第十八章应激相关障碍
(总分38,考试时间600分钟)
一、名词解释
1. 应激相关障碍
2. 创伤后应激障碍
3. 闪回
二、选择题
（一）A型题
1. 心因性精神障碍的概念最早是由谁提出的（）
A. McCabe
B. S. Freud
C. Bluler
D. Wimmer
E. Hippocrates
2. 以下哪一项不是急性应激反应的特征（）
A. 可出现意识障碍
B. 精神运动性兴奋与抑制
C. 内容常涉及心因与个人经历
D. 病程一般不超过3个月
E. 精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联系
3. 以下哪项不是延迟性心因性反应的特点（）
A. 应激源往往具有异常惊恐或灾难性质
B. 症状常有晨重夜轻的节律变化
C. 反复重现创伤性体验
D. 持续性的警觉性增高
E. 发病常在遭受创伤后数日至半年内出现
4. 以下哪项不是适应性障碍的特征（）
A. 应激源常为日常生活中的应激性事件
B. 适应能力不良的个体易患
C. 病程一般不超过一年
D. 部分病人可以表现为品行障碍
E. 症状以情绪和行为障碍为主
5. 关于感应性精神障碍，叙述不正确的是（）
A. 以系统妄想为突出表现的疾病
B. 原发者与继发者关系一般密切
C. 原发者与继发者精神症状极不相似
D. 被感应者个性内向，具有脆弱性和易感素质
E. 病程多为慢性，患者与原发者分开后症状有缓解趋势
6. 急性应急障碍与PTSD的主要区别在（）
A. 起病时间和病程
B. 应急事件
C. 临床症状
D. 预后
E. 有无精神病性症状
7. 在PTSD的各个阶段，下列哪种治疗是最常见的选择（）
A. 焦虑处理治疗
B. 认知治疗
C. 药物治疗
D. 暴露疗法
E. 电抽搐治疗
8. 急性应激反应的病程一般不超过（）
A. 2周
B. 3周
C. 4周
D. 5周
E. 6周
9. PTSD的精神障碍延迟出现，但一般不会超过（）
A. 2个月
B. 3个月
C. 4个月
D. 5个月
E. 6个月
10. 适应障碍出现的精神障碍多在应急事件发生后（）
A. 2周内
B. 3个月内
C. 1个月内
D. 2个月内
E. 4个月内
11. 适应障碍发生与否，取决于（）
A. 应急源的强度
B. 应激时间
C. 应急源的强度和个性心理特征
D. 经济状况
E. 认知功能
12. 创伤性事件是诊断创伤后应激障碍的（）
A. 病因
B. 必要条件
C. 充分条件
D. 充分和必要条件
E. 症状标准
13. 创伤性事件引起创伤后应激障碍的潜伏期为（）
A. 几周到数月不等
B. 超过半年
C. 很少超过6个月
D. 数分钟至数小时
E. 2～3周内
14. 创伤后应激障碍（PTSD）持续的警觉性增高，哪一项不正确（）
A. 难以入睡
B. 过分的担心害怕
C. 注意集中困难
D. 夜惊
E. 易激惹
15. PTSD的严重标准是（）
A. 社会功能受损
B. 职业功能受损
C. 家庭功能受损
D. 学习功能受损
E. 躯体症状严重
（二）X型题
1. 关于适应障碍,下列叙述正确的有（）
A. 应急源的存在和人格特征在疾病的发生中都起了重要的作用
B. 发病多在应急事件发生后的1～3个月之间
C. 临床症状变化较大,以情绪和行为异常为主
D. 可出现短暂的幻觉、妄想等精神病性症状
E. 应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月
2. 创伤后应激障碍可以出现（）
A. 闪回
B. 回避
C. 警觉性增高
D. 情感麻痹
E. 情绪高涨
3. 创伤后应激障碍的诊断依据有（）
A. 经历了具有异乎寻常的威胁性成灾难性的应激事件或情境
B. 各种形式的不断回想或重新体验创伤性事件或情境
C. 持续的回避行为
D. 持续的警觉性增高
E. 经历创伤性事件后到发病存在潜伏期
4. 创伤后应激障碍的病程特点为（）
A. 症状出现在事件发生后几分钟或在几小时内
B. 精神障碍延迟发生
C. 符合症状标准至少已3个月
D. 症状在遭受创伤后数日至数月后发生，罕见延迟半年以上才发生
E. 症状在事件发生后几天内消失
5. 发生创伤后应激障碍的危险因素有（）
A. 存在精神障碍的家族史与既往史
B. 童年时代的心理创伤（如遭受性虐待、10岁前父母离异）
C. 性格内向及有神经质倾向
D. 创伤事件前后有其他负性生活事件
E. 躯体健康状态欠佳
6. 引起创伤后应激障碍的创伤性事件的特点是（）
A. 应激障碍的诱发事件较轻，如失恋或被解雇等
B. 明显的长时间的生活改变或环境变化
C. 异乎寻常的威胁性或灾难性的应激事件或情境
D. 这类事件或情境可使几乎每个人都出现弥漫性痛苦
E. 长时间的存在
7. 创伤后应激障碍患者反复重现创伤性体验，表现为（）
A. 控制不住地回想受创伤的经历
B. 反复出现创伤性内容的噩梦
C. 反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件呈现（症状闪回）
D. 当面临类似情境，产生“触景生情”式的精神痛苦
E. 与创伤经历有关的幻听、幻视
8. 创伤后应激障碍患者的回避行为可表现为（）
A. 极力不去想有关创伤性经历的事
B. 避免参加能引起痛苦回忆的活动，或不到会引起痛苦回忆的地方
C. 与别人疏远、不密切，与亲人情感变淡
