双胍类如降糖灵及α-糖酐酶抑制剂、拜糖平等，前二者要饭前30min服用，用药期间如有皮疹或胃肠道症状如恶心、呕吐等应及时到医院诊治;后者应与第一口饭同时服用，主要预防餐后高血糖的发生。 6 预防感染：因糖尿病病人机体抵抗力差，容易感染，应少去公共场所，气候变化时要及时增减衣服，如有感冒等要及时治疗。 7 注意个人卫生：糖尿病病人易生疖痈等，应保持全身皮肤清洁，勤洗澡、勤换内衣内裤，保持床单清洁。如发生皮肤感染应及时治疗，并保持口腔清洁，早晚刷牙，避免口腔疾患。 8.定期到医院复查血糖，向医生汇报病情及用药情况，掌握病情变化的动态信息。
糖尿病肾病治疗的原则 糖尿病肾病的患者在平时的生活和饮食上都要多加注意，因为合理的饮食和生活习惯是有利于疾病的恢复的，但是很多人对这方面的知识不是很了解，那么糖尿病肾病的治疗原则都有哪些.以下是济南糖尿病医院的主任针对这些问题做的介绍。 对于糖尿病肾病治疗的原则，肾病专家指出，治疗原则包括一下几个方面。 【一】、对于糖尿病肾病的早期症状特别的不明显，所以对于患者来讲，应该经常的做体检，这样才能了解自己的病情，对糖尿病肾病的治疗有非常重要的作用。 【二】、对于患者朋友，应该积极的控制自己体内的血压，进行严格的饮食。后则，不仅不会加快糖尿病肾病的治疗，还会给患者带来严重的伤害。已有血压高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋白<;1.0克/天者，血压控制在<;130/80毫米汞柱;尿蛋白>;1.0克/天，血压控制在<;125/75毫米汞柱。 【三】、其实喝多的药物都会或多或少给给肾脏带来一定的刺激，所以对于患者来讲应该积极的采用正确的疗法，都要在医生指导下服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂类药物。不仅能降血压，还能减少尿白蛋白，延缓肾损害的进展。 【四】、糖尿病肾病患者易发生泌尿系感染。发生泌尿系感染后要进行正规的抗生素治疗，以免使原本已受损的肾脏“雪上加霜”。对于患者来讲，当肾功能出现衰竭后，及时透析或成功肾移植可使你重获健康生活。 【五】、限制蛋白质摄入量是延缓糖尿病肾病进展的重要手段，应根据肾病发展的不同阶段采取不同限量。少盐饮食可帮助控制血压和水肿。补充铁质、钙质，有助于肾脏的恢复。吸烟会加速肾功能下降。吸烟的糖尿病肾病患者肾功能衰退速度比不吸烟患者快得多。
消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 临床上凡消渴病患者，出现泡沫尿（尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高），或出现水肿、眩晕（高血压）、肾功能损害，或伴有视瞻昏渺（糖尿病视网膜病变），都应考虑到消渴病肾病（糖尿病肾病）。同时应注意排除淋证和肾风、肾水、支饮、心悸、眩晕等病证（泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病）引起的尿蛋白增高、肾功能损伤的原因。 2.西医诊断标准 （1）有明确糖尿病病史； （2）尿白蛋白：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥3mg/mmol（30mg/g）或尿白蛋白排泄率（AER）≥30mg/24h(20ug/min)。因尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在3～6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染，可做出诊断； （3）糖尿病视网膜病变； （4）排除其他原因引起的肾损害； （5）eGFR（CKD-EPI公式）> 30 mL/min/1.73m2。 ※糖尿病肾病eGFR（CKD-EPI公式）< 30 mL/min/1.73m2请遵照“慢肾衰”诊疗方案。 （二）证候诊断 1.本虚证候： （1）肺脾气虚：气短乏力，动则气促，自汗，易外感，纳差便溏。舌胖有齿痕苔薄白，脉弱。 （2）脾肾气虚：气短乏力，腰膝酸软，腹胀便溏，面色萎黄。舌淡胖齿痕苔薄白，脉沉细。 （3）肝肾阴虚：形体消瘦，潮热汗出，或盗汗，五心烦热或手足心热，咽干口渴，目睛干涩，大便干结，腰膝酸软，眩晕耳鸣。舌瘦红少苔，或有裂纹，脉细数。 （4）脾肾阳虚：畏寒肢冷，腰膝冷痛，大便溏泄，尿少浮肿，或小便清长，或夜尿频多。舌淡胖苔薄白或水滑，脉沉迟无力。 （5）气阴两虚：头晕、乏力、气短、自汗，动则尤甚，口干舌燥，夜尿增多，无心烦热，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉细数。 2.标实证候 （1）湿浊证：水肿，肢体困重，胸闷腹胀，便溏，呕恶纳呆，口腻味臊。舌淡胖苔白腻或浊腻，脉濡或缓。 （2）湿热证：胸脘烦闷，头重且沉，口苦口粘，纳呆泛恶，渴饮不多，大便粘滞，小便黄赤，灼热涩痛。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。 （3）血瘀证：痛有定处，夜间加重，肢体麻木、刺痛，或偏瘫，肌肤甲错，口唇紫暗。舌质黯淡或有瘀斑，舌下脉络色紫怒张，脉涩或结代。
