临床实验诊断学
Clinical Laboratory Base
课程编号：J6500M003
课程类别：专业课程
实验课性质：非独立设课
适用专业：医学检验
实验学时：24学时实验学分：1.0学分
先修课程：临床检验基础
实验指导书：吴晓蔓主编的《临床检验基础实验指导》，由人民卫生出版社于2007年出版。
开课实验室名称及地点：临床医学实验中心，实验教学楼6号楼。
一、实验教学目的和基本要求
临床试验诊断学是临床检验医学的专业课之一，它是通过实验的各种方法包括感官检查，理学检查，化学检查，显微镜检查以及自动化仪器检查等手段，对病人的血液，体液，分泌物和排泄物等标本进行检验、分析以获取病原，病理变化及脏器功能状态等资料的学科。因此，临床检验基础的实验课在临床检验基础的教学中显得非常重要，其目的主要在于通过实验进一步巩固学生的理论知识，提高学生临床检验基础的基本操作技术，培养学生对临床检验的严肃态度和实事求是的工作作风。实验教学的基本要求是让学生掌握实验的目的，原理，了解实验的器材，标本采集，操作过程及注意事项，除必要的示教外大多实验要求学生在规定的时间内完成，并写出符合要求的实验报告。
二、实验课程内容和学时分配（见附表）
实验课程内容和学时分配
实验项目序号实验项目
名称
实验内容
学
时
分
配
实
验
属
性
实
验
类
型
每
组
人
数
实验
要求
每组主要消耗材料
名称、数量、消耗额
实验一血液检验
1．器材、试剂的准备。
2．RBC、WBC、WBC
分类、PLT计数实验室操
作。
3．RBC、WBC、WBC
分类PLT计数结果换算。
3
专
业
类
验
证
性
2 必做
血小板稀释液
牛鲍氏计数板
实验二骨髓细胞
学检查与
病例
l．器材、试剂的准备
2．骨髓细胞的显微镜检
查
3、报告方式
3
专
业
类
综
合
性
2 选做
标本
生理盐水
玻片
实验三止血与凝
血障碍检
查
l．器材、试剂的准备
2．PT试管法实验操作
3、APTT测定试管法的实
验操作
3
专
业
类
综
合
性
2 选做PT、APTT试剂盒
实验四尿液检查
及肾功能
试验及病
例分析
l．器材、试剂的准备
2、尿液的理化及显微镜
检查实验过程
3、报告方式
3
专
业
类
综
合
性
2 选做
尿杯、酸度计、比密
计、玻片生理盐水磺
基水杨酸、冰醋酸、
尿干化学试剂条
实验五肝功能试
验及病例
分析
1．器材、试剂的准备。
2．显微镜检查
3、报告方式
3
专
业
类
综
合
性
2 选做
标本
生理盐水
玻片
实验六粪便检验1．器材、试剂的准备。
2．粪便理学检查和显微
镜检查的实验过程。
3．粪便隐血试验(邻一联
甲苯胺法)的方法及评
价、单克隆抗体金标法的
测定方法。
3
专
业
类
验
证
性
2 必做
试管、玻片、邻一联
甲苯胺、单克隆抗体
金标试条
实验七体液与分
泌物检验
及病例分
析
1．器材、试剂的准备。
2．阴道分泌物检查理学
检查和显微镜检查的实
验方法。
3．精子形态检查
4、前列腺液检查中理学
检查和显微镜检查的实
验方法
3
专
业
类
综
合
性
2 必做
试管、玻片
标本
实验八检验科及
仪器设备
参观
器械的准备
3
专
业
类
验
证
性
2 必做无
三、考试方法及成绩评定方法：
1、考试方法：
（1）实验带教老师对实验报告进行评分；
（2）操作技能考试；
2、成绩评定方法：
（1）实验操作技能占70%；
（2）平时表现占10%；
（3）实验报告占20%；
四、适用专业及年级：适用于医学检验专业
五、主要仪器设备：牛鲍氏计数板、显微镜、血细胞分析仪、血凝仪、酸度计、721分光光度计、尿干化学分析仪、比密计、量筒。
六、说明：本大纲是在上版大纲的基础上根椐2008培养方案修改。制定人：万腊根审核人：王小中
临床实验诊断学（Clinical Laboratory Base）
课程编码：J6500M003实验指导书：《临床检验基础实验指导》
面向专业：医学检验
综合性实验项目名称血细胞分析仪间的比对试验
【实验目的】
掌握血细胞分析仪间的方法对比试验的程序、结果判断。
【实验原理】
根据NCCLS《EP9—A文件》的要求对一组病人样品用新的检测系统与参考检测系统（原有的检测系统或公认的参考检测系统），同时进行分析测定，再用各种统计学方法或要求，计算出新的检测系统的系统误差。
【实验器材】
血细胞分析仪（两台以上）及配套试剂，新鲜EDTA抗凝血标本8×5份
【操作步骤】
每天应测定8份标本，每份标本都用两个检测系统进行双份测定，至少连续测定5d，共40份标本，测定时先对样本排序，按顺序1至8测定第一次，再按8至1测定第二次，再按下表收集各检测项目（WBC、RBC、HGB、PLT、HcT）试验数据。
表：方法学比较试验数据记录表
标本号
新的检测系统参考检测系统
Yi-Xi Yi1 Yi2 Yi Yi1-Yi2 Xi1 Xi2 Xi Xi1-Xi2
1
2
3
4
5
:
:
:
37
38
39
40
平均值DY DX E
表中：Yi1=
Yi2=
Yi= Yi1－Yi2=
Xi1=
Xi2=
Xi= Xi1－Xi2=
Yi－Xi=
DY=
DX=
E= 新的检测系统第i个标本第1批次测定结果
新的检测系统第i个标本第2批次测定结果
新的检测系统第i个标本平均值
新的检测系统第i个标本第1批次测定结果减第二批次测定结果参考检测系统第i个标本第1批次测定结果
参考检测系统第i个标本第2批次测定结果
参考检测系统第i个标本的平均值
参考检测系统第i个标本第1批次测定结果减第2批次测定结果两个检测系统第i个标本两次测定均值的差值
为新的检测系统成对结果差值的均值
为参考检测系统成对结果差值的均值
两个检测系统计算出的差值均值的均值（DY+DX/2）
3、离群点的判断
（1）一般的判断方法：以参考检测系统所得结果为横坐标，新的检测系统所得结果为纵坐标，将两个检测系统测定结果及时绘于座标纸上，及时检查结果，各点的连结应该是一条直线，如出现明显的离群点，即出现明显的系统误差应查找原因，重新检测数据。
（2）NCCLS《EP9-A文件》的判断标准：若两个检测系统存在差值，则有Yi1—Yi2，Xi1—Xi2或Yi—Xi超出限值：4XDY、4XDX或4XE时则视为离群点，在全部40个数据中可排除一个离群点，若离群点多于一个，则应增加8个实验数据。
4、相关回归分析
（1）计算回归方程和相关系数，将两个检测系统所得到的数据用数学方法求出一直线回归方程Y=bX+a 和计算出相关系数r 。
X 为参考检测系统的检测结果 Y 为新的检测系统的检测结果 a 为回归线的截距，代表恒定系统误差 b 为回归系数，代表比例系数误差
r 为两个检测系统的相关程度，可用于检验X 取值范围是否适当，一般要求r 大于或等于0.975（或r 2大于或等于0.95），则认为X 范围是合适的，若r 小于0.975，应再多做实验，扩大数据范围。
（2）计算系统误差和随机误差
