内蒙古中医药
宫颈癌是危害妇女健康的恶性肿瘤之一，其发病率逐年升高，且有年轻化的趋势。宫颈癌病变的早期筛查和合理干预是防治宫颈癌的重要环节[1]。宫颈细胞脱落学检查是当今宫颈癌及癌前病变的主要筛查手段。通过对12888例宫颈刮片结果分析，探讨宫颈癌普查中需要注意的问题。1对象与方法1.1对象：2011年进行宫颈癌筛查的妇女12888人，年龄21～65岁，平均42岁。1.2方法：暴露宫颈后，在宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，用刮板轻轻刮取1周。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦拭黏液，再刮取标本。患者子宫糜烂者应在宫颈糜烂边缘与正常组织黏膜交界处刮取，并刮取全面，然后将刮取物抹在载玻片正中1/3处。将所得涂片立即于95%乙醇中固定。苏木素-伊红染色，采用手工镜检，细胞学诊断采用子宫颈细胞学报告系统（TBS ）的诊断标准报告结果。1.3质量控制：阳性涂片按20%的比例抽查，鳞状上皮内病变及癌的阳性率不低于80%，阴性涂片按5%抽查，鳞状上皮内病变及癌的漏诊率低于3%。1.4统计学方法：计算结果采用卡方检验。2结果
12888例妇女中，宫颈脱落细胞学检查发现异常266例，检出率2.06%。其中非典型性鳞状细胞（ASC-US ）178例，占1.38%，
非典型腺细胞（AGC
）10例，占0.08%；非典型鳞状细胞，不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H ）18例，占0.14%；低度鳞状上皮内病
变（LSIC ）39例，占0.30%，高度鳞状上皮内病变（HSIL ）21例，占0.16%.，宫颈细胞学检查结果中不同病变患者的年龄分布情况见表1。经统计学处理，分析表明，不同年龄组妇女宫颈病变发生率差异有统计学意义。
表1
3讨论
宫颈癌是一个可防治的疾病，认真地普查和随诊，积极地处理癌前病变，可以阻断进程，防止发展成宫颈癌，特别是侵润癌的发生。所以，宫颈癌的筛查和预防有重要意义[2]。通过普查12888例宫颈刮片筛查，现将应注意每个环节的质量控制总结如下。3.1基本资料的完善：工作人员应注意完善细胞申请表的基本临床资料。包括姓名，年龄，末次月经，避孕情况及做过何种治疗等，这可以为阅片人员提供参考。另外，在实际工作中，由于工作量大，可将被查人员的编号及姓名一同标识于玻片上，这样可以有效地避免因号不清而导致的差错。3.2取材：诊断的前提是良好的取材和制片。取材要到位，为了减
年龄段岁
检查例数
ASC-US AGC ASC-H LSIL HSIL 小计检出率
（%）21～308368024014 1.6731～40263140468462 2.3641～50504992322513135 2.6751～60355836251246 1.29≥60814213129 1.11合计
12888
178
10
18
39
21
266
2.06
*天津市北辰区妇幼保健中心（300400）
2012年4月24日收稿
摘要：目的：通过对12888例宫颈刮片结果分析，探讨宫颈癌普查中需要注意的问题。方法：采用传统涂片，人工镜检，TBS 分级系统的诊断标准报告结果。结果：12888例标本发现异常涂片266例，检出率2.06%，其中意义不明的非典型性鳞状细胞（ASC-US ）178例，占1.38%，非典型腺细胞（AGC ）10例，占0.08%；非典型鳞状细胞，不除外高级鳞状上皮内病变（ASC-H ）18例，占0.14%，低级鳞状上皮内病
变（LSIL
）39例，占0.30%，高级鳞状上皮内病变（HSIL ）21例，占0.16%。结论：对妇女进行宫颈癌筛查简便易行，适合在基层推行应用。关键词：宫颈刮片；宫颈癌；诊断
中图分类号：R737.33
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）12-0076-02
宫颈刮片１２８８８例脱落细胞学检查筛查宫颈癌的结果分析
李
燕*
的处理都要求分离血清或冰箱保存，但在实际工作中则由于种种原因而难以达到，尤其是住院病人及少数门诊病人测血糖的标本，大部分医院都由护士在早晨病人起床前随着大批生化检验标本一起抽血，然后放置室温保存（北方地区冬天有暖气，夏天空调室温也多在20℃以上），待上班后由日班护士送检（或检验科来收），检验科工作量大又不能马上分离测定，甚至放到下午再做，这样抽血时间过早，放置时间太长，使标本中血糖明显降低，即使检验人员通过质控血清控制了分析过程中质量，也纠正不了分析前标本的采取、转送、保存过程中出现的偏差，因此就不能保证血糖值对病人的准确性。
2.3测定心肌酶普中磷酸肌酸酶活性非常不稳定，血清在室温放置后或被曝光照射，均能急速地使该酶活性降低，采血后，磷酸肌酸酶活性在－16℃，放置一天可失活性6%，在4℃存放一天失活性为47%。3室内温度与检验结果的关系
3.1抗链球菌溶血“O ”测定，是指在室温20℃进行，如室温每增10℃，应缩短1～2h 观察结果，如室温每减少10℃测定，应延长1～2h 观察结果。不然易造成假阳性或假阴性，或滴度偏高或偏低结果。3.2尿比重试验是在20℃进行，如在夏季室内温度达到30℃左右，如不以温度计校正则为肾功能低下，因此，温度每增加3℃，应在读数加0.001，反之每低3℃减去0.001，并以校正之后报告。4仪器使用、保养与临床检验结果关系
4.16400火焰光度计，在正常情况下，需预热20分钟，如在空气混
浊或寒冷及雨季则需预热30分钟以上，
这是由于电子元件受潮空气影响，引起电导性能差，出现指针漂移不定现象，影响正常结果。4.2ILEX 临床电解质分析仪，每天使用前，用活化液活化15分钟
后，再正常人血清活化5分钟效果较好，每天测量结束后，用清洗
液测量1次，然后彻底清洗电极管道，每星期电极进行保养1次，并定期更换电极。5饮食、情绪及温差变化与临床检验结果的关系：5.1许多食物对化验结果影响很大，故某些化验必须空腹采血，而某些化验前则须禁食某些食物，例如：测定甘油三脂、胆固醇即一定要空腹采血，做大便潜血者需禁食肉类及绿色蔬菜，否则易现假阳性。
5.2患者情绪激动、冲动、兴奋、恐惧或寒冷时，由于刺激均可使肾
上腺分泌过多，这时红细胞、
白细胞、血小板暂时升高。5.3正常人每天血小板、红细胞、白细胞、血沉有6～10%波动，一般清晨低，午后稍高，血清铁浓度变化，早晨铁浓度为晚间血清浓度的1～2倍，因此比较病情变化时，必须比较一定时间内所采标本结果。一般来讲早晨采样是适当的。
总之，以上几方面因素紧密相联，假如标本采集符合要求，而检验不及时，同样会影响检验结果，如检测符合要求而标本采集不当，送检拖延时间检验结果同样受影响，即使标本采集及检测
均符合要求，有时还会受患者饮食、
情绪变化及温差变化影响，所以，以上几个因素是息息相关，相互依存，因此，须我们每个医生、护士、检验人员紧密配合，从每个环节做起，来消除影响检验结果的每个因素，为临床诊断和治疗提供可靠的科学依据。参考文献
[1]临床检验基础[M].人民卫生出版社出版,2005，5.[2]临床检验，生化检验教科书[M].人民卫生出版社出版，2006，1.[3]西安实验室质量控制研讨会稿.
