一次法和多次法根管治疗术治疗牙体牙髓病的临床疗效比较摘要】目的：比较一次法和多次法根管治疗术治疗牙体牙髓病的临床疗效。方
法：选择我院口腔科门诊收治的124例牙体牙髓病患者作为研究对象，所有患者
均接受根管治疗，根据治疗方法的不同分为一次法根管治疗组（观察组）和多次
法根管治疗组（对照组），每组各62例，治疗后对患者进行随访，比较两组患
者的临床疗效。结果：观察组患者治疗总有效率为93.5%，明显高于对照组患者
的79.0%，组间差异可见统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后不良反应发
生率为4.8%，明显低于对照组患者的17.7%，组间差异可见统计学意义
（P<0.05）。结论：一次法根管治疗术治疗牙体牙髓病的临床疗效优于多次法根
管治疗术，应在临床推广应用。
【关键词】牙体牙髓病；根管治疗；一次法；多次法；临床疗效
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0074-02
牙体牙髓病是口腔内科常见疾病，主要包括牙周炎、牙髓炎以及牙髓牙周联
合病变等[1]，牙体牙髓病严重影响到了患者的生活质量。目前根管治疗术已成为
临床治疗牙体牙髓病的首选，传统根管治疗术的疗程较长，患者就诊次数多[2]，
因此近年来越来越多的口腔科医师提倡使用一次法根管治疗术治疗牙体牙髓病，
为进一步比较一次法和多次法根管治疗术治疗牙体牙髓病的临床疗效本文将作如
下研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院口腔科门诊于2013年5月～2015年11月间收治的124例牙体牙髓病患者，按照治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组，每组各62例。观察
组男性32例，女性30例，平均年龄（31.2±2.6）岁，其中牙髓炎患者47例，龋
齿12例，慢性根尖周炎3例；对照组男性34例，女性28例，平均年龄
（31.7±2.3）岁，其中牙髓炎患者43例，龋齿14例，慢性根尖周炎5例。两组
患者在一般资料方面差异未见有明显的统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者治疗前均行X线检查，了解患病位置、牙根走向及粗细等情况。对
存在炎症患者给予抗炎治疗，龋齿患者，结扎隐裂牙。观察组患者行一次根管治
疗术，采用局部麻醉，常规开髓，去除腐质，寻找到根管，确定合适的根管长度，采取逐步后退法预备根管，然后用1%次氯酸钠溶液和生理盐水交替冲洗根管，
用牙胶尖、登士柏糊剂充填牙根，再永久充填根管。对照组行多次根管治疗术，
根管充填步骤同对照组患者，根管内放置氢氧化钙，使用丁香油氧化锌糊剂暂封5～7d，经数次封药后完成根管充填。
1.3 疗效评价标准[3]
术后对患者进行6个月的随访，评价临床疗效。显效;治疗后患者的临床症状消失，咀嚼功能正常，X线检查提示根尖病变范围消失，填充物与根尖距离在
0.5～2.0mm之间；有效：治疗后患者的临床症状有所减轻，咀嚼功能正常，X线
检查提示根尖病变范围有所缩小；无效：临床症状为缓解，身在加重，咀嚼功能
受限，X线检查提示根尖病变范围无变化。总有效以显效与有效之和计算。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜
牙体牙髓病试题一,单选题(每题 2 分,共 50 分) 1.下列哪项不是急性龋的特点 A,多见于儿童及青年人 B,病变组织颜色浅 C,病变进展快 D,质地软而湿 E,去腐时必须用钻取出 2.龋病导致的牙体硬组织缺损,可由以下那种方法治疗 A,药物治疗 B,自行修复 C,充填治疗 D,再矿化疗法 E,以上方法均可以 3.下列龋病类型哪种是按损害程度分类的 A,急性龋 B,慢性龋 C,中龋 D,静止龋 E,窝沟龋 4.静止龋主要是在下列何种情况下产生的 A,机体抵抗力增加 B,牙齿再矿化能力增加 C,牙面产生龋的环境消失 D,口内致龋病菌减少 E,牙齿的抗酸力增加 5.恒牙龋病的最好发部位是 A,磨牙合面窝沟 B,后牙邻面 C,后牙颈部 D,后牙颊面 E,前牙邻面 6.恒牙龋病的最好发牙位为 A,下颌第一,二磨牙 B,上颌第一,二磨牙 C,前磨牙 D,上前牙 E,以上牙位依次好发 7.下列各项中,哪一项不是深龋的临床表现
A,冷热刺激痛 B,食酸甜食物敏感 C,自发痛 D,食物嵌塞痛 E,牙髓活力测试正常 8.深龋备洞时,下列哪项措施是错误的 A,洞底平,侧壁平直,两者相垂直 B,去尽腐质 C,保护牙髓 D,洞缘线圆钝 E,尽量保留健康牙体组织 9.复合树脂充填时,不宜用氧化锌丁香油糊剂垫底是因为 A,可致树脂性质改变 B,影响树脂聚合 C,影响树脂与牙粘接 D,抗压强度不足 E,使树脂色泽改变 10.下列哪个时期生活在高氟区,可造成氟牙症发生 A,0～7 岁 B,8～15 岁 C,16～22 岁 D,23～30 岁 E,31 岁以后 11.为防止四环素牙的发生,哪些人不宜使用四环素类药物 A,妊娠期和哺乳期妇女 B,3 岁以下小儿 C,妊娠期,哺乳期妇女和 8 岁以下儿童 D,8 岁以上儿童 E,所有人 12.牙隐裂检查时最有帮助的检查是A,视诊 B,探诊 C,X 线 D,涂碘染色 E,温度测验 13.Black 窝洞分类的是根据 A.窝洞所在的部位 B.牙的解剖形态 C.龋洞发生的部位 D.不同牙位功能 E.充填材料性质 14.患者 18 岁,右下大牙不适就诊.查:右下第二前磨牙颊侧根部瘘管,合面 ,X 中央尖出现圆形黑环,叩诊(+) 线片示其根尖孔未形成,根尖暗影.牙髓感染途径为 A,深龋 B,畸形中央尖 C,血源性感染 D,逆行性感染 E,创伤 15.患者,女,右侧后牙咀嚼酸痛 3 个月余.查:右下第一磨牙合面近中釉质磨 .该牙最佳治疗损明显,探酸,叩诊(-) A,调合 B,牙髓治疗 C,全冠修复 D,脱敏治疗 E,充填治疗 16.引起牙髓病的病因的主要因素为A,细菌感染 B,物理因素 C,化学因素D,免疫因素 E,特种因素 17.引起牙髓感染的主要途径为 A,暴露的牙本质小管 B,牙髓暴露 C,牙周袋途径 D,血源感染 E,以上都是 18.温度刺激出现疼痛,但刺激去除后疼痛即可消失,可能为 A,牙髓正常 B,牙髓坏死 C,可复性牙髓炎 D,牙髓钙化 E,慢性牙髓炎 19.若诊断为逆行性牙髓炎,检查最重要的是 A,牙龈出血 B,龈下牙石 C,牙周溢脓 D,深牙周袋 E,深的龋洞