当r≥0.975时可利用回归方程计算出新的检测系统的系统误差和随机误差。 在检测系统对比试验中，经数理统计得出的直线回归方程为：Y=bX+a ，理想的斜率b=1，截距a=0，这时Y=X ，两个检测系统的检测结果完全吻合，回归线为通过原点的直线。如a≠0，b≠1时，表示新的检测系统相对于参考检测系统存在系统误差，通过回归方程可以计算任意一点（或任意浓度）的系统误差，但临床上在医学决定水平处的浓度（Xc ）系统误差最有意义，因此对应于Xc 的系统误差计算：
Yc=bXc+a
SE=Yc －Xc=（b －1）Xc+a
若SE ＜Ea 则该新的检测系统在评价的某个范围内（Xc 范围内）可以用于临床实验室。
通过回归方程求了Y 值与新的检测系统在实际测定值Y 间有一定的差异，但可以用回归线的标准差，表示实测值Y 在回归线周围的分布情况称为回归线标准误，以S Y/X 表示，它可以定量表示组成回归线各点的离散程度即随机误差。
()2
2
--=
∑n Y Y S X
Y
RE=S Y/X
表：美国CLIA，88能力验证计划的血细胞分析项目的允许总误差检验项目可接受范围
RBC HCT HGB WBC PLT T±6% T±6% T±7% T±15% T±25%
【临床意义】
1.临床实验室引用一个新的检测系统对病人标本检测前必须对其正确度进行评价，确定其系统误差在允许误差范围之内，才能应用于临床。
2.同一实验室有两台以上检测相同项目的仪器，在应用于临床前必须做比对试验以确保不同仪器间的相同项目的结果具有一致性。
【注意事项】
1.样品中分析物的浓度应包括在常规工作中可能遇到的整个分析范围（一定要有包括医学决定水平浓度的样品）。
2.浓度值超出参考范围的样品最好要超过总样本的一半。
综合性实验项目名称尿蛋白定性检验
实验项目学时：3学时实验要求：■必修□选修
一、实验目的及要求：
掌握尿蛋白定性检验的各种方法及各种检验方法的特性
二、实验基本原理：
1、磺基水杨酸法：生物碱试剂磺基水杨酸在酸性条件下与蛋白质氨基酸阳离子结合，形成不溶性肉眼可见的蛋白盐沉淀。
2、加热醋酸法：蛋白质加热后变性，加稀醋酸后使尿液PH值达到蛋白质的等电点，使得变性凝固的蛋白质形成肉眼可见的白色沉淀。
3、PH指标剂蛋白误差法：尿干化学试剂模块中主要含有酸碱指示剂溴酚蓝、缓冲剂，在PH3.2时带负电荷，可与尿中白蛋白结合生成复合物，导致溴酚蓝进一步电离产生更多的H+，当超过一定缓冲范围时，指示剂发生颜色改变，变色程度与蛋白质含量相关。
三、主要仪器设备及实验耗材：
1、尿干化学分析仪；
2、试管
3、吸管
4、酒精灯
5、试剂：尿干化学试条、冰醋酸、磺基水杨酸。
四、实验内容或步骤：
1、标本：准备4个尿液标本，1号标本不含尿蛋白；2号尿标本含微量尿蛋白（0.05～0.1g/L）；
3号尿标本蛋白含量高（＞1g/L）；4号尿标本仅含球蛋白。
2、按照《临床检验基础实验指导》分别用三种方法对4个尿标本进行检验，结检验的结果进行记录
3、对三种方法对上述四种标本进行检验的结果进行比较分析，得出各实验方法的分析灵敏度和特异性
五、思考题
1、不同的实验方法测定的结果有什么不同？
2、通过对不同的实验方法结果进行分析，各实验方法的分析灵敏度和特异性？
六、主要参考书
1、《临床检验基础实验指导》，吴晓蔓主编，人民卫生出版社于2007年出版。
2、《临床检验基础》，熊立凡主编，人民卫生出版社于2007年出版。
设计性实验项目名称标本存放时间对血细胞分析结果的影响
实验项目学时：3学时实验要求：□必修■选修
（一）实验目的及要求：
了解全血标本存放时间对血细胞分析仪测定红细胞、白细胞和血小板各参数测定结果的影响探讨
（二）主要仪器设备
1、血细胞分析仪；
2、显微镜；
3、牛鲍氏计数板；
4、玻片、试管、吸管等。
5、试剂：血细胞分析仪配套试剂、瑞氏染液等。
见表
《临床实验诊断学》修订论证意见表
专家姓名桂炳东、万腊根、王伶
郑晓丰、李俊明、谭立明
论证
时间
2009年5月12日
论证意见：
临床实验诊断学是临床检验医学的专业课之一，其实验课在临床检验基础的教学中显得非常重要，其目的主要在于通过实验进一步巩固学生的理论知识，提高学生临床检验基础的基本操作技术，培养学生对临床检验的严肃态度和实事求是的工作作风。实验教学的基本要求是让学生掌握实验的目的，原理，了解实验的器材，标本采集，操作过程及注意事项，除必要的示教外大多实验要求学生在规定的时间内完成，并写出符合要求的实验报告。
经专家组讨论，一致认为本大纲的修订是按照《临床检验基础》教学计划为依据，从医学检验人才的培养目标出发，体现创新教育观念、改革精神和素质教育的思想，吸收本学科专业的新知识、新内容和课程体系改革研究成果，注重本课程内容的有机衔接及教学方法与手段的改革。最大限度的利用现有的实验设备条件，通过对实验课程内容的调整与整合，开发新的实验内容，设置综合性、设计性实验，使有综合性、设计性实验的课程数达到培养学生的要求，实验内容更新率达到30%以上。按照本大纲的要求可在教学中贯彻循序渐进和理论联系实际的原则，选择有代表性的教学内容，以实验操作和示教讨论为主，还包括一些综合性、设计实验等，有利于加深学生的感性认识，使学生掌握临床检验基础的基本操作技术，培养学生对临床检验的严肃态度和实事求是的工作作风。
同意实施。
组长签名：
年月日
学院审核意见：
公章：
年月日
教务处意见：
年月日
综合性实验项目论证意见表实验课程名称临床实验诊断学
实验项目名称血细胞分析仪间的比对试验
专家姓名桂炳东、万腊根、王伶、郑晓
丰、李俊明、谭立明论证时间
2009年5月12日
论证意见：
“血细胞分析仪间的比对试验”通过对血细胞分析的样品采集、样品检验和不同血细胞分析仪间检验结果的比对和统计分析，使学生系统全面地掌握血细胞分析仪的评估方法。该实验内容具有一定的复合性；实验方法具有多元性；实验手段多样。该实验有利于学生动手能力、主动性的培养。经专家组讨论，“血细胞分析仪间的比对试验”达到了综合性实验的基本要求。
同意列为综合性实验。
组长签名：
年月日
学院审核意见：
公章：
年月日
教务处意见：
年月日
综合性实验项目论证意见表实验课程名称临床实验诊断学
实验项目名称尿蛋白定性检验
专家姓名桂炳东、万腊根、王伶、郑晓
丰、李俊明、谭立明
论证时间
2009年5月12日
论证意见：（论证重点为：实验内容的复合性探索性、实验方法的多元性、实验手段的多样性、是否有利于学生的创新能力、动手能力、主动性的培养）
“尿蛋白定性检验”通过学生用磺基水杨酸法、加热醋酸法、PH指标剂蛋白误差法对尿液中的蛋白质的定性检测，使学生了解同一检验项目检测方法的多样性、复杂性和各方法间的差异，该实验内容具有一定的复合性；实验方法具有多元性；实验手段多样。该实验有利于学生动手能力、主动性的培养。经专家组讨论，“尿蛋白定性检验”达到了综合性实验的基本要求。
同意列为综合性实验。
组长签名：
年月日
学院审核意见：
公章：
年月日
教务处意见：
年月日
设计性实验项目论证意见表实验课程名称临床实验诊断学
实验项目名称标本存放时间对血细胞分析结果的影响
专家姓名桂炳东、万腊根、王伶
郑晓丰、李俊明、谭立明
论证时间2009年5月12日
论证意见：
