医院消毒管理制度
提要：
? 消毒管理要求
? 消毒与隔离的工作原则
? 消毒隔离实际操作
? 消毒药械的管理规定
? 消毒工作相关管理制度
一、消毒管理要求
1、观察室、抢救室、治疗室、重症监护室空气消毒同诊室的消毒，地面湿式清扫，保持清洁，遇污染时随时消毒。
2、床头柜一桌一抹布，用后用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒，每日擦拭2次，即要求一桌一抹布，一用一消毒，病人出院、转归随时清洁消毒。
3、诊察床、诊桌、平车、轮椅每日消毒1—2次，被血液、体液污染时及时用有效氯2000mg/L的含氯消毒液消毒。
4、卫生洁具分开使用，治疗室、办公室、病房、厕所分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，用后消毒，悬挂晾干备用。
5、特殊保洁场所要求配备专用清洁工具，即一室一拖把，一桌一抹布，用后立即清洗消毒。
6、配置专用的清洁车，避免保洁用品乱放，消毒各种清洁用具分区固定使用。
7、生活垃圾置黑色塑料袋内，医疗垃圾置黄色垃圾袋运至指定地点交接；生活、医疗垃圾日产日清。
二、消毒与隔离的工作原则
1、保洁人员必须遵守消毒原则，用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底，再消毒。所
有医疗器械在保洁前应先消毒处理。
2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒。耐热、耐湿物品消毒法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植等可选用化学消毒法，如环氧烷灭菌等，内窥镜可选用环化烷消毒或2%二醛浸泡消毒。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。
3、化学消毒，可根据不同情况分别选择高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方、影响消毒效果的因素等，配制注意有效浓度，并按有关规定定期监测。更换消毒剂时，必须对用于浸泡消毒物品的容器进行处理。
4
、
甲醛气
体
消
5、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材必须每日消毒，用毕消毒，干燥保存。
三、消毒隔离实际操作
（一）空气的消毒1、适用范围
本节规范适用国家卫生部规定的医院内Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境室内空气的消毒。
2、Ⅰ类环境的空气消毒Ⅰ类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房。这类环境要求空
气中的细菌总数≤10cfu/m3，只能采用层流通风，才能使空气中的微 生物减到此标准以下。
3、Ⅱ类环境的空气消毒Ⅱ类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护
性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房。可选用下述方法： ? 循环风紫外线空气消毒器：这种消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效地滤除空气中的尘埃，并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死。按产品说明书安装消毒器。
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开
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? 静电吸附式空气消毒器：这类消毒器采用静电吸附原理，加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物。在一个20～30㎡的房间内，使用一台大型静电式空气消毒器，消毒30min 后，可达到国家卫生标准。可用于有人在房间内空气的消毒。 4、Ⅲ类环境的空气消毒这类环境包括儿科病房，妇产科检查室，注射室、
换药室、治疗
室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间，这类环境要求空气中的细菌总数≤500cfu/m3。可采用下述方法。
◆臭氧消毒：市售的管式、板式和沿面放电式臭氧发生器均可选用。要求达到臭氧浓度≥20mg/㎡，在RH≥70%条件下，消毒时间≥30min。消毒时人必须离开房间。消毒后待房间内闻不到臭氧气味时
才可进入（大约在关机后40min左右）。
◆ 紫外线消毒。可选用产生臭氧的紫外线灯，以利用紫外线和臭氧的协同作用。一般按每立方空间装紫外线灯瓦数≥1.5W，计算出装灯数。考虑到紫外线兼有表面消毒和空气消毒的双重作用，可安装在桌面上方1米处。不考虑表面消毒的房间。可吸顶安装。也可采用活动式紫外线灯照射。上述各种方式使用的紫外线灯，照射时间一般均应大于30min。使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内。使用的紫外线灯，新灯的辐照强度不得低于90uw/c㎡，使用中紫外线的强度不得低于70uw/c㎡，凡低于70uw/c者应及时更换灯管。测定紫外线强度应采用经过计量部门检定的紫外线强度计，按规定条件测定。
◆ 含氯消毒剂：用酸性增效剂和二氯异氰脲酸钠干粉相混而制成的氯烟熏剂或酸氯烟熏剂，可用于空气消毒，点燃后产生强大的杀菌性气体。在室温20℃，相对温度≥70%条件下，用药1.5mg/㎡，点燃后关闭门窗，作用1～2h。
5、Ⅳ类环境的消毒中草药消毒剂：有些中草药消毒剂对空气中微生物
有杀灭作用，
可用于Ⅳ类环境消毒，使用方法和用量可按说明书进行。
（二）各种物体表面的消毒
1、地面消毒医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人
员的流动量大，如果不能及时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散。
? 当地面没有明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水擦拖地每日1～2次，清除地面的污秽和部分微生物。
? 当地面受到病原菌污染时，通常采用含有效氯500mg/L的消毒液或0.2%过氧乙酸溶液拖地或喷洒地面。被肝炎病毒污染的表面可用含有效氯1000mg/L的消毒剂溶液擦洗。
? 对结核病人污染的地面，可用0.2%过氧乙酸消毒液或用5%煤酚皂溶液擦洗。
2、墙面消毒医院墙面在一般情况下污染程度轻于地面，通常不需进行常规消
毒。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒高度一般为2～2.5米高即可。
? 对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽胞污染者，分别用含有效氯250～500mg/L、2000mg/L与2000～3000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理，有较好的杀灭效果。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般为50～200ml/m2。
? 过氧乙酸消毒：将过氧乙酸配制成0.2%水溶液，进行墙面喷洒和擦洗。
3、病房各类用品表面的消毒病房内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。一般情况下室内用
品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季胺盐类消毒液，每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。
?