牙体牙髓病学练习题 一、A1 1、对固位钉的描述不正确的是 A、固位钉的钉道应大于钉的直径 B、固位钉的数目应根据牙体缺损情况而定 C、摩擦固位钉的钉道大于钉的直径 D、自攻螺纹钉遇到一定阻力即于颈部折断 E、黏固钉的固位力相对不强 2、下列哪种材料对牙髓刺激小并可促进牙本质形成 A、磷酸锌水门汀 B、聚羧酸水门汀 C、玻璃离子水门汀 D、氢氧化钙糊剂 E、银汞合金 3、玻璃离子充填时，洞形要求错误的是 A、洞有一定的深度 B、洞缘去除无基釉 C、洞缘可做洞斜面 D、可降低固位形要求 E、洞底可呈弧形 4、制备倒凹是为了 A、获得良好的抗力形 B、便于垫底 C、便于充填 D、获得良好的固位形 E、便于放置盖髓剂 5、大面积龋损修复时，固位钉在修复体与牙本质中长度一般应为 A、小于2mm B、大于2mm C、1.5~2mm D、1~1.5mm E、1mm 6、增强窝洞抗力的方法不包括 A、去除无基釉 B、去除薄壁弱尖 C、保留承力区的薄壁弱尖 D、洞缘线设计为圆钝曲线 E、洞形成箱状 7、下列不属于复合树脂嵌体的特点的是 A、固化不受光照的影响
B、可减少微渗漏 C、较树脂充填修复抗压能力强，且耐磨 D、主要适用于Ⅱ、Ⅲ类洞 E、解剖外形恢复较好 8、过小牙常见于 A、上颌切牙 B、下颌切牙 C、上颌侧切牙 D、下颌侧切牙 E、上颌尖牙 9、牙体形态异常不包括 A、融合牙 B、釉质发育不全 C、牙中牙 D、过小牙 E、畸形中央尖 10、牙齿发育异常不包括 A、结构异常 B、牙列异常 C、形态异常 D、数目异常 E、萌出异常 11、Hutchinson牙是指 A、遗传性乳光牙本质 B、结合牙 C、先天性梅毒的半月形切牙 D、畸形舌侧沟 E、牙本质过敏 12、有关先天性梅毒牙描述正确的是 A、多见于恒牙，乳牙少见 B、一般是在胚胎早期遭受受梅毒严重侵犯导致 C、梅毒螺旋体可通过胎盘作用于胎儿 D、患者可表现为半月形的磨牙 E、桑葚状磨牙与间质性角膜炎以及神经性耳聋称为哈钦森三征 13、先天性梅毒牙常见牙位为 A、11、12、16、21、22、26、31、32、36、41、42、46 B、11、16、21、26、31、32、36、41、42、46 C、11、16、21、26、31、35、36、41、45、46 D、11、12、16、21、22、26 E、31、32、36、41、42、46
口腔科护理常规目录1、口腔颌面外科疾病一般护理常规………………………………K12、口腔颌面外科疾病手术一般护理常规…………………………K2 3、颌面部骨折复位固定术护理常规………………………………K3 4、腮腺肿瘤切除术护理常规………………………………………K4 一、口腔颌面外科疾病一般护理常规2010年9月出自【眼耳鼻咽喉口腔科护理学】【护理评估】 1．评估病人的身体情况，包括体温、脉搏、呼吸、血压、伤口、病人的主诉，并记录。 2．评估病人的一般情况：心理状况、过敏史、遗传史、家庭经济状况并记录。3．评估病人专科情况：按肿瘤、外伤、先天性疾病等评估并记录。 4．密切观察各种药物作用及副作用。【护理措施】 1．新病人入院后应热情接待，及时安置床位，详细介绍病室环境和有关规章制度及治疗护理流程，并通知医生。 2．入院后测体温、脉搏、呼吸、血压、磅体重并记录。 3．按疾病做健康指导。 4．按医嘱分级护理。 5．按医嘱给
饮食及指导。 6．术前口腔护理，必要时行牙周洁刮术。 7．做好术前术后心理护理。 8．及时与医生联系并处理病人的病情突变或急诊。【健康指导】按各病种疾病进行健康指导。 二、口腔颌面外科疾病手术一般护理常规 2010年9月出自【眼耳鼻咽喉口腔科护理学】【护理评估】1．术前评估(1)心理状态和身体一般情况的评估。(2)口腔及全身卫生评估。(3)生命体征评估。(4)药物过敏史、遗传史的评估。2．术后评估(1)评估麻醉方法及苏醒程度。(2)评估手术用的时间、手术出血情况等。(3)评估各种引流管情况。(4)是否带有气管导管或插管。(5)评估伤口情况。【护理措施】1．术前护理(1)做好心理护理，解释手术的性质、方法及注意事项、消除顾虑、取得配合。(2)手术前日洗澡、更衣、做好全身卫生处置。(3)术前测体温、脉搏、呼吸每日三次并记录。如有异常及时告诉医生。(4)按医嘱准备手术野皮肤，合血、抗生素皮试并记录。(5)全麻手术前8h禁食，小儿术前4h禁饮。并保证病人休息及睡眠，必要时可服安眠药。(6)手术日病人有贵重物品，可交家属或护士代为保管，嘱病人排便，手术时间较长者按医嘱留置导尿管。(7)注意口腔卫生，用复方替硝唑或1％双氧水含漱，口腔卫生不良者，应行牙周洁刮术，有活动性假牙者，术晨应取下活动性假牙或牙托，代为保存，并置清洁水中。(8)根据不同麻醉，准备好床单位，必要时备吸痰器、氧气。
牙体牙髓病学试题库及答案 1. 在深龋中，细菌可以通过暴露的牙本质小管感染牙髓，下列说法正确的是 A. 牙本质厚度 <2mm, 牙髓内可找到细菌 B. 牙本质厚度 <1.1mm, 牙髓内可找到细菌 C. 牙本质厚度 <0.5mm, 牙髓内可找到细菌 D. 牙本质厚度 <0.2mm ，牙髓内可找到细菌 ( 正确答案 ) E. 牙本质厚度 <1.5mm ，牙髓内可找到细菌 答案解析：【答案】 D 【解析】在深龋中，细菌可经牙本质小管进入牙髓而使牙髓感染。牙本质厚度 <0.3mm ，牙髓可发生明显的炎症，牙本质厚度 <0.2mm, 牙髓内可找到细菌。故本题选 D 。若小于 0.2mm, 即使未穿通髓腔，牙髓也可能感染。 2. 银汞合金的成球多是因为 A. 研磨时间过短 B. 研磨时间过长 C. 银的含量过多 D. 钢的含量过多 E. 汞的含量过多 ( 正确答案 ) 答案解析：【答案】 E
