2021年牙齿外伤的应急处理方
法
Understand the common sense of safety, you can understand what safety issues should be paid attention to in daily work, and enhance your awareness of prevention.
( 安全管理 )
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编号：AQ-SN-0512
2021年牙齿外伤的应急处理方法
学龄前儿童活动量大，缺乏自我保护意识，在颌面部的外伤中，由于前牙位置软突出，前牙的外伤最常见。如不及时处理或处理不当，可导致颌骨发育异常，牙齿错位，牙髓组织坏死等。通患儿的年龄，乳牙替换的时间和恒牙发育状况等因素，应给予不同的处理。
牙挫伤：牙齿叩痛和松动，牙齿受到碰撞力不大。主要让受伤牙得到体息，两周内不用患牙咬东西。如牙齿松动明显，医生会给牙齿做简单的结扎固定。
牙齿折断：如仅是牙冠折出一小部分患儿无自觉症状可不做处理，如折断部较大，使牙齿对冷热刺激敏感，应及时治疗保存牙髓活力，然后用夏合树脂材料进行修复。
牙齿脱位：对乳牙和恒牙脱位处理不同。乳牙完全脱位一般不需复位，只需消毒压迫就可以。恒牙完全脱位时紧急处理非常关键，
因为关系到牙齿再植能否成功。当脱位的牙齿还有部分牙齿连接应立即复位固定，这样牙齿成活的可能性大。如牙齿完全从口腔中掉出，应立即找到牙齿。
注意：拿的时候切不可捏住牙根，而在捏住牙冠部分，以免换伤牙根表面的牙周膜，用清水或生理盐水冲干净，放在牛奶或自己舌下，因为唾液和牛奶是保存牙周膜活力很重要。
恒牙部分脱位，牙齿松动，疼痛，妨碍咬合，使牙齿恢复正常功能和活力。乳牙部明显可将其拔出，因乳牙冠短，不易固定以后可长出恒牙。
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牙外伤常见问题 一、牙外伤 牙外伤包括急性和慢性损伤。急性损伤有牙周膜损伤、牙脱位、牙体硬组织损伤和牙折。慢性损伤有牙磨损、磨牙症、楔状缺损、酸蚀症、牙隐裂等。牙急性损伤可单独发生，也可同时发生，还可并发身体其他部位的损伤，如伴有唇、颊、舌、颈部及鼻外伤；牙外伤牵涉面很广，既有牙本身外伤（包括釉质、牙本质、牙髓外伤），还有牙周膜、牙槽骨的外伤、牙全脱位等。 1、创伤性牙周膜炎，牙松动、咀嚼痛、牙伸长感，感觉过敏、自发痛、叩痛、触痛。 2、牙折： （1）仅小块釉质折裂，无症状。 （2）牙本质大部分暴露，触痛敏感，如穿髓则有激发痛、探出血。 3、牙脱位：半脱位、全脱位、离体牙三种。牙脱位后嵌入牙槽窝中。小部分伴齿槽突骨折。 4、牙髓坏死：无活力、牙变色。 5、ｘ线摄片查明根折及牙周情况、牙槽骨情况。 二、治疗措施 1、牙外伤累及问题很多：有牙本身的、牙周膜、牙龈、牙髓、牙槽突以及上、下颌骨、上颌窦等并发症。如单纯牙周膜损伤、牙松动者，可在局麻下调合，加牙间结扎固定。 2、牙冠釉质小部分缺损，可用复合树脂修复。 3、如穿髓，行牙髓治疗术后、再作硬组织修复。 4、牙脱位者，行再植术。 6、并发牙槽突损伤，可在重定后行牙间结扎或颌间结扎固定。 7、牙冠根折者，行拔牙。 三、临床表现 1、牙体损伤：包括釉质、牙本质、牙髓损伤。 2、牙周膜震荡伤。 3、牙脱位：包括半脱位、全脱位、离体牙三种。小部分牙槽突骨折、牙嵌入齿槽窝中。唇、颊、舌向脱位、牙松动，脱位后并发症： （1）牙髓坏死； （2）髓腔变窄； （3）牙根外吸收。 4、牙折： （1）冠折：包括完全与不完全折断。 （2）根折：有叩痛、松动、龈沟出血。 （3）冠根折：可累及牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓暴露，很敏感。 四、辅助检查 1、对于急性牙损伤检查以“Ａ”为主； 2、对于诊断或鉴别诊断有困难时，可加选“Ｂ”项检查； 3、如怀疑牙外伤并上颌窦穿通或下颌骨骨折时，可加摄下颌骨片或上颌窦位片。必要时可选ＣＴ检查。 五、牙外伤的并发症 牙外伤的病因为突然加到牙齿上的各种机械外力。恒牙列外伤最常见的病因为摔倒，其
儿童常见急症的紧急处理 一、高热惊厥 【临床表现】 先兆表现：激惹、或神志淡漠、或精神不振。 惊厥常常发生在发热后12小时内，多数为全身强直性阵挛或阵挛性发作，15%为一侧性或局限性发作。 发作时间一般较为短暂，仅数秒到10分钟；发作停止后神志即可恢复正常，不引起脑部损伤。 【紧急处理】 1.保持环境安静，减少刺激； 2.让患儿保持合适的体位，防止外伤； 3.物理降温：冰袋冷敷（额部/枕部/颈侧/腋窝腹股沟）； 4.药物降温：口服退热药或退热栓纳肛； 二、小儿急腹症 【临床表现】 肠套叠：腹痛（突发阵发性，屈膝缩腹，面色苍白）；呕吐；便血（果酱样）；腹部包块（腊肠样）。 小肠扭转：腹痛（突发腹部绞痛，呈持续性伴阵发性加重）呕吐（频繁）。 急性阑尾炎：高热、呕吐、右下腹压痛和肌紧张 外伤致脏器破裂：受伤局部红肿/瘀斑/压痛，面色苍白 【紧急处理】 1.禁食、禁饮、禁用止痛药 2.保持气道畅通 3.尽快送医院 三、软组织挫伤 多为钝器所致，常为浅表软组织的挫伤。 临床表现：局部红、肿、痛、淤血等 紧急处理：局部制动、冷敷，忌按摩及热敷 1.血肿：早期可冷敷（减少皮下出血），48小时后热敷（促进吸收） 2.擦伤：检查伤口大小，深度、有无污染，用冷开水清洗伤口表皮擦伤：涂消毒水。 3.暴露伤口利器割伤：伤口深，有渗血，包扎后送医院 4.出血：用消毒纱布按压伤口后送医院。 5.未出血：成人要对幼儿进行24小时密切观察，观察中如出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐，抽搐、意识模糊等症状，立即送医院。 注意：平时教育幼儿头部摔伤后务必告诉成人