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宫颈癌早期筛查情况分析 发表时间：2015-01-15T14:47:09.590Z 来源：《医药前沿》2014年第25期供稿作者：姜娜[导读] 随年龄上升生殖道感染逐步下降，因此性活跃期女性应注意性生活卫生，注意避孕，减少不必要的流产等。姜娜 （江苏省无锡市惠山区阳山社区卫生分服务中心 214155）【摘要】妇女"两癌"免费筛查是国家出台实施的一项重大公共卫生服务工程, 子宫颈癌在全球都是危害妇女健康且发病率与死亡率较高的恶性肿瘤。全世界每年发生宫颈癌人数为46.5万人，我国每年新发病例13.15万人[1]。从HPV 持续感染，到宫颈癌前病变，在发展到子宫浸润癌，通常需要10～20 年。宫颈癌是可以预防，可以治疗的疾病，关键在于早发现早诊断早治疗，因此宫颈癌的筛查非常必要[2]。为了提高宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率，对宫颈癌的高危人群实施预防性保护措施，我社区卫生服务中心每年进行“宫颈癌”筛查，现将2010-2011年度筛查情况总结如下： 【关键词】子宫颈癌早诊早治预防筛查 【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0186-02 1 筛查对象 35～59 周岁妇女自愿免费筛查。 2 筛查流程 ①在辖区内发放宫颈癌筛查意义的宣传材料。②对接受宫颈癌筛查的妇女，进行宫颈癌防治知识的问卷调查。③根据身份证明统一登记并详细记录联系方式及妇科病史及家族史的简单问诊。④进行白带常规化验，妇科盆腔检查，宫颈刮片细胞学检查的取材。 3 方法 受检者排空膀胱后取膀胱截石位，先进行白带常规化验，再宫颈刮片细胞学检查的取材，后进行妇科的盆腔检查，包括外生殖器、阴道窥器检查、双合诊，记录检查结果并将结果告诉受检者。 4 结果分析 2010 年和2011 年筛查人数各为883人和1012 人，其中35～45 岁为496人和595人，筛查疾病主要为外阴炎、阴道炎、宫颈炎及其相关疾病，主要数据见下表。 4.1 从下表中可看出此两年筛查患病率最高的为各种阴道炎，发病率分别为49.1%和50.5%，宫颈炎及相关疾病的发病率分别为31.1%和38.1%，其中35～45 岁发病率为42.5%和43.8%，大于45岁发病率为18.8%和31.2%，由此可以看出性活跃期女性生殖器炎症发生率较高，随年龄上升生殖道感染逐步下降，因此性活跃期女性应注意性生活卫生，注意避孕，减少不必要的流产等。 表1 2010年筛查疾病主要数据 4.2 宫颈糜烂样改变发生率分别为2 5.8%和35.4%，有大约13%宫颈糜烂样患者进行过各种治疗，大约63%主诉不规则阴道出血或性生活后出血，宫颈糜烂样改变可以是生理性得柱状上皮异位，也可以是宫颈上皮内瘤变或宫颈癌的早期表现，因此不进行宫颈筛查即盲目地进行治疗，可能遗漏一些宫颈浸润癌或高级别癌前病变，这是比较危险的。 4.3 我院采用宫颈刮片细胞学进行宫颈癌筛查，2010 年和2011 年共有8 名筛查妇女刮片细胞学检查结果轻至重度核异质细胞，临床处理，转阴道镜检查，其中2人宫颈中度不典型增生，行宫颈锥型切除术，1人检出宫颈癌变，手术治疗。其余阴道镜检查未见异常，定期随访。 4.4由此可见，对宫颈癌高发年龄女性定期进行宫颈细胞学检测有利于宫颈癌的早发现早诊断以及对高危人群早干预，可以逐步降低宫颈癌的发病率极死亡率，对有性生活的妇女常规进行宫颈刮片检查，尤其35岁以上妇女更重视防癌筛查[3]。应积极利用社区卫生医护防团队坚持开展针对适龄妇女,以防治乳腺癌、宫颈癌相关知识的健康教育为重点,两癌筛查及防治生殖道感染为手段的普防普查普治工作,以期降低乳腺癌及宫颈癌的发病率,提高适龄妇女的生殖健康水平。 参考文献 [1]曹泽毅.中华妇产科学2版，北京.人民卫生出版社.1999.2010-2 082. [2]孙丽娟.宫颈癌筛查必要性[J]. 中国现代医药杂志 2009，11（2）：106-107. [3]李隆玉，李诚信.中国实用妇科与产科杂志.2003，19（3）：152.
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/c413348701.html, 确诊子宫颈癌的方法 作者：伍新华 来源：《家庭医学》2005年第10期 子宫颈是子宫与阴道连接的部位，呈圆形，突出于阴道内端。阴道扩张后，肉眼可看清子宫颈的外貌。子宫颈是妇女的多事之地，尤其到了中年以后，容易罹患肿瘤。子宫颈癌是妇女恶性肿瘤中最常见的一种，多发生在40岁左右，但近年来有年轻化的趋势，尤其在多产、早婚和多个性伴侣的性混乱者中发生率较高。早期子宫颈癌常常少有症状，或仅有性交后少量出血或白带增多，不易为女性所重视。因此，对于各年龄段的妇女，只要有性交后出血或渗血，都要引起高度重视，应想到有宫颈癌的可能，尽早去医院做详细的全身检查及妇科检查，并采用以下辅助检查： 1．子宫颈刮片细胞学检查：是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法，但应注意取材部位正确及镜检仔细。可有5％～10％的假阴性率，因此，应结合临床情况并定期检查。 2．碘试验：正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮、宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生、不典型增生、原位癌及浸润癌区)均无糖原存在，故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液，以碘液涂抹宫颈及穹窿，如发现不正常碘阴性区，即可在此区取活检送病理检查。 3．宫颈和宫颈管活体组织检查：在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片，但宫颈活检为阴性时，应在宫颈鳞—柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。 4.阴道镜检查：阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98％左右。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，也不能发现宫颈管内病变。
2015年宫颈癌筛查步骤、处理流程图 ——中国两癌筛查学会推荐宫颈癌筛查步骤： 第一步：人乳头瘤病毒HPV核酸检测 第二步：液基细胞学检测 第三部：阴道镜+组织活检 宫颈癌筛查流程图：