一、病例分析: 王XX,女,56岁, 主诉:反复泡沫尿两年余,加重一周。 病史:患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿,当时查尿常规示:pro(2+),RBC(3+),后于肾炎康复片、中草药治疗,病情时好时坏,自诉尿pro波动于+~2+,RBC(-),近一周自觉尿中泡沫增多,故来院就诊。刻下:患者小便混浊,小便乳白如脂膏,精神萎靡,消瘦无力,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色咣白,形寒肢冷。胃纳一般,便溏,夜寐尚安。 查体:T 37℃Ｐ72次/分R 18次/分BP 150/100mmHg。 神清,精神一般,皮肤粘膜未见黄染,颈静脉无怒张,心率72次/分,律齐;两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,腹软,无压痛,移动性浊音(-),肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿。舌质淡红,脉沉细。 辅检:尿常规:pro(2+)。24h尿蛋白定量1、2g。血钾5、2mmol/L。肾功能:尿素5、4mmol/L;血肌酐162umol/L;尿酸333umol/L。血脂:TG 1、5mmol/L,TC 4、8mmol/L。空腹血糖9、5mmol/L。糖化血红蛋白7、5%。血浆白蛋白38g/L。 进一步问诊: 诱发因素:两年前及此次发病(如劳累、剧烈运动、发热、食物、药物等)。若有发热,多久后发病。 主症特点:泡沫尿就是一过性还就是持续性;就是否有肉眼血尿 伴随症状:有无口干、多饮、多尿等;有无关节红肿热痛、畸形;有无皮疹;有无体重减轻;有无发热、有无尿频尿急尿痛、有无腰酸腰痛等;就是否有口苦,尿道有灼热感;有无小腹坠胀,劳累或进食油腻则发作加重等。(结合十问歌)。 诊疗经过(略) 既往史:就是否有泌尿道感染、一过性蛋白尿、血尿病史等,有无糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。 过敏史:有无食物及药物过敏史(过敏性紫癜性肾炎)。 家族史:就是否有糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。 进一步查体:颜面部及眼睑就是否有水肿？肾区叩击痛？肾脏就是否可以触及？输尿管点压痛？腹部体检？ 进一步辅助检查:ANA 、ENA、ds-DNA、C3、C4、ANCA;肿瘤指标;肝功能、三对半;血常规、凝血功能;β2-MG、尿MA、尿RBP、尿NAG酶;尿沉渣、尿相差、中段尿培养;B超、CT、造影、甚至膀胱镜;肾穿刺、肝肾功能、眼底检查等。 二、完善病史: 王XX,女,56岁, 主诉:反复泡沫尿两年余,加重一周。 病史:患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿,当时查尿常规示:pro(2+),RBC(3+),后于肾炎康复片、中草药治疗,病情时好时坏,自诉尿pro波动于+~2+,RBC波动于+,近一周自觉尿中泡沫增多,故来院就诊。追问病史患者有糖尿病病史10余年,平素予以诺与灵30R(早16u 晚8u)控制血糖,血糖控制欠佳。有无高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。此次发病以来,有无关节红肿热痛、畸形;无皮疹;无体重减轻;无发热、无尿频尿急尿痛。刻下:小便混浊,小便乳白如脂膏,口干多饮,消瘦无力,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色咣白,形寒肢冷。胃纳一般,便溏,夜寐尚安。 过敏史:无食物及药物过敏史。 查体:T 37℃Ｐ72次/分R 18次/分BP 150/100mmHg。 神清,精神一般,正常面容。皮肤黏膜未见紫癜及黄染。双侧甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清,
