安徽广播电视大学开放教育试点“护理学”本科
护理学专业（本科）毕业
实
习
手
册
学生姓名：
学生学号：
分校班级：
安徽广播电视大学编制
安徽广播电视大学护理学专业（本科）毕业
实习手册
一、前言：毕业手册的内容及书写要求
护理学本科毕业实践环节护理临床实习分为通科实习、专科定向实习。通科实习、专科定向实习、护理科研实践（毕业论文）各占毕业实践环节的3学分、2学分，共计5学分。
（一）护理临床实习
护理临床实习分为通科实习、专科定向实习两部分。凡修完全部专业主干课程，已修课程学分达到全部课程学分80%以上的学生，均可参加护理临床实习。护理临床实习可以采取脱产或非脱产的形式进行。
护理临床实习由各地方电大认可的“二级”及以上医疗单位安排，如有特殊情况，可以回工作单位或自己联系单位实习，但必须为“二级”及以上医疗单位，并需得到地方电大的认可。学生必须完成护理临床实习，不得免修。
1．通科实习
实习内容：包括内科（或）外科、急危重症病人的综合护理、病房护理管理。其中内科或外科2周，医院急诊科（室）1周、病房护理管理1周。通科实习4周，可脱产或累计进行。
实习要求：学生能够运用护理程序和所学护理学基本理论知识对病人进行整体护理，完成2份完整的护理病历，（通科实习出科考核病历、急危重症病人的护理病历）。要求按照护理程序和整体护理的要求书写，真实记录病人的病情演变过程和护理过程。通科实习出科考核病例格式见附件1，急危重症病人的护理病历格式不限。
通科实习结束，由临床带教教师对其应用护理学基本理论知识对患者实施整体护理的能力、分析解决问题能力、管理能力、学习态度、工作表现、出勤情况等进行考核和鉴定。
通科实习结束时，学生需提交：
1）中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历（附件1-1）
2）急危重症病人的护理病历1份。（附件1-2）
3）中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准（附件2）
4）中央电大护理专业本科通科实习鉴定表（附件3）
通科实习成绩由三部分合成：成绩评定采用百分制，2份病历成绩占50%、出科考核成绩占25%、通科实习鉴定占25%组成。60分及以上者为合格，获得3学分。
注：已在相应岗位（内科或外科或急诊科）工作的“二级”及以上医院的学生，其相应科室的实习在本岗位完成，同时要完成其它科室的实习。在内科或外科或急诊科以外科室工作的其它学生，须按要求完成上述通科实习。
2.专科定向实习
专科定向实习的主要内容是岗位实习，学生在本工作岗位相关的护理专科领域进行实习，定向实习为期10周，要求熟练掌握专科护理岗位的相关知识和技能。
专科定向实习期间安排一次小讲课，小讲课内容可以选择病人健康教育或者临床护理新进展内容，并书写一份小讲课教案（附件4）。讲课时间不少于30min，小讲课成绩考核表（附件5）。
专科实习结束时要完成专科定向实习报告，内容包括：
①定向实习的安排；
②收获，如知识、能力和素质等方面的提高；
③问题、不足、意见和建议（不少于1000字）。
专科定向实习结束时，由临床带教老师根据学生的专科护理技能掌握情况、专科护理能力、临床护理教学能力、学习态度、工作表现、出勤情况等进行考核和鉴定。专科定向实习结束，学生须完成：
1）中央电大护理本科临床实习小讲课教案（附件4）
2）中央电大护理本科临床小讲课成绩考核表（附件5）
3）专科定向实习报告
3）中央电大护理本科专科定向实习评定表（附件6）
专科定向实习成绩由四部分合成：成绩评定采用百分制，小讲课教案占10%、小讲课成绩占20%，专科定向实习报告成绩30%、专科定向实习成绩占40%。60分及以上者为合格，获得2学分。
注：通科实习和专科定向实习，实习时间可以穿插进行。
二、毕业手册的内容及附件
附件1-1：中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历
