一、抗精神异常药包括哪些？
包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等。
二、氯丙嗪常见的不良反应有哪些？
1、中枢神经系统：过度镇静，治疗量约有半数病人出现无力、嗜睡；致痉作用；EPS；药源性精神障碍。
2、内汾泌：可使催乳素升高、泌乳、性功能障碍、女性月经紊乱等。
3、自主神经系统：因阻滞多种受体，故影响复杂。
4、心血管系统：可引起直立性低血压、心电图改变等。
5、其他：如肝脏功能不良、黄疸、药物性皮炎等。
三、奋乃静常见的不良反应有哪些？
可有EPS；嗜睡及自主神经系统不良反应较轻；少数病人有口干、便秘、尿频、心动过速等症状。有吩噻嗪类药物过敏史者禁用。
四、氯氮平常见的不良反应有哪些？
1、EPS少而轻。自主神经系统不良反应较多，如多汗、嗜睡、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘、乏力。此外可有EEG改变、心动过速等。抗胆碱作用也可引起肠麻痹。
2、与剂量相关的不良反应，常见的有过度镇静、体重增加、唾液过多、心律紊乱、体位性低血压及发热等。
3、少见的特异性反应。粒细胞缺乏症。
五、维思通常见的不良反应有哪些？
1、EPS（锥体外系反应）：与剂量相关，小剂量时EPS症状少。
2、TD（迟发性运动障碍）：较少发生。
3、可出现恶心、呕吐、腹疼，主要副作用为失眠、焦虑、激越、静坐不能、头晕、低血压、反射性心动过速等。
六、碳酸锂常见的不良反应有哪些？
1、神经系统：反应迟缓，注意力不集中，烦躁不安，缺乏主动性；手指细颤，粗大的震颤提示血锂浓度接近中毒水平；意识障碍。
2、肾：多尿、烦渴。
3、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。
4、心血管：眩晕
5、皮肤：痤疮、脱发（局部）、皮疹。
七、三环类抗抑郁药物常见的不良反应有哪些？
三环类（丙米嗪、阿米替林、多虑平）
四环类（麦普替林）
1、抗胆碱能：口干、视物模糊、便秘、手颤，严重者可有尿潴留、肠麻痹。
2、心血管：体位性低血压、心动过速和心电图异常。
八、选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRIs）药常用的有哪些？其常见的不良反应有哪些？
1、常用的有氟伏沙明、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、西肽普兰（西普妙）等。
2、常见的不良反应：胃肠道反应如恶心、呕吐、厌食、腹泻。其他的不良反应可能有失眠、焦虑、口干、头痛、多汗等。
九、常见的由精神科药物引起的锥体外系（EPS）副反应有哪些？
神经系统副反应：椎外系反应大致有四种：急性肌张力增高（即扭转痉挛）、静坐不能、巴金森氏综合症、迟发性运动障碍。表现为：流涎、面具样脸、震颤、静坐不能、肌张力高、扭转性痉挛、动眼危象、吞咽困难、动作迟缓。长期用药者，可有迟发性运动障碍。
药物治疗的护理
精神药物治疗中的护理
（一）认真执行服药制度，确保治疗效果
（二）掌握药物治疗有关知识，严密观察病情变化
（三）加强精神药物治疗中的基础护理工作
1、做好饮食护理工作
2、做好二便护理
3、做好皮肤护理
4、协助病人料理个人生活
5、注意观察病人睡眠情况
（四）做好精神药物治疗中的心理护理
抗精神病药物护理措施：
（1）发药时必须严格执行三查八对：三查，取药时查、摆药（抽药）时查、放回药时查；八对，床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、病人面貌。
（2）发药时应为病人备好温开水，看着病人把药服下。
（3）发药时，药车不能随便放置，防止某些病人抢药或打翻药车。
（4）为病人施行各种治疗前，应酌情向病人说明目的和注意事项。
（5）对不合作的病人需要两人或数人配合执行，以免发生意外。
（6）尽可能减少给药次数，必要时可使用长效制剂或一日药量睡前顿服。
（7）不断评估病人用药或治疗反应。
（8）健康教育：进行用药知识教育，教会病人认识不良反应，并掌握防治不良反应的基本知识；通过耐心开导，精心护理，建立相互信任的治疗关系；鼓励病人按计划服药，为出院维持治疗做好准备。
碳酸锂治疗的护理措施
（1）宜小量分次给药，以减少血药浓度波动和减低峰血浓度，从而减少不良反应。（2）告诉患者及家属按计划服药的重要性和服药计划。
（3）告诉患者及家属服用锂盐后的早期和后期不良反应及预防方法，以便及时发现不良反应和处理。
（4）鼓励患者家属监督患者服药，也鼓励患者按计划服药。
（5）其余参考抗精神病药治疗的护理。
抗抑郁药治疗的护理
（1）药物的不良反应：与用量大小有关，所有抗抑郁药宜从小剂量开始，逐渐增量，直到抑郁症状得到控制。
（2）慢性病人在用药同时，应注意社会心理康复，以提高病人适应社会生活的能力；对恢复期抑郁症病人也应进行心理干预、家庭心理教育及支持，使抑郁症病人能按计划服药和减少来自家庭和周围环境的心理应激，提高适应能力。
（3）保证病人每次均按计划服药，防止病人积存药物用于自杀。
（4）其余参考抗精神病药治疗的护理。
氯丙嗪引起体位性低血压的护理要点
氯丙嗪引起体位性低血压时，立即让病人就地平卧或取头低脚高位（抬高下肢30度），同时报告医生。观察病人的面色、瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸等。准备好中枢兴奋剂、升压药。血压持续不升者，应准备输液、给氧。切忌使用肾上腺素，否则可致相反后果。
如何预防便秘?
