妇产科麻醉
[单项选择题]
1、抑制子宫收缩最强的麻醉药是（）
A.氯胺酮
B.羟丁酸钠
C.氧化亚氮
D.氟烷
E.恩氟烷
参考答案：E
[单项选择题]
2、仰卧位低血压综合征是因为增大的子宫压迫了（）
A.下腔静脉
B.髂内静脉
C.髂外静脉
D.髂总静脉
E.子宫静脉
参考答案：A
[单项选择题]
3、应用于产科中较理想的肌肉松弛药是（）
A.琥珀胆碱
B.筒箭毒碱
C.泮库溴铵
D.阿曲库铵
E.维库溴铵
参考答案：D
[填空题]
4妊高征合并心力衰竭的麻醉处理原则？
参考答案：1、麻醉选择：硬膜外阻滞为首选，因为该麻醉可降低外周血管阻力和心脏后负荷，改善心功能，可与洋地黄类药物一道协同控制心力刷界。全身麻醉应选用对心脏无明显抑制作用的药物，麻醉诱导平稳，预防强烈的应激反应，同时选用药物应尽早避免对胎儿产生抑制作用；
2、麻醉管理：麻醉前根据洋地黄化的情况和心力衰竭控制程度给予维持量的毛花C0.2～0.4mg，呋塞米20～40mg以减轻心脏负荷。同时常规吸氧，维护呼吸
和循环功能平稳。注意检查肾功能，预防感染，促使病情好转。
[单项选择题]
5、哪项表明新生儿即可能有缺氧（）
A.心率≤80次/min
B.心率≤100次/min
C.心率≤120次/min
D.心率≤140次/min
E.心率≤160次/min
参考答案：B
[单项选择题]
6、剖宫产病人首选的麻醉方法为（）
A.局部浸润麻醉
B.针刺麻醉
C.脊麻
D.硬膜外阻滞
E.全身麻醉
参考答案：D
[单项选择题]
7、最易透过胎盘的药物是（）
A.硫喷妥钠
B.琥珀胆碱
C.筒箭毒碱
D.维库溴铵
E.泮库溴铵
参考答案：A
[单项选择题]
8、产妇脊麻不宜使用0.75%布比卡因的最主要原因（）
A.作用时间长
B.易透过胎盘屏障
C.可对胎儿产生毒性作用
D.对心肌抑制作用
E.与蛋白结合度
参考答案：D
[单项选择题]
9、新近指出，产科病人硬膜外阻滞使用局麻药首选（）
A.1%普鲁卡因
B.0.75%布比卡因
C.2%利多卡因
D.1%丁卡因
E.0.75罗哌卡因
参考答案：C
[单项选择题]
10、对子宫收缩有增强作用的麻醉药是（）
A.羟丁酸钠
B.硫喷妥钠
C.乙醚
D.恩氟烷
E.异氟烷
参考答案：A
妇产科手术麻醉原则和注意事项 1.一般选连续硬膜外麻醉；紧急剖腹产手术，可选局麻。如患者过度精神紧张难于合作，或合并严重呼吸与循环功能不全、腰椎病、局部感染等可选用气管内全麻。 2.麻醉中用药要考虑对子宫和胎儿的影响。剖腹产时为防止婴儿出生后呼吸抑制，胎儿娩出前不使用对呼吸有抑制的药物。哌替啶进入胎盘速度较慢，如确属需用，可在胎儿娩出前10min内静注哌替啶（〈1mg/kg），氟哌啶2.5mg尚属安全。 3.腹压高的患者取平卧或头低位均使潮气量减少，加上麻醉和手术的影响，常导致低氧血症，因此应注意监测呼吸、并常规吸氧，维持良好的通气。 4.加强循环的监测和处理 （1）巨大肿瘤或足月妊娠者腹腔静脉受压，致使回心血量减少，椎管内麻醉易发生“仰卧低血压综合征”。硬膜外麻醉给麻药应分次小剂量进行。如血压下降，可将子宫（或肿瘤）推向左侧或调节手术床向左倾30°，并适当加快输液和给予适量麻黄碱可使血压恢复，输液应选上肢静脉。
（2）估计出血量多的手术（如子宫颈癌根治术）若无禁忌，要实行控制性降压和控制性低温术，以减少出血。 （3）胎盘早期剥离、子宫破裂和宫外孕破裂等，常并发大出血，应尽早手术止血。如合并凝血功能障碍，应查明原因，并及时输注新鲜冰冻血浆或新鲜血，必要时应补充第Ⅷ因子，并给予抗纤溶药处理。 （4）妊娠中毒患者，可用西地泮（安定）、硫喷妥钠镇静，大剂量硫酸镁解痉、降压。必要时静注葡萄糖酸钙，以对抗镁离子引起的呼吸和心肌抑制。应注意观察，预防左心衰竭；妊娠期血容量增加，胎儿娩出后，因子宫突然缩小，子宫内及静脉系统大量血液回流，使血容量急骤增加，极易导致心力衰竭，应监测CVP，注意控制输液量。
中国产科麻醉专家共识（2017）曲元刘志强刘野(共同执笔人) 李师阳李爱媛杨承祥沈晓凤陈新忠赵晶胡明品姚尚龙（负责人）徐世元徐铭军(共同执笔人) 黄绍强黄蔚屠伟峰 近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证据，在2008版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017版中国产科麻醉专家共识。 一、妊娠期生理改变 1.心血管系统 （1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周（32～34周）达高峰。血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。 （2）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。心排血量在产后最初阶段达峰值。心排血量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到700~800ml/min，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。 （3）妊娠24周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的
孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧位低血压综合征。当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20%左右，症状即解除。 （4）妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T 波非特异性改变等体征，但均属正常现象。 （5）剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。 2. 呼吸系统 （1）在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。 （2）分娩疼痛可致孕产妇每分钟通气量增加达20L/min，PaCO2下降10~15mmHg，血pH可达到以上，存在过度通气和呼吸性碱中毒现象。 （3）妊娠期间，孕妇呼吸道黏膜的毛细血管处于充血状态，容易出血和水肿。因此，气道可能比评估的更加困难，全麻气管插管操作容易引起黏膜出血，推荐选用比非妊娠妇女常规使用气管导管直径更细的型号（如～），尽量避免经鼻吸痰。 3.血液系统
168例三种穿刺方法行腰-硬结合麻醉用于妇科麻醉的临床比较 发表时间：2015-09-30T11:47:24.993Z 来源：《健康世界》2015年7期作者：布海丽且木.亚森于澎[导读] 新疆巴州人民医院 841000 二点针外针法的麻醉成功率更高，且所需的穿刺时间和麻醉药使用量更少。 新疆巴州人民医院 841000 【摘要】目的：比较三种穿刺方法行腰-硬结合麻醉用于子宫切除术麻醉的效果。方法：以在腰-硬结合麻醉条件下行子宫切除术的168例患者为研究对象，根据不同穿刺方法分为组1、组2、组3，各56例。比较3组穿刺时间、穿刺成功率、麻醉和肌松效果、麻醉药使用量。结果：组3麻醉成功率最高，穿刺时间最短，麻醉药使用量最少，与组1、组2的比较差异有统计学意义（P<0.05）。三组麻醉和肌松效果相当，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：一点针内针法、二点针内针法、二点针外针法行腰-硬结合麻醉的麻醉和肌松效果相当，但二点针外针法的麻醉成功率更高，且所需的穿刺时间和麻醉药使用量更少，临床应用更经济，效果更好。【关键词】一点针内针法；二点针内针法；二点针外针法；腰-硬结合麻醉 本研究主要比较一点针内针法、二点针内针法、二点针外针法三种穿刺方法行腰-硬结合麻醉用于子宫切除术麻醉的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 研究对象为本院2012年1月至2014年12月在腰-硬结合麻醉条件下行子宫切除术的168例患者，根据不同穿刺方法将患者分为组1、组2、组3，3组各56例。组1患者年龄37—54岁，平均（44±2.7）岁，体重54—73kg，平均（60±4.1）kg；组2患者年龄36—55岁，平均（45±2.2）岁，体重54—74kg，平均（60±4.3）kg；组3患者年龄35—55岁，平均（45±1.8）岁，体重53—75kg，平均（61±2.7）kg。以上资料的比较无统计学意义（P>0.05）。 1.2穿刺方法 组1行一点针内针法：采用18G针行L2-3硬膜外穿刺，再以25G针内针在蛛网膜下腔穿刺，回抽后若证实脑脊液外流，则针斜面向下以0.2ml/s的速度向蛛网膜下腔注入由2ml浓度为0.75%的布比卡因注射液、1ml浓度为10%的葡萄糖溶液组成的阻滞麻醉液，麻醉液注射完毕后拔出腰穿针，然后就着硬膜外穿刺针向头侧置管 3cm并妥善固定[1]。 组2行二点针内针法：采用18G针在 T12—L1间隙做硬膜外穿刺，穿刺成功则注入2ml浓度为2%的利多卡因，并置硬膜外导管；以针内针法在L2-3间隙行蛛网膜下腔穿刺，若经测定无脊麻征，则注入与组1相同的蛛网膜下腔阻滞麻醉液[2]。 组3行二点针外针法： T12—L1间隙的硬膜外穿刺方法与组2相同，但采用25G以针外针在法L2-3间隙行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功则注入与组1相同的蛛网膜下腔阻滞麻醉液。 