一我离HPV有多远 HPV，又称为人乳头瘤病毒，是宫颈癌的元凶。９０％以上宫颈癌由十几种高危型HPV病毒引起，其中最为危险的是HPV16型和18型。 根据美国的调查数据, 有% 女性感染一种或多种ＨＰＶ病毒。而感染了高危型的则占１５．２％。 HPV通过密切的皮肤接触感染。80%感染者可以用1-2年的时间，通过机体的免疫能力将其清除。不能清除而持续感染者，发展为宫颈癌前病变的可能性大大增加。 二怎样发现HPV感染 可以在宫颈癌的筛查的过程中，由医生用小刷子在宫颈上采取细胞，测定HPV病毒的存在。一种检查是HPV分型，可以检测出20余种ＨＰＶ高危型和两种低危型。另一种检查可以检测最常见１３种高危型ＨＰＶ的病毒感染量。 ＨＰＶ检测通常是与细胞学筛查（TCT）同时进行的。 三发现了ＨＰＶ感染我怎么办 如果单纯高危型HPV感染（非１６型和１８型），没有TCT异常，可以观察6-12个月，然后复查ＨＰV和细胞学筛查（TCT）。 如果感染了最危险的ＨＰＶ１６型和１８型，应当进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。 如果感染了HPV高危型，同时TCT也不正常，应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。 如过没有检测到ＨＰＶ，但是ＴＣＴ结果显示低度病变（ＬＳＩＬ），或者更严重的ＴＣＴ异常，也应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，及时发现可能的高度癌前病变。 ＴＣＴ和ＨＰＶ，阴道镜，宫颈活检病理，这是宫颈癌前病变的三阶梯诊断程序。 四发现了HPV感染，我距离癌有多远 很多人发现了ＨＰＶ感染，变得非常恐慌，以至于寝食不安。实际上80%以上的HPV病毒可以经过1-2年被机体清除掉。一年清除不掉的，或者是清除掉了以后又反复感染的，或者感染了ＨＰＶ１６型或１８型的，应该给予特别的警惕，需要阴道镜下的宫颈多点活检。 五感染了HPV病毒，需要怎样治疗 目前对HPV感染无立竿见影的治疗方法。然而，由低危型HPV感染引起的生殖器疣可以治疗。由高危型ＨＰＶ感染引起的癌前病变也可以治疗。通过治疗这些病变，ＨＰＶ病毒会随之而去，这就是所谓的“治病即治毒”。 由HPV引起的宫颈癌前病变，随其严重的程度，依次为CIN1，CIN2，CIN3，宫颈原位癌。CIN1可以观察，也可以用宫颈物理治疗（方法包括：激光，电灼，冷冻）。CIN2和CIN3可以做ＬＥＥＰ（环形电切），或手术锥切（电刀锥切、激光锥切、冷刀锥切）。 由低危型HPV感染引起的湿疣可以用物理或药物治疗。 六我怎样预防ＨＰＶ感染 l 避免与HPV感染者进行密切的皮肤粘膜接触，是最可靠的方法。 l 保持与非感染者单一稳定的性关系，最能够保护自己不受感染。 l 坚持正确使用安全套可以减少性伴侣（10）之间的ＨＰＶ传播。但是避孕套是不太可能提供对病毒的传播完全的保护。 l 美国食品和药物管理局（FDA）已经批准了两种HPV疫苗：Gardasil 和Cervarix ，对于预防HPV16型和18型效果显著。Gardasil 还可以预防HPV6型和11型低危病毒感染。
宫颈癌筛查获得新进展 美国新版指南推荐“联合检测”，高危基因亚型提示疾病预期 宫颈癌是世界第三大女性恶性肿瘤，是中国女性第二大最常见的恶性肿瘤。据世界卫生组织估计，全世界每年有逾47万新发宫颈癌病例，中国每年新发宫颈癌病例数约占世界总发病数的28%。据权威机构估计，若缺乏适当、有效的筛查方法及预防计划，至2025年，亚洲的宫颈癌发病率将上升40%。 近年来，宫颈癌病因人类乳头状瘤病毒（HPV）的发现及分型为宫颈癌筛查提供了一个全新途径。高危HPV基因检测以其高灵敏度、高特异性、快速、客观的特点，联合传统、经济的细胞学检测，成为宫颈癌筛查的最佳方案，并得到美国预防服务工作组（USPSTF）发布的2012年新版宫颈癌筛查指南、美国癌症学会（ACS）、美国阴道镜检查与宫颈病理学会（ASCCP）和美国临床病理学会（ASCP）联合发布的2012年新版宫颈癌筛查指南的推荐。 HPV：预防及筛查宫颈癌的关键 HPV是一种极为常见的病毒，高达75%的女性在一生的某一阶段会感染HPV。HPV 持续感染是宫颈癌及其癌前病变——宫颈上皮内瘤变（CIN）——的主要病因，且宫颈病变程度越重，高危HPV 感染率越高。在CIN 1、CIN 2 、CIN 3患者中，HPV感染率分别为30 %、55 %和65 %，而99.8%以上的宫颈癌患者体内能检测到HPV感染，HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。 HPV有多种亚型，不同亚型的致病性及疾病预后均有差异。造成宫颈癌及其癌前病变的高风险HPV亚型有14种，其中HPV16和HPV18这两种病毒株的风险最高，可导致70%－85%的宫颈癌病例。多达47,000名女性参与的美国最大型的宫颈癌普查——ATHENA 研究发现，感染HPV16或18的女性，发展为宫颈癌前病变的风险比不携带这类病毒的女性高35倍。cobas 4800 HPV检测是目前唯一获美国药品及食品监督管理局核准，可以同时测出HPV16、HPV18及有否其他12种高风险HPV病毒株的HPV基因检测方法。 宫颈癌病因明确，且发展过程中存在较长的、可逆转的癌前病变期，是唯一一种能够通过医学干预降低发病率和死亡率的恶性肿瘤。如能进行HPV早期检测，并在癌前病变阶段进行阻断性治疗，其治愈率可达98%。而一旦疾病发展成癌症并扩散至其他器官，每5名
开展宫颈癌早期筛查实施计划 根据区人口计生局《开展宫颈癌早期筛查项目文本》，结 合我镇工作实际，制定我镇。 一、指导思想 以“三个代表”重要思想为指导，以提高人口素质、促进人的全面发展、构建社会主义和谐社会为目标，强化宣传教育，提高育龄妇女的自我保健意识，强化服务，全镇人口计生队伍总动员，发挥计划生育宣传的网络作用，不断提高全镇妇女的生活、生命、生育质量，为湾沟镇经济又快又好发展营造良好的人口环境。 二、工作目标 长期目标（XX-XX） 完善和健全育龄群众子宫颈癌早期筛查宣传工作，提高育龄群众的自我保健意识，使育龄群众能够对子宫颈癌早发现、早治疗，提高生命质量，促进生殖健康。 1、加大宫颈癌早期筛查宣传力度，使子宫颈癌早期筛查群众知晓率达60%以上。 2、制做子宫颈癌早期筛查宣传品，宣传品入户率达100%。 3、每年定期对育龄妇女进行妇女病的普查普治，减少宫颈
癌病的发病率。 4、XX年9月-XX年9月三年时间，通过各种宣传形式和手段，我镇到区计生服务站进行宫颈癌早期筛查要达700人。短期目标：XX-XX年 1、通过开展优质服务活动，发挥镇级计生服务站的作用，定期与区计生服务站进村入户为广大育龄群众进行生殖保健服务，向育龄群众宣传子宫颈癌早期筛查的优点，提高广大育龄群众的认知程度。 2、妇女常见病、多发病普查率达75%以上，减少宫颈癌病的发病率。 3、加大宣传服务力度，全年已婚育龄群众到区计生服务站进行子宫颈癌筛查不少于140人。 上述目标在XX年9月底前完成。 四、项目执行计划、方法 第一阶段(XX年9月-10月)准备阶段 1、制定项目执行的详细计划和执行方案 2、成立项目领导小组。领导小组组长由主管计生副镇长张艳担任，副组长由镇计生导站站长殷常华担任，成员为镇计生指导站全体成员。 3、宣传品制作，宣传单500张，宣传小册子50本，每个村利用人口学校和中心服务户阵地开展宣传。 第二阶段(XX年11月-XX年8月)宣传阶段