(1)保持排便规律，两次排便间隔时间不宜太长，以免大便过多的积聚和水分被肠道吸收过多而导致大便干结。
(2)进餐要适量。多吃富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等。
(3)一般便秘可进行腹部按摩，以增加肠蠕动促进排便。
(4)有了便意后5分钟若不能排出，可用开塞露。
(5)一旦发现病人便秘可给予缓泻剂，如果导片，每晚口服。
(6)便秘3日经过缓泻剂等治疗不见效者，应予灌肠或人工排便。
如何预防体位性低血压？
1告知病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。
2、指导病人预防方法：
（1）避免长时间站立，尤其是服药后最初几个小时。
（2）改变姿势，特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢，可稍坐片刻再下地行走；夜间起床排尿时应注意。
（3）避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒。
（4）指导病人在体位性低血压发生时应取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，屈曲股
部肌肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流。
3、注意病人有无站立时的头晕症状，监测血压情况。
4、监测病人心率变化，如心率超过120次/分，应嘱卧床休息，并报告医生。
如何预防锂盐中毒？
1、告知病人服用锂盐后的早期和后期的不良反应：如多尿、烦渴、手指细颤等。
2、预防方法：
（1）遵医嘱服药，坚持以盐水饭后送服；这样既可减少药物对胃肠道的刺激，又可促进锂的排泄。
（2）嘱病人进含盐饮食，多饮水。
（3）定期检查血锂浓度，血锂浓度>L可以中毒。老年或易感病人L即可出现中毒症状，故应密切观察。
（4）如病人有恶心、呕吐、腹泻、厌食、震颤等症状，应立即报告医生处理。
精神病人给药的注意事项
（1）给药前要心中有数。
（2）备药时要严格查对。
（3）发药时要准确无误，注意安全，严防藏药。
（4）给药后收好用药，观察疗效及药物副反应。
（5）宣传药物治疗常识，争取病人合作。
服用抗精神病药物为何定期复查血常规？
几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定的抑制，但仅极少数出现粒细胞缺乏症。以氯氮平、氯丙嗪较多见。多在治疗头6-12周出现，与剂量无明显关系，多数意见认为是一种变态-免疫反应，也有认为系药物对骨髓造血机能的毒性作用。用抗精神病药物治疗前、治疗中均应遵医嘱检查血常规，发现异常，如处理及时可完全恢复。
服用抗精神病药物的病人定期复查心电图的意义
药物对心脏的影响已日益引起人们的重视，研究人员发现服用抗精神病药物后可引起心电图的改变：
（1）心电图异常比例增高。
（2）心电图改变与性别、年龄及病程无关，而与躯体状况和原有心血管病如高血压、动脉硬化、冠心病等有关。这些病人异常心电图的发生比例较高。
（3）所用的药物中以氯丙嗪、舒必利、氟奋乃静引起心电图改变较多见。
（4）主要改变为ST-T段的改变，QT间期延长，左心室变电压，对心脏传导系统影响较小，未发生严重的心律失常。有的病人还可出现心动过速。
服用抗精神病药物后为什么不能在日光下暴晒？
服用抗精神病药物患者一旦暴露在日光下，常可以出现光敏性皮炎，表现为暴露部位
过度日晒红斑、红肿或丘疹。另外，经过日光照射后，还可以引起面、颊、手、背及前胸等暴露部位的紫褐色色素沉着。这可能与抗精神病药物的抗肾上腺作用有关。因为肾上腺素和黑色素是由硌氨酸转变而来的。由于抗精神病药物的抗肾上腺作用，使肾上腺素的生成减少时，黑色素的生成就相应增加。此外抗精神病药物也可以直接影响垂体中叶，使其释放黑色细胞激素，而导致黑色素生成增多。紫外线也可以激活硌氨酸的羟化酶活性，使黑色素生成增多，积累成颗粒沉着。
服用抗精神病药物为什么会出现口干？
抗精神病药物具有中枢和外周抗胆碱、抗肾上腺作用，可表现出抑制腺体分泌、散大瞳孔、加速心率、松弛支气管和胃肠道平滑肌等。其中的抑制腺体分泌作用可至口干。抗精神病药的抗肾上腺作用可阻断a-受体效应，使皮肤黏膜血管收缩也可导致口干。
坚持服药的意义
精神疾病的病因至今尚不完全明了，疾病难以根治，长期以来治疗经验告诉我们，此类疾病唯有坚持遵医嘱服药，积极配合治疗，才能维持健康，否则极易造成疾病复发，病情加重。因此坚持服药，具有至关重要的意义。
临床常见药物配伍禁忌2007-10-03 09:33在畜禽疾病的治疗过程中，为了获得更好的疗效或便于使用药物，常将数种药物配合在一个处方中，这就要求兽医临床工作者了解各种药物的配伍禁忌。配伍禁忌就是某些药物在一起发生的不良反应，如药效降低甚至失效或变成有毒物质。 药理性药理性配伍禁忌即两种或两种以上药物互相配伍后，由于药理作用相反，使药效降低、甚至抵消的现象。属于本类配伍禁忌的药物很多，如中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药、氧化剂与还原剂、泻药与止泻药、胆碱药与抗胆碱药等。因此，只有正确掌握药物的药理作用，才能在临床用药时避免配伍禁忌的发生。另外，必须注意本类药配伍禁忌是根据临床用药的情况而定的，有时会出现转化。例如，有些药物在发挥其防治作用时是配伍禁忌，而当某一药物中毒进应用药理作用相反的药物进行解救，即不属于配伍禁忌。 抗生素类药物临床常见注射用抗生素有青霉素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素等，其中青霉素G钾和青霉素G钠不宜与四环素、土霉素、卡那霉素、庆大霉素、磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、去钾肾上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用；青霉素G钾比青霉素G钠的刺激性强，钾盐静脉注射时浓度过高或过快，可致高血钾症而使心跳骤停等；氨苄青霉素不可与卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、盐酸氯丙嗪、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、50g／L葡萄糖、葡萄糖生理盐水配伍使用；头孢菌素忌与氨基苷类抗生素如硫酸链霉素、硫酸卡那霉素，硫酸庆大霉素联合使用，不可与生理盐水或复方氧化钠注射液配伍；磺胺嘧啶钠注射液遇pH值较低的酸性溶液易析出沉淀，除可与生理盐水、复方氯化钠注射液、200mL／L甘醇、硫酸镁注射液配伍外，与多种药物均为配伍禁忌。 盐代谢平衡类药物这类药物较多，其中9g／L氯化钠、50g／L葡萄糖、100g／L葡萄糖、复方氯化钠、葡萄糖氯化钠注射液的配伍禁忌见抗生素类药物所述。不同浓度的葡萄糖注射液可使新霉素变色、影响其抗菌活性，因此不宜与新霉素混合使用。60g／L右旋糖酣除可与地塞米松磷酸钠注射液配伍外，与多种药物均为配伍禁忌。氯化钙注射液静脉滴注时必须缓慢，以免血钙骤升，导致心率失常；它对组织还有强烈的刺激性，注射时严防漏到血管外，以免引起局部肿胀或坏死，若不慎漏出应立即用注射器吸取漏出液，再在漏出局部注入250g／L硫酸钠溶液10－25mL，以便形成无刺激的硫酸钙，严重时应进行局部切开处理；本品忌与强心苷、肾上腺素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶钠、地塞米松磷酸钠、硫酸镁注射液合用；另外，氯化钙葡萄糖注射液与葡萄糖酸钙注射液不是同一种药，不可混淆。葡萄糖酸钙注射液静脉注射速度也应缓慢，忌与强心苷、肾上腺素、碳酸氢钠、CoA、硫酸镁注射液并用。