保险理赔法律规定
题要
《保险法》条规定，保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
要是不幸发生了意外，造成了人员伤害或财产损失的，购买了保险的人就能向保险公司进行理赔。我们经常说到理赔，那你是否知道什么是保险理赔呢？我国有关保险理赔又做出了怎样的法律规定？接下来，就由小编为大家详细介绍一下相关内容吧。
▲一、保险理赔指的是什么?
理赔是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产
受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出现而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。
▲二、保险理赔有什么法律规定?
《保险法》第 22 、 23
条规定，保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险
人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人依照保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当通知投保人、被保险人或者受益人补充提供有关的证明和资料。
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。
进行保险理赔是对遭受的风险进行转移的一种行为，一般只有购买了相应保险的才能获得对应的保险赔偿，同时保险公司还会规定一些免责的情况，这点还请各位注意。意味着，并不是所有意外伤害，保险公司都会进行理赔。为您整理本篇文章，感谢你的阅读！
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公众责任险保险理赔管理办法 1.目的 明确**********公众责任险保险理赔程序及相关部门、人员职责。 2.适用范围 适用于在**********内（号红线范围内）因**********工作疏忽造成第三方（观众）人身和财物受损而进行保险理赔的处理程序。 3.职责 3.1游客服务中心是本办法的主要执行人，并负责与**********办公室就理赔事宜的联络 和洽商。 3.2**********及物业管理中心各部门和相关人员负责协助按本程序操作。 4.工作程序 4.1观众受伤保险理赔程序 4.2遇观众受伤，现场工作人员须即时通知游客服务中心，由其安排医生到达现场，紧急 情况下可直接将伤者送至医务室进行诊疗（具体按《观众突发疾病或意外受伤紧急预案》处理）。 4.3服务部经理或游客服务中心主管（当日当班负责人也可）须及时与治安值班室及 **********办公室取得联系，报告事发经过。 4.4治安值班室须安排人员保护好案发现场、及时疏散围观者。 4.5医务人员须对伤员进行可行性检查，若暂时未确定症状的，应及时向相关主管部门汇 报并通知游客服务中心准备送医人员、现金等相关事项，以备用。 4.6医务人员与其他相关人员应在《诊疗记录》及《服务部意外事件记录表》内作好事发 经过记录，如：事发地点、现场情形、当事人性别、年龄、病症/伤情等。 4.7**********办公室负责人负责通知保险公司相关人员。 4.8保险公司人员查勘现场之前，治安值班室与相关部门须保留事故现场或现场证据及有 关实物证据。 4.9事故现场证据保留期限以保险公司规定和承认的期限为准。 4.10由服务部经理或游客服务中心领班拟订事发经过的书面报告并含附件（附件包括病历 卡复印件、诊疗发票原件等）交**********经营公司行政部。 4.11**********办公室负责与当事人商议索赔费用。
理赔培训讲义 第一章理赔及其意义 一、理赔的意义 保险理赔是保险公司执行保险合同,履行保险义务，承担保险责任的具体体现。一方面,理赔工作做得好，被保人的损失才可能得到应有的补偿，保险的职能作用才可能发挥，社会再生产的顺利运行和人民生活的正常安定才可能得到保障,保险公司的信誉才可能提高；另一方面,通过保险理赔,可以检验承保业务的质量,暴露防灾防损工作中的薄弱环节，便于公司进一步掌握灾害事故发生的规律，总结和吸取经验教训,进一步改进和提高公司的经营管理工作。 对于每位刚入司的新员工，掌握和熟悉理赔有关知识内容，协助理赔部门做好保险售后服务，会让您的展业工作将如虎添翼，更具信心和效率。 二、索赔与理赔的概念 索赔与理赔是被保险人行使权利和保险人履行义务的具体表现。 索赔是指投保人或被保险人在保险事故发生后，根据保险合同条款的规定,请求保险人履行义务的行为。 理赔是指保险人接到投保人或被保险人的请求，根据保险合同规定,对保险事故的发生以造成的物质损失或人身伤害进行一系列调查审核并作出赔付与否及如何赔付的行为。 三、理赔工作原则和方针 认真贯彻“重合同、守信誉、坚持实事求是”的基本原则和“主动、迅速、准确、合理”的工作方针，切实维护被保险人的利益和公司的合法权益。 四、理赔管理模式 集中式和分权式 第二章赔偿处理的原则与方式 第一节赔偿处理的原则 保险理赔直接关系到保险双方的切身利益,是保险双方权利与义 务的最为集中的体现。自保险制度创立以来，经历数百年的发展，早