“标本存放时间对血细胞分析结果的影响”本实验项目是通过学生查阅标本存放时间对血细胞分析结果的影响文献，让学生自已设计标本采集时间和检测时间，使学生了解在不同时间检验标本结果的差异性、复杂性，有利于学生分析问题和解决问题的能力和在今后的实际工作中对检验结果分析有更多的分析思路。该实验内容具有一定的探索性；实验手段多样。该实验有利于学生动手能力、主动性的培养。经专家组讨论，“标本存放时间对血细胞分析结果的影响”达到了设计性实验的基本要求。
同意列为设计性实验。
组长签名：
年月日
学院审核意见：
公章：
年月日
教务处意见：
年月日
实验诊断学试题库 选择题： 1下列临床常用标本中，不正确的是： A. 血常规实验中，最常用的抗凝剂为EDTA K2O B. 严重溶血的标本不能用于血《的测定。 C. 对于尿液一般常规检查，可用随机尿标本。 D. 采集脑脊液标本时，常采用第一管作细胞计数。 2 ?下列关于临床检验标本描述中，错误的是： A. 血常规检查的标本一般用EDTA-Na抗凝的标本。 B. 尿液常规检查一般可留取随机尿标本。 C. PT、APTT试验需采用枸橼酸盐抗凝。 D. 严重溶血的标本不能用于血X的测定。 3 ?在急性化脓性感染时，以下检验结果哪一项是错误的： A. WBC总数升高 B. 外周血中出现晚幼粒细胞 C. 中性粒细胞空泡变性 D. NAP（中性粒细胞碱性磷酸酶染色）活性降低 4 ?下列选项中，错误的是： A. 在急性化脓性感染中，外周血中常易出现晚幼粒细胞。 B. 在病毒性感染中，常可见淋巴细胞分类增多。 C. 嗜酸性粒细胞生理功能中突出的特点是参与超敏反应。 D. 缺铁性贫血经铁剂治疗后，在红细胞分布直方图上可出现“双峰”改变。5?关于非选择性蛋白尿，下述描述中错误的是： A. 非选择性蛋白尿常出现于较严重肾小球病变中。 B. 中分子量白蛋白与小分子量B 2 —微球蛋白同时增多。 C. 大分子量蛋白质如IgG、IgA甚至IgM也大量滤出。 D. 非选择性蛋白尿治疗反应常常十分有效，因此预示预后良好。 6 ?关于正常骨髓象的描述，下列中错误的是： A. 骨髓增生活跃 B. 粒红比值约为5—7: 1 C. 粒系中杆状核粒细胞高于分叶核粒细胞，在粒细胞系中所占的比例为最高 D. 可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞 7.依赖维生素K的凝血因子（依K因子）包括有： A. F n、W、/、X B. F n、％、/、X
实验诊断学试试题库 学校答案
实验诊断学试题库 选择题： 1．下列临床常用标本中，不正确的是：D A.血常规实验中，最常用的抗凝剂为EDTA·K2。 B.严重溶血的标本不能用于血K+的测定。 C.对于尿液一般常规检查，可用随机尿标本。 D.采集脑脊液标本时，常采用第一管作细胞计数。 2．下列关于临床检验标本描述中，错误的是：A A.血常规检查的标本一般用EDTA-Na2抗凝的标本。 B.尿液常规检查一般可留取随机尿标本。 C.PT、APTT试验需采用枸橼酸盐抗凝。 D.严重溶血的标本不能用于血K+的测定。 3．在急性化脓性感染时，以下检验结果哪一项是错误的：D A.WBC总数升高 B.外周血中出现晚幼粒细胞 C.中性粒细胞空泡变性 D.NAP（中性粒细胞碱性磷酸酶染色）活性降低 4．下列选项中，错误的是：C A.在急性化脓性感染中，外周血中常易出现晚幼粒细胞。 B.在病毒性感染中，常可见淋巴细胞分类增多。 C.嗜酸性粒细胞生理功能中突出的特点是参与超敏反应。 D.缺铁性贫血经铁剂治疗后，在红细胞分布直方图上可出现“双峰”改变。5．关于非选择性蛋白尿，下述描述中错误的是：D A.非选择性蛋白尿常出现于较严重肾小球病变中。 B.中分子量白蛋白与小分子量β2－微球蛋白同时增多。 C.大分子量蛋白质如IgG、IgA甚至IgM也大量滤出。 D.非选择性蛋白尿治疗反应常常十分有效，因此预示预后良好。 6．关于正常骨髓象的描述，下列中错误的是：C A.骨髓增生活跃 B.粒红比值约为5－7：1 C.粒系中杆状核粒细胞高于分叶核粒细胞，在粒细胞系中所占的比例为最高 D.可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞 7．依赖维生素K的凝血因子（依K因子）包括有：B A.FⅡ、Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ
一、单项选择题 1．成人女性血红蛋白正常参考值为多少g／L A.100 ?140 B.140 ?170 C.120 ?160 D.110~150 E.170~200 2．红细胞和血红蛋白均增高的心脏病是 A. 高血压性心脏病 B. 慢性肺源性心脏病 C. 冠心病 D. 贫血性心脏病 E. 风湿性心脏病 3．网织红细胞减少见于 A. 上消化道出血 B. 缺铁性贫血 C. 溶血性贫 血 D. 再生障碍性贫血 E. 白血病 4．下列正常值中错误的是 A. 网织红细胞0.005 ?0.015 B. 白细胞计数 (4.0~10.0)X109 C. 嗜酸性粒细胞0.5%~5% D. 嗜中性粒细胞 20%~40% E.血小板数(100?300) X 109 5．中度贫血是指血红蛋白量为： A. > 90g/L B. 90g/L ?60g/L C.60g/L ?30g/L D. v 60g / L E. v 30g/L 6. 下列哪项属小细胞低色素性贫血： A. 缺铁性贫血 B. 溶血性贫血 C. 急性失血性贫血 D. 巨幼细胞性贫血 E. 再生障碍性贫血 7. 中性粒细胞增多最常见的原因是： A. 急性溶血 B. 急性中毒 C. 急性感染 D. 大面积烧伤 E. 恶性肿瘤 8. 下列哪种疾病引起白细胞总数减少： A.尿毒症 B.急性中毒 C.化脓性感染 D.伤寒 E.急性 心肌梗死 9．有关白细胞计数，下列各项中不正确的是 A.>10X 109/L 为白细胞增多 B.v 4X 109/L 为白细胞减少 C. 化脓性感染，白细胞增多 D. 革兰氏阴性杆菌感染，白细胞可减少 E. 白细胞增多和淋巴细胞增多常一致10.急性失血时血象最早的变化是： A.血小板减少 B.血红蛋白减少 C.白细胞升高 D.白细胞减少 E. 血小板减少增高 11．嗜酸性粒细胞增多见于 A. 急性出血 B. 急性感染 C. 过敏性疾病 D. 肺结核 E. 伤寒12．淋巴细胞增多见于 A.化脓性感染 B.寄生虫病 C.病毒性感染 D.皮肤病 E.过敏性疾病 13．下列除哪种情况外，都可引起血小板减少 A. 再生障碍性贫血 B. 急性大失血 C. 放射病 D. 脾功能亢进 E. 弥散性血管内凝血 14．出血时间延长见于： A. 上消化道出血 B. 肺出血 C. 脑出血 D. 血小板减少 E.红细胞减少 15．凝血埋单缩短见于： A.血友病 B.严重肝病 C.无纤维蛋白血症 D.DIC E.纤维蛋白溶解活性亢进 16. 网织红细胞明显增多最常见于： A. 巨幼细胞性贫血 B. 未治疗的缺铁性贫血 C. 溶血性贫血 D. 淋巴瘤 E. 再生障碍性贫血 17. 