剖宫产手术操作总结与术后用药管理
重庆市涪陵区妇幼保健院妇产科勾宪飞
随着最近国家二胎政策的放开，不久的将来我们可以预见一波生育高潮的来临。随着高龄产妇的增多，选择剖宫产的孕妇肯定也会相应增加。在此，笔者将个人多年对于剖宫产手术的临床实践与经验总结归纳如下，希望能对大家临床实践工作有所帮助。
首先，首当其冲的是对于一个即将开始的手术，主刀医生该如何选择腹部切口？众所周知，腹部切口分为腹部横切口与纵切口。横切口，顾名思义就是在耻骨联合上方约2-3指的位置取横行切口进腹部。优点：因为位置偏低，可以达到美观的目的。尤其对于一些追求腹部美观的辣妈些，它可以让许多人能够穿比基尼而手术疤痕隐而不见。专业的角度看，横切口相对张力较小，尤其对于肥胖或其他腹部切口愈合不良的高危因素者，相对更容易愈合；其次，横切口缝针较纵切口少，可以减少缝合操作次数及腹部切口暴露的时间。缺点：因为腹部肌肉及血管大多纵形走向，取横切口则腹直肌及血管受损可能性大，出血较多。而血管一般伴行有神经，神经的离断也导致术后部分病人出现切口部位及周围麻木。那么，纵切口又如何呢？优点：纵切口更遵从解剖结构，进腹部更快，损伤相对少，出血少；更有利于术中视野探查，而且腹部纵切口据统计亦更有利于娩出胎儿。部分学者认为，因为纵切口解剖位置普遍高于横切口，采取纵切口有利于之后再次剖宫产或妇科手术的实施。缺点：纵切口不利于美观，较横切口张力相对较大，脂肪层及腹壁缝合次数偏多增加了切口暴露的时间，切口愈
合不良几率较大。腹部横切口现在越来越受许多医生与产妇的推崇，但是我们需要明白腹部横切口仅多见于我们妇产科手术而极少出现于外科手术中。辩证的看待，笔者认为如果需要增加术中探查范围及考虑再次手术可能，例如：前置胎盘伴胎盘植入、巨大儿、臀位、横位、妊娠合并妇科肿瘤或外科疾患以及明确有二胎生育要求者，仍需选用纵切口；但是，如果病人更看重美观或者有腹部切口愈合不良高危因素，例如糖尿病、贫血等者，亦可考虑采用横切口。总之，腹部切口的选择是一个需要综合考虑的问题。当然，医生手术的经验与手术操作熟练程度也是十分重要的，甚至可以作为考虑切口选择的关键因素。
其次，子宫切口的选择与延长切口方法的选择。众所周知，妊娠后期，子宫下段不断被拉长变薄，一般来讲，切开此肌层较薄的子宫下段时，切口出血少，切缘易于被对齐缝合，愈合较佳；且由于子宫下段切口位置较低，可以予膀胱腹膜覆盖，术后很少发生腹腔内脏器粘连。故提倡尽量选用子宫下段横切口。但是，例如出现子宫下段胎盘附着与植入、血管丛怒张或者子宫形态异常、胎儿胎位异常增加娩胎难度的情况下，我们也可以选取子宫体部横、纵切口、子宫下段及子宫底部纵切口或子宫下段倒T切口、J形切口等。行子宫切开前，务必摸清子宫有无旋转情况，需注意选定的子宫切口两边对称。术中选定切口位置后于中段切开长约3cm横口，需注意用刀腹而不能用刀尖，用力时需“漂”着用力，而不能用力下压，以防止切伤胎体。需注意尽量不切开子宫肌层全层，留一薄层肌壁组织，可欲手指或钝头
止血弯钳分开组织，保证不破胎膜，边切边吸净血液。延长子宫切口的方法有以下几种方式：1、手撕法：用两示指入切口内沿两侧撕开切口，争取将子宫切口撕成弧形。此种方法沿子宫壁肌层纤维方向撕开，损伤小，出血少，安全度高；缺点是全凭术者感觉，不能保证弧度与切口的长度，经验欠丰富者易发生胎儿娩出困难或子宫切口沿裂伤。2、剪开法：将示指、中指入子宫切口内做引导，右手持子宫剪向两侧做弧形延长。优点是对于子宫下段较窄者可按术者的意愿剪成较大所需弧形，以便胎儿顺利娩出，避免子宫切口沿两侧裂伤伤及子宫动脉，预防损伤性出血并增加手术难度；剪开的子宫切口整齐便于缝合，术后伤口愈合佳。缺点是在暴露不满意的情况下，可能误伤肠管、膀胱及子宫大血管，甚至损伤胎儿肢体可能，故需术者综合考虑、术中操作小心、仔细。对于未临产行选择性剖宫产术、子宫下段发育不良，子宫下段伸展欠佳，子宫下段厚而韧者，可考虑剪开法。3、切撕结合法：于子宫下段欲行切开处，先予刀按整个切口长度弧形划开肌壁1/3左右，然后于子宫切口中段切开长约3cm后，术者将两示指伸入切口沿划开的界限向两侧撕开。此种方法操作简便、省时，安全度相对高。因沿事先划好的界限撕开，故不至将切口撕得过大；用撕延长切口，可以尽量避免损伤胎儿及周围组织脏器，且切撕法的切口较单纯手撕法延长的切口有较大的弧形，更有利于胎儿娩出。
那么，子宫切口的缝合又有哪几种方式呢？子宫切口缝合分为子宫浆肌层全层单层连续缝合、子宫肌层原位连续缝合与子宫浆膜层两层连续缝合两种方式。部分学者亦提倡子宫肌层间断缝合，有利于避
免子宫切口缝合过密致切口缺血坏死，且间断缝合更有利于解剖层次的原位对合。但个人认为，此种方法增加操作的繁琐性，较之前两种方式不能做到更快的闭合子宫切口达到止血的目的，而临床实践中子宫切口连续缝合发生切口缺血坏死的发生率并不比子宫切口间断缝合多，故不提倡子宫切口肌层间断缝合。子宫浆肌层单层连续缝合减少手术操作步骤，简单、快速，不需推膀胱腹膜反折，但是子宫切口表面粗糙，可能增加切口粘连。子宫肌层、浆膜层分两层连续缝合，需适当下推膀胱腹膜反折，需要一定操作技巧；且增加手术操作步骤，相对延长手术时间。但是，术后子宫切口更光滑，减少盆腔粘连可能。总之，子宫切口的选择与延长是灵活多变的，原则就是减少出血及损伤、尽量短时间顺利娩胎、更利于子宫复旧并减少母体损害；而子宫切口缝合方式，笔者认为浆肌层分两层连续缝合更有利于减少盆腔粘连，更加可取。当然，术中防粘连药物的使用，也是我们减少术后盆腔粘连十分有效的方法。