已形成了一套基本的赔付原则。这些原则可以概括为： 一、最高限额原则。 即保险公司承担的赔付责任有最高限制,最高限额原则的确立,有利于保险公司控制风险。 在财产保险中,保险公司的赔偿不仅以保险金额为限，而且还要以保险标的的实际损失和被保险人在保险标的之上的保险利益为限,三者之中以最低者为最高赔偿限额;在责任保险中,则以保险合同中规定的赔偿限额为最高限额。 二、近因原则。 即保险理赔以近因为判定责任归属的依据。这也是被各国保险公司广泛应用来判明责任的原则。所谓近因,就是造成保险损失最关键、最直接的原因。凡近因为保险责任，则保险公司负责赔偿，否则不负赔偿责任。 三、权益转让原则。 权益转让原则是指保险公司按照保险合同约定对保险客户履行赔付义务后，可以依法从保险客户那里获取向第三者责任方追偿的权益。在财产险中，为防止保险客户获得双重补偿、各国保险法规均定了权益转让原则;在人身险中除医疗费用的给付受权益原则制约外，其它保险金的给付不适用于权益转让原则,这是因为人的身体与生命是不能有货币来计价的,而医药费用是可以计价并可以足额补偿的。 第二节赔偿处理的方式 一、比例赔偿方式。即保险人按照保险金额与出险时财产实际价值的比例来赔偿被保险人的损失。 二、第一危险赔偿方式。不论投保足额与否，保险人都在保险金额内赔偿被保险人的实际损失。 三、限额赔偿方式。也称固定责任赔偿方式。主要适用于农作物保险。当实际收成达不到事先确定的限额时,由保险人赔偿其差额。 四、免责限度赔偿。是指保险人事先规定一个免责限度（免赔额或免赔率），只有在损失超过这个限度时才赔偿。在财产险实务中,可分为相对免赔和绝对免赔。 第三节重复保险赔偿分摊 重复保险是指投保人就同一保险标的、同一保险利益和同一保险事故分别向二个以上保险人订立保险合同的保险。
保险理赔业务管理信息系统 1.现行系统概述 开发背景 永安财产保险股份有限公司济宁中心分公司自2005年9月成立以来，始终坚持以服务济宁经济发展，构建和谐社会，保民生平安为已任，坚持培养优良团队，建设精品公司的发展目标，坚持服务客户、成就员工、回报社会的保险服务宗旨。三年累计完成各项保费收入6400万元，赔付客户各类保险损失3530万元，交纳税金350万元，为济宁社会和经济发展做出了积极贡献。2008年1月，公司被济宁市中区区委、区政府评为“十强服务企业”。公司总经理当选为济宁市第十五届人大代表。 在知识经济时代，保险业正面临着很好的发展机遇，而信息化建设正是促进保险公司快速发展的基础。 保险公司开发管理信息系统能加快信息流动，提高工作效率，实现有效管理。目前，信息化水平已成为衡量一个保险企业核心竞争力的重要标志。永安财产保险股份有限公司济宁中心分公司的理赔部门每天都需要收集、处理、传递和存储大量信息，急需一个统一的平台完成业务、数据和客户服务等内容的集成处理，进而改进服务质量，提高管理能力。 组织结构分析 永安保险公司济宁分公司现有员工200余人，下设业管中心、理赔中心、财务中心、行管中心、业务中心、人力资源部及营销服务部等部门。通过在永安保险公司的实习调研，画出了该保险公司的组织结构图，如图1所示。 图1 组织结构图 现行系统运行状况分析 目前，永安保险公司的理赔业务系统已经实现了计算机化的管理，但是仍然存在一些不
足：各环节的操作衔接不够，造成一些重复操作；查询功能不能满足目前的需求，如果查询时间跨度过长则需输入好几项基本信息才能调阅；各环节操作时间在查询项内得不到充分体现等。所以需要针对理赔业务的特点，重新开发一个信息系统，通过建立数据库，把所有业务处理过程中所需要的信息紧密关联起来，从而提高理赔服务的时效性，将合适的信息在合适的时间和合适的环节中体现出来，提高公司的工作效率和客户满意度。 2.系统需求分析 系统目标与需求分析 如何优化保险公司的业务流程，加快公司内部机构之间以及与公司外部的沟通对公司的工作效率有很大的影响。工作效率的提升必然会提高企业的效益，从而实现财务经营上的增收节支，同时，也会提高对客户的服务水平，增强客户的满意度和忠诚度。建设保险理赔业务处理系统的终极目标都是为了增强企业综合竞争力，从而赢得更多的客户，获得更大的市场份额。 新系统立足于保险公司理赔部，对客户、保单、报案、核赔和结案进行统一管理，最大限度地为公司员工的日常工作提供方便，使其可以方便快捷地进行保单、报案、查勘定损、核赔、结案等信息的录入、修改和查询，加快公司内部信息流动的速度；新系统的报表生成和打印功能相比较传统的处理方式可以节约大量的人力、物力等各方面资源，确保数据准确的同时可以提高辅助决策的科学性；新系统还应具有用户管理功能和数据备份和恢复功能，以保障用户信息的安全。总之，新系统应能解决传统处理方式下工作量大、步骤繁琐等问题，同时也能避免数据不一致和数据查询困难等问题的发生。 （1）保单信息管理 保单基本信息：客户初次投保时需要输入相关的保单基本信息，主要应包括新生成的保单编号、投保日期、起保日期、终止日期、业务员编号、争议处理、险类、销售渠道、应交保费。其中争议处理、险类、销售渠道有规定的种类，所以在系统设计时应考虑以下拉列表的方式实现选择；业务员编号应根据业务员信息的改变而自动查询并显示不同的信息。 标的信息：客户初次投保时，在输入完保单基本信息后，还应输入标的信息。标的信息是保单基本信息的明细，应用保单编号来标识，虽然表面上造成了数据库表的冗余，但却为保险行业系统的业务处理提供了方便，进行标的信息管理是调研分析的结果。标的信息还包括行驶证车主、被保险人与车辆关系等。 投保人信息：客户初次投保时需要输入的自身相关信息。 被保人信息：客户初次投保时需要输入的被保人相关信息。 （2）理赔部管理 业务员信息：需要输入的理赔部业务员的相关信息。 被保人信息：客户初次投保时需要输入的被保人相关信息。 （3）报案管理 报案信息录入：客户拨打报案电话后，由业务员输入有关报案信息，主要应包括：报案号、保单编号、出险日期、出险地点、投案人、投案方电话、报案时间、就诊医院。其中保单编号要在已有的保单编号中选择。 报案信息浏览：查看报案信息，并可以对报案信息进行删除或修改。 （4）查勘定损管理
