新中医2012年12月第44卷第12期
JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE December 2012Vol．44No．12
胰岛素抵抗(IR)是指由于各种原因使胰岛素生物学效应降低或消失，导致葡萄糖摄取和利用效率下降，机体代偿性分泌过多胰岛素，从而出现一系列病理改变及临床症状。高胰岛素血症是IR 的重要标志。目前已公认IR 是代谢异常疾病的共同危险因素，是肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病、冠心病等疾病并存的内在关联基础。改善IR 对于改善糖、脂代谢，减少心脑血管并发症的发生率及病死率有非常重要的意义。近几十年来，我国学者对应用中医药改善IR 的研究进行了不懈努力。中药制剂多途径、多环节、多靶点的作用机制通过改善糖、脂代谢紊乱从而改善IR 的作用得到了广泛认可，有自身特色及优势，研究前景广阔，现对能改善IR 的中药综述如下。1补益药1.1
人参
姜淼等[1]采用高糖高脂饲料喂养加小剂量链脲佐菌
素(STZ)腹腔注射法制造2型糖尿病IR 大鼠模型，灌服黄连人
Stroke ，2010，41(11)：2512-2518．[5]
Shintani Y ，Kikuya M ，Hara A ，et al ．Ambulatory blood pressure ，blood pressure variability and the prevalence of carotid artery alteration ：the Ohasama study[J]．J Hypertens ，2007，25(8)：1704-1710．[6]
蒋卫民，陈晓虎，唐蜀华．高血压糖调节受损发病中的“瘀热”病机探讨[J]．中国中医药信息杂志，2011，18(5)：1-2．[7]
夏亦嗣，陈可冀，苗阳，等．高血压病患者血压昼夜节律与阴阳证型关系研究[J]．中医杂志，1998，39(5)：300-302．[8]
范群丽，赵东杰，唐蜀华．降压益肾颗粒治疗高血压病早期肾损害临床观察[J]．南京中医药大学学报，2003，19(5)：273-275．[9]
于向东，周文泉，崔玲，等．络活胶囊对高血压病患者动态血压和生活质量的影响[J]．中医杂志，2003，44(12)：912-915．
[10]袁成民，张宁宁，蔡爱华，等．黄连清降合剂治疗原发
性高血压病动态血压观察[J]．中国中医药信息杂志，2004，11(10)：895-897．
[11]潘力弢，李晓萍，初虹．健脾平肝降压汤治疗高血压病
动态血压观察[J]．中国煤炭工业医学杂志，2008，11(5)：750-751．
[12]林雪，雷震云，余承云，等．虚燥更平颗粒对女性更年
期高血压血压变异性的影响[J]．新疆医科大学学报，2008，31(12)：1753-1756．
[13]雷震云，林雪．半夏白术天麻汤对女性更年期高血压患
者的血压变异性分析[J]．现代中西医结合杂志，2009，18(5)：499-500．
[14]中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南
2010[J]．中华心血管杂志，2011，19(8)：701-743．[15]Sander D ，Kukla C ，KlingelhOfer J ，et al ．Relation-shipbetween circadian blood pressure patterns and progression
of
early
carotid
atherosclerosis ：A
3-year follow-up study [J]．Circulation ，2000，102(13)：1536-1541．
[16]Minutolo R ，Agarwal R ，Borrelli S ，et al ．Prognostic
role of ambulatory blood pressure measurement in patients with nondialysischronic kidney disease [J]．Arch Intern Med ，2011，171(12)：1090-1098．
（编辑：马力）
［收稿日期］2012-09-10
［作者简介］于爱文（1966-），女，主任医师，教授，主要从事中西医结合心血管内科临床工作。
中药改善胰岛素抵抗研究概况
于爱文，李明
承德市中心医院，河北承德067000
［关键词］胰岛素抵抗（ＩＲ）；中药；综述［中图分类号］R589
［文献标识码］A
［文章编号］0256-7415（2012）12-0114-04
114··
新中医2012年12月第44卷第12期
JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE December2012Vol．44No．12
参颗粒水溶液，与吡格列酮组、病例模型组对照，发现黄连人参组、吡格列酮组各项指标与病例模型组比较，差异有显著性或非常显著性意义，而黄连人参组与吡格列酮组之间差异无显著性意义，认为黄连人参对药可能通过调节模型动物空腹血糖(FBG)、血胰岛素(INS)、血游离脂肪酸(FFA)、血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及胰岛素敏感指数(ISI)，在形态和功能上保护了胰岛β细胞，与胰岛素增敏剂吡格列酮的作用机制相似。
1.2西洋参李冀等[2]应用高脂膳食喂养雄性SD大鼠10周制造ISI下降、血清瘦素(Leptin)水平升高、体重增加的IR大鼠模型，用西洋参治疗后发现可提高IR大鼠的ISI、降低血清瘦素水平并减轻体重。
1.3黄芪郭茜等[3]选用雄性Wistar大鼠，用高热量、高脂肪饲料喂养造成IR并高脂血症的动物模型，观察FBG、空腹胰岛素(FINS)，ISI、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标，采用黄芪、血脂康进行治疗实验，观察其改善IR而达到调节血脂异常作用的程度。发现黄芪在改善IR的同时具有明显的降脂作用，且这一降脂作用强于他汀类降脂药物血脂康。
1.4冬虫夏草台北中国医学研究院从人工培植的冬虫夏草中分离出一种多糖，命名为CSP-1，动物试验证实其有良好的降低血糖作用，并对胰岛素受体具有增敏作用从而改善IR[4]。1.5红景天钟文等[5]将30只自发性高血压大鼠(SHR)随机分组，治疗组、对照组分别以红景天[0.5g/(kg·d)]和自来水灌胃，每2周测血压1次，共8周。结束时抽空腹血检测FBG、FINS、血管紧张素Ⅱ与醛固酮。发现与对照组比较，红景天可有效降低SHR血压，显著降低血浆血管紧张素II与醛固酮水平，而定量胰岛素敏感性指标明显升高，可能与其改善IR 有关。
1.6淫羊藿王芸素等[6]将50例原发性高血压合并IR患者随机分为治疗组和对照组各25例，基础用药相同，治疗组加用补肾益心片(淫羊藿、车前子)，治疗3周。治疗前后测定FBG、FINS、血脂、血尿酸(BUA)进行统计学分析，发现治疗组与对照组比较，INS、ISI、血脂、BUA均有不同程度改善(P
<0.05，P<0.01)。
