外阴白色病变及外阴瘙痒的治疗
摘要】目的讨论外阴白色病变及外阴瘙痒的治疗。方法根据患者临床表现结合
检查结果进行诊断并治疗。
【关键词】外阴白色病变外阴瘙痒治疗
外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍性
疾病,表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩,伴不同程度的组织变性。包括硬
化性苔藓和鳞状上皮增生,两者可同时存在,称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。
外阴白色病变的癌变发生率约为2%~3%,鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上
皮增生可继发外阴上皮内瘤变(VIN)。硬化性苔藓很少继发VIN,恶变者罕见。外
阴瘙痒是妇科常见症状之一,可由局部或全身因素引起。
外阴鳞状上皮增生
【概述】
外阴鳞状上皮增生(squamous hyperplasia)是以外阴瘙痒为主要症状但病因不
明的疾病。迄今为止,尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢
紊乱是导致此病的直接原因。
【临床表现】
1.多发生于30~60岁的妇女,最主要的症状是外阴奇痒。
2.病变范围不一,常呈对称性,主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴
唇后联合等处。病变部位皮肤增厚似皮革,隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。表皮
层过度角化较轻时,皮肤颜色暗红或粉红;过度角化显著时,可出现界限清晰的
白色斑块。一般无萎缩或粘连。
【诊断要点】
1.外阴瘙痒为此病的主要症状,患者多难以忍受。
2.外阴色素减退起病时病变部位稍隆起,呈暗红色或粉红色,问有白色区。
进一步可发展为界限清晰的白色斑块。
3.妇科检查见外阴色素减退,常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后
联合及肛门周围。鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变;硬化性苔
藓皮肤、黏膜变白、变薄,失去弹性,易破裂,阴道口狭窄,肛周皮肤变白。
4.病理检查为主要的确诊依据。为明确有无VIN或癌变,活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并应选择不同部位多点活检。也可先用1%
甲苯胺蓝涂抹病变皮肤,待自干后用1%醋酸擦洗脱色,于不脱色区活检。
5.阴道分泌物检查外阴皮肤增厚、发红或发白,伴有瘙痒且阴道分泌物增多者,应行阴道分泌物检查以排除念珠菌、滴虫感染。
6.尿糖、血糖检查外阴皮肤对称发红、增厚,伴有严重瘙痒但无分泌物者,
应考虑为糖尿病所致的外阴炎,检查尿糖、血糖可以明确诊断。
【治疗方案及原则】
1.一般处置选用宽松透气的内衣,以棉织物为佳。饮食宜清淡,忌烟酒及辛
辣刺激食品。保持外阴清洁,局部忌用肥皂及搔抓,止痒可用冷水或冰水坐浴,
每日3次,或按需施治。
2.全身用药精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者,可用镇静安眠和脱敏药。
3.局部用药用于控制局部瘙痒。
(1)皮质激素霜或软膏类局部外用,如l%氢化可的松软膏,每日3次。
(2)0.05%维生素A软膏外用,每日3次。