四、关节脱位（脱臼） 临床表现：关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍、畸形、弹性固定、关节盂空虚。 紧急处理：（复位）、固定、局部制动、冷敷。 五、烧烫伤 【临床表现】 局部：干燥、红肿、疼痛、水疱、焦痂、喉头水肿 全身：休克、多器官功能衰竭等。 【急救处理】 1、中、小面积烧伤：冷疗——减轻疼痛和损伤程度 四肢：用10~20℃的清水浸泡或冲洗躯干。 2、大面积烧伤：用清洁单子覆盖，及时送医院治疗 3、水泡：用消毒纱布覆盖，避免破损。 4、酸、碱烧伤：立即脱掉被浸湿的衣服，迅速用大量清水长时间冲洗 5、眼部烧伤：清水彻底冲洗，严禁用手或手帕揉擦。 六、鼻出血 1、先让孩子坐下来，安抚他的情绪，然后用大拇指和另一手指完全夹住鼻子的柔软部分，向面部骨头方向轻轻地捏压住鼻子。按压姿势要保持5分钟，并且期间不要停止压迫而察看出血是否停止。在压迫5分钟后，轻轻地松开鼻子以防止再次鼻出血； 2、幼儿坐直、头前倾；蘸1％麻黄素或0.05%肾上腺素消毒棉球或消毒干棉球塞住出血侧鼻翼，同时压迫两侧鼻翼，张嘴呼吸； 3、额部、鼻根部冷敷；如处理后仍出血不止，应送医院；止血后2-3小时避免运动。 错误做法：将孩子的头向后仰，然后不停地拍击他们的额头。 注意①不能让幼儿头后仰，会使血液通过鼻后孔流入气道引起窒息。②如果孩子经常鼻出血，并伴有其他症状，如发热、鼻塞，要及时到医院检查，排除患血液性疾病的可能。 七、咬（刺）伤 昆虫咬（刺）伤 1、局部伤口可用醋涂搽，消肿止痛； 2、若伤口较多，全身红肿，过敏反应大，应及时送院抗过敏治疗。 动物咬伤 1、局部伤口可用大量自来水冲洗； 2、及时送医院注射破伤风和狂犬病疫苗 毒蛇咬伤 1、在伤口上方的3-5厘米处结扎； 2、对一对毒牙伤口作竖形轻轻划开1-2cm后，用水反复冲洗20分钟, 不要有力挤压伤口； 3、送大医院注射特效蛇毒血清。
儿童常见十大外伤的处理方法 细心的家长都知道，在孩子的成长过程也是在磕磕绊绊中过来的。时不时受点小伤这也是一个很正常的过程，身为家长不必太紧张，最主要的是掌握处理方法。以下我们来说说，孩子常见的十大外伤如何处理？ 外伤一：割伤 割伤是刀、剪、玻璃片或锋利的器具造成的损伤。被刀割伤的时候，先用清洁物品止血，再用绷带固定住。当伤口流血不止时，就要用直接压迫法止血，即用手指或者手掌直接压住伤口，依靠压力阻止血流，使伤口处的血液凝成块，或用干净纱布压迫伤口止血。 如果是手指出现割伤，而且伤口流血较多，应紧压手指两侧动脉，在施压5?15 分钟后，一般便可止血。如果是其他部位割伤，均要加压止血。如果实在止不住血，可用橡皮筋在出血处以上部位扎紧，阻断血流，并立即上医院处理。每次橡皮筋止血扎紧的时间不宜超过15分钟，不然会因为血流阻断时间过长而导致肢体坏死。 在出血停止后，用75%酒精或碘伏消毒伤口周围的皮肤，再用消过毒的纱布或创可贴覆盖，最后用绷带包扎固定。请注意，较深、较大的伤口或面部伤口，应去医院处理，必要时予以缝合，以免留下过大疤痕。 外伤二：有瘀血 淤血多是外力导致皮下毛细血管破裂，血液从毛细血管破裂处渗至皮下，所以在完整的皮肤上可以看到一片瘀青，此时外渗至皮下的血液已属异物，而且皮下神经丰富，因此疼痛感明显。 如果皮肤上出现瘀血，应赶紧用凉水或冰块冷敷消肿。如果受伤部位是胳膊或腿，那就将胳膊或腿抬起，可助消肿。在发生瘀血24小时后，可以用温水热敷患处，以促进局部血液循环，加速瘀血消散。一般来说，皮下瘀血都能被机体慢慢吸收，时间大约需要2周。 外伤三：抓伤 小宝宝聚集在一起玩耍时，都容易被小伙伴抓伤，如果问题不大，适当消毒处理一下即可，不久就会自然痊愈。需要注意的是，在清洗伤口的时候要用流动的水。如果伤得比较重、同时出现发烧，或者被小动物抓伤，应赶紧就医治疗。 外伤四：砸伤或挤伤 在门缝中被挤伤或被石头等坚硬的东西砸伤时，要注意用冷敷。对于砸伤的伤口来说，绷带缠得过紧只会增加伤痛，没有什么治疗的意义。如果在门缝中被挤伤，而且伤口内部因充血呈现紫色，那就很可能出现了骨折，应尽快就医。
儿童恒前牙外伤的影响因素分析及其临床处理措施 发表时间：2016-02-24T14:12:34.660Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：刘彩霞田峰姚丽娜宋新燕[导读] 河北省邯郸市口腔医院人体口腔中的前牙不仅有美观的功效,还具有切割食物以及发音等作用。 刘彩霞田峰姚丽娜宋新燕河北省邯郸市口腔医院河北邯郸０５６００１【摘要】目的探讨儿童恒前牙外伤的影响因素以及临床处理方法.方法选取２０１２年１月至２０１５年７月我院收治的儿童恒前牙外伤患者９０例,对恒前牙外伤患者的受伤原因进行分析研究,并采取合理有效的方法进行处理,观察患者的临床处理效果.结果儿童恒前牙不同受伤原因之间存在显著差异,而且受伤后就诊时间越长患者的活髓保存成功率越低(P＜０．０５),有统计学意义.结论:儿童的恒前牙 外伤存在一定的规律,跌伤原因造成的占大多数,就诊时间会影响到患者的治疗效果,应尽早就诊,提升患者的活髓保存成功率. 【关键词】儿童; 恒前牙外伤; 影响因素; 临床处理方法【中图分类号】R７８８．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３７０－０１ 现阶段,儿童的恒前牙外伤属于临床上比较常见的损伤,人体口腔中的前牙不仅有美观的功效,还具有切割食物以及发音等作用[１].根据相关研究结果显示,儿童的恒前牙外伤发生率大约在百分之四到百分之十四之间,目前,随着各种儿童游乐活动的日益增多,恒前牙外伤的实际发生率呈现出逐年上升的趋势[２].处于发育阶段的儿童在恒前牙受到外伤之后非常容易造成牙雌缺损、患者的牙脱位与相关牙髓组织出现损伤等,因此有效预防以及治疗恒前牙外伤有着非常重要的意义[３].为了探讨儿童恒前牙外伤的影响因素以及临床处理方法,本文选取２０１２年１月至２０１５年７月我院收治的儿童恒前牙外伤患者９０例,并将其作为分析研究的对象进行研究,具体结果报告如下所示: １资料与方法 １．