D. 兴趣爱好范围变窄，但与创伤经历无关的活动仍保持兴趣
E. 不能回忆创伤性经历的某一重要方面
9. 创伤后应激障碍患者的持续警觉性增高可表现为（）
A. 难入睡或易惊醒
B. 激惹性增高
C. 集中注意困难
D. 闪回
E. 过分警觉
10. 创伤后应激障碍与抑郁症的鉴别在于（）
A. 抑郁症不存在与创伤性事件相关联的闯入性回忆与梦境
B. 抑郁症有兴趣下降、情绪低落、悲观
C. 抑郁症患者自卑、自责自罪
D. 抑郁症没有针对特定住他人或场所的回避
E. 抑郁症患者有“选择性失忆”
11. 创伤后应激障碍与器质性精神障碍的鉴别点有（）
A. 遭受创伤事件时有无头部外伤史
B. 遭受创伤事件时有无意识丧失史
C. 有无器质性病变的实验室或影像学证据
D. 有无酒精、药物滥用
E. 有无躯体疾病
12. 创伤后应激障碍的药物治疗特点有（）
A. 药物包括抗抑郁剂、抗焦虑药、抗癫痫药、锂盐等
B. 抗抑郁剂可改善睡眠、抑郁焦虑症状，能减轻闯入和回避症状
C. 除非病人有过度兴奋或暴力行为，一般不主张使用抗精神病药物
D. 终生用药
E. 缓解后即可停药
13. 创伤后应激障碍的预后特点有（）
A. 大多在1年内恢复，少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态
B. 病程可长达数年
C. 个别患者可留有不同程度的人格缺陷
D. 病程波动缓解
E. 大多几个月后可恢复
14. 影响创伤后应激障碍的因素有（）
A. 创伤事件的严重程度
B. 暴露于这种精神创伤性情境的时间和密切程度
C. 人格特征、躯体心理素质
D. 个人经历
E. 社会支持
15. 持续的回避表现包括（）
A. 反复去想创伤性经历
B. 避免参加能引起痛苦的活动
C. 不愿与人交往
D. 兴趣变狭窄
E. 选择性遗忘
三、填空题
1. 个体面对精神应激时的心理生理反应包括三个方面：________、________、________。
四、问答题
1. 试述应激相关障碍的共同特点。
2. 简述急性应激障碍的主要临床表现。
五、案例分析
【案例】
患者孙某某，女性，35岁，中专文化，已婚，售货员。
主诉：受惊吓后反复恐惧、回想，做噩梦1年。
病史：1年前患者乘坐的电梯出现故障，电梯在16层失去控制，门不能打开，被困半小时后，电梯突然加速降至10层后，患者被救出，数日后开始出现反复不自主地回忆起当时被困电梯内的情景，非常逼真，仿佛又回到当时一个人被困电梯内，突然电梯下落时的情况，伴随强烈的恐惧，心慌、出冷汗、面色苍白、全身发抖，不愿回忆但却控制不住，每次持续半小时以上，每天反复出现十余次；偶尔会把穿浅蓝色衣服的人错看成电梯维修员而紧张不安；要靠安眠药入睡，
否则无法入睡或睡眠不深，经常半夜在噩梦中惊醒，一身大汗，梦中的内容多为被困电梯或从高空坠落。白天则高度警觉，普通的门铃声和电话铃声都会让患者惊跳起来，注意力分散，常常一个人发呆，有木然、淡然的感觉，自己感到似乎对任何事情都发生不了兴趣，过去热衷的跳舞活动现在也兴趣索然，感到与外界疏远、隔离，似乎对什么都无动于衷，难以感受各种细腻的情感，“心灰意冷”，“听天由命”。易激惹，常常对家人大发脾气；为回避坐电梯，将自家高层住房卖掉；半年来患者痛不欲生，无法工作，多次要求鉴定和赔偿。
既往史：否认有严重躯体病史，无药物过敏史。
个人史：排行老大，有一弟，母孕期正常，足月顺产，婴幼儿期发育正常。适龄上学，学习成绩一般。技术学校毕业后工作，与同事关系一般。患者平时无特殊兴趣爱好，不嗜烟酒。病前性格：自幼性格内倾，不好交往，胆小敏感，曾数次因割破手等小伤而“晕倒”，父母溺爱，对患者反应特别敏感，过度保护。
月经史：正常。
家族史：否认父母两系三代家庭成员有精神病患者及性格怪异者。
体格检查：正常。
精神检查：
一般表现：意识清楚，定向力完整，衣着整洁，头发稍凌乱，反应迟缓，精神萎靡，焦虑面容，能正确回答自己的姓名、性别、年龄及职业。精神检查合作。
认知过程：交谈主动，声音低但发音清楚，言谈有条理，无思维松弛表现，诉反复控制不住地回忆电梯内受惊吓体验，体验生动，如诉“太痛苦了，总忘不了电梯失控的事情，想起来就害怕，老是做噩梦”，“看到电梯时，就会心跳加快、出汗、脸色苍白”，承认时有视错觉，“经常将穿浅蓝色衣服的人错看成电梯维修员，立即感到心慌、呼吸困难”，持续性的警觉性增高，难于入睡，易惊醒，经常做噩梦，梦中内容多为被困电梯或从高空坠落，“注意力不集中，记性差，脑子反应慢”。未及幻觉、妄想，无明显悲观、自卑。
情感过程：在整个面谈过程中，患者情绪稍抑郁，轻度焦虑，情感反应协调，对周围声响比较警觉，如患者面带焦虑的诉说“每天都在心惊胆战中度过，怕得要死”，“经常担心再次遇到电梯出事”，“家里电话、门铃都停掉了，因为一听到大的声音就会跳起来”，“过去脾气不大的，现在一点耐性都没有，经常朝家里人大发脾气”，“啥兴趣都没了，成天不愿出门，简直不想活了”，“平时不想的时候，心情还稍微好一些”。
意志和行为：持续回避，表现为极力不去想有关电梯事故的事，拒绝乘坐电梯。谈起电梯的事就面色苍白、全身发抖，坐立不安，痛哭流涕，对问话回答反应稍迟钝，社会性退缩，兴趣爱好减少，对创伤经历中的重要情节遗忘。“不愿出门，不愿见人，也不能带孩子、做家务了”。未见其他怪异言语和行为，无冲动、自伤行为，饮食、二便正常。
