我国护理管理的现状及发展
陈翠;方秀敏
【期刊名称】《心理医生》
【年(卷),期】2017(023)022
【摘要】护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一,它直接影响着医院的临床医疗质量、经济效益和社会形象等,随着护理模式的转变,护理管理也将发生新的改变.本文分析了护理管理发展的现状,探讨护理管理的发展趋势.
【总页数】2页(300-301)
【关键词】护理管理;发展
【作者】陈翠;方秀敏
【作者单位】上海市同仁医院上海交通大学医学院附属同仁医院消化内科上海200336;上海市公惠医院护理部上海 200041
【正文语种】中文
【中图分类】R471
【相关文献】
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二、国内外研究概况及水平 1、美国的应急运行机制与应急管理中的法律规范 美国应急管理体制实行联邦政府、州和地方三级反应机制。美国最高应急管理机构是国土安全局，原负责应急事务的联邦紧急事务管理局（FEMA）于2003年并入国土安全部，是其最大的部门之一。 各州及大型城市的应急管理机构中都设有应急运行调度中心，为应急工作涉及到的各个部门和单位常设有固定的办公场所，配备相应的办公、通讯设施。一旦发生突发事件或进入紧急状态，各有关方面代表迅速集中到应急运行调度中心，进入各自工作状态。调度中心根据需要实行集中统一指挥协调，联合办公，确保应急工作反应迅速、高效运转。 美国联邦政府应急管理是以《减灾和紧急救助法》授权，按照《联邦紧急响应计划》部署开展应急管理工作的。《联邦紧急响应计划》是由参加计划的27个政府部门机构共同签署，各部门责任和任务在应急计划中得到明确界定。当计划启动时，各有关部门即可直接按各自的职能分工采取协调行动，形成了协调联动机制。“”后又出台了《使用军事力量授权法》、《航空运输安全法》、《国土安全法》等相关法律，形成了一个比较完善的法律保障体系。 2、日本的灾害情报通讯网络体系与公民的自救意识及志愿行动 一般而言，灾害情报的收集和对灾情变化的及时把握，对制定救灾对策有着重要的作用。在全方位的灾害情报覆盖方面，日本政府建立了气象防灾情报、地区气象观测情报、河流流域情报、道路灾害情报等各种情报系统，在顺利地传达情报方面，日本政府建立起连接国家机关的中央防灾无线网，连接全国消防机关的消防防灾无线网络以及连接各地方政府防灾机关的都道府县、市街村防灾行政无线网络等，覆盖全国的防灾专用通信网络。 日本是一个地震多发国家，除了政府的高效危机管理能力之外，民众也具备良好的灾害自救能力，各社会团体也体现出了高度的志愿者精神。在凤凰网的日本震灾专题报道“日本何以处‘震’不惊”一文中，我们通过若干张图片清晰地看到，日本民众在此次大震灾中所表现出来的冷静、谦让、理性和忍耐等等精神难能可贵。日本国民在自然特性和文化特征中培养出的坚强和隐忍精神，实现了日本人在大灾大难面前总能应对有理、有序、有情、有力。
我国社区护理的现状及发展趋势 2008级护理专业韩立华710300 摘要：随着我国改革开放的深入，人民生活水平显著提高，家庭模式也由传统的主干家庭为主逐渐被核心家庭取代，这就使我国国情发生了根本性的变化，因此，为适应国情的改变，全面、快速、规范的发展社区护理已成为我国医疗改革的重点。近年来,我国社区护理的现状还处于起步阶段，需要我们投入更多的人力、物力和财力去支持、发展和完善。 关键词：我国社区护理；现状；发展趋势 社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续的、动态的和综合的服务，是一门新兴的学科[1]。它以居民生活质量的提高为最终目的，集可及性、持续性、综合性、协调性、保健性服务为一体[2]，是公共卫生中的一个重要的专业领域，涉及到的面不仅仅是医疗，而重在人群的预防和保健，是适应社会发展、维持和促进人群健康的有效途径[3][4]。 1、我国社区护理的现状 1.1 我国社区护理工作范畴 1.1.1家庭医疗护理在我国占有重要的地位，以门诊和出诊为主要形式[5]。 1.1.2社区预防包括传染病和多发病的预防卫生监督和管理。 1.1.3健康教育和健康促进通过有组织、有计划、有系统的社会活动和教育活动，达到预防疾病、促进健康的目的。 1.1.4社区保健以优生优育、提高人口素质，提高生活质量为目标，对社区特定人群和婴幼儿、妇女、老人进行保健。 1.1.5社区康复采取医学和社会的综合措施，恢复残疾患者的功能，使之重返社会。 1.1.6计划生育服务社区计划生育是计划生育工作的前哨阵地。 1.2 我国社区护理存在的问题 1.2.1人员短缺发达国家社区卫生服务医护之比是1：6，而我国是6：1，正好是一个倒置。按照我国社区卫生组织提出2010年社区护士的配置要达到3-4名/万居民要求，据统计我国目前的配置还未达到1名/万居民[6][7]，因此我国社区护士人员短缺还较严重。 1.2.2 学历偏低目前我国在城市从事社区护理的公共人员中，还要在很大程度上进行学历层次上的调整与提高。据统计，目前我国城市里面的社区护士50%以上是大专毕业，30%以上是中专毕业，本科和研究生只占社区护士的1%左右，这就说明社区护理人员大多数没有受过专门的教育及培养，他们虽然有良好的工作热情，但缺乏社区护理的知识、技能，对社区护理的特点及工作方法掌握不足。随着社会的不断进步，社区护理的重要性得到越来越多人的承认，不少国家对于