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。虽然近些年，宫颈癌的死亡率有所下降，但是也要做好防范工作，早发现早治疗。那么确诊宫颈癌需要做什么检查呢？ 1、宫颈刮片细胞学检查 是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 2、宫颈碘试验 正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。 3、阴道镜检查 宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。 4、宫颈和宫颈管活组织检查 为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。 5、宫颈锥切术 适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。 患上宫颈癌患者也不要认为就是被判了死刑，宫颈癌虽然比较难治，但是并不是不治之症，如今随着医疗水平的不断发展，宫颈癌的治愈率已经有了很大的提高，选择正确的治疗方法有助于延长患者的生命，临床上治疗宫颈癌的方法主要西医治疗和中医药治疗，其中中医治疗应用越来越广泛，适用于各个阶段，防止复发和转移，减少手术、放化疗中出现的并发症，提高整体疗效。单独作用于晚期患者也能起到延长生命的作用。 临床上，在诸多的中医药疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”受到很多患者和家属的好评。该疗法既攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点。通过天然中草药，对病人机体内环境的调节，可以有效实现减轻病人痛苦，提高生活质量，延长病人生命的效果。 以上就是关于宫颈癌检查方法的介绍，在日常生活中，多了解宫颈癌方面的知识，做好预防工作，积极段炼身体，减少宫颈癌的发生。对于患上宫颈癌的患者也要积极治疗。早发现早治疗是提高生存期的关键。
宫颈癌筛查培训试题 单位：时间：得分： 一、单选题 1、宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率位居（B ） A 首位 B 第二 C 第三 D 第四 2、子宫颈癌的必要条件是（A ） A 高危型HPV病毒持续感染 B HIV感染者 C 早期性行为 D 吸烟、毒瘾者 3、CIN 发展为原位癌的风险为正常的（A ） A 20倍 B 30倍 C 10倍 D 5倍 4、人乳头瘤病毒(HPV)感染高发年龄（A ）C A 18-30岁 B 30-35岁 C 35-45岁 D 45-59岁 5、我国“两癌”筛查（C ）妇女 A 18-30岁 B 30-59岁 C 35-59岁 D 45-59岁 二、多选题 1、以下是宫颈病变的高危因素是( ABCD ) A 多个性伴或性伴有多个性伴；
B 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者； C 曾经患有或正患有生殖道HPV感染； D 早期性行为 2、下列属于宫颈病变的流行病学( ABCD ) A 宫颈病变是女性最常见的疾患之一 B 在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降 C 宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二 D 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。 3、细胞学宫颈癌筛查所需材料包含( ABCD ) A 知情同意书、申请单、信息反馈表 B 宫颈刷、标本管 C 标签、妇检 D 扩阴器、垫巾 4、细胞学宫颈癌筛查取材应符合下列哪些条件( ABCD ) A、48小时内无性交或清洗阴道 B、非月经期 C、停用阴道内抗生素或抗霉菌48后 D、于阴道双合诊检查前
宫颈癌筛查方法及应用现状 发表时间：2019-06-12T11:01:16.850Z 来源：《中国医学人文》2019年第04期作者：邱春利 [导读] 在临床筛查宫颈癌的过程中，要规避采用单一筛查方法，要尽量探索多种筛查方法的联合使用，以提高诊断的有效性。 自贡市自流井区妇幼保健院四川自贡 643000 宫颈癌为女性恶性肿瘤，临床发病率较高，也是对女性健康造成严重危害的公共卫生问题。长期以来，宫颈癌的病因与自然病程已经明确，且干预措施有效性明显，特别是宫颈癌预防性疫苗得到了普遍应用，为预防宫颈癌提供了必要帮助。虽然宫颈癌疫苗已经普及，但筛查方法始终是宫颈癌前病变与早期宫颈癌诊疗的主要方法。那么，宫颈癌的筛查方法主要有哪些？其应用现状如何？怎样有效预防宫颈癌呢？ 1 宫颈细胞学筛查方法与应用 在早期筛查宫颈癌方面，最常使用的方法就是宫颈细胞学检查。最初，选择使用宫颈涂片细胞学的方法对宫颈癌进行检查与筛查。在刮取宫颈鳞柱状上皮交接部位细胞后，将其制作成涂片，并在染色的处理下，即可对细胞变异情况进行观察，以确保可以尽早对宫颈病变进行发现。但值得注意的是，细胞学的检查方法很容易受诸多因素的影响，集中表现在涂片诊断技术、取材与制片技术等多个方面，所以也很容易出现假阴性的结果。在长期实践研究中，标本制作已经逐渐发展成薄层液基细胞学，实现了机器设备自动制片的目的。另外，阅片的方式也明显改善，在对细胞学自动图像分析仪器实际使用的过程中，借助计算机即可自动阅片并初筛玻片，保证细胞学家可以将更多的精力放在异常病例中，使得筛查的准确性明显提高。较之于巴氏涂片，选择使用液基细胞学可有效提高检出宫颈病变几率。这种普通的初筛检查方法，在细胞学诊断中，也会受到主观因素的影响，对宫颈上皮的内病变低估，甚至会过度诊断反应性改变。而且，液基薄层细胞制片技术的应用，需具备较丰富的经验技术工作人员与先进医疗设备，直接提高了成本与技术的支出，因而适用在经济相对发达的区域。 2 HPV-DNA检测筛查方法与应用 HPV检测方法，即人乳头状病毒检测，方法相对较多。其中，细胞学方法的特异度与敏感度并不高，而斑点印迹方法放射性特征明显。对于原位杂交方法，敏感性更高，且可以对蜡块包埋组织内部进行检测，并了解人乳头状病毒的状况，然而检测的范围有一定的限制。