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影像诊断考试重点总结
1.X 线的特性（1）穿透性（2）荧光效应（3）感光效应（4）电离效应
2.不同组织密度与 X 线影像（亮度和黑白度）的关系组织密度透视摄片骨骼和钙化高暗白软组织和液体中较暗灰白脂肪组织较低较亮灰黑气体低亮黑
3.自然对比：
利用人体组织器官本身密度的差异来形成对比的影像。
4.人工对比：
对于人体内缺乏自然对比的组织和器官，人为地引入一定量的，在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比。
也称造影剂检查。
5.肺野：
含气的肺在胸片上所显示的透明区域。
6.肺纹理：
由肺动脉，肺静脉及支气管形成，其主要成分是肺动脉及其分支。
7.空洞为病变肺组织坏死、液化，通过支气管排出，空气进入即可形成空洞。
见于肺癌、结核和肺化脓症等。
鉴别：
①薄壁空洞洞壁3cm ②后壁空洞洞壁3cm 均可见于结核
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①结核性空洞多无或仅有少量液体②肺脓肿空洞多有明显的叶液平③癌瘤内的空洞内壁多不规则呈结节状 8.阻塞性肺气肿 X 线表现为肺透亮度增强，肺纹理稀疏或增多，膈下降，肋间隙增宽肋骨走行水平，纵隔变窄。
阻塞性肺不张一侧肺、一个肺叶均与密度增高的片状或三角形。
患肺体积缩小，肋间隙变窄。
9.游离性胸腔积液：
表现中下肺野密度增高，膈被淹没，其上呈一外高内低凹面向上的弧形。
10.支气管扩张 CT：
双规征；囊腔 11.原发性支气管肺癌按部位分型：
中心型、周围性和细支气管肺泡癌。
X 线表现 1）中心型①肺门肿块；②阻塞性肺气肿；③阻塞肺不张；④阻塞性肺炎⑤横 s征 2）周围型①圆形或椭圆形肿块②可出现分叶及肿块边缘有短小毛刺③可形成空洞。
CT 表现（中心型）1 支气管腔狭窄 2 肺门肿块 3 侵犯纵膈结构 4 纵膈淋巴结转移（周围型）肿块边缘可有分叶，伴或不伴毛刺，密度均匀。
12.正常心脏与大血管的 X 线表现后前位心右缘分为 2 段：
上端为升主动脉和上腔静脉，下段位右心房。
心右缘分为 3 段：
上段为主动脉球，中段为肺动脉干，下段为左心房。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 13.正常心脏分为：
横位心，斜位心，垂位心。
14.心血管疾病时：
二尖瓣型以右室增大为主，主动脉型以左室扩大为主靴形，普遍增大型各个心腔都有增大。
15.龛影：
由于胃肠道壁溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当 x 线从病变区呈切线位投影时形成钡斑影像。
16.充盈缺损：
指消化道腔内因隆起性病变而致钡剂不能在该处充盈多见于恶性肿瘤和肉芽肿。
17.食管癌，胃癌，结肠癌共同特征：
1 粘膜皱襞破坏、中断、消失
2 管腔狭窄，管壁僵硬 3腔内充盈缺损 4 溃疡型癌肿可见龛影 18. 项目胃良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围和口部黏膜水肿的表现如黏膜线，项圈征指压迹象充盈缺损，有不规则狭颈征等，黏膜皱襞向龛影集中，直达龛口环堤皱襞中段，破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失 19.消化
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道穿孔主要 x 线征象为，立位时膈下有游离性气体，呈新月形透亮带。
当病人站立困难时，可取左侧卧位，水平方向投照，可见气体位于右侧腹壁和肝右缘之间。
一般有 lOml 气体即可显示。
20.原发性肝癌 CT（平扫，多成不均匀低密度，边界不清，少数有假包膜。
）增强扫描时，动脉期肿瘤明显强化，门脉期和肝实质期病灶密度迅速下降，逐渐低于正常肝，造影剂呈快进快出特征性表现。
21 泌尿系结石看看 p418 临床表现：
肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染等。
类型：
（1）阳性结石---含钙多，密度高，KUB 能显示，占大多数（90%以上）。
（2）阴性结石---含钙少，KUB 不显影，占少数。
1.肾结石甲状旁腺功能亢进
2.输尿管结石多为肾结石脱入所致，易停留在生理狭窄处
3.膀胱结石多为阳性结石，即使阴性密度也显著高于其他病变。
4.尿道结石横径0.1 在输尿管走行路线上，长径与输尿管走形一致。
22.骨关节的 X 线密度表现骨干 X 线表现：
密度均匀的致密影，干骺端：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 顶端为一横行薄层致密影，为干骺端的临时钙化线，此线随着软骨内称成骨而不断向骨骺侧移动，骨即不断增长。
骨干与干骺端之间无清楚分界线。
骺：
不显影。
（在儿童为骺软骨，有化骨功能。
）骺板（骺盘）：
（位于骺与干骺端之间）是软骨，呈横行半透明线，成为骺线。
骺板不断变薄，最后消失，即骺与骨干结合，完成骨的发育，X 线表现为骺线消失。
关节软骨 X 线不显影。
关节软骨与其间隙形成 X线所见的关节间隙。
因而关节间隙的宽度即可大致代表两端关节软骨的厚度，关节周围为 X线不能显示的关节囊所包围。
23.正常 CT 黄韧带可见，硬膜囊居椎管中央，均呈软组织密度。
在椎间盘层面上可见椎间盘影其密度低于椎体。
24.脊柱骨折易见椎体压缩性骨折。
（隐性骨折） 25.脊椎结核 X 线特点 X 线表现：
骨质破坏、椎间隙狭窄、脊柱成角、椎旁脓肿。
26 骨肿瘤 1.良性骨肿瘤（1）骨软骨瘤发生部位以长骨干骺端最多见，尤以股骨下端、胫骨上端及肱骨近端最常见。
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（２）骨巨细胞瘤好发于长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端及桡骨远端多见。
2.骨肉瘤长骨干骺端多见。
（1）X 线表现溶骨型：
破坏为主，常有骨膜反应，软组织肿块。
CT：
显示肿瘤骨、骨质破坏、骨膜反应。
3.转移瘤血行转移为主。
转移部位常见脊柱、肋骨、骨盆、头颅、长骨近心端。
（1）X线表现溶骨型、成骨型和混合型。
27.硬膜外出血与硬膜下出血鉴别硬膜外出血：
多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血管聚集于硬膜外间隙。
CT 片上颅板下见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近。
硬膜下出血：
多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。
CT 片上，急性期可见颅板下新月形或半月形高密度影，常见有脑挫裂伤或脑内出血，脑水肿和占位效应明显；亚急性或慢性血肿呈稍高，等，低或混杂密度灶。
CT 片上的等密度血肿，在 MRI 片上常呈高信号，显示清楚。
28.脑出血（引起非创伤性脑出血的原因有高血压、动脉瘤、血
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 管畸形、血液病和肿瘤出血等，以高血压性脑出血最常见。