再者，取腹部横切口部分医生术中不缝合腹直肌，我是不赞同的。从术后尽量恢复解剖层次的原则考虑，采用可吸收线间断缝合2-3针，可以更好地恢复解剖层次，避免产后腹直肌分离，有报道缝合腹直肌后更有利于产后腹部体形的恢复，并有效减少术后腹部切口疝的发生。
最后，腹部切口的缝合也有全层外缝、分层外缝及分层皮内包埋缝合几种方式。全层外缝是最传统的缝合方式，可以减少缝合次数及术中腹部切口暴露的时间；拆线后组织内无缝线残留，可以减少机体排斥反应；当出现脂肪液化时更易于引流，故更有利于切口愈合。但
是，对于肥胖及纵切口腹部张力较大者不适用。分层外缝可以有效减少腹部切口张力，拆线后相对减少缝线残留，可以弥补前者的不足。分层皮内包埋缝合既可以减少腹部切口张力，而且因可吸收线的广泛应用，术后不需拆线，亦更美观，是现在最受欢迎的缝合方式。但是，皮肤包埋缝合需要一定的技巧，缝线不能过于靠近皮肤，否则影响皮下缝线吸收；进针位置需要对称以尽量保证皮肤原位对合，增加美观与愈合率。
综上所述，剖宫产手术虽然有许多不同的操作方式，但是，总的原则就是保证安全的前提下尽量缩短手术时间，减少出血与盆腔粘连，保证术后产妇尽快恢复。当然，除了专业的考虑，我们也需更多考虑产妇的需求，包括对于产后形体恢复与美观的考虑。
术后管理方面对于剖宫产术后抗生素如何使用，许多人一直存有疑惑。根据剖宫产术后抗菌药物使用管理原则，剖宫产手术围手术期预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。预防用药的选择根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，手术时间、难易程度以及术中出血多少，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4小时，若手术持续时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量。一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若有感染高危因素者，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的中转剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症等；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞等宫腔操作的剖宫
产手术，术后24小时内可再用1～3次，特殊情况可延长至术后48小时。
高剖宫产率的原因分析和对策思考(一) 剖宫产术是妊娠达28周以上，剖腹切开子宫，取出胎儿的手术，是解决异常分娩和挽救胎儿的重要手段。WHO提倡的剖宫产率应当控制在15%以内。但我国目前某些医院剖宫产率已达50％，有的甚至达到70%。其中不恰当剖宫产占比较高,且危害巨大。 1高剖宫产率的原因 对于高剖宫产率的成因，一般来说，国内学者常常总结为以下两大类： 1.1医学和医院管理因素（1）剖宫产技术及产前监护方法的进步。新式剖官产术手术时间较短，手术损伤小，手术的安全性被广泛认同；不断改进的产前监护方法及超声诊断技术的进步能及时发现胎儿异常情况；术后镇痛水平的提高解除了患者痛苦，这些均促使剖宫产率呈逐年上升趋势。（2）剖宫产手术指征掌握不严。大量研究显示国内许多医院产科存在明显的诊断过度情况。（3）部分医护人员不能耐心地观察产程，未能给予充分的试产，而过早行剖宫产术；或根本就没有试产，或诱导产妇进行剖宫产。（4）对医疗行为法律诉讼的担忧。近几年，产科纠纷增多，医生担心如果拒绝家属的剖宫产要求，一旦在阴道分娩过程中发生意外，会引发医疗纠纷，不得已而放宽剖宫产指征。（5）国内产科质量控制体系并没有有效地把剖宫产率作为产科质量指标。而且多数医院对员工的绩效考核注重经济收入，客观上引导医务人员通过放宽手术指征争取更多的经济收入。此外，由于政府对医院投入严重匮乏，人员经费紧张，助产人员配备不足，服务水平低下，也是孕妇选择剖宫产的重要因素。 1.2是社会因素社会因素剖宫产是指没有医学指征，应产妇及家属要求而实行剖宫产术。综合国内研究，社会因素导致不恰当剖宫产率呈快速上升趋势。其原因大致如下： （1）部分孕妇及家属错误地认为剖官产对胎儿安全有利，或为孩子选定良辰吉日后要求手术。 （2）高龄初产妇增加，及产前检查发现胎儿偏大或超声提示胎儿有脐带绕颈，分娩可能存在潜在危险而拒绝试产。 （3）部分孕妇对分娩恐惧，对阴道分娩缺乏信心，怕产程长、难产，担心产后阴道松弛影响性生活，或不能忍受宫缩痛而要求剖宫产。 2控制剖宫产率的对策思考 要降低剖宫产率就必须建立一个完整的体系，通过临床治理，提高自然分娩的安全性和可信度，这是降低剖宫产率的治本举。 所谓临床治理就是要通过从医院管理的层面上组建系统的改革方案，营造一个良好的环境来改善产科医疗服务，重点是重新设计医院的安全系统，以保持服务质量的持续改进。具体可以遵循以下基本思想： 2.1加强对产科的领导，完善产科质量保证体系医院的产科质量促进组织应由院长或相应的副院长负责，能统筹协调医疗质量管理委员会、药事管理委员会，病案及信息管理委员会、院内感染控制管理委员会、护理管理委员会、绩效考核办公室等。