重症监护病房(ICU)医院感染监测制度
1.工作人员管理
(1)工作服:可穿着普通工作服进人ICU,应保持服装的清洁。常规穿隔离衣,特别在接触特殊病人如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染或携带者,或处置患者可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时,应穿隔离衣或防护围裙。
(2)口罩:接触有或可能有传染性的呼吸道感染患者时,或有体液喷溅可能时,应戴一次性外科口罩;接触疑似为高传染性的感染如禽流感、严重急性呼吸综合征(SARS)等患者,应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。
(3)鞋套:进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏,或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋.套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。
(4)工作帽:一般性接触患者时,应戴隔离帽。无菌操作时帽子应遮住头发。
(5)手套:接触黏膜和非完整皮肤,或进行无菌操作时,须戴无菌手套;接触血液、体液、分泌物、排泄物,或处理被它们污染的物品时,应戴清洁手套。护理患者后要摘手套,护理不同患者或操作在同一患者的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口为患者进行高危操作时,应戴双层手套。
(6)手卫生:应严格执行手卫生标准。接触患者前、接触患者后、进行清洁或侵人性操作前接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过
的物品后。应洗手或用乙醇擦手消毒。当手上有血迹或分泌物等明显污染时,必须洗手。
(7)人员数量:必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8~1:1和2.5~3:１以上。
(8)患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时,应尽量避免接触患者。
(9)预防接种:岗前应注射乙肝疫苗(乙肝指标阴性者),每年注射流感疫苗。
2.患者管理
(1)应将感染与非感染患者分室安置。
(2)对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间,对于空气传播的感染,如开放性肺结核,应隔离于负压病房。
(3)对于耐药菌感染或携带者,尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。也可以将同类如MRSA耐药菌感染或携带者安置于同一病室。
(4)接受器官移植等免疫功能明显受损患者,应安置于正压病房。
(5)医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的患者。
(6)如无禁忌证,应将床头拾高30°。
(7)重视患者的口腔护理。
3.探视者管理
(1)尽量减少不必要的探视。
(2)若被探视者为隔离患者,探视者应穿专用的清洁隔离衣。探视者着鞋较脏,或ICU外尘埃明显时,应穿鞋套或更换ICU内专用鞋。
(3)探视呼吸道感染患者,应戴一次性口罩,对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。
(4)进人病室探视患者前,和结束探视离开病室时，应洗手或用乙醇擦手液消毒双手。
(5)探视期间,尽量避免触摸患者周围物体表面。
(6)探视有疑似或呼吸道感染症状时,或婴、幼儿童,应避免进人ICU探视。
4.建筑布局和相关设施的管理
(1)放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等,应相对独立。
(2)每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间,用于隔离患者。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多,以8~12张床位为宜,尽量多设为单间或分隔式病房。
(3)ICU每病床使用面积不得少于9.5m2,床间距应在1m以上;单人房间的每床使用面积建议为18~25 m2。
(4)配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间,必须设置洗手池。采用脚踏式或感应式等非手接触式水龙开关,并配备干手纸或干手器。
5.医疗操作流程管理
(1)留置深静脉导管:置管时遵守最大限度的无菌操作要求,包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或用乙醇擦手。选择合适的穿刺点,尽可能选择锁骨下静脉。更换穿刺点
敷料的间隔时间为2d,专用贴膜可达7d,但敷料出现潮湿、松动、沾污时应及时更换。
(2)留置导尿管:尽量避免不必要的留置导尿管,插管时应严格无菌操作,动作轻柔,减少黏膜损伤。确实需要时留置导尿管对留置导尿管患者,采用密闭式引流系统,悬垂集尿袋,不可高于膀胱水平。保持尿道口清洁,日常用肥皂和水保持清洁即可,但大便失禁的患者清洁后还需消毒。
(3)气管插管/机械通气:严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。对气管插管者,吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次,有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水,每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除,不可直接倾倒在室内地面，放置引流管应严格执行无菌操作,保持整个引流系统的密闭性,减少因频繁更换而导致的污染机会,每天评估是否可以撤机和拔管。
(4)对于胸腔引流管留置时间较长的患者,水封瓶可以每周更换1次,更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立,并告知患者协助及时报告发生的问题。
(5)除非紧急状况或生命体征不稳定,气管切开、大伤口的清创术等,应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。
6.物品管理
(1)呼吸机:500mg/L“84”消毒剂擦拭外壳,每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化瓶等,首选压力蒸汽灭菌。亦可选择2%戊二醛
或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒,无菌水冲洗晾干密闭保存备用。
(2)其他医疗仪器:诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品,如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等,尤其是频繁接触的物体表面,如仪器的按钮、操作面板,应每天仔细消毒擦拭，一般用 75%乙醇消毒。对于感染或携带MRSA乙醇,医疗器械、设备应该专用,或一人一用一消毒。
(3)护士站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等,每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等,应定期用75%乙醇擦拭消毒。
(4)勤换床单、被服,如有血迹、体液或排泄物等污染,应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。
(5)便盆及尿壶应专人专用，每天消毒,对腹泻患者应一用一消毒，方法:1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。
7.环境管理
(1)空气:开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。ICU病房开窗换气每日2~3次，每次20~30min。每天紫外线照射两次,每次30min。
(2)墙面和门]窗:应保持无尘和清洁，更不允许出现蜘蛛网和霉斑。通常用清水擦洗即可,但有血迹或体液污染时,应立即用 1 000 mg/L“84”消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用,使用后清洗消毒,晾干分类放置。
(3)地面:所有地面,包括患者房间、走道、污物间、洗手间、储
藏室、器材室,每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU,必须采用消毒剂消毒地面,每日至少1次,可用1000 mg/L“84”消毒剂擦拭。
8.废物与排泄物管理
(1)处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护,防止锐器伤。
(2)应有完善的污水处理系统，患者的感染性液体可直接倾倒人下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。
(3)医疗废物按照《医疗废物管理条例》进行分类收集、密闭运送至医疗废物暂存地,暂存时间不得超过2 d,由指定机构集中无害化处理。
(4)患者的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒人患者的厕所或专门的洗涤池内。
9.监测与监督
(1)应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等,特别是3种导管(中心静脉导管、气管插管和导尿管)相关感染。
(2)加强医院感染耐药菌监测,对于疑似感染患者，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。
(3)应进行ICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测。
(4)医院感染管理人员应经常对ICU病房进行监督各项感染控制
措施的落实,发现问题及时纠正解决。
(5)早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施:短期内同种病原体医院感染连续出现3例以上时,应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验,分析判断确定可能的传播途径,并据此制定相应的感染控制措施并实施,按规定时间上报,隔离和积极治疗患者,必要时暂停接收新患者。