人身意外伤害保险管理办法 第一章总则 第一条为保障因工作遭受事故伤害、人身意外伤害及患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，根据《安全生产法》、《安全生产许可证条例》、和《工伤保险条例》等法律法规，结合公司实际，制定本办法。 第二条本办法适用于公司所有部门。 第二章人身意外伤害保险 第三条为了随时掌握公司人身意外保险的情况，最大限度地节约资金，保障生产经营的正常进行，公司对人身意外伤害保险工作实行“全员覆盖,集中办理,费用预提”的原则。 第四条保障人员：公司所有在岗员工。 第五条公司通过招标方式，确定保险公司。具体的保费标准、赔付额度、保障内容等以公司与保险公司签订的合同书为准。 第六条公司是投保的主体，保费列入公司核算成本，公司各部门根据参保人数按季度预交到公司财务部，由公司财务部统一核算支付。 第七条职责 （一）公司安全生产监督管理部负责公司人身意外伤害保险的集中办理和出险、理赔事务。每季度末与公司财务部共同审核投保人员清单和费用明细。
（二）公司财务部负责按照保险协议审核、支付保费；负责每季度向被保单位预提保费和保费核算；办理保险理赔金收款和支付。 （三）公司所属各部门确保人身意外伤害保险的全员覆盖；按月向公司安全生产监督管理部提供保险办理申请、被保险人员名单（含变更）；本单位被保险员工发生保险范围内的伤害时，及时报告公司安全生产监督管理部，并根据要求提供理赔资料。 第八条工作流程 （一）初始投保工作流程 （二）人员变更工作流程
（四）理赔资料清单 门诊理赔资料：1、身份证2、就诊卡3、病例4、诊断证明 住院理赔资料：1、身份证2、就诊卡3、病例4、诊断证明5、住院清单
保险公司理赔中心岗位设置及职责一、岗位设置 查勘定损室主任： 核赔兼内勤管理岗： 大案管理岗： 双代管理岗： 人伤核损岗： 人伤查勘岗： 未决管理岗： 核损核价岗： 法务诉讼岗： 单证理算岗： 核赔岗： 查勘定损岗：
二、岗位职责 查勘定损室主任职责： 1、负责查勘定损人员的日常管理工作，协助经理做好员工的岗位培训和职业道德教育，执行、落实公司查勘定损管理制度及实务流程。 2、做好第一现场查勘、复勘的指导、监督工作，确保第一现场查勘的时效、质量和规范，对于确实因客观原因无法到达现场的案件予以核实原因，及时向经理汇报并写出说明上传系统。 3、负责大额、双代、人伤及诉讼案件的指导、协调；协助经理做好拆检定损中心的日常管理工作。 4、负责3000元以上配件的更换审批处理，做好超权限的更换配件上报协调，参与疑难、疑问配件处理，同时联系有关部门协助鉴定工作。 5、对5000元以上案件进行审核，万元以上案件派工参与定损，三万元以上大案，直接参与现场查勘定损；对重大疑难、争议案件，参与进行案件调查处理，并将案件进展情况逐级向领导汇报。 6、加强与分公司相关部门、岗位的沟通，协助经理做好重大案件、盗抢、报废车辆及损余物资的处置和上报工作。 7、协助经理对理赔流程的整体监督和管控，处理好理赔各环节的客户投诉，做好客户的解释工作，杜绝有效投诉案件的发生。 8、完成领导交办的其它工作任务。
查勘定损岗职责： 1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真落实各项规章制度，严格执行公司理赔纪律。 2、负责所辖区域内出险案件（包括双代案件）的现场查勘、车物定损及调查走访工作。 3、负责对存有问题或疑难、复杂的案件进行现场复勘和调查，确保事故案件的真实性。 4、负责向客户发放《索赔须知》并指导客户填制相关单证，积极与客户沟通，引导客户选择管理规范的维修单位。 5、负责收集与理赔相关的客户资料和信息并将案件初始资料及事故照片等及时上传理赔流系统，在规定的时间内处理好估损立案、核损退回等类似的问题案件。 6、严格执行公司“首问负责制”和“一站式”服务规定，做好并宣传公司的各种特色服务。 7、完成领导交办的其他工作任务。 大案、双代岗职责： 1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真落实各项规章制度，严格执行公司理赔纪律。 2、负责公司辖区内5000元以上案件的定损以及本公司承保车辆在外地出险的定损监督、调查工作，协助查勘定损室主任对超权限和疑难案件进行跟踪并参与处理。 3、对超万元以上的案件，做到及时介入，参与现场查勘（或复勘）定损，及时了解案情，出具处理意见。
分公司诉讼案件管理办法 为加强分公司车险诉讼案件管理，规工作流程，提高案件诉讼处理质量，结合相关规定，特制定车险诉讼案件管理办法。 一、诉讼案件处理流程 诉讼案件处理流程图
二、诉讼案件登记、上报
（1）、各中支公司自收到应诉通知、传票之日起1个工作日填写车险诉讼案件上报表（附件三）报送分公司法务岗并按诉讼案件登记表（附件一）做出登记，权限案件法务岗1个工作日回复，超权限案件由法务岗上报法律合规部后2个工作日回复。分公司回复后1个工作日将案件录入法规系统提交燕萍审核。 （2）、各中支公司自收到一审判决书之日起1个工作日上报分公司法务岗，上报人需写明是否上诉的意见及赔付意见，权限案件法务岗1个工作日回复，超权限案件由法务岗上报法律合规部后2个工作日回复。 （3）、各中支公司必须于每月的最后一天将更新的诉讼案件登记表（附件一）上报法务岗，并登记诉讼案件统计表（附件二）； （4）、外聘律师的案件按总公司下发的《外聘律师事务管理办法》规定填写外聘律师审批表（附件四）。 三、诉讼案件调解处理办法 A、《诉讼案件调解处理办法》的目的 通过友好协商的式使三者、被保险人、公司之间在诉前或诉中达成协议，以降低损失为主要目的，同时体现我司处理事故的灵活性，理赔服务的专业化和差异化，降低法官工作强度的同时，逐渐在当地客户及法院中树立专业服务品牌形象。 B、调解前提及要求： 前提： 1、事故责任基本明确，且属于保险责任。