其主要职责是：负责医院产科质量管理计划的制定、评估、指导，审校医院内产科医疗、护理方面的规章制度，制定各项质量评审标准，重新定位医院产科服务体系的各种激励机制，掌握产科诊断、治疗、护理等医疗质量情况，针对问题及时提出整改要求。对重大医疗、护理质量问题进行鉴定等。 2.2实施人才战略，提高产科技术水平一是提高产科人才的学历层次。二是大幅增加护理人员。彻底改变护理人员严重不足进而影响产科护理质量的问题。特别要增加助产人员的数量，确保自然分娩一对一陪护落到实处，有效解决待产妇在产房内独处时的忧虑和恐惧。三是加快对现有人员的培训。培训要注重质量，避免流于形式。要特别加强纠正年轻医生对顺产接生的观察处理能力不足的问题。 2.3完善规章制度，规范诊疗行为一是严格控制剖宫产的审批权限。规定除紧急情况外，剖宫产术的审批权归科主任所有。二是抓关键性核心制度的落实。这些制度应包括：健康宣教
剖宫产手术护理配合 剖宫产是经腹部切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。是处理高危妊娠解决难产的重要手段之一，为妇产科常见手术，其优点是既能减轻痛苦，又能换救母婴生命，是围产期降低死亡率的一种有效措施，,随着剖宫产率的升高，术后并发症和后遗症也逐年增加，为了更好的挽救产妇和胎儿的生命，减少并发症和后遗症的发生，加强剖宫产手术护理是产妇顺利康复的关键，现将手术配合和护理体会介绍如下。 1 护理配合 1.1 术前护理 由于产妇对手术的恐惧，担心手术会导致躯体损伤和疼痛，害怕手术意外，担心胎儿的安全等因素引起产妇过度紧张和焦虑的情绪。这种情绪将会增加手术过程的危险性及手术并发症的发生率，如术中出血量大，术后切口愈合缓慢等。因此，要做好术前访视，耐心跟产妇沟通，向产妇介绍手术室环境，麻醉方式及手术的安全性，介绍术前的注意事项，细心回答产妇提出的各种问题，提高产妇对手术和麻醉的认知，消除其对手术的顾虑和担心。 1.2术中护理 产妇进入手术室后，巡回护士应该将手术床放置平整舒
适，安置产妇呈仰卧位，听胎心音，测量血压、脉搏、呼吸，开放静脉通道，躯体加盖棉被，同时肢体也应注意保暖，尊重产妇的隐私，避免不必要的暴露。此时是产妇最紧张的时刻，护士需立即协助产妇缓解对手术的恐惧和在陌生环境中所产生的孤寂感。可握住产妇的手，帮助麻醉医师摆好体位，向产妇介绍麻醉和手术的过程，询问不适，鼓励产妇，同时可通过询问一般情况来转移产妇注意力，缓解产妇的紧张、恐惧情绪。在严格执行无菌操作和安全查对下配合手术医生完成手术。胎儿娩出处理好后，把胎儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间。术中加强巡视，及时观察了解血压的变化、静脉输液的速度、尿量及颜色的变化、观察出血量，适时进行输血，胎儿取出后立即用宫缩素，促进子宫收缩，减少失血量。手术完成后，擦去产妇身体上的血迹和消毒液，整理衣服并遮盖被褥保暖。密切观察产妇，待病情平稳后与麻醉师共同送回病房。 1.3术后护理 术后将患者安全送回病房后采取头垫枕头平卧位，有呕吐现象时头可偏向一侧，并早期进行翻身。一般手术后2～4小时即可以翻身，这样既可使患者感到舒适又有利于静脉回流，比传统的去枕平卧6～8小时再翻身效果更佳，第2天改半坐位，勤翻身。根据病情，在护理人员协助下，尽早下地活动，逐渐增加活动量。切口处压沙袋2小时止血。术后
剖宫产术中恶心呕吐的原因分析及护理对策 摘要：造成剖宫产术中恶心呕吐的原因较为复杂,而且往往是多种因素共同作用的结果,其中包括低血压、妊娠期间消化系统的改变、恐惧焦虑等不良心理状态、疼痛、手术牵拉等，对这些原因进行分析，并总结出相应的护理对策，如开放有效的静脉通路，改变产妇体位以预防仰卧位综合症，心理舒适护理，减少或停止手术探查或操作，吸氧以缓解缺氧对脑组织的刺激，加强呕吐病人的护理，给予药物治疗和指压穴位法治疗；根据不同的原因选择合适的治疗方法，从而有效地预防术中恶心呕吐的发生，保证手术的顺利进行。 关键词：剖宫产术中恶心呕吐原因分析护理对策 近几年我国剖宫产率日益增多，一般为30%左右[1]，虽然手术难度小，手术所用时间短，但是有很多产妇由于各种原因仍然会出现恶心呕吐现象，恶心与呕吐不仅给术者增添痛苦，而且可直接影响到术中呼吸道的管理及术后的恢复，严重者可因反流误吸发生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好产妇的呕吐护理至关重要。我院2006年1月到2007年1月，共做剖宫产手术856例，术中出现呕吐情况99例，我们针对其相关因素作了回顾性分析，并总结出相应的护理措施，现报告如下： 1．资料与方法： 2006年1月到2007年1月共有剖宫产手术856 例，年龄为21-41岁，平均年龄为26±0.25岁。术前妊高征患者59例，二次手术53 例，饱食者137例。所有产妇均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，其中有617例患者采取硬腰联合麻醉，159例采取硬膜外麻醉方式，80例采取腰麻，共发生呕吐现象者99例，发生率为11.5%。发生在麻醉完成平卧时26例，进入腹腔后66例，关腹时7例。 2．原因分析： 2.1低血压呕吐现象的发生与低血压密切相关，血压下降后脑组织