穿刺成功后，三组取平卧位接受常规面罩吸氧，密切观察患者体征变化，测定麻醉阻滞范围，并控制麻醉平面以满足手术要求，若麻醉平面不能满足手术要求则经硬膜外导管予患者浓度为1%的利多卡因和浓度为0.475%的罗哌卡因混合液；术中根据手术时长适当追加麻醉药物，术后予硬膜外自控镇痛[3]。 1.3观察指标 比较3组穿刺时间、穿刺成功率、麻醉和肌松效果、麻醉药使用量。麻醉和肌松效果根据穿刺成功后牵拉痛和肌肉松弛度进行评判，牵拉痛和肌肉松弛度均采用0—3级评价；0级表示无牵拉痛、无牵拉反射，或肌松良好；1级表示存在轻微牵拉反射但无牵拉痛，或肌松较明显但不充分；2级表示存在轻微牵拉反应和牵拉痛，或肌松不明显；3级表示牵拉反射和牵拉痛明显，或肌松不松弛；评价为2—3级则认为患者存在牵拉痛或肌松不良。 1.4统计学方法 相关资料采用SPSS17.0软件分析，计量资料以（ ±s）表示，以t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果 组1麻醉成功例数为51例，所占比重为91.07%；穿刺所需时间平均为（3018.0±9.7）min，麻醉药使用量平均为（9.8±2.1）ml；牵拉痛和肌松不良为3例，所占比重为5.36%。 组2麻醉成功例数为52例，所占比重为92.86%；穿刺所需时间平均为（3023.4±9.5）min，麻醉药使用量平均为（6.4±2.3）ml；牵拉痛和肌松不良为1例，所占比重为1.79%。 组3麻醉成功例数为56例，所占比重为100%；穿刺所需时间平均为（3014.6±7.1）min，麻醉药使用量平均为（5.1±1.3）ml；牵拉痛和肌松不良为0例，所占比重为0%。 可见，组3麻醉成功率最高，穿刺时间最短，麻醉药使用量最少，与组1、组2的比较差异有统计学意义（P<0.05）。三组麻醉和肌松效果相当，差异无统计学意义（P>0.05）。 3讨论 腰-硬联合麻醉(CSEA)因其起效快、效果良好、用药量少且能满足手术时间长和术后镇痛需要，逐渐成为临床常用麻醉技术，但不同的穿刺方法具有不同的麻醉效果和穿刺成功率。腰-硬联合麻醉常用的穿刺方法有一点针内针法、二点针内针法、二点针外针法。在本研究中，一点针内针法、二点针内针法、二点针外针法行腰-硬结合麻醉的麻醉和肌松效果相当，但二点针外针法的麻醉成功率更高，且所需的穿刺时间和麻醉药使用量更少，临床应用更经济，效果更好。 【参考文献】 [1]李明亮.不同穿刺方法行腰-硬联合麻醉用于妇科麻醉的比较研究[J].基层医学论坛,2015,19(4):468. [2]崔乃荣.腰硬联合麻醉应用于妇产科手术的临床观察[J].中国处方药,2015,13(2):108. [3]钟波,朱道彬,钟俊.腰-硬联合麻醉在剖宫产术时不同穿刺间隙的临床效果[J].当代医学,2014,20(35):66.
— 产科麻醉试题 一、填空题 1、产程早期（即宫口小于厘米）即可实施椎管内无痛分娩。 2、产妇易发生仰卧位低血压综合征，主要表现为、、。 3、健康产妇可在麻醉前 h内禁止摄入清亮液体，禁食固体食物 h。 4、治疗产科麻醉低血压最常用的药物是和。如患者低血压无心动过缓表现，首选升高血压，可以减少胎儿的发生。 5、根据分子量大小，分子量大于的药物不易透过胎盘屏障。 二、单选题 ; 1、新生儿的潮气量大约为（）。 A 4ml/kg B 6ml/kg C 8ml/kg D 10ml/kg 2、用于产妇，哌替啶宜在胎儿娩出前（）使用。 A 2h以内 B 2h 以上 C 4h 以上 D 4h以内 3、最不宜用于产妇的镇痛药为（）。 A 氯胺酮 B 吗啡 C 哌替啶 D 曲马多 4、用于产科病人PCEA较理想的局麻药是（）。 A 布比卡因 B 利多卡因 C 布比—利多混合液 D 罗哌卡因 ^ 5、我国剖宫产手术首选的是（）。 A 硬膜外阻滞 B 局部浸润麻醉 C 脊麻 D 脊麻—硬膜外 联合阻滞 6.预防产妇误吸，术前禁食至少（）小时 A．3 7.硬膜外阻滞下行剖宫产术，最合适的麻醉平面上界为（） 8.产妇行硬膜外穿刺易误入血管的主要原因是（） A．硬膜外间隙血管怒张 B．高血压 ~ C．硬膜外间隙狭窄 D．脊椎弯曲度改变 E．孕激素水平升高 9．全麻下行剖宫产手术，会抑制子宫收缩，应慎用的是（） A．硫喷妥钠 B．氯胺酮 C.琥珀胆碱 D．氧化亚氮 E．七氟醚 10.仰卧位低血压综合症是因为增大的子宫压迫了（） A．下腔静脉 B．髂内静脉 C.髂外静脉 D．髂总静脉 E．子宫静脉 11.防止仰卧位低血压综合征，以下措施不恰当的是（） $
妇产科麻醉 [单项选择题] 1、抑制子宫收缩最强的麻醉药是（） A.氯胺酮 B.羟丁酸钠 C.氧化亚氮 D.氟烷 E.恩氟烷 参考答案：E [单项选择题] 2、产妇脊麻不宜使用0.75%布比卡因的最主要原因（） A.作用时间长 B.易透过胎盘屏障 C.可对胎儿产生毒性作用 D.对心肌抑制作用 E.与蛋白结合度 参考答案：D [单项选择题] 3、应用于产科中较理想的肌肉松弛药是（） A.琥珀胆碱 B.筒箭毒碱 C.泮库溴铵 D.阿曲库铵 E.维库溴铵 参考答案：D [单项选择题] 4、哪项表明新生儿即可能有缺氧（） A.心率≤80次/min B.心率≤100次/min C.心率≤120次/min D.心率≤140次/min E.心率≤160次/min 参考答案：B