碳酸氢钠注射液为碱性药物，忌与酸性药物配合使用；碳酸氢根离子与钙离子、镁离子等形成不溶性盐而沉淀，故本品不与含钙、镁离子的注射液混合使用；对患有心脏衰弱、急慢性肾功能不全、缺钾并伴有二氧化碳储留的病畜应慎用；临床不宜与碳酸氢钠注射液配伍的药物有氢化可的松、维生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸镁、盐酸氯丙嗪、青霉素G 钾、青霉素G钠、复方氯化钠、维生素C、肾上腺素、ATP、CoA、细胞色素C注射液等；一般情况下，50g／L碳酸氢钠只与地塞米松磷酸钠注射液配伍。氯化钾注射液在动物尿量很少或尿闭未得到改善时严禁使用；晚其慢性肾功能不全、急性肾功能不全病畜应慎用；用本品静脉滴注的浓度不宜过高、速度不宜过快，否则会抑制心肌收缩，甚至导致心跳骤停；本品在临床上除不与肾上腺素、磺胺嘧啶钠注射液配伍外，可与多种药物混合使用。 维生素类药物维生素B1不宜与氨苄青霉素、头孢菌素、邻氯霉素、氯霉素等抗生素配伍；维生素B1在临床上未见与任何药物配伍禁忌的报道；维生素K不宜与巴比妥类药物、碳酸氢钠、青霉素G钠、盐酸普鲁卡因、盐酸氯丙嗪注射液配伍作用；维生素C注射液在碱性溶液中易被氧化失效，故不宜与碱性较强的注射液混合使用，另外不宜与钙剂、氨茶碱、氨苄青霉素、头孢菌素、四环素、卡那霉素等混合注射。 能量性药物这类药物临床常见的包括ATP、CoA、细胞色素C、肌苷等注射液，其中不宜与ATP、肌苷注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱注射液等；宜与细胞色素C注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱、青霉素G钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素等；不宜与CoA注射液配伍的药物有青霉素G钠、青
常见药物不良反应 精神科常用药物作用、不良反应 抗精神病药：是治疗精神病性症状的药物，临床上主要用于治疗精神分裂症或其它重性精神病，也称为强安定剂、神经阻滞剂。 不良反应及相应处理 1、常见副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动过速、锥体外系反应。罕见副作用：阻塞性黄疸、粒细胞缺乏、视网膜色素沉着。其中以急性黄疸、粒细胞缺乏症、癫痫样发作、剥脱性皮炎、肝损害及低血压性休克最为严重，应高度重视！ 2、原则上凡是在治疗过程中出现的各种不适和躯体改变，均应考虑是否与药物有关，通过减药或停药对此有鉴别和治疗意义。一般而言，抗精神病药无成瘾性，但可能产生躯体依赖。 不良反应具体划为几个方面 1、精神方面的不良反应 （1）过度镇静：无力、思睡，尤以氯丙嗪、氯氮平常见。 （2）药源性精神副作用：如意识障碍、消极忧郁、幻觉、躯体性妄想、缄默、紧张样状态、兴奋躁动等。 药源性精神副作用：精神运动性兴奋表现为焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲动、攻击行为，常为一过性，多见于治疗初期。不需特殊处理。 药源性精神副作用：意识障碍 意识障碍出现的程度不同，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态。表现：定向力障碍、言语散漫、错觉、幻觉、兴奋躁动、刻板动作或冲动行为、生活不能自理。可伴脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等躯体症状。多见于：用药早期；大剂量用药或在剧增、骤停或更换药物时；联合用药；老年人、有脑器质性病变或躯体疾病者。处理主要为减药或停药。 药源性精神副作用：药源性抑郁状态 发生率依次为利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪。处理：及时减药、停药或加服抗抑郁药，严密观察以防意外。 药源性精神副作用：紧张综合征 症状：缄默、木僵、违拗、蜡样屈曲，重者吞咽困难、生活不能自理，可出现神经系统体征，如腱反射亢进、膝踝痉挛、震颤等。处理：酌情减药、停药或加用抗帕金森药。 （3）惊厥：任一种酚噻嗪衍生物都可能诱发癫痫发作，以高剂量、低效价的氯丙嗪、氯氮平为多。处理方法：加药宜慢，可加用抗癫痫药如苯妥英钠，必要时减药、停药或换药，排除器质性疾患。 10 / 1 常见药物不良反应 （4）锥体外系反应（EPS）：有五种表现形式1）药源性帕金森氏综合征：四个特征：运动不能、肌肉强劲、震颤、植物神经功能紊乱。2）静坐不能。3）急性肌张力障碍。以上三种锥体外系反应均可减药、停药、合用对抗药。4）迟障（TD）：处理：减、停、换药。停抗胆碱能药；对症治疗选用多巴胺耗竭剂,多巴胺阻滞剂；抗组胺药非那根；促大脑代谢药；抗焦虑药安定。说明：TD重在预防。5）兔唇综合征：停药可消失，抗震颤麻痹药可能有效。 （5）植物神经系统：轻的不必处理，如症状持续发展并渐趋严重，则可能出现抗胆碱能中毒综合征或抗胆碱能危象。此时应停药，可用毒扁豆碱1-2mg肌注。恶性综合征：临床表现为显著的帕金森氏综合征，植物神经功能紊乱，可伴高热、意识障碍，可能与药物锥体外系反应和体
各类药物的不良反应 （一）青霉素类 1 毒性反应鞘内注射或全身大剂量应用时易发生。主要表现为神经系统反应（青霉素脑病），肌痉挛；抽搐；脑反射增强；昏迷；偶有精神病发作。 2 变态反应居首位。各种反应过敏性休克，哮喘，血清型反应，间质性肾炎，嗜酸性粒细胞增多症和肺部浸润及过敏性血管炎致颅内压增高较罕见。 3 赫氏反应 4 二重感染 （二）头孢类 1 过敏反应常见表现。 2 胃肠道反应 3 菌群失调与二重感染，第二；第三代为甚。 4 肝毒性多数剂量应用可致转胺酶升高。 5 造血系统偶致红细胞；白细胞；血小板减少。 6 肾损害以头孢噻啶的肾损害较为显著。偶可致血尿素氮；血肌酐值升高；少尿；蛋白尿等；与高效利尿药或氨基苷类合用可增加肾损害. 7 凝血功能障碍所有的头孢类均可抑制肠道菌群产生维生素K的功能，具有潜在的致出血作用。 8 双硫醒样反应。 （三）氨基糖苷类 1 耳毒性前庭功能失调，按损害大小排序：卡那霉素＞链霉素＞西梭霉素＞庆大霉素＞妥布霉素。目前实验证实奈替米星的耳毒性最小。与耳毒性药物合用可加重损害。 发生机制：内耳淋巴液中因为浓度过高，致使毛细胞受损害，先影响高频听力，逐渐导致全聋。 2 肾毒性主要损害近端身曲管。常用剂量时其毒性大小：卡那霉素和西梭霉素＞庆大霉素和阿米卡星＞妥布霉素＞链霉素。与肾毒性药物合用可加重损害。
机制：因为与肾组织亲和力较高，选择性的积聚于身皮质和髓质，特别是肾皮质。 3 神经几肌肉阻滞作用引起心肌抑制，血压下降，呼吸哀竭。可用钙剂和新斯的明对抗，以卡那霉素和链霉素多见，其他也不除外，患者肌无力或与肌松药联合用更易发生。 4 其他过敏反应，血象变化，（如嗜酸性粒细胞增多；中性粒细胞减少；血小板减少）肝酶增高；面部及四肢肌肉麻木，周围神经类，视力模糊，脂肪性腹泻，菌群失调和二重感染。 （四）四环素类 1 消化道反应除一般症状外，可发生食管溃疡。 2 肝损害长期口服或较大剂量静滴时可引起肝损害。 3 肾损害正常应用无不良反应，肾功能不全者易发生血尿素氮和肌酐升高。 4 可沉积牙齿引起牙齿黄染可通过胎盘和乳汁，影响婴儿骨发育，孕妇授乳妇女和8岁以下儿童禁用。 5 局部刺激症状 6 二重感染 7 过敏反应可诱发红斑狼疮或狼疮细胞阳性和一般过敏反应。 8 可生成差向四环素，服用后产生范康尼氏综和症，表现：恶心；呕吐，蛋白尿；糖尿和氨基酸尿；产生肾小管性酸中毒。 9 神经系统损害少见，偶可致良性颅内压升高。 （五）氯霉素 1 再生障碍性贫血难逆转，但少见。 2 红细胞生长抑制较多见，与剂量，疗程有关；周围血象是明显贫血，伴有血小板和白细胞减少。 3 白血病儿童或50岁以上老年患者多见。 4 灰缨综合征：早产儿及新生儿中采用大剂量后引起的全身循环哀竭。 5 视神经炎症甚至失明，长期大剂量用可发生，可引起听力障碍，共济失调，