剖宫产率高的原因分析及措施 剖宫产原本是作为解决难产及母婴并发症挽救母儿生命的一种手段，随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高，以及抗生素的发展，其安全性已获得社会的广泛认同，实践证明，应用恰当的剖宫产是挽救母儿危难的重要措施，确实为降低孕产妇病死率发挥了重要作用。然而人们的观察意识变化及医疗行为中诸多因素的介入,导致剖宫产率越来越大。 一、剖腹产居高不下的原因 1 医源因素 ①高龄产妇比例增多,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取顺产的风险较大。 ②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位、剖宫产的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征,绝大多数可顺产,而孕妇、家属多不同意试产,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下进行剖宫产。 ③有反复流产、死胎的产史,婚后多年不孕,经多方面治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿,不愿意顺产分娩。 ④产妇及家属不愿让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险。 ⑤许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明,还有人认为剖宫产是有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式,甚至有些孕妇担心自然分娩会影响形体。 ⑥初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而要剖宫产。 ⑦年轻的医生处理难产的经验不足、顺产助产能力下降,剖宫产就成了解决问题的捷径。 2 社会因素 ①产妇对自然分娩有恐惧的心理,认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全,顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活,对剖宫产缺乏正确的认识。
②由于计划生育的开展,一对夫妇只生一个孩子,准婴儿的地位尤 显重要。部分孕产妇及其家属担心在自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形,影响胎儿的智力。 ③为求吉利,要求择日择时剖宫产分娩。 ④产妇受家庭、同事和亲朋好友的影响。 ⑤产妇法律意识和维权意识不断提高,但对剖宫产分娩的创伤认识不足。 ⑥由于剖宫产手术技术熟练、时间短,有些产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽 标准。 ⑦有一些医院为了追求经济利益,不论孕妇是否有剖宫产指征都进行剖宫产手术。 ⑧目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，正在成为剖宫产率居高不下的原因之一。 3 指征因素 3.1 危及胎儿 ①血氧含量降低②胎儿心率过低或过高③子宫异常:子宫过小、瘢痕子宫或子宫畸形④多胎妊娠⑤子宫颈异常:宫颈口过松、孕妇患活动期生殖器疱疹感染⑥胎盘及脐带异常:前臵胎盘、胎盘早剥⑦发育异常。 3.2 危及孕妇 ①头盆不称:胎儿头过大,不能通过骨盆②产程过长,如第二产程延长③胎位不正:臀位、横位④高龄产妇:年龄大于40岁⑤孕妇处于危急状态:妊娠毒血症、先兆子痫、子痫、高血压。 4 剖宫产的缺点 与顺产相比,剖宫产存在以下缺点: ①剖宫产不仅容易导致产妇术后伤口感染,还容易造成肠损伤、腹腔粘连、子宫内膜异位症等,死亡率为正常分娩产妇的5倍。 ②剖宫产后远期并发症(如盆腔炎、月经不调、腰痛)明显高于顺产分娩
中国剖宫产率过高的原因？ 周日听了一节《剖宫产后护理》选修课。这堂课让我增长了很多的知识。在我的认知范围内，一直都觉得剖宫产比顺产要方便得多，并且也少了很多后遗症。但是，在了解了一些相关的产后护理知识之后，我才了解到，剖宫产并不是一劳永逸的方法，它对身体有很大的创伤，也有很多产后危险。 行剖宫产后的妇女会面临很多的危险，比如创伤太大，需要卧床休息一个月以上，子宫的刀口过大或者由于糖尿病等原因导致伤口难愈合，并发感染；而且，未经产道挤压的新生儿，可能出现肺功能不全；未经自然生产过程的妇女，可能会由于催产素分泌不足而导致乳汁量少，身材难恢复等问题。剖宫产后的妇女，两年内不能生育，因为那样很容易造成子宫破裂。 虽然剖宫产有如此多的弊端，但是，在我国，剖宫产率仍旧逐年上升，平均水平远远超出了世界卫生组织（WHO）所推荐的警戒线三倍以上，成为了世界最多的国家。那么，是什么造成了这一惊人的数字呢？ 胎儿窘迫、产程迟滞、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称、胎位不正、多胞胎、前胎剖宫生产、胎盘因素、子宫曾历过手术、母体不适合阴道生产、胎儿过大等是适应进行剖宫产手术的情况，但是除去这些病例，国内仍旧有很多产妇选择剖宫产，而不自然生产，原因很多，我个人将其总结如下： 一、怕疼。曾经有人将疼痛分为12级，而最痛的就是母亲分娩过程所承受的疼痛。