自知力：患者自感非常痛苦，求治愿望迫切。
请回答下列问题：
1. 该患者有哪些精神症状？
2. 该患者诊断为何病？该病发病过程有哪些特征？
1. D
2. D
3. B
4. C
5. C
6. A
7. C
8. C
9. E 10. B 11. C 12. B 13. A 14. D 15.
A 16. A,B,C,E 17. A,B,C,D 18. A,B,C,D,E 19. B,C,D 20. A,B,C,D,E
21. C,D 22. A,B,C,D 23. A,B,C,D,E 24. A,B,C,E 25. A,B,C,D
26. A,B,C 27. A,B,C 28. A,B,C,E 29. A,B,C,D,E 30. B,C,D,E
31. 心理行为反应躯体反应运用心理应付机制
32. 应激相关障碍指由于强烈或持久的心理社会因素直接作用而引起的一组功能性精神障碍。
33. 创伤后应激障碍指遭受强烈应激后所出现的延迟性和持续性精神障碍，以反复重现创伤性体验、持续性的警觉性增高、持续性的回避为特征性临床表现。
34. 闪回指在重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的闯入性地出现以错觉、幻觉（幻想）构成的创伤性事件的重新体验，仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情景，重新表现出事件发生时所伴发的各种情感。
35. 应激相关障碍的共同特点是：①心理社会应是引起本组精神障碍的直接原因，起主导作用；
②临床主要表现与精神刺激因素密切相关；③病因消除或改变环境后，精神症状应相继消失；
④预后良好，无人格方面的缺陷等。
36. 急性应激障碍的主要临床表现如下：①反应性朦胧状态：患者主要表现为定向障碍，对周围环境不能清楚感知，注意力变得狭窄。②反应性木僵状态：临床主要表现为以精神运动性抑制为主，对外界刺激毫无反应，呈木僵状态或亚木僵状态。大多有不同程度的意识障碍。③反应性兴奋状态：表现为伴有强烈情感体验的精神运动性兴奋，内容往往与精神创伤有密切联系，并伴有相应情感反应。④急性应激性精神病：以妄想或严重情感障碍为主，反应内容与应激源密切相关，易被人理解。急性或亚急性起病，历时短暂，一般在1个月内恢复，经治疗预后良好。
37. 患者的精神症状有：A. 感觉过敏B. 幻听C. 错觉D. 病理性重现（闪回）E妄想F反应迟缓G情绪低落H情绪焦虑I警觉性增高J集中注意困难K记忆力下降L 消极观念M情感麻痹N持续的回避行为O激惹性增高。
38. 该患者诊断为：创伤后应激障碍。该病的发病过程的主要特征如下：
（1）遭受异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）。
（2）反复重现创伤性体验（病理性重现），可表现为不由自主地回想受打击的经历，反复出现有创伤性内容的噩梦，反复发生错觉、幻觉，反复出现触景生情的精神痛苦。
（3）持续的警觉性增高，可出现入睡困难或睡眠不深、易激惹、注意集中困难、过分地担惊受怕。
（4）对与刺激相似或有关的情景的回避，表现为极力不想有关创伤性经历的人与事，避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方，不愿与人交往，对亲人变得冷淡，兴趣爱好范围变窄，但对与创伤性经历无关的某些活动仍有兴趣。对与创伤经历相关的人和事选择性遗忘，对未来失去希望和信心。
（5）在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生。
第八章综合练习 一、单项选择题 1.应激相关障碍病人的症状主要分为下列三类（） A.情绪障碍，记忆障碍，思维障碍 B.情绪障碍，意识障碍，幻觉妄想 C.情绪障碍，意识障碍，智能障碍 D.情绪障碍，意识障碍，记忆障碍 E. 情绪障碍，思维障碍，意志障碍 2.应激相关障碍的情绪障碍主要表现为（） A.情感淡漠 B.情感倒错 C.情绪高涨 D.抑郁和焦虑 E.易激惹 3.适应障碍持续时间不超过（） A.2个月 B.3个月 C.12个月 D.6个月 E.18个月 4.有关应激与应激源以下哪一项不对（） A.应激即指对应激源做出的反应 B.应激源指导致个体出现应激的原因 C.处于应激状态下的个体常有内环境的紊乱 D.应激源有正性和负性之分 E.心理健康的个体是因为他们较少碰到应激源 5.以下哪项一般不是心理应激状态下的情绪特征（） A.情绪不稳 B.表情茫然 C.激情发作 D.焦虑不安、慌张恐惧 E.情感淡漠 6.以下哪一项不是急性应激障碍的特征（） A.可出现意识障碍 B.精神运动兴奋与抑制 C.内容常涉及心因与个人经历 D.病程一般不超过三个月 E.精神症状的发生与应激事件有事件上的机密联系 7.以下哪项不是PTSD的特点（） A.应激源往往具有异常惊恐或灾难性质 B.症状常有晨重夜轻的节律变化 C.反复出现创伤性体验 D.持续性的警觉增高 E.发病常在遭受创伤后数日至半年内出现 8.以下哪项不是适应性障碍的特征（） A.应激源常为日常生活中的应激性事件 B.适应能力不良的个体易患 C.病程一般不超过一年 D.部分病人可以表现为品行障碍 E.症状以情绪障碍为主 9.以下关于神经性厌食的叙述那一条是对的（） A.多数患者存在体像障碍，即使十分消瘦扔认为自己胖 B.神经性厌食者因食欲减退而不愿进食 C.神经性厌食患者多知道自己体重过低、进食过少是病态，常主动就医 D.神经性厌食患者多同时并发抑郁症 E.神经性厌食患者病前多存在程度不等的内分泌与代谢障碍 10.一患者表现有意过分的限制饮食，有时出现发作性暴食，暴食后自行诱发呕吐，体重明显减轻，伴情绪焦虑、忧郁，该患者最适宜的诊断为（） A.神经性厌食 B.神经性厌食合并神经性贪食 C.忧郁症 D.神经性贪食 E.神经性呕吐 11.有关失眠症诊断标准，以下哪项正确（） A.每周失眠2次，持续1月以上 B. 每周失眠3次，持续1月以上