[填空题] 5妊高征合并心力衰竭的麻醉处理原则？ 参考答案：1、麻醉选择：硬膜外阻滞为首选，因为该麻醉可降低外周血管阻力和心脏后负荷，改善心功能，可与洋地黄类药物一道协同控制心力刷界。全身麻醉应选用对心脏无明显抑制作用的药物，麻醉诱导平稳，预防强烈的应激反应，同时选用药物应尽早避免对胎儿产生抑制作用； 2、麻醉管理：麻醉前根据洋地黄化的情况和心力衰竭控制程度给予维持量的毛花C0.2～0.4mg，呋塞米20～40mg以减轻心脏负荷。同时常规吸氧，维护呼吸和循环功能平稳。注意检查肾功能，预防感染，促使病情好转。 [单项选择题] 6、剖宫产病人首选的麻醉方法为（） A.局部浸润麻醉 B.针刺麻醉 C.脊麻 D.硬膜外阻滞 E.全身麻醉 参考答案：D [单项选择题] 7、最易透过胎盘的药物是（） A.硫喷妥钠 B.琥珀胆碱 C.筒箭毒碱 D.维库溴铵 E.泮库溴铵 参考答案：A [单项选择题] 8、仰卧位低血压综合征是因为增大的子宫压迫了（） A.下腔静脉 B.髂内静脉 C.髂外静脉 D.髂总静脉 E.子宫静脉 参考答案：A [单项选择题]
麻醉三基考试5-妇科手术麻醉姓名：选 择题 A1/A2型题 1、子宫及附件手术病人多伴有（） A．贫血 B.肝功能不良 C.肾功能不全 D.呼吸功能不全 E.血容量不足2.妇科手术麻醉前宜使 血红蛋白高于（） A.6g/L B.7g/L C.8g/L D.9g/L E.10g/L 3、宫外孕破裂的麻 醉选择主要取决于（） A.病人年龄 B.病人身高 C.病人脊柱形态 D.病人 失血程度E.病人体重4、下列选项中，不是巨大卵巢 肿瘤摘除术后的并发症是（）A.诱发急性肺水肿 B.血压骤降 C.心率增快 D.左心衰 竭E.右心衰竭5、关于巨大卵巢肿瘤的病人术中探查 放囊内液及搬动肿瘤过程中，描述错误的是（） A.放囊内液速度宜慢 B.后负荷突然降低应作腹部加压 C.右心回心血量增加 D.搬出肿瘤后应作腹部加压 E.注 意有效循环血量的补充6、巨大卵巢肿瘤难以平卧的 病人，最适麻醉选择是（） A.连续硬膜外麻 B.气管内插管全麻 C.肾衰 D.针 刺麻醉E.局麻与强化7、经腹子宫全切术，硬膜外麻 醉平面最好应控制在（） A.T6~S4 B.T2~S4 C.T10~S2 D.T2~S2 E.T10~S4 8、妇科手术麻醉要求（） A.患者必须使
用术前用药 B.肌松完善，便于暴露盆腔内脏器官 C.要求肌松完善，故以全麻首选 D.麻醉平面满足手术切口就行E.只重视麻醉期间循环管理9、宫外孕破裂，失血性休克病人，应禁用的麻醉方法是（）A.静吸复合全麻 B.单纯吸入全麻 C.腰麻或硬膜外麻醉 D.局麻 E.全凭静脉麻醉 A3/A4型题 (1~4题共用题干) 患者，女性，30岁，体重50KG，诊断异位妊娠急诊行剖腹探查术，既往无特殊病史。病房已输注红细胞4U，术前查Hb70g/L(输血后),PLT90×109/L，凝血功能正常。入室BP90/60mmHg,R150次/分，SPO2 99%. 1、麻醉方案选择（） A.硬膜外麻醉 B.局麻加监护 C.全身麻醉 D.腰麻 E.暂不手术，输血补液抗休克治疗2、该患者复苏治疗的原则是（） A.血管活性药物维持B.大量平衡盐 C.大量液体 D.大量晶体加胶体E.补液扩容并适量输血3、该患者术中吸出不凝血3000ml，从血液保护的角度考虑，该患者可采用的节约用血措施为（） A.控制性降压B.控制低中心静脉压 C.自体血回收D.血液稀释 E.血液12层纱布过滤回输 4、如本例术中输注红细胞6U，血浆600ml，补液1000ml，CVP升
妇产科麻醉Anesthesia for Gynecology and Obstetrics 麻醉科龙浩 一、妇科手术麻醉特点 1. 充分的镇痛和肌松，注意特殊体位的影响。 2. 注意合并症的治疗和纠正。 3. 多为择期手术，麻醉前应做好准备。 三、常见妇科手术的麻醉 (一)子宫及附件切除术 病人多为中、老年人，可能伴有循环或呼吸系统疾病；常有贫血，麻醉前纠正Hb＞80g/L。首选CEA或CSEA。 老年病人合并心、肺疾病者应常规进行ECG及呼吸功能监测。 三、常见妇科手术的麻醉 (二)巨大卵巢肿瘤切除术 1.巨大肿瘤的生理影响： ①膈肌上升、通气量受限。 ②压迫腔静脉、腹主动脉，心脏后负荷增加；硬膜外血管丛扩张淤血，穿刺、置管应谨防血管损伤，用药量应减少1/3~1/2。 ③压迫胃肠道，可致营养不良，继发贫血、低蛋白血症和水、电解质紊乱。 三、常见妇科手术的麻醉 (二)巨大卵巢肿瘤切除术 2.麻醉选择： 切口在脐以下中等大小肿瘤，选用CEA。 