2、确定车辆损失、财产损失、伤者伤情以及涉及赔偿的相关信息资料的真实性。 3、被保险人、三者有调解意向，且调解确实能够减低我司损失。 4、根据外部司法环境因素预期判决结果明显不利于我司的情况。 5、其它有利于减损的情况。 要求： 1、诉讼案件调解上报需填写车险诉讼案件上报表（附件三） 2、诉请项目调解金额的确定，可先确定计算标准有法律依据的项目金额，如：伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费项目可参照《道路交通事故人身损害赔偿标准》计算确定. 3、对法律有规定但无明确计算标准的项目，可参照受理法院以往的审判情况来确定调解金额，如：精神损害抚慰金、后续治疗费、交通费、护理费等项目，虽然最高院相应的司法解释有相关计算法的规定，但具体赔偿金额是没有明确的。如受害人死亡标的车司机负全责的情形，各地法院对精神抚慰金的判决存在较大的差异，一般地区法院判决金额不超5万元，但地区法院以往判例最高的判决金额达10万元。针对此种情形，的诉讼案件调解时就精神抚慰金项目金额的确定就可适当的高于其他地区. 4、诉讼案件交强险和商业险可合并调解，调解时应收集并审核必要的索赔资料，注意商业险按事故责任比例赔偿和免赔率的约定，将原告的账户写入调解书中. 5、诉讼（仲裁）案件在调解过程中，涉及商业险的案件，医疗
人身保险理赔职业技能等级标准
目次 前言﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍1 1范围﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍2 2规范性引用文件﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍2 3术语和定义﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍2 4对应院校专业﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3 5面向工作岗位（群）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4 6职业技能要求﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4 参考文献﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍8
前言 本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准起草单位：中国保险行业协会、中保慧杰教育咨询（北京）有限公司、平安人寿保险股份有限公司、新华人寿保险股份有限公司、中国人寿再保险有限责任公司、友邦保险有限公司上海分公司、泰康人寿保险股份有限公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司。 本标准主要起草人：胡婷华、高莉、刘春林、张维、蒋益辉、胡琴丽、王丽萍、贾保珊、姚宏毅、马素雅、严小平。 声明：本标准的知识产权归属于中国保险行业协会，未经中国保险行业协会同意，不得印刷、销售。
1范围 本标准规定了人身保险理赔职业技能等级对应的工作领域、工作任务及职业技能要求。 本标准适用于人身保险理赔职业技能培训、考核与评价，相关用人单位的人员聘用、培训与考核可参照使用。 2规范性引用文件 下列文件对于本标准的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本标准。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB/T 36687-2018保险术语 GB/T 14396-2016疾病分类与代码 《中华人民共和国保险法》 3术语和定义 GB/T 36687-2018界定的以及下列术语和定义适用于本标准。 3.1保险insurance 投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 3.2人身保险personal insurance 以人的寿命和身体为保险标的的保险。包括人寿保险、健康保险、意外伤害保险、年金保险等。 3.3保险合同insurance contract 投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
学校代码：课程设计 保险理赔业务管理信息系统的分析与设计报告 姓名： 学号： 学院： 年级专业： 完成日期：2016年5月29日
目录 1概述 (1) 1.1系统开发背景 (2) 1.2系统目标和开发可行性 (2) 1.2.1系统目标 (2) 1.2.2系统开发的可行性分析 (3) 2 系统需求分析 (4) 2.1组织结构分析 (4) 2.2理赔系统业务流程分析 (5) 3 系统结构设计 (6) 3.1系统功能模块划分 (6) 3.2系统软硬件配置及数据库系统设计 (7) 3.2.1系统软硬件配置 (7) 3.2.2数据库系统设计 (7) 4系统数据库及数据结构设计 (8) 4.1基本表结构 (8) 4.2输入设计 (8) 3.3输出设计 (8) 5系统实施案 (9) 5.1系统切换案 (9) 5.1.1系统部署 (9)
5.1.2应用部署 (9) 5.1.3数据迁移案 (9) 5.1.4应急案 (9) 5.2人员培训案 (9) 5.3系统开发与实施进度图 (11)