【解析】汞是液态金属，少量成球状，所以银汞合金混合时汞的含量过多，则多余的汞就形成球状，所以银汞合金的成球多是因为汞的含量过多，所以 E 正确， C 、 D 错误。研磨时间的长短，会影响银汞合金的特性，但是不会成球状，所以 A 、 B 错误。故此题选 E 。 3. 以英文字母 DLa 记录的窝洞是 A. 远中唇面洞 ( 正确答案 ) B. 颊 ( 牙合 ) 面洞 C. 远中（牙合）面洞 D. 近中唇面洞 E. 舌（牙合）面洞 答案解析：【答案】 A 【解析】临床记录规定以各牙面的英文名称的第一个字母表示( 大写），远中面 ( 英文 distal) 以 D 表示，唇面 ( 英文为labial) 以 La 表示，所以以英文字母 DLa 记录的窝洞是远中唇面洞，所以 A 正确 ,B 、 C 、 D 、 E 都不正确，故此题应选 A 。 4. 下列临床表现可诊断为冠龋的是 A. 探针可伸入底部坚硬的窝沟 B. 着色的不平坦区 C. 中度氟牙症的釉质凹陷 D. 底部发软的窝沟 ( 正确答案 ) E. 釉质上的白斑
牙体牙髓病治疗须知 姓名：性别：出生日期：年月日病历号： 地址：电话： 诊断： 一、充填治疗1．用于修复龋坏、外伤、磨损等原因造成的牙齿缺损。充填材料主要有银汞合金、复合树脂、复合体、玻璃离子等，性能与价格有差别，您可根据情况做出选择。2．银汞合金充填24小时后才能完全固化，充填后24小时内避免用患侧咀嚼。3．对于缺损较大的牙齿、重度磨耗牙以及咬紧的牙齿，充填治疗后可能出现充填体折断、咬合痛等。如需进一步治疗（换用其他材料或改用其他方法），则可能增加新的费用。4．牙体缺损充填治疗后数日至数周内，患牙有轻微冷热敏感症状多属正常反应，一般可自行缓解。但如果出现自发疼痛或咬合疼痛，或冷热敏感长期无好转，则可能牙髓已有炎症，需要及时复诊，继续治疗。为增加保护生活牙髓的机会，对于不能诊断为牙髓炎的深龋，医生按常规采取充填治疗，一旦出现上述症状则需要牙髓治疗。您需要承担继续治疗的费用。5．对于充填后三个月内出现充填体脱落的情况，除事先约定的试保留治疗外，只收取继续治疗的费用，不收取本次治疗的充填材料费。如改用其他材料和方法只收取差价部分。 二、牙髓治疗1．牙髓治疗应用于患有牙髓炎和根尖炎的牙齿，主要包括根管治疗和塑化治疗等。根管治疗是目前国际上普遍采用的治疗方法，过程较为复杂，费用较高；塑化治疗费用较低，适用于一些无法根管治疗或患者无力承担根管治疗费用的部分病例。2．牙髓治疗过程中为了缓解疼痛，需要配合局部麻醉。请如实告知您的全身情况，以便医生为您选择适当的麻醉方法。注射局部麻醉药后短时间内可能会有心跳加快等不适症状，一般平卧后可自行缓解。局部麻醉有可能出现局部血肿和张口受限，可自行缓解，冷敷或理疗可以促进症状减轻。3．牙髓炎治疗一般需要牙髓失活，约需10－14天时间（也可以局麻下直接拔髓处理）。封药后请遵医嘱按时复诊。在此期间出现疼痛等不适症状多属封药后反应。若疼痛较为剧烈请及时就诊，非正常门诊时间可到急诊科处理。4．根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要进行牙髓失活、根管预备、根管充填和拍摄多张X光片才能完成整个过程。在治疗期间和治疗后一段时间，可能会出现疼痛等不适症状，多数属于正常反应，可按预约时间复诊。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。5．根管治疗时医生只能根据X光片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，如遇复杂根管（弯曲、狭窄、钙化阻塞、器械折断、侧穿）或其他特殊情况时，根管治疗难度增大，需要使用特殊设备和材料，治疗时间和费用要相应增加。对复杂根管治疗中可能发生的器械折断情况，不可要求强行取出折断器械，该器械可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有害。6．牙髓治疗中和治疗后，牙齿抗折能力降低，容易劈裂，而导致拔牙。治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠修复或桩冠修复。7．牙髓治疗后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内有些患者会感到被治疗的牙齿不舒服。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法，但应遵守医嘱及时复查。牙髓治疗有少数病例治疗不成功。确为常规牙髓治疗无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。 三、美学修复1．美学修复在一定程度上可以改善牙齿的颜色和形态，但无法达到完全与自然牙一致。患者术前应充分了解改善的程度，慎重选择。2．美学修复的牙齿不可能达到原有的咀嚼功能，使用时应避免过大咬合力。遇意外损伤出现脱落，可再次修复或改其他治疗。如正常使用三个月内脱落，复诊时免除前次所收材料费，只收取新增项目的差价。3．美学修复治疗后数日至数周内，患牙有轻微冷热敏感症状多数属于正常反应，一般可以
