腹胀的护理
一．和观察评估要点
1.评估患者腹胀的程度、持续时间，伴随症状，腹胀的原因，排便。治疗情况，心理反应，既往史及个人史。
2.了解患者相关检查结果
二．操作要点
1.根据病情协助患者采取舒适体位或者行腹部按摩、肛管排气、补充电解质等方法减轻腹胀
2.遵医嘱用药或给予相应治疗措施，观察疗效和副作用。
3.合理饮食，适当活动。
4.做好相关检查的准备工作。
三．指导要点
1.指导患者减轻腹胀的方法。
2.告知患者及家属腹胀的原因和预防措施。
四．注意事项
患者腹胀症状持续不缓解应严密观察，配合医生实施相关检查。
中医护理方案 (试行) 一、常见证候要点 (一)风伤肠络证:大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄。 (二)湿热下注证:便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。舌质红、苔黄腻。 (（三)气滞血瘀证:肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。 (（四)脾虚气陷证:肛L门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等。 二、常见症状/证候施护 (一) 便血 1、观察出血的色、质、量及伴随症状。若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等，及时报告医师，协助处理。 2、指导患者卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动。 3.保持肛门及会阴部清洁。 4.遵医嘱给予中药熏洗。 （二）疼痛 1.观察疼痛部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。 2.协助患者取舒适体位。 3.指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐。 4.遵医啊穴位按摩:取足三里，承山等穴。 5．遵医啊耳穴贴压:取门、直肠、神门等穴。 6.遵医嘱中药熏洗。 （三）肿物脱出 1.观察脱出物的大小、颜色，脱出的痔核表面有无糜烂、分泌物、坏死。 2.急性发作期宜采取侧卧位休息。
3.出现痔核轻微脱出时，指导患者手指涂抹润滑油，轻轻将其回纳，回纳后 平卧休息20分钟:如发生嵌顿或突发血栓外痔，及时报告医生，协助处理。 4.遵医嘱中药煎洗。 5.遵医嘱中药外敷。 (（四) 便秘 1.观察排便的频次。 2.遵医属中药保留灌肠。 3.遵医嘱穴位按摩:取天枢、胃俞、足三里、中脘、支沟等穴。 4.遵医嘱艾灸:取气海、三阴交、足三里等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压:取直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。 6.遵医嘱刮痧:刮背脊部膀胱经腰骶段，大肠俞刮至出痧:刮督脉腰阳关至长强至潮红或至出痧;刮肚脐两侧天枢、大横穴至出痧。 (五)肛周潮湿瘙痒 1.指导患者穿宽松清洁内衣，如有污染及时更换。 2.指导患者保持局部皮肤清洁干燥，勿抓挠瘙痒部位。 3.遵医嘱中药熏洗。 4.遵医囑中药外敷。 三、中医特色治疗护理 (一)药物治疗 1.内服中药(详见附录1) 2.注射给药(详见附录1) (二)特色技术 1.艾灸(详见附录2) 2.穴位按摩(详见附录2) 3．穴贴压(详见附录2)。 4.中药保留灌肠(详见附录2) 5.中药熏洗(详见附录2)
腹胀满（功能性腹胀）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医胃肠病学》（李乾构主编，科学出版社，1993年）。 （1）主症：脘腹胀满，腹部外形胀大而触之无积聚、痞块；或虽自感胀满而腹部不大，触之无积聚、痞块。 次症：可伴有肠鸣、矢气、大便不调、嗳气、纳差、畏食、腹痛等胃肠道症状。 （2）发病季节：无明显季节性，一年四季均可发病。 （3）发病特征：多缓慢起病，或轻或重，根据虚实寒热之不同，而有相应的脉症表现。 具备主症，参考次症以及第（2）、（3），即可诊断为腹胀满。 2.西医诊断标准 参照《罗马III功能性胃肠病》（DouglasA．Drossman主编，科学出版社，2008年）。 