１一般资料资料来自于２０１２年１月至２０１５年７月我院收治的儿童恒前牙外伤患者９０例,总共１２０颗外伤恒前牙,所有患者都符合儿童恒前牙外伤的诊断标准,从患者受伤的地点来看,其中在游戏场所受伤的有４５例,占５０．０％,在学校受伤的有３２例,占３５．６％,在集中受伤的有８例,占８．９％,在道路中受伤的有５例;占５．６％;从患者恒前牙外伤类型上来看,在１２０颗受伤牙齿中,属于冠折的有７０颗,占５８．３％,属于脱位的有４１例,占３４．２％,属于根折的有９颗,占７．５％.其中男性患者为６１例,女性患者为２９例,年龄在６－１２岁之间.研究中的所有患者监护人对于本研究都知情同意,并已经签署了相关的知情同意书,经医院有关委员会审核批准通过. １．２方法采用世界卫生组织所发布的专业化牙外伤归纳与分类方法对患者的牙外伤进行分类,主要包括患者的牙釉质裂纹、患者的牙釉质折断、松动、牙根折断、冠折、侧方脱臼、牙齿震荡、牙齿脱出、牙冠牙根折断、挺出性脱臼、牙齿嵌入以及牙齿移位.对恒前牙外伤患者根据患者的实际情况采取科学化治疗方法进行治疗,在治疗前对患者实施常规消毒处理,并在局部麻醉之下实施开髓,充分暴露出患者的髓室有效去除冠髓,在进行冲洗操作、止血操作以及干燥操作之后,在患者的牙髓断面上合理放置一定量的氢氧化钙糊剂,进行双层垫底,利用光固化的复合树脂进行修复.患者的半脱位牙主要表现为患者的牙伸长或者是患者的牙唇方向出现错位,患者的后牙不可以咬牙合,其前牙早接触,治疗期间需要把半脱位牙进行手法复位,采用铝丝夹板进行结扎固位,也可以利用高津釉质的粘结剂实施铝丝夹板固位.对于完全性牙脱位的患者来说,需要把已经污染之后的离体牙利用生理盐水进行冲洗干净之后,实施开髓、拔髓处理、根扩处理以及根充操作.并且在生理盐水加入庆大霉素的溶液中持续浸泡大约二十分钟,并在局部麻醉的状态下彻底清除患者牙槽窝内部的血凝块,从而使患者的新鲜血流可以渗出,之后将牙植入到患者的牙槽窝内,进行复位,具体的固定方法完全与半脱位一致.在治疗一个月之后进行复诊然后有效拆除相应的固定装置. １．３观察项目(１)观察患者的恒前牙外伤原因,包括车祸、跌伤、暴力撞击以及其他原因.(２)观察患者临床处理之后的实际情况,做好记录与对比.１．４统计学方法利用SPSS１８．０软件实施统计学分析研究;在计数资料方面采用χ２进行检验;而计量资料利用(X±s)来表示,采用t进行检验;P＜０．０５说明具有统计学意义. ２结果 ２．１患者的恒前牙受伤原因分析从儿童恒前牙的受伤因素上来看,由于跌伤导致恒前牙受伤的最多,占７５．６％,其次是车祸.不同受伤原因之间存在着相对显著的差异(P＜０．０５),有统计学意义.见表１.２．２两组患者的治疗效果情况所有患者中,在二十四小时内就诊的有７８例,患者活髓保存成功的有７０例,成功率是８９．７％,在受伤后二十四小时到一周之内就诊的有１４例,活髓保存成功的有１０例,成功率是７１．４％,在受伤后一周之后就诊的有６例,活髓保存成功的有３例,成功率是５０．０％.就诊时间越长患者的活髓保存成功率越低,差异显著,有统计学意义. ３讨论 近年来,儿童恒前牙外伤的发生率呈现出逐渐上升的趋势,严重影响到患者的身心健康与生长发育[４].从恒前牙外伤的发生原因角度出发,最主要的因素是跌伤,且男性患者相对较多.儿童的恒前牙外伤将会在一定程度上影响到患者的面容美观,从而使患者的心理受挫,甚至会表现出焦虑以及怯懦等症状,影响到患者的自尊心[５].因此,在恒前牙外伤治疗期间,要根据患者的实际情况,采用有效措施给予患者尽早就诊治疗.本研究中,因跌伤造成儿童恒前牙受伤的最多,占７５．６％,不同受伤原因之间存在着相对显著的差异,从治疗角度出发,就诊时间越长患者的活髓保存成功率越低(P＜０．０５),有统计学意义.说明儿童的恒前牙外伤存在一定的规律,跌伤原因造成的占大多数,就诊时间会影响到患者的治疗效果,应尽早就诊,提升患者的活髓保存成功率.参考文献[１] 任宏宴,王心彧,关键等．儿童恒牙外伤１１２例的临床分析[J]．中国伤残医学,２０１０,１８(４):３６－３８．[２] 郑树国．儿童牙外伤Ⅰ．年轻恒前牙露髓外伤后的治疗设计[J]．中华口腔医学杂志,２０１０,４５(２):１１７－１２０．[３] 尚娟．儿童恒前牙外伤临床治疗体会[J]．世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),２０１５,１５(４):１０４．[４] 赵连英,齐静．儿童恒前牙外伤治疗体会[J]．中国实用医药,２０１０,５(８):５１－５２．[５] 李宝珍．儿童恒前牙外伤影响因素的临床分析[J]．河南外科学杂志,２０１１,１７(３):１１３．
儿童恒牙外伤的诊断依据及治疗原则 一、概述 牙齿外伤是指牙齿受剧烈创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，较成年人更易发生外伤事故。加之儿童活动性强，常由于剧烈的运动、玩耍、意外等发生外伤，前牙处在较为突出的部位而容易受伤，后牙由于有面颊的保护，通常损伤较少。 二、牙外伤的临床诊断 （一）外伤史 向家长及患儿或陪伴者详细询问患儿的年龄、性别、外伤的时间、原因、地点、受伤部位等，以及是否接受过治疗、患儿有无疼痛等。 （二）临床检查 1、视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状况等。 2、触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。要注意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。