含有效氯200～500m g /
? 紫外线灯照射：
①悬吊式或移动式紫外线灯消毒时，离污染物表面不宜超过1米，消毒有效区为灯管周围1.5～2米。
②紫外线灯管表面必须保持清洁，每1～2周用酒精纱布或棉球擦拭一次，照射时间根据灯管强度及所杀灭病原微生物而定，时间不得少于30min 。
③高强度、低臭氧紫外线杀菌灯，照射30～60min ，对物品表面消毒效果可靠。
4、其它表面的消毒包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、
便池等 物体表面，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用洁净水擦抹
刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时参照（二）1.2与（二）
1.3方法。病历夹、门把手、水龙头等金属制品，采用0.5～1%戊二醛溶液进行表面消毒。
5、床位的消毒床位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等。一般情况下在日光下暴晒6h以上可达到消毒目的。
（三）感染病区的消毒感染病区的消毒分为污染区消毒和半污染区消毒的消毒。
1、污染区消毒污染区指被病人直接污染的环境。
●病室空气的消毒。
●病室环境表面消毒。
●诊疗用品的消毒：一般诊疗用品的消毒
（1）耐热、耐湿诊疗用品的消毒
①煮沸消毒：将拟消毒诊疗物品充分洗净后放入沸水容器内高温煮沸120min;
②干热消毒：将拟消毒诊疗物品充分洗净后放入箱内，物品间要留有空间，常用温度160℃，消毒时间120min。
③微波消毒：可用于部分诊疗用品的消毒，参照有关规定执行。
（2）不耐热诊疗用品的消毒拟消毒物品按常规处理后用化学消毒剂进行浸泡或擦拭消毒，消毒后的物品需用无菌水冲洗干净、晾干、干燥保存备
用。
①含氯消毒剂：常用的漂白粉精、二氯异氰尿酸钠、次氯酸钠等。根据有效氯含量稀释成使用液，常用的浓度为：一般病人污染后诊疗用品１０００mg/L有效氯，作用３０min；肝炎和结核菌污染的诊疗用品２０００mg/L有效氯作用６０min。污染严重时要加大消毒剂量和延长作用时间或作两次消毒。
②含碘消毒剂：一般病人污染后诊疗用品５００mg/L有效碘作用３０min。有机物污染严重的诊疗用品与铝、碳钢等制品不适宜用此法消毒。
③地氧化物类消毒剂过氧乙酸：一般病人用过的诊疗用品0.1%作用15min；肝炎和结核菌污染的诊疗用品0.5%作用30min；肝炎和结核菌污染的诊疗用品1000mg/L作用60min。
④双长链季铵盐消毒剂：可用于一般诊疗用品的浸泡和擦拭消毒，一般病人污染后的诊疗用品3000mg/L作用30min。
2、半污染区消毒半污染区是指有可能被病人间接污染的地区，包括病室的二道间
(缓冲间)、内走廊、医护办公室、治疗室及医护人员穿白大衣出入的辅助房间。
（1）空气消毒
①定时开窗通风，每天至少2次。
②空气消毒器消毒或用紫外线灯照射每次1～2h。
③每月用气溶胶喷雾消毒一次，可用(0.2%过氧乙酸溶液或过氧化氢复方消毒液)。
（2）半污染区内物品的消毒
①病历、化验单、处方、饭票、各种报表等可和高强度紫外线消毒器消毒。
②桌椅、药柜、病历柜、冰箱、操作台面、电话机、饭车、推车、暖瓶等每日消毒一次或酌情每周1～2次，用含氯消毒剂300mg/L擦拭(污物桶应浸泡)，茶杯、暖瓶塞可煮沸消毒。
③地面每天用清水拖地三次，含氯消毒剂500mg/L拖一次。
（四）病人生活用品的消毒1、脸盆、痰杯、餐具、便器每个病人专用，每周和要消毒用含
有效氯1000mg/L的消毒剂溶液浸泡1～2h或煮沸1h。暖瓶外表每日用含有效氯300mg/L的消毒济溶液擦拭，瓶塞在终末消毒时应煮沸5min再用。
2、书报、信件、钱币用甲醛消毒箱消毒3h、高强度紫外线消毒器消毒15min或压力蒸汽灭菌。
（五）病人衣服、被褥的消毒
1、衣服、床单、被套等布类送洗衣房煮沸消毒或500mg/L有效氯溶液浸泡30min，烈性传染病人用过的上述物品先用压力蒸汽灭菌后，再洗涤。床垫、被、褥和不耐高温的化纤、毛料用福尔马林薰蒸消毒或600～800mg/L环氧乙烷，作用4h。也可用床单位消毒器进行消毒。
2、病人自带小件衣物可用微波消毒后，交家属带回。
（六）消毒方法介绍1、消毒液配置根据有效氯含量，用水将含氯消毒剂配置成所需
浓度溶液。
2、使用方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。 （
1
）
浸泡法：将待消毒的物品放入装有
（
2）擦拭法：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参照浸泡法。
（
3）喷洒法：对一般污染的物品表面，用1000mg/L 的消毒液均匀喷洒（墙面：200ml/㎡；水泥地面：350ml/㎡，土质地面：1000mg/
㎡），作用30min 以上；对肝炎病毒和结杆菌污染的表面的消毒，用含有效氯2000mg/L 的消毒液均匀喷洒（喷洒量同前），作用60min
以上。
（4）干粉消毒法：对排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入排 泄物中，含氯消毒剂用量是排泄物的1/5,略加搅拌后，作用2－6h ，对医院污水的消毒，用干粉按有效氯 50mg/L 用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h 后排放。 3、注意事项
（1）粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光，密
封保存。所需溶剂应现配现用。
（2）配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩，橡胶手套。
（3）未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。
（4）对织物有腐蚀和漂白作用，不应作有色织物的消毒。
（5）消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。（七）洗手要求1、洗手指征
（1）接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜、侵入性操作前后；
（2）入和离开隔离病房、I CU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿隔离衣前后；
（3）接触血液、体液和被污染的物品后；
（4）脱手套后。2、洗手方法
用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10－15秒钟，流水洗净。
3、手消毒指征
（1）进入和离开隔离病房、穿隔离衣前后；接触血液、体液和被污染的物品后；
（2）接触特殊感染病原体后4、手消毒方法
（1）用快速手消毒剂揉搓双手；
（2）用消毒剂浸泡双手。
四、消毒药械的管理规定
1、院方感染管理相关人员或机构负责对清洁绿化部使用的消毒灭菌药
械进行监督管理。
2、清洁绿化部主管按照国家有关规定，具体负责对保洁消毒灭菌药械
的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在问题及时汇报医院
感染管理委员会。
3、采购部门应根据实际需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选
购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进
货产品的质量，并按有关要求进行登记。
4、清洁部自配消毒药剂，应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准
确配制，并按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等，以备查验。
5、使用人员应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；
掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌
效果的因素等，发现问题，及时报告主管予以解决。
五、消毒工作相关管理制度
制度具体内容
（1）消毒供应室工作人员上班前要更衣换鞋，做到衣帽整洁。
（2）严格的无菌观念，认真执行各项技术操作规程，熟悉各
品的性能、洗涤要求及消毒灭菌方法，保证供应物品符合质量（3）严格划分三个区域：污染区、清洁区、无菌区。人流、物品由污到洁，不得逆流与穿梭。进入污染区、无菌区均应更
衣、换鞋、
扫工具应分固定专用，每次用后清洗消毒。
（5）每日各工作间用紫外线灯照射或空气消毒机消毒两次，并登记。每月定时进行空气、物品表面、手及灭菌物品的监测，合卫生标准。更换新的紫外线灯管应做强度测试，使用中的紫
制度具体内容