针对核酶印迹原位杂交方法来讲，具有较高的敏感度且操作相对复杂，无法实现大规模地运用。而杂交捕获的方法则相对成熟，主要是扩大核酸信号以后，借助化学发光信号完成检测工作。此检测方法具有较高的敏感程度，且阴性预测数值高，能够实现定量检测的目的，操作简单且没有放射性，备受认同。通过对杂交捕获的运用，能够对宫颈癌发病风险做出判断，而且为治疗宫颈病变后的随访工作开展提供了必要帮助。然而，此检测方法的投入较高，甚至会发生交叉反应，因而一般常见于经济发达区域。 3 肉眼观察筛查方法与应用 所谓的肉眼观察，具体指的就是将醋酸亦或是碘涂抹在宫颈表面并开展试验，在不运用放大装置的基础上，使用普通的光源肉眼，对宫颈上皮染色反应进行观察，并对宫颈病变做出客观地诊断。此筛查方法的主观性明显且敏感性不高，所以临床诊断的价值不明显。 4 阴道镜筛查方法与应用 对于阴道镜来讲，即带有强光源的低倍显微镜，而主要的放大倍数处于4-40范围内，可对宫颈表面的血管与上皮形态结构进行直观性地观察。如果细胞学检查出现异常亦或是临床结果可疑，应接受阴道镜检查，并在必要的指导之下接受定位活检。阴道镜检查在诊断宫颈癌病变方面发挥着辅助性作用，能够对难以使用肉眼发现的宫颈病变进行鉴别，且活检的准确程度明显提高，一定程度上使得细胞学检查假阴性结果发生率下降，患者无需承受痛苦且不存在交叉性感染，能够及时拍片，并对有价值资料信息进行保存，为临床会诊与科研提供必要帮助。较之于单纯细胞学的检查，对阴道镜筛查方法的应用，使得早期宫颈癌诊断几率明显提高，假阴性结果减少，有效弥补细胞学检查缺陷，为尽早发现并治疗宫颈癌提供了必要的参考依据。但需要注意的是，阴道镜筛查方法仍存在一定的不足，即无法对颈管内部的病变进行观察，而且此方法的主观性较强。医生识别阴道镜图像能力会对阴道镜的诊断结果准确程度产生直接影响，要想掌握这一技术，就一定要接受专业化培训与教育。 5 宫颈活检筛查方法与应用 很多宫颈癌患者在接受宫颈癌与宫颈癌前病变的过程中，一般要结合宫颈活检病理的结果做出最终判断。通常，宫颈活检的适用范围就是宫颈细胞学检查结果异常和阴道镜检查结果可疑两方面。针对阴道镜或者是肉眼所选择的可疑部位展开活检工作，能够使临床诊断的准确几率明显提高。如果是单纯点的活检，很难对宫颈浸润癌进行排除，若仅在阴道镜下诊断多点活检，很容易出现诊断结果过低的情况，甚至会出现漏诊浸润癌的情况。在选用宫颈活检对高级别宫颈癌患者进行诊断的过程中，一定要对严重病变可能性做出综合分析与考虑，通过对宫颈锥形切除手术的运用，可以对宫颈活检的缺陷加以弥补，尽可能优化诊断宫颈病变的几率，对手术的范围加以确定。另外，如果细胞学呈阳性而活检呈阴性的情况下，则需要开展细胞学随访，亦或是重复开展宫颈活检以后，对颈管进行搔刮处理，以对颈管内部的状况加以了解，降低漏诊发生率。 6 宫颈管搔刮术筛查方法与应用 若宫颈细胞学呈阳性，阴道镜检查结果呈阴性，根据提示结果发现为腺上皮病变，亦或是阴道镜检查后结果提示不满意，患者则需要接受宫颈管搔刮手术，进而对宫颈管的内部状况加以了解。 7 宫颈锥形切除术筛查方法与应用 采用宫颈锥形切除术，即将宫颈鳞柱状上皮转化区域与周边部分宫颈管组织同时切除处理，为宫颈病变诊断与治疗提供了明确措施。这种筛查方法最突出的特征就是可对宫颈癌的早期病变分级做出诊断，有效规避开腹盲目而对临床治疗产生不利影响。特别是可以应用在有生育要求且具备随访条件的宫颈癌患者中。若接受若干细胞学筛查后结果呈阳性，而宫颈活检结果为阴性，则要接受宫颈锥切手术治疗。此手术类型主要包括以下几个类别，即激光锥切手术、冷刀锥切手术、宫颈电环切除手术三种。其中，冷到锥切水会严重影响患者妊娠，而宫颈电环切除手术的影响最小。若以，如果宫颈病变患者有生育要求，应以宫颈电环切除手术为主要治疗方法。 由此可见，当前在宫颈癌筛查工作中，方法诸多且各具优势，应用效果也逐渐增强。所以，在临床筛查宫颈癌的过程中，要规避采用单一筛查方法，要尽量探索多种筛查方法的联合使用，以提高诊断的有效性。
子宫颈癌筛查方法的横断面比较 重庆高新区人民医院妇产科邓兴书400039 一、概况 子宫颈癌（cervial cancer）是威胁妇女健康最为严重的疾病之一，宫颈癌在女性肿瘤发病率中占第二位。全球每年宫颈癌新增病例50万人，其中83%发生在发展中国家。我国每年新增病例13.15万人，占世界发病人数的1/3。近年来，宫颈癌的防治研究取得了三大突破：①病因明确，高危人乳头瘤病毒（HPV）是其发生的必要条件；②宫颈癌筛查、早诊早治方法取得重大进展；③HPV预防性疫苗成功上市。筛查是防治宫颈癌的关健，而且已经被证明是行之有效的最佳措施。在一些发达国家，筛查的结果有目共睹。在发达国家由于开展了子宫颈癌普遍筛查，死亡率下降了50%；而在发展中国家，包括我国在内，估计有95%的妇女未进行宫颈癌筛查。因此，新增宫颈癌78%发生在发展中国家，而且发现时多数已经是晚期。所以，在我国开展子宫颈癌筛查十分重要。 二、筛查方法及评价 1、宫颈细胞学检查 宫颈细胞学检查是宫颈癌早期筛查的主要方法。1941年George Papanicolaon首先采用宫颈涂片细胞学检查筛查宫颈癌，称为巴氏涂片。过去50年里，巴氏涂片作为宫颈癌筛查的主要方法，至今在我国许多基层医疗单位仍然在使用此方法筛查子宫颈癌。通过在宫颈鳞状柱状上皮交界处刮取细胞制成涂片，经染色后可以观察细胞变异，达到早期发现宫颈癌变的目的。由于细胞学检查易受多种因素影响，如取材、制片技术、涂片诊断技术等不可避免导致假阴性出现，甚至有时高达50%。巴氏涂片报告系统已经不适应现代医疗服务的需要。人们已在如何提高细胞学检查的准确性方面作了很大的尝试，标本的制作由手工涂片发展到薄层液基细胞学——机器设备自动制片；阅片方法也有很大的改进，细胞学自动图像分析仪通过计算机对玻片进行自动阅片初筛，从而大大提了准确性。与巴氏涂片相比较，液基细胞学检出率提高了18%-75%，同时标本满意度提高了58%。②-⑤Thinprep(TCT)和Autocytoprep （细胞学全自动阅片系统）两种液基细胞学分别于1996年和1998年获美国FDA认证，被批准用于替代传统巴氏涂片作为子宫颈癌的筛查方法。 中国中科院肿瘤医院/肿瘤研究所在山西省襄垣县大规模宫颈癌筛查，采用TCT方法，其灵敏度和特异度分别为87%和94%，另一项近9000人的筛查中，应用Autocytoprep方法，其灵敏度和特异度分别为88.3%和81.2%。⑥⑦ 液基细胞学设备昂贵，费用高，在我国大城市机会性筛查中已广泛应用，然而，在经济条件差和广大农村地区无疑受到极大的局限。 2、HPV-DNA检测新技术（HC2，第二代杂交捕获试验） 目前，人乳头瘤病毒（HPV）检测方法有细胞学、斑点印迹法、核酸印迹原位杂交法、原位杂交法（ISH）、Southern杂交法，聚合酶链反应法（PCR）和杂交捕获法（HC）等。细胞学灵敏度和特异度较低，斑点印迹法具有放射性，核酸印迹原位杂交法灵敏度高，但操作复杂，不宜大规模临床应用；原位杂交法灵敏度高，可在蜡块包埋组织内检测HPV，但检测范围受限；杂交捕获是临床使用最多最成熟的一种HPV检测技术，其把核酸信号扩大后利用化学发光信号来检测，该方法灵敏度高，阴性预测值高，可定量检测，无放射性，易使用，重复性好。美国Digene公司研发的第二代杂交捕获（HC2）技术，是目前美国FDA 唯一认证的子宫颈癌筛查方法。将HC2作为宫颈癌筛查是具有划时代的进步，具有以下优势：①同时检测13种高危型HPV；②仪器高度自动化，操作简单，易于培训；③诊断标准化，以RLU/PC（相对光单位/标准阳性对照）≥1.0pg/ml为阳性，结果客观可靠，重复性好；④对宫颈病变（≥CINⅡ）的灵敏度达95%以上，宫颈癌几乎100%阳性；阴性预测值99.9%； ⑤浓缩高风险人群，预测发病风险，决定筛查间隔。HC2能有效判断宫颈癌的发病风险，对