抗精神病药物中毒的抢救及护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】抗精神病药物;中毒;抢救;护理 精神药物是主要作用于中枢神经系统、影响精神活动的药物。而精神病治疗药分抗精神病药物、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等几大类。抗精神药物是治疗精神病性症状的药物，又称神经阻滞剂或强安定剂、抗精神病药物中毒往往与用药剂量偏大有关，但也可发生于一般治疗剂量时。其临床表现：早期呈嗜睡状态，表情淡漠、缄默少动或兴奋不安、无力、眩晕、恶心、呕吐、心悸、血压轻度下降、尿潴留、共济失调、震颤、肌张力增高等;有的可有急性锥体外系反应，如静坐不能、动眼危象和角弓反张等。严重中毒时，呈昏迷状态，腱反射消失、呼吸困难、体温升高达40℃，大汗淋漓、脱水、血压下降、周围循环衰竭，有的可有癫痫发作，呼吸抑制，体温降低、血压持续下降、四肢远端冰冷、皮肤苍白或发绀、尿量减少，进一步可有肾衰、酸碱平衡失调和电解质紊乱、心肌损害和肝功能损害而导致死亡。通过近几年对多例中毒患者的抢救及护理，针对不同病人病情特征，对症处理，加强对此类病人的护理，提出几点急救原则及护理措施，以及应用抗精神药物治疗中如何做好护理。
1 急救原则 一旦发生应立即停药，防止毒物继续吸收，排毒解毒，对症处理，维持生理功能，预防并发症。 2 急救及护理措施 (1)应将病人安置在单间病室，设专人护理，加强基础护理。立即停止服用抗精神病药物，遵医嘱给予洗胃、吸附与导泻。(2)严密观察生命体征的变化和意识障碍的程度，针对不同症状对症处置，注意观察药物治疗作用与不良反应。(3)遵医嘱给予利尿、解毒保肝药物静脉滴注，必然时给予留置导尿。(4)低血压的处理：补液，纠正血容量不足，若血压仍未回升，可给予升压药，禁用盐酸肾上腺素。 (5)中毒引起的高热应用一般的解热药多不见效，应给予物理降温，体温在36℃以下时应注意保暖，使用热水袋时防烫伤，保持床铺干燥、平整和清洁，定时翻身，防褥疮发生。(6)保持呼吸道通畅，做好口腔护理，随时吸痰，间歇或持续吸氧，做好二便护理，预防并发症。(7)意识不清病人应注意维持水、电解质、能量代谢平衡，给予鼻饲饮食，保证营养的摄入。昏迷病人给予抗感染治疗，可用抗生素和肾上腺素以控制或预防感染。(8)若有兴奋不安躁动者，必要时给予保护性约束，防止跌伤、坠床等意外发生。(9)因抗精神病药物可降低大脑皮质抽搐阈值，故易发生癫痫大发作或持续癫痫发作，应密切观察病情变化，及时发现发作先兆，尽早采取防范措施，为防止癫痫大发作或持续癫痫发作造成骨折、窒息或舌咬伤。发作时首先保持呼吸道通畅，病人原处平卧，松解衣领和裤带，迅速将牙垫或压舌板
精神科药物过量防范预案 精神药物有可能被病人当做自杀的手段大量存服以致中毒，也有可能因为使用不当而中毒。大多数精神药物中毒，只要发现的早，抢救及时，一般都能转危为安。但是，三环类抗抑郁药超量中毒极为危险，致死可能性极大，必须慎重对待。 （一）住院病人 1病区药品应妥善管理，养成随手关门习惯，防止病人擅自进入治疗室取药。 2发药到口，加强检查，以保证药物服下，同时看护好药盘防止病人擅自取药。 3护士每天铺床时应认真检查床单位和床旁柜，杜绝药品置于床褥及床旁柜内，对消极企图的病人应更加认真检查。 4假出院或请假外出病人返回病区时由首诊护士认真做好安全检查，防止药品私自带入。 （二）门急诊病人 1病人来院时往往处于意识模糊或昏迷状态，不能诉述病史，或不愿讲明情况。有时陪送人员也不了解，或知之甚少。无论如何，我们应该向第一发现病人异常情况的尽可能了解现场情况，尽可能搞清楚所服药物的品种及剂量。也应该询问病人最近病情，或从病史了解最近所配药品及其总量。 2一旦发生服药过量时，立即将病人安置到抢救室进行抢救。虽然各种精神药物过量（中毒）症状各有其特点，但是在抢救时的处理流程大致相同。 3促进毒物排泄： （1）在洗胃前应根据医嘱，抽搐少量胃液，做药物定性定量实验。一方面可以尽可能减少毒物的吸收，另一方面可以将胃液送去化验，以利确诊和抢救。毒物为强酸强碱时，禁止洗胃。 （2）催吐和洗胃：不论时间长短，均应催吐和洗胃。催吐适合于清醒病人，让病人
口服温开水，生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液后催吐，如此反复进行，直至吐出液体变清为止。如遗失不清或不适催吐者，遵医嘱给予给予温开水或1:5000高锰酸钾液反复洗胃。口服或灌入引流液时要注意见储量后在服入或灌入，每次300~500ml，直至引流液与口服或灌注液颜色相同为止。 （3）在洗胃过程中，要密切观察病人的生命体征和面色，面色苍白或呼吸急促或胃液中有血丝立即停止洗胃。 4建立静脉通道并保持通畅。维持液体出入量的平衡，视病情调整输液的速度，防止肺水肿。 5保持呼吸道通畅，及时清除口鼻及上呼吸道内的分泌物，防止舌后坠，取下活动义齿。给予吸氧并保持呼吸道通畅。 6配合医生做好各项抢救措施，准备该类药物中毒的急救药物和器械。 7做好基础护理：注意保暖，做好口腔护理，皮肤及会阴部的护理，定时翻身，预防褥疮。 8观察生命体征：做好T、P、R、BP的测量和记录，记录24h出入量。去枕平卧，尽量少搬动头部，以避免体位性低血压。及时书写好相应记录。 9症状缓解后仍需密切观察2-3日，以防“回跳”现象。
常见药物不良反应的一般规律及特点 药品不良反应(ADR)是指药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，以下是搜集整理的常见药物不良反应一般规律探究的论文范文，供大家阅读查看。 上世纪60年代初期发生的震惊世界的“反应停”事件，使许多国家都意识到药物不良反应监测在临床用药中的重要性。随着大量高效、高选择性和治疗剂量范围窄的药物不断上市，且联合用药机会大大增加，使药物不良反应的发生率不断增加，这也使ADR日益引起人们的关注。开展药物不良反应工作的目的就是要通过药物监测提高广大医务人员对安全合理用药的重视，定期分析导致ADR发生的因素，尽量减少和避免药品不良反应的发生[2]。作为一所三甲医院，来我院就诊的患者人数众多，因此，明确开展ADR监测，对促进安全合理用药，减少药物不良反应造成的药源性疾病对人们身体健康的危害是非常必要的。本文对我院2012年1月1日-2012年12月31日上报的568例有效ADR报告表进行统计分析，探讨常见药物不良反应的一般规律及特点，为临床合理用药提供参考。 1资料与方法 1.1资料查阅我院于2012年1月1日-12月31日报告ADR共568例。
1.2方法采用回顾性调查法分别按患者年龄、药物剂型及给药途径、药物种类、ADR累及器官或系统以及临床表现进行统计分析。 2结果 2.1患者年龄与ADR发生的关系从年龄分布来看大于60岁老 人(180例，占31.69%)和小于14岁儿童(103例，占18.13%)是发 生不良反应的主要人群，两者共占发生ADR的一半(共283例);且 是发生严重或新的药物不良反应的重点人群(严重或新的ADR共10例，占71.43%)。见表1。 2.2给药途径与ADR发生的关系通过对不同给药途径的分析发现，引起ADR发生最多的为静脉给药(占72.89%)，口服和其它给 药方式占较小的比例。其中静脉滴注给药有8例发生严重不良反应，2例新的一般不良反应;口服给药有3例发生严重不良反应，1例新的一般不良反应。见表2。 2.3药物种类与ADR发生的关系通过对药物所属类别进行分类统计得出，568例ADR报告中涉及多类别药物，ADR发生率最高的 药物为抗菌药物(排名前20位中占8个品种)，其次为中药注射剂 和抗肿瘤药物及生物制剂。抗菌药物中青霉素和头孢菌素类不良 反应发生例数最多，占据前三位，分别是阿洛西林(30例)、头孢 呋辛(20例)、头孢他啶(19例)。见表3。 2.4ADR累及的器官或系统及临床表现对ADR累及的器官或系