病人难以平卧者，如属良性囊肿，麻醉前穿刺缓慢放液，同时静脉补代血浆，选用清醒气管插管，行静吸复合麻醉，避免呼吸、循环骤变或其它并发症。 三、常见妇科手术的麻醉 (二)巨大卵巢肿瘤切除术 3.注意事项 术中探查、放液及搬动肿瘤时，严密监测，防止因腹内压骤然消失，引起血流动力学改变而致血压下降。 腹主动脉压迫突然解除，后负荷突然降低而致血压骤降、心率增快。 术中准确判断心脏前后负荷的增减，及时调整容量平衡。 三、常见妇科手术的麻醉 (三)宫外孕破裂 常见急症手术，麻醉处理取决于失血程度。麻醉前对失血量和全身状态作出判断，并做好大量输血准备，以便抢救出血性休克。 休克前期或轻度休克应在输血输液基础上，选用小剂量硬膜外阻滞；中度或重度休克，经综合治疗无好转，酌情选用局麻或全麻。 三、常见妇科手术的麻醉 (四) 宫腔镜检查与手术的麻醉 1.膨宫介质
XXXX产科指南解读 近期，美国麻醉医师学会（ASA）、产科麻醉和围产学会（SOAP）联合发布了产科麻醉临床实践指南，是对 XXXX 年指南的更新。 产科麻醉包括围产期麻醉策略和麻醉药物的选用，涉及经阴道分娩、剖宫产、滞留胎盘的处理、产后输卵管结扎、产科紧急事件等。 该项指南的重点内容为分娩过程中孕产妇的麻醉管理、非手术分娩、手术分娩、产后镇痛和护理等各个方面，旨在帮助麻醉医师和产科医师制定最佳临床决策，提高产科麻醉质量、确保患者安全、提高患者满意度，并最大程度的减少产科麻醉相关不良事件的发生。 该项指南具体推荐内容于XXXX年11 月发表在Anesthesiology 杂志上。 该项指南的适用患者人群包括围产期合并常见产科问题的非复杂妊娠患者，但也不限于此。 不适用于妊娠期间进行其他手术的患者、合并严重慢性疾病的产妇，如重度心脏、肾脏或神经系统疾病等。 基于产科麻醉最新发现和临床需要，包括麻醉医师在内的 ASA 委员会指南制定组对已发表的相关研究证据（包括随机对照试验和观察性研究）、专家意见、ASA 专业人员等的意见进行了分析、整理，提出了产科麻醉相关推荐。 围麻醉期评估和准备病史和体格检查① 进行麻醉管理之前应关注患者的病史和体格检查。 包括但不限于：
孕产妇健康状况、麻醉史、分娩史、基础血压测量、呼吸道检查、肺部检查、心脏检查等，这与 ASA 已发布的围麻醉期评估建议一致。 当拟进行椎管内麻醉时，应检查患者腰背部。 识别与麻醉药物和产科相关的显著危险因素，并请产科医师和麻醉科医师一同会诊。 ② 配备通畅、高效的通信系统，促进和鼓励产科医护人员、麻醉医师和多学科管理小组的其他成员之间保持联系、及时沟通意见。 产时血小板计数是否检查孕产妇产时血小板计数，应根据患者病史（如是否存在严重先兆子痫）、体格检查和临床症状来决定，应制定个体化方案。 对于健康的产妇，没有必要常规进行血小板计数检查。 血型和筛查① 对于身体健康的非复杂妊娠产妇来讲，无论是经阴道分娩还是手术分娩，均没有必要进行常规血型配对。 ② 是否进行血型筛查和配对应根据孕妇病史、预期的出血性并发症，如胎盘植入患者（既往接受过子宫手术、合并前置胎盘）以及当地医疗政策决定。 围麻醉期记录胎儿心率模式在分娩期间给予椎管内麻醉和镇痛前后，均应由有资质的医护人员监测胎儿心率模式（fetal heartrate patterns）。 在任何临床情况下均进行连续胎儿心率的电子记录可能是没有必要的，此外，放置椎管内导管的过程中就不可能进行连续监测。
236例妇科手术的麻醉处理体会 目的：探讨妇科手术良好的麻醉方式，以期减少患者痛苦，减少并发症。方法：将236例患者随机分为三组，根据患者自身情况选择不同的麻醉方式，并进行临床研究。结果：本组236例患者手术麻醉均平稳，无并发症，无麻醉意外。结论：根据不同病情选择不同的麻醉方法，是麻醉成功的关键。 标签：妇产科；麻醉；并发症；手术 中图分类号R614 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)19-0130-02 良好的麻醉状态是保证手术成功的关键，近年来，妇产科手术率有逐年增高的趋势，但也不乏并发症的发生。笔者总结近年来236例患者的麻醉资料，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2007年3月-2012年2月笔者所在医院行妇产科相关治疗的236例患者，年龄16~59岁，平均(34.2±4.3)岁。子宫及附件切除术126例，巨大卵巢肿瘤切除术37例，膀胱阴道瘘修补术22例，宫外孕破裂35例，宫腔镜检查与手术16例。连续硬膜外阻滞158例，腰麻-硬膜外联合阻滞45例，全身麻醉33例。 1.2方法 手术一般可选用连续硬膜外阻滞和腰麻-硬膜外联合阻滞或全身麻醉。硬膜外阻滞有一点穿刺法和两点穿刺法。一点穿刺法可经L2~3间隙穿刺，向头侧置管，经腹手术阻滞平面达T8~S4，经阴道手术阻滞平面达T12~S4为宜。