宫颈癌筛查培训试题及 答案 标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
宫颈癌筛查培训试题单位：时间：得分： 一、单选题 1、宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率位居（B）A首位B第二C第三D第四 2、子宫颈癌的必要条件是（A） A高危型HPV病毒持续感染BHIV感染者 C早期性行为D吸烟、毒瘾者 3、CIN发展为原位癌的风险为正常的（A） A20倍B30倍C10倍D5倍 4、人乳头瘤病毒(HPV)感染高发年龄（A）C A18-30岁B30-35岁C35-45岁D45-59岁 5、我国“两癌”筛查（C）妇女 A18-30岁B30-59岁C35-59岁D45-59岁 二、多选题 1、以下是宫颈病变的高危因素是(ABCD) A多个性伴或性伴有多个性伴； B有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者； C曾经患有或正患有生殖道HPV感染； D早期性行为
2、下列属于宫颈病变的流行病学(ABCD) A宫颈病变是女性最常见的疾患之一 B在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降 C宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二 D在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。 3、细胞学宫颈癌筛查所需材料包含(ABCD) A知情同意书、申请单、信息反馈表 B宫颈刷、标本管 C标签、妇检 D扩阴器、垫巾 4、细胞学宫颈癌筛查取材应符合下列哪些条件(ABCD) A、48小时内无性交或清洗阴道 B、非月经期 C、停用阴道内抗生素或抗霉菌48后 D、于阴道双合诊检查前
宫颈癌筛查适宜技术培训 山阳县妇保院马玉玲 一、宫颈癌筛查重要性及可行性 宫颈病变是常见的威胁妇女健康的主要疾病之一，居全球恶 性肿瘤的第二位；是生殖道恶性肿瘤的首位；中国每年约有 3 万妇女死于宫颈癌。宫颈癌的发生，发展是由量变到质变，由渐变 到突变的过程。早期子宫颈癌或癌前病变可能没有任何表现，子 宫颈光清也可能有宫颈癌或癌前病变。临床实践证明，对适龄妇 女进行持续性筛查诊治和随访是降低宫颈癌的发病率和死亡率 的有效方式之一。宫颈癌是感染性疾病可以预防的疾病，也是世 界目前唯一可以早期发现并治愈的癌症；早期发现治愈率极高， 早期筛查才能早期治疗； 二、宫颈病变三阶梯诊断程序： 细胞学（异常）阴道镜组织病理学检查（金标准） 三、什么人应该做检查，高危人群。 有三年以上性行为或21 岁以上有性行为的妇女均为筛查对 象。高危妇女人群：有多个性伴侣，性生活过早，HIV/HPV 感染，免疫功能低下，卫生条件差/ 性保健知识缺乏的妇女。 宫颈癌的病因有哪些？ ①、首次性生活过早及拥有多个性伴侣与宫颈癌关系密切； 1
②、初产年龄早，有流产史的妇女宫颈癌发病率高； ③、多种病原体尤其是HPV，单纯性病毒与宫颈癌关系密切； ④、口服避孕药、吸烟、吸毒者； ⑤、雌激素分泌紊乱或代谢异常，患者免疫功能低下，不良 的精神因素 四、宫颈癌与HPV感染有关； 1、 HPV感染的途径： ①带创口的皮肤/ 粘膜的直接接触； ②性传播； ③母婴垂直传播； 2、与 HPV有关的疾病； ①低危型HPV： 6、11、 40、42、 43、44、 54，其中 6 型 11型， 90%与生殖器疣有关；9-11%的宫颈低度不典型增生（CINI ），大多数复发性呼吸道上皮内瘤样病变相关。 ②高危型 HPV按照感染频率高低的顺序； 16、18、45、31、33、52、58、35 型其中16 型和18 型与以下疾病有关； 70%的宫颈癌和 CINⅡ / Ⅲ病例， 25%的 CINI 病例有关。 CINI 大多由 HPV一次性感染所致， 60%病变可自然消退 30% 病变持续存在。 2 年内约有 10%进展为高级别 CIN（ CIN2*3 ）CINⅡ、Ⅲ大多由高危HPV持续感染所致。10-15 年内 20%左右的 CINⅡ、Ⅲ可进展为浸润癌。 2
宫颈癌筛查 —HPV基因分型检测 一、概述： 宫颈癌是目前常见的妇科恶性肿瘤之一，居全球范围统计，在所有妇科恶性肿瘤中宫颈癌占10% ，每年有471，000例新发病例以及215，000例死亡病例，近年来，宫颈癌患病呈上升和年轻化趋势，现已成为威胁女性健康和生命安全的最大恶性肿瘤之一，世界卫生组织国际癌症研究所的研究结果表明人乳头病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要病因，没有(HPV)感染就不会导致宫颈癌的发生，HPV感染主要经性接触传播，年轻性活跃的女性HPV感染率非常高，子宫颈至少感染一种HPV的终生累积机会非常高，可达70-80%。HPV持续感染可导致宫颈高度病变及宫颈癌，危及生命。世界卫生组织明确提出宫颈癌筛查的首要检测是HPV检测和宫颈细胞学检测，其中HPV 检测主要是去确定筛查对象目前是否感染了HPV病毒，特别是高危型HPV病毒，从而分流高危人群即HPV阳性患者和普通人群，此外也是治疗前后判断治疗效果非常重要的临床指标。细胞学检测主要是检测由于长期感染了高危HPV病毒而导致的细胞形态学上的变化相比细胞学检测，HPV检测有无法比拟的高灵敏度和高特异性的优势。大量数据显示，普通女性的HPV阳性率在12%左右，门诊人群的阳性率在20%左右，而细胞学检测阳性率仅为3%左右。因此，在宫颈