糖尿病肾病的中医辨证分析治疗 【摘要】目的：探讨糖尿病肾病的中医辨证分析与治疗。方法：对130例糖尿病肾病患者分析，进行中医症候分型，并分别采取不同方法治疗。结果：130例患者中，45例属于肝肾气阴两虚证，占34.6%，77例属于脾肾气阳两虚证，占59.2%，8例属于气血阴阳俱虚证，占6.2%。结论：脾肾气阳两虚证是糖尿病肾病的基本证型和病机特征，气血阴阳俱虚证是糖尿病肾病的最终发展方向。 【关键词】糖尿病肾病；中医辨证 糖尿病是一种内分泌代谢疾病，发病率很高，同时伴有很多并发症，严重的并发症增加了死亡率。其中糖尿病肾病是本病导致死亡的主要并发症，引起了临床上的足够重视。对此病进行中医的辨证分析治疗，取得一定进展，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取130例被确诊为糖尿病肾病的患者作为研究对象，其中男54例，女76例，年龄为48～80岁。糖尿病史为10～26年，出现肾病的病程为1～5年。 1.2分型肝肾气阴两虚：症见腰膝酸痛，神疲乏力，少气懒言，五心烦热，咽干口燥，双目干涩，视物模糊，眩晕耳鸣，或兼见心悸自汗，大便秘结，舌体胖舌质黯，苔白或少苔，脉沉细涩。 脾肾气阳两虚：症见腰膝酸痛，神疲乏力，畏寒肢冷，面足浮肿，脘腹胀满，纳呆便溏，夜尿多，舌胖黯有齿印，脉沉细无力。 气血阴阳俱虚：症见腰膝酸痛，少气懒言，面色黑，唇甲色淡，颜面浮肿，尿少甚则尿闭，大便干或溏，口干不欲饮，怕冷又怕热，舌胖有裂纹，苔白，脉沉细无力。 1.3治疗肝肾气阴两虚：治则以滋补肝肾、益气活血，方选芪蛭二黄汤加减或杞菊地黄丸加减。 脾肾气阳两虚：治则以温肾健脾、益气活血，方选参芪附黄汤或二仙汤合五苓散加减。 气血阴阳俱虚：治则以温阳利水、调补气血，方选济生肾气丸加减[1]或当归补血汤合济生肾气丸。 2结果 130例患者进行分型后，结果如下表。
早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿糖尿病肾病（DN是非常常见和比较麻烦的并发症。换句话说，糖尿病 肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压[2] 可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2 型糖尿病的预后均有密切关系。 糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5?7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只 能靠透析和换肾了。 早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。尿中蛋白排出增加是糖尿病肾
病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾病分为早期肾病期和临床肾病期。微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要依据。早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持续在20?200微克/分钟。临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克／分钟，也就是超过300毫克／24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5 克／24 小时。 微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白的。 目前有研究证实，发现微量白蛋白尿，进行综合治疗可能给肾脏带来康复的机会，早期诊断、早期治疗对于患者的预后有重要意义。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。 如何检测尿微量白蛋白 检测尿微量白蛋白时，尿样的留取方式有三种： ①定时留尿法：计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。通常的作 法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测。临睡前排尿、弃去此次的尿样本，并准确记录时间（分钟），以后每次夜间排尿均留取尿样本，存于样本收集容器中，清晨排尿、留取样本、准确记录时间。将容器中的尿样本混匀，准确记录尿量，取出一杯尿，送检。检测者将根据尿白蛋白的浓度、尿量及留取尿样的时间（分钟）计算出每分钟的尿白蛋白排出率。因此，准确记录留尿的时间和尿量对于获得准确的结果是很重要的。 ②随机留尿法：随机留取一次尿样本，同时检测尿中的白蛋白及
最新糖尿病肾病防治专家共识（2014 版） 糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的首要原因。早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。该共识近日发表在中华糖尿病杂志上，主要内容如下。 一、糖尿病肾病的定义与诊断 糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用DN（diabetic nephropathy）表示，2007 年美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称NKF/KDOQI。该指南建议用DKD（diabetic kidney disease）取代DN。