很多妈妈因为害怕承受这种疼痛，宁肯选择被“切一刀”也不自己生。 二、害怕自然生产过程中对胎儿造成伤害。不可否认，困难的产钳产、臀位产确有可能造成产伤，引起智力障碍。因而从母婴安全考虑，剖腹产的适应症已经有所扩大，但它毕竟是一种手术，并非是最完美的分娩方式，不能替代阴道分娩。 三、觉得自然生产后身材难以恢复。 四、助产师的缺乏。 五、排除了这些产妇及家属方面的要求，还有一大部分的剖宫产妇是被不法医院“骗”去的。他们谎称产妇不适合正常生产，建议其进行剖宫产。而结果是，医院可以收取两三倍高于自然生产的医药费。其中包括手术过程中的费用、产后住院费、以及抗菌药的使用等。 当然，前几条原因，是由于产妇和家属对于剖宫产的误区而导致的，最后一条，便是现在一些不良的社会风气的缩影。很多事情都不是我们医疗工作者可以改变的。以我们个人的微薄力量，也许只能帮助周围的一群人。对于整个社会的医疗健康改变不大。但是，希望国家能够普及妇产科的相关知识，使得全民接受教育。毕竟生育后代是人生中一件非常重要的事情，很多不正当的手术都会造成不孕不育，这是任何人都不希望见到的事情。
关于2014年度上半年“市考县”民意调查就我院存在妇产科剖腹产太多，住院收费高、群众就医负担太重的原因分析及整改措施 蒲城县卫生局： 根据蒲卫办发【2014】7号，蒲城县卫生局关于2014年度上半年“市考县”民意调查通报的有关问题整改意见，我院针对民意调查过程中存在的妇产科剖腹产太多，住院收费高、群众就医负担太重的问题，院领导高度重视，亲自部署安排此项工作，迅速开展内部自查整改活动，积极查找、分析原因，制定整改措施。现就原因分析及整改措施做如下汇报： 随着现代医学的快速发展，剖宫产术已为广大妇产科医师熟练掌握，为提高孕产妇安全做出很大贡献。近几年来，剖宫产率逐渐上升。但剖宫产毕竟是一种非生理性分娩方式，剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染、脏器粘连等并发症，特别是目前医疗行为中，许多社会因素的介入使剖宫产指征发生了相应变化。 剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩，挽救产妇及胎儿生命的重要手段。随着手术方式的改进、麻醉技术的提高及抗生素的广泛使用，剖宫产的安全性已有极大提高，而且在事实上已成为可供孕妇选择方式之一。 当前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会因素为近年来剖宫产率升高的主要原因。社会因素外亦称非临床因素，系指无明显医学指征，孕妇和家属要求手术。其原因主要有以下几点： 1.惧怕疼痛及精神紧张：随着社会生活水平的提高，人们生活舒适
度也随之提高，人们往往难以承担痛楚，尤其是初产妇对阴道分娩产生的恐惧更为强烈，从而导致临产者精神紧张，自我感觉分娩过程过于漫 2.高龄初产女性的增加：随着社会的发展知识水平的增高，城市职业女性晚婚晚育等原因，高龄初产妇比例明显升高，随着年龄的增加，高龄产妇正常分娩往往存在更多不确定因素，为求稳妥往往也会选择剖宫产。 3.巨大儿的出现：现代生活的舒适，往往使得孕妇在孕期因营养过剩以致胎儿过度肥胖巨大儿增多。分娩过程中存在诸多不可知的意外，为求稳妥，往往也会选择剖宫产。 4.迷信思想的影响：有些家庭因为受迷信思想的影响，开始追捧择时分娩，认为这样就可以有一个健康聪明的孩子。为了让孩子赶上或避开某一时辰或生肖，千方百计要求实施剖宫产术，用剖宫产实现“计划分娩”。 5.孕妇及家属优生优育过高的期望值：因为我国提倡一对夫妇只生一个孩子，使得夫妇双方及家属对孩子倍加关爱及珍惜，为防止在分娩过程中出现意外，为保证新生儿及孕妇的安全，选择剖宫产的数量越来 6.对剖宫产手术的信任：现代剖宫产技术的进步和成熟，使手术时间不断缩短、损伤、出血不断减少，以及腹部切口缝合技术的提高与新产品的应用使手术外表更加美观，因此孕妇和家属更容易选择及接受这样“安全、快捷、美观” 7.医疗纠纷的影响：近年公民法律意识及维权意识的提高，医患关系的紧张及医疗纠纷的不断增加，使产科医师必须承担其他科医师所没
剖宫产洗手护士的手术 配合 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
剖宫产洗手护士的手术配合 适应症： 1、头盆不称 2、骨产道或软产道异常， 3、胎儿或胎位异常， 4、脐带脱垂， 5、胎儿碅迫， 6、剖宫产史 解剖:皮肤、皮下脂肪、肌肉、腹膜、腹直肌鞘、腹膜、子宫 麻醉方式：以腰硬联合麻醉为主，特殊情况可采取全身麻醉 手术体位：仰卧位 常规用物：小剖包、手术衣、大辅料、中单、盆、持物钳、手套、零号可吸收线、4-0号可吸收线、手术薄膜、敷贴、5毫升注射器、吸引器加头、缩宫素(20毫克）、小儿吸痰管、纱布、纱垫、22号刀片、碘伏棉球、洗耳球等。 摆放位置：孕妇仰卧在手术台上，两手放在隔手板上，腕部用约束带约束，两上肢外展不大于90度，头部上方放置麻醉支架，小腿上方放置器械升降台。 手术步骤：