通常作为判断贫血治疗效果和治疗性试验的指标是： A.RBC B.Hb C.Ret D.Hct E.ESR 18. MCH 是指： A.平均红细胞体积 B.平均红细胞血红蛋白量 C.红细 胞压积 D.红细胞体积分布宽度 E.平均红细胞血红蛋白浓度 19. 反映红细胞体积大小变异的指标为： A.MCV B.MPV C.RDW D.HCT E.ESR 20. 下列哪种成分增高可导致血沉增快： A.白细胞 B.白蛋白 C.球蛋白 D.网织红细胞 E.血小板 21. 某患者血液检查结果为：MCV76fl ，MCH24pg，MCHC290g儿应属于： A. 大细胞性贫血 B. 正常细胞性贫血 C. 小细胞低色素性贫血 D. 单纯小细胞性贫血 E. 正常人 22. 镜下血尿是指尿中红细胞数： A. > 2 个/HP B. > 3 个/HP C. > 4 个/HP D. > 5 个/HP E. > 7 个/HP 23. 正常尿液中偶见： A.透明管型 B.脂肪管型 C.颗粒管型 D.白细胞管 型 E. 腊样管型 24. 正常人尿比重为 A.1.010 B.1.015 ? 1.025 C.1.020 D.1.015 E.1.025 ?1.035 25. 少尿是指24 小时尿量小于 A.100ml B.400ml C.600ml D.800ml E.1000ml 26．下列哪项是肾性少尿的原因： A.肾动脉血栓形成 B.休克 C.急性肾炎 D.重度失 水 E. 前列腺肥大 27. 多尿是指24小时尿量多于： A.1000ml B.1500ml C.2000ml D.2500ml E.3000ml 28. 酱油色尿易见于 A.血友病 B.膀胱炎 C.肾盂肾炎 D.蚕豆病 E.缺铁性贫血 29. 病人尿中出现哪种管型，首先考虑急性肾盂肾炎 A.白细胞管型 B.蜡样管型 C.脂肪管型 D.上皮细胞 管型 E. 红细胞管型 30．. 振荡尿液后，尿液泡沫呈黄色见于 A.药物影响 B.食用胡萝卜影响 C.尿中有血红 蛋白
山西医科大学 教案 单 任课教师姓位：山西医科大学模拟医院名: 王娜 课程名称: 诊断学（物诊实习） 授课时间:2014.12.01 —2014.12.05
心脏查体的注意事项： 1、温暖安静的环境； 2、良好的暴露； 3、检查前嘱被检查者取平卧位。 一、心脏视诊（inspection） 检查者下蹲，以切线方向进行观察。 （一）注意事项：环境安静，光线充足，最好来源于左侧，平静呼吸，取坐位或仰卧位。检查者位于被检查者右侧，冬天注意保暖。 （二）内容： 1.胸廓外形、心前区是否隆起与凹陷。 先天性心脏病或风湿性心脏病伴有心脏增大者。儿童时期即患心脏病伴有心脏增大者。 2?心尖搏动最强点的位置、范围、强度、速率和节律。 部位：正常在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5—1cm 范围：2 —2.5cm。 *心尖搏动位置的改变： 生理因素体位、体型、 病理因素：左心室增大一向左下移位 右心室增大一向左移位。 心尖搏动强弱及范围的改变：
生理因素胸壁、肋间隙。 病理因素：左心室增大一抬举样心尖搏动 3.心前区的异常搏动。 （1）、胸骨左缘第3、4肋间搏动一右心室肥大。 （2）、胸骨左缘第2肋间搏动一肺动脉咼压 （3）、胸骨右缘第2肋间搏动一升主动脉瘤、主动脉弓瘤 （4）、剑突下搏动一右心室肥大、腹主动脉瘤。 二、心脏触诊（palpation） 心尖搏动及心前区异常搏动（包括剑突下搏动）。 （一）注意事项及方法：手部应温暖，常用右手掌尺侧（鱼际部）或 手指指腹轻放于检查部位，适当调节所用压力以求得到较好效果。 （二）内容： 1.心尖搏动：注意位置、范围（以多少厘米直径表示）、强度、速率和节律。 2.心前区其他部位有无搏动。 3.心前区各处是否有震颤（猫喘）， *发生机制：与杂音相同，系血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。 *决定震颤是收缩期或舒张期的方法如下： ⑴利用心尖搏动：紧随心尖搏动冲击手掌之后发生为收缩期震颤，在其前发生为舒张期震颤。 ⑵利用颈动脉搏动：紧随颈动脉跳动后发生为舒张期震颤，在其前发生为舒张期震颤。 ⑶利用心音听诊：紧随第一心音之后发生为收缩期震颤，紧随第二心音发生为舒张期震颤。
实验诊断学 ★1．红细胞及血红蛋白增多的临床意义有哪些？ 答:1.相对性增多见于严重呕吐,腹泻,大量出汗,大面积烧伤,慢性肾上线皮质功能减退,尿崩症,甲状腺功能抗进危象,糖尿病酮症酸中毒. 2,绝对性增多按发病元婴可分为继发性和原发性两类,后者称为真性红细胞增多症.继发性红细胞增多症:是血中红细胞生成素增多所致.包括红细胞生成素代偿性增加和红细胞生成素非偿性增加 真性红细胞增多症:是一种原因未明的红细胞增多症为主的骨髓增殖性疾病. 2．简述红细胞染色反应的异常表现及临床意义。 答: ①,低色素性:红细胞染色过浅,中央苍白区扩大,提示血红蛋白含量明显减少.常见于缺铁性贫血. ②.高色素性:红细胞着色深,中央淡染区消失,其平均血红蛋白含量增高.常见于巨幼细胞贫血. ③.嗜多色性:红细胞呈淡灰蓝或紫灰色,是一种刚脱核的红细胞,体积较正常红细胞稍大,正常人外周血中占.其增多反映骨髓造血功能活跃,红细胞系增生旺盛.见于慢性贫血. 3．简述红细胞中常见的异常结构及其临床意义。 答: ①.嗜碱性点彩:红细胞含有细小嗜碱性点状物质,是核糖体聚集而成. ②.染色质小体:是核的残余物,此小体多见于溶血性贫血. ③卡-波环:成熟红细胞出现一条很细的淡紫色线状体呈环形或”8”字形,曾认为是核 膜的残余物. ④有核红细胞:正常成人有核红细胞均存在于骨髓之中,外周血涂片中除在新生儿科见到有核红细胞外,成人如出现有何红细胞,均属病理现象. ★4．病理性中性粒细胞增多的常见原因是什么？ 答:1.急性感染2.严重的组织损伤及大量红细胞破坏.3.急性大出血.4.急性中毒.5.白血病骨髓增值性疾病及恶性肿瘤. 5．中性粒细胞减少的常见原因有哪些？ 答:1.感染2.血液系统疾病.3.物理,化学因素损伤.4.单核吞噬细胞系统功能亢进.5.自身免疫性疾病. 6．嗜酸性粒细胞增多的常见原因有哪些 答:1.过敏性疾病2.寄生虫病3.皮肤病4血液病5某些恶性肿瘤6 某些传染病 7．嗜碱性粒细胞增多的常见原因有哪些？ 答:1,过敏性疾病2.血液病3.恶性肿瘤4.其他如糖尿病, 8．病理性淋巴细胞增多的常见原因有哪些？ 答:感染性疾病,肿瘤性疾病,急性传染病的恢复期.移植排斥反应 ★9.血小板减少的常见原因有哪些？ 答:血小板的生成障碍,血小板破坏或消耗增多,血小板分布异常. 10MPV的临床意义是什么？ 答:代表单个血小板的平均容积.增加多见于血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者,造血功能抑制解除后,MPV增加时造血功能恢复的主要表现.减低多见于:骨髓造血功能不良,血小板生成减少.有半数白血病患者MPV减低,MPV随血小板数而持续下降,是骨髓造血功能衰竭的标志之一.