两点穿刺法，一点可经T12~L1间隙穿刺，向头侧置管；另一点经L3~4间隙穿刺，向尾侧置管，阻滞平面控制在T6~S4，适用于宫颈癌扩大根治术。对硬膜外阻滞禁忌者，可选用全身麻醉。 2结果 本组236例患者手术麻醉均平稳，无并发症，无麻醉意外。术后患者无头痛、头晕、恶心、呕吐表现。 3讨论 3.1妇科手术麻醉特点 为便于盆腔深部和阴道操作，要求麻醉充分的镇痛和肌肉松弛。注意特殊体位如头低位、截石位对呼吸、循环及血流动力学影响。预防周围神经和肌肉长时间压迫导致的损伤。妇科患者以中老年妇女为多，常可并存有高血压、心脏病、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等疾病，或继发贫血、低蛋白血症和电解质紊乱，麻醉前应予治疗和纠正[1]。妇科麻醉除宫外孕、会阴部外伤、子宫穿孔、卵巢囊肿扭转外，大多属择期手术，麻醉前应做好充分准备。 3.2子宫及附件切除术 该类手术患者多为中、老年人。可能伴有循环或呼吸系统疾病，且因长期失血而常有贫血，各器官因慢性贫血可能有不同程度损害，麻醉前应纠正。如血红蛋白80 g/L方可麻醉。一般首选硬膜外阻滞。老年患者合并心、肺疾病者应常规监测心电图及呼吸功能，维持血压、心率稳定，注意血容量动态平衡，防止心脏负荷增加，维持正常通气量，注意保护肾功能[2]。 3.3巨大卵巢肿瘤的麻醉
碳酸利多卡因在妇科手术麻醉的应用 发表时间：2012-07-19T10:57:38.760Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：董涛 [导读] 目前，盐酸利多卡因是国内最为广泛使用的局部麻醉药，且已被大量使用于临床麻醉中。 董涛（河南省商丘市第一人民医院麻醉科河南商丘 476100） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0164-03 【摘要】主要研究国产碳酸利卡因在妇科手术麻醉中的应用，文中对选择的患者分为两组进行比较。结果表明，碳酸利多卡因具有见效快、阻碍完善、镇痛效果强、助肌肉松弛、牵拉反应少及麻醉效果明确等优点，为妇科临床麻醉工作提供了一个良好的药物选择，被广泛应用与妇科手术和中下腹手术值局部麻醉。 【关键词】碳酸利多卡因妇科手术局部麻醉 【Abstract】 the main research domestic carbonic acid and improve the application in gynecological surgery anesthesia, the choice of the patients were divided into two groups are compared. The results show that, carbonic acid lidocaine is quick effect, block perfect, analgesic effect of strong, help muscle relaxation, pull reaction and anesthesia less clear effect etc, and for gynecology clinical anesthesia work provides a good drug selection, is widely used and gynecological surgery and abdominal surgery value in local anesthesia. 【Key words】carbonated lidocaine Gynecological surgery Local anesthesia 引言 近几十年，国内学者提出，影响局麻药功能效果的主要关键是pH值，当PH值与生理pH值7．4越接近，则效果显现越快，麻醉起效就越强。通过最近几年的不断研制，临床已成功研制碳酸利多卡，其是一种碱化的利多卡因制剂并逐渐投放使用，其pH值范围是7.2～7.7。我院从2001年起采用碳酸利多卡因进行硬脊膜外麻醉，并获得了良好的麻醉效果，现将该药在妇科手术的麻醉应用中的疗效加以分析。 1 临床资料 选取妇科手术病人60例，ASA工～Ⅱ级，术前检查心肺肝肾等，没有明显异常现象。其中手术切除次全宫和全宫共50例，根治卵巢癌手术5例，还有一侧附件切除术和剖腹探查各3例与2例，年龄在20～65岁之间，体重44.5～80kg。 术前30分钟进行常规肌注0．1g的苯巴比妥钠，进入室后使用L2/3或T12一L1和L3／4两点法进行硬外穿刺，在硬外置管后转变卧姿为平卧，等静脉通道建立后从硬外管注入局麻药。现将所有病人随机分为两组，A组为碳酸利多卡因组，分次由硬外管注入浓度为1.73％，pH值为7.2～7.7的碳酸利多卡因，一直到测试平面满意；B组选用分次由硬外管注入浓度为2％，pH值3.5～5.5的盐酸利多卡因，两组麻醉控制平面均在T8～S4。 