牙体牙髓病的护理 牙髓是疏松结缔组织，富含神经和血管，位于牙髓腔内，是牙体组织中惟一的软组织，仅通过狭窄的根尖孔与牙周组织相连。这些解剖特点，决定了牙髓组织一旦受到损伤即难以恢复，并易产生疼痛，须经专业治疗才能康复。 1 盖髓术病人的护理 术中护理： (1)局部麻醉护理。 (2)去腐及备洞：快速手机装上合适的车针递给医生制备洞型，及时吸唾，保持术区清晰，必要时递锐利挖匙去除腐坏组织。 (3)调拌盖髓剂(氢氧化钙)：粉液体积比例为2：1，将粉分为3份逐次加入，用旋转推开法调拌成糊状。注意忌与油性物质(如丁香油)接触，以防材料变性。也可选用成品的氢氧化钙糊剂直接使用。 (4)盖髓：严格执行无菌操作，避免发生感染。传递探针或充填器供医生取盖髓剂置于患牙处，遵医嘱调拌氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，递镊子夹一小湿棉球以清除多余的暂封材料。 术后护理：同口腔内科一般护理常规。 2 牙髓切断术病人的护理 术中护理：严格按无菌操作原则进行各项配合，避免牙髓再次感染。 (1)局部麻醉。 (2)窝洞预备。 (3)揭髓室顶：遵医嘱更换合适车针，及时吸唾，保持术野清晰、干燥。 (4)切除冠髓：递生理盐水冲洗窝洞、吹干，递锐利挖器切除冠髓，用一小棉球止血。 (5)盖髓：遵医嘱调配盖髓剂，递甲醛甲酚棉球消毒牙髓断面后，递充填器及适量盖髓剂覆盖于牙髓断面。 (6)永久充填或暂封：遵医嘱可于盖髓后即行永久充填，也可用氧化锌丁香油糊剂暂封后观察1～2周。若无不适，再行永久充填。 术后护理：按口腔内科一般护理。 3 急诊病人的护理口腔内科常见急诊有急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周肿胀等 术中护理： (1)局部麻醉。(2)开髓：选择合适的车针装于快速手机上，及时吸唾，辅助暴露患牙，保持术区的清晰。 (3)疏通根管：递拔髓针拔除牙髓,15号扩大针疏通根管，引流炎性渗出物，递根管冲洗液冲洗根管。 (4)开放引流：用镊子夹棉卷协助隔湿，递丁香油小棉球置于髓腔，起镇痛、防食物堵塞根管口和保持引流通畅的作用。 (5)若切开排脓，递小手术刀(7号刀柄配11号刀片)，同时夹棉卷协助擦干脓血，递引流条置切口引流脓液。 术后护理：按口腔内科一般护理。 4 牙髓失活术的护理 术中护理： (1)开髓：根据龋损的大小选择合适的车针装上高速手机递给医生，协助扩大术野，
牙体牙髓病学(单项选择题1) 一、单项选择题1.猛性龋就是( ) A.多数或全口牙发生急性龋 B.龋坏进展较快 C.龋坏发生的牙面广泛 D.以上全就是 正确答案:D 2.患龋率最高的恒牙就是( ) A.下颌第一磨牙 B.上颌第一磨牙 C.下颌第二磨牙 D.上颌第二磨牙 正确答案:A 3.牙颈部洞应用下列哪种固位形( ) A.侧壁固位 B.潜凹固位 C.鸠尾固位 D.支架固位 正确答案:B 4.根尖手术中发生术后并发症少,没有疤痕的瓣膜设计不包括( )
A.全厚粘膜骨膜瓣 B.斜方形瓣 C.三角形瓣膜 D.扇形瓣膜 正确答案:D 5.下列哪项为根尖手术禁忌症( ) A.根管治疗反复失败,症状不消失 B.牙周组织过少 C.根管钙化不通 D.广泛的根尖周骨质破坏 正确答案:B 6.下列哪些步骤不就是牙本质钉修复与根管钉修复的共有步骤？( ) A.根管治疗 B.钉道预备 C.钉就位 D.充填材料修复 正确答案:A 7.下列哪个不就是纤维桩修复的优点( ) A.美观性好 B.抗折裂能力强 C.不易去除,难以再治疗 D.弹性模量接近牙齿
正确答案:C8.女性,46岁。右上后牙进食时有时产生剧烈疼痛3个月余。无自发痛。口腔检查:右上5远中邻牙合面深龋洞,有大量软垢,牙石堆积,探诊浅探不痛,深探剧痛。去除腐质可见穿髓孔,温度刺激试验敏感。最佳治疗方案就是( ) A.塑化术 B.直接盖髓术 C.牙髓切断术 D.根管治疗术 E.开髓引流 正确答案:D 9.牙髓塑化疗法的适应证不包括( ) A.急性根尖周炎 B.晚期牙髓炎 C.牙髓坏死 D.慢性根尖周炎 E.器械折断在根管内,未超出根尖孔 10.患者女,35岁,左上后牙2周前因冷热痛、自发痛在外院治疗,未见好转。2天前,疼痛明显加重来就诊。检查:左上7远中邻合面龋洞已开放,内有棉球,远中破坏达龈下2mm,叩(±),探诊无感觉;颊侧龈根尖处见有瘘管口。左上8远中邻合面深龋,探疼,叩(±),冷热测引起持续疼,冠破坏大,颊向错位,左上6咬合面近中向有隐裂继发龋损,叩(±),侧方咬合有早接触,隐裂处冷测稍敏感,不持续。左下8缺失。对主诉牙的处理应为主诉牙应为( ) A.拔除 B.塑化治疗 C.调牙合、充填、全冠 D.调牙合、塑化治疗 E.根管治疗+全冠修复
《牙体牙髓病学》三、牙外伤 一、A2 1、患者40岁，因1小时前外伤，自觉上前牙变短，要求治疗。査：牙冠比邻牙短3mm,牙冠完整，叩诊（+），牙龈轻度红肿，X线：根尖周膜消失。该牙的处理为 A、待其自然萌出，定期观察 B、复位固定2周后，牙髓治疗 C、复位固定4周后，牙髓治疗 D、牙髓治疗后复位固定 E、拔除 2、患者，男，7岁，左上颌中切牙因外伤致牙齿嵌入牙槽窝，最恰当的处理是 A、拔除患牙择期修复 B、拉出嵌入的乳牙复位 C、复位后固定 D、拔出后再植 E、不处理，定期复诊 3、患者，男，40岁。90%完全脱位牙需进行再植，可避免牙根吸收的时间是在外伤后 A、30分钟以内 B、1小时以内 C、90分钟以内 D、2小时以内 E、12小时以内 4、一患者，患牙伸长而出现咬合障碍前来就诊。X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，属于牙脱位的哪一类型 A、脱出性脱位 B、嵌入性脱位 C、牙齿完全脱位 D、牙髓坏死 E、牙根外吸收 5、男，7岁，3小时前摔跤跌断上前牙。检查发现右上中切牙冠1/2横折露髓，探较敏感，X线片示无根折，根尖尚未发育完全。应选择的治疗方法是 A、牙髓摘除术 B、盖髓术 C、活髓切断术 D、拔除 E、安抚治疗 6、男性患者，23岁，因牙齿折断前来就诊，查：牙体折断线累及牙冠与根部，斜行折裂多见，均与口腔相通，牙髓往往暴露，断裂游离部分动度大，触痛明显，则可以诊断为以下哪种牙折 A、冠折 B、冠折露髓 C、根折