必须包括下列2项： （1）3个月内至少每月有3天反复出现腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀。 （2）没有足够的证据诊断功能性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS）或其它功能性胃肠疾病。 诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。 （二）证候诊断 1.肝郁气滞证：脘腹胀闷，连及两胁，每于情志不畅时加重，善太息，嗳气频作。舌质淡红，脉弦。 2.脾胃湿热证：脘腹胀闷，口干口苦，肢体困重，食少纳呆，小便短赤，大便粘涩不爽。舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。 3.脾虚湿阻证：脘腹胀满，食少纳呆，口渴不欲多饮，便溏不爽。舌质淡舌体胖大，舌苔白厚或白腻，脉滑或脉沉滑。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肝郁气滞证 治法：疏肝解郁，行气导滞。
推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、黄芩、白芍、香附、藿香、枳实、白术、旋覆花、代赭石、甘草等。 中成药：逍遥丸、四磨汤等。 2.脾胃湿热证 治法：清热祛湿，理气消胀。 推荐方药：半夏泻心汤加减。黄芩、黄连、金钱草、半夏、茯苓、生白术、陈皮、香附、枳壳、焦槟榔等。 中成药：枳实导滞丸等。 3.脾虚湿阻证 治法：健脾益气，化湿和中。 推荐方药：参苓白术散加减。生白术、茯苓、生薏苡仁、炒白扁豆、枳实、厚朴、砂仁、党参、藿香、香附等。 中成药：参苓白术丸、香砂六君子丸等。 （二）特色疗法 根据情况选择以下1～2种特色疗法配合口服中药治疗。 1.敷脐治疗 （1）肝郁气滞证：香附、青皮、木香。 （2）脾胃湿热证：黄连、豆蔻、厚朴。 （3）脾虚湿阻证：砂仁、公丁香、白术。 操作方法：研末醋调，制成厚约0.5cm、直径约1.5cm左右的糊状药饼，敷于肚脐（神阙穴）上，再覆以纱布敷料，8小时后去除，每日一次，5天为一疗程。脾虚湿阻证可先施艾灸，再用药敷脐。 艾灸方法：先在肚脐周围铺上约0.5cm厚的脱脂棉层，取药粉末适量，填充肚脐，上放置一直径约3cm、厚度约1mm姜片，再取艾绒适量，做成直径约2cm 的艾柱，置于姜片之上，点燃，行隔姜灸。时间约30分钟，以局部出现红晕为度，清理肚脐，隔日一次。 注意事项： （1）对醋皮肤过敏者可尝试采用水调治疗。 （2）腹部皮肤损害或皮肤易过敏者慎用此法。 （3）敷贴时间不宜延长，防止过敏或感染。 （4）敷脐隔姜灸时注意肚脐周围厚敷脱脂棉，谨防烫伤。 2.针刺治疗 主穴：天枢、大横、足三里、中脘、内关、关元、气海。 配穴：肝郁气滞证加双侧太冲、膻中。
肠梗阻中医护理方案 一、常见症候要点 （一）痞结型：腹痛阵作，痛无定处，叩之如鼓，伴有肠鸣音亢进，腹部可见肠型或蠕动波或持续性胀痛，腹稍胀，恶心，呕吐。无排气排便，腹软，无腹膜刺激征，舌苔白薄，脉弦细。 （二）瘀结型：腹痛剧烈，痛有定处，腹胀明显，可见明显肠型，腹痛有定位的压痛，反跳痛，轻度肌紧张。可扪及腹冶痛性包块，肠鸣亢进，可闻及气过水声或金属音，伴有胸闷，气促，呕吐，无大便无排气，发热，小便短赤，舌质红，甚或绛紫，苔黄腻，脉弦数或滑数。 （三）疽结型：脘腹胀痛，痞满，腹如鼓，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失，呕吐剧烈，有呕血或自肛门排出血性液体，全身情况差，伴发热自汗，四肢厥冷，口干舌燥，苔黄腻或燥，脉细数无力。 二、常见症状/证候施护 （一）腹痛腹胀 1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免寒冷或空气干燥等减少环境的不良刺激。 2.使患者卧床休息，保持舒适体位。 3.密切观察腹痛的部位、性质、程度及伴随症状。 4.遵医嘱放置胃肠减压引流管，并使其固定、通畅。 5.观察引流液的颜色、气味、性质和引流量。发现血性引流液时，应报告医师。 6.肠梗阻为缓解前禁食水。 7.胃肠减压抽出积聚在梗阻上端的气体和液体，降低肠内张力，有利于改善肠壁血循环， 减轻全身中毒症状，改善呼吸、循环功能。