2 结果分析 通过的观察项目有： 第一，起效时间指从首次给药到痛觉减轻所需时间； 第二，完全没有痛觉的时间指从首次给药到痛觉消失时间； 第三，麻醉持续时间指从首次给药到病人能感受到疼痛的时间; 第四，麻药的第一次总量指从首次给药到手术可以开始时的麻药总量; 第五，观察术中血压、心率的变化现象; 第六，对术中任何不良反应进行记录：主要包括牵拉反应、头晕、寒战及呼吸抑制。其子牵拉反应是指检查时出现胸闷、恶心和呕吐等现象。呼吸抑制是指注药后患者主诉胸闷，呼吸困难与测定潮气量降低。 资料用t检验处理，结果如表1到表4。 表1 两组麻醉的效果比较（min） A组与B比较，*‘P<0.01 表3 术中心率变化情况（次/分） 3 讨论 目前，盐酸利多卡因是国内最为广泛使用的局部麻醉药，且已被大量使用于临床麻醉中。但偶尔临床上会出现硬外操作顺利而硬外镇痛不完全或肌松达不到满意的现象。经过国内外不少学者研究，并提出pH值是影响局麻药效果的关键因素。因此增加pH值可提高局麻药溶液中的非离子成分，达到提高其麻醉效果。研究还发现其效能的提高还与溶液中C02对神经纤维的直接阻碍作用增强有关。还有些学者指出，局麻药中pKa与生理pH7.4越接近则见效越快，效能也越强。最近几年刚成功研制碳酸利多卡因就是碱化的利多卡因制剂，并逐渐在临床上使用。 从以上资料可以发现，盐酸利多卡因PH值发生变化，有由原来的PH值3.5-5.5偏酸性变为PH值7.2-7.7偏碱性。还可清楚看出碳酸利
麻醉三基试题w-4（妇产科手术的麻醉）姓名：得分： 一、单项选择题（68分，2分/题） 1.产妇行硬膜外穿刺易误入血管的主要原因是（） A．硬膜外间隙血管怒张 B．高血压 C．硬膜外间隙狭窄 D．脊椎弯曲度改变 E．孕激素水平升高 2．全麻下行剖宫产手术，会抑制子宫收缩，应慎用的是（） A．硫喷妥钠 B．氯胺酮 C.琥珀胆碱 D．氧化亚氮 E．异氟醚 3.仰卧位低血压综合症是因为增大的子宫压迫了（） A．下腔静脉 B．髂内静脉 C.髂外静脉 D．髂总静脉 E．子宫静脉 4.关于仰卧位低血压综合征的叙述，错误的是（） A．临床表现为低血压、面色苍白、恶心呕吐等 B．由仰卧位心改为侧卧位时，症状即消除 C．可见于妊娠末期的孕妇 D．妊娠中期也可能出现 E．对胎儿的生长发育没有影响 5.防止仰卧位低血压综合征，以下措施不恰当的是（） A．产妇取左侧倾斜30°体位 B．垫高产妇右髋部，使之左侧20°~30° C．产妇取头高足低位 D．常规开放上肢静脉 E．预防性输液500ml 6.妊娠高血压综合征的最基本的病理生理变化是（） A．全身小动脉痉挛 B．血液粘稠度增加 C．高血压 D．蛋白尿 E．肾小球滤过率降低 7.妊娠高血压综合症是指（） A．高血压、水肿、蛋白尿 B．妊娠高血压、视盘水肿及肺水肿 C．妊娠高血压、子痫前期及子痫 D．慢性高血压并发子痫前期 E．妊娠合并慢性高血压 8.下列情况不是妊娠高血压综合征并发症的是（） A．肾功能不全 B．胎儿宫内发育迟缓 C．弥漫性血管内凝血 D．前置胎盘 E．胎盘功能减退
9.下列哪项不是羊水栓塞的常见原因或诱因（） A．胎膜早破 B．前置胎盘 C．胎盘早剥 D．胎位不正 E．急产 10.最易通过胎盘的药物是（） A．维库溴铵 B．琥珀胆碱 C．硫喷妥钠 D．泮库溴铵 E．罗库溴铵 11.下列有关孕妇血流动力学改变的叙述，错误的是（）A．氧耗量增加 B．心排血量增加 C．外周血管阻力增加 D．水钠潴留 E．子宫血流增加 12.妊娠期间血流量持续增加的器官是（） A．肾 B.脑 C.皮肤 D.子宫 E.肝 13.有关孕妇呼吸功能变化，错误的说法是（） A．肺活量无明显变化 B．最大通气量减少 C．功能残气量下降 D．潮气量下降 E．肺泡弥散正常 14.妊娠高血压综合征的高危因素不包括（） A．多胎妊娠 B．高龄产妇（年龄＞40岁） C．低龄产妇（年龄＜18岁） D．经产妇 E．高血压家庭史 15.子痫前期诊断的必备条件中不包括（） A．妊娠≥29周 B．尿蛋白≥300mg/24h C．下肢凹陷性水肿 D．动脉血压≥160/100mg 16.妊娠高血压静脉降压治疗首选（） A．硝酸甘油静脉点滴 B．肼苯哒嗪静脉点滴 C．拉贝洛尔静脉或口服用药 D硝普钠静脉点滴 E．美托洛尔静脉或口服用药 17.妊娠高血压使用硫酸镁应实定时检查（）