A.适应能咯不良的个体易患 B.病程一般不超过一年 C.部分病人可以表现为品行障碍 2.以下哪项不是延迟性心因性反应的特点（B） A.应激源往往具有异常惊恐或灾难性质 B.症状常有晨重夜轻的节奏变化 C.反复重现创伤性体验 D.持续性的警觉性增高 3.以下哪项不是急性心因性反应的特征（D） A.可出现意识障碍 B.精神运动性兴奋与抑制 C.内容常涉及心因与个人经历 D.病程一般不超过三个月 4.有关应激与应激源以下哪项不对（D） A.应激即指对应激源作出的反应 B.应激源指导致个体出现应激的原因 C.处于应激状态下的个体常有内环境的紊乱 D.心理健康的个体是因为他们较少碰到应激源 5.以下哪项不是处于应激状态下的个体的表现（B） A.体内神经递质发生改变 B.常表现交感神经抑制而副交感神经兴奋 C.可能导致脑功能损害 D.可表现精神异常 6.以下哪项一般不是心理应激状态下的情绪特征（C） A.情绪不稳、易激怒 B.表情茫然 C.情感淡漠 D.焦虑不安 7.在帮助患有创伤后应激障碍的病人及其家属处理好家庭冲突方面，下列哪项护理措施最有效（D） A.让其家人教会病人识别防卫行为 B.让其家人不告诉病人如何处理问题 C.让病人增加参加社交活动的机会 D.鼓励病人面对现实，主动调适自己 8.急性心因性反应的病程一般不超过（A） 周 周
周 个月 9.急性应激障碍的临床特点是（B） A.病程长 B.病前遭受突如其来且超乎寻常的应激性生活事件 C.症状的出现与应激源无关 D.预后差 10.适应障碍起病（A） A.应激性生活事件发生后3个月内 B.应激性生活事件发生后2个月内 C.应激性生活事件发生后1个月内 D.应激性生活事件发生后6个月内
应激相关障碍题库1- 0-8
问题： [单选]病人重复体验过去痛苦经历属于（） A.急性应激障碍 B.创伤应激障碍 C.适应障碍 D.癔症 E.强迫症
问题： [单选]关于PTSD的描述，正确的是（） A.延迟出现和长期持续的精神障碍 B.固定一种形式的反复发生的闯入性创伤性体验重现 C.患者常常以模糊地、极端痛苦的方式进行着这种"重复体验" D.患者对与创伤有关的事物采取接收的态度 E.多数患者在创伤性事件后的数天至半年内发病，一般需要多年才能恢复正常 创伤后应激障碍是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。在重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的闯入性创伤性体验重现（病理性重现）。患者常常以非常清晰地、极端痛苦的方式进行着这种"重复体验"，患者面临、接触与创伤性事件有关联或类似的事件、情景或其他线索时，常出现强烈的心理痛苦和生理反应。患者在创伤性事件后，频频出现内容非常清晰的、与创伤性事件明确关联的梦境（梦魇）。患者对与创伤有关的事物采取持续回避的态度。在创伤性事件后，许多患者还存在着"情感麻痹"的现象。此外，有些患者则出现睡眠障碍、易激惹、容易受惊吓、做事不专心等警觉性过高的症状。多数患者在创伤性事件后的数天至半年内发病，一般在1年内恢复正常，少数患者可持续多年，甚至终生不愈。故只有选项A 正确。
问题： [单选]有关刺激与反应以下哪一项最正确（） A.物理刺激产生物理反应 B.化学刺激产生化学反应 C.语言刺激只引起心理反应 D.抽象刺激的作用强度大于物理刺激 E.从最简单的单细胞生物到最复杂的人类，都有接受刺激和作出反应的能力https://www.doczj.com/doc/c218687583.html,/ 打羽毛球的好处
一、单选题（注：各题干后的罗马数字表示该题的估计难度：I 易；II 较易；III 较难；IV 难） 1．一般适应综合征（GAS）分以下三期：（）I A 警戒期、阻抗期、衰竭期 B 觉醒期、阻抗期、适应期 C 警戒期、阻抗期、适应期 D 觉醒期、阻抗期、衰竭期 [答案] A 2．关于目前心理应激概念，以下叙述不确切：（）III A 生活事件、认知评价、应对方式、应激反应等主要应激因素之间界限清晰 B 包含了应激是刺激物、是有害刺激的反应以及是多种中间变量的综合认识 C 应激刺激和应激反应均涉及生物的、心理的和社会的内容 D 应激是应激源、应激中间（介）因素和应激反应多因素的作用过程 [答案] A 3．表示生活事件（应激源）的强度最好用以下方式：（）I A 情绪焦虑程度 B 累计LCU 的值 C 心身疾病发生率 D 转化为生物学指标 [答案] B 4．负性生活事件是指：（）II A 对人产生损害的事件 B 个体感觉不愉快的事件 C 与健康成负相关的事件 D 公认的有害事件 [答案] B 5．应激反应最妥切的含义是指个体因为应激源所致的：（）I A 生物、心理、社会、行为方面的变化 B 认识、意志、情绪、个性方面的变化 C 幻听、幻觉、妄想等精神症状方面的变化 D 心理障碍、心身障碍、心身疾病等心身病理方面的变化 [答案] A 6．与应激理论中的“心理应激反应”内涵差距最远的概念是：（）IV A 临床医学症状学中的“心身反应” B 临床医学中的“创伤后应激障碍（PTSD）” C 心理学概念中的“应激”情绪 D 心理学概念中的“动机冲突” [答案] D 7．与健康和疾病关系最直接的应激心理反应是：（）I I A 认知改变 B 情绪反应 C 个性改变 D 社会适应能力下降 [答案] B 8．应激生理反应的神经机制主要通过以下途径调节：（）III A 交感神经-肾上腺髓质轴 B 丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质轴 C 丘脑下部-垂体后叶轴 D 丘脑下部-垂体前叶-甲状腺轴 [答案] A 9．Lazarus和Folkman认为应激过程最关键的因素是：（）II A 认知评价 B 应对方式 C 个性特征 D 社会支持 [答案] A
应激相关障碍 应激相关障碍 由于强烈或持久的心理社会因素直接作用而引起的一组功能性精神障碍。可分为 >>急性应激障碍 >>创伤后应激障碍 >>适应障碍 应激相关障碍共同特点： ①精神刺激是发病的直接原因； ②症状表现与精神刺激的内容密切相关； ③病程、预后与精神因素的消除有关。
急性应激反应 又称急性心因性反应，是指遭受到严重的急剧的心理社会应激因素后在数分钟或数小时内产生的短暂的心理异常。 发病急骤、历时短暂，预后良好。 出现与否与严重程度与应激事件、个体的人格特点、对应激源的认知和态度、应对方式及机体健康状态等密切相关。