有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，对于需要手术者也是一种良好的术前准备。 8.每日清洁口腔2次，保持空腔卫生，有助于预防口腔感染等。 （二）排气排便停止 1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免寒冷或空气干燥等减少环境的不良刺激。 2.密切观察有无排气、排便以及大便的性状。 3.完全性肠梗阻患者多不再排便排气。高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞则例外，可有 少量排便。 4.中药灌肠：遵医嘱给予中药灌肠、肥皂水灌肠，促进肠蠕动。 （三）呕吐 1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免寒冷或空气干燥等减少环境的不良刺激。 2.密切观察呕吐发生的时间、次数以及呕吐物的量、色、气味、性状。 3.遵医嘱补充液体，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡。 4.早期呕吐为反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。后期为反流性。呕吐频率与吐出 物随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物少、多为胃十二指肠内容物；低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物多、可为粪性。结直肠梗阻很晚才出现呕吐。麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。 5.每日清洁口腔2次，保持空腔卫生，有助于预防口腔感染等。
腹部外科术后腹胀的预防及临床处理 【摘要】目的：探讨腹部外科术后腹胀的预防以及临床处理方法。方法：选择2006年4月到2010年4月期间来本院行腹部外科手术并出现腹胀的84例患者，随机分为两组，两组患者均此采取了常规预防腹胀方法与护理方法，治疗组患者可选择采用促动胃肠动力的药物如：（1）肌肉注射甲基硫酸新斯的明0.25-1.0mg每次，一天三次；（2）静脉滴注盐酸甲氧氯普胺注射液，一次10-20mg；（3）静脉滴注奥美拉唑注射液，40mg每次，一天一次；（4）口服西沙必利片，5mg每次，一日三次；而对照组服用安慰剂，检测两组患者症状明显改善时间。结果：术后首次腹胀评分，治疗组与对照组比较无显著性差异，P＞0.05。而治疗组症状明显改善平均时间为（64.3±7.27）h，对照组症状明显改善平均时间为（95.5±8.78）h，治疗组与对照组有显著差异（P＜0.05）。结论：在采取一系列预防措施、精心的护理后，有针对性的选择促进胃肠动力药物治疗腹部外科术后腹胀临床有效，值得临床推广。 【关键词】腹胀；腹部外科手术；临床处理 1 绪论 手术后腹胀是腹部外科手术后的常见并发症之一，其主要是由于手术中肠管受到刺激致使肠蠕动减弱，肠腔内积气过多所致。患者由于住院期间精神紧张所产生的情绪变化和外界环境的刺激，同样可能使胃肠道产生生理性变化，产生腹胀症状[1]。腹痛的病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等[2]。为了探讨腹部外科术后腹胀的预防以及临床处理方法，我们收集并分析了2006年4月到2010年4月期间来本院行腹部外科手术并出现腹胀的84例患者临床资料，并报道如下。 2 资料与方法 2.1 一般性资料选择2006年4月到2010年4月期间来本院行腹部外科手术并出现腹胀的84例患者，其中男52例，女32例，最小年龄为17岁，最大年龄为63岁，平均46.8岁。84例患者中肠梗阻松解术28例，肠梗阻肠切除+吻合术18例，胃大部切除术6例，阑尾切除术32例。 2.2 治疗方法将84例患者随机分为两组，两组病种、手术方式、手术例数以及患者年龄等方面均无显著性差异，具有可比性。两组患者均此采取了常规预防腹胀方法与护理方法，治疗组患者根据患者的临床疗效选用如下的促进胃肠动力药物如：新斯的明、甲氧氯普胺、奥美拉唑注射液、西沙必利片等；而对照组患者安慰剂每次2片，每天3次。 评价标准如下：持续时间评分标准为：24h内无症状为0分，偶有腹胀感为1分，整天有腹胀感为3分，在1份与3分症状之间为2分；腹胀程度评分为：无症状为0分，轻度腹胀为1分，腹胀难忍为3分，在1份与3分症状之间为2