3、牙髓检查：根据外伤的时间、受损情况和外伤部位的污染状况及活力测定，判断牙髓状况，牙髓是否有出血、充血、坏死等。 （三） X线检查，要对每个外伤牙拍片，了解以下几个方面的状况 1、牙冠、牙根有无折断及其状态 2、牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态 3、牙周组织情况 4、邻牙、牙胚情况 5、牙根形成及吸收情况 6、乳牙与继承恒牙的情况 7、陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式 三、乳前牙外伤的处理 （一）乳前牙外伤的特点 1、好发于2岁左右小儿的上中切牙，多由跌倒引起，可引起牙齿的折断、移位、脱出等。由于乳牙列期牙槽骨较疏松，乳牙外伤造成牙根或牙冠折断的较少，而牙齿移位或脱出较多见。 2、外伤本身或处理不当可造成恒牙胚的损伤。
外伤一：割伤 割伤是刀、剪、玻璃片或锋利的器具造成的损伤。被刀割伤的时候，先用清洁物品止血，再用绷带固定住。当伤口流血不止时，就要用直接压迫法止血，即用手指或者手掌直接压住伤口，依靠压力阻止血流，使伤口处的血液凝成块，或用干净纱布压迫伤口止血。 如果是手指出现割伤，而且伤口流血较多，应紧压手指两侧动脉，在施压5～15分钟后，一般便可止血。如果是其他部位割伤，均要加压止血。如果实在止不住血，可用橡皮筋在出血处以上部位扎紧，阻断血流，并立即上医院处理。每次橡皮筋止血扎紧的时间不宜超过15分钟，不然会因为血流阻断时间过长而导致肢体坏死。 在出血停止后，用75%酒精或碘伏消毒伤口周围的皮肤，再用消过毒的纱布或创可贴覆盖，最后用绷带包扎固定。请注意，较深、较大的伤口或面部伤口，应去医院处理，必要时予以缝合，以免留下过大疤痕。 外伤二：有瘀血 淤血多是外力导致皮下毛细血管破裂，血液从毛细血管破裂处渗至皮下，所以在完整的皮肤上可以看到一片瘀青，此时外渗至皮下的血液已属异物，而且皮下神经丰富，因此疼痛感明显。 如果皮肤上出现瘀血，应赶紧用凉水或冰块冷敷消肿。如果受伤部位是胳膊或腿，那就将胳膊或腿抬起，可助消肿。在发生瘀血24小时后，可以用温水热敷患处，以促进局部血液循环，加速瘀血消散。一般来说，皮下瘀血都能被机体慢慢吸收，时间大约需要2周。 外伤三：抓伤 小宝宝聚集在一起玩耍时，都容易被小伙伴抓伤，如果问题不大，适当消毒处理一下即可，不久就会自然痊愈。需要注意的是，在清洗伤口的时候要用流动的水。如果伤得比较重、同时出现发烧，或者被小动物抓伤，应赶紧就医治疗。 外伤四：砸伤或挤伤 在门缝中被挤伤或被石头等坚硬的东西砸伤时，要注意用冷敷。对于砸伤的伤口来说，绷带缠得过紧只会增加伤痛，没有什么治疗的意义。如果在门缝中被挤伤，而且伤口内部因充血呈现紫色，那就很可能出现了骨折，应尽快就医。 外伤五：被动物咬伤 被狗、猫等动物咬或抓伤后，切忌像被毒蛇咬伤一样对伤口进行挤压，以防病毒以更快的速度进入神经系统。可彻底冲洗，先用肥皂水、清水、洗涤剂或对狂犬病毒有可靠杀灭效果的碘制剂、乙醇等，彻底冲洗伤口至少20分钟。在彻底冲洗后，用2%～3%碘酒或75%酒精涂抹伤口，以清除或杀灭局部的病毒。
儿童前牙外伤牙脱位的固定应用 发表时间：2010-12-13T13:36:26.817Z 来源：《中国美容医学》(综合)10年第3期供稿作者：王小杰[导读] 采用固定矫治器与光固化复合树脂对恒前牙外伤脱位固定成功率高，临床疗效好。 王小杰(广西柳州市妇幼保健院口腔科柳州545001) 【摘要】目的：探讨前牙外伤牙脱位采用固定矫治器与光固化复合树脂固定治疗的临床效果。方法：选择32例恒前牙外伤患者36颗患牙，应用采用固定矫治器与光固化复合树脂对恒前牙外伤脱位固定，时间为4周。结果：32例外伤牙脱位患者均取得满意效果。结论：采用固定矫治器与光固化复合树脂对恒前牙外伤脱位固定成功率高，临床疗效好。【关键词】前牙外伤牙脱位；固定矫治器；光固化复合树脂；固定【中图分类号】R783【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0170-02 儿童恒前牙外伤是近年来口腔科急诊的常见病、多发病。恒牙外伤好发于学龄时期，喜好运动，外伤多发生于运劢、嫸戏或意外，如车祸等。该年龄时期儿童处于替牙期(混合牙列期)，给治疗带来一定的难度，固定矫治器与光固化复合树脂对外伤恒前牙脱位进行固定，是保留牙列的完整性，恢复正常咀嚼功能的有效方法。 1资料与方法 1．1资料32例均为我院口腔科就诊患者。年龄7～12岁之间。其中男22例，女10例；受伤牙36颗，均为上前牙；完全脱位7颗牙，侧向脱位17颗牙，部份脱位12颗牙；25例为混合牙列，8例为恒牙列。伴牙龈撕裂者2例。 1．2方法：①常规局部麻醉，首先将移位松动牙手法复位至正常生理性咬合位置。脱位牙用无菌生理盐水冲洗干净，并放人无菌生理盐水中备用取出牙槽窝内异物及凝血块后，将脱位牙植入原来的牙槽窝，轻轻加压复位至正常生理性咬合位置，并缝合撕裂牙龈。②常规清洁牙面，酸蚀釉质粘结剂粘结托槽于冠中1／3处，并使托槽中心与牙冠中心一致。弯制圆丝或方丝与患者牙弓相符合，无矫正力，特殊情况例外，将弯制好的圆丝或方丝结扎于托槽上，采用结扎丝结扎于基牙上，末端插入颊面管内并弯制成圆形防止损伤黏膜。③光固化：在自然光线下选择与自然牙颜色相似的光固化复合树脂备用，牙面彻底清洁后，在需固定牙的邻面以光固化酸蚀剂酸蚀牙面，冲洗，吹干，在唇面及邻面涂布粘结剂，光照60秒后将选定的光固化复合树脂覆盖在托槽及圆丝或方丝上，并充填牙邻面，雕刻成条状，树脂厚度及宽度相对适宜，以既能达到固位良好又不刺激牙龈为准，最后光固化，抛光，调颌，消除早接触点。术后应用抗生素治疗1周，给予漱口液含漱，嘱患者勿咬硬物。 2结果 32例患儿经固定4周复查，如无特殊情况去除固定装置。随访最短者6个月，最长者2年。其伤牙31颗稳固性好，X线片示：牙周膜清晰，硬骨板完整；4颗外伤牙色泽稍暗，1颗有瘘管，咬合功能较好，松动度为I度，无叩痛，X线片示：牙根轻度吸收，未超过根长1／3，为骨性愈合。为其做根管治疗或根尖诱导成形术。 3讨论 恒前牙外伤以青少年居多，而混合牙列期牙冠较短小，有的为部分萌出，有的未萌出，为治疗带来一定的困难，传统的固定方法，都有其局限性和不足，金属牙弓夹板体积较大，易损伤牙龈甚至牙周组织，不易清洁，异物感明显，特别对年轻恒前牙因临床牙冠短小而无法获得良好固位，尼龙丝一树脂固位相对于混合牙列期伤牙，邻牙残缺或萌出不全时就难以实施。