病例分析题 病例 1: 患者男性， 60岁，于2004年 5月 12日入院。患者于 20年前开使出现受凉感冒后咳嗽、咳痰，服药后症状减轻，以后每到冬季易发作， 10 年前出现气喘，劳动力日渐下降， 5 年前出现下肢浮肿，服利尿剂后水肿可减轻， 1 周前受凉后上述症状加重，气喘不能平卧，为进一步治疗门诊以慢支急发收入院。 1.精确概括主诉(不超过 20 个字)。 2.咳嗽的性质是什么他描述的完整吗应该补充哪些 3.对患者的气喘你应该如何理解 4.他的浮肿应该属于哪种类型 5.他是否存在心源性呼吸困难你如何从问诊中进一步深入了解 . 病例 2： 患者男性， 28岁，于1992年 7月 5日急诊入院。患者于 7月4日感上腹不适，烧灼感，以后出现恶心，吐出暗红色血液约1500ml，出现头晕、出汗、乏力。病前曾有饮酒史。 1.概括主诉 2.现病史中还有哪些不足 3.你判断患者的主要问题是什么(说明系统、大概部位) 4.患者为什么出现头晕、出汗，可能还会出现什么 5.既往史中应注意到什么 病例 3 患者XXX，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤 巩膜黄染 1 天入院。患者 5 天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻 3 次，稀水样便而就诊，既往有乙肝 标志物 HBsAg(+) ， HBeAg(+) ， HBcAg(+) , 否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。 入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 入院化验： WBCX 109/L, N 0.75 L TB L CB L 问： 1、该患者最可能是那种类型黄疸 2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查可能会有什么结果 病例 4 患者，女性， 45岁。于 2007年 4月24日入院。患者于 2007年3月24日开始出现右侧肢体麻木无力，伴上腹痛。 2007年4月20日出现左上腹疼痛加剧，并呕吐大量咖啡样物伴柏油样便，
(此文档为word格式，下载后您可任意编辑修改！) 兽医临床诊断学教案（首页） 授课时间２００3－２００4－１教案编写时间２００3年６月至１０月 课程名称兽医临床诊断学 课程代 码 总学时：７０ 讲课：３０学 时 实验: ４０ 学时 实习： 1 周 学分 课程性质 必修课（√）选修课（） 理论课（√）实验课（√） 任课教师郭玉红职称讲师 授课对象 动物医学专业２００１年级１～４班级 教材 和 主要参考资 料 王书林主编，兽医临床诊断学，第三版，中国农业出版社 教学目的和教学要求 兽医临床诊断学是动物医学专业的一门专业课，是基础课程向专业课程过渡的一门专业性较强的桥梁课程。通过本课程的学习，可使学生灵活掌握系统而有针对性的问诊的方法；熟练掌握和运用临床基本诊断法；熟悉临床实验室各项检查的操作技术及临床意义，掌握实验室操作的基本技能等方面的内容，为后期专业课的学习打下良好基础。 教学重点和教学难点 重点：讲授临床诊断方法论；症候学；整体和一般检查；系统检查，如循环系、消化系、泌尿系、呼吸系等。实验室检查的血、尿常规等为本课程教学重点。
难点：基本操作、心音听诊、直肠检查、血常规检查等为本课程难点。 教学进程 第次课 第１次课第１、２次课 第３、４次课 第５、６次课 第７、８次课 第９、10、11次课 第１２次课第１３次课第１４、１５次课 授课章节 第一章绪论 第二章临床检查方法与程序 第三章整体及一般状态检查 第四章循环系统检查 第五章呼吸系统检查 第六章消化系统检查 第七章泌尿生殖系统检查 第八章神经系统检查 第九章实验室检查 学时 １ ３ ４ ４ ４ ６ 2 2 ４ 备注 兽医临床诊断学教案（章节备课） 理论课１学时 章节第一章绪论 教学目的 和 教学要求１、熟悉诊断学的基本概念２、掌握诊断学的基本内容3、了解诊断学的任务
实验诊断 第一节概述 一、实验诊断的概念 实验诊断（laboratory diagnosis）指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。 二、实验诊断的影响因素和质量体系 ※（一）实验诊断的影响因素： 分析前：检验项目选择、患者准备、标本采集与处理 分析中：仪器、试剂、实验方法、人员等 分析后：记录、书写、计算机输入 （二）实验诊断的质量保证体系 1. 室内质量控制（internal quality control, IQC） 指在实验室内部对所有影响质量的每一个环节进行系统控制。 保证检验结果的精密度。 2. 室间质量评价（external quanlity assesment, EQA） 是指多家实验室分析同一标本，有外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性。 保证检验结果的准确度。 3. 全面质量管理：患者准备、标本采集、设施与环境、仪器、试剂、标准操作规程、室内质控、室间质评、人员、记录、临床实验室信息系统（laboratory information system, LIS）。 ※（三）检验报告的临床应用 在一项临床实验应用之前，应选择参考人群确定合适的参考区间和医学决定水平，以便在临床应用时参考。在临床医疗实践中，一些实验在建立参考区间后，就可以开始应用；但是，医学决定水平往往需要在不断的临床医疗实践中反复验证后才能确定。 1.参考区间（reference interval） 是指用稳定、可靠的实验方法，在特定的条件下检测健康人群所得的包括95%测定值（正态分布）的范围。对一个测定值呈正态分布的参考区间，只能代表
病例1：血液一般检查 某患，女，25岁 主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振 查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟 化验： RBC 3.1×1012/L RC 0.05 HGB 7.5g/L Hct 0.25% MCV 76fl MCHC 300g/L 思考题 1. 初步考虑为何种疾病？为什么？ 2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？ 3. 分析其病因可能是什么？ 4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？ 病例1讨论 1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血 2. 还应该做以下检查： （1）RBC形态检查 （2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查 （3）必要时可做骨髓检查 3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。 4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别 本例的最后诊断是：缺铁性贫血 病例2：血液一般检查2 某男患，30岁，工人。 主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。 既往史：健康 查体： 体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。 实验室检查： RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L； MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L； WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒 思考题 1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？ 2. 请分析实验室检查结果。 3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？ 病例分析 1. 该患应考虑为急性感染 根据是：（1）发病急，病程只有3天