D、牙冠斜折 E、冠根联合折 7、患者，男，8岁。两天前意外致上中切牙碰伤，现有咬物痛。查：左上1牙冠完整，牙龈无红肿，叩（-）。电测活力良好，Ⅰ度松动，扪（-），X线片示根折线在根尖1/3处。处理应是 A、调（牙合）、固定、观察 B、根管治疗 C、患牙拔除 D、牙髓摘除 E、活髓切断 8、患者女，三日前进食时咬到硬物，现自感患牙伸长及松动，检查：冷热测同对照牙，叩诊（+）。可诊断为 A、牙震荡 B、牙脱位 C、冠折 D、根折 E、牙齿磨耗 9、患者男，不慎跌倒损伤上颌中切牙，前来就诊。检查：牙冠完整，龈缘有少量出血，叩诊（+），冷刺激一过性敏感。X线片：根尖牙周膜增宽。对疾病的诊断为 A、酸蚀症 B、牙齿磨耗 C、冠折 D、嵌入性脱位 E、牙震荡 10、患者，女，一周前不慎跌倒，现自觉上颌中切牙伸长，无其他不适，前来就诊。检查：牙冠完整，温度测验同对照牙，叩诊（-），对此病的描述，错误的是 A、考虑为牙震荡 B、应立即行牙髓治疗 C、可不予特殊治疗 D、可降低咬合减轻患牙（牙合）力负担 E、是牙外伤中比较轻的一种 答案部分 一、A2 1、 【正确答案】 B 【答案解析】嵌入性牙脱位：在复位后2周应作根管治疗术，因为这些牙通常伴有牙髓坏死，而且容易发生牙根吸收。对嵌入性脱位牙的年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。故答案为B。 【该题针对“牙脱位”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 E
《牙体牙髓病学》四、牙体慢性损伤练习题 一、A2 1、患者男性，55岁，山西人，酷爱吃醋，每日食醋近三两，近期感觉牙齿冷热酸甜敏感。检查：釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积小于牙表面积的1/2。唇、腭面釉质牙本质丧失、颈部呈肩台状。推测患病可能为： A、猛性龋 B、酸蚀症 C、氟斑牙 D、釉质发育不全 E、牙本质发育不全 2、患者女，60岁，因观看电视养身节目，听说吃醋可以软化血管，开始锻炼喝醋，检查半年余，近期发现牙齿发黄，赴医院洗牙。检查：唇、腭面釉质丧失、牙表面凹陷，切端沟槽样病损；（牙合）面牙尖或沟窝的杯口状病损。拟诊断可能为 A、急性龋 B、氟斑牙 C、酸蚀症 D、四环素牙 E、釉质发育不全 3、患者男，16岁，喜食糖果，爱喝可乐，基本上饮料替代饮水，家中常年储备碳酸饮料。近一周感觉牙齿酸痛，出现明显牙缝，不敢喝饮料就诊。检查全口牙釉质剥落，温度测试一过性疼痛，切端沟槽样病损明显，唇面观切端透明，推测诊断为 A、猛性龋 B、氟斑牙 C、梅毒牙 D、酸蚀症 E、四环素牙 4、患者男性，50岁，双侧上颌345颊侧颈部楔状缺损，中等深度，探诊较敏感。患者因有事，要求1次完成治疗。最好选用下列哪种材料治疗 A、银汞合金 B、氧化锌丁香油糊剂 C、玻璃离子水门汀 D、复合树脂 E、磷酸锌水门汀 5、患者，男。45岁，教师。因进食时牙酸疼。检查上4│4牙龈萎缩、无龋、牙颈部楔状缺损、口腔卫生良好。每日刷牙2次，造成楔状缺损的原因中，不必考虑 A、刷牙方法不正确 B、牙刷毛太硬 C、刷牙用力过大 D、喜进甜食 E、牙膏中磨擦剂粗糙
6、患者。男，70岁。右上后牙咀嚼时敏感症状。检查见右上6（牙合）面磨耗明显。叩（-），探诊敏感，冷诊（-），无松动。诊断为 A、浅龋 B、中龋 C、牙本质过敏 D、逆行性牙髓炎 E、可复性牙髓炎 7、患者，女，30岁。右下后牙刷牙时酸痛感，前来就诊。检查见：右下颌第一磨牙（牙合）面除了周围环以半透明的釉质外，均为黄色光亮的牙本质，探诊（牙合）面有酸痛，刺激去除后酸痛立即消失。叩痛（-），该患者最佳的诊断是 A、牙隐裂 B、酸蚀症 C、慢性牙髓炎 D、急性牙髓炎 E、牙本质过敏症 8、患者，男。65岁，喜食硬质食物，主诉咀嚼时牙齿敏感，检查见牙面磨耗重，探诊敏感，冷测试正常，叩痛（-），不松动，牙石Ⅰ°，拟诊 A、浅龋 B、中龋 C、牙本质过敏 D、逆行性牙髓炎 E、可复性牙髓炎 9、患者女，47岁，某公司财务主管，工作压力大，有夜磨牙习惯。因右上后牙痛求治，检查全口牙中度磨耗，咬合面探诊敏感，温度测试正常，唯有右上第一磨牙温度测试迟发性痛，叩痛（±），关于治疗计划，设计正确的是 A、全口牙脱敏治疗观察情况 B、全口牙根管治疗后固定桥修复恢复咬合 C、佩戴（牙合）垫保护牙齿，避免过度磨耗 D、右上第一磨牙根管治疗，其他牙齿行脱敏治疗 E、建议看心理医生缓解工作压力，中医调理更年期症状 10、35岁男性患者，因牙齿不美观，牙齿敏感前来就诊，若诊断为牙齿磨损，则引起牙齿磨损的病因中不包括 A、釉质与牙本质发育矿化不良 B、牙齿有深覆（牙合）或（牙合）干扰 C、有紧咬牙或磨牙等不良习惯 D、刷牙方式不正确 E、胃肠功能紊乱导致咀嚼功能失调 11、男性，20岁。昨夜右侧后牙痛未眠。痛为阵发性，服止痛片无效。查右下5牙冠未见龋，牙齿硬组织完整性良好。叩痛（-），不松动，冷刺激引起剧痛。引起该患牙牙髓疾病的最可能原因是 A、隐匿龋
－龋病 龋病，即龋齿，是一种以细菌为主要病原体，多因素作用下的，发生在牙齿硬组织的慢性﹑进行性、破坏性疾病。 （－）病因龋的发生必须具备致龋菌和致病的牙菌斑环境，必须具备细菌代谢的底物（糖），必须是在局部的酸或致龋物质积聚到一定浓度并维持足够的时间，必须是发生在易感的牙面和牙齿上。 1.细菌：口腔中的主要致病菌是变形链球菌，其次为乳酸杆菌和放线菌。菌斑，可视 为细菌的微生态环境。 2.食物：食物与龋病的关系十分密切，食物中的碳水化合物是有机酸生成反应的底物， 尤其是蔗糖，为细菌的生存提供营养。 3.宿主：主要包括牙和唾液。牙的形态、结构、排列和成分在龋病发病过程中起到重 要作用，而这些又受到遗传、环境与生活习惯等因素的影响。唾液的正常分泌和有 效的功能有助于及时清楚或缓冲菌斑中的酸。 4.时间：龋病的发生需要一定的时间。 （二）临床表现与诊断要点 1．按病变侵入深度的分类与诊断 是最常用的临床分类方法，可分为浅龋、中龋、深龋。 （1）浅龋：发生在牙釉质或根面牙骨质。可以发生在牙的的各个牙面，发生在牙冠部，龋的范围局限在牙釉质层，无明显临床症状。龋发生在邻面时，一般可用探针在 探诊时发现，或在拍X线相片时发现。发生在咬合面窝沟的浅龋，多在探诊时发 现，洞口可有明显的脱矿，或着色，洞底位于釉质层，用探针探查可以探到洞底， 卡探针，质软。发生在牙根面的浅龋，多见于中老年人牙根暴露的情况，表面可 呈棕色，质软，探查时可以感觉表面粗糙。