常见于基底节区。
） CT 表现：
急性期血肿表现为肾形、类圆形和不规则的边缘清楚、密度均匀的高密度影，周围伴有轻度的水肿带，有占位效应。
脑梗死(脑梗死是因血管阻塞而造成的脑组织脑组织坏死。
分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。
) 1）缺血性脑梗死典型表现为三角形或楔形密度减低区，同时累及皮质和髓质，边界不清，脑沟变浅消失。
2）出血性脑梗死在低密度梗死区内出现斑点、片状高密度出血灶。
3）腔隙性脑梗死典型表现为基底节、丘脑和半卵园中心区的圆形或卵圆形的低密度影，边缘清楚，直径为 5 mm ~ 15 mm。
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名词解释 空洞:空洞为肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出后所形成。 肺淤血:静脉血液回流受阻导致血液在肺内瘀滞，称为肺淤血。 横“S”征:是指右上肺中央型肺癌阻塞右上肺引起肺不张,X线表现为右上肺野肺门处肿块与不涨呈横行S征象。 脑水肿:是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象,是脑组织对各种致病因素的反应。龛影：是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内所致。轴位观溃疡呈火山口状。 克氏B线:是间质性肺水肿间隔线的其中一种，多位于两下肺野的外带，以肋膈角区多见,短而直,一般不超过2cm，与胸膜相连并与其垂直。病理基础是小叶间隔水肿、增厚的结果。肿瘤骨:出现于病变骨和（或）软组织肿块内的由肿瘤细胞形成的骨质。 粘膜线征：良性溃疡的征象,为龛影口部一条宽1~2mm的光滑整齐的透明线。 骨质坏死:是骨组织局部代谢的停止,坏死的骨质成为死骨。 脑积水: 脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。 问答题 1.原发性肝癌和肝血管瘤的CT平扫和增强扫描的表现如何?区别这两种病的关键点是什么？ 一、原发性肝癌:肝内圆或卵圆形肿块,多为低密度。周围假包膜形成晕圈征 ,动态增强CT 扫描呈“速升速降”型时间-密度曲线。肿瘤内出现的静脉分流现象为特征性表现之一 门静脉癌栓在增强后为门静脉内的充盈缺损 二、肝血管瘤:平扫呈圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚,密度均匀。增强CT未见病变呈“早出晚归”的特征性表现 三、区别这两种病的关键点：动态增强ＣT扫描:原发性肝癌呈“速升速降”型时间－密度曲线，肝血管瘤呈“早出晚归”的特征性表现。 3.叙述肝硬化的ＣT表现 ＣT:①直接征象:形态学变化,可为全肝萎缩、变形,但更多的表现为部分肝叶萎缩而部分肝叶代偿性增大，结果出现各肝叶大小比例失常；肝轮廓常凹凸不平;肝门、肝裂增宽；密度变化,肝的脂肪变性、纤维组织增生及再生结节等因素，导致肝密度不均匀;增强扫描,动脉期肝硬化结节可轻度强化,门静脉期多与其余肝实质强化一致。②间接征象:脾大,腹水，胃底与食管静脉曲张等门静脉高压征象；增强扫描及ＣTA可清楚显示这些部位增粗、扭曲的侧支循环静脉；由于肝功能异常,常合并胆囊石及胆囊周围积液。 4.急性肺脓肿的Ｘ线、ＣT表现。 X线:病灶可单发或多发,多发者常见于血源性肺脓肿;病灶较早时呈肺内致密的团状影，其后形成厚壁空洞,其内缘常较光整，底部常见气—液平面。①急性肺脓肿:由于脓肿周围存在炎性浸润,空洞壁周围常见模糊的渗出影;②慢性肺脓肿：脓肿周围炎性浸润吸收减少，空洞壁
二、各章重点(按照课件顺序) (二)发热:当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢得功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。 1热型及其临床意义(选择或者名解,要注意写“此种热常见于……”) (1)稽留热:指体温恒定地维持在39—40℃以上得高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎与伤寒高热期。 (2)弛张型:指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核与化脓性炎症。 (3)间歇热型:指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎 (4)波状型:指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。 (5)回归热:指体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热,周期热,霍奇金病。 (6)不规则热:指发热得体温曲线无一定规律,常见于结核病、风湿热。 2呼吸困难病因分析(只记病因即可)。“三凹征”必考,肺性呼吸困难临床分类(类型、特点与病因) （1）病因肺源性//心源性//中毒性//神经精神性//血液性 （2）三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙向内凹陷,称为三凹征,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 ,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 呼气性呼吸困难得特点就是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音,常见于哮喘。 混合性呼吸困难得特点就是呼吸气都困难,呼吸频率加快变浅,听诊肺常有呼吸音异常,可有病理性呼吸音,常见于广泛肺实变与肺间质病变以及阻塞性肺气肿。 3心源性呼吸困难——左心衰得三大特点,粉红色泡沫痰——急性左心衰,酸中毒性大呼吸得常见两个疾病。 (1)左心衰竭呼吸困难特点 △活动时出现或加重,休息时减轻或缓解 △仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓、膈肌位置↓)→强迫体位 △夜间阵发性呼吸困难:睡时迷走兴奋性增高,冠脉收缩,心率减慢,心肌收缩力降低;卧位,膈肌上移,肺活量减少; 卧位,静脉回流量增多,肺淤血加重。 （2）粉红色泡沫痰——急性左心衰 (3)酸中毒性大呼吸(Kussmaul呼吸):常见于慢性肾功能衰竭(尿毒症)&糖尿病酮症酸中毒 4思考题 △夜间阵发性呼吸困难:由急性左心衰引起。机制①迷走神经兴奋→冠状动脉收缩→心肌供血下降→心功能下降②回心血量上升→肺淤血加重 5咳嗽得音色等(选择题,老师尤其提到“金属音”),铁锈色痰——肺炎球菌大叶性肺炎,粉红色乳状痰与红砖色痰(这两个老师没提,顺带瞧瞧吧) (1)音色:指咳嗽时声音得色彩与特性①嘶哑:声带炎症或肿瘤等②犬吠样:会厌、喉部病变或气管受压③金属音调样:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌④微弱:极度衰竭或声带麻痹 (2)性质:铁锈色痰(肺炎球菌、大叶性肺炎)、粉红色乳状痰(金葡菌)、灰绿色/红砖色痰(克雷伯杆菌)