这些症状在24～48小时开始减轻，一般不超过一周，症状超过4周，应诊断为“创伤后应激障碍”。 治疗主要是心理治疗和药物对症治疗。 心理行为治疗具有重要的意义。 药物主要是对症治疗的，但在急性期也是采取的措施之一。 创伤后应激障碍（PTSD） -也称延迟性心因性反应，由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。 事件包括战争、严重事故、地震、被强暴、被绑架等 创伤性体验。 对未来的情绪体验具有创伤性影响。 对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。 临床表现 闯入性再体验：反复重现创伤体验，症状闪回，闯入性地出现错觉、幻觉、噩梦，出现精神痛苦、生理反应。 警觉性增高：持续性警觉增高，如难以入睡、易受惊吓等。 回避：对创伤相关事物持续回避，如回避相关的场景，避免有关的交谈，甚至选择性失忆。 情感麻痹，对一般事物的反应显得麻木。 创伤事件后的数天至半年内发病，病程至少持续1个月，一般在1年内恢复正常，少数可持续多年。 创伤后应激障碍治疗 适应障碍 在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化，但不出现精神病性症状。 典型生活事件：离婚、分居、迁居、移民、患重病、退休等。 发病与应激源的性质、强度、持续时间，个人的心理特征有关。 临床表现 多在应激性生活事件发生后1～3个月内出现。 症状变化较大，以情绪和行为异常为主，如焦虑、抑郁、品行异常等，社会功能受损。 成年人多见抑郁或焦虑症状，青少年以品行障碍为主，老年人可伴有躯体症状，儿童可表现退化现象。 病程一般不超过6个月。 可自行缓解，以心理治疗为主。 女，35岁。2个月前驾车发生重大交通事故致丈夫身亡，自己轻伤。近一个月频繁噩梦，梦境中反复呈现车祸惨象，时常感到心悸不安。不敢看交通事故的新闻，不敢再驾车。情感麻木，郁郁寡欢，该患者的诊断是 A.抑郁症
应激相关障碍
应激相关障碍 应激相关障碍（stress related disorders)，旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，指一组主要有心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。 临床分类 急性应激障碍 急性应激障碍（acute stress disorder）急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder,PTSD） 又称延迟性心因反应，指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，数月至半年内出现的精神障碍。如创伤性体验反复出现、面临类似灾难境遇可感到痛苦或对创伤性经历的选择性遗忘。 适应性障碍 适应性障碍（adjustment disorders） 指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。应激障碍症 应激障碍症是指人在心理、生理上不能有效应对自身由于各种突如其来的、并给人的心理或生理带来重大影响的事件，例如战争、火灾、水灾、地震、传染病流行、重大交通事故等灾难发生所导致的各种心理生理反应，应激障碍症也叫做应激相关障碍，主要包括急性应激反应、创伤后应激障碍、适应障碍三大类。 急性应激反应是在应激灾难事件发生之后最早出现的，其典型表现包括意识改变、行为改变、情绪改变三个方面。意识的改变出现得最早，主要表现为茫然，出现定向障碍，不知自己身在何处，对时间和周围事物不能清晰感知。比如有些人听到亲人去世的消息后当场昏过去，醒后不知道发生了什么事情，不认识周围的亲人，不知道身在何处。这种神志不清有时候会持续几个小时，也有的能持续几天。行为改变主要表现为行为明显减少或增多并带有盲目性。行为减少表现在不主动与家人说话，家人跟其说话也不予理睬。日常生活不知料理，不知道洗脸梳头，不知道吃饭睡觉，需要家人提醒或再三督促。整个人的生活陷入混乱状态。 行为增多者表现为动作杂乱、无目的，甚至冲动毁物。话多，或自言自语，言语内容零乱，没有逻辑性。情绪的改变主要表现为恐慌、麻木、震惊、茫然、愤怒、恐惧、悲伤、绝望、内疚，对于突入其来的灾难感到无所适从、无法应对。这些情绪常常表现得非常强烈，如被打之后出现强烈的愤怒和恐惧，丧失亲人之后出现极度的悲伤、绝望和内疚。在强烈的不良情绪的影响下，个体有时候会出现一些过激行为，比如在极度悲伤、绝望、内疚的情绪支配
1.以下哪项不是适应性障碍的特征（C） A.应激源常为日常生活中的应激性事件 B.适应能咯不良的个体易患 C.病程一般不超过一年 D.部分病人可以表现为品行障碍 2.以下哪项不是延迟性心因性反应的特点（B） A.应激源往往具有异常惊恐或灾难性质 B.症状常有晨重夜轻的节奏变化 C.反复重现创伤性体验 D.持续性的警觉性增高 3.以下哪项不是急性心因性反应的特征（D） A.可出现意识障碍 B.精神运动性兴奋与抑制 C.内容常涉及心因与个人经历 D.病程一般不超过三个月 4.有关应激与应激源以下哪项不对（D）
A.应激即指对应激源作出的反应 B.应激源指导致个体出现应激的原因 C.处于应激状态下的个体常有内环境的紊乱 D.心理健康的个体是因为他们较少碰到应激源 5.以下哪项不是处于应激状态下的个体的表现（B） A.体内神经递质发生改变 B.常表现交感神经抑制而副交感神经兴奋 C.可能导致脑功能损害 D.可表现精神异常 6.以下哪项一般不是心理应激状态下的情绪特征（C） A.情绪不稳、易激怒 B.表情茫然 C.情感淡漠 D.焦虑不安 7.在帮助患有创伤后应激障碍的病人及其家属处理好家庭冲突方面，下列哪项护理措施最有效（D） A.让其家人教会病人识别防卫行为
B.让其家人不告诉病人如何处理问题 C.让病人增加参加社交活动的机会 D.鼓励病人面对现实，主动调适自己 8.急性心因性反应的病程一般不超过（A） A.1周 B.2周 C.3周 D.1个月 9.急性应激障碍的临床特点是（B） A.病程长 B.病前遭受突如其来且超乎寻常的应激性生活事件 C.症状的出现与应激源无关 D.预后差 10.适应障碍起病（A） A.应激性生活事件发生后3个月内 B.应激性生活事件发生后2个月内