单纯的光固化复合树脂易松脱、断裂，而无法获得良好的固位。光固化复合树脂与固定矫治器的联合应用：弯制弓丝与患者牙弓形态相符合，无矫治力，利用矫治器控制外伤牙移动为其恢复至正常生理性咬合关系提供了保证。特别是对于临床牙冠短小，牙冠形态不正常，邻牙未萌或部分萌出者，二者的联合应用为外伤牙获得良好的固位提供了有力的支持。光固化复合树脂联合固定矫治器应用即解决了以上的不利因素，又因其体积小、易清洁、适应证广泛、固位良好而在临床上得到应用。既能固定伤牙，又不会伤及牙龈及牙周组织，利于伤牙的恢复安全性好，不易脱。参考文献 [1]石四箴．儿童口腔病学．4版，北京：人民卫生出版社. [2]陈洁，葛立宏，邵立琴，等．512例年轻恒萌牙外伤的临床分析．现代口腔医学杂志，1998，12(3)：196 [4]祝旭．60例年轻恒牙脱位的再植．口腔医学，2003，23
儿童意外伤害是21世纪严重威胁儿童健康和生命安全的世界性公害。国家疾病控制中心的调查显示，每年有超过20万例0~14岁儿童因意外伤害而死亡，死亡率为6.713%，每3例死亡儿童就有1例系意外伤害所致。 但很多意外是完全可以防范的，而出现意外之后的急救尤为重要。不少意外事故都需要及时处理然后再送往医院，限于经验和知识的缘故，很多监护人在面对孩子的意外事故时，不知道怎样处理或者进行了错误处理，从而耽误了治疗的最佳时机。 以下枚举最常见的意外伤害处理措施。 一、外伤出血 导致孩子外伤出血的原因很多，若以出血的情况分，可以粗略地分为： 1. 微血管出血：血液由伤口慢慢渗出（一般家居受伤多是这一种）。 2. 静脉出血：血色暗红，流血速度较慢。 3. 动脉出血：血色鲜红，流血速度快，有一下一下的脉搏般节奏。 微血管出血一般只需要用家庭常备的消毒液，按比例用冷开水或者蒸馏水稀释后冲洗伤口，然后涂擦药水或进行简单包扎即可。 静脉出血和动脉出血比较严重，需要送医院急救，送医院前需要进行前期的紧急止血处理。首先应使创口高于心脏，然后用干净布（最好是消毒敷料）罩在创口上，用手施以适量压力，协助止血。准备出发去医院的时候应用细长的布料，在较伤口处更接近心脏的位置，用力扎住，这样可有效地阻止连续不停地出血。 二、烫伤 烫伤后切忌直接包裹孩子去医院，应立即把烫伤部位完全浸没在洁净的冷水中。烫伤后愈早用冷水浸泡，效果愈佳；水温越低效果越好，但不能低于-6℃。用冷水浸泡时间一般应持续半个小时以上。这样经及时散热可减轻疼痛或烫伤程度。
去医院前可用冷开水(或淡盐水)冲洗清洁创面，涂上紫草油或烫伤药膏。 轻度烫伤一般不需要去医院，用冷水浸泡创面之后再涂药，不必包扎，让创面尽可能暴露，保持干燥，这样可加快复原。但是，如患儿发烧，局部疼痛加剧、流脓，说明创面已感染发炎，应请医生处理。 三、溺水 一旦发生孩子溺水，在专业救护人员到来之前，应立即进行现场抢救。其方法是：以最快的速度清除患儿口鼻中的泥沙杂草及分泌物，保持呼吸道通畅，并将其舌头拉出，以免堵塞呼吸道；患儿应头低脚高俯卧，头部下方应悬空，使呼吸道的水自然流出；如无呼吸时，即使有很弱的脉搏，也需要马上进行口对口的人工呼吸。 四、高空坠落 发生高空坠落后，要快速取出孩子身上的各种用具以及口袋中的硬物。解开孩子的衣领扣，将孩子的身体平移到担架或者木板上，平稳快速地送往医院。此时，千万不要直接抱起孩子或者抬起身体的一侧，应让孩子保持脊柱伸直的姿势，以免发生或加重截瘫。 五、气管异物 气管吸入异物的情况非常危险，应让患儿俯卧在两腿间，头低脚高，然后在患儿的两肩胛骨间适当用力拍击4次。拍背不见效时，可让患儿平卧，一手握拳，大拇指向内放在患儿的脐与剑突之间，用另一手掌压住拳头，有节奏地使劲向上向内推压，促使横膈膜抬起，用肺底产生的气流逼使异物随气流直达口腔，将其排除。对于婴幼儿可立即倒提其两腿，头向下垂，同时轻拍其背部。这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。 如孩子出现窒息现象，用手托住腹部，头放低，用手敲拍孩子背部，同时手指伸入喉咙内寻找异物并即时取出，或用手指按舌根部使之产生呕吐反射，让异物呕出。
国际牙外伤协会关于牙外伤治疗指南： 1.恒牙牙折和移位的治疗方案 摘要：恒牙的牙外伤经常发生于儿童和年轻人。牙冠折断和牙齿移位是最常见的类型。 正确的诊断、治疗和随访对于愈后非常重要。治疗指南应该帮助牙医和病人决策并提供有效和高效的护理。国际牙外伤协会通过对文献回顾及小组讨论已经提出共同声明。该小组包括经验丰富的研究人员和各专业的临床医生。当数据没有结论的情况下，依据国际牙外伤协会董事会成员的共同意见提出建议。该指南代表着基于文献研究和专业意见的最佳依据。这些指南主要的目的是为牙外伤急诊处理和重要护理提供个方案。第一篇文章将呈现牙折和移位的治疗方案。 创伤性牙损伤最常发生于学龄前、学龄期儿童及年轻人，占所有因外伤求治的5%。一个对十二年文献回顾发现25%的学龄期儿童经历过牙外伤，33%成年人经历过恒牙列牙外伤，大多数发生在19岁之前。乳牙列最常见的牙外伤是脱位性损伤，而在恒牙列中最常见的是牙折。创伤性牙损伤对全世界的临床医生是个挑战。因此，正确的诊断、治疗计划和随访对牙外伤的预后非常重要。 指南应该能够帮助医生和其他医疗专业人员和病人决策制定。同时应该是可靠，容易理解和具有实践性，目的是能够提供尽可能有效和高效的恰当的护理。 下面由国际牙外伤协会制定的指南代表2007出版的原始指南的更新版本。更新版是审查利用embase、medlin和pubmed搜索1996到2011的文献及2000到2011年《牙科创伤学》的研究完成的。搜索词包括牙折、根折、牙脱位、侧向移位和恒牙、嵌入的恒牙和移位的恒牙。 这些指南的主要目的是为创伤性牙损伤提供一个即刻和重要护理的方案。后续的治疗需要二、三级干预包括专业咨询、服务、初诊医生可能未使用的方法和材料 IADT在2001出版了自己的第一套指南在2007年出版更新版本。工作团队像以前一样包括经验丰富的调查者和从事各专业的牙科专家。