物理考试总结反思 物理考试总结反思怎么写？物理考试之后，总结与反思更能提高自己的成绩。以下是小编为您整理的物理考试总结反思相关资料，欢迎阅读！ 物理考试总结与反思篇一：这次月考我对我的物理考试成绩不是很理想，因为我有好几分都是因粗心、不认真造成的。其实有很多的基本知识我还是没有学好。上课听着老师讲题，当堂记得很清楚的，但过一段时间就不好说了，明明已经遗忘一些，自己却丝毫不知，还以为什么都会的;作业有时写的认真，有时就有些怠慢了，等发回来看自己也错了那么多。考试，自然不用说，成绩起伏很大，认真做了，成绩就高些，倘是疏忽一点，那成绩便不堪入目了。总而言之，还是没有从根本上重视物理。 就针对这次月考来讲，可以当作反面典型了。第一，复习没有到位。总觉得物理没有什么可以复习的，翻翻卷子也就放下不管了。忽然想起小学班主任对我说的话来：“你虽然觉得擅长那一科但是事实并不是你想的那样，有时间应该去琢磨自己的弱项，提高的空间还很大。”总听人家说“不听老人言，吃亏在眼前”，现在真正自己体会到了。倘若考前认真温习一下书本，或许结果会比现在更好些。第二，做题的时候太急了，觉得这次的题目做起来并非那么的难，很多题目连题都不带看完的就去做下一个，然后不会的连想也
不想就在那空着，继续做做后面的题。在最后的几分钟里我更是不去检查一下哪里有错，觉得我已经写完了也认为那些题做得挺好的，但发下卷子，错的几乎都是那些被我忽略的题。第三，审题不够细致。有些题目并非不会，就是马虎，什么法线应该是虚线我画成了实线，空里添度数的我添成了反射光线，计算题的输给算错了….这些都是因为粗心大意造成的。这错不知犯过多少次，但似乎是屡教不改，尤其是一着急，就更别说了。而且错的都是老师强调过的题，错的太冤了。 这个学期还有大半，这个局面也并不是无可挽回的，只是我要付出比别人更多的努力罢了。以上的缺点我会尽量改掉，相比大喊“我一定要改掉所有缺点”的空口号，我想尽量更实际一些，请老师看我的表现吧，我会尽我所能，端正自己的态度，提高自己的成绩。 物理考试总结与反思篇二：在这次的考试中，明显觉得有很多生疏的题目。有些内容是已经忘记了的，这就需要考试时充分发挥想象，思考与什么内容有关，加以判断修改，写上。一般最好还是不要空题的，至少还有可能答对，有时还会因此而激发出想象。不会的，可以采取各种特殊方法判断，如最值法，枚举法等，有时也可以帮助答题。但是关键的，还是在考前的工作。学完一个单元，应及时看它前面的一个单元，以达到复习的作用。经常翻翻书，看看那
绪论 1、X线的特性及应用：与用于临床诊断的基本原理：穿透性、荧光性、电离作用，感光作用、 （摄影作用？） 用于透视的原理包括：穿透性、荧光性 2、空间分辨率：是指密度分辨率大于10％时，影像中能显示的最小细节。CT差于平片 密度分辨率：指能分辨组织之间最小密度差异。CT高与平片 HRCT（高空间分辨率）临床应用： 观察组织的细微结构图像，对显示小的组织结构如肺间质、耳、听小骨及小病变优于普通CT 3、窗宽（window width）：CT图象上所示的CT值的灰度围理解应用 窗位（window level）：灰度围的中心CT值 4、自然对比（natural contrast）:根据人体组织密度即比重的高低，人体组织可概括分为 骨骼、软组织、液体、脂肪及存在于人体的气体四类。这种人体组织自然存在的密度差别为自然对比。 人工对比（artificial contrast）:those organs or spaces lack of natural contrast, can be rendered to be visible by means of contrast agents to create an articifial contrast 5、X线产生影响对比的基础：组织密度和厚度的差别 6、人体组织CT值（Hu）排列顺序（从高到低）：骨骼、软组织、液体、脂肪及存在于人体的 气体 7、透视的优点：简便易行、可同时观察器官的形态变化和动态活动，可多方位观察 缺点：敏感性不高，影像细节显示不够清晰，不利于防护和不能留下永久记录
8、MRI 的禁忌症：体金属异物、高热患者、危重患者、孕妇、幽闭恐惧症者 9、流空效应：由于信号的采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低的信号， 与周围组织、结构间形成良好的对比，这种现象即流空效应。 神经头颈部 1、急性脑梗死影像检查选择什么方法？CT灌注成像，DWI（MRI弥散加权成像） 2、CT对急性期出血比较敏感！ 3、脑出血 A临床表现好发于55-65，多数有高血压、头痛病史。患者感距离头痛、头昏、恶心、呕吐，一侧肢体无力，意识障碍，血压明显升高，脑膜刺激征阳性。 B首选 CT C演变分期影像学表现：急性期：出血灶为高密度，边界清晰，周围有水肿带和占位效应，破入脑室可见脑室积血。吸收期：3-7天后，血肿缩小、密度减低，边缘变模糊，水肿带增宽。囊变期: 2个月以后，遗留大小不等囊腔（软化灶），伴不同程度脑萎缩（副占位效应）。 D 好发：基底节区？发生于一侧，症状在对侧？ 4、脑肿瘤的影像学表现 5、中枢神经系统疾病的常规影像学检查是：CT 6、硬膜外血肿：颅板下一梭形高密度灶，围局限，不跨越颅缝，临近脑实质受压 7、硬膜下血肿：颅板下可见新月形高密度灶，围广泛，可跨越颅缝 8、脑膜瘤的影像学表现：平扫呈均匀等密度或稍高密度灶，增强时均匀明显强化。脑膜尾征。 MRI时T1T2都是等信号或稍高信号。
《诊断学》重点 1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉 2.体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变 3.问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史 4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最主要的原因及持续时间 5.现病史的内容：①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况 6.发热：机体体温升高超出正常范围，分度：低热3 7.3~38℃，中等度热3 8.1~39℃，高热3 9.1~41℃，超高热41℃以上。热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎） 7.稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平，达数日或数周，24h内体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 8.弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 9.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎
10.发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热的特点是高热无汗），自主神经功能紊乱等③原因不明发热 11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 12. 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。即紫绀。分为中心性发绀和周围性发绀，前者表现为全身性，皮肤温暖，多由心肺疾病引起SaO2降低所致；后者表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位，皮肤冷，系由周围循环血流障碍所致，如左心衰 15.呼吸困难分为：肺源性~（吸气性，呼气性，混合性）、心源性~、中毒性~、神经精神性~、血源性~ 16.三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞时，气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷 17.心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律，此种呼吸困难称~
第一章健康管理概论 健康管理是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理、心理、社会）以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。 其目的是以最小投入获取最大健康效益。 健康管理的八大目标： 1.完善健康和福利 2.减少健康危险因素 3.预防疾病高危人群患病 4.易化疾病的早期诊断 5.增加临床效用、效率 6.避免可预防的疾病相关并发症的发生 7.消除或减少无效或不必要的医疗服务 8.对疾病结局作出度量并提供持续的评估和改进 健康管理的特点： 标准化足量化个体化系统化 健康管理的三个基本步骤： 1.了解和掌握健康，开展健康信息收集和健康检查 2.关心和评价健康，开展健康风险评价和健康评估 3.干预和促进健康，开展健康风险干预和健康促进 健康风险评估是手段，健康干预是关键，健康促进是目的 健康管理的五个服务流程： 1.健康调查与健康体检 2.健康评估 3.个人健康咨询 4.个人健康管理后续服务 5.专项的健康和疾病管理服务 健康管理的六个基本策略： 1.生活方式管理 2.需求管理 3.疾病管理 4.灾难性病伤管理 5.残疾管理 6.综合群体健康管理 生活方式管理的特点： 1.以个体为中心，强调个体的健康责任和作用
2.以预防为主，有效整合三级预防 生活方式的四大干预技术： 教育激励训练营销 影响需求管理的四大主要因素： 1.患病率 2.感知到的需要 3.消费者选择偏好 4.健康因素以外的动机（残疾补贴、请病假的能力等） 需求管理的策略： 1.小时电话就诊和健康咨询 2.转诊服务 3.基于互联网的卫生信息数据库 4.健康课堂 5.服务预约 疾病管理的三个特点： 1.目标人群是患有特定疾病的个体 2.不以单个病例和（或）其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与 生活质量 3.医疗卫生服务以及干预措施的综合协调至关重要 灾难性病伤管理的五大特点： 1.转诊及时 2.综合考虑各方面因素，制订出适宜的医疗服务计划 3.具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，能够有效应对可能出现的多种 医疗服务需要 4.最大程度地帮助病人进行自我管理 5.尽可能使患者及其家人满意 残疾管理的八大目标： 1.防止残疾恶化 2.注重功能性能力 3.设定实际康复和返工的期望值 4.详细说明限制事项和可行事项 5.评估医学和社会心理学因素 6.与病人和雇主进行有效沟通 7.有需要时要考虑复职情况 8.实行循环管理 《健康中国2030规划纲要》 1.强调预防为主，防患未然
一、放射防护 放射防护三原则：实践的正当性、放射防护的最优化、个人剂量的限制。普通人员年平均剂量不超过1mSv。职业人员年有效剂量不应超过20mSv。【放射防护的具体方法】：减少照射时间、屏蔽防护、减少无效X线剂量、距离防护： 二、根尖片：（一）【投照技术】：分角线投照技术、平行投照技术：1、分角线投照技术：原理：根据共边三角形内若有两个角相等，则这两个三角形全等的原理，定义：X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间夹角的分角线垂直。特点：胶片可以间接反映牙齿的情况2、平行投照技术：又称直角技术、长遮线筒技术或长焦距平行投照技术。胶片与牙的长轴平行；X线垂直于牙及胶片； （二）【根尖片分角线投照和平行投照技术的优缺点】①分角线技术：优点：操作简单，用手固定，不用持片器；缺点：假想的角平分线，X线的入射方向控制不准确，图像失真。②平行技术：优点：技术容易保证，图像较准确，真实的显示牙与牙周组织结构的形态和位置关系；缺点：使用持片器和定位指示装置，操作比较复杂。 4.牙颈部Burnout征象：有时因投照技术问题而造成牙颈部近中或远中呈低密度影像，位于釉质和牙槽嵴顶之间。 5.如何区别上下颌牙片：①髓腔形态：上颌呈圆形或卵圆形，下颌磨牙髓腔似H形②牙槽骨形态：上牙槽骨密质骨薄松质骨多，骨小梁呈交织状，X线显示为颗粒状影像；下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁呈网状结构③牙根数目：上颌第一磨牙多为三个根，下颌多为两个根④解剖结构：上颌切牙位根尖片常见切牙孔、腭中缝、鼻腔及鼻中隔；上颌磨牙位根尖片常见上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等结构。下颌切牙位根尖片常见颏棘、颏嵴、营养管等结构；下颌前磨牙位根尖片常见颏孔；下颌磨牙位根尖片常见下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构。 6.华特位片：患者坐于摄片架前，面向暗盒，头部矢状面与暗盒垂直，使颏部靠暗盒下缘，头后仰；外耳道口上缘至外眦连线与暗盒成37°角。 （三）【牙及牙周组织正常图像概述】牙釉质：钙化程度最高组织，X线片密度最高，覆在冠部牙本质表面;牙本质：围绕牙髓构成牙齿主体，密度较釉质稍低; 牙骨质：覆盖于牙根布牙本质，很薄，与牙本质难区别;牙髓腔：在X线片上为低密度。老年人髓室较年轻人小;牙槽骨：比牙密度低。正常牙槽骨的高度应达到牙颈部。骨硬板：固有牙槽骨，围绕牙根，X线片上为包绕牙根的、连续不断的高密度线条状影;牙周膜：X线片上为包绕牙根的连续的低密度线条状影。 三、龋病（dental caries）定义：牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。病理：牙硬组织脱钙和有机物分解，而逐渐溶解、消失形成龋坏。临床表现：好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部；浅龋：仅限于釉质或牙骨质无症状；中龋：牙本质浅层有较深龋洞冷热酸甜敏感；深龋：牙本质深层有很深龋洞有疼痛【影像学表现】浅龋：主要检查邻面、牙颈部龋坏，常用根尖片或颌翼片；只累及釉质或牙骨质；圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，范围较小；中龋：进展至牙本质浅层，圆弧凹陷状缺损区或口小底大的倒凹状缺损，洞底边界清楚；深龋：目的了解龋坏程度，有无根尖周炎症；进展至牙本质深层，接近髓腔或与之相通；较大的龋洞，髓室变小，髓角变低、髓室变小；龋洞与髓角或髓室相融合则提示穿孔、X线片不能确定；继发龋：龋病治疗后窝洞周围牙体组织又发生龋坏； 金属填充物边缘牙硬组织破坏呈密度减低的窄缝 影，边缘常不光滑。 