癌早期就筛查和治疗过程，HPV检测是必不可缺的一个环节。 二、宫颈癌筛查的进展及意义： 近年来，宫颈癌的病因学研究已经取得了重要进展。目前已经清楚，高危型HPV（人乳头瘤病毒human pailloma virus, HPV），可以引起宫颈癌或宫颈上皮内瘤样病变（CIN），因而加强防治和监控HPV 的感染状态已成为预防和诊治宫颈癌及癌前病变的主要手段。 2004年中国癌症研究基金会推出宫颈癌筛查指南：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女应每年进行一次宫颈癌筛查。其中高危型HPV检测是筛查的重要内容之一，可有效指导临床医生对宫颈癌或癌前病变的高危妇女进行有针对性的诊断、治疗和追踪随访，是早期发现宫颈癌前病变的有效方法之一。而低危型HPV检测对于普通性病、皮肤病的诊断、治疗以及交叉感染的预防同样具有重要的临床意义。 HPV分型基因芯片检测系统可快速、准确检测人临床样本中23种HPV病毒亚型，包括5种低危型（6、11、42、43和44）和18种高危型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83和MM4）。该系统是目前国内同类产品中分析通量最大的检测系统，对于HPV的临床诊断、药物疗效的观察及宫颈癌的早期预防有重要意义，可广泛用于临床高效诊断和女性体验以及普通性病的临床检测，具有高效低成本、适于人群筛查的优点，该法已得到临床广泛的认可，用于宫颈癌的普查与复查及部分普通性病的检测。目前，全国各地区三甲医院或妇科重点医院科室均引进了和大量
宫颈癌前病变早期筛查技术有哪些 发表时间：2019-08-14T18:07:03.423Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：胡维 [导读] 身处于当今快速发展的社会环境里，许多人原有的生活节奏与饮食习惯随着环境的变化而发生改变，由此所造成的身体机能的变化，越来越多的疾病缠绕在我们的周围。 自贡市富顺县妇幼保健院四川自贡 643200 身处于当今快速发展的社会环境里，许多人原有的生活节奏与饮食习惯随着环境的变化而发生改变，由此所造成的身体机能的变化，越来越多的疾病缠绕在我们的周围。有调查显示，现白领以及办公室上班族患各类疾病的风险越来越高。作为发病率较高的女性妇科性疾病，近年来全国患宫颈癌的人数也越来越多，甚至许多人患病时，年纪较为年轻。 众所周知，在全球范围内，从发病率以及患病人数而言，宫颈癌是女性妇科第二大恶性肿瘤疾病。许许多多的女性，因为不重视早期宫颈癌病变的征兆，而错过了最佳的治疗时期。由于早期筛检的不到位而导致疾病误入晚期，这种例子屡见不鲜。每一年都有成千上万的女性被宫颈癌夺去了生命。如果在早期及时的对宫颈癌进行筛检技术检查，完全可以有很大的概率早些诊断，及时进行治疗。赶在宫颈癌的病变前期及时发现疾病，抑制癌细胞的扩散。那么，宫颈癌前病变早期筛查技术有哪些呢？ 一、医生通过肉眼观察诊断 通过医生的诊断，初步判断是最为简单以及常用的方法。一般来说，当医生对疑是宫颈癌病人做一系列检查时，往往第一步便是通过特定的观察法对病人进行初步检查。主要的流程就是，医生会将特定的检测溶液涂于病人的宫颈上，观察宫颈上皮的反应。若是患有宫颈癌的病人，在早期的阶段中宫颈往往会发生病变，由阴性转为阳性。此时如果将特定的溶液涂于病人的宫颈上，则颜色会发生变化，则为宫颈癌组织发生异变。便可初步的判断，病人是否患有宫颈癌，再根据此情况进行下一步的检查治疗。因此，医生通过肉眼观察诊断是宫颈癌病变前期的早期筛查技术之一。初步排查观察法相比其他方法的优点也有很多，操作较为简单且速度快，无需取样细胞进行培植，在时间方面可以及时回复；属于无创操作，病人无需受过多的痛苦，便可进行诊断。 二、HPV和DNA检测 当女性患有宫颈癌时，身体内的激素往往会发生变化。随着宫颈组织的癌变，体内的癌细胞也在逐渐增长。众所周知，宫颈癌的发生与HPV癌细胞之间有着极强的关联。HPV细胞是一种比较常见的病毒性癌细胞，具有强烈的致癌作用。宫颈癌的发生往往就是体内感染了HPV癌细胞。有调查研究显示，每十个感染宫颈癌的女性中，便能找出九个体内HPV细胞活跃的患者。可以说，宫颈癌的发生与否和体内HPV癌细胞的指数密切相关，检测是否患有宫颈癌的前期阶段中也可以从这个方面入手。同时，患有宫颈癌的女性身体内的染色体往往会发生异变。宫颈癌患者染色体往往会进行异常的扩散，前期检测是否患有宫颈癌时，也可以从体内女性染色体数量的出发，进行DNA染色体检测。如患有宫颈癌，体内的染色体数量便会增加。所以，在宫颈癌病变前早期筛检技术中可以利用HPV以及体内DNA的变化指数进行初步判断。这种方法也是目前较为科学常用的方法之一，利用取样细胞进行分析和检测，从宫颈癌本质出发进行客观检测，主观方面避免了偏差，提升了筛检技术的科学性和可信度。 三、阴道镜检查 宫颈癌作为现代女性已经较为常见的一种妇科病，许许多多的人谈“癌”色变。有人说，患上了宫颈癌便等于给自己生命判了死缓，提前画上了一个句号。这是由于近年来患宫颈癌患者死亡率越来越高而导致的。同时，引起宫颈癌发生的因素也有许多，但是最主要的是病毒感染与性行为这两个因素。近年来根据调查，相关数据显示宫颈癌的发病趋势是一个逐渐的缓慢的年轻化裂变。有些年轻女性因为不注意与配偶的性行为、分娩次数过多、阴道感染等都是影响宫颈癌发生的密切因素。大多数来讲，宫颈癌的发生早期会出现阴道流血以及阴道排液不正常的状况。根据宫颈癌早期阴道特征的变化，我们可以从此入手。往往医生在对疑是宫颈癌病人时，都会根据病人病情进行阴道镜宫颈癌病变前期筛查。这种早期筛查技术在我国大多数医院都是可以进行的，阴道镜检查所需设备，在我国平均医疗水平上较为科学卫生，检测结果可信度较强。在另一方面，进行阴道镜检查也是预防宫颈癌的一个有效手段。通过阴道镜检查可以判定患者是否患有宫颈癌前病变征兆。定期进行阴道镜检查，还可以预防宫颈癌。 四、利用细胞涂片检测技术 当女性患有宫颈癌时，往往体内的细胞会发生异变。尽管在目前情况来看，宫颈癌作为高发的恶性肿瘤性疾病之一，人类暂时无法对它的成因进行解释说明。但是宫颈癌的发生，现可以明确是与体内HPV细胞感染密切相关。体内癌细胞的扩散被认为是患有宫颈癌最主要的原因。身体内的癌细胞会逐渐的蚕食原有健康的细胞，破坏身体机能，一步一步将患者带入死亡的深渊。所以在早期宫颈癌病变筛查技术中，我们可以利用宫颈涂片细胞检查，检测患者体内是否含有癌细胞或者体内原有的癌细胞指数是否上升。但是细胞涂片检测技术也有不足，虽然它较为简单易操作，但是部分患有宫颈癌病变的患者会出现奇怪的阴性与阳性相混淆的现象。在此情况下，医生建议进行早期涂片筛检时，应伴随其它检查同时进行。 宫颈癌作为常见的女性肿瘤癌症，死亡率高，患病风险大，以及近年来发病趋势逐渐的年轻化。这都需要我们提高预防意识，若出现相关的病情征兆，应及时去医院进行宫颈癌病变前期筛检，听从医嘱，及时进行宫颈癌相关技术检测，避免错过最佳诊断时期。
