健康社区调查问卷
一、基本信息
1、性别： 2 、出生年月：
3、民族： 4 、文化程度： 5 、职业：
二、知识题
（一）判断题（在题目后面打对错）
1. 注射和输液都有一定的传播疾病的风险，因此，必须做到：能吃药就不打针，能打针就不输液。对
2. “四害”是指苍蝇、蚊子、老鼠、臭虫。错
3. 阳光、空气和水是生命生长的三大自然要素。对
4. 经常被动吸二手烟者，患肺癌的风险约升高 20%。对
5. 吸毒会上瘾，但是吸一两次并不会上瘾。错
6. 系安全带（或戴头盔）、不超速、不酒后驾车能有效减少道路交通伤害。对
7. 驾驶人员将平均车速降低每小时1公里，可以减少4%-5%勺致命车祸。对
8. 特殊用途的化妆品标签上，为了准确表达其作用，可以适当使用医疗术语。
错
9. 处于 90 分贝以上勺噪声中工作，长时间并不会严重损害听力。错
10. 鼠疫是一种人畜共患病。对
（二）单选题（张在正确答案上打勾）
1 1 .下列哪几种人易患高血压？
A 肥胖者，长期精神紧张勺人
B 饮食过咸、饮酒过多勺人
C 父母是高血压患者勺人
D 以上都是
12. 由于在全球人群中普遍接种牛痘疫苗而已经消灭勺传染病是？
A疯牛病B天花C麻疹D鼠疫
13. 为了避免感染他人，艾滋病、乙肝、丙肝患者和病毒携带者应特别注意：
A 不要让自己勺血液（如外伤和月经血）污染周围勺环境
B 不要让自己勺唾液和其他分泌物污染周围勺环境
C 本人所用勺剃须刀，牙刷、盥洗用品不要与他人互相借用
D 以上都是
14. 工作中压力过大，感到精神极度紧张时最好：
A进行一些运动 B寻求心理咨询师的帮助 C 自我调节 D以上都是
15. 下列调控情绪的做法，哪种不合适？
A自我鼓励B向朋友倾诉 C找个舒适的地方散心D喝酒发泄
16. 正常的口腔温度为多少度？
A 36.0 C ?37.0 C
B 36.3
C ?37.2 C C 36.5 C ?37.4 C
D 36.8 C ?
37.7 °C
17. 阳光中的 _________ 很强的杀菌作用，可在短时间内杀死肺炎球菌、结核杆菌、甲肝病毒等多种病原微生物。
A紫外线 B 红外线 C可见光 D 以上都是
18. 香蕉富含哪种矿物质？
A钾B钙 C铁 D 钠
19. 哪种食物会引起食物中毒？
A发芽的土豆 B 不熟的扁豆和豆浆 C河豚鱼 D以上都是
20. 发现有人触电时，首先应该怎么处理？
A立即切断电源 B立即用手拉开病人C等待救援的人D呼叫别人过来帮忙
（三）、行为题（在题目后面答是否）
21. 雷雨时您是否曾在大树下避雨？否
22. 您家是否订阅卫生科普类报纸、杂志？是
23. 只有50岁后才需要关注自己的血压。否
24. 您是否与他人合用一条洗脚毛巾？否
25. 您是否3个月内更换一次牙刷？是
26. 您在打喷嚏、咳嗽时是否用手帕和纸巾捂住嘴？是
27. 应该禁止未成年人吸烟。是
28. 您是否只喝开水不喝生水？是
29. 您是否经常在光线暗的地方看书、写字？否
30. 如果您被狗、猫咬伤抓伤，是否会立即去医院或疾控中心彻底清洗伤口？是
三、健康状况和健康行为
1、您的身高是多少__________ （厘米）？您的体重是多少__________ （公斤）？
2、_______________________________ 体重指数（BMI） = （公斤/米2）
3、您的体型是__________ ?
①正常18.5---23.9 ②消瘦V 18.5 ③24＜超重V 28 ④肥胖》28
4、您现在吸烟吗？（）
①每天吸，平均每天吸 _______ 支（注意：请按包/条数换算成支数。）
②吸，但不是每天。平均每周 _________ 吸支（注意：请按包/条数换算成支数。）
③以前吸，但现在不吸④从不吸
5、近6个月内，您平均每周体育锻炼几次：（）
①6次及以上②3-5次③1-2次④不到1次⑤从不锻炼
& 12月内，您是否进行过健康体检？（）（不包括因病做的检查）
①是②否
7、您现在是否患有以下慢性病？（）可多选
①没有患慢性病②高血压③心脏病④脑血管疾病（如中
风、脑梗塞、脑血栓等）⑤糖尿病⑥恶性肿瘤⑦其他
8、过去一年里，您认为自己的健康状况：（）
①好②比较好③一般④比较差⑤差