1.7杜仲吴迪炯等[7]选取雄性小鼠48只，随机分为6组，杜仲低、中、高剂量组、阳性对照组(罗格列酮组)、模型对照组和正常对照组，前5组小鼠在建立IR模型的同时分别给予相应药物灌胃，每天1次。2周后禁食12h，测定各组小鼠FBG，随后静脉注射胰岛素，测定5min、15min、30min时各组小鼠的血糖浓度。发现杜仲高、中剂量能显著提高小鼠对胰岛素的敏感性，较好地干预IR，而杜仲低剂量对IR小鼠的胰岛素增敏效应不明显。
1.8麦冬王源等[8]研究麦冬提取物麦冬多糖MDG-1对腹腔注射STZ联合高脂饲料诱导2型糖尿病小鼠模型的降糖作用，在进行药物干预后测定随机血糖和FBG、口服糖耐量和INS 水平。发现MDG-1对正常小鼠FBG无影响，糖尿病小鼠的随机血糖和FBG均有显著降低效果，并可改善小鼠口服糖耐量和INS水平，对改善其IR有一定作用。
2活血祛瘀药
2.1丹参刘颖等[9]采用高胰岛素体外诱导培养HepG2细胞，建立IR细胞模型，并分为4组：Ⅰ组为模型组，含5×10-7mol/L胰岛素；Ⅱ组为对照组，不含胰岛素；Ⅲ组以12mg/mL丹参溶液处理IR模型细胞；Ⅳ组以
3.2μg/mL罗格列酮处理IR模型细胞。采用3H-D-葡萄糖掺入技术，观察丹参对HepG2细胞葡萄糖掺入率的影响。发现丹参对细胞水平的IR病理状态的进展有一定的阻止作用。
2.2牛膝薛胜霞等[10]以STZ制备SD大鼠糖尿病模型，观察牛膝多糖(AbP)、牛膝多糖硫酸酯衍生物(S-AbP)和牛膝多糖磷酸酯衍生物(P-AbP)对糖尿病大鼠的体重、FBG的变化以及血脂水平的影响。发现S-AbP和P-AbP均能使糖尿病大鼠体重增加，血糖、血脂水平降低，且S-AbP效果优于AbP，对糖尿病治疗及其并发症的控制有一定的作用。
2.3土鳖虫张晶等[11]将STZ所致2型糖尿病大鼠模型分为4组：正常对照组、模型组、阳性对照二甲双胍组、土鳖虫组，每组大鼠10只，各组均为灌胃给药。实验第11天大鼠尾部静脉取血测血糖、血脂水平，每周1次，连续4周。发现土鳖虫组大鼠血糖值明显降低，血脂TC、TG、LDL-C水平下降，HDL-C水平升高。
2.4水蛭黄全海[12]将60例血糖控制欠理想的2型糖尿病患者随机分为2组，在原治疗方案的基础上，治疗组加用水蛭素制剂脑血康片0.32g，每天3次，8周为1疗程。观察治疗前后FBG、INS变化，并计算ISI的变化，发现治疗后治疗组胰岛素敏感性明显升高，与治疗组治疗前和对照组治疗后比较有显著差异(P<0.05)。
3清热药
3.1黄连李佳川等[13]通过培养小鼠脂肪细胞(3T3-L1)前脂肪细胞，并采用地塞米松、3-异丁基-1-甲基黄嘌呤和胰岛素共同诱导其分化为脂肪细胞，建立IR模型，观察黄连“药材-部位-生物碱成分”对脂肪细胞分化以及对IR模型细胞培养液中葡萄糖消耗的影响。发现黄连具有明显改善IR，抑制前脂肪细胞分化的作用，且提示黄连在增加细胞对葡萄糖摄取的同时不会引起脂肪的聚集而造成体重增加。
3.2鱼腥草王海颖等[14]采用高糖、高脂饮食结合小剂量STZ注射造成2型糖尿病大鼠模型，分为模型组、正常组、氯沙坦组、罗格列酮组、鱼腥草组，后3组分别给予氯沙坦、罗格列酮、鱼腥草鲜草主要成分鱼腥草素灌胃治疗8周，每周监测体重，结束时抽血检测血脂、INS、血糖等指标。发现鱼腥草组和罗格列酮组均出现ISI升高趋势，且有改善血清TG趋势，均与模型组差异有显著性意义(P<0.05)。
3.3翻白草曹兰秀等[15]采用STZ加高脂饮食造成2型糖尿
115
··
新中医2012年12月第44卷第12期
JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE December2012Vol．44No．12
病IR大鼠模型，分为空白组、模型组、二甲双胍组、翻白草组给予翻白草大中小剂量(18、12、6g/kg)和二甲双胍(1.2g/kg)，检测发现翻白草可以显著降低FBG、FINS，对IR 大鼠的TC、TG亦具有显著降低作用，认为其可能通过降低IR大鼠的TC、TG，纠正高Ins血症，稳定血糖，提高ISI，改善IR。
3.4积雪草郑承红等[16]利用动物实验观察积雪草提取液对2型糖尿病大鼠IR的影响。发现积雪草可明显降低存在糖脂代谢紊乱及IR的2型糖尿病大鼠的血糖水平，并可使其减轻体重、降低血脂及胰岛素抵抗指数(IRI)，其降低血糖、血脂水平的作用与二甲双胍相当，其降低IRI水平的作用优于二甲双胍(P<0.01)。
3.5地骨皮王东等[17]通过动物实验观察地骨皮提取液对2型糖尿病肥胖大鼠糖脂代谢及IR的影响，并对醇提、水提两种提取液进行比较。结果显示：与模型组比较，地骨皮提取液能降低2型糖尿病肥胖大鼠的体重、血糖、TC、TG、HDL-C，差异有非常显著性意义(P<0.01)，能明显改善ISI(P <0.01)，且可以缓解脂肪肝变性程度，改善IR状态。醇提液优于水提液。
4利水渗湿药
4.1茵陈沈飞海等[18]采用高脂、高糖饲料喂养大鼠，饲养8周时测定大鼠血压、FBG和2h血糖，并根据血压和血糖将大鼠随机分为模型组、二甲双胍组(0.2g/kg)和茵陈蒿高(6.9g/kg)、低(2.3g/kg)剂量组。连续灌胃给药4周后测定相关数据发现：茵陈蒿提取物高剂量组大鼠FBG和INS水平明显低于模型组，ISI恢复正常(P<0.05)；茵陈蒿高、低剂量均可明显降低模型大鼠血压(P<0.01，P<0.05)、血清肾素(P< 0.01，P<0.05)和血管紧张素Ⅱ(P<0.01)水平，提高一氧化氮(NO)含量(P<0.01，P<0.05)。从而得出结论认为茵陈蒿提取物具有降低IR大鼠血糖和血压的作用，其降压作用机理可能与其抗氧化作用、恢复胰岛素敏感性、降低肾素-血管紧张素系统活动和提高NO水平有关。
4.2薏苡仁薏苡仁对STZ诱导的糖尿病大鼠的血糖和血脂代谢，有重要的调控作用[19]。有研究表明，薏苡仁能激动过氧化物酶体增殖物激活受体(PPARs)，从薏苡仁中可分离到6种PPARs激动剂，均属羟基不饱和脂肪酸，尤其其中的9-羟基-(10E，12E)-十八碳二烯酸是最强的PPARy激动剂[20~21]，能产生类似噻唑烷二酮类降血糖药的调节糖代谢和脂代谢作用。
4.3玉米须苗明三等[22~24]分别利用地塞米松诱导小鼠糖耐量下降模型、小剂量四氧嘧啶加高糖诱导小鼠IR模型、小剂量STZ加高糖诱导小鼠病因性糖尿病模型，发现玉米须水煎剂能明确降低糖尿病小鼠血糖，还能降低胆固醇血症小鼠的血清胆固醇含量，效果确切。研究对玉米须的降糖活性部位进行筛选，认为玉米须总皂苷是玉米须姜汤的主要活性部位之一。
5其他
5.1地黄有报道[25]显示生地黄具有改善胰岛β细胞功能，降低IR水平，调节细胞葡萄糖自身平衡，降低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性，改善脂代谢紊乱，改善肾功能等作用。吴金环等[26]采用雄性C57小鼠腹腔注射STZ建立糖尿病模型。生地黄与熟地黄分别以6、4g/kg剂量灌胃给药，每天1次，连续2周，发现生地黄比熟地黄对STZ致糖尿病小鼠降血糖及改善血脂水平更显著，其中生地黄6g/kg能降低STZ致糖尿病小鼠的血糖及改善血脂水平(P<0.01)，生地黄4g/kg与熟地黄6g/kg组降血糖作用与模型组比较有差异(P<0.05)。
5.2葛根邹文俊等[27]建立3T3-L1胰岛素抵抗细胞模型及地塞米松诱导的IR大鼠模型，设立空白组、模型组、阳性组(罗格列酮)、葛根高、中、低剂量组，分别观察各组试验后数据。结果表明：葛根作用于地塞米松诱导的IR3T3-L1脂肪细胞，明显减低了细胞培养基中的葡萄糖水平，说明葛根可改善脂肪细胞的IR，从而增强脂肪细胞对葡萄糖摄取和利用的能力；葛根作用于IR大鼠模型，明显降低了IR大鼠的FINS 水平及IRI。