我国护理事业历史现状及发展前景 我国护理事业历史现状及发展前景 一、“护理概念”的界定 二、护理教育中的问题和对策 三、我国护理发展的历史、现状 四、我国护理发展的趋势 五、中专护理学生如何实现人生理想 一、“护理概念”的界定美国《护理基础》中,将护理界定为以下 四方面: 1.健康促进,即帮助人们利用周围的资源维持或者提高健康水平.如教育人 们合理摄取营养和适度运动. 2.帮助人们维持其健康状态. 3.健康恢复:通过临床治疗、心理支持等方法促进健康. 4.对临终者的身心照料.上述显示护理中的治疗性工作与照顾性工 作已经处于同等重要的地位. 现代护理在概念发展中经历了以“护理为中心”、“以病人为中心” 最终将护理原始概念:“护理是为人的健 发展到现在以“健康为中心”． 康提供服务的过程”发展到“护理是为人类健康服务的,是自然科学与社会科学相结合的一门综合性应用学科.它是科学、艺术和人道主义
的结合.”这一富含人文知识和人文精神的概念,彻底改变着护理是附 属医疗的技术职业这一传统概念,这一现代医院内新内容体现了生理-社会-心理医学模式的具体内涵、也赋予了护理的现代概念. 二、护理教育中的问题和对策 1、国内护理教育中,强调传授基本技能、基础理论,忽视学生综合思考能力的训练和人格素质的锻炼,学生缺乏创造的积极性和能力.高等护理教育应当以完善教育思想、注重培养学生独立思考和解决问 题的能力为基础,即培养学生循证思维能力. 2.整个护理专业知识结构和课程设置不合理,目前护理教育仍然沿用生物医学模式影响的结果.在知识结构中包括公共知识、医学基础 及专业知识三大部分. 而护理课程设置中,人际沟通、护理美学、护理礼仪等社会人文 知识明显不足.专业基础中具有针对性特色,如有关老年护理、社区护理、精神护理、临终护理等内容少,心理知识和健康促进、健康教育 知识缺乏、护理研究能力培养不足,不能适应现代医学模式的要求.要求改变传统的课程设置,强化护理专业人才培养的系统特征,以人本思想完成新时期护理人才的教育. 3.护理专业师资队伍建设需要加强,提升护理师资的学历水平和临床技能是目前需要解决的问题.在新的护理理论指导下,增加护理专业教师队伍,改变传统的由医生教护士的局面. 4.专业教材缺乏,目前护理教学的课本大多依附于医学教育,大多按医学专业课本设置护理专业课本,如“外科学”和对应的“外科护理缺乏以个体发育不同阶段的综合护理知识,导致护理专诊断学”， 学”,“ 业人才临床应用知识结构缺乏系统性. 5.目前市场护理专业人才学历层次偏底,在大力发展高等教育加强多层次专业人才的培养,加强大专、本科、研究生教育的同时,也要侧重和加强特色护理人才或专科人才的培养,加强培养各级护理人才以
浅谈当今社会的护理现状 中文摘要：随着社会经济的发展和人民素质的提升，广大群众对健康的需求、对卫生服务的需求越来越高。同时科学技术的进步和医疗卫生服务改革的不断深入，例如，卫生部通过贯彻实施《中国护理事业发展规划纲要》，要求各级卫生部门和医疗机构进一步重视和加强护士队伍建设，继续增加临床一线护士数量，规范护理服务，提高护理质量。 关键词：护理护理人才护理管理 当今社会人们对健康意识的增强，社会对护理专业人员的需求量越来越多，专业护士的地位也越来越得到社会的推崇和羡慕。然而部分考生和家长都认为干护士这一行辛苦，赚钱又不多。所以出现了“就业火爆，招生冷清”的现象。 由于我国护理人力资源短缺明显，对高学历档次的护理人才需求相当大，不能满足人们健康保健的需求。例如，在学历结构上，护理人员中本科学历以上比例偏低；在年龄结构上，队伍呈老化趋势；在职称结构上，主管护师(中级职称)以上比例尚不足50%。所以自改革开放以来，已有132所医学院校开设了护理学本科专业，70多所院校培养护理学专业硕士研究生，不少医学院校成立了护理学院，大力培养高层次护理学专业人才。 对于医院，他们也普遍喜欢招纳高学历的护理人才，他们反映高学历护士除了知识面宽广、容易同各种病人沟通外，其护理科研能力也比较强，在临床上，更善于发现问题、分析问题和解决问题。同时较好的外语能力也有利于他们及时对国际先进护理经验的学习。所以，一些大医院出于提高护理人员综合素质及学历层次的考虑，大都只要大专生和本科生，不考虑中专生或只进少量的中专生，高学历护理人才可以说是供不应求，成了众单位抢着要的“香饽饽”。 如今男生当护士却已不再是新闻，过去那种认为堂堂七尺男儿委屈做一些端水喂药之事的观念有所改变。在全国各类医院尤其是综合性大医院都需要男护士。例如在急诊科、手术室、ICU病房等岗位能够更好的发挥作用，服务患者。他们认为男护士身体素质好，比柔弱的女护士更有优势，面对血淋淋的场面，面对生命垂危的病人，男护士配合医生临危不乱，动作比女护士要快要稳。所以，男护士是供不应求，正所谓是“须眉不让巾帼”。 由于护士缺口大，供不应求，各国医学界出现了“护士荒”的现象。在未来的十年，国外急需护理人才。其间，国际人力资源公司已经把目光瞄准中国。所以给我国护理人员创造了更多迈出国门、迈向国际市场就业的机会。 随着高学历护理人员增多，护士整体行业薪酬也会相应的提高。因此，在未来的几年，护士的待遇将被看好。 护理工作作为医疗卫生事业的重要组成部分，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关。广大护士在防病治病，抢救生命，促进康复和减轻痛苦等方面担负着重要责任，在构建和谐医患关系中发挥着重要作用。近年来，我国护理工作发展取得显著成效。例如，各地提高临床一线护士数量和护士队伍质量作为护理工作发展的重点。随着护理教育的发展，护士队伍中本科以上学历的护士比例不断增长。而且从患者方面来讲，护理工作对患者的治疗、康复过程发挥着重要的作用，一方面，护理工作质量和护士的专业技术水平影响着患者的医疗安全、治疗效果和康复，另一方面，护士的职业素养、服务态度、言谈举止以及对患者的