1.洗手护士应在手术开始前10到15分钟洗手上台、整理器械及物品。 2.与巡回护士共同清点手术用物纱布缝针点两边。 3.消毒铺巾、四块小治疗巾、两个中单、一个大洞巾。 4.切开皮肤皮下组织；切开腹直肌前鞘；切开腹膜递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大；探查腹腔用腹腔拉钩暴露子宫；切开子宫递刀在已暴露的子宫下段做正中切口；用血管钳刺破羊膜；洗羊水；胎儿娩出后递一纱布清理胎儿面部、小儿吸痰管清理口腔、鼻腔、咽喉部分泌物，完毕后马上收回该纱布及吸痰管，然后仍之；协助医生断脐两把中弯血管钳一把组织剪；新生儿交助产护士；上六把爱丽斯夹住子宫切口边缘及左右角；注射缩宫素；胎盘娩出放入袋中；递纱垫清理宫腔，清完毕后小单铺于切口下方；缝合子宫零号可吸收线；两把弯钳提腹膜，温盐水冲洗；与巡回护士再次清点用物器械用物数量准确可关闭切口；用零号可吸收线缝腹膜、肌层（冲洗）；用碘伏棉球擦拭；零号可吸收缝合脂肪、用碘伏棉球擦拭、4个零号可吸收线缝合皮肤，再次清点用物，纱布覆盖伤口敷贴覆盖。 5.递碘伏棉球2个清理阴道血液等。 注意事项： 1、术前备齐必要物品并做好急救的相应准备 2、清点核对要认真仔细 3、取出胎儿时要将台面清理干净，避免误伤胎儿。 4、认真擦洗器械，正确处理胎盘
2016年上半年剖宫产率的原因分析及应对措施2016年1月至6月我院共生产639人，其中剖宫产406人，顺产233人，剖宫产率63.5%，其中有相对手术指征的剖宫产率占45%左右，对我科上半年剖宫产率高原因分析有如下： 一、医源性因素： 1、高龄产妇增多，加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超 标，采取顺产的风险大。 2、由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用，胎儿窘迫、羊水过少、 脐带绕颈、巨大儿、臀位诊断提高，但是巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征，绝大多数可以顺产，而孕妇 疾家属多不愿意顺产。 3、有反复流产、死胎的产史，婚后多年不孕，经多方面的治 疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿，不愿顺产。 4、孕妇及家属对正常分娩存在认识误区，有人认为剖宫产的 孩子更健康、聪明，认为剖宫产产妇不忍受分娩疼痛，故剖宫 产对产妇好。 5、初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁 等不良情绪，因而要求剖宫产。 6、年轻医生处理难产经验不足，顺产助产能力下降，剖宫产 就成为解决问题的捷径。 二、社会因素 产妇对自然分娩有恐惧心理，认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全，
为求吉利，要求选时择期手术，目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力大，也是剖宫产增加的原因之一。 三、指征因素 近年来瘢痕子宫增加，在相对手术指征里面瘢痕子宫占了很大一部分，每月我院仅因瘢痕子宫手术的就占剖宫产的50%左右，其它手术指征有胎儿窘迫、前置胎盘、双胎、ICP、头位难产等。 针对剖宫产居高不下，下半年我科将进一步加强控制剖宫产的工作，具体措施拟定如下： 一、严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必 须经主治医师以上批准。 二、通过孕妇学校及门诊等多种方式开展产前教育，普及科学分娩知 识，正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程，纠正人们认识上的误区。 三、开展无痛分娩、导乐分娩，尽量消除孕产妇的恐惧心理，增加 孕妇顺产的信心，避免社会因素的干预。 四、提高产科质量，正确掌握剖宫产的适应症。 五、加强专业技术人员的培训，提高助产技术，规范医务人员的行 为，把剖宫产率作为科室管理的一项重要指标，制定和完善各种相应制度、操作规范、质量标准、评价机制等。 六、加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿的产生。 七、严格把握首次剖宫产指征，减少瘢痕子宫的形成，对无严重合
剖宫产手术配合流程 【手术适应症】 疤痕子宫·、胎儿宫内窘迫·、臀位等 【麻醉方式】 硬膜外神经阻滞麻醉·、腰硬联合 【手术体位】 仰卧位 【手术切口】 下腹部正中切口·、横切口 【器械、敷料、仪器、一次性用物】 剖腹包、剖腹敷料（剖腹单·、刀巾·）手术衣、吸引器、一次性橡胶手套6.5#、7#，纱布3*15、棉球1*15、缩宫素2ml*20单位、5ml注射器*1（台上用缩宫素2ml*20单位）（子宫收缩情况不佳时备5ml注射器抽取卡前列素氨丁三醇（欣母沛）1ml：250ug）吸引器管*2、妇科贴膜75*75cm、可吸收缝线1#*2、慕斯线2-0*1、23#刀片*2、碘伏、酒精、冲洗用盐水、甲硝唑，防粘连*1 【手术步骤及配合要点】 一、横切口 1.术前清点台上物品，器械。 2.麻醉成功后，患者仰卧于手术台上，常规消毒下腹部手术野，铺无菌巾及剖腹单。3．于耻骨联合上二横指自然生理褶皱处横切口长约10cm，两块切皮干纱布拭血，弯钳钳夹，一号丝线结扎出血点。依次切开脂肪层，筋膜。钝性分离腹直肌显露腹膜，切开腹膜（腹腔内用湿纱布）大S拉钩显露子宫，提起子宫膀胱腹膜，腹膜反折下切口。洗手探查。 4.切子宫下段显露胎膜，破膜吸羊水，组织剪向两侧延申，胎儿娩出，移出拉钩，递干纱布擦拭口鼻，两把血管剪刀钳断脐。 5.艾利斯钳夹子宫止血，宫体注射缩宫素，血管钳治疗碗娩出胎盘。两个纱布卷一块干纱布擦拭宫腔，卵圆钳 6.可吸收1#线缝合子宫切口，缝合反折腹膜，盐水甲硝唑依次冲洗。 再次清点台上物品，器械。 7. 可吸收1#线关闭腹腔依次关闭腹直肌、筋膜和脂肪层。盐水甲硝唑依次冲洗。 8.再次清点台上物品，器械。 9.酒精棉球消毒皮肤，三角针2-0丝线缝皮， 10再次清点台上物品，器械。 11.递酒精棉球消毒切口纱布覆盖切口，贴胶布。 12.整理用物