2014 年美国糖尿病协会（ADA）与NKF 达成共识，认为DKD（diabetic kidney disease）是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白/ 肌酐比值（ACR）高于30 mg/g 持续超过3 个月。糖尿病性肾小球肾病（diabetic glomerulopathy）专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。 糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。肾脏病理被认为是诊断金标准。糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W （Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断的主要依据。糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。 目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。 （一）糖尿病肾病临床诊断依据 1. 尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。 其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或ACR。个体间UAE 的差异系数接近40%，与之相比ACR 更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR。 尿白蛋白排泄异常的定义见表1，因尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在3-6 个月内复查，3 次结果中至少 2 次超过临界值，并且排除影响因素如24h 内剧
糖尿病肾病的中医辨证 *导读：糖尿病肾病的治疗依据中医理论作为指导，原则是 固本祛邪、辨证论治，其基本思路是糖尿病肾病始终贯穿三大病理要素:气、瘀、水。…… 糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。国外资料表明，由于糖尿病肾病造成肾功能衰竭比非糖尿病者高17倍，糖尿病 肾病是引起糖尿病病人死亡的主要原因之一。 中医治疗糖尿病肾病有其独突的疗效，尤其是在疾病的中早期，其主要病因就在于处理好补虚，活血，利水的关系，在中医辨证施治的同时，还要配合饮食疗法，控制血压和血糖，预防感染等，从而全面控制病情,延缓、停止尿毒症期的到来，提高患者生存生活质量。糖尿病肾病的治疗依据中医理论作为指导，原则是固本祛邪、辨证论治，其基本思路是糖尿病肾病始终贯穿三大病理要素:气、瘀、水。而且三者交织，正邪分争，肾病专家认为辨 证诊治时必须处理好以下关系： 1：气血亏损，水瘀互结。 以浮肿、乏力、腰酸、头晕、耳鸣、消瘦、尿少而黄，舌质紫黯或大量瘀点，脉弱而弦，血压增高为主要临床表现。实验室检查尿蛋白阳性，或可有轻度的高血脂症或低蛋白血症，病情严重者可出现典型的糖尿病肾病三联症：蛋白尿、水肿、高血压。
2：阴阳两虚，水瘀互结。 以头晕、耳鸣、目眩、气短、乏力、消瘦、面色暗黑，恶寒肢冷，舌质紫黯或大片瘀斑，舌苔黄而干黑或焦黑无津或黑滑，脉细沉弱为主要临床表现，偏于阳虚者，水肿较盛，烂肿如泥，压之凹而不起。偏于阴虚者，头晕目眩，五心烦热，血压明显增高，贫血，尿素氮和血肌酐明显增高。 得了糖尿病肾病的患者，首先要严格控制糖尿病，使血糖长期稳定并保持接近正常水平，特别要防止酮症酸中毒的发生。另外，高血压和泌尿系感染能促使糖尿病性肾病的发生。此外，还要积极治疗高血压及泌尿系感染。
芈早期糖尿病肾病的诊断依据是什么 腿糖尿病肾病(DN)是非常常见和比较麻烦的并发症。换句话说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压[2]可正常或偏高。 羇其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 芄发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后均有密切关系。 莈糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5～7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只能靠透析和换肾了。 芆早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 莄糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。尿中蛋白排出增 加是糖尿病肾病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾 病分为早期肾病期和临床肾病期。