[3] 李亚莉.喜疗妥乳膏治疗急性放射性皮炎疗效观察 [J].实用医技杂志,2006,15(2):197-198. [4] B o s t r o mA,L i n d m a n H,S w a r t l i n g C,e t a l.P o t e n t c o r t i c o- s t e r o i d c r e a m(m o m e t a s o n e f u r o a t e)s i g n i f i c a n t l y r e d u c e s a- c u t e r a d i a t i o n d e r m a t i t i s:r e s u l t s f r o ma d o u b l e2b l i n d,r a n- d o m i z e ds t u d y[J].R a d i o t h e r a p y a n dO n c o l o g y,2001,59 (3):257-265. [5] 田世禹,于甬华,陈延条,等.紫草等中药油膏治疗急性 放射性皮肤损伤的疗效观察[J].肿瘤防治杂志,2002,9 (4):438-439. [6] 刘小平,卢金利,吴素歌,等.芦荟凝胶对大鼠Ⅱ度放射 性皮炎创面愈合及表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长 因子表达的影响[J].西安交通大学学报(医学版), 2006,27(1):66-68. [7] H e g g i e S,B r y a n t G P,T r i p c o n y L,e t a l.A p h a s eⅢs t u d y o n t h ee f f i c a c y o f t o p i c a l a l o e v e r ag e l o ni r r a d i a t e db r e a s t t i s s u e[J].C a n c e r N u r s,2002,25:442-451. [8] 米爱芬,付英秀,刘志坤.牛奶混合液对乳腺癌术后放射 性皮炎防护研究[J].护理研究,2009,23(4):977-978. [9] 龚海英,梁翠铭,梁建博.新鲜血浆防治放射性皮炎的研 究[J].中国医药指南,2008,6(18):53-54. [10]刘秀芳,罗国仪,孙振权,等.H e2N e激光照射联合维斯 克治疗放射性皮肤损伤的临床疗效观察[J].中华放射 医学与防护杂志,2000,20(1):55-56.[11]李旭红,唐劲天,廖遇平,等.毫米波治疗颈部急性放射 性皮肤溃疡[J].中国组织工程研究与临床康复,2008, 12(4):663-666. [12]孙永敏,路平华,江瑞霞,等.局部氧疗治疗放射性湿性 皮损的疗效观察[J].中国实用护理杂志,2007,1(23): 48. [13]吕传爱,吕晶,王春荣,等.局部氧疗治疗I I/I I I度急性 放射性皮炎的应用研究[J].中国辐射卫生,2007,2 (16):231. [14]C a r l U M,F e l d m e i e r J J,S c h m i t t G,e t a l.H y p e r b a r i c o x y- g e nt h e r a p y f o r l a t es e q u e l a ei nw o m e nr e c e i v i n gr a d i a t i o n a f t e r b r e a s t- c o n s e r v i n gs u r g e r y[J].2001,49(4):1029- 1031. [15]黄文娟.放射性皮炎的护理[J].东南国防医药,2006,8 (4):294-295. [16]王丽华,吴爱真.肿瘤放射治疗致放射性皮炎76例临床 观察和护理[J].福建医药杂志,2008,30(5):146- 147. [17]杨秀荣,尤秀荣,路玉英,等.乳腺癌术后门诊放疗致 皮肤损伤的处理体会[J].肿瘤防治杂志,2005,17: 1288. [18]张玉莲,肖海云,房起环,等.难愈性放射性皮炎的护理 干预[J].中国辐射卫生,2008,17(2):243-244. 本文编辑:徐 杰 2010-01-14收稿 国内外社区护理现状及对我国的启示 翟忠美 (湖北中医药高等专科学校 湖北荆州434020) 2009年3月,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出:完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系,加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络,完善服务功能,以维护社区居民健康为中心,提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。卫生体制改革给未来的社区护理工作带来发展的机遇。现将国内外社区护理现状及对我国的启示综述如下。 1 社区护理的现状与存在的问题 1.1 国外社区护理现状 美国的社区护理工作基本上实现了网络化,需在社区接受护理和康复的患者全部资料及信息交流均由计算机网络控制,资料由医院转入,根据家庭地址编入护士所管辖的区域。社区健康护理:①家庭健康服务;②临终关怀;③救护中心;④社区精神健康中心;⑤老人院。这些组织分别由联邦政府和州政府拨专款资助老年慢性患者(≥65岁)、癌症患者的晚期阶段及生活在贫困线以下的无业者和穷人。美国社区护理机构是一个独立的医疗单位,护士占80%以上。社区健康护士一般由具有本科以上学历和临床试验丰富的注册护士承担,要求至少有3～5年临床试验,具有较强的决策能力及合作和管理能力[1]。2000年美国社区护士具有硕士以上学历者达11.6%,远远高于医院护士7.6%的比例[2]。