5.3桑叶方飞等[28]采用高浓度INS持续作用于HepG2细胞24h建立IR模型，加桑叶有效部位孵育24h后测定对照组和加药组细胞内葡萄糖消耗量、肝糖原含量及己糖激酶(HK)、丙酮酸激酶(PK)的活性。试验发现桑叶水提物(MLE)、桑叶黄酮(MLF)可以明显改善IR状态下HepG2细胞对葡萄糖的利用；桑叶水提物(MLE)可提高肝HK、PK活性，促进葡萄糖进入肝细胞，使肝糖原合成增加，从而起到促进糖代谢的作用。
5.4大黄秦浩等[29]以动物模型试验观察大黄对心肌缺血再灌注引起的IR的改善作用。测定给药后动物模型血清葡萄糖、INS、C肽及TNF-α值。总结发现：大黄对心肌缺血再灌注损伤导致的IR有改善作用，实验组血清葡萄糖、INS、C肽及TNF-α值较对照组均明显降低(P<0.05)。
6小结
目前针对改善IR单味中药的研究主要分布在补益药、活血化瘀药、清热药中，其他如解表药、泻下药等也有个例。这和IR所引发的疾病类型、证型相符。不论糖尿病、高血压病、冠心病还是血脂异常，在中医选药、组方上不外乎集中在益气养阴清热、活血祛瘀通络等方面，需要在临床辨证中灵活应用。虽然目前从细胞、分子水平研究中医药改善IR的确切机制尚不明确，但不论实验研究及临床实践均表明中药制剂不但可以改善IR，还可减少由服用西药带来的副作用，因此，中药在改善IR中前景十分广阔。
［参考文献］
[1]姜淼，王世东，黄允瑜，等．黄连人参对药治疗2型糖
尿病胰岛素抵抗机制的实验研究[J]．新中医，2006，38
(5)：89-91．
116··
胰岛素治疗护理常规 ［护理措施］ 1、胰岛素保存：未开启的胰岛素置于2~8℃保存；使用中的胰岛素笔芯在常温下（不超过25℃）保存不超过1个月（具体参照药物说明书）；普通胰岛素开启后皮下注射用保存1周，静脉注射用保存24小时；避免震荡、受热或阳光照射，冷冻后胰岛素不再使用。 2、注射前向患者宣教胰岛素的剂型、注射目的及方法，嘱患者准备好食物并在注射后适当时间食用。 3、注射时间：短效及其预混胰岛素于餐前30分钟注射；速效及预混胰岛素于餐前10分钟注射；中效胰岛素一般睡前注射；长效胰岛素注射时间一般与进食时间无关，只需每日定时注射。 4、抽药：预混中效胰岛素使用前必须充分摇匀，如需将短效与中效胰岛素混合使用，先抽短效再抽中效胰岛素。 5、注射部位：宜选择上臂、大腿前外侧、腹部（避开脐周2cm内）及臀部等部位皮下注射。有计划地更换注射部位，建议每天同一时间注射同一部位，每周左右轮换注射部位，每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在1个月内重复使用同一注射点。另外，应根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位，如使用短效胰岛素和预混胰岛素时优先选择腹部，睡前使用的中效胰岛素优先选择臀部和大腿。 6、注射避开硬结破损处，使用75%乙醇消毒。若注射部位产生硬结，可局部热敷。暂停注射该部位，中效及预混胰岛素注射前上下摇匀呈云雾状，注射前排气置针尖处滴出一滴药液为准。 7、进针方法：针头长度≤5mm可垂直进针，＞5mm需捏起皮肤垂直进针，体质消瘦或针头＞8mm应与皮肤呈45度角进针。 8、使用胰岛素注射笔注射，推注完毕不可立即拔针，需停留10s后拔针。注射完毕立即取下针头置于锐器盒。 9、观察药物疗效及不良反应，注意观察有低血糖及皮下脂肪萎缩、胰岛素过敏等。 10、加强安全教育，心理疏导，重视血糖监测，教会患者低血糖的预防及自救方法。
国内胰岛素现状调研 三代胰岛素优缺点及代表企业： 类别名称优缺点生产企业 第一代动物胰岛素优点：价格便宜 缺点：产生免疫反应，胰岛素耐药，血糖不稳定江苏万邦生化、上海第一生化、南京新百药业 第二代人胰岛素优点：以人体自身分泌的胰岛素结构一致，免疫 原性低； 缺点：不能模拟生理性胰岛素分泌模式，需要餐 前30min注射，低血糖风险诺和诺德、礼来、通化东宝、联邦、拜耳 第三代胰岛素类似 物优点：起效快，低血糖风险低，使用方便 缺点：价格贵 诺和诺德、礼来、赛诺 菲、甘李药业 医药行业人士认为，就目前来看，三代胰岛素虽然效果上占有优势，但价格远高于二代 胰岛素，没有医保的中低收入患者将难以承担高额的药费。在广大基层市场，目前二代胰岛 素占据绝对优势。但预计随着未来几年三代胰岛素价格下降，其替代二代胰岛素将是大势所 趋。 起效时间分类及其特点： 分类成分商品名（企业）起效时间达峰时间持续时间 速效 门冬胰岛素诺和锐10-20m 1-3h 3-5h 赖脯胰岛素优泌乐、速秀霖（甘李药业）15m 30-70m 4-5h 谷赖胰岛素艾倍得（赛诺菲）15m 1h 1.5-2h 重组人胰岛素 诺和灵R（诺和诺德）、优泌林R（礼 来）、甘舒霖R（通化东宝）、优思 灵R（联邦）、重和林R（拜耳） 0.5h 1-3h 8h 中效精蛋白重组人胰 岛素 诺和灵N（诺和诺德）、优泌林N（礼 来）、甘舒霖N（通化东宝）、优思 灵N（联邦）、重和林N（拜耳） 1-1.5h 4-12h 18-24h 长效地特胰岛素诺和平（诺和诺德）2h 3-14h 24h 甘精胰岛素来得时（赛诺菲），长秀霖（甘李） 1.5-3h 无峰值24h 预混赖脯胰岛素+精 蛋白赖脯胰岛素 优泌乐25、优泌乐50（礼来）15m 30-60/70 m 18-24h 门东胰岛素+精 蛋白门东胰岛素 诺和锐30、诺和锐50（诺和诺德） 10-20/30 m 1-4/2-8h 24h 重组人胰岛素+ 精蛋白胰岛素 诺和灵30R\50R（诺和诺德）、优泌 林（礼来）、甘舒霖30R\50R（通化 东宝）、优思灵30R\50R（联邦）、 重和林30R（拜耳） 30m 2-8/2-12h 18-24/24 h
重组人胰岛素注射液 Chongzu Ren Yidaosu Zhusheye Recombinant Human Insulin Injection 本品系将重组人胰岛素原料与适量的抑菌剂、渗透压调节剂等配制而成的无菌水溶液。 1基本要求 生产和检定用设施、原辅料、水、器具等应符合“凡例”的相关要求。 2制造 2.1原料 应符合“重组人胰岛素项下”的规定。 2.2半成品 2.2.1配制与除菌 按照经批准的配方进行稀释、配制，除菌过滤后即为半成品，保存于适宜的温度。 2.2.2半成品检定 按3.1 项进行。 2.3成品 2.3.1分批 应符合“生物制品分批规程”规定。 2.3.2分装 应符合“生物制品分装和冻干规程”及通则 0102 有关规定。 2.3.3规格 3ml：300 单位 10ml：400 单位 2.3.4包装 应符合“生物制品包装规程”及通则 0102 有关规定。 3检定