每半年做一次照射强度监测。
（6）每日检查灭菌物品有效期，过期物品要重新灭菌，发放
不得返回无菌物品存放间。
（7）做好一次性无菌物品的入库登记，并有监测合格报告单
一次性无菌物品必须拆卸外包装后方可进入无菌物品存放
（8）每日下班后，清洗清洁区、无菌区的拖鞋。
（1）供应室每日按时下科室交换物品，各科室应有专人与供
面清点物品，并在换物收据上签名。
（2）凡用过的物品先经科室初步处理，不能有药液、血液、胶布
防止凝血损坏器械。
管理（3）传染病人用过的物品按消毒隔离的要求经严格消毒处理应室，并应标明，以便供应室按消毒隔离的要求进行处理。
（4）交换物品时，当面点收、签字，以免发生差错。如有破
须说明原因，按规定处理。
（1）进入洗涤间人员应更衣、换雨鞋。洗涤各种器械物品，
流程操作。
（2）各种物品应分类浸泡、根据物品的性能选择洗涤方法。
（3）使用超声机时应严格按超声机操作程序使用。
（4）各种器械洗涤后应符合质量要求。
（6）做好标准预防，严格执行防护措施。
（7）每日上午、下午作紫外线空气消毒各一次，并做好记录。
（8）每日温式拖地两次，每周大清洁一次。
（1）进入包装间人员须穿戴工作服、帽子、口罩和换拖鞋。
（2）包装前应清洁包装台，洗手方可接触包装器械。
（3）应仔细检查包装物品数量、质量及清洁度。所有器械是否完作管理制发现物品规格不合应及时更换。
度（4）装配好器械应该经两人查对无误后方可进行包装，严谨（5）包装锐器如：针头、刀片等应有防刺保护。
（6）包布应清洁干燥无破损，一用一换洗。
制度具体内容
（7）清洁后的物品应4小时内尽快灭菌，如未包装应妥善保
间，应重新清洁处理后才可包装。
（8）所有包装好的物品必须标明品名、包装人、日期，包外
胶带，手术包包内防止化学指示卡。
（9）操作完毕整理物品，清洁工作台。
（10）定时通风换气，保证空气质量，每月做一次空气培养。
（11）每天上午、下午做紫外线空气消毒各一次，并做好记
（12）每日湿式拖地两次，每周大清洁一次。
（1）操作人员应持有上岗证，熟悉灭菌器的性能，严格按灭
规程操作，不得擅离职守。
（2）每日检查灭菌设备一次，确保灭菌设备的正常运转；定
安全阀、温度表、压力表进行检测，确保安全使用。
（3）正确选择灭菌方法，避免损坏器材或未达到灭菌目的。
（4）无菌包装载量适当，物品摆放有序，排列整齐，保持适作管理装规格应符合标准，每包有品名、打包人、灭菌日期、失效日及消毒员签名。
（5）每月做一次生物监测一次，新炉或检修灭菌炉后应做生
格方可使用。
（6）每日上午、下午做紫外线空气消毒一次，并做好记录。
（7）每日湿式拖地两次，每周大清洁一次。
制度具体内容
(1)出入无菌室应衣帽整洁、更衣、换鞋、洗手，严格执行无
常规。
(2)做好无菌物品的贮存和发放工作。无菌物品存放符合要求，
20cm，距离墙壁5cm，离天花板50cm的货架式柜内，分类放
先后发放，定期清点，杜绝过期物品存放无菌室内。
(3)抢救包应定基数，常用无菌包根据临床用量准备，避免过
成过期浪费。
(4)无菌物品一经发出，不能再返回无菌室。(5)一次性无菌物
品应拆除包装方可进入无菌室存放。(6)临床科室急需借用无
用，如有违者，发生不良情况，后果自负。
(7)保持无菌室内清洁干燥，有抽湿设施，每天湿式拖地两次，
洁一次。
(8)控感员每月对空气、物表、工作人员的手、无菌包细菌培
果归档备查。
(9)每月统计无菌物品出入数量，有明细账目。
（1）无菌包应标记明确，有品名、灭菌日期、有效日期、包
者，标记不清、记录不全，均不得发放。
（2）灭菌后的物品存放在洁净区的橱柜或架子，按顺序分类
（3）检查包装的完整性，若有破损或启闭式容器关闭不完全，
无菌包使用。
（4）湿包或有明细水渍的包，以及疑有污染的包不可作为灭
菌包使用。
或状态，未达到或有疑点者，不可作为无菌包使用。
（6）灭菌的物品不得与未灭菌的物品混放。
（7）无菌物品存放间应保持干燥、清洁，每天空气消毒、定
养并将监测结果存档。
（8）运用无菌物品车应保持清洁干燥，每日清洁消毒。
领物、借物（1）各科室如需特殊物品，应事先与供应室联系，以便准备。
制度具体内容
制度（2）各科室对供应室的物品，护士长应指定专人负责保管，供应室定期抽查、清点。
（3）各科室需临时借用物品时，要在借物本上详细登记。急救物
小时内归还，凡借故不还或归还时物品有缺损，个人或科室要
格赔偿。
消毒应用（1）护士长全面负责物资管理，建立账目，分类保管，定期相符。
（2）掌握各类器材、设备的性能。做好保养及维修工作。（3）建立登记本，重要物品需经护士长同意方可借出。（4）对损坏的器材、物品，应查明原因，按规定处理。（6）建立物品耗损、报废登记本，指定专人负责检查登记。（7）年终结算损坏物品总数，并上报按规定处理。
（1）发放班、敷料班每天登记出、入物质，当面清点交接，如帐应及时查问。
（2）各班交接常用设备，确保设备性能良好，如有故障。及科维修，并挂设备故障标识。
接班管理（3）交接班应为下一班做好必需用品的准备，便于接班者工行。
（4）下班前各班填写交班本，如有特殊情况应详细记录，由
查阅。
医院消毒灭菌管理制度 为做好医院消毒灭菌与隔离管理，减少医院感染，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》和《医疗机构隔离技术规范》要求，制定本制度。 一、管理要求： 1、各科室根据工作特点制定本科室消毒灭菌与隔离管理制度，科室医院感染管理小组长负责督促本科室人员执行消毒隔离制度，医院感染管理科负责对全院消毒灭菌与隔离工作的监督和指导。 2、医院所有消毒器械、消毒剂，均应符合卫生部《消毒管理办法》要求，物资采购部门负责审查相关证件（卫生许可证、卫生安全评价报告等），负责对产品检查验收。 二、基础措施： (一) 布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好，设有流动水洗手设施或备有手消毒设施。 (二) 医护人员上岗应衣帽整洁，无菌操作应戴帽子、口罩，禁止穿工作服去食堂或医院以外的地方。严格遵守无菌操作规程及医务人员手卫生规范，掌握六步洗手法和手消毒的操作步骤和指征。手消毒剂应注明开启日期，易挥发性的醇类产品开瓶后的
使用期不超过30天，不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过60天，应在有效期内使用。 (三) 环境清洁消毒要求： 1、空气净化与消毒：医院现采用自然通风、紫外线灯照射空气消毒方法，一般不使用化学法消毒空气。紫外线消毒：一般每天下班后或上班前进行空气消毒30分钟，室内有人时不能使用。每周用75%乙醇棉球擦拭灯管，每半年对灯管进行照射强度监测，辐照强度达不到要求时应及时更换；并有相应的照射、擦拭、监测记录。 2、地面、物体表面的清洁与消毒： (1) 保持环境清洁干燥。普通科室病房、门诊的地面、物体表面无明显污染时，每日湿式清洁2次。对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。人员流动频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁、消毒。感染高风险部门（病房手术室、外科门诊手术室、妇科门诊手术室、供应室、检验科、口腔科、急诊室、发热门诊、肠道门诊）等的地面和物体表面在清洁的基础上，每天消毒1次。当受到血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。消毒方法：用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30min。 (2) 病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布；患者的床单、被套、枕套等应一人一更换，住院时间长者，每周