牙髓钙化：牙髓组织血循环较差，髓室随着年龄 增长其内层继发性牙本质也逐渐增多而致髓室变 窄，跟监控也逐渐变小，引起牙髓内血液循环减少， 加之牙受到各种理化因素刺激，牙髓组织发生代 谢障碍，细胞变性，纤维成分增多，牙髓活力降低， 引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐沉积，形成大小 不等的沉积物。有两种形式，一是髓石形成，一是 弥散性钙化。 16 牙内吸收是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组 织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓室 内牙本质吸收。一般由创伤或慢性炎症所引起，但 在作过活髓切断术或种植术的牙也可发生牙内吸 收。影像学表现；患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆 形或不规则形密度减低的透射影。发生于根管者 有长短不一，粗细不均沿根管的扩大影，髓室壁或 根管壁变薄，可伴有根尖吸收和根尖感染，甚至 发生折断。 致密性骨炎：指根尖周组织受到轻微缓慢持续性的 低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反 应。 6.阻生牙：因位置不够或因周围存在阻力，不能 萌出至正常位置的牙，称为阻生牙。下颌第三磨牙 多见。其次是上颌第三磨牙、上颌尖牙。 7.阻生牙X线检查目的：（1）阻生牙的位置（2） 阻生牙的方向（3)阻生牙本身状况（4）阻生牙与 邻牙的关系 (5)牙根数目及形态 ( 6）牙根与下牙 槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小( 7)患牙伴 随的其他病变 牙脱位：由于外力使牙向he面方向或根部自牙槽 窝内脱出或嵌入，称为牙脱位 17 特点根尖肉芽肿根尖囊肿根尖脓肿大小 <1cm 1~2cm 可以较大不一定形状圆形圆形 不规则边缘清晰清晰有硬化边缘模糊或者较 清晰包膜无可有无其他周围骨质正常偶有 牙根吸收周围骨质模糊或者硬化。 18 釉质发育不全；影像学表现；患牙比正常的釉 质薄，X 线片上显示牙冠部密度减低，牙冠磨耗 变短小，与邻牙接触点消失；严重者可显示釉质大 部分缺损，密度不均匀，失去正常牙冠形态；而 牙根牙周膜间隙，骨硬板，髓室等无异常改变。 遗传性乳光牙本质影像学表现；牙冠严重磨损， 变短小，邻牙间隙增大。牙本质在髓腔侧的异常 形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而 尖细。此点为本病特点，也是与牙釉质发育不全 的区别点。 19 牙周炎影像学的检查方法有；根尖片，曲面体 层片，和（牙合）翼片 四、根尖周炎 （一）根尖脓肿临床主要表现为咬合痛，全身症状， 瘘管，牙变色。【影像表现】：慢性期在根尖区可见 边界清楚，边缘不光滑的骨质破坏低密度区，骨硬 板消失，病变一般较局限；急性期早期X线检查一 般看不出根尖周骨质改变，有时牙周膜间隙稍微增 宽，随病情发展，以病源牙为中心，骨质破坏严重， 呈弥散性破坏，边缘不规整。 （二）根尖周肉芽肿(临床：无症状，轻度疼痛， 牙伸长，变色【影像表现】：根尖周围圆形或卵圆 形边界清楚的密度减低区，边界清楚，直径＜1cm ， 无致密骨硬板，病变周围的骨质正常或稍变致密。 （三）根尖周囊肿临床：无症状，颌骨膨大【影 像表现】：以龋齿、畸形牙为中心的形状规则圆形 或卵圆形低密度骨质破坏区，边界清楚锐利，周围 可有致密的线条影，骨质膨胀畸形，邻牙移位,牙 松动。 五、牙体形态异常 （一）畸形中央尖；临床：上下颌前磨牙he面中 央额外的锥形牙尖；由牙釉质和牙本质组成，容易 磨穿引起牙髓和根尖感染。【影像表现】：牙he面 中央窝突出的小尖牙；牙根可变短，髓腔粗大，牙 根不能形成，根尖孔呈喇叭口样增大，常伴根尖周 骨质吸收等感染征象。 （二）畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙。临床： 统称为牙内陷，发育期釉器的突出或内陷而形成畸 形，好发于上颌侧切牙【影像表现】：牙呈圆锥状， 体积增大或缩小；畸形舌侧尖：舌隆突特别突出， 在X线上与牙冠重叠高密度小尖牙；畸形舌侧窝： 舌隆突特别突出，舌侧窝出现的低密度的纵行裂 沟，把舌隆突一分为二；牙中牙：为舌侧窝向髓室 腔内陷入过深，在患牙中央形成类似小牙样的结构 与患牙重叠，称为牙中牙 （三）融合牙.影像表现】：完全融合显示牙冠和牙 根融合形成巨大的畸形牙；不完全融合则是牙冠或 牙根发生融合，仅牙冠融合可表现为两个根管，牙 根融合则表现为合二为一的粗大根管。融合牙常伴 有根尖感染。 六、牙周炎 【影像检查方法】：根尖片、翼片、曲面体层片 【影像表现】：牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模 糊、消失，牙槽嵴高度降低，牙周膜间隙增宽或缩 窄，牙根吸收，牙骨质增生。牙槽骨吸收常表现为 三种类型：①牙槽骨水平型吸收：牙槽骨从嵴顶呈 水平方向向根尖方向高度减低。早期表现为牙槽嵴 顶骨硬板变模糊消失，继而前牙区牙槽嵴顶由尖变 平，后牙区牙槽嵴顶由梯形变成凹陷，其边缘模糊 粗糙呈虫蚀样。随着疾病发展，牙槽骨逐渐向根尖 方向吸收。②牙槽骨垂直型吸收：牙槽骨沿牙体长 轴向牙根端吸收。病变早期造成牙槽骨壁吸收，骨 硬板消失，牙周膜间隙增宽。随病情进一步加重， 牙槽骨垂直吸收明显，呈楔形。③牙槽骨混合型吸 收：在水平吸收的基础上，伴有个别或多个牙的垂 直吸收，多见于牙周炎晚期。 七、牙折：直接外力使牙折断.分类：冠折、根折、 冠根联合折.【影像表现】：冠折为牙冠缺损，低密 度骨折线；根折X线可确定有无根折，折断的部位、 方向、数目及周围情况，距根尖1/2-1/3，不整齐 细线条状密度减低影，断端之间可微有错位，牙根 部分或全部吸收。 八、牙根折裂 定义：无外伤史和龋病、只发生于后牙牙根的一种 特殊类型的折断.【影像表现】：早期，根管局部或 全部增宽；晚期沿牙根长轴从牙颈部折断并发生移 位，根尖可吸收，常伴有牙槽骨楔形或弧形吸收， 牙根游离于软组织中 九、牙源性化脓性颌骨骨髓炎（odontogenic suppurative osteomyelitis of jaws） 根据感染途径与病理特点的不同可分为：①牙源性 中央性颌骨骨髓炎：由病原牙首先引起根尖周组织 感染，未及时合理的治疗，炎症由颌骨内向周围扩 散，再累及密质骨和骨膜②牙源性边缘性颌骨骨髓 炎：由病原牙首先引起颌周间隙感染，进而侵犯骨 膜、密质骨乃至骨髓的炎症过程㈠、牙源性中央 性颌骨骨髓炎 十、颌骨囊肿 ㈠根尖周囊肿 radicular cyst 临床：无症状，直径1-2cm，颌骨膨大，牙松动 【影像学表现】：以龋齿、畸形牙为中心的形状规 则的圆形或卵圆形低密度骨质破坏区，边界清楚锐 利，周围可有(长期刺激)或无(感染)致密的线条 影，长大时骨质膨胀畸形，邻牙移位、牙松动 ㈡残余囊肿 residual cyst：根尖肉芽肿拔牙后 处理不当 X线：①拔牙后的牙槽窝周围骨质②低密度③圆形 囊腔 ㈢含牙囊肿 dentigerous cyst 又称滤泡囊肿(follicular cyst),颌骨发育性牙 源性囊肿，牙胚胎期在缩余釉上皮和牙冠之间或缩 余釉上皮之间出现液体集聚，含有一个未萌出牙 冠，囊壁附于该牙颈部。 【影像学表现】颌骨中类圆形、边缘光滑、低密度 透光影；内含不同发育阶段的未萌出牙（恒牙、额 外阻生牙）；牙冠朝向囊腔，囊壁附于冠根交界处； 含牙多为1个，也可多个（多个牙胚），可翻转； 单囊较多，多囊少见；骨皮质膨胀变薄。 ㈣面裂囊肿 非牙源性，发育性，胚胎期面突融合线内残余上皮 发展而来，有特发部位和形态，与牙无关 鼻腭管囊肿，又称切牙管囊肿；球上颌囊肿 (globulomaxillary cyst)；正中囊肿 (mediancysts) ⑴鼻腭管囊肿 nasophalatine canal cyst 又称：切牙管囊肿，属发育性面裂囊肿；来源：鼻 腭管(切牙管)的残余上皮，与牙齿无关，非牙源性 囊肿中最常见；年龄：30－60；性别：男：女＝3： 1；临床：腭中线前部局部隆起 【影像学表现】：上颌中线和左右中切牙牙根之间 或后方；圆形、花形、鸡心样；低密度，边界清晰， 有骨壁线；牙根被推移；牙周膜和骨硬板连续。 （二）球上颌囊肿 globulomaxillary cyst 发生与上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿；来自于中鼻 突的球状突与上颌突融合线内的残余上皮 X线表现：位于上颌侧切牙和尖牙之间，两牙根被 推分开；倒梨形；低密度囊肿，有骨壁线 （三）正中囊肿 median cysts 位于上颌或下颌中线区的囊肿；来自上颌腭突融合 线的残余上皮 X线：上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙无 关 十一、成釉细胞瘤 ameloblastoma 最常见的牙源性肿瘤，骨内生长型多见，周围型罕 见。 【临床表现】青壮年30－49岁，男＝女，下＞上， 下颌70％位于磨牙和升支，20％在前磨牙，10％ 在切牙。；生长：缓慢，可向唇颊侧生长，面部不 对称，大者密质骨受压变薄、乒乓球感；侵犯牙槽 骨：牙齿松动、移位、脱落；无张口受限，无神经 症状；治疗：手术切除，易复发 【影像学表现】：多房型、单房型、蜂窝型、局部 恶性征型 1.多房型影像学表现：最多见；分房大小不等，成 群排列，互相重叠；房呈圆形、卵圆形；房隔密度 高，呈锐利光滑的高密度骨嵴或略低密度纤维条 隔；大囊周围可有小的子囊；边界清，有高密度白 线包绕；如有感染，模糊、硬化；颌骨膨胀，骨皮 质膨出，薄纸细线状，向唇颊侧为主，颌骨不对称； 瘤内可有不同发育阶段的埋伏牙；相邻牙根呈锯齿 状或截断状吸收，牙槽骨吸收，牙根分开 2.单房型影像学表现：较少见；单房状低密度；边 缘呈分叶状，有切迹，与颌骨牙源性囊肿鉴别（无 切迹）；内含牙；牙根锯齿状吸收 3.蜂窝型影像学表现：较少见；大小基本相等的小 房；房隔厚，粗糙不规则，为真性骨嵴
医学影像学复习 总论部分 医学影像学定义： 指通过各种成像技术使人体内部结构和器官成像，借以了解人体解剖与生理功能状况 及病理变化，以达到诊断目的的技术，属活体器官的视诊范畴，是特殊的诊断方法。 发展史 X 线：伦琴于1895 年发现。 CT ：Computer Tomography ，出现于上世纪70 年代。90 年代螺旋CT 用于临床。 超声：出现于上世纪50 年代。 MRI ：出现于上世纪约80 年代。 CT成像原理 体素：图象处理时将选定层面分成若干个体积相等地立方体，称之为体素。 象素：CT 扫描重建的数字矩阵中的每个数字经数字/模拟转换器转为由黑到白不等灰度的小方块，称之为象素。 螺旋CT特点 使用滑环技术，解除电缆束缚 速度快，时间小于或等于1 秒 容积扫描 普通CT 图像与传统X 线图像相比，空间分辨率低，密度分辨率高 CT 值：单位HU ；组织的吸收系数与（骨、水、空气）三种组织之相 对值 骨组织：＋1000 HU ，水：0 HU ，空气：－1000 HU CT 图像上由白依次变黑的顺序是骨、肌肉、脂肪、空气 窗宽与窗位 因为CT 机能分辨2000 的CT 值，人的肉眼只能分辨黑白的16 个灰阶，因此人为 引入的概念 窗宽：是指图像（由黑到白）所包含CT 值范围 窗位：是指图像上所包含CT 值范围的中心值 CT 图像要有适当的窗宽窗位才有利于病变的观察 用于观察肺组织：窗宽1500HU 、窗位－700HU CT图象后处理技术 CTA ：CT angiography , 是静脉内注入对比剂后行血管造影CT 扫描的图象重组技术，可立体地显示血管影像。 磁共振成像 磁共振成像是利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号经图像重建的一种成像技 术 目前MRI 多用氢核或质子来成像 MRA 是利用了流体的流空效应 组织特点 水的T1、T2都长或T1低信号，T2高信号 脂肪的T1 、T2 均短。 病变组织如肿瘤常比周围组织含水量高，故T1 、T2 常较长
一、名词解释 1、放射痛（radiating pain）:又叫牵涉痛，脏疼痛引起身体体表的疼痛，脏痛觉信号传入相应的脊髓节段，该节段支配的身体体表部位发生疼痛，特点是疼痛明显，有压痛、感觉过敏。 2、阿-斯（Adams-Stokes）综合征：主要表现是在心搏停止5~10s后出现晕厥，停搏15s以后可出现抽搐，偶有大小便失禁，见于最严重的心源性晕厥。 3、Horner征：一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗。 4、奔马律：一种额外心音发生在舒期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有S1、S2组成类似马奔跑的蹄声。 5、Austin-Flint杂音：中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。 6、肠源性青紫症：由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高缺血红蛋白血症而出现紫绀。 7、端坐呼吸：患者坐于床沿，以两手置于膝盖上或扶持床边，这种体委可使胸廓辅助呼吸肌易于参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，减少回心血量和减轻心脏负担，见于心肺功能不全者。 8、移动性浊音：腹部查体时，因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音，是发现有无胸腔积液的重要检查方法。腹水1000ML以上。 9、脉搏短绌：心率大于脉率的现象，血液不足以充盈血管，见于房颤等心律失常。 10、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 11、黄疸（Jaundice）：是由于胆色素代障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度在17.1~34.2μmol/L，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。 12、潮式呼吸（cheyne-stokes）：-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。见于药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（脑皮质水平）。 25、间停呼吸（Biots呼吸）：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。见于颅压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（延髓水平）。 