1概述 保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后，对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。保险理赔业务信息是管理工作中至关晓红要的工作组成部分，是保险理赔业务管理信息系统的处理对象。保险理赔信息的管理是按其形成和使用规律，运用一系列的网上技术手段，把保险理赔业务中各个环节产生的信息资源进行收集、整理、加工、统计、分析及推理，从而得出有利于今后的理赔业务工作的新信息。保险理赔已经成为当今社会存在的一种很健全的制度，保险理赔可以让个人和集体的损失降到最低能让生活和生产持续不断的进行下去，理应重视保险理赔的发展，这也成了开发保险理赔管理信息系统的必要性。并且在与国外保险公司相比的情况下年国公司在理赔信息技术的应用面还存在较大差距，开发保险理赔业务管理信息系统也为保险理赔业务提供配套的网络支持。 随着信息技术的发展，利用信息技术对基层保险公司进行信息建设，促进基层公司业务和管理协调发展，已成为保险公司信息化发展向。传统的手工单证归档管理和手工操作计算机签保单的模式，已不适应现代保险发展的需要。对保险信息进行信息化管理，对于保险公司提高管理水平、提升其综合竞争实力、提高保险行销人员的业务素质等面都具有重要的现实意义和使用价值。 1.1开发背景 随着我国的入世以来，国保险公司将和国外保险公司在相同条件下进行公平竞争。这就要求保险公司充分利用现代科学技术，加强网络信息资源的运用和管理，提高保险公司的竞争力。保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任,由以往的a、立案查勘；b、审核
保险理赔培训心得体会 保险理赔，是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出现而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。下面是小编带来的保险理赔培训心得，欢迎查看。 保险理赔培训心得一保险理赔培训，保险很宽泛，保险理赔可以根据险种的不同进行理赔，下面将进行车险理赔培训。 《保险法》第22、23条规定，保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保保险理赔保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。 保险人依照保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当通知投保人、被保险人或者受益人补充提供有关的证明和资料。 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保
险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。 保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式：赔偿和给付。 赔偿与财产保险对应，指保险公司根据保险财产出险时的受损情况，在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的，即它只对实际损失的部分进行赔偿，最多与受损财产的价值相当，而永远不会多于其价值。 而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的，因人的生命和身体是不能用金钱衡量的，所以，人身保险出险而使生命或身体所受到的损害，是不能用金钱衡量的。故在出险时，保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。 保险理赔培训心得二时间一晃而过，到太保工作已经一个月了，在这段时间里领导同事都给予了我足够的宽容、支持和帮助，让我充分感受到了太保“诚信天下，稳健经营，追求卓越”的品质，也体会到了作为理赔人的专业和辛勤。在对您们肃然起敬的同时，也为我有机会成为太保的一份子而惊喜万分。 在这一个月的时间里，领导对我们工作学习进度有着细致的安排，一至二周主要学习理论知识，辅以简单案例的学习，二至三周则以实例案件学习为重心，理论联系实际，加
xx公司保险理赔管理办法 为了加强保险理赔款的有效管理，保障公司财产的安全，减轻企业修理费支出，结合公司实际，特制定本办法。 第一条财产保险是指以财产及其有关利益为保险标的保险。如财产损失保险、责任保险、信用保险等。财产保险的投保人按照合同的约定向保险人支付保险费后，对于合同约定的可能发生的事故或因其发生所造成的财产损失，保险人应承担的赔偿责任。 第二条保险理赔是指保险合同所约定的保险事故发生后，被保险人或投保人、受益人提出赔偿或给付保险金申请，保险公司按合同履行赔偿或给付保险金的过程。保险理赔是被保险人或受益人享受保险权利的具体体现。保险理赔的顺利进行有利于被保险人及时恢复生产活动，保障其生活。 第三条依据第一条的规定，凡是公司的财产（包括运输工具、机械设备、房屋、构筑物等）都要参加财产保险。保险费用由公司承担。保险理赔依据“谁投保谁受益”的原则，保险理赔金全部归公司所有。 第四条凡是参加保险的公司财产，则按照保险公司的规定，按期缴纳保险费。 第五条凡是参加保险的公司财产的保险期限、保险金额、保险费、保险责任、保险赔付等根据保险公司的有关条款执行。 第六条被保险的公司财产出险时，由使用单位（部门）、资产管理
机构负责向投保的保险公司报案，要求保险公司到现场进行勘查，并按照保险公司理赔的规定，如实、及时地提供相关的材料。财务部负责提供财产清单、保险单及保险合同。 第七条发生保险理赔时，保险赔款必须回到公司指定的账户，任何单位、任何人不得以任何借口截留保险赔款，保险赔款由公司统一办理，统一支配。 第八条各单位如发生保险责任事故而未向保险公司报案的，经发现后将按保险费双倍的金额处罚责任单位，对责任人则按保险费金额进行处罚。 第九条各单位在支取保险理赔款时，要凭正式发票，并经单位领导、经办人签字，该修理费由事故单位承担并进入本单位的考核指标内。 第十条本办法解释权属xx公司。 第十一条本办法自发文之日起实行。