浅龋时，一般患者很少有自觉症状， 多数是在常规检查中发现。在浅龋成洞之前，病变区仅表现为颜色的改变，而无 牙体组织的明显缺损，常可见于牙的平滑面，擦去菌斑软垢后，牙釉质表面可以 是白垩色，也可以为棕色或褐色改变，但牙表面连续性正常。 （2）中龋：病变的前沿位于牙本质的浅层。临床检查是可以看到或探到明显的龋洞，或在X线照相是发现。由于牙本质具有小管样的结构，受到刺激后可以向牙髓传 导，临床上多有遇冷热酸甜刺激时出现一过性敏感症状。有一部分患者，龋损发 展缓慢，由于修复性牙本质的形成，可无明显临床症状，临床温度和牙髓活力测 试时，患牙的反映应该是与正常的对照牙类似。 （3）深龋：病变发展到牙本质深层，临床上可观察到明显的龋洞，患者有明显遇冷热酸甜的敏感症状，也可有食物嵌塞时的短暂疼痛症状，较中龋时更加剧烈，但没， 有自发性疼痛。探诊时敏感，去净腐质后不露随。常规温度诊检查时反应正常。 发生在点隙裂沟处的深龋，有时临床上仅可见洞口很小，但病变进展很深，应结 合X线检查进行诊断。 2．按病变速度的分类与诊断 （1）急性龋：多发生在儿童和易感个体。龋的发展速度可以很快，从发现到出现牙髓病变的时间可以短至数周。病变如发生在窝沟，可在窝沟底部沿釉牙本质界向两 侧和牙本质深部发展，形成临床上不易发现的隐匿性龋。病变部的颜色较浅呈浅 棕色，质地较湿软，范围较广，容易以手用器械去除（又称湿性龋）。由于发展 速度快，可早期侵犯牙髓，就诊是可能已有牙髓病变。 （2）猛性龋：特殊类型的急性龋。表现为口腔在短期内（6-12个月）有多个牙齿、多个牙面，尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位发生龋。多见于颌
牙体牙髓病学试题(答案) 1．影响龋病发生的因素有： A 细菌 B 易感牙面 C 食物 D 一定的时间 E 以上因素都有 2．浅龋的最常使用的常规诊断方法是() A X线片检查B探诊C显微放射摄影法 D氩离子激光照射E冷热诊 3. 隐裂发生最多的牙齿是() A 前磨牙B第一磨牙C上颌第一磨牙 D上颌第二磨牙E下颌第二磨牙 4．X线检查一般不使用于() A He面龋B深龋C牙折 D慢性根尖周炎E牙髓疼痛 5．最适宜作直接盖髓剂的药物是() A EOE B氢氧化钙糊剂C 抗菌素糊剂 D抗菌素加激素糊剂E 1-2%聚甲醛 6．额外牙最多发生的部位是() A 下颌两中切牙之间B上颌两中切牙中间 C上颌两双尖牙之间D 上颌第二磨牙远中侧 E下颌第三磨牙远中侧 7．急性牙髓炎应急镇痛治疗的最好方法是（） A药物消炎，镇痛 B 局部麻醉下开髓引流，辅以药物镇痛 C直接或间接盖髓D拔除牙髓E拔除牙齿 8 .牙髓坏死后牙齿变色的原因（） A失去血液供应 B血红蛋白分解产物进入牙本质小管 C脓液进入牙本质小管
D细菌分解产物进入牙本质小管 E胆固醇结晶进入牙本质小管 9 .诊断牙本质过敏症的主要方法为（） A问诊B探诊C摄X线片D 扣诊E望诊10. 恒牙列中患龋的频率最高的是（） A下颌第一前磨牙B下颌第二前磨牙 C上颌第一前磨牙D上颌第二前磨牙 E以上都不是 11. 临床记录中，舌面为（） A Ｌa B L C M D D EO 12. 青少年畸形中央尖所致牙髓坏死首先用（）A根尖诱导成形术B牙髓塑化治疗 C拔除 D 根管治疗E根管外科 13. 对于牙本质过敏首选的治疗方法有（） A药物脱敏B 牙髓治疗C 牙周洁治 D 垫底充填E树脂充填 14 .目前认为菌斑中最主要的致龋菌是（） A乳酸杆菌B血链球菌C大肠杆菌 D葡萄球菌E变形链球菌 15 釉珠附着在（） A根尖牙骨质表面 B 髓腔内壁 C近颈部牙骨质表面D 根管内壁E牙冠表面16. 畸形中央尖最好发于（） A下颌第一磨牙B下颌第二磨牙 C下颌第三磨牙D下颌第二前磨牙 E下颌第一前磨牙 17 制备倒凹是为了（） A 获得良好的抗力形 B 便于垫底 C 便于充填 D 获得良好的固位形
中龋 主诉：左上后牙牙洞2月 现病史：两个月前发现左上后牙牙洞，遇酸甜食不适，否认自发痛。 既往史无特殊 检查：⊥6合面中龋洞，叩痛（—）、探痛（—）、松（—）、冷测同对照牙。 诊断：⊥6中龋 治疗计划：⊥6充填。 处理： ① OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并同意治疗。 ③⊥6牙体预备，去净腐达牙本质浅层，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、抛光。 深龋 主诉：右下后牙遇冷不适1周。 现病史：1周前右下后牙出现遇冷敏感，呈一过性，否认自发痛、剧烈痛。 既往史无特殊 检查：46°窝沟深龋洞，探腐质多，质软，敏感，叩痛（-），不松，牙龈无异常，冷侧同对照牙。 诊断：46°深龋 治疗设计：①46°充填 处置：①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书 ③46牙体预备，去腐净达牙本质深层，近髓处DYCAL盖髓，光固化玻璃离子垫底，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、磨光。 慢性牙髓炎 主诉：左上后牙疼痛2周，加重2天 2周前左上后牙出现冷热刺激痛，近2天疼痛加重呈阵发性自发痛，夜间痛明显。既往史无特殊或既往高血压、冠心病病史5年。 检查：⊥6°深龋洞，探敏感，腐质多，叩痛（+）、松（—）、牙龈未见明显异常，冷测敏感。X线示：⊥6°深龋洞，近髓。