（一）医院感染管理小组工作制度 1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理制度。 2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。 3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标 4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度执行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评价。 5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息 6、逐步完善医院感染管理信息化。 （二）医院感染教育与培训制度 1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好签到记录。 2、医院职工每次参加培训记学分1分，医院对每位职工建立学分登记表，每年每人不少于10分。 3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。 4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进行再培训，补考合格。 5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。 （三）医院感染病例监测与报告制度 1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。 2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查，发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改 3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。 （四）医院清洁卫生管理制度 1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。禁止各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。 2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。 3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。 4、地面清洁：过道每日拖3次（& 00；11 : 00 ；15 : 00），室内每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更换垃圾袋。 5、物体表面清洁：每天上、下午各1次。 6、病区内床头柜、床单兀清洁与消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250 —500mg/L
XXX医院使用消毒剂管理规定 1、 基本要求： 1.使用前应认真阅读产品包装上的说明书、使用范围、使用方法和注 意事项，并严格遵照执 行。 消毒剂应存放于阴凉通风处、避光、防潮、密封保存，有特殊要求时参 照产品说明书保 存。 按照产品说明书要求，直接使用或根据有效成份含量和稀释成所需的浓度。 消毒剂均有一定的腐蚀性，浸泡消毒物品应根据相关要求控制时间，不 宜长时间浸泡物品或残留在物体 面。 5.多数消毒 剂配置后稳定性下降，应现配现用，使用前监测其度。连续使用的消毒剂，应每日监测浓度或每次使用前监测浓 度。 6.用于浸泡消毒时容器应加盖，并 存放于通风良好的环境。 7.新启用或用过的物品、 器具和器械应先去除污染，彻底清洗干净，干燥后再消 毒。 医务人员使用消毒剂时，应做好个人防护，防止过敏、对皮肤粘膜的损伤。二、常用消毒剂使用要求： 1.消毒剂类型，2.消毒剂名称，3.适 用范围，4.使用方法，5.注意事项，6.开瓶有效期限，7.备注。 三、适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。 1.擦拭法：皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球 或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉 搓作用至少3min。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2
～3遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000～2000mg/L 的碘伏擦拭，作用3-5min。不应用于黏膜和伤口的消毒，金属制品的消毒，碘过敏者慎用。碘伏原液1个月；稀释后碘伏消毒液24h或现配现用。治疗用消毒瓶最长不超过4天，（每周更换2次并进行消毒灭菌处理） 2.冲洗法：对阴道黏膜创面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。中效消毒剂乙醇适用于皮肤、物表及医疗器械的消毒。 3. 浸泡法：低效消毒用75％，作用10min以上。擦拭法：用浸有75％乙醇的棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位，待干。乙醇易燃，忌明火；必须使用医用乙醇，严禁使用工业乙醇消毒和作为原料配制。
医院环境清洁消毒制度 为进一步加强医院环境卫生管理，根据《医院消毒卫生标准》（GB15982）《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）、《医院空气净化管理规范》（S/T368）、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512）等标准要求结合医院实际，特制定本制度。 1.环境清洁消毒管理要求 （1）医院环境表面清洁消毒情况依据合同要求划分工作范围，保洁服务合同由医院统一与后勤服务公司或保洁公司签订，服从医院后勤监督委员会或小组的管理。保洁服务主管部门为总务部门，协助管理部门为属地科室，监管部门为医院感染管理部门。总务部门负责环境清洁质量的日常监督、检查，持续改进，并协调临床科室之间的工作任务分配及应急事件的清洁消毒处理；医院感染管理部门参与环境清洁质量的监督检查，协助建立和完善相关规章制度和操作规程，并开展相关培训及业务指导。并将环境清洁卫生质量纳入临床科室每月常规考核，定期反馈考核结果；全体医务人员都有责任参与、维护和监督本单位的环境清洁消毒工作。 （2）环境清洁消毒具体工作由后勤服务公司保洁部门和相关医务人员承担。医务人员负责患者使用中诊疗设备仪器（精密设备仪器）的日常清洁与消毒工作，及在诊疗护理过程中发生小面积的患者血液、体液及其他污染物污染需立即实施的污点清洁和消毒工作；保洁员负责环境和家具表面的清洁与消毒，并在医务人员的指导下对诊疗设备
仪器实行终末清洁和消毒工作 （3）后勤服务公司或保洁公司应建立完善的环境清洁卫生质量管理体系，并基于各区域的诊疗服务特点和环境污染的风险等级，建立健全质量管理文件、程序性文件和作业指导书，并经医院感染管理部门、属地科室负责人审核后在医院备案后严格执行；人员配置应当科学合理，实行全体人员上岗培训及考核制度；保洁员应掌握医院感染预防与控制、清洁消毒基本原则及方法等基本知识；定期开展工作质量审核，并将结果报告至总务部门和医院感染管理部门。 （4）各医疗单元（或相对独立的病区）均应正确使用污物间，保证有效的通风换气、卫生洁具储存条件等。 2.环境风险度分类依据是否有患者的存在以及是否存在潜在的被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染的机会将医院环境分区如下： （1）低度风险区域:行政管理部门、图书馆、会议室、病案管理部门等。 （2）中度风险区域:普通住院病区、门诊部、功能检查室等。 （3）高度风险区域:感染性疾病科、手术室、产房、新生儿病区、新生儿重症监护病区（NICU）、重症监护病区（ICU）、导管室、血液透析中心、内镜中心、器官（千细胞）移植病区等。 3.清洁与消毒原则 （1）应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。 （2）应根据环境风险等级和卫生等级管理要求选择清洁消毒的
医院消毒灭菌管理制度 为进一步做好我院的清洁、消毒、灭菌工作，有效预防医院感染的发生，根 据WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》特制订我院消毒灭菌制度。 一、进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触人体破损皮肤、破损黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。 二、接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。 三、重复使用的诊疗器械、器具和物品应先清洁，再进行消毒或灭菌。 四、被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应先消毒、后清洗、再灭菌。 五、消毒、灭菌方法的选择原则： 1、根据物品的性质选择消毒、灭菌方法。 (1)耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂 类和干粉类等应采用干热灭菌。 (2)不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢 低温等离子体火菌等。 (3)物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫 外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。 2、根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法： (1)高度危险性物品，必须采用灭菌方法处理。 (2)中度危险物性品，采用中水平消毒以上效果的消毒方法。 (3)低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生 物污染时，针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。 3、根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌的方法。 (1)对受到致病菌芽抱、真菌抱子、分枝杆菌和经血传播病原体(乙型肝炎病
毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌。 (2)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物 品，应采用中水平以上的消毒方法。 (3)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的 消毒方法。 (4)杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和/或延长消毒时间。 ⑸消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和/或延长消毒时间。 六、医院应保持诊疗环境物体表面、地面的清洁、干燥，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，然后再清洁、消毒。对感染高风险部门(如手术室、产房等)应每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁和消毒。 七、医院使用的消毒产品应符合国家有关规定，并对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。 八、医院定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。 九、从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。 十、医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。 十一、各科室根据消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。 1、应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。 2、在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职 业暴露。 3、处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。 4、不同消毒、灭菌方法的防护如下：
医院感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。 8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。
医院消毒剂管理制度 1. 目的为了加强医院消毒剂管理工作，规范医护人员操作行为，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》和（消毒管理办法》中有关规定，最大限度消除或降低因消毒剂在使用过程中的质量问题或使用不当而引起的医院感染发生。 2. 适用范围全院各医疗部门、消毒供应中心、护理部、医务部等。 3、监督管理医院感染管理委员会和感染管理科负责监督、管理等工作；各医疗部门、护理部、医务部、消毒供应中心等部门负责执；各医疗部门所有工作人员认真履行本制度。如有违反者，将视情节严重程度按相关规定给予处罚 4. 内容凡是直接从生产或经营企业采购的消毒剂，应根据卫生部的有关要求，验明“三证”，索取供货厂家生产或经营的必要证件（如：卫生许可证、产品批准文号、营业执照、该批产品的检验报告单、产品合格证等）、销售人员的合法身份。 感染管理科应安排专人负责消毒剂管理，建立消毒剂的索证验收制度，严格执行并做好记录（如：购进产品的企业名称、产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、产品有效期等），做好质量验收工作，严把消毒剂购入关。 存放消毒产品的场所应阴凉干燥、通风良好，并保持清洁卫生；定期对库存的消毒液进行检查，发现过期消毒液，应丢弃不用，并做好记录， 临床科室领回消毒剂后应存放于整洁、阴暗避光处，每次打开后应立即密封，避免挥发和污染，影响消毒效果。盛装消毒剂的容器在使用前必须经过灭菌处理。使用消毒剂前必须二人以上查对浓度、有效期、出厂日期及领
回日期，并有签字记录。 临床医务人员应了解各种消毒剂的性能、有效浓度、作用时间、使用方法及影响因素等。如多酶洗液应随时更换，不能反复使用。严格按照对物品消毒与灭菌的要求程度选用合适的消毒剂和消毒方法，不得擅自更改，若遇质量问题，应停止使用并及时报告医院感染管理科。 医院感染管理科负责指导临床正确使用各种消毒剂，应每月或每季监测使用中消毒剂的消毒效果（使用中灭菌用消毒液无菌生长，使用中皮肤粘膜消毒液染菌量< 10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量< 100cfu/ml）。 临床科室应严格按照国家卫生部门的有关规定正确使用消毒剂，任何科室不得擅自采购消毒剂。 感染管理科根据各科室使用的消毒剂，定期检查请领及库存数量，分析各科室是否能正确使用，能否达到感染控制要求。
起草人：杨祖群、王荔 发布日期：2015年3月22日 审核人：王荔 生效日期：2015年5月1日 批准人：李秋 页数：共16页 回顾日期：2018年5月 医院清洁消毒管理制度 1.目的： 切断感染链，终止主要传播环节，防止病原微生物在患者与患者之间、医院人员与患者之间和媒介物中传播，保障患者、医务人员、陪护人员、志愿者、学生及外来工作人员安全。 2.适用范围： 全院所有临床、医技、儿研所、分子生物中心、太平间等。 3.定义： 3.1 清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 3.2 清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 3.3 清洁剂：洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。 3.4 消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 3.5 消毒剂：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。 3.6 灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。 3.7 灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。 3.8 清洁单元：以患者病床为中心、邻近患者诊疗区域内的所有环境表面视为一个清洁单元。清洁工具（如抹布）未经有效复用不应用于另一个清洁单元。 3.9 低度环境污染风险区域：这类区域基本没有患者，或患者只作短暂停留。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室、门诊大厅等。 3.10 中度环境污染风险区域：这类区域有普通患者居住；患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染的可能性。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。 3.11 高度环境污染风险区域：这类区域有感染者、高度易感患者居住或长时间停留；患者体液、血液、排泄物、分泌物随时可能对环境表面造成污染。如感染科、手术部（室）、重症监护病区、急诊科、消毒供应中心、医学检验科、烧伤病区、导管室、腔镜室、血液透析中心、新生儿病房、移植病房、隔离病房等。 4.标准： 4.1 清洁与消毒原则