保险理赔培训心得3篇 保险理赔，是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出现而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。下面是带来的保险理赔培训心得，欢迎查看。 保险理赔培训心得一： 保险理赔培训，保险很宽泛，保险理赔可以根据险种的不同进行理赔，下面将进行车险理赔培训。 《保险法》第22、23条规定，保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保保险理赔保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。 保险人依照保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当通知投保人、被保险人或者受益人补充提供有关的证明和资料。 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。
理赔方式 保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式：赔偿和给付。 赔偿与财产保险对应，指保险公司根据保险财产出险时的受损情况，在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的，即它只对实际损失的部分进行赔偿，最多与受损财产的价值相当，而永远不会多于其价值。 而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的，因人的生命和身体是不能用金钱衡量的，所以，人身保险出险而使生命或身体所受到的损害，是不能用金钱衡量的。故在出险时，保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。 保险理赔培训心得二： 时间一晃而过，到太保工作已经一个月了，在这段时间里领导同事都给予了我足够的宽容、支持和帮助，让我充分感受到了太保“诚信天下，稳健经营，追求卓越”的品质，也体会到了作为理赔人的专业和辛勤。在对您们肃然起敬的同时，也为我有机会成为太保的一份子而惊喜万分。 在这一个月的时间里，领导对我们工作学习进度有着细致的安排，一至二周主要学习理论知识，辅以简单案例的学习，二至三周则以实例案件学习为重心，理论联系实际，加强之前的理论学习，三至四周开始实际处理一些简单案例并学习系统的录入，第四周则开始了
中国保险监督管理委员会 关于印发《机动车辆保险理赔管理指引》的通知 保监发〔2012〕15号 各保监局、各财产保险公司、中国保险行业协会: 为贯彻落实全国保险监管工作会关于“抓服务、严监管、防风险、促发展”的总体要求和《中国保监会关于加强和改进财产保险理赔服务质量的意见》（保监发〔2012〕5号，以下简称《意见》）的原则精神，规范财产保险公司车险经营行为，切实保护保险消费者的合法权益，我会制定了《机动车辆保险理赔管理指引》（以下简称《指引》），现印发你们，并就有关事项通知如下： 一、保险公司应高度重视车险理赔管理工作，强化基础管理，提升理赔服务能力 （一）加强车险理赔管理制度建设，加大理赔资源配置力度，夯实理赔服务基础。 1.公司应建立完整统一的车险理赔组织管理、赔案管理、数据管理、运行保障等制度，加强理赔运行管理、资源配置、流程管控、服务标准及服务体系建设。 2.公司应根据理赔管理、客户服务和业务发展需要，制定理赔资源配置方案及理赔服务方案，明确理赔资源和其他业务资源配比，确保理赔资源配备充足。不能满足上述要求的，应暂缓业务发展速度，控制业务规模。鼓励中小公司创新服务模式。 3.公司应制定覆盖车险理赔全流程的管理制度和操作规范。按照精简高效的原则，对接报案、调度、查勘、立案、定损（估损）、人身伤亡跟踪（调查）、报核价、核损等各环节的工作流程和操作办法进行统一规范，逐步实现理赔管理和客户服务规范化和标准化。 （二）加强信息化建设，充分运用信息化手段实现车险理赔集中统一管理。 1.公司应按照车险理赔集中统一管理原则，实现全国或区域接报案集中，以及对核损、核价、医疗审核、核赔等理赔流程关键环节的总公司集中管控。
保险理赔业务管理信息系统()模板
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学校代码：课程设计 保险理赔业务管理信息系统的分析与设计报告 姓名： 学号： 学院： 年级专业： 完成日期：2016年5月29日
目录 1概述 (1) 1.1系统开发背景 (2) 1.2系统目标和开发可行性 (2) 1.2.1系统目标 (2) 1.2.2系统开发的可行性分析 (3) 2 系统需求分析 (4) 2.1组织结构分析 (4) 2.2理赔系统业务流程分析 (5) 3 系统结构设计 (6) 3.1系统功能模块划分 (6) 3.2系统软硬件配置及数据库系统设计 (7) 3.2.1系统软硬件配置 (7) 3.2.2数据库系统设计 (7) 4系统数据库及数据结构设计 (8) 4.1基本表结构 (8) 4.2输入设计 (8) 3.3输出设计 (8) 5系统实施方案 (9) 5.1系统切换方案 (9) 5.1.1系统部署 (9) 5.1.2应用部署 (9) 5.1.3数据迁移方案 (9) 5.1.4应急方案 (9) 5.2人员培训方案 (9) 5.3系统开发与实施进度图 (11)