英国是社区护理发展最早的国家,在发展过程中社区护士也在不断增加,逐渐出现了地段护士、全科护士、健康访视护士、学校保健护士、职业保健护士等。英国对社区护士的要求比医院护士要高,护理专业学生护校毕业后通过国家资格考试即成为正式护士,而社区护士经护校3年基础教育毕业后,还要进行1年社区护理技能培训,使之具备独立工作的能力,以适应社区保健工作要求,才能上岗从事社区护理工作[3]。日本的社区护理被概括为以个人、家庭、特定集团、社区为服务视点的公共卫生护理和以居家疗养及其家庭为服务视点的居家护理两个领域,公共卫生护理和居家护理协同发挥预防、保健、健康教育、康复、诊疗处置、照顾护理作用。其组织机构主要由各都、道、府、县所属的保健所和保健所所辖的市街村保健中心构成;其活动主体为在这些机构就职的保健师;居家护理是以介护保险制度和医疗保险制度为基础,为有护理需求的居家疗养者及其家庭成员提供服务的。社区护理人员称为保健护士,保健护士取得注册护士资格后,需要完成半年到一年的社区护理课程的专修,并通过国家的专科统一考试,才能取得保健护士资格证书。日本社区护士的培 42 齐鲁护理杂志2010年第16卷第7期
论现代中国老年护理的现状及发展趋势
论现代中国老年护理的现状及发展趋势 2011 本科 2 班袁汀 摘要：我国人口年龄结构已进入老年型，老龄人口大幅度增长后 对健康产生的巨大影响引发了人们在健康需求、老年医疗、护理观念 上的转变。我国现有的医疗机构、养老政策远远不能满足其需要，因 此对老年护理的挑战是严峻的，可以借鉴发达国家的一些经验，从预 防保健、护理教育、医疗保障和服务体系等方面探索出符合我国国情 的老年护理发展道路，使我国老年人老有所养，真正提高生活质量， 社会得到和谐发展。 关键词：老年护理现状 展望 世界卫生组织把 60 岁以上的老年人口占总人口数的 10%或者 65 岁以上人口占总人 口数 7% 称为人口老龄化，人口老龄化是指老年人口占总人口比例不断上升的过程。我国 人口年龄结 构已经进入老年型，正面临着人口老龄化的严峻挑战。人口老龄化也正席卷全 球，老龄化社 会的到来是现代社会发展的必然趋势，是人类文明不断提升 （注重人口数量到注重 人口质量） 的体现。老龄化社会的到来，必然给社会、家庭、医疗保健带来巨大的压力，同 时也对老年
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护理事业提出了新的挑战。本文就我国老年护理现状与展望综述如下。 一、人口老龄化现状 2000 年第 5 次人口普查显示，我国人口为 12.95 亿，60 岁及以上达总人口的 10.23％，65 岁及以上达总人口的 6.96％。预计 2000～2025 年，老年人口会占到总人口的 19.3%。2025～2050 年，老年人口将占到总人口的 25.2%。b5E2RGbCAP 1950 年，全世界 60 岁以上的老年人约有 2 亿，1970 年达到 3 亿，2002 年达到 6 亿多，占全世界总人口的 10%。联合国预测，到 2050 年老年人数量将增加到世界总人 口的 21%。中国甚至于全世界都正面临人口老龄化的严峻挑战。p1EanqFDPw 二、人口老龄化对健康的影响 随着年龄的增长，机体功能的下降，患急慢性病的几率增加，就诊率、住院率因 此上升。老年人由于生理上的衰老变化和外界环境的改变，在思想、情绪、生活习惯 和人际关系等方面，往往不能适应而产生不同程度的心理变化。老年人也常出现脑衰 弱综合征、焦虑、忧郁症、离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅综合征等心理和精 神问题。DXDiTa9E3d 三、老年护理的现状 3.1 老年护理的概念 3.1.1 传统观念人们往往将老年护理与老年病护理相提并论。长期以来，人们认 为老年护理是针对老年人的某种疾病而采取的相应护理措施，大多数疾病对老年人的 影响与对其他年龄组人群的影响并没有太大的区别。然而，实践证明，对老年人群的 护理有别于对其他年龄段人群的护理。这些因素包括老年人对疾病的反应，各种疾病 症状在这类人群中的不同表现，以及这些疾病所导致的身体、心理的反应及所产生的
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护理人力资源管理现状及发展 【摘要】随着人类社会步入知识经济时代，人力资源成为最重要的资源，如何更好地开发、利用以及管理人力资源成为推动经济社会发展与进步的关键因素。对于医院而言，医护人力资源是最重要的人力资源组成部分，但是长期以来，护理人力资源的开发与利用没有得到应有的重视，当前，全球都面临着护理人力资源短缺的问题，而处于经济社会快速转型的中国尤为突出，如何有效开发、利用、管理护理人力资源对于医院而言越来越重要。本文首先对护理人力资源的内涵进行界定，再对邵阳市医专附属医院内部护理人力资源管理中存在的典型问题进行梳理与总结，最后针对邵阳市医专附属医院的实际情况，提出相应的管理对策。 【关键词】：护理；人力资源；管理