诊断：⊥6慢性牙髓炎急性发作 治疗计划：⊥6RCT+冠修复 处理：①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书 ③⊥6 2％利多卡因局麻下去腐未净露髓，出血，暗红，置慢性失活剂，封氧化锌。不适随诊，约日复诊。 治疗设计 (1)24RCT (2)24桩冠修复 处置①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书 ③24RCT（格式详见后面附录）。转修复约日治疗 牙周科转诊牙周牙髓联合症银汞充填 主诉牙周科转诊建议牙体治疗左下后牙。该牙无明显冷热刺激痛史。有牙龈肿痛史。 现病史 1周前“因双后牙牙龈肿痛半月”于牙周科就诊。经查发现：36颊侧牙龈肿胀，有瘘管，探无脓液；牙周探诊：颊侧6mm、12mm、6mm；舌侧7mm、5mm、7mm（近中到远中）。给予全口洁治、上下前牙和36刮治处理。现肿痛缓解。 检查 36未及龋损，叩痛（—），松II，龈稍肿，瘘管消失。牙周袋较深。冷测无反应。X线片：根周、根分歧大面积低密度影及根尖。 余牙（—） 全口卫生状况可，牙石+，牙龈稍红肿 诊断/初诊印象 36牙周牙髓联合症 治疗设计 36RCT 处置 1、OHI 2、已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书 3、36 RCT（格式详见后面附录），拍X线片示恰填，磷酸锌垫底，银汞充填。嘱定期复查。 修复科需要牙髓治疗 转诊，修复科需要26牙髓治疗，未诉不适。 检查：26重度磨耗，探不敏，叩痛（-），松动（-），龈无红肿。
优化椅旁护理配合在牙髓病治疗中的应用效果观察 发表时间：2019-07-19T14:46:20.707Z 来源：《医药前沿》2019年15期作者：王立荣 [导读] 牙髓病是口腔科中发病率较高的疾病，常会引起疏松结缔组织的剧烈疼痛。 （南京市医科大学附属逸夫医院江苏南京 211000） 【摘要】目的：探讨在牙髓病治疗患者治疗过程中给予优化椅旁护理配合的临床应用效果。方法：选取我院90例牙髓病患者（2015年10月—2017年9月），随机分为对照组和观察组，分别进行常规护理配合和优化椅旁护理配合，对两组牙髓病患者的平均治疗时间及护理满意率进行对比。结果：对观察组和对照组牙髓病患者的平均治疗时间及护理满意率进行对比，护理后结果显示，观察组牙髓病患者以上指标均较对照组更具有优势，P＜0.05。结论：优化椅旁护理配合对牙髓病患者的护理效果最好，值得在临床上推广并借鉴。 【关键词】优化椅旁护理配合；牙髓病；应用效果 【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）15-0184-01 牙髓病是口腔科中发病率较高的疾病，常会引起疏松结缔组织的剧烈疼痛，患病人群分布较广，会对患者的工作及生活造成严重的影响。在治疗过程中，由于受到空间狭小的限制，医生在操作过程中需要非常的细致，同时，需护理人员高度的配合[1]。因此，对于牙髓病患者的治疗，科学严谨的护理配合显得尤为重要。为此，本研究选取我院90例牙髓病分别给予常规护理配合与优化椅旁护理配合效果进行对比，具体研究如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年10月—2017年9月我院90例牙髓病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组2组，各45例。 对照组牙髓病患者中女患者22例，男患者23例；年龄30～52岁，平均值（45.01±0.16）岁，病程为4个月～4年，平均病程为（2.33±0.14）年。 对照组牙髓病患者中女患者23例，男患者22例；年龄31～53岁，平均值（45.63±0.17）岁，病程为3个月～4年，平均病程为（2.38±0.93）年。 对照组和观察组牙髓病患者的相关资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 常规护理配合（对照组牙髓病患者）：主要护理措施包括协助医生治疗，并记录患者的病情、办理治疗相关手续。 在上述护理中实施优化椅旁护理配合（观察组牙髓病患者），常规护理同对照组，其余方法如下： 1.2.1护理人员的技能培训医院应加强对护理人员优化椅旁护理配合的专业知识进行培训，主要包括疾病病理知识、治疗方案、治疗过程及具体措施等，并定期进行考核，使护理人员能熟练掌握优化椅旁护理配合的护理方法。 1.2.2医护关系的完善在给予牙髓病患者治疗前，护理人员应在配合医生对患者治疗方案、治疗流程及是否需要特殊治疗器械等完全知晓后，方可进行治疗，能够有效的提高医护人员的工作默契度，促进和谐的医护关系。 1.2.3医患关系的完善在治疗过程中，护理人员应对患者的疾病情况、治疗操作流程及治疗注意事项等进行详细了解，倾听患者的意见，并对治疗前存在抑郁及焦虑等患者进行心理鼓励，排除患者的不良情绪；同时，护理人员应不定时调整患者的椅位，直至合适的体位，保证患者的舒适度，提高患者的治疗配合度。 1.3 观察指标 观察对照组和观察组牙髓病患者的平均治疗时间及护理满意率。护理满意率分为非常不满意、满意及不满意三部分。 1.4 统计学方法 统计软件采用SPSS20.0，采用均数±标准差（x-±s）进行统计描述，组间比较采用t检验；计数资料（%）组间比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 经过护理后，观察组牙髓病患者的平均治疗时间为（26.23±1.04）min，而对照组牙髓病患者的平均治疗时间为（45.41±2.16）min，对比差异显著，P＜0.05。 经过护理后，观察组牙髓病患者的护理满意率为95.56%，明显高于对照组的68.89%，P＜0.05，见表。 3.讨论 随着大众的饮食结构及环境的不断变化，导致牙髓病的发病率呈现逐年上升的趋势，严重着患者的工作及生活。在给予牙髓病患者的治疗过程中，狭小的治疗体位是增加医生治疗难度的关键，同时，长时间的保持同一体位也会增加患者的治疗不适感，影响患者的治疗配合度，会因为延长治疗时间[2]。经过临床上多项研究发现，在对牙髓病患者进行治疗过程中，给予适当的护理配合具有重要的临床意义[3]。 随着现代医学水平的发展，传统的护理配合模式已经无法满足牙髓病患者治疗的需求，因此吗，对于该类疾病患者优化的椅旁护理配合模式显得尤为重要[4]。优化椅旁护理配合模式作为一种新型的护理模式，通过优化护理内容、提升医护人员及医患的和谐关系、提高配合度等方式，不仅规范了操作程序，确保了手术的顺利进行，同时与患者建立了良好的医患关系，最大程度的满足了患者的护理需求，提高牙髓病患者的治疗效果，缩短治疗时间[5]。 本研究中对观察组和对照组牙髓病患者分别进行优化椅旁护理配合护理及常规护理配合后，对比两组患者的平均治疗时间及护理满意率可知，观察组以上指标分别为（26.23±1.04）min、95.56%，均较对照组的（45.41±2.16）min、68.89%更具有优势，P＜0.05。 综上，在牙髓病患者的治疗过程中，给予优化椅旁护理配合不仅能够有效的缩短患者的治疗时间，同时能够提高患者的满意度，值得