3.1半成品检定 如需对原液进行稀释或加入其他辅料配制半成品，应确定半成品的质量控制要求，除另有规定外，应按 3.1.1 和 3.1.2 项进行。 3.1.1无菌 按薄膜过滤法处理，依法检查（通则 1101），应符合规定。 3.1.2细菌内毒素 依法检查（通则 1143），每 100 单位重组人胰岛素中含细菌内毒素的量应小于 80 EU。 3.2成品检定 3.2.1性状 本品为无色澄明液体。 3.2.2鉴别 3.2.2.1取本品，照重组人胰岛素项下的鉴别（1）项试验，显相同的结果。 3.2.2.2在苯酚或间甲酚检查项下记录的色谱图中，供试品溶液中苯酚峰 或间甲酚峰的保留时间应与对照溶液中苯酚峰或间甲酚峰的保留时间一致。 3.2.3检查 3.2.3.1 pH 值应为 6.9～7.8(通则 0631)。 3.2.3.2有关物质 取本品，每 1mL 中加9.6mol/L 盐酸溶液3μl ，作为供试品溶液；取供试品溶液适量（约相当于人胰岛素70μg），照重组人胰岛素项下的色谱条件试验，除去苯酚峰或间甲酚峰，按峰面积归一化法计算，A21 脱氨人胰岛素不得过2.0%，其它有关物质总量不得过 6.0%。 3.2.3.3高分子蛋白质 取本品，每1mL 加9.6mol/L 盐酸溶液3μL，作为供试品溶液；取供试品溶液100μL，照重组人胰岛素项下方法检查，除去保留时间大于重组人胰岛素主峰的其它峰面积，按峰面积归一化法计算，规格为3ml：300 单位的产品，保留时间小于重组人胰岛素峰的所有峰面积之和不得大于 1.7%；规格为10ml：400 单位的产品，保留时间小于重组人胰岛素峰的所有峰面积之和不得大于2.0%。
中国胰岛素行业市场前景调查及投融资战略研究报告 2017-2022年 前 言 企业成功的关键就在于，能否跳出红海，开辟蓝海。那些成功的公司往往都会倾尽毕生的精力及资源搜寻产业的当前需求、潜在需求以及新的需求！随着行业竞争的不断加剧，大型企业间并购整合与资本运作日趋频繁，国内外优秀的企业愈来愈重视对行业市场的研究，特别是对企业发展环境和客户需求趋势变化的深入研究，逐渐成为行业中的翘楚！ 中商产业研究院发布《2017-2022年中国胰岛素行业市场前景调查及投融资战略研究报告》利用中商数据库长期对胰岛素行业市场跟踪搜集的相关数据，全面准确地为您从行业的整体高度架构分析体系。报告从行业的宏观环境出发，以胰岛素行业的产销状况和行业的需求走向为依托，详尽分析了近年中国胰岛素行业当前的市场容量、产销规模、发展速度和竞争态势；报告还同时分析了胰岛素行业进出口市场、行业的上下游产业链运营情况，行业市场需求特征等，并且对胰岛素行业市场领先企业经营状况进行分析，最后对未来几年胰岛素行业发展趋势与投资前景做出预测。
【出版日期】2016年 【交付方式】Email电子版/特快专递 【价格】纸介版：25800元电子版：25500元纸介+电子：25800元第一章胰岛素产业概述 一、胰岛素定义 二、胰岛素分类 三、胰岛素用途 四、胰岛素经营模式 第二章全球及中国胰岛素市场分析 第一节胰岛素行业国际市场分析 一、胰岛素重点生产企业 二、胰岛素产品技术动态 三、胰岛素竞争格局分析 四、胰岛素国际市场前景 第二节胰岛素行业国内市场分析 一、胰岛素国内市场现状 二、胰岛素产品技术动态 三、胰岛素竞争格局分析 四、胰岛素国内需求现状 五、胰岛素国内市场趋势 第三节胰岛素国内外市场对比分析 第三章胰岛素行业市场环境分析 一、国际宏观经济及前景预测 （一）国际宏观经济环境分析 （二）国际经济市场前景分析 二、国内宏观经济及前景预测 （一）中国宏观经济环境分析 （二）中国经济市场前景展望 第四章胰岛素行业相关政策分析 一、胰岛素行业监管体制 二、胰岛素行业政策分析 三、胰岛素相关标准分析 四、胰岛素产业政策趋势 第五章胰岛素技术工艺及成本结构 一、胰岛素产品技术参数 二、胰岛素技术工艺分析
最简单的胰岛素使用量调整方法 发表者：秦黎明13873人已访问 如何调胰岛素剂量 胰岛素起始量一般6-8U/次开始。早晚一日二次，强化三次，餐前查空腹血糖，据下方法决定下次用量,其他剂型一般可等量替换。 血糖调整方法： 血糖水平mmol/l 锐30R或灵30R ＜4.4 -2U 4.4-6.1 0 6.2- 7.8 +2 7.9-10 +4 ﹥10 +6 其他胰岛素的用量计算公式 初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重×0.44起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量＝一日总量×50％根据体重计算起始基础量＝体重X0.22
胰岛素剂量设置 的基本方法 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时：<180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前：100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后：< 120mg/dl (6.7mmol/l)
准备工作（一） 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比 准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm
万方数据
万方数据
中药材中重金属含量超标的现状调研 作者：马鸣， 卢建中 作者单位：江中药业股份有限公司,江西,南昌,330096 刊名： 中国中医药咨讯 英文刊名：JOURNAL OF CHINA TRADITIONAL CHINESE MEDICINE INFORMATION 年，卷(期)：2010,02(34) 被引用次数：1次 参考文献(9条) 1.中华人民共和国对外贸易经济合作部中华人民共和国外经贸行业标准(WM2-2001):药用植物及制剂进出口绿色行业标准 2001 2.王昶;马少娜中药材中重金属污染分析以及防治措施[期刊论文]-天津科技大学学报 2005(03) 3.李梅华;苏薇薇;吴忠56种药材内有害元素As、Hg的含量比较[期刊论文]-广东微量元素科学 1995(08) 4.冯江;黄鹏;周建民100种中药材中有害元素铅、镉、砷的测定和意义[期刊论文]-微量元素与健康研究 2001(02) 5.陈怡和;祁雄;朱莹中药房常用饮片重金属含量测定[期刊论文]-中成药 2003(05) 6.袁迎3种中药重金属成分铅、镉的含量分析[期刊论文]-中国药房 2007(06) 7.叶国华;宋学玲5种中药材重金属含量的测定[期刊论文]-时珍国医国药 2008(09) 8.孟萌;陈涛;李进浅谈中药材中重金属的污染与防治[期刊论文]-时珍国医国药 2009(05) 9.罗晓健;孙婷婷;高丽丽中药重金属研究概况[期刊论文]-江西中医学院学报 2007(06) 本文读者也读过(10条) 1.薛桂清.李婷广州市加快物流业发展的可行性及策略思考[期刊论文]-珠江经济2006(3) 2.胡继红.王法林浅谈中药微量元素[期刊论文]-吉林中医药2003,23(10) 3.周祖文影响中药微量元素的相关因素研究概况[期刊论文]-微量元素与健康研究2002,19(1) 4.赵文秀.朱志国.李妍.韩丽琴.ZHAO Wen-xiu.ZHU Zhi-Guo.Ll Yan.HAN Li-qin几种治疗脑血管病中成药中金属元素含量检测及临床意义[期刊论文]-光谱实验室2005,22(2) 5.Yan Liu.Patrice Jissendi-Tchofo.Thierry Metens.Julie Absil.Ming Zhu.Danielle Balériaux足月儿缺氧缺血性脑病的常规MRI、DWI、DTI及MRS表现[期刊论文]-磁共振成像2011,02(1) 6.谢卫洪.姜春宁.李梅中药重金属的来源和控制[会议论文]-2003 7.刘德义.毛文敏.李小荣不同产地中药铁、锰、铬含量的测定[期刊论文]-中兽医医药杂志2005,24(1) 8.贺春华高校人事制度改革浅论[期刊论文]-北京理工大学学报(社会科学版)2004,6(2) 9.侯云洁.欧阳俊虎.Hou Yunjie.Ouyang Junhu人文素养是艺术类高职院校教师专业发展的关键[期刊论文]-民族艺术研究2011,24(1) 10.李薇.肖翔林.吴文如药用动、植物重金属富集作用的利与弊[会议论文]-2007 引证文献(1条) 1.陈郁林.李建银.杜晶晶.苟亚军.赵永亮甘肃陇西不同地区黄芪中重金属含量的测定[期刊论文]-西部中医药2012(11) 引用本文格式：马鸣.卢建中中药材中重金属含量超标的现状调研[期刊论文]-中国中医药咨讯 2010(34)