【Abstract】Along with human society entered the era of knowledge economy, human resources human resources has become the most important resource in the society, how to develop, use ,and manage the human resources has become a key factor in the process of promoting economic and social development and progress. For hospitals, doctoral and nursing human resources are the most important part of human resources, but for a long time, nursing human resources development and utilization has not been given due attention. At present, the world is facing a shortage of nursing human resources issues, especially for China, how to develop, use ,and manage the nursing human resources has become increasingly important for hospitals. Firstly, we define the meaning of nursing human resources, and then sort and summarize the typical problem in the management of nursing human resources inShaoyang provience, finally we give management strategies. 【Key word】Nurse; Human resource; Management
一、护理查房流程 选择较典型病例 主查人说明查房目的 责任护士汇报病人情况（病情、个案特点、体现动态过程）重点说明病人现存护理问题、采取的护理措施达到的护理效果及尚需解决的护理问题 主查人查阅病历、护理记录等 现场查看病人，与病人交谈，择机进行护理体检 依据获取的资料组织护士共同参与讨论 进行点评和总结，简要评价此次查房效果 对发现的问题实施整改并反馈
二、护理会诊流程 遇到护理疑难病例 病区护士长提出申请，填写护理会诊申请单，上报护理部 护理部通知有关护理专家安 排会诊事宜 申请护理会诊护士长汇报护 理病例 会诊人员查看病历资料，进行 护理体检和评估 提出会诊意见，记录在会诊单上及时反馈效果，记录 病区执行处理意见，实施相应措施，记录在护理记录单上
三、护理疑难病例讨论流程 院内大讨论 科内讨论护士长评估患者，确定病例 责任护士提出讨论要求 组织科内高年资护 士病人做好讨论 汇报护理部 护理部组织相关专 业人员参加讨论 记录 1、责任护士汇报病例，内容包括：病情、诊断、 主诉、治疗、护理等； 2、提出需要讨论和解决的问题 执行相关护理措施 讨论并现场指导
四、护理投诉处理流程 病人、家属来投诉 热情接待，（请坐、必 要时倒水）、安抚情绪 认真听取投诉内容并准确全面 记录，留取投诉人的联系方式 将投诉内容汇报领导 针对投诉的问题，尽力解决，不能解决时，寻求其他部门帮助 在五个工作日之内给予回复
五、危重病人抢救流程 危重病人 由主任、护士长组织抢救发现病人病情变化，如：心跳呼吸骤停、休克、急性中毒等、立即报告医生 送至抢救室医生到来之前，护士根据病情采取紧急处理 措施，如：建立静脉通路、吸氧、吸痰等。 1、安排抢救护士分工合作； 2、通知家属（由医生通知）； 3、实施重大抢救时汇报主管部门和领导。 实施抢救1、按规范执行医生下达的口头医嘱； 2、配合医生落实各项抢救措施； 3、严密观察病情变化； 4、做好心理护理 1、详细记录病情变化、抢救经过等； 2、抢救记录必须在抢救结束6h内完成。 完成抢救记录 抢救结束后1、做好抢救物品和器械的清理消毒工作，及时补充抢救车内的药品、物品，确保抢救设备处于备用状态； 2、严格交接班。
国内外社区护理的发展 社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，借助有组织的社会力量以社区为基础，人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供服务。 社区护理能发展到今天成为一门专业，经过了相当艰辛的历程。在社区护理发展史上首先要提到的是两位先驱式的人物。一位是拉维妮亚·道克女士，她是一位学者、音乐家，同时也是一位女权运动的倡导者，一生都致力于护理和健康服务的促进。另一位是玛丽·卡迪娜女士，她专门写了一本书，书名为《展现综合性和权威性的社区护理》，书中提到当时护理工作者的主要从业人员。这本书对于护理事业的发展，具有倡导和催化的作用。此外，在整个社区护理发展史上，还要提到一个名词：访视护士。这要谈到英国利物浦的一位企业家威廉勒斯朋。由于妻子患上慢性病在家接受专业护理人员的照顾，使他认识到居家照顾可减轻病人痛苦，可解决家庭困扰，他确信人们需要类似的帮助，因而在1859年创立了第一个地段访视的护理机构。并获得了南丁格尔的支持，有计划地训练护理人员从事贫病者访视照顾工作，因此有人将其誉为地段访视护理之父。同时人们认为，现代社区护理的先驱是美国的丽莲·沃德。早在1891年她在医院中即呼吁护理人员应能单独作业，她还为社区护理人员正名为“公共卫生护士”，认为护理人员可以在社区当中工作，从事社区和家庭评估，确定社区居民的要求，并尽力提供服