鼓胀(肝硬化)中医护理方案 (试行) 一、常见症候要点 （一）气滞湿阻：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后腹胀，嗳气后稍减，尿量减少，舌白腻，脉弦细。 （二）寒湿困脾：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，苔白腻，脉缓。 （三）肝胆湿热：腹大坚满，脘腹绷急，外坚胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。（四）肝脾血瘀：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌质紫暗或边有瘀斑，脉细涩。 （五）肝肾阴虚：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心烦失眠，齿鼻时或衄血，小便短少，舌红绛少津，脉弦细数。 （六）脾肾阳虚：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸脘满闷，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿肿，舌淡胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱 二、常见症状/证候施护 （一）鼓胀 1.密切观察鼓胀程度及伴随症状。
2.保持卧床休息，多取半卧位。 3.腹大、胀满难忍者可用皮硝100g，布包外敷于腹部，以助消水。 4.腹胀小便不利者，可隔灸足三里、三枢、中脘等穴，必要时热敷。 5.遵医嘱给予穴位贴敷，取神阙穴。 5.遵医嘱穴位注射：取足三里等穴。 （二）纳呆 1.观察患者饮食状况，口腔气味，口中感觉，伴随症状及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。 2.定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录。 3.指导患者少食多餐，宜进高热量、优质高蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌肥甘厚味，煎炸之品。 4.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、关、丰隆、合谷、中脘、阳陵泉等。 5.遵医嘱耳穴贴压，根据病情需要，可选择脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴位。 （三）呕血、便血 1.出血期间禁食、出血停止后给予清淡少渣、易消化流质或半流质。 2.呕血时保持呼吸道通畅，去枕平卧。 3.加强情志护理，消除紧情绪。 4.肝火犯胃者，血止后可予绿豆百合汤、三七藕蛋羹以凉血，宜温凉服。气血衰脱者室温宜偏暖，方药选独参汤以益气摄血回阳固脱，昏迷者鼻饲温服。
妇产科患者术后腹胀的中医护理对策 摘要：目的：探讨妇产科患者术后腹胀原因及医护理对策。 方法：通过对腹胀原因的分析，对70 例妇产科术后出现腹胀的患者进行活动、饮食、针灸、按摩、心理等一系列中医护理。 结果：本组70 例患者术后腹胀情况均解决，未发生并发症，顺利康复出院。 结论：通过对妇产科患者术后腹胀原因的分析，有针对性的进行中医护理干预，解决了患者腹胀，促进了患者的康复。 关键词：妇产科术后腹胀中医护理 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.366 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0229-01 妇产科腹部手术后腹胀是较为常见的护理问题。 腹胀不仅使病人有不适的感觉，严 重时还将影响到患 者的机体恢复、进食、伤口愈合及 休息等，更有甚者，会导致肠梗阻、肠粘连等临床症状。目前，本院采用合理有效的护理措施减少腹胀的发生是实施的
效果显