微量白蛋白尿是临床诊断早 期糖尿病肾病的主要依据。早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期， 即尿白蛋白排泄率持续在20～200微克/分钟。临床糖尿病肾病 期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克/分钟，也就是超过300毫克/24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5克/24小时。 羃微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白的。 蒈目前有研究证实，发现微量白蛋白尿，进行综合治疗可能给肾脏带来康复的机会，早期诊断、早期治疗对于患者的预后有重要意义。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。 蚆如何检测尿微量白蛋白 肆检测尿微量白蛋白时，尿样的留取方式有三种： 螁①定时留尿法：计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。通常的作法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测。临睡前排尿、弃去此次的尿样本，并准确记录时间(分钟)，以后每次夜间排尿均留取尿样本，存于样本收集容器中，清晨排尿、留取样本、准确记录时间。将容器中的尿样本混匀，准确记录尿量，取出一杯尿，送检。检测者将根据尿白蛋白的浓度、尿量及留取尿样的时间(分钟)计算出每分钟的
糖尿病肾病的原因 文章目录*一、糖尿病肾病的简介*二、糖尿病肾病的原因*三、 糖尿病肾病的危害*四、糖尿病肾病的高发人群*五、糖尿病肾病的预防方法 糖尿病肾病的简介糖尿病性肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性 并发症,由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化,是本 症的特点。亦是IDDM患者主要死因。糖尿病患者出现的感染性 病变如肾盂肾炎、肾乳头坏死,大血管病变如肾动脉硬化,不属糖尿病肾病的范畴。 糖尿病肾病的原因糖尿病肾病的病因主要分为3大方面:危 险因素包括病程、高血糖、高血压、微量清蛋白尿、吸烟、心血管疾病等;病理基础是肾脏的结构改变;发病机制包括高血糖导 致肾血流动力学改变、蛋白非酶糖化、多元醇通道活性增加、葡萄糖转运体功能亢进、。血管紧张素转化酶基因插入/缺失多态性。 糖尿病肾病的危害常可并出现肾功能不全、氮质血症等并发症。
糖尿病肾病的高发人群糖尿病患者。 糖尿病肾病的预防方法1、所有的糖尿病人病程超过5年以上者,要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量,并注意测量血压,做眼底检查。 2、有条件时,应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定,以早期发现糖尿病性肾病。如果尿微量白蛋白增加,要3～6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿。 3、如果确定为微量白蛋白增加,并能排除其他引起其增加的因素,如泌尿系感染、运动、原发性高血压者,应高度警惕。并注意努力控制血糖,使之尽可能接近正常。若血压18.7/12kPa,就应积极降压,使血压维持在正常范围。同时,还应强调低盐、低蛋白饮食,以优质蛋白为佳。 食疗方: 1、芡实白果粥芡实30克,白果10个,糯米30克。将白果去壳。与芡实、糯米共入锅中加水适量,熬煮成粥。本方可用于治疗症见小便淋浊、尿中大量蛋白排出。 2、黄芪粥生黄芪30-60克,粳米60克,陈皮末lO克。先将黄芪煎15分钟去渣,然后加入粳米煮成粥,粥煮好后加入陈皮末即可。本方能改善肾脏功能,消除尿蛋白,增强体质。 3、黑豆炖猪肉黑豆50克,瘦肉100克。先将猪肉置于水中,
糖尿病肾病中医辨证治疗 发表时间：2012-08-09T09:12:14.327Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：关革新 [导读] 糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重的并发症之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质。 关革新（哈尔滨一品丹保健品有限公司 150000） 【摘要】糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重的并发症之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，是糖尿病全身性微血管并发症之一。目的：讨论糖尿病肾病中医辨证治疗。