精神科常用药物作用、不良反应 抗精神病药：是治疗精神病性症状的药物，临床上主要用于治疗精神分裂症或其它重性精神病，也称为强安定剂、神经阻滞剂。 不良反应及相应处理 1、常见副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动过速、锥体外系反应。罕见副作用：阻塞性黄疸、粒细胞缺乏、视网膜色素沉着。其中以急性黄疸、粒细胞缺乏症、癫痫样发作、剥脱性皮炎、肝损害及低血压性休克最为严重，应高度重视！ 2、原则上凡是在治疗过程中出现的各种不适和躯体改变，均应考虑是否与药物有关，通过减药或停药对此有鉴别和治疗意义。一般而言，抗精神病药无成瘾性，但可能产生躯体依赖。 不良反应具体划为几个方面 1、精神方面的不良反应 （1）过度镇静：无力、思睡，尤以氯丙嗪、氯氮平常见。 （2）药源性精神副作用：如意识障碍、消极忧郁、幻觉、躯体性妄想、缄默、紧张样状态、兴奋躁动等。 药源性精神副作用：精神运动性兴奋表现为焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲动、攻击行为，常为一过性，多见于治疗初期。不需特殊处理。 药源性精神副作用：意识障碍 意识障碍出现的程度不同，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态。表现：定向力障碍、言语散漫、错觉、幻觉、兴奋躁动、刻板动作或冲动行为、生活不能自理。可伴脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等躯体症状。多见于：用药早期；大剂量用药或在剧增、骤停或更换药物时；联合用药；老年人、有脑器质性病变或躯体疾病者。处理主要为减药或停药。 药源性精神副作用：药源性抑郁状态 发生率依次为利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪。处理：及时减药、停药或加服抗抑郁药，严密观察以防意外。 药源性精神副作用：紧张综合征 症状：缄默、木僵、违拗、蜡样屈曲，重者吞咽困难、生活不能自理，可出现神经系统体征，如腱反射亢进、膝踝痉挛、震颤等。处理：酌情减药、停药或加用抗帕金森药。 （3）惊厥：任一种酚噻嗪衍生物都可能诱发癫痫发作，以高剂量、低效价的氯丙嗪、氯氮平为多。处理方法：加药宜慢，可加用抗癫痫药如苯妥英钠，必要时减药、停药或换药，排除器质性疾患。
精神药物急性中毒抢救手册 精神药物是一类能影响人的精神活动的药物，包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药以及抗焦虑药。精神药物中毒在临床上比较常见，大多数患者只要发现及时，积极抢救，都能转危为安。为了帮助临床医生更好地识别与处理精神药物中毒事件，特将相关资料整理成册，以供参考！ 第一章精神药物急性中毒的诊断 不少急性中毒的病人往往处于昏迷状态，或不愿讲明服药品种和剂量，这就给诊断带来了困难。但我们仍应坚持从病史、临床表现和实验室检查等方面进行综合分析，以期得出比较正确的诊断来指导抢救治疗。 一、病史询问 应掌握中毒药物的类别、剂量、进入途径、中毒时间、中毒后出现的症状、治疗经过、既往健康情况以及伴发躯体疾病等。 病人被送入院时往往处于意识模糊或昏迷状态，不能提供病史，或不愿讲明情况，有时陪送人员也了解不清。碰到这类情况，我们应该尽量向第一个发现病人的人了解现场情况，尽可能搞清患者所服药物的品种和剂量。患者的居室、抽屉、衣兜内发现的药瓶、药袋、残
留药片可提供诊断线索。同时也应询问患者最近的病情，如能查阅近期病历记录则有助于诊断。 二、体格检查 轻症患者做系统检查，重症患者先做重点检查，要点如下： 1、意识障碍的分级，瞳孔大小，对光反射。 2、衣服、口唇周围有无药渍、呕吐物，呼气有无特殊气味，唾液分泌情况。 3、体温、血压、脉搏、呼吸（速率、节律、幅度） 4、皮肤及口唇颜色，皮肤温度、湿度及弹性、 5、肺部有无啰音，心音、心率、心律、 6、有无肌肉颤动、痉挛、肌张力障碍、腱反射、病理反射。全面体格检查和神经系统检查有助于鉴别诊断及发现伴发疾病。急性药物中毒应与颅脑外伤、硬膜下血肿、脑血管病、心血管病、糖尿病酮症及高渗性昏迷等疾病鉴别。 三、实验室检查 1、尽量收集血、尿、粪、胃内容物标本以及遗留的药品，对药物、毒物鉴定或筛查。
精神科急诊处理 概念：精神科急诊系指起病急、发展快、病情严重。有可能对周围人群或病人本身造成生命威胁或财产损失，或其躯体情况处于危急状态，急需采取治疗防护措施 一、急性精神药物中毒的处理 ㈠治疗原则 立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用 尽快抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。 尽快使用较为有效的解毒剂 边抢救，边诊断 ㈡具体措施 促进毒物排泄 催吐 洗胃 导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml经胃管灌入。 利尿：无尿时液体应限制在800ml以内 解毒：一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。 维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。 （三）对症治疗 意识障碍昏迷时利他灵20—100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注 休克多巴胺，问羟胺，NE 心律失常 心搏骤停 脑水肿 抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射 低钾 预防反跳 二、精神药物严重副作用的处理 1．粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致 ①粒细胞缺乏症定义国内定义为WBC＜2×109 /L，PMN＜1×109 /L（多形核白细胞） ②病因：a细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应，免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制。b 药物及其代谢产物的直接毒性作用 c 遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。 ③临床表现： a．发生率高0.8—1.6% b．死亡率高20—50% c．发展速度快 d．属于迟发＞6%发生在治疗第4—18周，最危险期是第三个月 e．骨髓象骨髓前体细胞减少 f．可再促发。第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，潜伏期短，发作更快，危险
常见药物不良反应 Prepared on 22 November 2020
精神科常用药物作用、不良反应 抗精神病药：是治疗精神病性症状的药物，临床上主要用于治疗精神分裂症或其它重性精神病，也称为强安定剂、神经阻滞剂。 不良反应及相应处理 1、常见副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动过速、锥体外系反应。罕见副作用：阻塞性黄疸、粒细胞缺乏、视网膜色素沉着。其中以急性黄疸、粒细胞缺乏症、癫痫样发作、剥脱性皮炎、肝损害及低血压性休克最为严重，应高度重视！ 2、原则上凡是在治疗过程中出现的各种不适和躯体改变，均应考虑是否与药物有关，通过减药或停药对此有鉴别和治疗意义。一般而言，抗精神病药无成瘾性，但可能产生躯体依赖。 不良反应具体划为几个方面 1、精神方面的不良反应 （1）过度镇静：无力、思睡，尤以氯丙嗪、氯氮平常见。 （2）药源性精神副作用：如意识障碍、消极忧郁、幻觉、躯体性妄想、缄默、紧张样状态、兴奋躁动等。 药源性精神副作用：精神运动性兴奋表现为焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲动、攻击行为，常为一过性，多见于治疗初期。不需特殊处理。