第一部分血液的一般检验 名词解释 1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5 叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。 3．棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约1-6um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。 4．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。表明骨髓造血功能的指标。 5．红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等 6．红细胞体积分布宽度：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的诊断有重要的意义。 7．中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。 8．贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。9．小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。 10．血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。 问答题 1．网织红细胞检测的临床意义是什么? 答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。 （1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血 功能旺盛。常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret 短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②网织红细胞减少，表示骨 髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危 象。（2）评价疗效，判断病情变化：Ret 是贫血患者随访检查的项目之一。（3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复。 2．红细胞沉降率（血沉）病理性增快的临床意义： 答：病理性增快可见于：①各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因，如急性 细菌性感染；结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动期血沉增快，病 情好转时血沉减慢，故血沉（ESR）可动态观察病情变化。②组织损伤及坏死： 见于较大范围组织损伤或手术创伤。心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正 常，可作为两者鉴别指标。③恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。④高 球蛋白血症。⑤贫血。⑥高胆固醇血症。血沉是较为常用而缺乏特异性的指标， 血沉常作为疾病是否活动的监测指标。 3．试述中性粒细胞病理变化的临床意义。 答：1)急性感染，特别是化脓性球菌感染如败血症，大叶性肺炎等;2)严重的组织损伤，如手术创伤，大面积烧伤，急性心肌梗死等;3)急性溶血;4)急性大出血，特别是内出血如脾破裂，肝破裂等;5)急性中毒，如代谢性中毒或化学性药物中毒;6)恶性肿瘤和白血病。 4．何谓中性粒细胞核象变化？其临床意义是什么？
大理学院课程教案 （理论教学） 课程名称：诊断学 课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象：临床医学专业（本科）05 级1～6 班授课时间：2009 至2010 学年第3 学期 计划学时：18学时（其中：理论10，实验：8 ）任课教师：尹雪艳 所属学院：临床医学院 课程管理部门（教研室）：内科教研室 大理学院教务处制
课程名称：诊断学 教材：诊断学人民卫生出版社，陈文彬等编著，2008 年第7 版讲授人：尹雪艳专业技术职务：教授 学历：大学学位：学士 讲授题目：心脏与血管的检查 所属章节：第五章第五至七节 计划学时：13学时 教学目的和要求： （一）掌握心脏视诊、触诊、叩诊、听诊检查的内容，方法及顺序。 （二）能比较准确地叩出心脏相对浊音界及绝对浊音界，并熟悉心脏浊音界异常改变的临床意义。 （三）熟悉正常心尖搏动及影响心尖搏动的生理及病理因素。 （四）掌握第一、二心音的产生机理、听诊特点。了解心音强度改变与心音分裂的临床意义。并熟悉过早搏动与心房颤动的特点。 （五）熟悉收缩期附加音、舒展期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。 （六）掌握二尖瓣开瓣音、心包叩音的产生机理与临床意义。并熟悉过早搏动与心房颤动的特点。 （七）掌握心脏杂音的分析要点；掌握各种瓣膜区杂音的临床意义；心包磨擦音的发生机理、听诊部位及临床意义。 （八）掌握动脉血压的测量方法，了解其正常值及改变的临床意义。熟悉周围血管检查的方法及临床意义。 （九）了解循环系统常见病的主要症状及体征。 教学重点： 1、第一、二心音的产生机理、听诊特点; 2、舒张期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。 3、二尖瓣开瓣音、心包叩音的床意义。心脏杂音的分析要点； 4、各种瓣膜区杂音的临床意义
实验诊断学病例分析 一周前，左腋下附近的疖肿，用手抓痒后，局部红肿加剧。口服土霉素和局部应用后，局部肿胀和疼痛没有减轻。两天的发烧和全身不适；今天我看了一个发高烧和发冷的医生。过去的健康状况体检:体温39.8℃，呼吸26次/分钟，脉搏118次/分钟，血压120/80毫微克脸部疼痛，左侧鼻翼根部有肿胀(1.5厘米×2.0厘米)的疖子，破碎，表面有黄色脓液和坏死组织，肿胀、压痛(+)心率快，每分钟116次，心音正常，腹部柔软，肝脾不沾。实验室检查血液常规检查 RBC 5.0x1012/L，Hgb 150g/L，HCT 0.45， MCV 85fl，MCH 28pg，MCHC 340g/L，RDW 0.14；；PLT 200 x109/L，MPV 10fl，PDW 0.15； WBC 16.8 x109/L，Sg 0.78，St 0.12，L 0.09，E 0.01中性粒细胞 大小不一，多为细胞质，毒性颗粒较多，空泡变性，尿常规检查葡萄糖2+， 临床化学检查肝、肾功能及电解质检查正常。血糖12.5毫摩尔/升病原学检查血培养有金黄色葡萄球菌生长检查题 1。结合临床和实验室检查，该疾病的初步诊断是什么？2.尝试解释实验室检查结果 3。你认为还应该做哪些实验室测试？ 4。结合临床和实验室检查结果，提出该病例的最终诊断。案例分析1。结合临床和实验室检查，患者的初步诊断是:面部疖肿败血症？糖尿病？
2。本例实验室检查结果如下: (1)血常规检查:红细胞检查和血小板检查均为正常，白细胞检查均为化脓性感染和中毒:①白细胞总数增加；②中性粒细胞明显增多；③核左移(St增加高达0.12)；④中性粒细胞中毒(有毒颗粒和空气炮变性)(2)尿常规:葡萄糖2+ (3)血液生化检查显示高血糖(与尿糖阳性一致)，其余正常3.需要进一步检查: (1)血细菌培养和鉴定(看是否有疔疮引起的菌血症) (2)如果有细菌分离，应进行抗菌药敏试验和细菌耐药性试验(3)应复查血糖。如有必要，可以进行葡萄糖耐量试验(以确定是否有糖尿病)。入院后实验室检查 血培养报告结果:金黄色葡萄球菌生长药敏试验和耐药性试验结果待报告。血糖复查结果:空腹血糖12.5毫摩尔/升葡萄糖耐量试验(OGTT): FBG 13.5毫摩尔/升，餐后1小时(1HbG)23.8毫摩尔/升256±199小时(2HbG)15.6毫摩尔/升3小时(3HbG)12.2毫摩尔/升4个时间点的尿糖均为阳性256±1994。结合入院前后的临床和实验室检查结果，该病例的最终诊断为:1、面部疖肿2、败血症3、糖尿病