保险理赔业务管理信息系统的分析与设计报告 1概述 保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后，对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。保险理赔业务信息是管理工作中至关晓红要的工作组成部分，是保险理赔业务管理信息系统的处理对象。保险理赔信息的管理是按其形成和使用规律，运用一系列的网上技术手段，把保险理赔业务中各个环节产生的信息资源进行收集、整理、加工、统计、分析及推理，从而得出有利于今后的理赔业务工作的新信息。保险理赔已经成为当今社会存在的一种很健全的制度，保险理赔可以让个人和集体的损失降到最低能让生活和生产持续不断的进行下去，理应重视保险理赔的发展，这也成了开发保险理赔管理信息系统的必要性。并且在与国外保险公司相比的情况下年国内公司在理赔信息技术的应用方面还存在较大差距，开发保险理赔业务管理信息系统也为保险理赔业务提供配套的网络支持。 随着信息技术的发展，利用信息技术对基层保险公司进行信息建设，促进基层公司业务和管理协调发展，已成为保险公司信息化发展方向。传统的手工单证归档管理和手工操作计算机签保单的模式，已不适应现代保险发展的需要。对保险信息进行信息化管理，对于保险公司提高管理水平、提升其综合竞争实力、提高保险行销人员的业务素质等方面都具有重要的现实意义和使用价值。 1.1开发背景 随着我国的入世以来，国内保险公司将和国外保险公司在相同条件下进行公平竞争。这就要求保险公司充分利用现代科学技术，加强网络信息资源的运用和管理，提高保险公司的竞争力。保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任,由以往的a、立案查勘；b、审核证明和资料；c、3、核定保险责任；d、履行赔付义务。传统手工程序进行改进。处理新西兰之大，业务信息多，长期以来，手工的处理程序极不利于保险理赔业务管理和客户服务。 1.2系统目标和开发可行性 1.2.1系统目标 优化保险公司的业务流程，加快公司内部机构之间以及与公司外部的沟通对
保险原理与人身险理赔专业知识综合科目-答案（学时: 14.8小时）一、人身保险理赔--第一篇理赔基础篇-第一章理赔概述36分钟 单项选择题： 1、人身保险按实施方式分为（）。 人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险 传统人身保险和新型人身保险 个人保险、联合保险和团体保险 2、保险公司开业时最少要有（）人民币的资本。 1亿元 5亿元 10亿元 3、下列选项中，不属于万能型人身保险特点的是（）。 兼具投资和保障功能 交费灵活、收费透明 灵活性高，保额可调整 4、认可资产减去认可负债的差额指的是（）。 保险责任准备金 最低偿付能力 法定偿付能力 多选题： 1、寿险定价的三要素包括（）。 预定赔付率 2、人身保险理赔包括（）。 判断题： 1、万能型保险是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值的人寿保险。（） 正确 2、重合同、守信用是人身保险理赔的基本原则，体现了人身保险理赔工作的从实原则。（） 正确 3、保险代理人是基于投保人的利益，而保险经纪人是基于保险公司的利益。（） 正确
4、保险责任准备金指保险公司为了承担未到期责任和处理未决赔款而从保费收入中提存的一种资金准 备。（） 错误 二、人身保险理赔--第一篇理赔基础-第二章理赔流程30分钟 A、理赔流程（上）26.6分钟 单项选择题： 1、保险理赔工作中，报案受理的第一项工作是（）。 保单信息查询 索赔指导 案件通报 2、保险公司根据已有资料尚不能作出准确的理赔结论，需进一步明确发生的事故是否属于保险责任而 向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作，属于（）。 理赔报案 理赔受理 理赔审核 3、理赔调查的方法多种多样，其中以事故发生现场中与理赔案件有关的物质客体为对象的调查活动， 属于（）。 走访调查 现场模拟实验 咨询和委托鉴定 4、由调查主管或上级调查人对调查报告和调查材料进行审核，作出是否同意，是否需补充调查或重新 调查的决定，属于调查作业基本流程中的（）。 证据收集和提取 证据审查和保管 撰写调查报告 多选题： 1、保险理赔报案方式多种多样，除了传统的营业网点柜面报案、电话报案及传真报案外，出现了新型 的报案方式，包括（）。 2、下列情形中，保险金只能作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履 行给付保险金义务的有（）。
保险理赔业务管理信息系统(1)
学校代码： 课程设计 保险理赔业务管理信息系统的分析与设计报告 姓名： 学号： 学院： 年级专业： 完成日期：2016年5月29日
目录 1概述 (1) 1.1系统开发背景 (2) 1.2系统目标和开发可行性 (2) 1.2.1系统目标 (2) 1.2.2系统开发的可行性分析 (3) 2 系统需求分析 (4) 2.1组织结构分析 (4) 2.2理赔系统业务流程分析 (5) 3 系统结构设计 (6) 3.1系统功能模块划分 (6) 3.2系统软硬件配置及数据库系统设计 (7) 3.2.1系统软硬件配置 (7) 3.2.2数据库系统设计 (7) 4系统数据库及数据结构设计 (8) 4.1基本表结构 (8) 4.2输入设计 (8) 3.3输出设计 (8)
5系统实施方案 (9) 5.1系统切换方案 (9) 5.1.1系统部署 (9) 5.1.2应用部署 (9) 5.1.3数据迁移方案 (9) 5.1.4应急方案 (9) 5.2人员培训方案 (9) 5.3系统开发与实施进度图 (11)