药源性精神副作用：意识障碍 意识障碍出现的程度不同，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态。表现：定向力障碍、言语散漫、错觉、幻觉、兴奋躁动、刻板动作或冲动行为、生活不能自理。可伴脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等躯体症状。多见于：用药早期；大剂量用药或在剧增、骤停或更换药物时；联合用药；老年人、有脑器质性病变或躯体疾病者。处理主要为减药或停药。 药源性精神副作用：药源性抑郁状态 发生率依次为利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪。处理：及时减药、停药或加服抗抑郁药，严密观察以防意外。 药源性精神副作用：紧张综合征 症状：缄默、木僵、违拗、蜡样屈曲，重者吞咽困难、生活不能自理，可出现神经系统体征，如腱反射亢进、膝踝痉挛、震颤等。处理：酌情减药、停药或加用抗帕金森药。 （3）惊厥：任一种酚噻嗪衍生物都可能诱发癫痫发作，以高剂量、低效价的氯丙嗪、氯氮平为多。处理方法：加药宜慢，可加用抗癫痫药如苯妥英钠，必要时减药、停药或换药，排除器质性疾患。 （4）锥体外系反应（EPS）：有五种表现形式1）药源性帕金森氏综合征：四个特征：运动不能、肌肉强劲、震颤、植物神经功能紊乱。2）静坐不能。3）急性肌张力障碍。以上三种锥体外系反应均可减药、停药、合用对抗药。4）迟
第二十六章精神障碍的药物治疗 （总分100,考试时间600分钟） 一、名词解释 1. SDA 类抗精神病药物 2. 锥体外系不良反应 3. 恶性综合征 4. MAOIs 5. SSRIs 6. 撤药综合征 二、选择题 （一） A 型题 1. 关于第一代抗精神病药，以下哪种说法正确（） A. 主要为中枢5- 羟色胺阻断剂 B. 主要为中枢神经系统多巴胺D2 受体阻断剂 C. 为多受体阻断作用药物 D. DA 部分激动剂类抗精神病性药物 E. DA 稳定剂类抗精神病药物 2. 不属于第一代抗精神病性药物的是（） A. 氯丙嗪 B. 硫利达嗪 C. 氟哌啶醇 D. 奋乃静 E. 利培酮 3. 不属于第二代抗精神病性药物的是（） A. 齐哌西酮 B. 氯氮平 C. 氟哌噻吨 D. 奥氮平 E. 阿立哌唑 4. 不属于第一代抗精神病药临床作用的特点的是（） A. 主要药理作用为阻断中枢神经系统多巴胺D2 受体 B. 通过对中脑边缘系统过高的多巴胺传递产生抑制作用而治疗精神病性症状 C. 主要是对幻觉、妄想等临床症状有效 D. 该类药物增加了对5-HT2 受体的阻断作用，减轻了单纯阻断 D2 受体导致的锥体外系副作用
E. 低效价抗精神病药物临床治疗剂量大，镇静作用强，锥体外系副作用相对较轻 5. 属于长效抗精神病药的是（） A. 五氟利多 B. 氯氮平 C. 氟哌噻吨 D. 奥氮平 E. 阿立哌唑 6. 抗精神病药的适应证是（） A. 幻觉 B. 妄想 C. 精神运动性障碍 D. 儿童精神障碍 E. 谵妄 7. 下列不属于抗精神病药禁忌证的是（） A. 严重心血管疾患 B. 开角型青光眼 C. 骨髓抑制 D. 已发生中枢性神经抑制者 E. 中重度肝功能损害 8. 下列不属于抗精神病药禁忌证的是（） A. 前列腺肥大 B. 震颤性麻痹 C. 尿潴留 D. 严重内分泌系统疾病 E. 神功能不全者 9. 与抗精神病药物相互作用，使两者血药浓度均提高的是（） A. 抗胆碱能药 B. 抗酸药 C. 三环类抗抑郁药 D. 巴比妥类 E. 西咪替丁 10. 与抗精神病药物相互作用，使两者作用均减弱的是（） A. 丁螺环酮 B. 左旋多巴 C. 苯妥英 D. 可乐定 E. α -甲基多巴 11. 与抗精神病药物相互作用，能够减少抗精神病药物吸收的是（） A. 抗酸药 B. 三环类抗抑郁药 C. 肾上腺素 D. 氟烷 E. 酒精 12. 与抗精神病药物相互作用，使抗精神病药物浓度降低的是（） A. 丁螺环酮 B. 酒精 C. 普纳洛尔 D. 烟草 E. 华法林 13. 与抗精神病药物相互作用，使抗精神病药物代谢加快的是（） A. 丁螺环酮 B. 巴比妥类
药物罕见不良反响 欧阳光明（2021.03.07） 一、抗精神异常药包含哪些？ 包含抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等。 二、氯丙嗪罕见的不良反响有哪些？ 1、中枢神经系统：过度镇静，治疗量约有半数病人呈现无力、嗜睡；致痉作用；EPS；药源性精神障碍。 2、内汾泌：可使催乳素升高、泌乳、性功能障碍、女性月经紊乱等。 3、自主神经系统：因阻滞多种受体，故影响庞杂。 4、心血管系统：可引起直立性低血压、心电图修改等。 5、其他：如肝脏功能不良、黄疸、药物性皮炎等。 三、奋乃静罕见的不良反响有哪些？ 可有EPS；嗜睡及自主神经系统不良反响较轻；少数病人有口干、便秘、尿频、心动过速等症状。有吩噻嗪类药物过敏史者禁用。 四、氯氮平罕见的不良反响有哪些？ 1、EPS少而轻。自主神经系统不良反响较多，如多汗、嗜睡、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘、乏力。另外可有EEG修改、心动过速等。抗胆碱作用也可引起肠麻痹。 2、与剂量相关的不良反响，罕见的有过度镇静、体重增加、唾液过多、心律紊乱、体位性低血压及发热等。 3、少见的特异性反响。粒细胞缺乏症。 五、维思通罕见的不良反响有哪些？
1、EPS（锥体外系反响）：与剂量相关，小剂量时EPS症状少。 2、TD（迟发性运动障碍）：较少产生。 3、可呈现恶心、呕吐、腹疼，主要反作用为失眠、焦虑、激越、静坐不克不及、头晕、低血压、反射性心动过速等。 六、碳酸锂罕见的不良反响有哪些？ 1、神经系统：反响缓慢，注意力不集中，焦躁不安，缺乏主动性；手指细颤，粗年夜的震颤提示血锂浓度接近中毒水平；意识障碍。 2、肾：多尿、烦渴。 3、胃肠道反响：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。 4、心血管：眩晕 5、皮肤：痤疮、脱发（局部）、皮疹。 七、三环类抗抑郁药物罕见的不良反响有哪些？ 三环类（丙米嗪、阿米替林、多虑平） 四环类（麦普替林） 1、抗胆碱能：口干、视物模糊、便秘、手颤，严重者可有尿潴留、肠麻痹。 2、心血管：体位性低血压、心动过速和心电图异常。 八、选择性5羟色胺再摄取抑制（SSRIs）药经常使用的有哪些？其罕见的不良反响有哪些？ 1、经常使用的有氟伏沙明、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、西肽普兰（西普妙）等。 2、罕见的不良反响：胃肠道反响如恶心、呕吐、厌食、腹泻。其他的不良反响可能有失眠、焦虑、口干、头痛、多汗等。