科别病室住院号入院时间年月日时一．一般资料
姓名性别□男□女年龄岁民族籍贯
婚姻职业文化程度
医疗费用支付方式□公费□自费□大病统筹□医保□其他
资料来源□病人□家属□其他入院方式□步行□扶行□轮椅□平车入院诊断
确定诊断
入院原因（主诉＋现病史）
既往史□无□有□糖尿病年□高血压年□冠心病年□脑血管病年□其他
家族史□无□有
过敏史□无□有药物食物其他
嗜好□无□有吸烟史年支/天，饮酒史年两/天，其他
生育月经史月经史，孕产史
二．日常生活与心理社会资料（手术患者比较术前、术后）
1．饮食情况：食欲食量体重嗜好其他
2．饮水情况：量种类其他
3．大便情况：次数性状颜色其他
4．小便情况：次数性状颜色尿管其他
5．睡眠情况：时间质量药物其他
6．自理情况：独立协助依赖其他
7．目前自我感觉
8．精神情绪□稳定□焦虑□紧张□恐惧□其他
9．对疾病认识□不了解□部分了解□完全了解
（□希望了解□不希望了解）
三．与护理诊断相关的辅助检查结果
□血常规
□血生化
□ECG
□x－ray
□其他
四．身体评估
生命体征T ℃P 次/分R 次/分BP mmHg 一般状态发育□正常□异常
营养□正常□异常
体位□自主□被动□强迫
神志□清醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□谵妄
配合检查□合作□不合作
皮肤粘膜颜色□正常□潮红□苍白□发绀□黄染其他完整性□完整□不完整压疮（部位及程度）其他
护理诊断相关体征、伤口、引流等
五．主要治疗与护理
1．主要治疗（原则与药物/手术名称）
2．主要护理（医嘱内容）
护理计划单
附件1-2：中央电大护理专业本科急诊出科考核病历
急诊科别就诊时间年月日时分一．一般资料：
姓名性别□男□女年龄岁民族籍贯婚姻职业文化程度
医疗费用支付方式□公费□自费□大病统筹□医保□其他
资料来源□病人□家属□其他就诊方式□救护车□扶行□平车
初步诊断
入院原因（主诉＋现病史）
既往史□无□有□糖尿病年□高血压年□冠心病年□脑血管病年□其他过敏史□无□有药物食物其他
二．体格检查：
生命体征T ℃P 次/分R 次/分BP mmHg 一般状态发育□正常□异常
体位□自主□被动□强迫
神志□清醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□谵妄
皮肤粘膜颜色□正常□潮红□苍白□发绀□黄染其他完整性□完整□不完整压疮（部位及程度）其他本次疾病相关的阳性体征
三、急诊抢救记录：
药物名称剂量用药方式时间日时分药物名称剂量用药方式时间日时分药物名称剂量用药方式时间日时分药物名称剂量用药方式时间日时分药物名称剂量用药方式时间日时分药物名称剂量用药方式时间日时分药物名称剂量用药方式时间日时分药物名称剂量用药方式时间日时分签名（医生）（护士）
救治措施：
心肺脑复苏：时间时分至时分施救者（签名）
除颤记录：时分电除颤次施救者（签名）
其他：施救者（签名）
抢救评估（签名）
四、与护理诊断相关的辅助检查结果
□血常规
□血生化
□ECG
□x－ray
□其他
五、主要治疗与护理
1．主要治疗（原则与药物/手术名称）
2．主要护理（医嘱内容）
六、死亡记录
1．死亡时间年月日时分
2．死亡原因死亡诊断。3．抢救人员姓名职称职务。
附件2：央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准
评价教师签字：日期：
附件3：中央电大护理专业本科通科实习鉴定表学号：姓名：实习地点：成绩：
评价教师签字：日期：
附件4：中央电大护理专业本科临床小讲课教案
附件5：中央电大护理本科小讲课成绩考核评分表学号：姓名：授课题目：成绩：
评价教师签字：日期：
附件6：中央电大护理专业本科专科定向实习评定表学号：姓名：实习地点：成绩：
评价教师签字：日期：
附件7：中央电大护理专业本科专科定向实习报告