著的护理内容，并取得了较好的护理效果，现报告如 1 资料与方法 1.1 一般资料。我院妇产科2011年1月?2013年 2 月收治的 70 例妇产科术后出现腹胀的患者，年龄 21?42 岁，平均（28±0.5）岁，所有患者符合妇产科 术后出现腹胀的临床诊断标准，患者临床上表现为不 同程度的恶心、呕吐、精神不佳、情绪低落。其中宫 外孕 8 例，子宫、附件切除术 43 例，剖宫产 19 例； 手术时间120.4± 20.1mi n ,采取硬膜外麻醉。 1.2 中医护理干预。 1.2.1 心理护理。 对患者进行必要的术前心理护理 干预：术前患者一般表现为紧张、焦虑等，①对手术 的不确定，②对术后恢复程度的担心。此时，护士想 患者详细介绍疾病相关知识， 让其从根源上认识疾病， 树立信心。 通过畅想法引导其分散注意力，为其勾画康复的美好 画面，增强其信念。还可请同病区相同手术成功的实 例与其交流，传输相关 经验，增强患者对手术的安全 意识及信心。 此外， 通过家庭的温暖，让患者感受强大的精神力量，从而 调整患者情同时可以指导患者减轻紧张， 比如深呼吸， 指导患者家属多鼓励和关心患者，
积聚（肝硬化）中医护理方案 （试行） 一、常见证候要点 （一）湿热内阻证：皮目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，胁肋灼痛，或纳呆，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻。 （二）肝脾血瘀证：胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点。 （三）肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，口干口苦，或咽部有异物感，纳差或食后胃脘胀满，腹胀，嗳气，乳房胀痛或结块，便溏，舌质淡红，苔薄黄或薄白。 （四）脾虚湿盛证：纳差或食后胃脘胀满，便溏或黏滞不爽，腹胀，气短，乏力，恶心或呕吐，自汗，口淡不欲饮，面色萎黄，舌质淡或齿痕多，舌苔薄白或腻。 （五）肝肾阴虚证：腰痛或腰酸膝软，眼干涩，五心烦热或低热，耳鸣，耳聋，头晕，眼花，胁肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干结，舌红少苔。 （六）脾肾阳虚证：五更泄，腰痛或腰酸腿软，阳痿，早泄，耳鸣，耳聋，形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，苔润。 二、常见症状/证候施护 （一）胁痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、发作的时间、伴随症状以及与气候、饮食、情志、劳倦的关系，避免疼痛的诱发因素。
2.病室宜安静，减少外界不良刺激，疼痛发作时卧床休息。 3.遵医嘱局部中药离子导入。 4.遵医嘱药熨，热熨疼痛部位。湿热内阻证不宜此法。 5.遵医嘱穴位贴敷，取肝俞、章门、阳陵泉等穴。 6.遵医嘱肝病治疗仪治疗。 （二）腹胀 1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素，及伴随症状，观察腹胀发作的规律，定期测量腹围及体重。避免腹胀发作的诱因，如饮食过饱、低钾等。 2.保持大便通畅，予腹部按摩，顺时针方向环形按摩，每次15～20分钟，每日2～3次，便秘者遵医嘱保留灌肠。 3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙穴。 4.遵医嘱药熨，热熨腹部。湿热内阻证不宜此法。 5.遵医嘱艾灸，取足三里、中脘、天枢等穴。湿热内阻、肝肾阴虚发热者忌用此法。 6.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胃、大肠等穴。 （三）黄疸 1.密切观察黄疸伴随症状，加强巡视。如果患者出现黄疸迅速加深，伴高热、腹水、神志恍惚、烦躁等急黄证，及时报告医师，积极配合抢救。 2.保持大便通畅，便秘者遵医嘱口服通便药物，禁止使用碱性液体灌肠。 3.并发皮肤瘙痒时，指导患者着棉质宽松透气衣裤，保持个人卫生，避免用力抓挠，防止皮肤破溃，洗澡时禁用肥皂或浴液等碱性用品。 4.遵医嘱中药保留灌肠。 5.遵医嘱中药全结肠灌洗。 6.遵医嘱中药熏洗。