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并辨证治疗。结论：在肾小球滤过率增高期及正常白蛋白尿肾脏病变期可按中医燥热阴虚型辨证：存早期糖尿病肾病中医辨证为气阴两虚为主；而临床期则以阴阳两虚(脾肾两虚)为多；终末期糖尿病肾病则以阳衰湿浊瘀阻为主要表现。 【关键词】糖尿病肾病中医辨证治疗 糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重的并发症之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，是糖尿病全身性微血管并发症之一。临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能进行性损害，开始可以是间歇性蛋白尿，以后逐渐加重变为持续性蛋白尿，由于长期的蛋白尿，以及糖尿病本身蛋白质代谢失调，可以出现低蛋白血症，以致产生肾病综合征，可以同时合并氮质血症，病情继续恶化发展为尿毒症。 糖尿病病人全世界约有1.5亿，我国约有2000万，其中I型占10%，Ⅱ型占90%。I型患者中有35%发生糖尿病肾病，而Ⅱ型有约25%发生。DN是终末期肾脏病(ESRD)的主要病因之一。据估计，糖尿病死于肾衰者约占10%～15%，已成为严重威胁人们健康的一种主要慢性疾病。糖尿病肾病男性多于女性，男女之比为1.7：1。 糖尿病肾病的病因与遗传易感因素和糖代谢异常有关，为糖尿病全身性微血管病变的一部分。传统病理分型为弥漫型、结节型和渗出型，其中以弥漫型多见。 糖尿病肾病依据其不同病变阶段分别属中医的“消渴”、“水肿”、“关格”等范畴。 (一)辨证纲目 在肾小球滤过率增高期及正常白蛋白尿肾脏病变期可按中医燥热阴虚型辨证：存早期糖尿病肾病中医辨证为气阴两虚为主；而临床期则以阴阳两虚(脾肾两虚)为多；终末期糖尿病肾病则以阳衰湿浊瘀阻为主要表现。 1.燥热阴虚 烦渴多饮，多食善饥，形体消瘦，舌尖边红，少苔，脉细数。此型多见于糖尿病肾脏改变工期，即功能亢进期，特征为肾脏增大和肾小球高滤过以及Ⅱ期即肾小球结构改变期。特征为肾小球基底膜增厚和系膜区基质增加。 2.气阴亏虚 口干舌燥，烦渴多饮，消瘦乏力，尿频清长，尿浊且甜，腰酸腿软。舌瘦暗红，少苔，脉细数。此型相当于早期糖尿病肾病期，即微量蛋白尿期。特征：尿微量白蛋白排泄率(UAE)在20～200μg/min；也可见部分临床糖尿病肾病期的患者，其特征是持续出现蛋白尿，UAE>200μg/min。 3.脾肾气(阳)虚 小便频数或清长，浑浊如脂膏，面色咣白，腰膝酸软，或少尿，肢体浮肿。舌淡胖，苔白黄相间，脉细带滑。此型多见于临床糖尿病肾病期，即持续蛋白尿期。特征：出现进行性的临床蛋白尿(UAE>200/μg/min，或尿蛋白>0.5g/24h)，水肿，高血压，肾小球摅过率(GFR)下降(70～100ml/min)，或出现肾病综合征。组织学上为肾小球硬化，甚至部分关闭。 4.阳衰湿浊瘀阻 神疲乏力，胸闷憋气，纳呆呕吐，头晕目眩，面色黧黑或咣白，小便少，浑浊如脂膏，甚至尿闭，腰酸膝软，浮肿阳痿。舌质淡胖，苔黄腻，脉滑数。此型相当于糖尿病肾病终末期，即尿毒症期。特征：水肿、高血压均趋恶化。尿蛋白较前减少，氮质潴留，GFR呈持续下降趋势(<10ml/min)，严重时为0ml/min。 (二)审因论治 中医辨证治疗以气阴两虚为优，而阴阳两虚证则疗效次之，一旦病情发展，气阴两虚向阴阳两虚演变，则疗效较差。因此中医治疗的立足点应放在早期糖尿病肾病，才能防生变证，取得较佳的疗效。 1.燥热阴虚 治法：养阴清热润燥。白虎人参汤加味。 石膏15g，知母15g，太子参15g，沙参15g，麦门冬12g，生地黄12g，玄参15g，玉竹12g，天花粉15g，桃仁10g，毛冬青15g，大黄6g，每日1剂，水煎服。 若口苦、大便干结者，大黄用量加至10g，再加黄芩15g、厚朴12g，以增加清热解毒之力；胃纳差，舌苔厚腻者，加苍术12g、藿香12g、薏苡仁18g，以健脾除湿，芳香化浊。 2.气阴亏虚 治法：益气养阴。生脉散合六味地黄汤加减。太子参18g，生地黄15g，山茱萸12g，山药15g，丹参15g，桃仁10g，黄精15g，金樱子15g，玄参15g，覆盆子15g，每日1剂，水煎服。 若乏力明显者，加黄芪15g加强益气之力；腰膝酸痛者可加杜仲15g、桑寄生15g以补肾壮腰；夜尿频多表现突出者，可加益智仁 15g、乌药12g以暖肾固精缩尿；口干甚者可加天花粉15g、葛根15g以清热生津止渴。 3.脾肾气(阳)虚 治法：健脾温肾渗湿。金匮肾气丸加减。熟附子12g，肉桂2g，山茱萸12g，山药15g，黄芪15g，白术15g，泽泻15g，茯苓15g，石韦15g，桃仁10g，益母草15g。每日1剂，水煎服。 若大便溏泄者，加炒扁豆15g，炒薏苡仁15g以益气健脾止泻；失眠者，加柏子仁12g，炒枣仁15g以养心安神；全身窜痛者，用鸡血藤30g，蜈蚣2条以通络活血；胸痹者，用丹参18g，降香12g以理气活血，通络止痛。