抗精神病药物常见的副作用和处理措施 （一）药源性精神症状（即矛盾反应）▲▲▲▲▲ 1、主要表现 （1）过度镇静多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用，或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。 （2）情绪抑郁多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。 (3)焦虑激越应用抗精神病药治疗初期，病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状，多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。 (4)紧张症状群往往先有锥体外系症状、肌张力增高，随即表现缄默、呆滞、直至木僵，可出现吞咽困难。常与药物剂量过大(包括注射长效剂)有关，老年病人特别易发。 (5)谵妄错乱抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。 (6)加重原有精神症状。 2、处理措施 (1)根据病史、症状特点、病人的反应等，详加鉴别，必要时停药观察。 (2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C 等治疗。 (3)采用心理治疗，进行安慰、解释。 (4)症状治疗 抑郁状态：经一般处理无效时，可给予抗抑郁剂，如多虑平25-75mg，3次／日。
紧张症状群：给予金刚烷胺100mg，2次／日。意识障碍，应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者，可用0．1％毒扁豆碱0．5-1ml，肌注，可每小时重复应用，至症状改善。 （二）急性锥体外系症状▲▲▲▲▲ 1、主要表现 （1）震颤麻痹综合征一般在治疗早期多见。主要表现有：假面具面容、静止性震颤、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等，严重时可影响吞咽动作。 (2)静坐不能多发生于用药早期。表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来回踱步，重者可伴有烦躁、焦虑，甚至加重原有精神症状。 (3)急性隆肌张力障碍通常在服药48小时内发生，以青少年为多见。表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作，痉挛性斜颈、动眼危象(眼球上窜)、角弓反张、扭转痉挛等。 2、处理措施 (1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或加用对抗药(如安坦)来治疗观察。 (2)采用抗震颤麻痹综合征药治疗①安坦2mg，2次／日。②海俄辛0．3mg，肌注，2次／日。③苯甲托品1mg，3次／日。④金刚烷胺100mS，2次／日。 (三)迟发性运动障碍(TD)▲▲▲▲▲▲ 1、主要表现 此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动，产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作，称为"口一舌一颊"三联症。 2、处理措施 (1)停药或换药迟发性运动障碍一旦出现，应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反应较轻的药治疗，如氯氮平、甲硫达嗪等。
精神科常用药物作用、不良反应 氯丙嗪：(50mg)治疗剂量：一日8—12片（400—600mg） 【适应症】1、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症躁狂症或其它精神病性障碍。2、止吐,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。 【不良反应】1、常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。 2、可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。 3、可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。 4、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。 5、可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。 6、可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。 7、少见骨髓抑制。 8、偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。 氯氮平（25mg） 【适应症】1、本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。 2、对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。 3、本品也用于治疗躁狂症或其它精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。【不良反应】1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，、常有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干便秘、体位性低血压、心动过速。 2、常见食欲增加和体重增加。 3、可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。 4、也可引起血糖增高。 5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。 治疗头3个月内应坚持每周1—2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查。 利培酮片（1mg）起始1-2mg，最大不超过10 mg. 【适应症】用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱）和明显的阴性症状（如反应迟钝、情感淡漠、少语）也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。 【不良反应】1、常见的不良反应有失眠、焦虑、激越、头痛口干。 2、可能引起锥体外系症状。 3、偶尔出现体位性低血压、心动过速或高血压的症状。 4、可引起体重增加。 舒必利（0.1g） 【适应症】用于精神分裂症单纯型、偏执型、紧张型、及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状。对抑郁症有一定疗效。其它作用有止吐。 【不良反应】1、常见有失眠、早醒、头痛、烦躁、乏力、食欲不振等。可出现口干、视物模糊、心动过速、排尿困难与便秘等抗胆碱能不良反应。 2、剂量大于一日600mg时可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。 3、较多引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经、体重增加。 4、可出现心电图异常和肝功能损害。 5、少数患者可发生兴奋、激动睡眠障碍或血压升高。 6、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。 奋乃静片（2mg） 【适应症】1、对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其它精神病性障碍。因镇静作用较弱，对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。2、止吐，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。 【不良反应】1、主要有锥体外系反应，如：震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍等。长期大量服药可引起迟发性运动障碍。