该修订代表最好的现在有文献证据和专家专业判断。 一般建议和考虑 临床检查 创伤性牙齿损伤临床评估具体的指南、方法可以在现在课本内找到 影像学检查 常规推荐某些投射方向和角度，但是临床医生应根据个体需要决定选用影像学方法。常推荐的影像学方法有中央束以90度水平角穿过患牙的根尖片、咬合片、通过患牙近远中侧向投射的根尖片。较先进的影像学方法如CBCT提供更清楚的影像，特别是在根折和侧向移位、检测牙齿预后和并发征方面。实用性有限，CBCT并不建议常规使用；但是具体信息在科学文献中是很价值的。 固定类型和周期 对于侧向移位、全脱位、根折的牙齿现在证据支持短期、非刚性固定。根折和移位的牙齿固定具体的具体方式和时间与预后密切相关，操作时应考虑将牙齿复位到正常位置、让病人舒适及提高功能。 抗生素的使用 在移位性损伤治疗系统性使用抗生素的依据有限，没有证据显示抗生素的使用能够提高根折的治疗效果。抗生素一般使用在伴有软组织损伤或其他伴随需要外科处理的损伤时。 另外，病人的身体状况可能提供抗生素使用的证据 牙敏感试验
儿童意外受伤紧急处理方法 一、扭伤 1、扭伤后立即冷敷患处（每3到4小时进行20分钟冷敷，不可用冰块直接接触皮肤），24小时后改用热敷（水温不宜过高，大约在40℃-45℃之间，温度以不烫手为佳）。 2、第二天可用弹力绷带包扎或把扭伤部位抬高，帮助减轻肿胀。 二、跌倒，或被撞出淤青 1、不要揉按，立即用手掌压迫5分钟，压迫面积要大于受伤面积，能直接减少出血。 2、有淤血，最好用碎冰或冷水敷。如果受伤部位是胳膊或腿，将患处适当抬高；24小时内应冷敷，第一轮冷敷20分钟，停20分钟，反复进行2-3个小时。24小时后可热敷，加速淤血消散。 3、撞到头部后若出现恶心、呕吐、嗜睡、没精神等症状时应及时去医院就诊。 三、被刀、玻璃等割伤 1、用局部直接压迫法止血，用干净纱布或毛巾压在伤口上至少5分钟。如果伤口在手指，可捏住手指两侧止血。 2、血止住后，可用淡盐水或肥皂将伤口清洗干净，用75％酒精或碘伏消毒，再用消毒纱布或创可贴覆盖，最后用绷带包扎固定。 特别注意： 1、如果是面部伤口或伤口裂开超过1cm长，应尽快将孩子送至医院接受缝合治疗。
2、不要使用酒精或过氧化氢（双氧水）刺激伤口，不要在切口面使用抗生素药膏。 四、被钉子、针、木刺等戳伤 1、挤压伤口，流出一小点鲜血，排出细菌。无论刺伤伤口多小都要就医，注射破伤风针。 2、如果木刺、竹刺等异物滞留在皮下，可先用冰块麻木皮肤，再用消毒过的针轻轻挑开异物，或用消毒过的镊子将异物夹出。 3、如果被玻璃碎片刺伤或铁钉断在伤口里，不要自行处理，应立即去医院清除。 五、意外烧伤、烫伤 1、冲：以流动的清水冲洗伤口15-30分钟，如果无法冲洗伤口可冷敷。 2、脱：充分泡湿后再小心除去衣物，可用剪刀剪开衣服或暂时保留粘连部分，尽量避免将水泡弄破。 3、泡：在冷水（加冰块）中持续浸泡15-30分钟，如果烧烫伤面积太大或孩子年龄较小则不必浸泡过久。 4、盖：用干净湿布或消毒凡士林纱布覆盖伤口。 5、送：如果伤口严重或面积过大应立即送医院处理。 六、骨折 1、判断：轻微触碰受伤部位，若疼痛剧烈且受伤的关节活动受限，受伤的部位肿胀或有异常的折角、隆起、青紫、淤血等，可初步判断为有骨折。
孩子常见外伤的急救小常识 安全是幼儿园工作的重中之重，但日常活动中孩子小磕小碰的现象难免会发生，意外伤害总在不经意间发生，此时，教师若能在第一时间进行及时正确地处理，往往能直接影响到伤害愈痊的程度。因此，掌握一些简单易行的急救知识进行急救是作为教师所必备的能力。 一、碰伤 1、儿童受到的碰击不是很严重，患处没有出现肿胀或活动困难等症状，可以在皮肤的淤血斑处进行一小时左右的冷敷。 2、如果伤口出血，要用一块消毒的棉垫或卫生纸压迫伤口十分钟以上。如果伤口不大，在止血后，用冷开水洗干净患处，用创可贴盖住患处。 3、如果伤口较大，或碰击物可能带有破伤风杆菌，应当马上带儿童去医院对伤口进行处理，必要时要注射破伤风抗毒素，以防止破伤风的发生。 4、如果症状较重，患处出现肿胀或活动困难，或碰伤的部位是头部或胸部，尤其是出现了头晕、呕吐、意识丧失、耳鼻有淡黄色的液体或血流出时，必须立即将儿童送去医院救治。 二、扭伤 1、将扭伤的儿童平躺在床上．抬高患处，进行冷敷，以减轻患处的肿胀。 2、在患处垫上棉花，再用绷带将患处并节捆绑起来、注意不要使绷带相得太紧，不利于血液循环。 3、不要触动受伤的关节。如果儿童的患处有畸形或剧烈的疼痛，说明儿童病情不只限于扭伤，可能发生了骨折，这样应马上送医院治疗。 三、烫伤 1、应立即用冷水冲洗15分钟以上，降低局部温度，减少创面的进一步损伤，减少疼痛。 2、如果起泡，小泡可以不做任何处理。对黄豆大小的水泡，如果创面也比较浅，可以用消毒剪刀剪开水泡，用消毒棉球或纱布蘸干。 为避免感染，最好还是到医院做进一步治疗。 3、由于小孩皮肤特别娇嫩，耐受力较差，烫伤后往往比较严重，更容易发
儿童牙外伤的预防与处理 目的分析儿童牙外伤的预防与处理方法。方法对146例（牙外伤218颗）牙外伤患儿进行口腔检查，通过患儿的症状体征确定其牙外伤类型，并进行相应的处理，记录并分析所得结果。结果146例患儿中，痊愈58例，显效44例，有效30例，无效12例，总有效率为91.8%，其中牙外伤218颗，痊愈78颗，显效69颗，有效47颗，无效24颗，总有效率为89.0%，患儿牙外伤的临床治疗效果显著。结论牙外伤是儿童口腔科常见病，通过正确的治疗处理，能有效缓解患儿的病情，提升其生活质量。 标签：儿童；牙外伤；预防；处理 牙外伤是指牙齿受到各种机械外力作用造成牙体、牙髓、牙周组织损伤，进而影响到患儿的发音与饮食，对其生活质量造成一定的影响。在儿童游乐设施逐渐增加的今天，儿童牙外伤的发生率越来越高，对其进行有效的预防与处理就显得非常重要。本文对我院于2012年2月～2014年2月收治的146例牙外伤患儿进行检查与治疗，效果显著，现报道结果如下。 1 资料与方法 1.1一般资料回顾性分析青岛大学附属医院口腔科于2012年2月～2014年2月收治的146例（218颗）牙外伤患儿，所有患儿牙齿均表现为牙震荡、牙齿折断、牙齿移位、牙齿脱出等，对患儿发音与饮食造成一定的影响。