实验诊断学综合测试卷一及答案 发布人：圣才学习网 发布日期：2008-2-28 浏览次数：1588 [大] [中] [小] 一、名词解释 1．红细胞比积：抗凝血在一定条件下离心沉淀，由此而测出红细胞在全血中所占体积的百分比，称为红细胞比积。 2．红细胞沉降率：指红细胞在一定条件下沉降的速度，以mm／h表示。 3．红细胞渗渡脆性试验：将红细胞悬浮于不同浓度的低渗氯化钠溶液里借以观察，判断红细胞脆性强弱的试验。主要用于诊断先天性球形红细胞增多症。 4．红细胞直径曲线：用目镜测微计，分别测出染色薄血片上100个或200个红细胞直径后，把各红细胞的直径数据绘成红细胞大小分布的曲线，称为红细胞直径曲线曲线。 5．碱性点彩红细胞：在瑞氏染色条件下，红细胞胞浆中存在大小不等，多少不一的嗜碱性黑蓝色颗粒，其胞浆每具有嗜多色性色调称为碱性点彩红细胞。 6．卡博环：位于嗜多色性碱性点彩红细胞胞浆中的一种紫红色细线圈状结构，呈圆形或8字形，见于铅中毒，巨幼细胞性贫血、溶血性贫血和恶?血。 二、填空题 1．血小板具有粘附于胶原纤维及带负电荷物质表面的特性，称为() 此种功能对初期止血有重要意义。 【答案】血小板粘附功能 2．血小板与血小板之间的粘附称为() 【答案】聚集 3．血小板在各种诱聚剂作用下，将其颗粒内含物放出的反应，称为()或分泌反应。 【答案】释放反应
4．检查血小板分泌功能最常用的化验指标是()和()测定。 【答案】β-血小板球蛋白，血小板因子 5．血小板具有使血块收缩的功能，主要由()来完成。 【答案】血栓收缩蛋白 6．凝血过程主要分为()，()和()形成三个阶段。 【答案】凝血酶原激活物，凝血酶，纤维蛋白 7．凝血第一阶段因起动方式及激活X因子的途径不同分为()和()。 【答案】内源性途径，外源性途径 8．内源性凝血途径起动于()，这一过程有四个凝血因子参加，即()()，()和()后二者在血浆中以复合物形式存在。 【答案】接触活化，Ⅻ，Ⅺ，激肽释放酶原，高分子量激肽原 9．外源性凝血途径起动于组织损伤后所释放的()。 【答案】组织因子 10．()由于参与的凝血因子多，反应步骤复杂，故需3—8 min。()由于参与的因子少，步骤简单，故反应迅速，所需时间不到10s。 【答案】内原性凝系血途径，外原性凝系血途径 11．当凝血第一阶段的各凝血因子特别是()，()，()含量严重减低（各种血友病时），每导致凝血时间延长。 【答案】Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ因子 12．内源性和外源性两条凝血途径一旦各自激活()后，就沿着一条()而进入其后的阶段。 【答案】X因子，共同作用 13．()是血浆中最重要的一种生理性抗凝物质，占血浆中总抗凝血酶活性的50％以上。 【答案】抗凝血酶-Ⅲ 14．血液凝固后，血块再被溶解的现象称为()。这一过程是由存在血浆中的()转变为()后面完成的。
血液学一般检查（一） 一、选择题 1、APTT正常和PT延长多见于（） A XIII 缺陷症 B.血友病缺乏 D. X缺乏 F.纤溶亢进 2、APTT延长和PT正常多见于（） A VIII缺陷症 B,血友病缺乏缺乏 F.纤溶亢进 3、APTT和PT均延长多见于（） A VIII缺陷症 B,血友病缺乏缺乏 F.纤溶亢进 4、血友病甲是由于下列哪种凝血因子缺陷引起的（） C. VIII E. XI 最常见的病因是（） A.严重创伤 B.严重感染 C.恶性肿瘤 D.产科意外 E.大面积烧伤 6.使用普通肝素首选的监测指标是（） C.血浆肝素浓度 D.抗因子VIII活性计数 7、使用口服抗凝剂（如华法令）首选的监测指标是（） C.血浆肝素浓度 D.抗因子VIII活性计数 8.内源性凝血途径始动因子是（） D. XIII E.血小板 9.使用链激酶、尿激酶作溶栓治疗时常用什么作监测指标以控制在正常值的3~5倍 二、填空题 1.血小板的止血功能包括_________、__________、_________、__________和__________。 2.血液凝固分为_________、__________、_________三个阶段。 答案：选择： 填空：1.黏附聚集释放促凝（吸附）收缩 2..凝血酶原激活物凝血酶纤溶蛋白 血液一般检查(二) 一选则题 1、正常成人红细胞中90%以上的血红蛋白是（） A. HbA B. HbA2 C. HbF D. SHb E. HbH 2、血涂片中成熟红细胞常呈“缗钱”状排列的疾病是（） A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿 B. 多发性骨髓瘤 C. 遗传性球性红细胞增多症 D. 慢性粒细胞白血病 E. 再生障碍性贫血 3、外周血出现多色性红细胞增多，表明骨髓造血功能（） A. 正常 B. 活跃 C. 低下 D. 重度低下 E. 以下均不是 4、双形性贫血最常见于（） A. 流血性贫血 B. 急性失血 C. 巨细胞性贫血
实验诊断学考试试题 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】
一、单项选择题 1．成人女性血红蛋白正常参考值为多少g／L D ～140?～170?～160?~150?~200 2．红细胞和血红蛋白均增高的心脏病是 B A.高血压性心脏病 B.慢性肺源性心脏病 C.冠心病 D.贫血性心脏病 E.风湿性心脏病 3．网织红细胞减少见于 D A.上消化道出血 B.缺铁性贫血 C.溶血性贫血 D.再生障碍性贫血 E.白血病 4．下列正常值中错误的是 D A.网织红细胞～ B.白细胞计数~X109 C.嗜酸性粒细胞%~5% D.嗜中性粒细胞20%~40% E.血小板数(100～300)×109 5．中度贫血是指血红蛋白量为：C A.＞90g/L B.90g/L～60g/LL～30g/LD.＜60g／LE.＜30g/L 6.下列哪项属小细胞低色素性贫血： A A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.急性失血性贫血 D.巨幼细胞性贫血 E.再生障碍性贫血 7.中性粒细胞增多最常见的原因是： C A.急性溶血 B.急性中毒 C.急性感染 D.大面积烧伤 E.恶性肿瘤 8.下列哪种疾病引起白细胞总数减少： D A.尿毒症 B.急性中毒 C.化脓性感染 D.伤寒 E.急性心肌梗死 9．有关白细胞计数，下列各项中不正确的是 E A.＞10×109/L为白细胞增多 B.＜4×109/L为白细胞减少 C.化脓性感染，白细胞增多 D.革兰氏阴性杆菌感染，白细胞可减少 E.白细胞增多和淋巴细胞增多常一致 10.急性失血时血象最早的变化是： B A.血小板减少 B.血红蛋白减少 C.白细胞升高 D.白细胞减少 E.血小板减少增高 11．嗜酸性粒细胞增多见于 C A.急性出血 B.急性感染 C.过敏性疾病 D.肺结核 E.伤寒 12．淋巴细胞增多见于 C A.化脓性感染 B.寄生虫病 C.病毒性感染 D.皮肤病 E.过敏性疾病 13．下列除哪种情况外，都可引起血小板减少 B A.再生障碍性贫血 B.急性大失血 C.放射病
实验诊断学考试试题 Company number : [WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998]