医学心理学习题－第三章心理应激 一、单选题（注：各题干后的罗马数字表示该题的估计难度：I易；II较易；III较难；IV难） 1．一般适应综合征（GAS）分以下三期：（）I A警戒期、阻抗期、衰竭期B觉醒期、阻抗期、适应期C警戒期、阻抗期、适应期D觉醒期、阻抗期、衰竭期 [答案] A 2．关于目前心理应激概念，以下叙述不确切：（）III A生活事件、认知评价、应对方式、应激反应等主要应激因素之间界限清晰 B包含了应激是刺激物、是有害刺激的反应以及是多种中间变量的综合认识C应激刺激和应激反应均涉及生物的、心理的和社会的内容 D应激是应激源、应激中间（介）因素和应激反应多因素的作用过程 [答案] A 3．表示生活事件（应激源）的强度最好用以下方式：（）I A情绪焦虑程度B累计LCU的值C心身疾病发生率D转化为生物学指标[答案] B 4．负性生活事件是指：（）II A对人产生损害的事件B个体感觉不愉快的事件C与健康成负相关的事件D 公认的有害事件 [答案] B 5．应激反应最妥切的含义是指个体因为应激源所致的：（）I
A生物、心理、社会、行为方面的变化 B认识、意志、情绪、个性方面的变化 C幻听、幻觉、妄想等精神症状方面的变化 D心理障碍、心身障碍、心身疾病等心身病理方面的变化 [答案] A 6．与应激理论中的“心理应激反应”内涵差距最远的概念是：（）IV A临床医学症状学中的“心身反应” B临床医学中的“创伤后应激障碍（PTSD）” C心理学概念中的“应激”情绪 D心理学概念中的“动机冲突” [答案] D 7．与健康和疾病关系最直接的应激心理反应是：（）I I A认知改变B情绪反应C个性改变D社会适应能力下降 [答案] B 8．应激生理反应的神经机制主要通过以下途径调节：（）III A交感神经-肾上腺髓质轴 B丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质轴 C丘脑下部-垂体后叶轴 D丘脑下部-垂体前叶-甲状腺轴 [答案] A 9．Lazarus和Folkman认为应激过程最关键的因素是：（）II
第三章应激反应与应激障碍 第一节应激反应：常见的精神卫生问题 一、应激反应与应激障碍 （一）应激反应 应激反应指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应。应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应，这种适应是生物界赖以发展的原始动力。对于个体来说，一定的应激反应不但可以看成是及时调整与环境的契合关系，而且这种应激性锻炼有利于人格和体格的健全，从而为将来适应环境提供条件。应激的反应并不总是对人体是有害的。 各种应激反应涉及到个体的心身功能的整体平衡。平衡一生理，健康不平衡一病理，疾病严重影响人类健康的疾病当中,多数与心理应激因素的长期作用有关, 这些疾病即心身疾病。这些心理应激源包括： ①严重的生活事件，如亲人突然亡故、失业、破产、患绝症、被强暴、目睹特大车祸及死亡场面、突遇地震、火灾、洪水、风暴等重大灾难。 ②生活、工作方面的应激，如：人际关系长期紧张、工作压力大。 ③生存环境改变的应激，如：突然被拘禁、难民、移居国外。 这些强烈或持久的应激因素，对大多数人来说，都可引起应激反应。 1．应激的情绪反应 ①焦虑（anxiety）是人预期将要发生危险或不良后果的事物时所表现的紧张、恐惧和担心等情绪状态。 ②恐惧（fear）是一种企图摆脱已经明确的有特定危险会受到伤害或生命受威胁的情景时的情绪状态。 ③抑郁（depression）表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极情绪状态，伴有失眠、食欲减退、性欲降低等。 ④愤怒（anger）是与挫折和威胁有关的情绪状态，由于目标受到阻碍，自尊心受到打击，为排除阻碍或恢复自尊，常可激起愤怒。 2．应激的行为反应 ①逃避与回避：逃避（escape）是指已经接触到应激源后而采取的远离应激源的行动；回避(avoidance)是指事先知道应激源将要出现在未接触应激源之前就采取行动远离应激源。 ②退化与依赖：退化（regression）是当人受到挫折或遭遇应激时，放弃成年人应对方式而使用幼儿时期的方式应付环境变化或满足自己的欲望。退化行为必然会伴随产生依赖（dependence）心理和行为，退化与依赖多见于病情危重经抢救脱险后的病人以及慢性病人之中。 ③敌对与攻击：敌对（hostility）是内心有攻击的欲望但表现出来的是不友好、谩骂、憎恨或羞辱别人。攻击(attack)是在应激刺激下个体以攻击方式作出反应，攻击对象可以是人或物，可以针对别人也可以针对自己。 ④无助与自怜：无助（helplessness）是一种无能为力、无所适从、听天由命、被动挨打的行为状态，自怜（self-pity）即自己可怜自己，对自己怜悯惋惜，倾听他们的申诉并提供适当的社会支持可改善自怜行为。 ⑤物质滥用：某些人在心理冲突或应激情况下会以习惯性的饮酒，吸烟或服用某些药物的行为方式来转换自己对应激的行为反应方式。 （二）应激障碍 应激反应不等于应激障碍，只有应激反应超出一定强度和/或持续时间超过一定限度，并对个体社会功能和人际交往产生影响时，才构成应激障碍。严重心理创伤后随着时间的推移，症状和诊断可以是变化的：（1）急性应激反应 （2）创伤后应激反应 （3）几个月后又出现抑郁 （4）多年后进食障碍或酒依赖或药物依赖 1．应激障碍问题 灾难作为一种特殊类型的生活事件，它往往与危机共同存在。灾难事件的结果也不仅仅是生命和财产的损失，由于灾难本身极大的超出了社区和个体的应对能力，灾难事件不可避免会导致易感个体继发各种常见精神卫生问题，如急性应激障碍、创伤后应激障碍、抑郁症、自杀是灾后常见精神卫生问题。 灾难事件后常见的精神卫生问题可以分为6组相对独立的后果： （1）灾后特定精神障碍； （2）非特定的悲伤反应；