常见药物不良反应
精神科常用药物作用、不良反应 抗精神病药：是治疗精神病性症状的药物，临床上主要用于治疗精神分裂症或其它重性精神病，也称为强安定剂、神经阻滞剂。 不良反应及相应处理 1、常见副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动过速、锥体外系反应。罕见副作用：阻塞性黄疸、粒细胞缺乏、视网膜色素沉着。其中以急性黄疸、粒细胞缺乏症、癫痫样发作、剥脱性皮炎、肝损害及低血压性休克最为严重，应高度重视！ 2、原则上凡是在治疗过程中出现的各种不适和躯体改变，均应考虑是否与药物有关，通过减药或停药对此有鉴别和治疗意义。一般而言，抗精神病药无成瘾性，但可能产生躯体依赖。 不良反应具体划为几个方面 1、精神方面的不良反应 （1）过度镇静：无力、思睡，尤以氯丙嗪、氯氮平常见。 （2）药源性精神副作用：如意识障碍、消极忧郁、幻觉、躯体性妄想、缄默、紧张样状态、兴奋躁动等。 药源性精神副作用：精神运动性兴奋表现为焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲动、攻击行为，常为一过性，多见于治疗初期。不需特殊处理。
药源性精神副作用：意识障碍 意识障碍出现的程度不同，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态。表现：定向力障碍、言语散漫、错觉、幻觉、兴奋躁动、刻板动作或冲动行为、生活不能自理。可伴脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等躯体症状。多见于：用药早期；大剂量用药或在剧增、骤停或更换药物时；联合用药；老年人、有脑器质性病变或躯体疾病者。处理主要为减药或停药。 药源性精神副作用：药源性抑郁状态 发生率依次为利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪。处理：及时减药、停药或加服抗抑郁药，严密观察以防意外。 药源性精神副作用：紧张综合征 症状：缄默、木僵、违拗、蜡样屈曲，重者吞咽困难、生活不能自理，可出现神经系统体征，如腱反射亢进、膝踝痉挛、震颤等。处理：酌情减药、停药或加用抗帕金森药。 （3）惊厥：任一种酚噻嗪衍生物都可能诱发癫痫发作，以高剂量、低效价的氯丙嗪、氯氮平为多。处理方法：加药宜慢，可加用抗癫痫药如苯妥英钠，必要时减药、停药或换药，排除器质性疾患。 （4）锥体外系反应（EPS）：有五种表现形式 1）药源性帕金森氏综合征：四个特征：运动不能、肌肉强劲、震颤、植物神经功能紊乱。 2）静坐不能。3）急性肌张力障碍。以上三种锥体外系反应均可减药、停药、合用对抗药。
服用精神科药物的副作用 精神科药物的药理作用广泛，在应用过程中，既要注意治疗效果的观察，还要密切注意其不良反应的发生。大多数抗精神病药物会产生不同程度的不良反应，特别是长期使用或较大剂量使用时。更易产生不良反应。药物产生的不良反应除药物因素外，还可能与某些非药物因素有关，如患者的年龄、性别、遗传因素、过敏体质等。因此，合理使用药物，密切观察用药反应。及时处理，发挥药物的最佳疗效是十分重要的。 1神经系统不良反应 （1）椎体外系反应：是典型抗精神病药物最常见的不良反应之一非典型抗精神病药物发生率较小。 1）急性肌张力障碍：是椎体外系中最常见的早期症状，常在首次服药的数小时或数天内发生。表现为个别肌群的持续性痉挛，可呈现为挤眉弄眼，痉挛性斜颈扭转性痉挛。患者可伴有焦虑、烦躁、恐惧等情绪。 2）静坐不能：患者主观上想静坐，而客观上表现为不停的运动。以腿和脚不安宁运动最为常见，表现为躯体摇摆、不停的踱步、坐卧不宁、来回走动。严重这伴有焦虑、烦躁、易激惹。 3）帕金森综合症；主要表现为静止性震颤，如手部的节律性震颤，其次还表现为肌张力增高出现肌肉僵硬，呈现“面具脸”，走路呈“慌张步态”，另外还表现为主动性言语少，自发活动少并有流涎多汗等。 4）迟发性运动障碍：主要表现为有节律或不规则、不自主的异常运动，以口唇舌面部不自主的运动最为突出。 2心血管系统不良反应 （1）体位性低血压：多发生治疗初期，尤以注射给药发生率最高。主要表现为体位改变时出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降。 （2）心电图改变；多发生治疗剂量较大时，老人及心血管疾病患者发生几率较高。 3精神方面不良反应 （1）过度镇静：表现为乏力、嗜睡活动减少，对周围环境缺乏关注。可随着治疗时间的延长，机体逐渐适应或耐受。 （2）精神运动性兴奋：常见与治疗初期，表现为兴奋、激动、不安、情绪急躁敌意、言语紊乱、冲动行为，往往伴有椎体外系反应，兴奋症状随着椎 体外系反应减轻而消失 4消化系统不良反应：常见为口干、恶心、呕吐食欲不振、腹泻、便秘和麻痹性肠 梗阻。多出现在服药初期，在治疗过程中逐渐消失。 5泌尿系统不良反应：少数在治疗初期引起尿潴留 6造血系统不良反应：白细胞减少粒细胞减少多见于氯氮平 7内分泌系统不良反应：体重增加月经不调 8皮肤不良反应：主要表现为药物性皮炎 坚持服用抗精神病药物，早期发现药物副反应，及时处理，以积极的姿态配合治疗，确保精神疾病早日康复。 苗金苹
抗结核药物常见的不良反应 （一）异烟肼（INH） 1.神经系统不良反应：最常见的末梢神经炎，最初表现为手脚左右对称性感觉异常，继之出现指趾末端感觉麻木、刺痛、烧灼感、四肢无力、关节软弱、反应迟钝等。其机理为异烟肼与维生素B6的结构相似，二者竞争同一酶系统（如阿朴色氨酸酶）或二者相结合从尿中排泄增多，结果导致体内维生素B6缺乏，而出现维生素B6缺乏的临床表现。服用大剂量异烟肼者、老年人、慢性肝病患者、体内INH乙酰化速度快（中、特大剂量下慢乙酰化发生多）及营养不良、酒精中毒、妊娠等因素等易患神经炎，异烟肼用量较大时可加服维生素B6预防，0.03g～0.1g/日，但因维生素B6在试管中能减低异烟肼的抑菌力，一般剂量不作为常规用药。山东省胸科医院结核内科郭新美 另外还可出现多种精神异常，如兴奋、不安、失眠、注意力不集中、记忆力减退、抑郁、眩晕、头痛、嗜睡、多梦、妄想、幻觉，甚至精神失常；少数可有视神经炎、视神经萎缩、反射亢进、肌肉震颤等。对中枢神经系统的影响可能因异烟肼抑制体内的单胺氧化酶活性，使组胺在体内蓄积，而出现上述反应。其他反应有诱发癫痫发作、中枢性脑病、中毒性精神病等，有癫痫或精神病史者可导致发作。
2.肝损害：一般多发生在治疗后3天～3个月，常为单纯性、暂时性、可复性转氨酶升高，通常无临床意义，停药后转氨酶可迅速下降。一般认为异烟肼对肝的损害是由于个体特异性引起异烟肼毒性代谢产物聚集所致。单用异烟肼预防的病人约10～20％出现一过性转氨酶升高，多无自觉症状。严重肝损害者约占1.25％，甚至有死亡者。大多数肝损害病例于用药6个月内出现，肝损害与年龄有关（年龄越大越容易发生），20岁以下者少见；有慢性肝病者也较易出现肝功能损害。异烟肼与利福平合用时能增加对肝脏的毒性。应用异烟肼出现肝损害后首先停药，必要时加用适当保肝药，但切忌同时用保肝药种类太多，以免进一步加重肝脏负担。 3.内分泌失调：男性乳房增大、阳痿，、女性月经失调、库兴综合症。 4.血液系统：白细胞减少、嗜酸粒细胞增多、溶血性贫血、出血性紫癜、再生障碍性贫血。 5.变态反应：皮疹、药物热等。 6.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。 7.其他：排尿困难、心律失常等。 出现以上3～7条副反应时，症状轻时暂继续治疗观察，重时异烟肼减量应用或停药。 （二）利福平（RFP） 1.肝损害：与INH出现的肝损害相似，一般可以继续服用；