2017—2018学年毕业考考试卷 《牙体牙髓病学》 适用班级：医A1371 口腔专业（本科） 注：1.请考生将试题答案写在答题纸上，在试卷上答题无效。 2.凡在答题纸密封线以外有、班级学号、记号的，以作弊论 一、单项选择（每题3分，共30分） 1、按龋坏程度可将龋病分为：（） A、急性龋、慢性龋、静止性龋 B、浅龋、中龋、深龋 C、窝沟龋、平滑面龋 D、牙釉质龋、牙本质龋和牙骨质龋 E、干性龋、湿性龋 2、后牙鸠尾峡的宽度一般为颊舌牙尖间距的：（） A、1/4到1/3 B、1/3到1/2 C、1/5到1/4 D、1/2到2/3 E、2/3到3/4 3、牙髓坏死后牙齿变色的原因（） A、失去血液供应 B、血红蛋白分解产物进入牙本质小管 C、脓液进入牙本质小管 D、细菌分解产物进入牙本质小管 E、牙髓染色 4、目前认为菌斑中最主要的致龋菌是（） A、乳酸杆菌 B、血链球菌 C、大肠杆菌 D、葡萄球菌 E、变形链球菌
5、复合树脂充填洞形制备特点：（） A、底平壁直，洞形必须达到一定的深度 B、点线角应圆滑，洞缘角应制备短斜面 C、应制备典型的箱状洞，并设计良好的固位形 D、洞缘角应呈直角，不宜在洞缘角制备短斜面，需去净无基釉 E、无需去净无基釉，但要有良好的抗力形 6、急性牙髓炎与深龋鉴别的主要依据是( ) A 、牙髓活力情况 B 、疼痛的性质C、有无龋齿 D 、有无外伤 E、X-线检查 7、牙陷最严重的情况是：（） A、畸形舌侧窝 B、牙中牙 C、畸形根面沟 D、畸形舌侧尖 E、锥形牙 8、患者18岁，右下大牙不适就诊。查：右下第二前磨牙颊侧根部瘘管，合面中央尖出现圆形黑环，叩诊（+），X线片示其根尖孔未形成，根尖暗影。牙髓感染途径为( ) A 、深龋 B 、畸形中央尖C、血源性感染 D 、逆行性感染E、创伤 9、釉质龋损害的4个区不包括( ) A、坏死区 B 、透明带 C 、暗带 D 、损害体部
绪论 01牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、 病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。 02本教材内容包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学， 涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防。 第一篇龋病 第一章概述 第一节龋病的概念 一、龋病的定义和特征 01龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等. 患龋病时牙体硬组织的基本变化是无机物脱矿和有机物分解。 02龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。
初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿,微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着,局部可呈黄褐色或棕褐色. 随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。 03龋病可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致严重影响全身健康. 龋病可破坏咀嚼器官的完整性,影响消化功能，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育,使人体健康素质下降。 龋病及继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病。 第二章病因及发病过程 获得性膜：修复保护牙釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。 第五节病因学说 五、Miller化学细菌学说 01Miller化学细菌学说的主要内容归纳如下： 微生物代谢碳水化合物产酸；嵌在牙面和牙之间的碳水化合物食物是酸的来源；
酸使牙脱矿；釉质穿透之后，微生物沿牙本质小管进入，造成牙本质溶解;由于蛋白溶解酶的分泌，使牙本质有机基质溶解，最终使牙本质崩溃，形成洞腔。 02Miller的理论总结如下： 龋病是由两个阶段组成的化学细菌过程，先是组织的脱矿、软化，继之为软化残存物的溶解。但在釉质中实际上缺乏第二阶段，脱矿即可造成釉质的全部破坏。 六、龋病病因四联因素理论 ㈠微生物①口腔中的主要致龋菌是变形链球菌,其次为某些乳杆菌和放线菌属。 ②这些细菌的致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力以及对坚硬牙表 面的附着能力。 ③大多数致龋菌都具有一些必需的酶系统，它们能利用饮食中的蔗糖合成大量的 细胞外多糖，构成牙菌斑的细菌间基质，从而阻止唾液稀释或中和在牙 菌斑深部形成的酸，同时使脱矿的物质缓慢释放. ㈡食物①食物尤其是蔗糖在龋病发病中具有重要地位。 ②由流行病学资料发现,蔗糖消耗量大的国家龋病发病情况较为严重；反之，蔗糖 消耗量少的国家龋病发病率较低。 ③糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄糖频率有关。