宫颈癌筛查技术极其进展 发表时间：2018-04-17T14:47:37.890Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第3期作者：白丽洁 [导读] 宫颈癌是女性最常见的癌瘤之一，在女性生殖器官癌瘤中占第二位。 天津医科大学总医院滨海医院妇产科 300480 摘要：宫颈癌是女性最常见的癌瘤之一，在女性生殖器官癌瘤中占第二位，1943年希腊医生Papanieolaou巴氏发明使用的宫颈细胞学被世界各个国家沿用近50年，为宫颈癌的防治作出了重要贡献但假阴性率较高，于2001年TBS分类法及液基细胞学技术法推出，从而代替传统的巴氏分级，现广泛应用于宫颈癌筛查。阴道镜检查是评估宫颈细胞学的结果异常确定病变位置、大小、及严重程度，对于阴道镜检查不满意应进行宫颈管活检术。宫颈癌病因学研究的突破确立了人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的必要条件，作为新的生物标记，HPV E6\E7 mRNA 与细胞病变的相关性更好，相比检测hpvdna，可以更加精准的筛查病变. 关键词：宫颈癌；筛查；进展 1 宫颈传统涂片细胞学检查 1943年希腊医生Papanieolaou（巴氏）发明使用的宫颈涂片亦称巴氏涂片，是最早用于宫颈脱落细胞的检查，大大降低了宫颈癌的发病率。这种方法简单，不需要过多的仪器设备，费用也低，对于经济不够发达的国家地区以及广大群体的筛查是一种非常经济实用的筛查方法。其方法是用木制刮板在宫颈外口鳞柱上皮交界处轻轻刮取细胞，直接涂在载玻片上，立即用95％酒精固定，然后进行巴氏染色。由病理诊断医生对细胞进行分析、评价做出诊断。 2 碘试验 正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区（包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸润癌区）均无糖原存在，故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液，以碘液涂抹宫颈及穹窿，如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。碘试验阳性：在转化区内可见致密、厚的、发亮的芥末黄或土黄色不吸碘区，接近鳞柱交界。【1】主要用于识别子宫颈病变的区域，提供活检取材部位，提高诊断率。 3 醋酸肉眼观察法 用5％的醋酸溶液涂抹宫颈后进行肉眼观察，出现醋酸反应，病变处宫颈上皮呈不同程度的白色。正常宫颈转化区（无白色改变）及低度病变（转化区见淡而浅的白色病变）为阴性，高度病变和可疑癌（转化区出现边界明显、厚的白色病变或不规则、厚而脆的白色斑块）为阳性。判定标准：（1）VIA阴性：无醋白，蓝白色，模糊的斑片状病变或没有明确边界的可疑病变，息肉的醋白改变，纳囊的醋白改变，鳞柱交界处的线条样醋白，远离转化区的醋白病变：条纹状醋白、颈管内点状醋自。（2）VIA阳性：边界清楚锐利，致密厚重的醋白区呈灰白色或牡蛎白，转化区内靠近鳞柱交界的醋白病变，柱状上皮上的致密醋白，靠近鳞柱交界的湿疣和白斑醋酸后变得更白（3）VIA可疑癌：菜花样或结节溃疡状的肿物，表面隆起不平，易出血，用醋酸后更白。【2】 4 TCT检测 TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT测试明显提高了子宫颈细胞样本的检测质量。细胞学诊断标准采用TBS系统诊断标准：①正常范围或良性反应性改变；②意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）；⑧低度鳞状上皮内病变（LSIL），即宫颈上皮内瘤变I级（CIN I）；④高度鳞状上皮内病变（HsIL），包括CINⅡ和CINⅢ及原位癌；⑤鳞状细胞癌（SCC）；⑥腺癌。宫颈细胞学检查以ASC-US、LSIL、HSIL、SCC、腺癌为阳性结果。【3】筛查起始时间ACOG最新通告指出，宫颈癌细胞学筛查的起始年龄不应早21岁。【4】对于21岁以下妇女的ASC-US，每年一次宫颈细胞学复查即可，如果在第十二个月随诊时仍为ASC-US可12月后再复查。如果在随诊发行HISL或更高级别病变，则需要阴道镜检查。如果在第24个月复查时仍为ASC-US或更重病变，也需要阴道镜检查。【5】。阴道镜活检为CINI的处理【6】 5、阴道镜检查 阴道镜通过直接观察宫颈表面血管上皮对病变进行评估，在宫颈病变筛查中起重要作用，但阴道镜不宜过度使用，当细胞学或高危型HPV DNA阳性应行阴道镜，镜下定位活检可提高病理检出率。其评估标准包括病灶的边缘、上皮对醋酸的反应、血管形态和碘着色试验。在阴道镜下用3-5％冰醋酸涂抹宫颈后，在电子阴道镜白光及绿光下观察宫颈移行上皮及血管的微小变化，对采集的图像进行分析，如镜下有异常部位，则定点取活检标本或刮取颈管细胞送病理检查。阴道镜异常图像包括醋酸白上皮、点状血管、镶嵌、白斑、异常血管及碘阴性区等，行RCI评分，评分越高病变程度越重，评分3分以上为阳性病例【7】在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，也不能发现宫颈管内病变。有资料显示醋白的敏感性为82．6％，碘试验为87．2％，醋白的特异性为86．5％，碘试验为84．7％，醋白和碘试验的准确性与巴氏涂片可比，在基层医院醋白和碘试验肉眼观察法有望成为一种取代巴氏涂片的筛查方法【8】 6、高危HPV检测方法 使用专用的取样刷置于宫颈口与黏膜交界处逆时针转3圈，停留10s，再将取样刷放于盛有细胞保存液的试管内，拧紧盖子，送检采用第二代杂交捕获实验（HC一Ⅱ）检测13种高危型HPV，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。阳性结果≥1．00。【9】一般认为，HPV检测有以下用途（1）分流：对于21岁以上妇女，当宫颈细胞学为ASC-US时如果HPV阳性，推荐阴道镜检查，3-6个月复查宫颈细胞学。对于65岁以上妇女LSIL，可通过检测HPV检测做分流。（2）随诊：对于细胞学诊断为ASC-Us，ASC-H，LSIL或AGC而阴道镜活检为阴性或仅为CINI的妇女，可用HPV检测进行随诊。据报道子宫颈癌的检出率可达99.7%，其归因危险百分比达90%以上，HPV检测可提高宫颈癌前病变筛查的敏感性。【10】【11】，各种方法的敏感性和特异性各不相同，目前临床应用较普遍的是第二代杂交捕获实验法，可同时检测13种高危HPV，阴性预测值高（99%），重复性好，易于培育，检测的敏感度和特异性分别为95%和85%【12】【13】。研究证实，大多数宫颈上皮内瘤样病变（CIN）伴有HPV感染，90%宫颈癌标本可以检测出HPVDNA。我国宫颈癌高发区筛查资料也表明，几乎所有CIN Ⅲ和宫颈癌患者HPV均为阳性。【14】HPV检测，尤其是HPV亚型的检测已成为宫颈癌的另一种不可