子宫下段剖宫产术 一、适应症: 1.骨盆明显狭窄或胎儿过大，引起头盆不称， 2.软产道异常 3.经产道分娩不利于母体健康者，如妊娠合并心脏病 4.胎位异常，如横位 5.产前大出血，如前置胎盘 6.胎儿发育异常，如巨大儿 二、体位:平卧位 三、麻醉方式：硬麻或腰麻 四、用物准备 1、器械：探查 2、布包：大包+手包+大碗 3、一次性用物：20#刀片、0/3.0/2.慕丝线、吸引器皮管、30×20cm保护膜、敷 贴（9×25cm）、普通电刀、脐带卷、5ml注射器、手套 4、特殊用物：0#可吸收线、0/3段装薇乔、0/4三角针可吸收线 五、手术经过 1 常规消毒腹部，铺巾。下腹正中切口或横切口，切开腹膜。 2. 显露子宫下段，剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱，暴露子宫下段。 3. 切开子宫下段，放出羊水，并扩大切口：递刀片于子宫下段切开一小口，递 血管钳刺破胎膜，递吸引器吸取羊水，用力钝性撕开切口10-12cm。 4. 娩出胎儿：拔除电刀，移除切口周围的金属器械，术者右手伸入宫腔扶起胎 儿向上捞起并娩出，助手用手压宫底协助；胎头娩出后立即用手挤出口鼻中的液体。 5. 胎儿脐带处理:递中弯血管钳2把钳夹脐带，组织剪剪断，胎儿递于助产士。 6. 子宫止血：递缩宫素20U注于子宫壁肌层内，递组织钳依次钳夹于子宫切口 缘。
7. 娩出胎盘，清理宫腔：牵引脐带断端，拉出胎盘，检查是否完整：递卵圆钳 夹持纱条擦拭宫腔。 8. 缝合子宫：递0号可吸收线连续全层缝合。 9. 缝合子宫膀胱反折腹膜：递大圆针0/2丝线间断缝合。 10.检查切口、附件。清点纱布、器械、缝针，关闭腹腔，逐层缝合腹壁。 六、注意事项： 1 接触过宫腔内膜的器械和纱布在关闭宫腔后应更换和丢弃，以防止子宫内膜 种植而引起子宫内膜异位症。 2.严格清点用物，防止遗留体腔
剖宫产术器械护士的配合 适应症： 各种难产，妊娠分娩时遇到的并发症。 麻醉方式： 腰椎麻醉、腰硬联合麻醉。 手术器械、物品准备： 腹基包、敷料包、手术衣包、妇科挂匙(备用)、23号刀片、5ml注射器(抽吸缩宫素)、吸引头、吸引管、1号可吸收线圆针、3-0号可吸收线三角针、1号4号7号丝线、各型号乳胶手套。 器械护士应在手术开始前10-15分钟洗手上台，整理手术器械及物品。手术步骤： 1.与巡回护士共同清点纱布、缝针、纱布垫以及手术器械物品等。 2.消毒、铺巾。 3.切开皮肤、皮下组织、筋膜、腹膜，进入腹腔。 4.分离并下推膀胱，递2块盐水纱布填塞子宫两侧。 5.暴露子宫下段，在子宫下段中央切一下横口，切开肌层，刺破胎 膜，娩出胎儿。
6.递一张纱布清理胎儿咽喉部及口腔、鼻腔分泌物，完毕迅速收回 该纱布。 7.递大弯血管钳两把及组织剪，剪断脐带。 8.局部注射缩宫素。 9.递组织钳夹住子宫，娩出胎盘，擦净宫腔内残留的胎盘组织和胎 膜。 10.递1号可吸收线圆针缝合子宫。 11.检查子宫表面有无活动性出血，如有，递小圆针(6×14)4号线缝 扎出血点。 12.取出填塞于子宫两侧的纱布，检查子宫附件。 13.与巡回护士再次清点用物，器械用物数量准确方可关闭切口。 14.递大圆针(11×34)4号线逐次缝合腹膜、肌层，大圆针(11×34)7 号线缝合鞘层。 15.递酒精纱布消毒切口，生理盐水冲洗切口，再次递一块酒精纱布 消毒切口。 16.打开3-0可吸收线三角针，将线从中剪断，用大圆针(11×34)穿线。 17.递穿好的可吸收线缝合皮下脂肪层。 18.递3-0可吸收线三角针缝合切口。 19.再次清点用物。 20.递纱布包扎伤口，递一碘伏纱布清理阴道血液等。
剖宫产手术配合的个案护理 【摘要】总结洗手护士对剖宫产手术的护理配合 【关键词】剖腹产; 手术配合;洗手护士 剖宫产是经腹部切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。是处理高危妊娠、解决难产的重要手段之一，为妇产科常见手术，其优点是既能减轻痛苦，又能换救母婴生命。[1] 1.1 一般资料 2 术前准备 2.1 术前访视 手术前一天洗手护士到病房阅读病历，了解产妇的一般情况、既往病史、手术史、药物过敏史及各项实验室检查结果，注意有无异常；了解本次剖宫产的原因；嘱咐病人术前晚注意保暖、保证充足的睡眠、术前禁食水、不化妆、不佩戴首饰，配合病房护理人员做好术前准备，简介手术室环境、手术台次、手术体位、术中注意事项；填写术前访视记录单；通过关注、真诚和尊重的态度，给患者以良好的第一印象，以取得患者的信任和配合。最大限度的消除恐惧焦虑心理，耐心地解答产妇关心的手术，麻醉，术后疼痛等问题，使产妇对手术方法，麻醉镇痛方法有全面的了解，从而打消顾虑。同时要做好家属的工作，使产妇获得心理支持。 