淮安市第一人民医院糖尿病技术指导小组2016年4月修订 胰岛素治疗护理常规 1.胰岛素的保存未开启的胰岛素置于2—8℃冰箱保存，使用中的胰岛素笔在常 温下（不超过25-30℃）保存不超过一个月，避免震荡、受热或阳光照射。瓶装胰岛素无论开启与否均置于2—8℃冰箱内保存，注射前复温15-30分钟。冰冻后的胰岛素不可使用。 2.注射前向病人解释胰岛素的剂型、注射目的及方法，检查病人是否准备好食物， 指导病人在注射后的适当时间用餐。 3.注射时间注射胰岛素前确保病人能准时用餐。普通短效、预混胰岛素于饭前 30分钟注射；速效胰岛素及其预混胰岛素饭前立即注射；中效胰岛素一般睡前注射；超长效胰岛素注射时间一般与进餐时间无关，只需每日定时注射。 4.抽药预混、中效胰岛素使用前必须充分摇匀，如需将短效及中效胰岛素混合 使用，先抽短效胰岛素后再抽中效胰岛素。 5.注射部位宜选择上臂、大腿前外侧、腹部（避开脐周2cm）及臀部等部位皮下 注射，有计划的更换注射部位，建议每天同一时间注射同一部位，每周左右轮换注射部位，每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在1个月内重复使用同一注射点。另外，应根据使用胰岛素的种类选择相应的注射部位，如使用短效胰岛素或预混胰岛素时，优先选择腹部；睡前注射的中效胰岛素优先选择臀部或大腿。 6.注射前检查注射部位有无硬结、破损，若注射部位有硬结，局部热敷，暂不注射 该处，使用75%乙醇消毒。 7.中效及预混胰岛素注射前上下摇动20次左右，呈均匀云雾状，注射前排气，每 次注射1—2个单位，至针尖处滴出1—2滴药液为止。 8.进针方法针头长度≤5mm可垂直进针，>5mm需捏起皮肤垂直进针，体质消瘦 或针头≥8mm应与皮肤成45°角进针。 9.使用胰岛素注射笔注射，推注完毕不可立即拔针，需停留10秒后再拔针。注射 完毕立即取下针头，置入锐器捅，针头每次更换。 10.不良反应的观察胰岛素治疗主要不良反应是低血糖，其余有皮下脂肪萎缩、胰 岛素过敏等。每日两次使用预混胰岛素者，早餐后5小时左右督促病人进食中餐，预防发生低血糖。 11.加强健康教育及心理疏导，重视血糖监测，教会病人低血糖的预防及自救方法。
甘精胰岛素 Ganjing Yidaosu Insulin Glargine 本品系由含有可高效表达甘精胰岛素基因的工程化细胞，经发酵、分离、高度纯化、结晶和干燥制成。甘精胰岛素为21A -甘氨酸-30B a-L-精氨酸-30B b-L-精氨酸-人胰岛素，在结构上与人胰岛素相比在链A的21位置由甘氨酸代替门冬酰胺，在链B的C 末端增加了2个额外氨基酸，即精氨酸（B31）和精氨酸（B32）。按干燥品计，含甘精胰岛素应为95.0%～105.0%。 每1单位甘精胰岛素相当于0.0364mg。 1基本要求 生产和检定用设施、原材料及辅料、水、器具等应符合“凡例”的有关要求。 2制造 2.1工程细胞 本品为重组DNA技术生产的由53个氨基酸残基组成的蛋白质，工程菌菌种名称、来源及种子批检定应符合批准的要求。 2.2原料
2.2.1种子液制备 将检定合格的工作种子批细胞接种于适宜的培养基（可含适量抗生素）中培养。 2.2.2发酵用培养基 采用适宜的不含抗生素的培养基 2.2.3种子液接种及发酵培养 2.2. 3.1在灭菌培养基中接种适量种子液 2.2. 3.2在适宜的温度下进行发酵，应根据经批准的发酵工艺进行，并确定相应的发酵条件，如温度、pH值、溶解氧、补料、发酵时间等。如系大肠杆菌表达，发酵液应定期进行质粒丢失率检查（通则3406）。 2.2.4发酵液处理 用适宜的方法收集、处理细胞。 2.2.5初步纯化及高度纯化 采用经批准的纯化工艺进行初步纯化和高度纯化，使其纯度达到规定的要求。 2.2.6过滤、结晶及干燥 经初步纯化和高度纯化后，采用经批准的结晶工艺及干燥工艺对纯化收集物进行结晶和干燥，干燥品即原料。 2.2.7分批 应符合“生物制品分批规程”规定。 2.2.8规格 应为经批准的规格。 2.2.9包装 应符合“生物制品包装规程”规定和批准的内容。 3检定 3.1性状 本品为白色或类白色的粉末。 3.2鉴别 3.2.1在含量测定项下记录的色谱图中，供试品溶液主峰的保留时间应与对照品溶液主峰的保留时间一致。
胰岛素治疗的适应症 (1)1型糖尿病. (2)糖尿病合并严重急性并发症,如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖时,各种急性重症感染等. [医学教育网整理发布] (3)手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时。 (4)糖尿病口服降糖药的禁忌症。 (5)2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标。 (6)妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标医学教育网收集整理。 (7)全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病。 英国糖尿病前瞻性研究(ＵＫＰＤＳ)揭示了胰岛素抵抗和β细胞分泌功能缺陷都是2型糖尿病发病的主要原因。新诊断未治疗的2型糖尿病平均β细胞功能已丧失50%左右,这样给2型糖尿病患者使用外源胰岛素控制高血糖提供了依据。同时,ＵＫＰＤＳ的结果提出联合治疗才能把血糖进一步长期控制在目标范围内。医学教育网收集整理 西太区2型糖尿病治疗指南中提出胰岛素治疗的适应症简单概括为: (1)进行合理的饮食治疗和口服降糖药物治疗仍然未达到良好控制目标的患者。 (2)口服降糖药物治疗继发失效的患者。 (3)难以分型的消瘦的糖尿病患者。 胰岛素的使用方法胰岛素治疗方案分为补充治疗和替代治疗两种。 胰岛素的补充治疗主要指在饮食治疗和口服降糖药物治疗的基础上联合应用胰岛素,这种补充治疗方案在临床中已经使用了近十年。由于胰岛素制剂的发展,近几年来补充治疗中使用最多的方法是睡前中、长效胰岛素注射联合口服降糖药,对2型糖尿病患者在睡前加用中效(ＮＰＨ或Ｌｅｎｔｅ)或长效胰岛素控制好空腹血糖,使白天口服降糖药的效果明显改善,从而改善全天的血糖控制。由于在这种方案中每天只注射一次胰岛素,操作简单、快捷,不需要住院,因而病人比较容易接受,依从性好。这种方案仍然是目前临床上应用最广泛的胰岛素治疗方案。其具体使用方法如下: (1)继续使用口服降糖药物。 (2)晚上10点后联合使用ＮＰＨ或长效胰岛素。 (3)初始剂量为0.2Ｕｋｇ体重。 (4)密切监测血糖,根据空腹血糖调整睡前胰岛素用量。 (5)3ｄ后调整剂量,每次调整量在2～4Ｕ。 (6)空腹血糖控制在4～8ｍｍｏｌＬ(根据个体化要求)。 睡前加用中、长效胰岛素治疗的主要依据是:患者空腹血糖升高的原因是夜间肝糖产生过多,或夜间药物作用减弱。睡前注射ＮＰＨ,其达峰时间是在注射后5～8ｈ(恰在黎明时血糖水平最高的时间段),从而可理想降低空腹血糖水平。如此空腹血糖下降满意以后,大部分病人白天的血糖也可以得到明显改善。如果睡前注射ＮＰＨ后空腹、早餐后和午餐后的血糖改善都比较好,但是晚餐后的血糖仍然比较高,提示白天胰岛素分泌仍然不足。这是因为ＮＰＨ不能有效持续作用24ｈ,需要早餐前再增加一次注射,以增加午、晚餐后胰岛素的浓度。如果患者每
SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY 环境科学与工程进展 学生姓名: 姚尚安 学生学号: 1111609038 班级: B1116092 学院(系): 环境科学与工程
中药重金属污染的现状及治理对策概况 日前从中国医药保健品进出口商会获悉，随着今年1 月中国-东盟自由贸易区的启动，我国与东盟各国涉及中药类商品的关税大幅降低，推动了中药贸易快速增长。1-3月中国对东盟中药出口18086吨,同比增长54%,出口金额为9991万美元，同比增长82%；同期我国从东盟中药进口额为1814万美元，同比增长17%。我国对东盟出口金额增长较快的主要为枯茗子、枸杞、樟脑和菊花；而我国从东盟进口额增长较快的为薄荷油、阿拉伯胶、提取的油树脂和燕窝等商品。我国对东盟中药出口的主要大省分别为广东、山东、江西、湖南和江苏。私营企业占我国对东盟中药出口额的60%，而且增长较快，同比增长50%左右。 我国有500多种常用中药材，300多种常用中成药，准确限定重金属含量是保障人民用药安全有效和中药走向国际化的基础。重金属超标已成为影响中药质量与信誉，阻碍中医药走向世界的关键问题。由于重金属残留等原因，目前我国中药总出口额仅占世界植物药销售量的1%左右，因此对中药重金属污染的控制迫在眉睫。 1 中药重金属污染的途径 1.1 环境导致的污染环境因子当中的土壤、水、大气等构成药材产地种植或养殖的重要环境条件。土壤中的重金属污染主要是工农业发展导致重金属沉积于土壤中，以及不同的母岩所引入的重金属。大量的含重金属污染物排入河流，工矿区及汽车尾气排放含有重金属的气体和粉尘等造成空气的污染等。由于这些环境因子的影响，造成不同生态环境的中药材有不同的重金属含量。 1.2 药材本身所引起的污染植物类药材、动物类药材生长过程的主动吸收和富集特性也是引起污染的因素之一。植物或动物在进化层次、个体发育、系统发育、遗传特性、生理生化以及代谢方面是有差异的，这就造成不同药材，甚至同一植物或动物其不同部位重金属的含量也不同。 1.3 生产过程中带入生产过程中重金属的带入主要是采收、加工、辅料、包装、贮存、运输过程中的污染，以及种植或养殖过程中含重金属的农药、化肥、饲料等的使用，成为药材重金属超标的重要因素。 2 中药重金属污染的现状 2.1 不同重金属元素的污染现状由于不同重金属元素的含量在不同药材基地 中分布情况不一，不同药材对重金属的蓄积情况也不同，因而各元素的重金属污染现状也不同。 2.2 不同种类中药材重金属污染的现状 2.2.1 植物类植物类药材是中药材中最重要的组成部份，也是目前重金属研究最多的药材。由于植物类药材涉及产地、品种、用药部位等各方面的因素，因此其重金属的含量也各异。总体来看，污染程度根类>皮类药材>全草类>花果类。由于根类药材以及较大一部分皮类（根皮部分）药材，直接与重金属发生主动与被动的吸收，因而含量相对较高。 2.2.2 矿物药影响矿物类中药重金属污染的因素很多,如产地的地质环境、开采过程、运输及贮存条件、炮制方法等直接影响矿物药材中的各种重金属成分的含量及其各成分之间的比例关系, 而其物质基础的变化则是影响疗效和安全性 的关键。但地方药检部门常常发现市售的矿物药重金属超标主要原因是品种混乱、
胰岛素治疗的护理 中文摘要 糖尿病是一种慢性终身性的代谢疾病,随着病程的进展使用胰岛素已成为必然。本课题旨在通过观察胰岛素对糖尿病的治疗情况，研究出更有利于胰岛素治疗糖尿病的护理方法。 目的：探讨胰岛素的使用方法，注意事项，以及注射操作技术，药物的储存方法，药物过量和不足的症状和体征的观察，低血糖发生时的应急处理措施，如何处置胰岛素反应。 方法：跟踪随访，调查纪录，分析总结糖尿病人胰岛素治疗护理的方法。 结果：病人和家属及医护人员需掌握胰岛素的分类，做到灵活使用胰岛素，及时调整用量，可充分发挥胰岛素的积极作用。 结论：提出加强健康教育；做好病人及家属的工作，配合好护理工作，使胰岛素治疗收到良好效果。 关键词：糖尿病；胰岛素；护理对策
Abstract Diabetes is a chronic metabolic disease of life, with the course of the progress of the use of insulin has become inevitable. This topic is designed to observe the insulin treatment of diabetes, developed more conducive to insulin therapy of diabetes care. Objective:To investigate the use of insulin, Attention, diabetes Human abnormal psychology and nursing. Methods: The follow-up, investigation records, analyzed and summarized the treatment of diabetes insulin care approach. Results:The patients and their families and health care personnel need to have insulin classification, to achieve flexibility in the use of insulin, timely adjust dosage, can give full play to the positive role of insulin. Conclusion:The proposed strengthening of health education; do a good job in the work of patients and their families, coupled with good nursing job, so that insulin therapy received good results. Key words: diabetes mellitus; insulin; Nursing Strategies