中医院ICU专科中医特色护理 中医院于1998年在全国中医院率先开设重症监护室（ICU），经过不断的努力，现已拥有三个ICU：大院ICU、芳村ICU、大学城ICU。 ICU是急危重症救治监护核心单元，ICU患者大多病情危重，环境紊乱、多脏器功能失调、衰竭，使用大量的抗生素、先进仪器等，易出现一些并发症，瓶颈问题制约病人康复，西医方面无更好的方法解决，如使用呼吸机导致病人的腹胀、使用抗生素后合并口腔感染等。 在院领导的指导下，ICU以中医学丰富的基础理论与临床实践为基础，结合现代医学先进的理论和技能，积极开展辨证施护的中医整体护理，将现代护理与中医传统护理有机结合起来，充分发挥中医中药在急危重症救治中的优势。 通过严密观察病情找出相关因素，减少各种诱发因素，采取相应的最大限度的中医特色的护理措施，既能发挥现代医学作用快、效果突出的特点，又能发挥中医药调整人体环境，提高患者抗病能力，改善远期效果等优势，减少了护理并发症，提高了患者救治的成功率及生存质量。 一、护理团队建设 ICU目前开放床位合计40，规模较大。共有护士90名，其中：30岁以上5名，25－30岁45名，20－25岁40名；中医护理研究生1名，在读中医护理研究生3名，本科学历19名，大专学历50名，中专学历18名；主管护师2名，护师26名，护士62名。 二、特色中医护理 （一）中药热奄包改善机械通气患者腹胀症状 机械通气患者常合并腹胀，导致患者肠蠕动减慢，病人易返流、误吸，通过吴茱萸中药热奄包可预防和改善患者腹胀，达到更好的通气效果。 1.原理：吴茱萸以盐制是味的扶助，使气厚之药得到味的配合，达到“气味相扶”的目 的，增强其补肾作用。因脐与静脉相通，中药敷脐利用脐部皮肤结构有利于药物吸收。同时按摩可刺激腹部穴位，药穴合用，效用互助，且阴阳相济，经气相会，有温中散寒、理气消胀止泻的作用。 2.适应症：厥阴头痛、寒疝腹痛、寒湿脚气、经行腹痛、脘腹胀痛、呕吐吞酸、五更 泄泻、恶性肿瘤化疗后胃肠功能障碍、痛经。 3.禁忌症：局部皮肤有破损、溃疡及水泡者禁用；各种湿热证或麻醉未醒者禁用；身体 大血管处、局部无知觉处慎用；孕产妇、腹痛原因不明者禁用。 （二）吴茱萸粉外敷神阙促进老年重症患者的胃肠蠕动 ICU患者大多年龄大、长期卧床，胃肠蠕动差，容易便秘，用吴茱萸粉外敷神阙穴，
肠结（肠梗阻）中医护理方案 一、常见证候要点 1、热结腑实 腹痛突发，疼痛剧烈而拒按，肠鸣有声，呕吐食物，口干口苦，大便闭结，苔黄腻，脉洪大或滑数。 2、寒邪直中 突然腹中绞痛，可触及包块，疼痛拒按，恶寒，面色青冷，舌质淡而暗、苔白润，脉沉紧。 3、虫积阻结 腹痛时作时止，面黄肌瘦，或颜面有白色虫斑，突发腹中剧痛，痛在脐周，按之有块，呕吐食物或清水，苔白，脉弦。 4、血淤气滞 腹部持续疼痛，胀气较甚，或痛处固定不移，痛而拒按，呕吐，大便闭，舌质紫暗、苔白或黄，脉弦细。 二、常见症状 （一）腹痛 1. 观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，总结疼痛发作规律。出现疼痛加剧，伴呕吐、或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。
2. 急性发作时宜卧床休息，注意防寒保暖。 3. 指导患者采用转移注意力或松弛疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等，以减轻患者对疼痛的敏感性。 4. 遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等穴。 5. 遵医嘱艾灸，取中脘、天枢、足三里等穴。 6. 遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞等穴。 （二）、恶心、呕吐 1、观察呕吐的性质、次数及呕吐物的性状、颜色、气味和量，及时报告医生。 2、遵医嘱给予止吐药物治疗，注意观察用药后反应。 3、协助病人去适宜体位，清醒且为一般呕吐者，可协助坐起，并轻拍背部，促使胃内容物吐出。如为重症者，取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。呕吐后，协助患者漱口，保持口腔卫生。 4、及时清除呕吐物，以免引起恶性刺激。指导病人缓慢深呼吸，减轻或控制症状。 5、遵医嘱补液治疗，监测电解质及酸碱平衡情况。 6、做好情志护理，缓解患者的紧张情绪。 7、针刺或按摩内关、中脘等穴以缓解症状。 （三）腹胀 1. 观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素、排便、排气情况及伴随症状。 2. 患者宜卧床休息，给予半坐卧位。鼓励饭后适当运动，保持大便通畅。 3. 遵医嘱给予肛管排气，观察排便、排气情况。 4. 遵医嘱中药外敷，保留时间6?8小时。