精品文档 1.以下哪项不是适应性障碍的特征（C） A.应激源常为日常生活中的应激性事件 B.适应能咯不良的个体易患 C.病程一般不超过一年 D.部分病人可以表现为品行障碍 2.以下哪项不是延迟性心因性反应的特点（B） A.应激源往往具有异常惊恐或灾难性质 B.症状常有晨重夜轻的节奏变化 C.反复重现创伤性体验 D.持续性的警觉性增高 3.以下哪项不是急性心因性反应的特征（D） A.可出现意识障碍 B.精神运动性兴奋与抑制 C.内容常涉及心因与个人经历 D.病程一般不超过三个月 4.有关应激与应激源以下哪项不对（D） A.应激即指对应激源作出的反应 B.应激源指导致个体出现应激的原因 C.处于应激状态下的个体常有内环境的紊乱 D.心理健康的个体是因为他们较少碰到应激源 5.以下哪项不是处于应激状态下的个体的表现（B） A.体内神经递质发生改变 B.常表现交感神经抑制而副交感神经兴奋 C.可能导致脑功能损害 D.可表现精神异常 6.以下哪项一般不是心理应激状态下的情绪特征（C） A.情绪不稳、易激怒 B.表情茫然 C.情感淡漠 D.焦虑不安 7.在帮助患有创伤后应激障碍的病人及其家属处理好家庭冲突方面，下列哪项护理措施最有效（D） A.让其家人教会病人识别防卫行为 B.让其家人不告诉病人如何处理问题 C.让病人增加参加社交活动的机会 D.鼓励病人面对现实，主动调适自己 8.急性心因性反应的病程一般不超过（A）
精品文档 A.1周 B.2周 C.3周 D.1个月 9.急性应激障碍的临床特点是（B） A.病程长 B.病前遭受突如其来且超乎寻常的应激性生活事件 C.症状的出现与应激源无关 D.预后差 10.适应障碍起病（A） A.应激性生活事件发生后3个月内 B.应激性生活事件发生后2个月内 C.应激性生活事件发生后1个月内 D.应激性生活事件发生后6个月内
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享心理创伤后应激障碍的分类 导语：跟同学朋友瞎侃，经常会开句玩笑：你这话可是让咱娇弱的心理受重伤了~虽然当时是句玩笑话，但是你知道吗？真的会有人因为“心灵受伤”而致出现精神障碍，即心理创伤后应激障碍。 在跟同学朋友瞎侃时，经常会装作脆弱的开句玩笑：你这话可是让咱娇弱的心理受重伤了~虽然当时是句玩笑话，但是你知道吗？真的会有人因为“心灵受伤”而致出现精神障碍，即心理创伤后应激障碍。 心理创伤后应激障碍其实是一组由心理社会因素所致的精神类疾病，且会受生活事件和生活处境，社会文化背景，人格特点、教育程度、智力水平和生活态度、信念等（不包括神经症、生理和行为障碍、精神病性障碍）的影响而出现不同的临床表现可病程。在临床上常见的类型有急性心因性反应，延迟性心因性反应和适应性障碍三种：急性心因性反应 急性心因性反应，也叫做急性应激反应，患者多是在受到强烈精神刺激之后的数分钟至数小时起病，表现有意识障碍、精神运动性兴奋及抑制等症状。另外，患者还可能会伴有失眠、易激怒、注意集中困难，高度警觉和惊跳反应，运动不安等症状。一般而言，本症的病程较短，基本上可以在几天至一周内恢复，且预后较为良好（注意：在一个月内未缓解者，一般不做此诊断。） 适应障碍 作为一种慢性心理创伤后应激障碍，适应障碍就比较好理解点，其实就是指患者因为适应能力不良（如退缩、不注意卫生、生活无规律等）和生理功能障碍（如睡眠不好、食欲不振等），导致正常工作和人际交往受损的病症。本症的主要表现为情绪障碍，以抑郁情绪较常见，例如，患者可能会对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感等；另外，
精神障碍诊疗规范（2020 年版）-急性应激障碍 急性应激障碍（acute stress disorder，ASD）是DSM-5 中的诊断名称，在ICD-10 中被称为急性应激反应。在ICD-11 中，急性应激反应已从“精神行为或神经发育障碍”一章中移出。 急性应激障碍是指由于暴露于具有极端威胁或恐怖性质的事件或情景而导致的短暂的情绪、躯体、认知或行为症状的发展。患者遭受创伤后立即发病，通常在 1 小时之内。一般在数天内或威胁状况消 除后开始消退。症状往往历时短暂，病程不超过 1 个月，预后良好，可完全缓解。 一、临床特征与评估 （一）临床特征 急性应激障碍的症状变异性较大，典型表现为“茫然”状态、意识范围缩窄、意识清晰度下降、注意狭窄、定向错误、对周围的事物理解困难；也可在意识清晰状态下，反复出现闯入性回忆创伤性事件的情景。严重时达到分离性木僵或激越性活动增加（如逃跑反应）。常出现植物神经症状（心动过速、出汗、赤面等）。症状多在遭受创伤性事件后数分钟内出现，多在 2～3 天内消失，对于发作过程部分或完全遗忘。有些患者在病情严重阶段可出现片断的幻觉、妄想、严重的焦虑抑郁，可达到精神病障碍的程度，则称为急性应激性精神病
（曾称反应性精神病）。 （二）临床评估 目前我国常用于急性应激障碍的评估工具主要包括斯坦福急性 应激反应问卷（SASRD）和急性应激障碍量表（ASDS）。 二、诊断及鉴别诊断 （一）诊断要点 急性应激障碍的诊断主要依靠创伤事件和临床特征，实验室检查及其他辅助检查多无阳性发现。 临床上对急性应激障碍必须评定三组症状群：创伤经历的重现、回避或麻木、过度警觉。另外，诊断急性应激障碍还必须满足一个重要条件，即在创伤事件发生时或发生之后，患者可能出现分离症状。急性应激障碍在创伤事件后症状应持续最少 3 天。因此，创伤事件后 症状持续 3 天～4 周可做出诊断。如果经历创伤事件 1 个月后症状还存在，则符合创伤后应激障碍的诊断。急性应激障碍诊断要点如下： 1.有严重的精神创伤事件。 2.在若干分钟至若干小时发病。 3.主要有闯入性创伤再体验、回避、警觉性增高、分离症状。 4.社会功能严重受损。 5.满足症状标准至少持续 3 天至1 个月内。 （二）鉴别诊断 发病前的精神创伤事件是诊断创伤及应激相关障碍的必要条件，因此，在与其他精神障碍进行鉴别前，应首先考虑这一点。 1.器质性精神障碍：患者急性期谵妄状态表现为精神运动性兴奋、幻觉、错觉、恐惧等，一般存在严重的躯体疾病和脑部疾病，无重大创伤应激源，即使有也不强烈，与症状的关系不密切。
应激相关障碍 应激相关障碍是指由于强烈或持久的心理社会因素直接作用而引起的一组功能性精神障碍。分为急性应激障碍、创伤后应激障碍与适应障碍三大类。该组疾病的特点是： 1.心理社会因素是直接原因； 2.临床表现与精神刺激因素密切相关； 3.病因消除或改变环境后，大多数患者精神症状应相继消失； 4.预后良好，无人格方面的缺陷。 一、急性应激障碍碍 主要症状：患者在受刺激后通常在数分钟或数小时内发病，大多数患者初期为“茫然”阶段或“麻木”，行为盲目，甚至可达木僵状态，对外界剌激毫无反应，事后不能回忆应激性事件。有些患者会出现精神运动性兴奋，表现为喊叫，过度乱动或情感爆发。如果应激源被消除，症状一般在几天至一周内完全恢复，预后良好。 治疗与康复： 1.首先让患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步的刺激； 2.在专业医生指导下进行心理治疗和药物对症治疗； 3.避免和患者讨论应激性事件，要告诉患者，在大多数情况下， 人们面临紧急意外时，不大可能做得更令人满意。 二、创伤后应激障碍 主要症状： 在重大创伤性事件（如战争、严重事故、地震、被强暴、被绑架