13、中性粒细胞核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高（超过5%），如杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状和以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移，常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应。 14、泊油样便：上消化道或小肠出血并在肠停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似泊油。 15、Kussmaul呼吸：严重的代性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，此因细胞外液碳酸氢不足，PH下降，通过肺脏排除CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒，这种深长的呼吸~ 16、二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全，血流从左心室流入左心房，因而二尖瓣脱垂的患者同时伴有收缩晚期杂音，它合并收缩中、晚期喀拉音称为二尖瓣脱垂综合征。 17、二尖瓣脱垂：由于在房室瓣在收缩中、晚期脱入左房，瓣叶突然紧或其腱索得突然拉紧产生震动所致。 18、类白血病反应：机体对某些刺激因素所产生的累死白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并有数量不等的幼稚细胞出现。 19、胆酶分离现象：急性重症肝炎时，肝坏死，病程初期转氨酶升高，以ALT升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加重，而酶活性急剧下降，提示肝细胞严重坏死，预后凶险。 20、文氏现象：（二度Ⅰ型房室传导阻滞），表现为P波规律的出现，PR间期逐渐延长，直 到一个P波后脱漏1个QRS波群，漏博后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋增强，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现。
【精品】物理诊断历年考试题目整理2016版 【名解】 心源性哮喘 间歇热型 弛张热（4） 稽留热(6) Austin Flint 杂音(2) 腹膜刺激征 脑膜刺激征（2） 问诊 主诉 生命征 奇脉（5） 三凹征（2） 咯血 意识模糊 墨菲氏征、Murphy征(3) 牵涉痛，放射痛（2） 语音震颤 牵涉痛 舟状腹 异常支气管音 振水音 陈－斯呼吸（Cheyne-Stokes呼吸），潮式呼吸（3） 肝颈静脉回流征 黄疸 少尿 肠源性青紫症 代偿间歇 谵妄 开瓣音 Biots 呼吸，间停呼吸 期前收缩 意识模糊 大炮音 猫喘 移动性浊音 Brudzinski 征阳性 急性腹膜炎三联征
【问答题】 【常见症状】 试述发热的临床过程及特点。 腹膜炎三联征的内容，急性腹痛的病因。（4） 简述咯血和呕血的鉴别。（3） 呕吐的分类及相关疾病举例（至少一个）。（2） 引起上消化道出血的常见病因有哪些？ 试述呼吸困难的病因有哪些？请各举例。 肺源性呼吸困难临床分哪些类型及其特点。 案例题，一个人黄疸，鉴别黄疸类型，以及化验和检查方法。 【一般检查】 全身淋巴结检查顺序。 淋巴结检查注意事项和病因表现 当触及浅表淋巴结肿大时需要详细描述哪些内容? 淋巴结肿大时应考虑描述哪几个方面的特征？（2）淋巴结肿大的病因。【头颈部】 甲状腺肿大的分度。（2） 【肺部】 正常呼吸音的分类、听诊部位。 试述语音震颤增强及减弱的临床意义。（2） 肺下界的扣诊过程。 【心脏、心电图】 述心脏杂音强度的Levine 6 级分级法。（3） 生理性收缩期杂音和器质性收缩期杂音鉴别要点。（4） 心脏杂音的比较（器质性，功能性） 典型主动脉瓣关闭不全患者视、触、叩、听有何表现？ 典型二尖瓣狭窄患者视、触、叩、听有何表现？ 试述二尖瓣狭窄的症状和体征。 简述心律失常的原因，描述心房颤动的心电图特征。 分别简述房颤的听诊特点和心电图特征各有哪些？ 【腹部】 腹部触诊的手法有哪些？各自的适用范围（各举1例） 简述腹部四分法和九分法。（2） 腹部触及肝脏时，应详细体会哪些内容？ 肾和尿路疾病各压痛点的名称和体表解剖位置?（2） 【神经】 肌力的分级及各级描述。
口腔颌面医学影像诊断学（口腔影像）重点章节梳理+必背重点试题 龋病是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病之一。 1浅龋；只累及釉质或牙骨质。检查用常规根尖片或（牙合）片。表现；为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其围一般较小。 2 中龋：龋病已进展至牙本质浅层，X线片可清楚地显示病变。有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小底大的到凹状的缺损。由于中龋时牙髓组织受到激偌而产生保护性反应，在龋洞底相应的髓室壁有修复性牙本质形成，故洞底的边界清楚。 3深龋：龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床上可见有很深的龋洞。X线可见较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。当龋洞与髓角或髓室相融合则提示可能已穿髓。 4 继发龋：是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏，须经X线检查确诊。X线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝，边缘常不光滑。 牙髓钙化：牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔变小，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。X线：1 局限性髓石与髓室形状有一定关系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。前牙髓室较小，髓石可呈条状或针状充满于髓室及根管。2 弥散性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。 牙吸收：牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，产生破骨细胞引起髓室牙本质吸收。X线：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影，髓室壁或根管壁变薄，甚至发生折断 根尖肉芽肿根尖囊肿根尖脓肿 致密性骨炎：是指根尖周组织受到轻微缓慢低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应。 X线：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失 牙骨质增生：X线：由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大。 