胃癌中医护理方案（试行） 一、常见证候要点 （一）脾气虚证：纳少、腹胀、便溏、气短、乏力，舌淡苔白。 （二）胃阴虚证：胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食，口干、口渴、便干，舌红少苔乏津。 （三）血虚证：体表肌肤黏膜组织呈现淡白，头晕乏力，全身虚弱，舌质淡。 （四）脾肾阳虚证：久泄久痢、水肿、腰腹冷痛、肢冷、便溏、乏力，舌淡胖，苔白滑。 （五）热毒证：胃脘灼痛、消谷善饥、面赤、口渴喜冷饮、便干，舌红苔黄。 （六）痰湿证：脾胃纳运功能障碍及胸脘痞闷、纳差，苔腻。 （七）血瘀证：固定疼痛、肿块、出血，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点。 （八）肝胃不和证：脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁，舌淡红、苔薄白或薄黄。 二、常见症状/证候施护 （一）胃脘痛 1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，总结疼痛发作规律。出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。
2.急性发作时宜卧床休息，注意防寒保暖。 3.指导患者采用转移注意力或松弛疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等，以减轻患者对疼痛的敏感性。 4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等穴。 5.遵医嘱艾灸，取中脘、天枢、足三里等穴。 6.遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞等穴。 （二）吞酸、嗳气 1.观察吞酸、嗳气的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。 2.遵医嘱使用粘膜保护剂与抑酸剂。粘膜保护剂应在餐前半小时服用，以起保护作用；抑酸剂应在餐后1小时服用，以中和高胃酸；抗菌药时应在餐后服用，减少抗菌素对胃粘膜的刺激。 3.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可小口频服温开水；若空腹时出现反酸、嗳气症状，应立即进食以缓解不适。 4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、合谷、天突等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等穴。 6.遵医嘱艾灸，取胃俞、足三里、中脘等穴。 （三）腹胀 1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素、排便、排气情况及伴随症状。 2.患者宜卧床休息，给予半坐卧位。鼓励饭后适当运动，保持大便通畅。
无创正压通气并发腹胀的原因分析、预防及护理 发表时间：2019-09-20T10:31:39.920Z 来源：《健康世界》2019年10期作者：刘红霞[导读] 本文就无创正压通气并发腹胀发生的原因、预防及护理进行了综述。 北京大学首钢医院RICU 北京市 100144 摘要：无创正压通气（NPPV）是指无需建立人工气道的正压通气，常通过口、鼻面罩等方法连接患者。该法具有操作简单、携带方便、允许间歇通气、安全舒适、费用较低等优点，临床广泛应用，但NPPV在临床应用过程中常见并发症有：腹胀、面罩漏气、面部损伤、鼻炎、头戴不是、幽闭恐惧等，而腹胀是最常见的临床并发症之一，本文就无创正压通气并发腹胀发生的原因、预防及护理进行了综述。 关键词：无创正压通气；腹胀；预防；护理 NPPV现已经广泛应用于急性及慢性呼吸衰竭、心源性肺水肿、插管稳定患者的脱机，应用场所也从传统的重症监护室、RICU转移向急诊室、肿瘤病房、神经内科等普通病房，并已延伸到家庭之中。临床研究证明，对某些病例行NPPV可减少急性呼衰的气管插管或气管切开以及相应的并发症，改善预后，减少慢性呼衰呼吸机依赖，降低医疗费用，提高患者生活质量。[1]但随着临床广泛应用，发现其腹胀发生率高达21%-46%。