2.2 用物准备 2.2.1物品准备 手术用物：开台包、绝育包、产盆、吸引器、10#刀片、20#刀片，4号慕丝线、0#可吸收线2包、4-0可吸收线1包、9×24圆针2个、5ml注射器、缩宫素20U、无菌手套3双、9×25伤口敷贴 仪器设备：检查吸引器等术中可能使用到的仪器使之保持在待用状态；安装好搁手板，头架等 2.2.2核对病人 核对病人（姓名，手腕带，意识状态，手术部位，过敏史，手术史，高血压，糖尿病，传染病史，检查病历是否完整，查看临时医嘱及检验单）询问病人有无装饰品，假牙，贵重物品带入手术室，询问病人最后一次进食于何时，有无打术前针。核对病人有无带药，药名剂量。 2.2.3建立静脉通道，断脐带后输入抗菌药并由巡回护士在护理记录单上记录。 2.2.4 协助麻醉师麻醉 3术中配合 3.3.1 手术体位：平卧位 3.3.2 手术方式：子宫下段横切口剖宫产 3.3.3 手术布台：术前30分钟开始 3.3.3.1打包前评估 个人评估：剪指甲，衣帽整洁，洗手衣袖不可低于肘上10厘米。 用物评估：检查无菌包布的名称、有效期、有无潮湿破损、指示带有无变色。开台包置于大平车，绝育包置于小平车，车离墙30cm。 3.3.3.2规范布台 1.按照无菌原则打开无菌包外层包布，将指示胶带贴与手术物品清点单上并签名。 2.七步洗手法洗手，每个动作15秒，共三分钟，手——手臂——肘上10厘米，清水冲洗，手高于手肘，水由手掌冲至手肘，避免肘部的水倒流污染手部，按手——手
剖宫产术器械护士的配合 适应症：各种难产，妊娠分娩时遇到的并发症。 I 、* -rf 亠、. r、 麻醉方式： 腰椎麻醉、腰硬联合麻醉。 手术器械、物品准备： 腹基包、敷料包、手术衣包、妇科挂匙（备用）、23号刀片、5ml 注射器（抽吸缩宫素）、吸引头、吸引管、1 号可吸收线圆针、3-0 号可吸收线三角针、1号4号7号丝线、各型号乳胶手套。器械护士应在手术开始前 10-15 分钟洗手上台，整理手术器械及物品。 手术步骤： 1.与巡回护士共同清点纱布、缝针、纱布垫以及手术器械物品等。 2.消毒、铺巾。 3.切开皮肤、皮下组织、筋膜、腹膜，进入腹腔。 4.分离并下推膀胱，递 2 块盐水纱布填塞子宫两侧。 5.暴露子宫下段，在子宫下段中央切一下横口，切开肌层，刺破胎 膜，娩出胎儿。 6.递一张纱布清理胎儿咽喉部及口腔、鼻腔分泌物，完毕迅速收回 该纱布。 7.递大弯血管钳两把及组织剪，剪断脐带。 8.局部注射缩宫素。 9.递组织钳夹住子宫，娩出胎盘，擦净宫腔内残留的胎盘组织和胎
膜。 10.递1 号可吸收线圆针缝合子宫。 11.检查子宫表面有无活动性出血，如有，递小圆针(6 X 14)4号线 缝扎出血点。 12.取出填塞于子宫两侧的纱布，检查子宫附件。 13.与巡回护士再次清点用物，器械用物数量准确方可关闭切口。 14.递大圆针(11 X 34)4号线逐次缝合腹膜、肌层，大圆针(11 X 34)7 号线 缝合鞘层。 15.递酒精纱布消毒切口，生理盐水冲洗切口，再次递一块酒精纱布消毒切口。 16.打开3-0可吸收线三角针，将线从中剪断，用大圆针(11 X 34)穿线。 17.递穿好的可吸收线缝合皮下脂肪层。 18.递3-0 可吸收线三角针缝合切口。 19.再次清点用物。 20.递纱布包扎伤口，递一碘伏纱布清理阴道血液等。手术配合要点：手术开始前，关闭切口前，包扎切口前，注意清点手术器械、用物。
剖宫产洗手护士的手术配合 适应症： 1、头盆不称 2、骨产道或软产道异常， 3、胎儿或胎位异常， 4、脐带脱垂， 5、胎儿碅迫， 6、剖宫产史 解剖: 皮肤、皮下脂肪、肌肉、腹膜、腹直肌鞘、腹膜、子宫麻醉方式：以腰硬联合麻醉为主，特殊情况可采取全身麻醉 手术体位：仰卧位 常规用物：小剖包、手术衣、大辅料、中单、盆、持物钳、手套、零号可吸收线、4-0号可吸收线、手术薄膜、敷贴、5毫升注射器、吸引器加头、缩宫素(20毫克）、小儿吸痰管、纱布、纱垫、22号刀片、碘伏棉球、洗耳球等。 摆放位置：孕妇仰卧在手术台上，两手放在隔手板上，腕部用约束带约束，两上肢外展不大于90度，头部上方放置麻醉支架，小腿上方放置器械升降台。 手术步骤：
1.洗手护士应在手术开始前10到15分钟洗手上台、整理器械及物品。 2.与巡回护士共同清点手术用物纱布缝针点两边。 3.消毒铺巾、四块小治疗巾、两个中单、一个大洞巾。 4.切开皮肤皮下组织；切开腹直肌前鞘；切开腹膜递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大；探查腹腔用腹腔拉钩暴露子宫；切开子宫递刀在已暴露的子宫下段做正中切口；用血管钳刺破羊膜；洗羊水；胎儿娩出后递一纱布清理胎儿面部、小儿吸痰管清理口腔、鼻腔、咽喉部分泌物，完毕后马上收回该纱布及吸痰管，然后仍之；协助医生断脐两把中弯血管钳一把组织剪；新生儿交助产护士；上六把爱丽斯夹住子宫切口边缘及左右角；注射缩宫素；胎盘娩出放入袋中；递纱垫清理宫腔，清完毕后小单铺于切口下方；缝合子宫零号可吸收线；两把弯钳提腹膜，温盐水冲洗；与巡回护士再次清点用物器械用物数量准确可关闭切口；用零号可吸收线缝腹膜、肌层（冲洗）；用碘伏棉球擦拭；零号可吸收缝合脂肪、用碘伏棉球擦拭、4个零号可吸收线缝合皮肤，再次清点用物，纱布覆盖伤口敷贴覆盖。 5.递碘伏棉球2个清理阴道血液等。注意事项： 1、术前备齐必要物品并做好急救的相应准备 2、清点核对要认真仔细 3、取出胎儿时要将台面清理干净，避免误伤胎儿。 4、认真擦洗器械，正确处理胎盘