务，为社区居民解决问题。目前，随着社会的不断进步，社区护理的重要性得到越来越多人的承认，不少国家中社区护理已有专门的机构，对于社区护士教育也有相应的配套措施，并不断对社区护士的教育模式进行改革。 日本 日本的社区护理主要以保健为主，称作社区保健。由于日本实行的是全民医疗保险制度，这就为促进社区保健工作的发展提供了保障。日本的社区保健是根据《地域保健法》、《保健疗法》的规定，全国各地特别是行政区都设立有保健所，市街村设有保健中心，各类保健机构中聘有若干保健护士，这些机构同时为日本国民健康实施全民保健工作。近年来，因为老年人口比例不断加大，日本的社区护理发展也较快，其中老人保健与母子保健是日本社区保健工作的中心，同时老龄化社会推进了日本老人保健事业的发展。 德国 在德国，自上世纪六七十年代以来，社区护理就在德国卫生行业有了较快的发展，1992年全国已有1万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从事社区护理工作。在社区护理服务中主要有家政人员(从事家政事务)、护理员 (协助护士做好生活护理)、护士(主要从事护理专业工作)。无论是护士还是护理员，均要求有5 年以上的医院工作经验，其服务对象主要是社区老年人，儿童，术后恢复期的病人，慢性病人，残疾人等，服务内容为慢性病的预防，自我保健康复和护理工作。每个护士站每周碰头2－3次，所有护士一起
护理学专业的现状和前景 护理学专业在中国的发展已有近百年的时间，尤其在近十余年来，护理专业在我国得以迅速发展：护理教育逐渐从中专走入大学，护理研究文章的数量和质量在提高，整体护理的护理观念在逐步深入，护理管理人员的视野逐步开阔，护理专业的范畴也在逐步扩展，循证护理精品文档，超值下载 的实践在兴起……等等。在护理专业发展的过程中，世界经济和社会的全球化发展趋势也对我国护理专业人员如何从知识、态度、技能方面提升专业素质带来了一系列的挑战，对护理专业人员的角色和技能均提出了更高的要求。本文从我国护理人力资源现状、护理观念、临床护理方式、循证护理、护理教育和护理管理方式等方面探讨了应对挑战的策略，并提出以下九项专业发展目标： 1. 扩展护理人力资源 2. 开阔护士视野 3. 发展护理教育 4. 加强护理研究 5. 提升护理理念 6. 完善临床护理方式 7. 加强护理管理 8. 扩展护理专业范畴 9. 推广循证护理 一、护理人力资源：现状和挑战（human resource of nurses） 1．每千人口护士比：我国护士严重不足 WHO的资料显示，1998年世界绝大多数国家每千人口护士比已经达到3‰以上，部分发达国家甚至达到30‰以上。印度、土耳其、巴西等国家的每千人口护士比例在1‰以下，经济发达国家每千人口护士比明显高于经济不发达国家。但我国2001年平均 0.99护士 /千人口（医生: 1.62/千人口），每千农业人口护士比例为 0.18。 2．医护比例：我国比例严重失调 我国大陆与土耳其、巴西的医护比例1：1以下；香港地区、日本、泰国、德国、英国等国的医护比例为1：4以上；芬兰、挪威、加拿大等国家医护比1：6以上。但我国医护比例严重失调，2003年为1：0.68（1952年为1：2.28）（资料来源：2001-2002年《西太平洋地区卫生资源报告》及《世界护理的现状、不足及预测》）。 3．护士床位比：我国比例不合理 世界许多国家都基本保持在1：1以上。以英国为例：普通病房护士与病床的比例一般是1：1；康复病房（High Dependent Unit）护士与病床的比例大约是2：1；重症监护病房（Intensive Care Unit）护士与病床的比例大约是5-6：1。但我国2001年护士与床位之比为0.4：1，远远低于发达国家。 4．护理人员学历情况：我国护理人员学历偏低（中美比较） 2000年美国护士医院护士中，研究生毕业7.6%，本科毕业35.7%，大专毕业38.4%，社区护士中本科毕业22.5%，大专毕业48.2%。而我国2003年中专占64.5％，大专24.315％，本科1.3%，以中专为主，教育层次偏低。 5．资料：全球部分国家和地区医护人力资源现状（1995－2000) 国家人均GPT($) 每千人口医每千人口护士医生：护士
国内外健康管理发展现状 健康管理的概念提出和实践最初出现在美国，生存环境恶化、人口老龄化加剧、慢性病人群不断增长直接导致美国医疗卫生需求过度增长。美国经济和社会发展面临着前所未有的威胁和挑战。传统的以疾病诊治为中心的卫生服务模式应对不了新的挑战，在这种环境下，以健康管理为中心的卫生服务模式应运而生了。在美国，最先应用健康管理的是保险行业。20世纪60年代，美国保险业即提出了健康管理的概念。医疗保险业的管理者通过长期观察发现，大部分健康人仅用很少的医疗费用，而一小部分人却不合比例地用掉了大部分医疗费用。因而找到那些可能导致高费用的人并采取措施来减少他们的医疗费用对保险业来说尤为重要。应用健康管理技术可以早期鉴别出高危人群，通过健康管理减少投保人的患病风险，从而减少保险的赔付费用。健康管理既能提高个人的健康水平，从而提高个人对健康保险的信任度，又能减少医疗费用支出，增加行业收益，使投保人与保险公司双方受益。20 世纪 90 年代，企业管理者意识到员工的健康直接关系到企业的效益和发展，员工或其家属的健康出现问题会直接造成的生产率下降。有研究发现，员工的健康出现问题时，雇主不仅要花费医药开支，同时还意味着要承担因员工健康问题造成的生产效率下降而带来的损失。基于这种情况，亟待出现一种以疾病预测为导向的医疗服务，维护企业员工的健康状态。只有员工及其家属的健康得到保障，才能提高员工的生产效率，使得经济快速健康发展。于是，健康管理的疾病预测模型研究进入了一个快速发展的时期，疾病预测技术被越来越多地应用到了健康管理服务中。实践证明，如果在健康管理方面投入1元钱，则可以减少 3~6 元的医疗费用，再加上提高生产效率的回报，实际效益更大。健康管理通过为企业员工提供健康管理服务，识别和控制疾病危险因素，从而改善其健康状况，不仅减少企业的医疗费用支出，同时能提高工作效率。1990年美国政府制订了“健康人民”的健康管理计划，该计划项目是全国性的，由美国联邦卫生和社会服务部主持，每10年1次，循环反复，旨在逐步提高全体国民的健康水平。目前，“健康人民”已完成了第 2 个 10 年，即“健康人民 2010”。该计划包括两个目标：一是提高健康生活质量，延长健康寿命；二是消除健康差距。政府在美国的全民健康管理中起到了积极的倡导作用，不仅指明了方向，更在政策上大力支持，使美国健康管理取得了显著的成