[2]现对无创正压通气并发腹胀发生的原因、预防及护理进行综述如下： 1无创机械通气腹胀的定义无创正压通气腹胀即在无创正压通气过程中进入胃肠道和其产生的气体总量超过其所能吸收与排出的气体总量时，患者有腹胀感，体格检查时表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音。[3] 2无创正压通气相关腹胀判断标准[4] 上机20小时后进行效果评价：无：主诉无腹胀，腹软轻度：主诉腹胀，体检可见上腹部饱满重度：主诉腹胀难忍，体检可见上腹部彭隆，病人呼吸加快，出现人机对抗 3 腹胀发生的原因 3.1人机对抗患者在初次使用过程中由于不能立即适应无创呼吸机设定的吸气压，会出现自主呼吸频率与呼吸机频率不一致，产生人机对抗，患者往往感到恐惧不适，甚至烦躁不安，要张口说话，这样会使得大量气体进入胃肠内，出现腹胀。[5] 3.2呼吸方法不当患者在使用过程中呼吸方法不当，习惯性张口呼吸或张口说话，与呼吸机呼吸频率不一致，呼吸加快导致气体直接由口腔进入胃肠道，引起腹胀。 3.3通气压力设置过高当呼吸机的压力设置过高，会导致潮气量过大，患者有压迫感。当面罩内压力大于16cmH2O时（正常人静态下食管括约肌的压力为16-27cmH2O），可打开食管括约肌，气体进入呼吸道的同时发生腹胀。[6]马娟珍[7]对无创通气不同压力支持水平对AECOPD患者腹内压影响的相关性研究表明：随着压力支持水平升高，患者腹内压水平也有升高趋势。 3.4酸碱失衡及电解质紊乱由于缺氧和/或二氧化碳潴留，进行无创通气后随着缺氧和/或二氧化碳潴留的纠正，钾离子进入细胞内导致电解质的紊乱或应用排钾利尿剂导致低钾，如未及时进行纠正会导致低钾性肠麻痹而引起腹胀。 3.5基础疾病所致 NPPV患者长因病情重、基础疾病多，全身营养状况差而长期卧床，胃肠蠕动减慢，或由于床上排便不习惯致粪便在肠道内停留时间过长而发生腹胀。[8]此外机体抵抗力低，感染、长期使用抗生素，毒素吸收也可导致肠麻痹而引起腹胀。[4] 4腹胀的预防措施 4.1正确指导使用方法在使用无创呼吸机之前护理人员必须对患者讲解正确的使用方法，可指导患者进行正确的缩唇吸气，当机器送气时可闭口，达到良好的人机配合。 4.2健康宣教向患者及家属做好解释工作，说明NPPV的重要性，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，减少吞咽动作，必要时被动闭口。[9]同时教会患者用手势、眼神、写字板等表述诉求，嘱其尽量不要在通气过程中讲话，若要讲话应先摘下面罩。 4.3在保证疗效的前提下应尽量避免吸气压力过高，支持压力从低水平开始，经5-20分钟逐渐调制最佳耐受水平，原则上吸入正压支持不超过25厘米水柱。[10]在确保通气效果的前提下，IPAP通常从8-10厘米水柱开始，EPAP从3-4厘米水柱开始。[11] 4.4有效清理气道上机前鼓励患者进行有效咳嗽排痰，必要时雾化吸入、震动辅助排痰。[12] 4.5维持气道持续开放有助于降低腹胀的发生率研究表明[13]无创正压通气患者采用仰面抬颌开放气道方法，这种体位解剖位置是口腔气道呈一水平直线，使会厌打开，暴露气道和声门，降低气道阻力，能够有效降低腹胀发生率。此外还可以让患者取半坐卧位，使头、颈、肩处在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，必要时使用气道开放枕[14]。 5 发生腹胀的处理 5.1若腹胀明显时，可行腹部按摩、胃肠减压、肛管排气、服用胃动力药物、毛巾热敷等。[15] 5.2经常变换体位和翻身，也可以行四肢关节的被动活动 5.3可用生大黄以薄荷油调和后敷在脐部可有效减轻腹胀，此外采用中药芒硝外敷神阙穴，通过脐部经络循环速达病所，起到梳通经络、调和气血、调节胃肠气机，加快胃肠蠕动的作用，从而有效减轻腹胀。[16] 综上所述，患者在使用无创正压通气过程中会出现很多并发症，腹胀是最常见的并发症之一。与患者使用期间出现人机对抗，呼吸方法不当，通气压力设置过高有关，还与患者疾病本身感染、长期低氧血症、抗生素的应用及长期卧床，导致胃肠功能紊乱，酸碱失衡及电解质紊乱等均有关。而目前临床上多为腹胀发生后给予对症处理。其护理措施及并发症预防是必不可缺的。作为患者住院期间的主要照看者，护士对使用NPPV患者的临床护理现状直接关系着患者治疗效果。因此对现有的相关研究进行整理归纳，以指导NPPV的护理人员在进行临床实践时有章可循，有据可依。 参考文献：