中药材微量元素及重金属研究的意义与方法 张俊清1 刘明生1 符乃光1 熊雪欧2 邢福桑2 (1.海南医学院,海口 570102;2.海南绿色中药科技发展有限公司,海口 570105) 摘 要 中药微量元素研究的内容主要有两方面,一是对中药中所含的元素含量进行分析,以探讨中药中微量元素与其疗效的关系,为中药材的开发利用提供实验数据;二是对中药材中重金属含量进行测定,以期对中药材重金属含量进行控制,为其打入国际市场奠定基础。 关键词 中药材;重金属;意义 1 中药微量元素与重金属研究的重要性 中药材中所含微量元素对人体所缺乏的各种微量元素起到重要的补充与调节作用,同时也能对各种微量元素在人体新陈代谢中的吸收、排泄产生影响,并通过络合、螯合间接起到解毒作用,从而达到治病的目的。 现代医学研究表明,锌元素对人体有清热、凉血、消炎、,锰是多种酶的激活剂,对碳水化合物、脂质代谢蛋白合成具有重要作用,黄芪中锌、锰含量高,可能与其益卫固表、托毒生肌、利水退肿功能有联系。有人对参类中药进行了分析,发现党参、太子参的铁、锌、锶、硅的含量均比人参为低,这说明不同参类中药补气的作用力之所以有弱有强,其作用机理可能与其微量元素的含量多少有关。有人测定了气、阴两虚病人中铜、铁、锌的变化,并用中药进行了8例实验性治疗后,其症状消失,铜、铜Π锌比值均恢复到正常水平。这说明了中药所含微量元素对人体起到补充与重要的调节作用,因而治好了气、阴两虚的病人。另外,锂元素对神经紊乱症的治疗、降低糖尿病人血液中的血糖,可起到一定的治疗作用。硒具有抗癌功效。铝过量则导致慢性铝中毒,诱发铝脑病,同时干扰铁的代谢,抑制血红蛋白的合成[1,2]。 随着绿色中药日益受到人们的青睐,人们对中药重金属残留问题越来越重视,并逐步规定各种中药的重金属含量的限量标准,这对中药走向世界具有重要作用。重金属对人体的新陈代谢及正常的生理作用具有明显的伤害作用,并抑制人的正常生理作用的发挥,同时人体内重金属含量过量会导致各种疾病的发生。汞中毒严重影响人的中枢神经系统、听力减弱、语言失控、四肢麻痹甚至白痴。铅中毒可直接损伤人和动物的甲状腺功能,降低甲状腺摄取碘及血浆蛋白结合碘的能力,降低垂体激素的分泌及肾上腺素皮质的功能,还可损伤生殖细胞及降低性功能。砷化物的毒性,主要是与人体细胞中酶系统的巯基相结合,致使酶功能发生障碍,影响细胞正常代谢[3]。 综上所述,由于微量元素对人体健康的作用,决定了分析中药中微量元素的重要性,同时,中药中重金属限量的测定是其进入国际草药市场的保证。 2 中药微量元素与重金属研究的种类 中药材作为一种农作物在其生长过程中必然从土壤、水及周围环境中吸取各种微量元素和重金属,中药的品种和来源不同、产地各异,同一品种因药用部位的差别,其所含微量元素与重金属的含量和种类均有差异。 现今人们对中药材研究的元素主要有锌、铁、锰、铜、钙、磷、镁、锶、钴、锂、硒、碘、铝等,重金属有铅、镉、铬、汞、砷,其中主要研究的重金属为铅、汞和砷,并规定了大部分中药的含量限量标准。 3 中药微量元素与重金属检测的前处理方法 3.1 中药材的预处理 药材清洗泥沙后,用自来水冲洗,再用去离子水冲洗,晾干,80℃烘干,6h,粉碎过40目筛,再于80℃烘1h,置干燥器中备用。 3.2 样品的消化 3.2.1 干法消化 精确称取均匀样品干样1g(湿样2g～4g)于瓷坩埚中,小火加热炭化,置高温炉中,于420℃灰化3小时,放冷,加少许双蒸水,稍加热至干,再置于高温炉中灰化至完全为止,冷却,加入1: 84 中国野生植物资源 2002年第21卷第3期
2018年胰岛素国际和国内市场竞争格局市 场调研 分析和预测 Economic And Market Analysis China Industy Research Report 2018
前言 “重磅数据”行业分析报告主要涵盖范围 “重磅数据”系列研究报告主要涵盖行业发展环境，行业竞争格局和企业竞争分析，市场规 模和市场结构，产品的生命周期，行业技术总体情况，主要领先企业的介绍和分析以及未来发展 趋势等。 “重磅数据”企业数据收集解决方案 “重磅数据”平台解决方案自身数据库包含上中下游产业链数据资料。能够有效地满足不同 纬度，不同部门的情报收集和整理。依据客户需求，搭建属于企业自身的知识关系图谱，打通上、中、下游的数据信息服务，一站式采集到所需要的全部数据服务。可以满足不论是企业、个人还 是高校或者研究机构在不同层面需求。 关于我们 “重磅数据”是基于知识关系挖掘的大数据工具，拥有关于企业、行业与专业研究机构的最完 整的全球商业信息解决方案，帮助您在有限时间内获取最全面的商业资讯。提供全球超过500个行业累计专业研究报告15000篇行业研究报告，用户均可获取相关企业、行业与企业决策者的重要信息。在有限时间内获取有价值的商业信息。
目录 一、全球糖尿病用药 (6) 1、糖尿病药物分类 (7) 2、32 个降糖药样本分析 (8) 3、传统一线用药增速放缓 (10) 4、新靶点糖尿病药物发展迅速 (11) 5、胰岛素市场份额 (13) 二、国内糖尿病用药待开发市场 (15) 1、糖尿病患病人群国际&国内现状 (15) 2、糖尿病是终身疾病，病程不可逆 (16) 3、患者控制不住血糖将导致严重的并发症 (16) 4、糖尿病诊断依赖血糖监测 (17) 5、国内糖尿病患者治疗市场空间巨大 (18) 三、胰岛素国际和国内市场竞争格局 (19) 1、胰岛素结构复杂，是人体内唯一的降血糖激素 (19) 2、上游研发难度较高 (20) 3、胰岛素生产壁垒极高 (20) 4、胰岛素发展历经四代 (22) 5、胰岛素格局 (22) 6、疾病谱进展将带来国内胰岛素的发展机遇 (24) 四、二代胰岛素市场 (25) 1、全球市场竞争格局稳定 (25) 2、国内仍是外资为主 (27) 3、二代胰岛素市场降价普遍温和 (38) 4、产品竞争格局决定了价格体系的稳定性 (48) 5、国内基层用药市场潜力大 (50) 五、三代胰岛素市场 (53) 1、全球胰岛素市场 (53) 2、三代胰岛素在国内使用率 (57) 六、相关企业介绍 (77) 1、通化东宝 (77) 2、联邦制药 (78) 3、甘李药业 (79)
北方药学2012年第9卷第2期 HPLC-ICP-MS技术在中药重金属分析中的研究概况 叶杰胜（安徽省芜湖市食品药品检验所芜湖２４１０００） 摘要：目的：本文将对近年来HPLC-ICP-MS法在中药重金属分析中的应用进展情况作一简要综述，为深入研究中药重金属限量标准作为参考。方法：搜集、整理、分析国内使用HPLC-ICP-MS法对中药部分重金属进行形态分析的文献。结果与结论：HPLC-ICP-MS法在中药重金属形态分析，尤其是砷形态分析中具有独特的优势。 关键词：HPLC-ICP-MS技术中药重金属形态分析 中图分类号：R286文献标识码：B文章编号：1672-8351（2012）02-0007-01 我国目前有500多种常用中药材，300多种常用中成药，而在这些常用的中药中，重金属超标问题已经成为影响其质量和信誉的关键问题，同时也是阻碍我国中药走出国门的瓶颈问题[1]。因此，如何建立规范化且能达到世界先进水平的中药重金属含量检测方法，制定与国际接轨的重金属限量标准，成为摆在广大中医药研究者面前的重要课题之一。 传统的化学分析方法大部分都是直接测定中药样品中待测元素的总量，但是现代研究表明，仅依据体系中元素的总量来评价重金属元素的毒性是片面的，并不能满足临床需要，更重要的应该对元素的形态进行分析。由于中药样品具有基体复杂、重金属相对含量低的特点，使得其中的元素形态分析比仅仅测定元素的总量要复杂得多。为克服中药样品上述缺点，研究人员往往需要采取一种或几种恰当的分离技术对样品进行前处理，然后用高灵敏度的检测器进行专一性测定，因此要求形态分析方法选择性好、分离性能突出、灵敏度高。然而在实际工作中，单凭一种仪器或技术很难达到上述分析要求，为此，两种或多种仪器的联用技术已成为现代分析科学的重要分析手段。自上世纪八十年代，由Hirschfeld首次提出联用技术以来，各种仪器的联用手段迅猛发展，其中作为元素形态分析的高效液相色谱（HPLC）和电感耦合等离子体质谱（ICP-MS）结合是发展较为完善的联用技术之一[2]。