等）发生后，患者有各种形式的反复发生的闯入性地出现以错觉、幻觉构成的创伤性事件的重新体验。患者面临、接触与创伤性事件有关联的情景时，常出现强烈的心理痛苦和生理反应。在创伤性事件后，对与创伤有关的事物采取持续回避的态度。多数患者在创伤性事件后的数天至半年内发病，一般在1年内恢复正常，少数患者可持续多年，甚至终生不愈。 治疗与康复： 1.在专业医生指导下进行心理治疗和药物对症治疗，帮助患者提 高心理应对技能，表达和宣泄相关的情感。 2.为患者争取最大的社会和心理支持。 3.家属和同事要理解患者，让患者获得最大的心理空间。 三、适应障碍 主要症状：在明显的生活改变或环境变化时（如居丧、离婚、失业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等），患者产生短期的、轻度的烦恼状态和情绪失调，并不出现精神病性症状。发病多在应激性生活事件发生后的1~3个月内出现。表现多种多样，包括抑郁心境、焦虑或烦恼，感到不能应对当前的生活或无从计划未来，失眠、应激相关的躯体功能障碍（头疼、腹部不适、胸闷、心慌），社会功能或工作受到损害。有些患者可出现暴力行为，儿童则表现为尿床、吸吮手指等。 治疗与康复： 1.治疗重点以心理治疗为主，解决患者的心理应对方式和情绪发
全科医学科细则 全科医学又称家庭医学，是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别个人和人群的健康状态以及各类疾病。全科医生身兼医生、教育者、咨询者、健康监护人、卫生服务协调者、医疗保险体系“守门人”等数种角色，应具备特殊的专业素质，并需要经过严格的专业训练。 一、培养目标 通过系统深化的全科专科规范化培训，使受训医生具有高尚的职业道德和良好的专业素质，掌握全科专业理论、专业知识和专业技能，具有独立从事全科临床工作能力，同时具有一定的科研和教学能力。 二、培养方法 培训对象为第一阶段规范化培训合格的住院医生。 培训时间为2年。培训内容包括全科专业理论学习、临床轮转、社区实习三部分。 全科专业理论学习采取集中授课和自学方式进行，贯穿整个培训期间。 临床轮转时间为18个月。在轮转期间，学员参加轮转科室的相关医疗工作，进行全科医学临床技能训练，同时深入学习相关专业理论知识。在轮转期间，每周安排至少一次病案讨论，每季度至少一次读书报告，每学期至少一次低年资住院医师带教工作。期间至少担任住院总工作3个月。 社区实习时间4个月。其中社区定点轮转3个月，社区-医院转诊平台1个月。轮转期间，安排经过全科师资培训合格的医师实行一对一带教，指导全科医疗和社区卫生服务工作。 三、培训内容与要求 第一部分.理论学习 学员在第一阶段培训中已完成全科医生综合素质培养相关课程和全科医学相关理论学习。该阶段主要针对全科的专业课程学习。主要课程如下：
1.全科医学概论 2.实用卫生统计与流行病学原理与方法 3.科研设计与论文撰写 4.常见慢性病社区综合防治——高血压管理 5.常见慢性病社区综合防治——糖尿病患者管理 6.常见慢性病社区综合防治——冠心病患者管理 7.常见慢性病社区综合防治——冠心病患者管理 8.常见慢性病社区综合防治——慢阻肺管理 9.常见慢性病社区综合防治——脑卒中管理 10.常见慢性病社区综合防治——运动保健指导 11.常见慢性病社区综合防治——营养膳食指导 12.常见慢性病社区综合防治——健康教育指导 13.常见慢性病社区综合防治——预防与康复指导 14.常见慢性病社区综合防治——疾病责任管理指导 第二部分.临床轮转（20个月） 全科专科医生轮转的临床科室及时间安排：临床科室9个月，全科医学科6个月，住院总3个月，健康管理中心2个月。 临床科室轮转要求：掌握相应专业常见病多发病的诊治、预防随访及常见临床技能。 （一）健康管理专业 轮转科室： 心内科 1个月 呼吸科 1个月 消化科 1个月 内分泌科 1个月 精神科 1个月 神经内科 1个月 肾内科 1个月 妇产科 1个月 儿科 1个月 具体要求： 糖尿病 5例
应激相关障碍 (总分：62分，做题时间：90分钟) 一、{{B}}单选题{{/B}}(总题数：2，score:12分) 患者，女性，16岁，某次大坝坍塌事故中的幸存者。获救1周后，患者常从梦中惊醒，大呼救命，被询问时什么都不说。3个月以来，患者常失眠，过度警觉，容易受惊吓，做事不专心，并且拒绝收看任何与坍塌有关的报道，如被问及坍塌事故，患者表现十分麻木、淡然。【score:6分】 (1).患者不具有的症状是______ ?【A】回避 ?【B】持续性焦虑 ?【C】情感淡漠 ?【D】反复重现创伤性体验 ?【E】社会功能受损 【score:2分】 【A】 【B】 【C】【此项为本题正确答案】
【D】 【E】 本题思路： (2).此患者最可能的诊断是______ ?【A】急性应激障碍 ?【B】创伤后应激障碍 ?【C】癔症 ?【D】病理性激情发作 ?【E】抑郁状态 【score:2分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).对于该患者首选的治疗方案是______ ?【A】抗抑郁治疗 ?【B】抗焦虑治疗
?【C】抗精神病治疗 ?【D】抗生素治疗 ?【E】心理治疗合并药物治疗 【score:2分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女性，18岁。自幼家里人对其比较娇惯，从未离开过父母，生活自理能力较差。3个月前远离家乡到某大学就读，1个月前出现失眠，不高兴，认为自己能力差，不如其他同学，不与同学交往，少语，常唉声叹气，自卑，上课注意力不集中，学习效率低。【score:6分】 (1).此患者主要的症状为______ ?【A】警觉性增高 ?【B】情绪低落