其中男80例，女66例；年龄2～12岁，平均（4.5±0.7）岁；乳牙外伤患儿74例（110颗），恒牙外伤患儿72例（108颗），其中牙齿折断62例（97颗），牙齿脱位性损伤54例（81颗），其他30例（40颗）。 1.2方法对146例（218颗）牙外伤患儿进行检查，分析病情并诊断其所属牙外伤类型，并进行相应的处理与治疗。对患儿的治疗情况进行跟踪与回访，记录治疗结果。 恒牙外伤治疗方法：根据患儿受外伤的方向与程度及患牙牙根的发育的程度，判断牙髓组织受损的严重性，以选择有效的治疗方法。治疗过程中尽量保存活髓，确保牙根能继续发育。针对牙齿折断的治疗，若是简单冠折未露髓，治疗过程中需要及时覆盖暴露的牙本质，若断冠保存完好，可行断冠树脂粘合修复，若断冠受损较为严重无法保留，则前牙光敏树脂美容修复或临时树脂冠修复，待牙齿发育后再进行永久冠修复。若是复杂冠折，出现露髓点应及时进行局部活髓切断术，若牙髓坏死，则根据牙根发育程度行根尖诱导成形术或根管治疗。若是根折，则采取断端复位治疗法，先固定患牙，调整咬合。治疗后；若是冠根折，则对患儿进行局部麻醉，切除断冠。若根尖孔还没闭合，可在前牙间隙管理下进行活髓切断术，待牙根完全发育后再进行正畸牵引治疗牵出牙根，以矫正牙齿，确保美观。牙齿脱位性损伤常伴有牙震荡、脱位等症状，在进行牙震荡处理时，需要消除咬合的创伤，对牙齿进行修复，避免感染，治疗后观察牙根的发育状况；
儿童常见十大外伤得处理方法 细心得家长都知道,在孩子得成长过程也就是在磕磕绊绊中过来得。时不时受点小伤这也就是一个很正常得过程,身为家长不必太紧张,最主要得就是掌握处理方法。以下我们来说说,孩子常见得十大外伤如何处理？ ?外伤一:割伤 ?割伤就是刀、剪、玻璃片或锋利得器具造成得损伤、被刀割伤得时候,先用清洁物品止血,再用绷带固定住。当伤口流血不止时,就要用直接压迫法止血,即用手指或者手掌直接压住伤口,依靠压力阻止血流,使伤口处得血液凝成块,或用干净纱布压迫伤口止血、 ?如果就是手指出现割伤,而且伤口流血较多,应紧压手指两侧动脉,在施压5～15分钟后,一般便可止血、如果就是其她部位割伤,均要加压止血、如果实在止不住血,可用橡皮筋在出血处以上部位扎紧,阻断血流,并立即上医院处理。每次橡皮筋止血扎紧得时间不宜超过1５分钟,不然会因为血流阻断时间过长而导致肢体坏死。??在出血停止后,用75％酒精或碘伏消毒伤口周围得皮肤,再用消过毒得纱布或创可贴覆盖,最后用绷带包扎固定。请注意,较深、较大得伤口或面部伤口,应去医院处理,必要时予以缝合,以免留下过大疤痕、 外伤二:有瘀血 ?淤血多就是外力导致皮下毛细血管破裂,血液从毛细血管破裂处渗至皮下,所以在完整得皮肤上可以瞧到一片瘀青,此时外渗至皮下得血液已属异物,而且皮下神经丰富,因此疼痛感明显。 如果皮肤上出现瘀血,应赶紧用凉水或冰块冷敷消肿。如果受伤部位就是胳膊或腿,那就将胳膊或腿抬起,可助消肿。在发生瘀血24小时后,可以用温水热敷患处,以促进局部血液循环,加速瘀血消散。一般来说,皮下瘀血都能被机体慢慢吸收,时间大约需要2周、 ?外伤三:抓伤 小宝宝聚集在一起玩耍时,都容易被小伙伴抓伤,如果问题不大,适当消毒处理一下即可,不久就会自然痊愈。需要注意得就是,在清洗伤口得时候要用流动得水。如果伤得比较重、同时出现发烧,或者被小动物抓伤,应赶紧就医治疗、 ?外伤四:砸伤或挤伤 ?在门缝中被挤伤或被石头等坚硬得东西砸伤时,要注意用冷敷、对于砸伤得伤口来说,绷带缠得过紧只会增加伤痛,没有什么治疗得意义、如果在门缝中被挤伤,而且伤口内部因充血呈现紫色,那就很可能出现了骨折,应尽快就医。 外伤五:被动物咬伤 ?被狗、猫等动物咬或抓伤后,切忌像被毒蛇咬伤一样对伤口进行挤压,以防病毒以更快得速度进入神经系统。可彻底冲洗,先用肥皂水、清水、洗涤剂或对狂犬病毒有可靠杀灭效果得碘制剂、乙醇等,彻底冲洗伤口至少２０分钟、在彻底冲洗后,用２％~3％碘
1. 深龋的治疗原则 1.停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。去除龋坏组织，消除感染源是停止 龋病发展的关键步骤 2.保护牙髓。术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。在治疗深龋时应防止对 牙髓机械温度的刺激。 3. 争取判断牙髓状况。正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。深龋时，牙 髓受外界刺激而发生病变的可能性很大，故治疗深龋时。首先要对牙髓状况作出正确判断，才能制定出正确的治疗方案。 根据患牙牙髓状况和龋坏组织去除的程度，正确选择治疗方法： ●能去净腐质，牙髓活力测试正常者，行双层垫底永久充填； ●能去净腐质，牙髓活力测试出现一过性疼痛”者，先安抚再酌情处理； ●患牙不能去净腐质的近髓深龋，牙髓活力测试正常时，行间接盖髓术； ●近髓深龋难以与可复性牙髓炎鉴别时，可先行安抚治疗观察，然后再 酌情处理。 牙外伤 包括牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折。 1.牙震荡－牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。 治疗：1－2周应使患牙休息，必要时调咬合。松动牙给与固定。受伤后1、 3、6、12个月定期复查，如有压岁坏死作根管治疗。 2.牙脱位 牙受外力作用脱离牙槽窝。 症状：牙脱出、向根尖方向嵌入，唇舌向移位。疼痛。松动，移位，伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。 治疗： 原则为保存患牙 ●部分牙脱位