1概述 保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后，对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。保险理赔业务信息是管理工作中至关晓红要的工作组成部分，是保险理赔业务管理信息系统的处理对象。保险理赔信息的管理是按其形成和使用规律，运用一系列的网上技术手段，把保险理赔业务中各个环节产生的信息资源进行收集、整理、加工、统计、分析及推理，从而得出有利于今后的理赔业务工作的新信息。保险理赔已经成为当今社会存在的一种很健全的制度，保险理赔可以让个人和集体的损失降到最低能让生活和生产持续不断的进行下去，理应重视保险理赔的发展，这也成了开发保险理赔管理信息系统的必要性。并且在与国外保险公司相比的情况下年国内公司在理赔信息技术的应用方面还存在较大差距，开发保险理赔业务管理信息系统也为保险理赔业务提供配套的网络支持。 随着信息技术的发展，利用信息技术对基层保险公司进行信息建设，促进基层公司业务和管理协调发展，已成为保险公司信息化发展方向。传统的手工单证归档管理和手工操作计算机签保单的模式，已不适应现代保险发展的需要。对保险信息进行信息化管理，对于保险公司提高管理水平、提升其综合竞争实力、提高保险行销人员的业务素质等方面都具有重要的现实意义和使用价值。 1.1开发背景 随着我国的入世以来，国内保险公司将和国外保险公司在相同条件下进行公平竞争。这就要求保险公司充分利用现代科学技术，加强网络信息资源的运用和管理，提高保险公司的竞争力。保险标的发生保险事故而使被保险人财产
保险理赔案件分级管理办法 （2012年6月修订） 为了贯彻“一个客户、综合服务”的服务理念，切实做到以客户为中心，为客户提供满意的服务。根据总经理室提出的：“产、寿、健理赔案件必须做到每案有责任人，对于重大案件实行一案一跟踪，分级管理责任到人”的要求，特制订本管理办法。 第一章组织架构 一、责任人设置 为了更好的将分级管理办法贯彻实施，整合总公司及各机构理赔资源，明确分级管理责任人，分级管理办法中共设定如下责任人： 1、总公司 总公司按照工作需要分为：总公司分级案件管理责任人、案件督导责任人、分级案件管理审核人、呼叫中心数据支持责任人。 2、分公司 分公司按照工作需要分为：分公司分级案件管理责任人和分公司分级案件跟踪责任人 3、案件责任人 为落实总经理室提出的每案有责任人的要求,案件责任人分为：直接责任人和第一责任人。 二、各责任人职责 1、总公司分级案件管理责任人
总公司分级案件管理责任人负责制定、完善相应的分级案件管理办法，完成日常管理、监督、考核工作，同时对发生的重大案件予以指导。 2、重点机构总公司执委督导制（详见如下列表） 总公司督导责任人为总公司执委成员，负责对分级管理案件的全程跟踪，同时督促、指导分级管理案件的处理过程，直至案件结案；督导执委根据人员调整和机构指标达成情况，进行适时调整。 3、分级案件管理审核人 总公司分级案件管理审核人负责对发生的重大案件予以提前审核，通过案件的现场查勘情况给予相应的指导意见，同时对重点、疑难案件进行跟踪处理。 4、呼叫中心数据支持责任人 呼叫中心数据支持责任人负责按本办法对报案后的案件逐案审核，检查第一责任人是否按时到现场查勘，调查报告是否按时完成，同时完成对分级管理案件数据采集工作，并报送相关责任人。 5、分公司分级案件管理责任人 分公司分级管理案件责任人由查勘管理岗位负责人担任，主要负责对分级管理案件处理过程中遇到的问题与总公司的沟通与反馈，同时对前一日的报案案件查勘情况通过理赔系统进行严格审核，防止查勘员预估失误。 6、分公司分级案件跟踪责任人 分公司分级案件跟踪责任人由未决管理岗负责人担任，负责做好5
一、单选题 1.《道标》，即《道路交通事故受伤人员伤残评定》，由国家质量检验检疫总局发布，于（A）实施。 A2002年 B2008年 C2011年 D2012年 2.下列选项中，属于国家强制性标准的是（B）。 A职工工伤与职业病致残程度鉴定 B道路交通事故受伤人员伤残评定 C人体损伤致残程度鉴定标准 D人身保险伤残评定标准 3.下列关于各标准的伤残等级划分依据的描述中，错误的是（D）。 A关于《道路交通事故受伤人员伤残评定》，国际卫生组织在ICIDH中已经明确指出伤残的容包括精神的、生理的、解剖结构的以及能力低下和社会不利 B关于《职工工伤与职业病致残程度鉴定》，伤残等级划分依据是劳动能力的丧失 C关于人体损伤致残程度鉴定标准，伤残等级划分依据为治疗后临床稳定时的器官损伤、功能障碍，日常生活工作学习和社会交往能力的丧失程度以及对医疗和护理的依赖程度，并适当考虑由于残疾引起的社会心理因素的影响 D关于人身保险伤残评定标准，伤残等级划分依据为生理功能障碍、结构异常、性别、职业 4.下列关于几个标准对同一技术容的说法或要求不完全一致时的处理原则中，错误的是（C）。 A国家标准与国际标准不一致时以国家标准为准 B推荐性标准与强制性标准不一致时以强制性标准为准 C综合性标准与专项标准不协调时以综合标准为准 D同一标准的几个版本以发布时间最晚的为准 5.某在一次事故中两种器官损伤，之后分别被鉴定为六级、七级伤残，那么根据人身保险伤残评定标准，某应被评定的伤残等级为（A）。
A六级 B七级 C八级 D九级 6.在下列选项中，不属于损伤案件的倒签单案件一般特点的是（D）。 A受害人不配合调查 B保单的起保时间和损伤的发生时间临近 C熟悉保险和公司的产品特征，保险公司的部人员参与作假 D后期的损伤容易发现其倒签单中特征，早期越来越难以发现 7.人身保险伤残评定标准应以（D）为依据，分析伤与事故的因果关系，实事地评定。 A意外事故发生时的受伤害状况 B意外事故发生前的伤残状况 C未发生意外事故时的伤残状况 D意外事故人体伤害后治疗效果 8.下列多等级伤残计算类型中，人身保险伤残评定标准所采用的是（A）。 A晋级原则 B累计法 C相加原则 D提升原则 9.下列不属于国家规性文件的是（D）。 A《人体损伤程度鉴定标准》 B《军人残疾等级评定标准》 C《医疗事故处理条例》 D《残疾人残疾分类和分级》 10.根据2003年《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中的规定，一位67周岁的农村居民因道路交通事故而残疾，则自定残之日起，应按照多少年的农村居民人均纯收入进行赔偿（B）。 A20 B13 C18 D17 11.《人体损伤程度鉴定标准》于（D）年实施。 A2002 B2008 C2013 D2014 12.下列对《工标》和《道标》特点描述正确的是（A）。