医院消毒灭菌管理制度 1、目的： 为了贯彻落实《医院感染管理办法》，规范医院消毒灭菌的管理制度，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。 2、使用范围：全院各科室、护理部、医务部等。 3、监督管理 3.1院感染管理委员会和感染管理科负责监督、管理等工作； 3.2各医疗部门、护理部、医务部等部门负责执行。 4、内容： 4.1医院使用的消毒产品应符合国家有关规定，器械科、感染管理科应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。 4.2医院应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应根据2012《消毒技术规范》中的地面和物体表面的清洁和消毒方法。 4.3各科室根据消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。 4.4感染管理科定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。 4.5医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。
4.6从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。 4.7进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。 4.8接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。 4.9根据物品的性质选择消毒、灭菌方法。 4.10根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法。 4.11根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌的方法。 4.12消毒与灭菌时的职业防护 4.13一般诊疗用品的消毒 4.13.2清洁与消毒方法 4.14物体和环境表面消毒 4.15地面消毒 4.16患者床单元的清洁与消毒 4.17清洁用品的消毒 4.18皮肤与粘膜的消毒 1）用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间应遵循产品的使用说明。 2）使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min～3min，待干后再用70％～80％乙醇（体积分数）脱碘。
医院环境和常用物品的清洁消毒制度 为贯彻执行《医疗机构消毒技术规范》，防范医院感染的发生，结合本单位实际情况，现制定医院环境和常用物品的清洁消毒制度如下： 一、空气： 1、开窗通风：目的是降低空气微生物密度，每日上、下午开窗通风1-2次，每次30分钟。 2、紫外线消毒：各治疗操作及特殊科室需用紫外线灯照射消毒时，照射时间每日1次，时间为1小时，有记录。紫外线灯管每周用75%酒精擦拭一次。 二、墙面与门窗： 1、每月定期清水擦拭，保持无尘与清洁。 2、门把手每日清水擦拭。 3、用后抹布用热力消毒90℃1分钟。 三、地面： 1、所有地面每天用清水擦拭1-2遍，每个拖布清洁面积不超过20平方米。 2、不同区域分开使用拖布，每次用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再洗净悬挂晾干。 3.每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房或诊室、走廊、厕所，最后是洗手间即污染区。 4、如地面被血液、分泌物、呕吐物污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。 拖把分色规定： 清洁区（白色标记）值班室、办公室、治疗室 半清洁区（蓝色标记）走廊诊室、检查室、换药室污染区病房（绿色标记）病房 污染区洗手间（红色标记） 处置室病人体液（黄色标记） 三、医疗及生活用品 （一）使用中的医疗器械如监护仪、心电图机、听诊器、血压计及电脑、电话等： 1、每日用清水擦拭1次。 2、频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板、电话按键、鼠标等，每周用75%酒精擦拭1遍。
3、用后抹布用热力消毒90℃1分钟或用250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。 （二）治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面等物体表面： 1、每日用清洁布巾或消毒布巾擦拭2次，上、下午各一次。 2、用后抹布用热力消毒90℃1分钟或用250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。 （三）病历夹、病历车 1、每周用清水擦拭1遍。 2、病历夹不应带入病房放在病床上。 （四）体温表、测温仪 1、体温表：流动水清洗擦干；含氯消毒剂500mg/L盖盒浸泡30分钟；冷开水冲净擦干后使用。 2、测温仪：每日用后用清水擦拭1遍，每周用75%酒精擦拭消毒1次。 （五）床单元（床、床头柜、桌、椅、凳） 1、每床一巾，每日用清水擦拭1遍。 2、擦拭布巾用后清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 3、病人出院后，对床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒。 （六）推车、轮椅等运输工具 1、每日清水擦拭。 2、必要时用250mg/L含氯消毒剂擦拭。 四、感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术室、检验科等部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。物体表面和地面消毒分别采用500mg/L和1000mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。 五、清洁用品的消毒 1、擦拭布巾：清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 2、拖地地巾：清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 3、注意事项：布巾、地巾应分区使用。 扬州新视野眼科医院 医院感染管理科 2016年3月修订
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第一条全院的消毒剂由药剂科统一购买、贮存、供给。医院感染管理委员会负责监督消毒药械的购置、查验批件或卫生安全评价报告、卫生许可证等；检验科微生物实验室定期进行消毒效果监测。 第二条药剂科购买消毒剂，应选用卫生部批准的消毒剂，产品标签上注有“（年号）卫消准字（省号序号）”，产品说明书中注明该消毒剂的有效成分及其含量，并有详细可行的使用说明，注明使用浓度和作用时间、注意事项等。还应有批号、生产日期、有效期、生产厂名、厂址。 第三条药剂科对于购进的消毒剂应统一保管，一般应将消毒剂保存在阴凉处，离地20-25cm；离墙5cm；离天花板50cm。同时保持良好的通风，不宜一次购入量大，防止贮存较久失效。 第四条消毒剂的使用原则 1、对于能够采用热力消毒灭菌物品尽量不用化学消毒剂。选用化学消毒剂谱、高效、低毒、安全、货源广为依据。化学消毒剂按功能强弱分为高效、中效和低效三类。 2、高效消毒剂用于需要灭菌或高水平消毒物品。目前我院使用的高效消毒剂有2%戊二醛（碱性）、过氧乙酸。 3、中效消毒剂主要应用于水体和疫源地消毒、皮肤和粘膜消毒（碘、醇）及医院的常规消毒。目前我院使用的中效消毒剂有含氯消毒剂、0.5%碘伏、75%酒精、安尔碘。 4、低效消毒剂主要应用于皮肤、粘膜和外环境的消毒。 5、使用消毒剂的临床科室，医院相关规定要求，核查消毒剂的剂量和浓度，使用时应标明使用期限。 第五条常用消毒剂使用规定 （一）戊二醛 1、适用范围：适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。 2、使用方法 （1）诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20℃～25℃，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。 （2）用于内镜的消毒或灭菌应遵循清洗消毒灭菌管理制度。 3、注意事项 （1）诊疗器械、器具与物品在消毒前应彻底清洗、干燥。新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒或灭菌。 （2）戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时就医。 （3）戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒。 （4）强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀。 （5）用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。 （6）在20℃～25℃温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶
消毒物品 清洁 消毒与灭菌方法 更换频率 注意事项 别 1.器械首选机械 清洗，条件不允许 时可进行手工清 1. 耐湿耐热的物 洗 品，采用压力蒸汽 2.精密和有机污 灭菌 染较重的器械应 2. 不耐高温，不耐 手工清洗 湿热的，如电子仪 3. 有关节，缝隙齿 器，光学仪器等物 槽的器械，应尽量 品，采用低温灭菌 统一送供应 一般器械 使其张开或拆卸 一用一灭菌 3. 耐热不耐湿的物 室灭菌 到最小单位进行 品，采用干热灭菌 清洗 4. 对不耐热耐湿的 4. 手工清洗， 按照 物品，首选低温灭 冲洗、洗涤、漂洗、 菌，无条件的医疗 终末漂洗步骤进 机构可采用灭菌 行 剂，浸泡灭菌 5.复杂及管腔器 械，使用超声清洗 手 机，高压水枪清洗 术 1. 手工清洗 1. 首选压力蒸汽灭 器 锐利器械 镀铬器械不 2.穿刺针内腔用 菌 （ 穿 刺 一用一灭菌 适宜用超声 械 高压（气）水枪冲 2. 也可选环氧乙烷 针） 波清洗 及 洗，超声波清洗 等低温灭菌 物 1.所有腔镜都必 品 须拆卸到最小单 位进行清洗 腔镜及附 2.按照规范使用 1. 能用压力蒸汽灭 水枪气枪对腔镜 件（腹腔 菌的，采用压力蒸 进行冲洗、酶洗、 镜，膀胱 汽灭菌 洗涤、终末洗涤， 一用一灭菌 镜，输尿 2. 不能用压力蒸汽 干燥 管镜，关 灭菌的，采用环氧 3. 活检钳等附件， 节镜等） 乙烷或等离子灭菌 按照冲洗、洗涤， 漂洗，终末漂洗等 手工清洗步骤进 行 注水瓶、 按照规范，在流动 用 1000mg/L 含氯消 水槽内手工冲洗。 毒剂浸泡消毒 30 分 连接管、 （冲洗、酶洗、洗 钟，再用清水冲净 连接管等每 吸引管、 日消毒 涤、终末洗涤、干 残留消毒液，干燥 吸引瓶等 燥） 后备用
消毒剂使用管理制度与使用规定 第一条全院的消毒剂由药剂科统一购买、贮存、供给。医院感染管理委员会负责监督消毒药械的购置、查验批件或卫生安全评价报告、卫生许可证等；检验科微生物实验室定期进行消毒效果监测。 第二条药剂科购买消毒剂，应选用卫生部批准的消毒剂，产品标签上注有“（年号）卫消准字（省号序号）”，产品说明书中注明该消毒剂的有效成分及其含量，并有详细可行的使用说明，注明使用浓度和作用时间、注意事项等。还应有批号、生产日期、有效期、生产厂名、厂址。 第三条药剂科对于购进的消毒剂应统一保管，一般应将消毒剂保存在阴凉处，离地 20-25cm；离墙5cm；离天花板50cm。同时保持良好的通风，不宜一次购入量大，防止贮存较久失效。 第四条消毒剂的使用原则 1、对于能够采用热力消毒灭菌物品尽量不用化学消毒剂。选用化学消毒剂谱、高效、低毒、安全、货源广为依据。化学消毒剂按功能强弱分为高效、中效和低效三类。 2、高效消毒剂用于需要灭菌或高水平消毒物品。目前我院使用的高效消毒剂有2%戊二醛（碱性）、过氧乙酸。 3、中效消毒剂主要应用于水体和疫源地消毒、皮肤和粘膜消毒（碘、醇）及医院的常规消毒。目前我院使用的中效消毒剂有含氯消毒剂、%碘伏、75%酒精、安尔碘。 4、低效消毒剂主要应用于皮肤、粘膜和外环境的消毒。 5、使用消毒剂的临床科室，医院相关规定要求，核查消毒剂的剂量和浓度，使用时应标明使用期限。 第五条常用消毒剂使用规定 （一）戊二醛 1、适用范围：适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。 2、使用方法 （1）诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌? 将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20℃～25℃，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。 （2）用于内镜的消毒或灭菌应遵循清洗消毒灭菌管理制度。 3、注意事项 （1）诊疗器械、器具与物品在消毒前应彻底清洗、干燥。新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒或灭菌。 （2）戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时就医。 （3）戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒。 （4）强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀。 （5）用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。 （6）在20℃～25℃温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应≤14d。 （7）应确保使用中戊二醛浓度符合产品使用说明的要求。戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。 （二）过氧乙酸 1、适用范围 适用于耐腐蚀物品、环境、室内空气等的消毒。专用机械消毒设备适用于内镜的灭菌。 2、使用方法 （1）消毒液配制
消毒隔离制度(一) 消毒隔离制度 医务人员务必严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。严格执行卫生、消毒制度。 1、护理人员上班时要衣帽整齐、清洁、穿护士鞋;操作前后应洗手，必要时用消毒液浸泡。 2、无菌操作时应严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、敷料罐等按规定时间灭菌与更换消毒液。 3、手术室、产房、婴儿室、隔离室、治疗室、注射室、换药室、供应室等应有严格的消毒制度，并遵照执行。 4、传染病人及保护性隔离病人所住的病室应定时进行消毒，所用的家具、器皿、被服、餐具等用具务必经过严格消毒后再用。尽量使用一次性器械、物品，以便处理。 5、病区要求做到一床一套湿扫床，床头柜一桌一布，每次用后经消毒液浸泡后备用。 6、治疗室、配餐室、病室、厕所用的拖把擦布，应严格区分(拖把应有明显标记)。 7、凡使用过的注射器、针头，均需经消毒液浸泡后送供应室清洗、消毒。(浸泡时要求液面满过注射器，拉开注射器内栓，使注射器内吸有消毒液)。 8、凡乙肝表面抗原阳性的病人，都要实行床边及用具等隔离制度，做到病人一览表有标记。 9、病人住院时使用的生活用品如便盆、尿壶用后进行消毒;暖水瓶、脸盆、拖鞋等，出院后务必经消毒后，方可再使用。 10、病室冬季应每日清晨及下午打开气窗二次，每次15-30分钟进行通风，以持续空气清新。
消毒隔离制度(二) 消毒隔离制度 1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治。 2、医护人员应掌握标准防护要求，进入无菌区或执行无菌操作时，按规定着装;医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。 3、病区设感染监测员，职责明确，负责对病区医务人员进行感染控制相关知识培训，督导检查相关措施的落实。 4、严格执行手卫生相关规定。 5、严格执行消毒、隔离制度及无菌技术操作规程，进行抽血、输液操作时，应保证一人一巾一带，患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1-2次。 6、无菌物品应专柜储存，与待消毒物品分区放置，标识明确;灭菌物品须注明消毒日期和有效期;打开的无菌物品有效期为4小时，过期、失效物品应及时取出并重新消毒或更换，一次性物品一次性使用。 7、患有肝炎、活动期结核及其他传染性疾病的护理人员不宜从事临床护理工作，待恢复正常后方可重新工作。 8、需保护性隔离的患者，应优先做治疗护理工作;对实行床旁隔离的患者，后做治疗护理工作。 9、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。 10、病区垃圾分类管理规范，不得混放;各种医疗垃圾桶标识明确;医疗锐器处理规范，各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。 11、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。12、
院内清洁消毒制度及方法汇编医院 医院环境、常用物品清洁消毒方法 含氯消毒液配置方法: 1、康威达药片(以每片 500作参考 :1片药片 +1000水 =500。 1片药片 +500水=1000; 2、金属康威达液(10000 :1份原液 +9份水 =1000; 3、消毒液配置后均应测定浓度,以实际测定浓度为准。