基本信息：郭xx,女，25岁，宫内孕40W，G1P0，因羊水过少急诊行剖宫产术； 术前访视：患者153cm,81kg；禁食13H；BP 110/70,HR 110次/分；精神状态欠佳； 上呼吸道感染一周，严重鼻炎，剧咳，抗生素治疗三日无效，因鼻塞自觉憋闷不能平躺，于坐位行鼻导管吸氧； 血常规、凝血无异常；尿蛋白++； ECG:Ⅱ、T5、T6、三导联T波低平（问诊：患者孕前孕期无心慌气短史，无心脏不适症状，心功能评价Ⅱ级）； 术中情况：患者于19:45入室，静脉置管补液，常规监测；BP 112/63；HP115次/分；SPO2 98%；静注地米10mg； 于19:55在L3~4间行腰麻；翻身后给予麻黄碱10mg静注；常规吸氧；（患者自述憋气不能平卧，嘱深呼吸） 于20:05行剖宫产； 于20；10剖出一活女婴；静注4mg力月西嘱患者休息，憋气缓解，SPO298%； 于20:15观察出血量少，宫缩好，尿袋约无尿，此时BP92/48，HR120次/分； 此时已补液（胶体500ml+晶体100ml）加快输液速度； 于20:30患者清醒再次，自述憋闷，排除羊水栓塞、麻醉平面过高； 未吸氧时，SPO2 91%；听诊呼吸音粗，无干湿罗音；使患者头高脚低，嘱口深呼吸； 于20:40手术结束，此时BP 100/50、HR115次/分、SPO2 96%； 输液1500ml(晶500胶体1000)；失血量200ml；尿量30ml;回病房后：患者于20:50送返病房，BP90/50、HR112次/分、SPO2 96%； 仍不能平卧，嘱头高脚低，吸氧，继续补液观察尿量； 于22:00再次访视病人，BP106/70、HR110次/分、SPO2 98%；补液350ml； 此时患者自述鼻塞缓解，可用鼻呼吸，精神尚可；尿量无增加； 与产科医师沟通继续补液，适时测肾功，利尿治疗； 次日7点30分闻及患者转院。 （了解病史如下：患者5点左右再次憋闷，咳粉色泡沫痰，听诊双肺底闻及湿罗音； 自22点至5点患者尿量恢复正常，具体不详；补液3500ml； 此时诊断为术后心衰，行利尿扩血管抗心衰治疗，因本单位为专科医院故7点转上级医院继续治疗。） 全脊麻or平面异常广泛升高 瘢痕子宫，产妇一般情况良好，一毕业一年的师弟上的，腰硬联合，我没进去。翻身时护士喊我。进去看是没氧合、脉搏，血压当时106/56，估计是翻身前的，产妇没意识，没呼吸，师弟在正压通气。我第一念头是仰卧位，顺手测了个血压，接着抽麻黄碱，抽好没用，血压测出90/45，脉搏、血氧恢复，hr92，spo2 98%，加速输注胶体，继续正压通气，孩子娩出，很好。病人生命征稳定，但是没有意识和呼
产科麻醉关系到母体与胎儿的安全,风险相对较大。作为麻醉科医师, 除了要掌握麻醉方面的专业知识与技能外,还应该掌握孕妇妊娠期的生理改变、病理产科以及麻醉方法与药物对母体、胎儿的影响等方面的知识,积极预防,尽昀大所能保障母婴的安全。 一、妊娠期生理改变妊娠期产妇的生理发生了显著的改变,随着妊娠时间的推移,这些改变更加显著, 特别就是高危产妇,这些生理改变会对麻醉产生影响。 (一)心血管系统 孕妇总循环血容量逐日增多,妊娠33周时达昀高峰。此后逐渐下降,但仍比正常人显著增多。增加的血容量中,血浆成份居多,而血细胞较少,故血液呈稀释状态,血细胞比积减低,血粘度降低,呈生理性贫血。血容量增多加重了循环系统的负荷,对健康产妇尚不足以诱发心功能不全,但对有心脏疾病的产妇, 易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等各种危险并发症。虽然血液稀释,但由于妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多,因此,孕妇妊娠期表现为高凝状态。妊娠期间血小板计数基本不变,但妊娠晚期血小板活性增强。高凝状态可能导致血栓栓塞,这也就是导致产妇死亡的原因之一。另外,孕妇临产时有许多因素可增加心脏与循环的负荷。第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加,心排血量可暂时增加20％左右,第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高,增加回心血量加重心脏负担。同样,剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动。胎儿取出时,腹腔压力骤减,大量血液聚集于腹腔,使回心血量骤减,导致血压明显降低;子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏,使心脏负荷加重。 (二)呼吸系统 在怀孕期间,孕妇肺功能昀明显的变化就是功能余气量的变化。在妊娠期间, 功能余气量减少了15－20％。这主要就是由于子宫增大导致隔肌上抬所致。功能余气量的减少使孕妇氧的储存能力明显减少。补呼气量与余气量减少约2 0％, 潮气量增加40％,而肺总量基本保持不变。孕妇腹式呼吸减弱,主要以胸式呼吸为主,因此,麻醉时应注意避免抑制胸式呼吸,硬膜外腔阻滞时平面不可过高。孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20％,这就是因为孕妇本身代谢增加以及胎儿的缘故。储氧能力的减少与氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧,因此麻醉时应