局麻下固定，结扎4周，术后3、6、12个月复查 ●嵌入性牙脱位 复位两周作根管治疗，年轻恒牙不可强行拉出 ●完全性脱位 0．5小时内再植90％可避免牙根吸收。用生理盐水或无菌水冲洗，放回 原位，含在设下，或牛奶生理盐水。 3.牙折 ●冠折 横折与斜折 治疗：牙本质未暴露，将锐利边缘磨光 牙本质暴露，脱敏， 牙髓暴露，发育完全－牙髓摘除 年轻恒牙－活髓切断 永久修复在受伤后6－8周进行 ●根折－x射线检查是诊断的重要根据。 治疗： 根尖1/3－一般只作夹板固定，无需牙髓治疗，如有牙髓坏死则做牙髓治疗。 根中1/3－可作夹板固定，牙冠有错位，固定前应复位。 颈侧1/3折断与龈沟相通－切龈、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术 ●冠根联合折 前牙同根颈部1/3折断，后牙，根管治疗后桩核。
乳牙外伤治疗原则与国际牙外伤学会相关指南（全文） 牙外伤是继龋病之后危害儿童口腔健康的第二大疾病，关于乳牙外伤发生率文献报道差异较大，范围在4%~33%[1,2,3]，跌倒摔伤是最常见的原因。乳牙外伤高发年龄段报道也不一，多数发生在3~4岁，也有报道多发于1~2岁儿童，约占乳牙外伤病例的1/2，最常累及上中切牙[4,5,6]。乳牙列期儿童牙槽骨较疏松，乳牙外伤容易造成牙齿移位或脱出。 一、乳牙外伤的诊治原则 乳牙外伤常发生在低龄儿童，此年龄段的孩子常不能配合临床检查和治疗操作，常用的临床检查方法无法实施或很难获得准确信息（如：牙齿叩诊检查等），患儿家长对治疗充满焦虑，因此，国际牙外伤学会（International Association of Dental Traumatology, IADT）在关于乳牙外伤的指南中指出，在乳牙外伤的治疗设计中应充分考虑患者心智状态对治疗及其预后的影响，选择对患者利益最大化的治疗方法[7]。由于乳牙外伤的损伤和预后与患儿年龄密切相关，选择治疗方法时应考虑以下因素。 1．乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度： 恒牙发育早期牙胚位于乳牙的腭侧，可能接近乳牙根尖部或与乳牙根尖有一定的距离，严重的乳牙外伤可能影响或损伤继承恒牙的牙胚。不同的外伤类型，乳牙根的移位方向不同，对恒牙的影响亦不同。IADT在关于乳牙外伤的指南中指出，在考虑乳牙外伤对恒牙的影响时，不仅应考虑乳牙外伤本身对继承恒牙牙胚的影响，也应考虑治疗干预对恒牙牙胚的影
响，在决定治疗时应选择对恒牙影响最小的治疗手段[7]。在复查中如果发现外伤牙出现牙髓或根尖周组织感染的迹象应及时处理，避免其对恒牙胚造成不良影响。 2．乳牙距替牙的时间： 对接近替换的乳牙（如：距替牙1~2年），可采取拔除的方法。对距替换时间较长的患牙，在不影响继承恒牙牙胚发育且患儿和家长能够配合治疗的情况下，可尽量采取保留牙齿的治疗方法。 3．患儿的配合程度及家长对治疗的态度： 乳牙外伤常发生在年龄很小的孩子，如蹒跚学步的孩子。此时由于患儿年龄小，不能很好地控制其行为，必要时应在镇静下治疗。另外，家长对治疗的态度也是选择治疗方法时需要考虑的因素。 4．关于全身使用抗生素： 尚无证据表明全身使用抗生素可以预防牙髓组织和牙周组织感染，改善牙齿移位性损伤和牙髓暴露的患者预后。因此，IADT在其指南中明确指出，单纯的乳牙外伤不需要全身使用抗生素[7]。 二、乳牙外伤的临床检查 完善的临床检查是诊断疾病的基础，但由于乳牙外伤的儿童年龄小，心智尚未发育成熟，配合度低，主诉病史信息不全，准确性低，临床检查就显得格外重要。临床上检查乳牙外伤患者时，首先应确定外伤范围，对于高空跌落、车祸等发生严重损伤的儿童，应注意排查颅脑损伤和肢体损伤，对下前牙外伤和颏部损伤的儿童还应排查髁突骨折。在口腔检查前，对于口颌面部有脏污的儿童，首先应用湿纱布或湿毛巾清洁，看清患儿的
常见外伤处理法 1 擦伤 —般由摔伤、碰撞而造成。人的皮肤分为表皮(在最外层)，表皮的下面是真皮，含有丰富的血管和神经，再下面是皮下组织。擦伤最外层的表皮，不会出血很多，但比较痛。轻微的表皮擦伤，如果创面很干净，面积较小又很浅的伤口，涂些碘酊以保护局部不使感染，任其自然干燥就可以了。如果擦伤面积比较大，或伤处粘有泥土及其他不洁的东西时，可用凉开水或2—3％的淡盐水冲洗干净，然后再涂上碘酊。如果伤口粘有碎玻璃、金属碎屑等，冲洗不净时要去医院处理。 如果擦伤面积太大、伤口上沾有无法自行清洗掉的沙粒、污物，或受伤部位肿胀、严重疼痛、周边机体组织破碎、血流不止，或受伤位置很重要(如脸部)，建议还是带宝宝就医。对于大而深的伤口，更应及时带宝宝去外科做局部清创处理，并注射破伤风针剂。 2 皮肤撕裂伤 多因摔、撞严重将表皮、真皮全部撕裂。伤口不整齐、不规则。这种伤口多数出血较多，一般不宜自己处理，但首先要按压止血，然后速送医院清创缝合处理。原则上24小时之内缝合就可以了，不过，如果是脸部受伤，就要及早缝合。还有，严重的裂伤拖的时间越久，细菌感染的可能性就越高，可能导致病情迟延或者残留伤疤，所以应及时就医。在按压止血时要用消毒纱布或干净手绢、毛巾等盖住伤口出血的地方按压。干万不可用沙土、牙粉、面粉等洒在伤口上，因为这些东西都可将细菌带入伤口，使伤口感染化脓。如果细菌进入血液到全身，可引起败血症。 3 刺伤 如果被钉子、针、玻璃等锐利的物品刺伤，一般会有少量血流出，因为伤口窄、深、细菌不易被排出，所以容易引发炎症。假如被刺伤，无论伤口多小，都有患上破伤风的危险，所以务必要及时就医。 在紧急处理刺伤伤口时，需要挤压伤口，这时会有血流出，同时细菌也会被排出。所以，处理刺伤伤口时要把手洗干净，并使用消过毒的器具。如果匆忙用手处理刺伤伤口，反而可能导致细菌入侵、产生炎症。 有可能的话，要先找出是何种异物导致刺伤。假如是玻璃碎片，则可能伤害宝宝的肌肉或血管，因此，一定不要在家自行处理，而应赶紧去医院。因为一旦处理不当，会导致流血更多甚至损害内脏、血管。如果被刀具或铜铁制品刺伤，应到医院注射破伤风针。 如果导致刺伤的异物不是玻璃，而且有一端裸露在皮肤外，可取一把镊子，将镊子末端放在火焰上进行消毒，待镊子冷却后，一边分散宝宝的注意力，使宝宝不会太紧张，一边轻轻用镊子夹出异物。