国外社区护理发展现状及启示 1 美国社区护理 美国社区护理开展时间较长,体系相当完善。上世纪60 年代初就通过了联邦政府医疗资助项目,将家庭健康护理扩展到 花费较少的医院外社区健康护理。20 世纪80 年代末又提出了 把全国的卫生工作重点转向初级保健[1 ] 。目前,美国的社区护 理工作基本上实现了网络化,需在社区接受护理和康复的病人 全部资料及信息交流均由计算机网络控制,资料由医院转入,根 据家庭地址编入护士所管辖区域。社区健康护理: ①家庭健康 服务; ②临终关怀; ③救护中心; ④社区精神健康中心; ⑤老人院。这些组织分别由联邦政府和州政府拨专款资助老年慢性病 人( ≥65 岁) 、癌症病人的晚期阶段及生活在贫困线以下的无业者和穷人[2 ] 。美国社区护理机构是一个独立的医疗单位,护士 占80 %以上。社区健康护士一般由具有本科以上学历和临床 经验丰富的注册护士承担,要求至少有 3 年～5 年临床经验,具有较强的决策能力及合作和管理能力。随着医疗技术的提高, 社区护士越来越多地参与二三级医疗保健,社区护士逐渐趋向 具有硕士学位者。据统计,2000 年社区护士具有硕士学历以上 者远高于医院护士比例[3 ] 。 2 加拿大社区护理 加拿大是社区护理开展较普及的国家之一,20 世纪90 年代,加拿大政府就正式成立了家庭护理组织,并提出将进一步重 视预防疾病和增进健康的措施,并将卫生工作的重点从医院转 向社区,其具体办法是增大社区医疗和护理的经费支出比例[4 ] 。 90 年代中期,加拿大全国各地已拥有6 000 多个社区医疗机构, 在预防疾病、提高整体国民健康素质方面的作用不容忽视。加 拿大近25 年来最显著的社会变化之一就是健康护理从医疗机 构逐渐转向社区和家庭,加拿大的卫生工作大量依靠家庭医生。加拿大病人先看家庭医生,家庭医生处理不了,才推荐给专科医 生处理,专科医生在治疗过程中又将病人情况反馈给家庭医生, 这样避免了医疗资源的浪费[5 ] 。 3 德国社区护理 德国社区护理从20 世纪60 年代就有了较快的发展,90 年代初已有约1 万家社区护理站,约有一半护士从事社区护理工作。在社区工作的护理人员无论是护士还是护理员,根据有关 法律规定,只有在医院从事临床工作 5 年以上,具有丰富经验者方有资格从事社区护理工作[6 ] 。德国社区护理站有公立、教会、 红十字等团体开办,也有私人开设。通常每7 个护理站归 1 个
国外应急管理现状和对中国的启示 导读：世界各国政府都在迅速采取行动，预防和应对突发公共事件，美国、加拿大、意大利等国已经建立了比较完备的紧急事件响应模式，值得我们借鉴和学习。 关键字：突发公共事件美国的应急机制振灾机构专业救援队伍特点和趋势 为应对各种突发公共事件，美国、加拿大和意大利等国都建立了比较完备的应急机制，这些国家的应急管理模式在国际社会都处于领先地位，许多方面值得我们学习和借鉴。他们的应急管理机制建设对中国有许多重要启示：建立协调一致、有序高效的指挥系统，是有效应对突发公共危机的重要基础；快速救援的机制建设，是有效应对突发公共危机的关键环节；促使全社会高度关注、共同参与，是有效应对突发公共危机的根本保证。 人类进入21世纪以后，虽然和平与发展依然是当今世界的主题，但就某些国家和局部区域而言，仍面临着十分严峻的和平与安全的挑战。SARS、禽流感的袭击、恐怖活动、印度洋海啸和飓风等灾难，给人类和平与安全造成了严重威胁。联合国与世界各国一道，为全球安全减灾和应对各类紧急突发公共事件付出了不懈的努力，“国际减灾十年（1990—2000）”大规模行动取得了明显的成效，全球已有140多个国家成立了国家减灾委员会，继续推进“国际减灾战略”行动，以减轻自然、人为和技术灾害。目前，世界各国政府都在迅速采取行动，预防和应对突发公共事件，美国、加拿大、意大利等国已经建立了比较完备的紧急事件响应模式，值得我们借鉴和学习。 一、美国的应急机制 美国的应急管理以渗入生活所有领域中的新经济和新技术、遍布全球的恐怖主义威胁和特大灾害为三大主题。因此，美国的应急机制的内容，也以这三大主题为主。 （一）成立了由总统直接领导的振灾机构 美国在1979年3月发生了举世震惊的“三里岛事件以后，美国政府针对频繁发生的自然灾害和各种突发公共事件，成立了由总统直接领导的专门管理灾难的机构—联邦紧急事务管理署（FEMA: Federal Emergency Management Agency），FEMA的总部设在华盛顿特区，总署设署长办公室、总顾问办公室、国家紧急准备办公室、国家安全协调办公室、公民使团办公室、平等权利办公室和监察长办公室。署长办公室下设七个机构，即：应急准备与复原局（联邦协调官员处），内设应急处、复原处、行政处；联邦保险与减灾局，内设灾害地点测定处、工程科技处、减灾计划与传送处、规划财务和产业关系处、风险信息传送处、索赔、谅解与保险运营处；联邦消防管理局，内设国家消防研究院、国家消防规划处、国家消防数据中心、支持服务处、培训处和城市搜索救援队；外部事务局，内设国会与政府间事务处、公共事务处和国际事务处；信息技术服务局，内设信息与资源管理处、企业经营处和