本文将对近年来HPLC-ICP–MS技术在中药重金属分析中的应用进展情况作一简要综述，为深入研究中药重金属限量标准作为参考。 1砷形态分析中的应用 人们通过大量的研究发现，中药中的砷主要来自外源性污染和中药本身的有效成分（比如中药中通常含有的雄黄）。砷的化学形态分析对于后者尤为重要，因为这些中药中砷的总量远远大于它作为有害污染物的限度。目前，HPLC-ICP-MS 已经广泛应用于砷形态分离分析领域，被认为是最具应用前景的联用方法之一。然而，单独采用ICP-MS技术检测砷时，存在着明显的不足之处，主要原因在于Ar和Cl易形成40Ar35Cl等物质，而这些物质的质子数恰与75As质子数相同，从而严重干扰测定，所以样品常常要经过电热气化等处理措施以防止干扰[3]。国内有学者首次采用仿生提取技术，结合HPLC-ICP-MS技术，建立了用于含雄黄中药制剂中可溶性砷的检测方法。简而言之，就是利用人工胃液对含雄黄中药制剂中的可溶性砷组分进行仿生提取，继而对可溶性砷的形态进行分离和测定，并将其建立的分析方法应用于不同剂型的含雄黄中药制剂的可溶性砷测定领域。结果显示，在该类中药制剂中只检测到无机砷，且含量远远低于总砷含量[4]。王小平等[5]建立了微波消解-电感耦合等离子体质谱（ICP-MS）测定蟾酥中Cu、As、Cd、Hg、Pb等元素含量的分析方法，检出限为0.28～5.7μg/L，元素加标回收率均在91.5～115%。用1.2mol/L HCl浸提蟾酥中的As形态，利用HPLC与ICP-MS联用技术对蟾酥样品中的As化学形态进行了初步探讨，发现其中As主要以有毒的无机As（Ⅴ）形态存在，并讨论了形态分析的方法及结果。本方法适用于蟾酥中药样品质量控制和安全评估的要求。 众所周知，炮制是中医用药的重要特点，中药经过炮制后，药性、药效、毒性等方面都会发生大幅改变。金鹏飞等采用HPLC-ICP-MS法对黄芪、大黄、黄芩、何首乌、地黄等五种中药材炮制前后砷形态的变化进行了比较研究，并对一个总砷超标的冬虫夏草样品进行了砷形态的分析。测定结果显示，中药中的砷形态以无机砷（AsⅢ和AsⅤ）为主；植物来源中药中都未检出MMA和DMA，但冬虫夏草中检出了MMA。炮制后，五种中药无机砷的含量都出现了上升[6]。 2其他重金属形态分析中的应用 由于HPLC-ICP-MS技术在中药重金属分析中，目前主要集中在对砷的形态研究领域，并且处于起步阶段，因此在此对该技术在中药中其他重金属形态分析方面的研究仅做简单介绍。在其他重金属中，镉由于能够沿食物链逐级累积，就显得极具代表性。即便镉在环境中暴露浓度较低，同样也会对人类产生一定的危害。为此，如何检出不同样品中痕量或超痕量的镉元素，一直是分析化学领域亟待解决的热点问题之一。李彬等[7]用不同形态的镉培养液（主要包括氯化镉、硝酸镉、镉-ED－TA、草酸镉和柠檬酸镉）对不同种类的蕨类药用植物（狗脊、石松、瓦韦和石韦）进行培养，并对培养后的植物体不同部位的镉含量采用SE-HPLC分离后，利用ICP-MS进行分析，结果成功分离出了不同结合形态的有机镉并加以测定，其检出限低，结果令人满意。 3结语与展望 HPLC-ICP-MS技术融合了HPLC高效分离的特点及ICP-MS具有的极低检测限、极宽动态线性范围及能跟踪多元素同位素信号变化等优点，近年来，中药中的重金属形态分析已经受到人们的关注，但系统的理论研究还十分有限。随着广大科研工作者对中药重金属形态分析的深入研究，HPLC-ICP-MS分析技术将在该领域发挥越来越广泛的作用。 参考文献 [1]王小如．中药及中药材质量控制关键技术[M].北京：化学工业出版社，2006． [2]Hirschfeld T．The hyphenated methods[J]．Anal Chem，1980，52：297． [3]杨红丽，王镨，朱四喜．联用技术在砷形态分析中的应用进展[J].浙江海洋学院学报，2007，26（1）：65-73． [4]陈秋生，程奕，孟兆芳，等．仿生提取-HPLC-ICP-MS测定含雄黄中成药中可溶性砷含量[J].药物分析杂志，2010，30（10）：1829-1834． [5]王庚，荆淼，曹煊，等．高效液相色谱2电感耦合等离子体质谱测定蟾酥中铜、砷、镉、汞、铅含量及砷化学形态[J].分析化学，2008，9（9）：1182-1186． [6]金鹏飞，吴学军，邹定，等．HPLC-ICP-MS研究炮制对中药砷形态的影响[J].光谱学与光谱分析，2011，31（3）：816-819．[7]李彬，刘丽，王秋泉，等．SE-HPLC/ICP-MS/ESI-MS联用技术用于富镉植物中镉的形态研究[J].光谱学与光谱分析，2010，30（4）：1096-1100． 7
简述胰岛素治疗的护理 文章目录*一、简述胰岛素治疗的护理*二、胰岛素治疗的原理*三、胰岛素的副作用 简述胰岛素治疗的护理1、简述胰岛素治疗的护理之注射前 向病人解释胰岛素的剂型 注射前向病人解释胰岛素的剂型、注射目的及方法,检查病 人是否准备好食物, 指导病人在注射后的适当时间用餐。 2、简述胰岛素治疗的护理之注射时间 注射胰岛素前确保病人能准时用餐。普通短效、预混胰岛素于饭前 30分钟注射;速效胰岛素及其预混胰岛素饭前立即注射;中效胰岛素一般睡前注射;超长效胰岛素注射时间一般与进餐时 间无关,只需每日定时注射。 3、简述胰岛素治疗的护理之抽药 预混、中效胰岛素使用前必须充分摇匀,如需将短效及中效 胰岛素混合使用,先抽短效胰岛素后再抽中效胰岛素。 4、简述胰岛素治疗的护理之胰岛素的保存 胰岛素应置于冰箱(4℃)中冷藏,禁止冷冻。为防注射部位脂肪萎缩,使用前1小时自冰箱取出恢复至室温。用1mL空针抽取 所需量作皮下注射。药瓶和皮肤严格消毒,注射部位可选择手臂 三角肌、腹部、及大腿等,有计划、按次序地更换注射部位。避 免二周内在同一部位注射两次,可防止注射部位组织萎缩或增生。
当有长效和短效胰岛素混合注射时,以免长效胰岛素中的鱼精蛋白锌与瓶中的短效胰岛素发生反映而影响药效,注射胰岛素时间为餐前30分钟,注射后按时进食,以防低血糖。 5、简述胰岛素治疗的护理之观察和预防胰岛素不良反应 观察和预防胰岛素不良反应:常见有低血糖反应与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关,多见于Ⅰ型糖尿病病人。表现为疲乏、头昏、心悸、出汗、饥饿,重者可引起昏迷。对低血糖反应者,立即平卧休息及时检测血糖,根据病情进食糖类食 物如糖果、饼干、含糖饮料以缓解症状。 胰岛素治疗的原理胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素,并已制成混合制剂,如诺和灵30R,优泌林70/30。 1、1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2～3次,强化治疗者每日注射3～4次,或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。 2、2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式,方法为原用口服降糖药剂量不变,睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类 似物,一般每隔3天调整1次,目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升,无效者停用口服降糖药,改为每天注射2次胰岛素。