手术室医院感染管管理制度 一、手术室布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求。严格划分污染区、清洁区、无菌区, 区域间标志明确。天花板、墙壁、地面无裂隙,表面光滑,有良好的排水系统,便于清洗和消毒。 二、手术室内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间;隔离手术均应靠近手术室入口处,应有明显标记;每一手术间限置一张手术台;各区设施、家具等用物应分别定位放置。 三、凡进入手术室人员必须更换衣、裤、戴帽、戴口罩、换鞋,并要求严格遵守入室规则。室内人员应严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作技术规程。 四、严格限制手术室内人员数量,手术进行中尽量减少人员流动和谈话。严格执行手术室参观制度,每台手术参观人员不超过二人,参观者不得离手术台太近或太高,距离应≥ 30 。 五、手术病人进手术室必须穿手术衣、裤、袜套、戴帽。
六、无菌与污染手术分室进行;如接台手术应先行无菌手术,后行污染手术。连台手术之间。手术人员应更换手术衣并执行外科手消毒,地面和用物均用消毒液擦拭,空气用空气消毒机消毒。 七、手术器械及用品必须一用一灭菌,首选采用压力蒸汽灭菌,尽量避免使用化学消毒剂浸泡消毒。灭菌包体积不超过 30×30×25 ,金属包重量不超过 7 。敷料包重量不超过 5 。包内放置化学指示卡,包外有化学指示胶带,标签填写完整(名称、消毒灭菌日期、失效期、签名。包布干净无破损。运载物品的推车应洁污分开,车轮应每次清洁。 八、对外来器械的清洗灭菌质量一律不予承认,必须拆除包装重新予以清洗再打包高压灭菌, 同时还必须有生物监测, 急诊病人等不及生物监测结果的, 可在爬行卡变色符合要求后先放行, 如生物监测结果不符合要求则及时与医生沟通,使用抗菌药物弥补。 九、严格执行卫生、消毒制度,每日术前进行湿式清洁,每周设置固定卫生日,对手术室环境、物品进行全面清洁。各室拖布有标记,悬挂晾干;垃圾分类处置符合要求。 十、手术间地面和用物如无明确污染可用清水清洁,如被血液、体液污染,则应用 500含氯消毒液擦拭消毒。接触频繁的仪器、设备表面如按钮、操作面板等,应用 75%乙醇擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒处理。各种管道用后按规定进行清洗、消毒、灭菌。十一、隔离病人手术通知单上应注明疾病诊断及感染状况。隔离手术间应有隔离标志;工作人员固定,控制出入;凡病人体内的物质如血液、体液、呕吐排泄物、已切除的病变脏器与组织、 被污染的诊疗器具等,不经处理不能带出手术间;污染的手套、手术衣、鞋套等严格隔离管理; 术后器械和物品进行双消毒;标本按隔离要求处理,送检时有“当心感染”标志;按照隔离种类对手术间严格终末消毒。
医院消毒灭菌管理制度 一、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，注射器、针灸针、针头采用一人一针一管，一用一灭菌。接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。 二、根据物品的性质选择消毒、灭菌方法。 1、耐高温、耐湿度的物品和器材，可首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉剂等可选用干热灭菌。 2、不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温等离子灭菌器消毒、灭菌。 3、器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。 4、选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体的消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。 三、选择使用经卫生部批准、具有批准文号的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法使用。 四、消毒剂的使用，应当按照生产厂家提供的说明书进行，说明书应有批准文号、有效成分及其含量、配制方法、应用范围、使用浓度、作用时间、使用方法、注意事项、生产厂名、厂址、生产日期、批号、有效期等。 五、医院感染管理科专职管理人员，应熟悉各类消毒剂的杀菌性能、特性、配制方法、稀释方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影响杀菌效果的因素、熟悉消毒效果监测的基本技术，
对医院使用中的消毒剂进行定期监测。 — 六、根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法。 1、高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。 2、中度危险物性品，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险物性品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。 3、低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法。或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。 （1）、对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。 （2）、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。（3）、对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。 4、对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。
医院感染科室管理消毒隔离制度 医院感染管理委员会职责 (一)依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。 (二)根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。 (三)对医院感染管理办公室拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。 (四)建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。 1 医院感染管理办公室职责 (一)根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染管理总体规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经医院感染管理委员会批准后，具体组织实施、监督和评价。 (二)负责全院各级各类人员医院感染管理知识的培训与考核。 (三)负责医院感染病例的监测，定期对科室的环境卫生学，消毒、灭菌效果进行抽样监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。 (四)对医院发生的医院感染流行或暴发流行进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。 (五)负责抗菌药物临床应用的管理，拟定合理用药的规章制度并监督实施。 (六)对消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的采购进行审核，对其储存、使用及使用后处理进行管理和监督。
(七)开展医院感染的专题研究，提高医院感染管理水平。 (八)及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。 2 科室医院感染管理监控小组职责 (一)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 (二)对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。 (三)监督检查本科室抗菌药物使用情况。 (四)组织本科室医院感染管理知识的培训。 (五)督促本科室人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度。 (六)做好对卫生员、陪护、探视者的卫生学管理。 3 医务科在医院感染管理工作中的职责 (一)协助组织医师和医技人员医院感染管理知识的培训。 (二)监督、指导医师和医技人员遵守无菌技术操作规程，严格执行抗菌药物合理应用指导原则、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。 (三)出现医院感染流行或暴发趋势时，协助医院感染管理办公室组织相关科室、部门开展调查与感染控制工作;根据需要进行医师人力调配;组织对病人的治疗和善后处理。 4 护理部在医院感染管理工作中的职责