患者安全国内外现状 内二科：徐敏 近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院 质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共 同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛 关注。 患者安全国内外现状 据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%～16.6%，其中导致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%～51%是应该可以预防的。 患者安全的国际趋势—美国 据美国哈佛大学研究发现： 4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%的不良事件导致暂时性功能失能，14%的异常事件导致死亡。 患者安全的国际趋势—美国 患者安全的国际趋势—英国 英国卫生部在2000年报告估计，住院患者中不良事件发生率约10%，一年约发生不良事件850 000件，英国仅由此而延长住院发生的费用一年达20亿英镑，国家卫生部门支付诉
讼索赔额每年约4亿英镑。 2000年6月英国国家健康照护机构(National Health Service)也发表一份类似的调查报告”An Organization with a Memory”指出 1999年当年，至少有400名英国人死于医疗所造成的伤害，同时将近10,000人曾因药物而产生严重反应或后遗症。 英国政府在2001年7月正式成立国家病患安全机构(National Patient Safety Agency) 负责全国医疗不当事件的信息收集及分析，并由教育训练推广与改善活动来降低医疗损失。 患者安全的国际趋势 澳大利亚卫生保健质量研究1995年报告，住院患者不良事件发生率约16.6%。 新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%。 总之，1999年至2004年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。 患者安全国内现状 随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。 据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。 为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人民群众健康，《护士条例》于2008年1月23日经国务院第206次常务会议通过，由温家宝总理
新加坡政府主张减少医疗消费，因而70%的住院病人是急诊入院，大量慢性病病人集中在社区内治疗和康复，社区康复和家庭护理多由护士承担。因此社区服务摆到重要的位置。鉴于此种情况，政府加大了对社区保健的财政投入，如在设有急诊的综合性医院增加老年病床数，在社区综合诊所建立护理中心，还建立了护理之家《老年人长托》，逐渐形成了医院——社区护理中心——护理之家——白日护理双向转诊的服务网络，比较好的解决了老年患者的就医护理问题。 国外社区护理模式和特点 我国近年来人口年龄结构呈现老龄化改变，家庭结构却呈现出小型化趋势。而随着人民生活水平的提高，人群疾病谱发生了改变，慢性病护理的需求量增加；人们在重视身心健康的同时，对疾病的预防和自我保健意识也不断增强，社区医疗保健工作面临着难得的机遇。社区护理在社区卫生服务和医疗保健工作中具有重要的作用，已成为21世纪社区服务的重点。社区护理的中心任务是提高全民的身体、心理、社会整体水平，服务对象是长期处于社区的整个群体。社区护士工作范围广，要求综合素质高，常需对个人或家庭进行访问和护理工作，除了要应用医学、心理学、社会学、关系学等学科知识去护理患者外，还需运用流行病学的知识去发现社区中存在的健康问题，并具备一定的提出问题和解决问题的能力。本文试就国外社区护理特点作一总结，并提出在我国应用的具体建议。 国外社区护理特点 1.有系统和规范的社区护理机构尽管不同国家对社区护理机构的称呼不同，社区护理机构所属的部门和性质不同，以及组成社区护理
网络的结构不一样，但是所有机构都具有严格的管理制度和管理措施，有明确规范的收费标准、服务项目和相关的法律条文作保障，并逐步形成了“医院-社区护理机构-家庭护理机构”的一条龙服务，建立了“疾病护理-预防保健-生活照顾”为一体的网络系统。 2.有多元化服务模式国外社区护理服务形式和项目丰富多采。如美国社区护理就包括：家庭健康护理、临终关怀护理以及老年人护理等多个方面的服务项目，为不同人群、不同层面的人们提供各种疾病的护理、饮食指导、用药指导、精神支持、语言治疗、健康访问、健康诊查、精神调理、缓解疼痛、临终顾问以及生活照顾等服务内容，使全体民众在家中或社区即可得到优质、高效的护理服务，从而节省和降低了现有的医疗费用，提高了整体人群的健康水平。 3.有全社会支持和全民参与综观各国社区护理发展的现状和特点，我们不难看出各国社区护理之所以能发展到今天，离不开各级政府机构在决策和财力上给予的倾斜和资助，离不开保险公司及社会团体的经济支持，离不开全体民众的积极参与。 国外社区护理模式 1.安德逊的“与社区为伙伴”的模式安德逊、麦克法林与赫尔登（Anderson，Mcfarlane＆Helton，1986）根据纽曼的系统模式（NeumanSystemModel），提出了“与社区为伙伴”的概念架构。此模式将压力、压力源所产生的反应、护理措施，以及三级预防的概念，纳入护理程序中，强调了在社区护理中应注意社区压力源的评估。按照护理步骤，首先应评估社区的人口特征、物理环境、社会系统；第2步找出社区压力源和压力反应确定护理诊断；第3步在制订护理计划