一、单项选择题 1 ?成人女性血红蛋白正常参考值为多少g/LD -140-170-160-150-200 2.红细胞和血红蛋白均增高的心脏病是B A.高血压性心脏病 B.慢性肺源性心脏病 C.冠心病 D.贫血性心脏病 E.风湿性心脏病 3.网织红细胞减少见于D A.上消化道出血 B.缺铁性贫血 C.溶血性贫血 D.再生障碍性贫血 E.白血病 4.下列正常值中错误的是D A.网织红细胞、 B.白细胞计数-XI09 C.喑酸性粒细胞%-5% D.嗜中性粒细胞20%~40% E.血小板数(100 ~ 300)x109 5.中度贫血是指血红蛋白呈为：C A. > 90g/L B.90g/L、60g/LL - 30g/LD. < 60g / LE. < 30g/L 6?下列哪项属小细胞低色素性贫血:A A.缺铁性贫血 B.溶血性贫血 C.急性失血性贫血 D.巨幼细胞性贫血E?再生障碍性贫血 7?中性粒细胞增多嵌常见的原因是：C A.急性溶血 B.急性中毒 C.急性感染 D.大面积烧伤 E.恶性肿瘤&下列哪种疾病引起白细胞总数;咸少：D A.尿毒症 B.急性中希 C.化脓性感染D伤寒E.急性心肌梗死9?有关白细胞计数，下列各项中不正确的是E C.化脓性感染，白细胞塔多 D.革兰氏阴性杆菌感染，白细胞可减少 E.白细胞增多和淋巴细胞塔多常一致 10?急性失血时血象最早的变化是:B 扎血小板减少B.血红蛋白减少C.白细胞升高D.白细胞减少E.血小板减少壇高 II.嗜酸性粒细胞增多见于C A?急性岀血B.急性感染C.过敏性疾病D.肺结核E?伤寒 12?淋巴细胞增多见于C A?化脓性感染B.寄生虫病C.病毒性感染D.皮肤病E.过敏性疾病 13?下列除哪种情况外，都可引起血小板减少B A?再生障碍性贫血B.急性大失血C.放射病 D.脾功能亢进 E.弥散性血管内凝血 14.岀血时间延长见于：D A.上消化道出血 B.肺出血 C.脑出血 D.血小板减少 E.红细胞减少 15.凝血埋单缩短见于：D A?血友病B.严重肝病C.无纤维蛋白血症 E.纤维蛋白溶解活性亢进 16?网织红细胞明显增多最常见于：C A.巨幼细胞性贫血 B.未治疗的缺铁性贫血 C.溶血性贫血 D.淋巴瘤 E.再生障碍性贫血 17?通常作为判断贫血治疗效果和治疗性试验的指标是：C 是指：B A.平均红细胞体积 B.平均红细胞血红蛋白呈C?红细胞压积 D.红细胞体积分布宽度 E.平均红细胞血红蛋白浓度 A.> 10X109/L为白细胞增多 B.<4xl09/L为白细胞减少 19?反映红细胞体积大小变异的指标为：C
纵隔原发肿瘤 纵隔原发肿瘤(primary mediastinal tumor)种类繁多，但各类肿瘤在纵隔内均有好发或特定的部位，因此，了解纵隔内肿瘤的准确部位，从而能够明确诊断。CT和MRI较胸片具有明显的优势，尤其在判断肿瘤与周围结构间关系，如肿瘤是否侵犯周围结构等方面有十分重要的价值。 【临床与病理】 纵隔肿瘤早期无明显症状，或仅有胸骨后不适及隐痛。肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官，可出现相应压迫症状。上腔静脉受压可出现颈静脉增粗，头颈面部及上胸部水肿；气管受压可出现刺激性干咳、气急；喉返神经受压可出现声音嘶哑；交感神经受压可出现Horner综合征；迷走神经受压可出现心率慢，恶心、呕吐；膈神经受压可出现呃逆及膈麻痹；食管受压可出现吞咽困难。皮样囊肿或畸胎瘤破入支气管时可咳出毛发及皮脂物。1/3胸腺瘤患者又重症肌无力，并常因重症肌无力而就诊。临床表现有重症肌无力的患者10%可有胸腺瘤。少数胸骨后甲状腺肿患者可有甲状腺功能亢进的症状。 【影像学表现】 (1)纵隔内肿块定性诊断原则 1)肿块位置与定性诊断：①胸腔入口区，伴有气管受压移位和变形。成年多为甲状腺肿瘤(thyriod mass)，儿童常为淋巴瘤。②前纵隔区，心脏大血管交界区之前常见为胸腺瘤(thymoma)
和畸胎瘤(teratoma)，前心膈区的肿块多为心包脂肪垫、脂肪瘤和心包囊肿。③中纵隔区，淋巴组织丰富，故淋巴瘤
（lymphoma） 最常见，其次为气管支气管囊肿。④后纵隔区，神经组织丰富，故神经源性肿瘤 多见，可伴有局部脊柱骨质异常。⑤其它，主动脉走行区，常为主动脉迂曲扩张，动脉瘤和主动脉夹层；食管走行区，食管钡餐检查异常者，多为食管肿瘤。 2)纵隔肿块组织特性分析：①CT检查能鉴别实性、囊性和脂肪性病变，实性病变CT值常为30HU--40HU或以上；囊性病变CT值常为0HU--20HU，但囊
一、名词解释 1.红细胞比积：抗凝血在一定条件下离心沉淀，由此而测出红细胞在全血中所占体积的百分比，称为红细胞比积。 2.红细胞沉降率：指红细胞在一定条件下沉降的速度，以mm／h表示。 3.红细胞渗渡脆性试验：将红细胞悬浮于不同浓度的低渗氯化钠溶液里借以观察，判断红细胞脆性强弱的试验。主要用于诊断先天性球形红细胞增多症。 4.红细胞直径曲线：用目镜测微计，分别测出染色薄血片上100个或200个红细胞直径后，把各红细胞的直径数据绘成红细胞大小分布的曲线，称为红细胞直径曲线曲线。 5.碱性点彩红细胞：在瑞氏染色条件下，红细胞胞浆中存在大小不等，多少不一的嗜碱性黑蓝色颗粒，其胞浆每具有嗜多色性色调称为碱性点彩红细胞。 6.卡博环：位于嗜多色性碱性点彩红细胞胞浆中的一种紫红色细线圈状结构，呈圆形或8字形，见于铅中毒，巨幼细胞性贫血、溶血性贫血和恶？血。 二、填空题 1.血小板具有粘附于胶原纤维及带负电荷物质表面的特性，称为（）此种功能对初期止血有重要意义。 【答案】血小板粘附功能 2.血小板与血小板之间的粘附称为（） 【答案】聚集 3.血小板在各种诱聚剂作用下，将其颗粒内含物放出的反应，称为（）或分泌反应。 【答案】释放反应 4.检查血小板分泌功能最常用的化验指标是（）和（）测定。 【答案】β-血小板球蛋白，血小板因子 5.血小板具有使血块收缩的功能，主要由（）来完成。 【答案】血栓收缩蛋白 6.凝血过程主要分为（），（）和（）形成三个阶段。 【答案】凝血酶原激活物，凝血酶，纤维蛋白 7.凝血第一阶段因起动方式及激活X因子的途径不同分为（）和（）。 【答案】内源性途径，外源性途径 8.内源性凝血途径起动于（），这一过程有四个凝血因子参加，即（）（），（）和（）后二者在血浆中以复合物形式存在。 【答案】接触活化，Ⅻ，Ⅺ，激肽释放酶原，高分子量激肽原 9.外源性凝血途径起动于组织损伤后所释放的（）。 【答案】组织因子 10.（）由于参与的凝血因子多，反应步骤复杂，故需3-8min.（）由于参与的因子少，步骤简单，故反应迅速，所需时间不到10s. 【答案】内原性凝系血途径，外原性凝系血途径 11.当凝血第一阶段的各凝血因子特别是（），（），（）含量严重减低（各种血友病时），每导致凝血时间延长。
临床检验诊断学 Clinical laboratory diagnostics （专业代码100208） Ⅰ. 医学学术学位硕士研究生培养方案 一、培养目标 临床检验诊断学学科是由现代实验室科学技术与临床医学各领域广泛渗透和交叉而发展的一门新兴学科。其在现代医学中的地位与作用日益突出，不仅为临床提供科学准确的实验数据和临床信息，而且已成为临床医师诊断疾病、监测疗效、评判预后等的重要手段。临床检验诊断学研究生教育要面向现代化、面向世界、面向未来，培养有理想、有道德、有文化、守纪律的高层次综合型医学技术人才，对研究生的具体要求是：（一）政治思想 1．掌握马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想，树立正确的世界观、人生观和价值观，爱国守法，具有较强的事业心和责任感，具有为医学事业服务的奉献精神。 2．学风严谨，道德高尚，热爱专业，具有实事求是的科学作风。 3．具有健康的体魄和良好的社会适应能力。 （二）专业培养要求 1．系统掌握临床检验与诊断学专业的基础理论和先进的技术技能，熟悉本专业国内外的动向及发展的趋势，树立严谨的科学作风和求实的科学态度。 2．具有较强的实际工作分析和思维能力，熟练掌握临床检验的常规检查项目、参考值和临床意义。熟悉各类自动化仪器的性能、使用、维护、保养和有关的计算机知识。能够做好实习医师的带教工作，能对下级医师进行业务指导。 3．具有较熟练阅读临床检验诊断学外文资料的能力。 二、学习年限和总体时间安排 研究生基本学习年限一般为三年 第一阶段：时间一学期。学习公共必修课，专业必修课和选修课，通过相应的考试或考查，成绩合格。 第二阶段：时间2.5学年。研究生要掌握如何查阅文献，检索资料，在此基础上确定研究方向，搞好论文设计，完成开题报告，完成课题，写出论文，并通过论文答辩。根据实验进度安排临床实践工作。