牙骨质结构不良（常有牙松动。少数患者可出现根尖周炎的表现） X线：1．早期病变（骨质溶解破坏期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。X线片上表现为低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。 2．第二期病变（牙骨质小体生成期）：随病变的发展，在纤维结缔组织出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。 3．第三期病变（钙化成熟期）：钙化成分增多，出现较大的牙骨质团块和编织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。可在根尖形成类似骨硬板和牙周膜间隙的改变。 牙周炎分类：1.慢性成人牙周炎 2.青少年牙周炎 3.快速进展性牙周炎 4.青春前期牙周炎牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表现为三种类型： （1）牙槽骨水平型吸收：表现为多数牙或全口牙的牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖方向高度减低吸收程度比较均匀一致。 （2）牙槽骨垂直型吸收；表现为牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向根端吸收。 （3）牙槽骨混合型吸收；表现为牙槽骨在水平型吸收的基础上，又同时伴有个别牙或多数牙牙槽骨的垂直吸收，多见于牙周炎晚期。
诊断名词解释： 1.稽留热：是体温恒定在39-40 ℃以上，持续数天或数周24h内体温波动不超过1 ℃。见于伤寒、大叶性肺炎等。 2.呼吸困难：是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；客观上有呼吸频率、深度和节律的改变。可见呼吸肌 参与呼吸运动，严重者呈端坐呼吸及发绀。见于支气管炎，肺炎等。 3.莫非氏征（Murphy）:检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者 缓慢吸气，宰吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止。见于胆囊炎。 4.移动性浊音：检查者自腹中部脐水平面开始想患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度 叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法想右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，已核实浊音是否移动。这种因体位不同出现浊音区变动的现象。称为移动性浊音。见于肝硬化腹水。 5.主诉：是病人就诊的主要原因，是感觉最明显、最痛苦的症状或体征，包括一个或数个主要症状及持续时间。主 诉必须包括症状、部位、时间。 6.肝颈静脉反流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。见于肝硬化。 7.潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化 的周期性呼吸。见于脑炎，脑膜炎等。 8.周围血管征：由枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征组成，见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢 进等。 9.核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多，超过5%。见于急性化脓性感染，急性失血等。 10.肺型P波：P波尖而高耸，电压≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，见于右心房肥大，肺心病等。 11.腹膜刺激征：腹肌紧张，压痛，反跳痛组成，见于急性腹膜炎，胃肠穿孔等。 12.抬举性心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起，见于左室肥厚等。 13.弛张热：是指体温常在39度以上，24小时内温差超过1C°，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症， 风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 14.三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图 以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气 管、大支气管的狭窄和阻塞，当伴随出现发绀、双肺湿罗音和心率加快时，提示左心衰竭。 15.眼眼球震颤：是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神 经系统的疾病引起。 16.间停呼吸：表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。发生机制是由于 呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，只有在严重的缺氧和二氧化碳积聚到一定的时候，才能有效刺激呼吸中枢，进入到下一个呼吸周期。 17.触觉语颤：被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动， 可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。减弱或消失）：1、肺泡内含气量过多（肺气肿）2、支气管阻塞（阻塞性肺不张）3、大量胸腔积液或气胸 4、胸膜高度增厚粘连5、胸壁皮下气肿（增强）：1、肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好。（大叶性肺炎实变期，肺阻塞）2、接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时，则更有利于声波传导， 使语音震颤增强。（空洞型肺结核、肺脓肿） 18.胸骨角：其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、 心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。 19.开瓣音：是舒张早期血流自左心房快速流人左心室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放又突然停止，引起瓣叶 张帆性振动，产生拍击样声音。提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。二尖瓣严重狭窄、瓣膜钙化或伴有明显二尖瓣关闭不全，则开瓣音消失。20.管样呼吸音：指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。1.肺组织实变，见于肺炎实变期；2.肺内大