老年人中医药健康管理
实施方案
集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
代码13.1
淮安区基本公共卫生服务项目
老年人中医药健康管理服务实施方案
一、背景
实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。根据《国家基本公共卫生服务项目考核指标体系》及《中医药健康管理服务规范》，结合地区实际，特制订淮安区《基本公共卫生服务项目实施细则—老年人中医药健康管理服务实施方案》，以指导我区的老年人中医药健康管理服务工作的开展。
二、目标指标
1、掌握辖区内65岁以上老年人口数量，各乡镇有分村65岁以上老人名单，并有相应统计表，按季度动态更新。掌握老年人的中医体质辨识情况。
2、每年为65岁以上老年人进行1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。老年人中医药健康管理服务率≥35％，老年人中医药健康管理服务记录表完整率≥90％。
三、对策措施
1、加强组织管理。各单位要成立专门的老年人中医药健康管理服务领导小组和技术指导组，形成管理服务制度，落实奖惩措施。各行政村有专（兼）职人员开展中医药服务，并做好工作记录。各乡镇要按照区工作方案要求，加强对开展老年人中医体质辨识工作的人员的中医药知识和技能培训。并加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
2、老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间开展。
3、各乡镇要设置和配备开展老年人中医药管理服务的相应的设备和条件。
4、加强宣传、告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
5、及时完成老年人中医药服务健康管理档案，完整记录相关信息。
四、进度安排
1、10月份，全面启动65岁以上老年人中医药健康管理服务管理工作，制定工作计划，召开村医会议，安排各项工作。
2、11月份，完成辖区35%以上老年人中医药健康管理服务。
五、考核评估
各单位对工作进度开展情况实行周报，区卫生局实施考核，对项目各项指标进行评价。考核严格按照《公共卫生服务项目绩效考核方案》进行。考核结果直接与经费挂钩。
六、经费兑现
参照《公共卫生服务项目资金管理暂行办法》，兑现发放工作经费。
二○一三年十月
淮安区老年人中医药健康管理服务突击月工作细则
为做好11月份中医药管理服务突击月工作，根据区卫生局中医药服务会议精神，依照国家《中医药健康管理服务规范——老年人服务》，特制订实施细则如下：
一、组织管理
1、完善各项台账资料。各乡镇成立中医药健康管理服务领导小组，领导小组由院长担任，相关各科室（所）负责人及卫生室室长为成员。建立技术服务团队和人员网络，各村配备专兼职中医服务工作人员，明确职责，制定中医药服务工作制度、奖惩制度。制定工作计划，以周为单位分解工作任务和进度，有指标、定数量。
2、加强业务培训。在参加区级培训后，收集并保存参会资料和笔记；尽快举办二级培训，对院内临床医生和村医进行中医药知识和“老年人中医药健康管理服务记录表”、“体质判定标准表”进行业务培训，至少有通知、签到、图片、小结。
3、乡镇督导。有督导照片、记录（在村工作手册中书写记录）。
二、突击月工作的开展
1、登记。各乡镇认真做好辖区内65岁以上老人的摸底登记工作。及时汇总信息登记资料。各村要形成65岁以上老人名单及各村统计表，并存归档备查。表格样式见《村工作手册》中老年人登记表及统计表。
2、服务。由乡镇防保所组织牵头，分批开展辖老年人中医药服务工作。可将村分成四个批次，每周完成一批村。技术团队负责现场指导，发现问题与纠正问题。各村先行对1/3组的老人开展中医药服务，一周内完成；余下的老人由视情况由村医自行再进行。没有轮到集中进行的村，村医也可自行逐组调查，并注意资料统一与规范。
3、统计。每天完成后，由村医按组数调查表份数，并在登记名单后注明。
4、上报。每周五统计上个7天调查的老人数，慢病医生做好分村统计（表样见附表1），周六上午上报电子版周报表（表样见附表2）到疾控中心慢病科邮箱（）。
5、资料收集。每个村调查后的“老年人中医药健康管理服务记录表”放在村里保存，在电子网络平台完善后统一录入区域信息平台，录入完成后再插入居民健康档案袋中。镇收集每个村开展调查的现场照片，拍摄调查结束后的调查表照片（调查表排开拍到一张照片，能粗略显示出数量）。收集调查表。
6、其他部分。乡镇设置中医科，挂牌。中医门诊有中医药健康教育处方，有服务登记簿（表样见附表3）。村有中医药宣传材料发放登记。村宣传栏有中医药部分内容，有照片存根。村有门诊服务登记簿（表样见附表3）。
收集老年人的电话号码，身高、体重信息、是否有高血压或糖尿病信息，宣传基本公共卫生服务的项目内容、无差别惠民精神。
三、指标要求：
每年为65岁以上老年人进行1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。老年人中医药健康管理服务率≥35％，老年人中医药健康管理服务记录表完整率≥90％。
附表1：
**乡（镇）老年人中医药健康管理服务记录表调查统计
统计时间：
附表2：
中医药健康管理服务工作周报表（待定）上报单位：上报人：上报日期：年月日
附表3（封面+内页）：
**乡镇（**村）中医药健康管理服务
门诊登记簿
二○一三年